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關鍵詞:護理專業(yè)學生 專業(yè)承諾 影響因素 干預策略
專業(yè)承諾源于組織承諾和職業(yè)承諾,指個體對職業(yè)的喜歡、認可并愿為之付出努力的程度[1],其最早在心理領域開始研究。護理專業(yè)承諾指護理人員為愿意從事護理專業(yè),促進護理事業(yè)發(fā)展、增進人類健康而努力的行為與意愿[2],是對護理專業(yè)的正向評價。學生時代的專業(yè)承諾直接影響其在校期間的學習狀態(tài),對今后作為護士的專業(yè)承諾有很強的預測性[3],能反映對護理角色的認同感,進而影響護理服務質量。不同層次的護理專業(yè)學生的專業(yè)承諾整體處于中等水平,但低于大學生群體的整體水平[4],因此護理專業(yè)學生的專業(yè)承諾水平亟待提高。本文圍繞護理專業(yè)學生專業(yè)承諾的影響因素及干預策略展開綜述,旨在為醫(yī)教協(xié)同下,培養(yǎng)適應行業(yè)需求的護理人才提供借鑒。
1 護理專業(yè)學生專業(yè)承諾影響因素
1.1 人口學因素
專業(yè)承諾具有個體差異性,個人特征不同、經歷不同、層次不同,其專業(yè)承諾水平也不盡相同。男生雖然認同護理專業(yè)價值,但相比女生而言,其對護理專業(yè)努力意愿及對專業(yè)生涯評價不高,其中在努力意愿、生涯評價兩個維度上也低[5]??赡軐е略趯W習和工作中缺少歸屬感。因信仰、風俗習慣及語言的差異,不同民族的護生專業(yè)承諾水平不同[6],少數民族學生總水平上要高于漢族學生。農村護理專業(yè)學生的專業(yè)承諾總水平較城鎮(zhèn)學生偏高;非調劑生專業(yè)承諾總分高于調劑生[7]。但是因家庭、就業(yè)、志愿調劑等外界因素選擇護理專業(yè)的學生其內在動機和信念不足,不能把護理職業(yè)作為個人的專業(yè)目標[8]。另外獎學金獲得情況、獨生子女情況和家庭地點[9],家庭月收入等情況也都可以影響專業(yè)承諾水平。就護理教育層次而言,中專生的專業(yè)承諾水平低最低[10],在本科教育中三本院校專業(yè)承諾水平顯著高于二本院校[11]。不同年級學生的比較中發(fā)現(xiàn),一年級的專業(yè)承諾高于二年級[12],而四年級學生評分最低[13]。因此針對不同特質的學生,其專業(yè)承諾差異性的特點,學校應進一步完善個人基本資料收集,在校期間做到精準輔導。
1.2 重要個人因素
專業(yè)承諾與自主學習能力、人文關懷能力、希望感、歸因風格中的內歸因、自我效能感、心理彈性等因素呈正相關,自主學習能力與專業(yè)努力意愿、自主學習能力兩個維度相關度最高,護理專業(yè)承諾能正向預測護理專業(yè)學生自主學習能力[14]。人文關懷能力強的學生,其專業(yè)承諾水平高[7]。希望感是一種積極動機狀態(tài),是積極心理資本之一[15],希望感水平越高,專業(yè)承諾水平越高[8]。歸因風格會影響護理專業(yè)學生對本專業(yè)的認知和評價,內歸因會產生積極的認知和評價,進而影響他們的專業(yè)承諾水平[16,17],學生專業(yè)承諾水平越高,其學業(yè)自我效能感水平高[18],職業(yè)決策自我效能感也高[19]。心理彈性指在面對危機或壓力時,個體能夠保持良好心理適應的能力,提高心理彈性能夠有效減輕壓力,提升護理專業(yè)學生的專業(yè)承諾[20]。研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠是一種負性的情感反應,它與專業(yè)承諾呈負相關,專業(yè)承諾較高的學生,可以以有效的狀態(tài)去應對新環(huán)境中出現(xiàn)的困難挫折,進而消除職業(yè)倦怠[21],另外也與歸因風格中的外部歸因呈顯著負相關[22]。綜上研究,重要個人因素對專業(yè)承諾有正向或負向影響,在今后應激發(fā)正向因素,抑制負向因素,從而有效提高其專業(yè)承諾水平。
1.3 臨床學習因素
護理專業(yè)臨床實習是護理專業(yè)學生角色認知、做出職業(yè)抉擇的關鍵時期,是由學生向護士轉換的過渡階段,復雜的臨床實習環(huán)境以及高負荷的臨床護理工作加上復雜多變的人際關系等多方面的壓力,如不能很好地處理和應對,會降低其專業(yè)自信度,進而影響實習質量,導致實習后專業(yè)承諾水平偏低[9]。臨床學習因素對專業(yè)承諾的影響具有復雜性,首先實習醫(yī)院類型對專業(yè)水平有一定的影響,附屬醫(yī)院實習的學生在臨床實習環(huán)境的評價得分方面總體上高于非直屬教學醫(yī)院的學生[23]。其次,臨床實習和實習經歷給學生提供一個角色模范、自我表現(xiàn)、理論聯(lián)系實際的機會,在臨床實踐中加強對護理專業(yè)內涵的認識。但是研究表明實習環(huán)境、實習壓力影響專業(yè)承諾,實習壓力與護理專業(yè)學生的專業(yè)承諾呈負相關[5]。目前醫(yī)療環(huán)境,實習護生有較少獨立進行臨床護理實踐[23],影響專業(yè)承諾水平;臨床帶教老師對專業(yè)承諾的形成也具有重要作用,各方面表現(xiàn)會對護理專業(yè)學生有潛移默化的作用,臨床帶教老師多為兼職,除了教學任務還有臨床工作[24],有時帶教老師的批評會讓他們壓力倍增,影響專業(yè)承諾水平[5]。因此醫(yī)院教育和學校教育不要將護理工作理想化,要客觀告知學生臨床工作現(xiàn)狀,避免心理落差。
2 干預策略
2.1 院校護理教育者
專業(yè)承諾水平是動態(tài)發(fā)展的,不是一成不變的,應改善多環(huán)節(jié)的影響因素有效提升其專業(yè)承諾[25]。作為院校教育者應發(fā)揮引導作用,對護理專業(yè)學生進行全程的思想教育,加大宣傳力度,使學生了解職業(yè)生涯,提高對護理專業(yè)認知,形成良好專業(yè)氛圍,知己知彼;此外,客觀分析護理現(xiàn)狀、優(yōu)勢與挑戰(zhàn)等,使護生形成正確的職業(yè)動機,提高對專業(yè)認同度與忠誠度,科學、合理地認知本專業(yè)。另外,改革課程體系,突出專業(yè)特色,增加護理實踐課,提倡早期臨床接觸,減少護理理想工作與現(xiàn)實的落差感,使學生的才能優(yōu)勢能夠更好地得以發(fā)揮。開發(fā)護生動力思維,調動其追求職業(yè)目標的主動性與積極性[11]。有針對性的增強護理專業(yè)學生的心理彈性水平,培養(yǎng)其內部歸因風格[12]。構建完善的社會支持系統(tǒng),提高護理專業(yè)學生的專業(yè)滿意度,進而提高專業(yè)承諾水平[21]。
2.2 臨床教學管理者
臨床實習是護理教學的重要階段,是培養(yǎng)學生專業(yè)情感的關鍵階段,臨床教學管理部門應完善實習管理制度,提供規(guī)范系統(tǒng)的教學管理,搭建一個溝通平臺,創(chuàng)造良好的臨床學習環(huán)境,對專業(yè)承諾有積極的作用[9,26]。臨床帶教老師作為影響護理專業(yè)學生專業(yè)承諾的一個最重要的因素[27],在教學管理中應不斷強化臨床帶教老師教育責任意識,提高帶教老師的帶教水平,完善和改進帶教過程,使學生樹立牢固的專業(yè)思想意識。良好的科室氛圍、和諧的人際關系也對專業(yè)承諾有促進作用,在臨床實踐工作中,也可提高臨床實習行為能力,加強醫(yī)護合作態(tài)度[28],針對目前醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀,在臨床教學中協(xié)助學生與患者溝通協(xié)調[26]。
3 小結
護理專業(yè)學生專業(yè)承諾水平的高低對于今后護士職業(yè)生涯的認知具有重要的作用,目前有關專業(yè)承諾相關性研究和調查性研究較多,而對于專業(yè)承諾影響因素模型的研究較少,且多數為橫斷面研究,建議今后護理管理者和臨床教學管理者,可以開展前瞻性的研究,為進一步提高護理專業(yè)學生專業(yè)承諾提供具體的干預措施。
參考文獻
[1] 呂姍,董彩梅,譚朝容.中職護生習得性無助、自我概念與承諾研究[J].當代護士(中旬刊),2017,11:165-168.
[2] Glass L K.Professional commitment through individual action,Katharine Densford Dreves[J].Nurs Success Today,1985,2(02):35-36.
[3] Coomber B,Barriball K L.Impact of job satisfaction components on intent to leave and turnover for hospital-based nurses:A review of the research literature[J].J Nurs Stud,2007,44(22):297-314.
[4] 蔡英杰,史,李艷嬌.護理本科生專業(yè)承諾與學業(yè)自我效能感現(xiàn)狀及其相關性[J].現(xiàn)代臨床護理,2016,15(11):65-68.
[5] 宋凌霞,張詠梅,曾芬蓮,等.護理本科生專業(yè)承諾與實習壓力的相關性研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2015,12:58-59.
[6] 石永樂,黃春菊,盧楷璇,等.低年級??谱o理專業(yè)學生專業(yè)承諾調查[J].護理研究,2016,30(26):3231-3243.
[7] 鄭佳映,陳雪萍,蔣佳妮,等.杭州2所院校本科護理專業(yè)學生護理專業(yè)承諾現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報,2016,23(22):40-43.
[8] 薛紹鷗,辛小林,李亞敏,等.本科實習護理專業(yè)學生希望感與專業(yè)承諾的關系研究[J].全科護理,2017,15(31):3847-3850.
[9] 劉增霞,劉虹.護理專業(yè)學生專業(yè)承諾與臨床實習影響因素相關性研究[J].國際護理學雜,2016,35(21):2992-2995.
[10] 王萌.團體輔導對中職護理專業(yè)學生專業(yè)承諾的效果研究[D].鄭州:鄭州大學,2014.
[11] 婁燕,陳雪萍,蔣佳妮,等.本科護理專業(yè)學生人文關懷能力與專業(yè)承諾的相關性研究[J].護理學雜志,2017,32(06):14-16.
[12] 孔令華,申世玉,李國鵬,等.高職護理專業(yè)學生的專業(yè)承諾、心理彈性與歸因風格的相關性研究[J].解放軍護理雜志,2016,33(08):31-34.
[13] 呂妃,羅彩鳳,張敏,等.護理本科生專業(yè)承諾現(xiàn)狀及相關性研究[J].齊魯護理雜志,2014,20(03):4-7.
[14] 王艷紅,林秧,孫建玲,等.護理專業(yè)本科生專業(yè)承諾和自主學習能力的相關性研究[J].中國護理管理雜志,2013,13(09):53-55.
[15] Snyder C R,Harris C,Anderson J R.Validation of an indiviual-differences measure of hope[J].Joural of Personality &Social Psychology,1991,60(04):570-585.
[16] Weiner B.The development of an attribution-based theory of motivation:A history of ideas[J].Educ Psychol,2010,45(01):28-36.
[17] Lu K Y,Chiou S L,Chang Y Y.A study of the professional commitment changes from nursing students to registered nurses[J].Kaohsiung J Med sci,2000,16(01):39-46.
[18] 謝雅婷.護理本科生專業(yè)承諾、學業(yè)自我效能感和學習滿意度的相關性研究[J].天津護理,2015,23(06):473-475.
[19] 王欣鵑.護理本科生專業(yè)承諾與職業(yè)決策自我效能感現(xiàn)狀及相關性分析[J].護理研究,2016,30(27):3355-3358.
[20] Broussard L,Myers R.School nurse resilience experiences after multiple natural disasters[J].J Sch Nurs,2010,26(03):203-211.
[21] 徐浩嵐.本科實習護理專業(yè)學生專業(yè)承諾和職業(yè)倦怠的狀況及其關系分析[J].重慶醫(yī)學,2016,45(32):4566-4569.
[22] 申世玉.高職在校護理專業(yè)學生專業(yè)承諾與歸因風格的相關性[D].濟南:山東大學,2015.
[23] 呂琳,張清,劉旭.護理本科生專業(yè)承諾及其影響因素研究[J].護理管理雜志,2015,15(09):629-631.
[24] 李惠萍,劉莉.“90后”實習護生臨床學習環(huán)境現(xiàn)狀及對策研究[J].長江大學學報(自然科學版),2014,11(15):97-100.
[25] 王貞.“1+2”人才培養(yǎng)模式對護理學生專業(yè)承諾的影響及相關因素分析[J].沈陽醫(yī)學院學報,2019,21(02):180-183.
[26] 李飛,孫宏玉.臨床學習環(huán)境對本科護生專業(yè)承諾的影響[J].護理管理雜志,2015,15(05):320-321.
【關鍵詞】基礎護理;實習護生;能力培養(yǎng)
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)13-0603-01
護理學是一門實踐性很強的應用性學科,熟練掌握基礎護理操作技能是作為一名合格護士的必備條件。醫(yī)院臨床畢業(yè)實習是護理教育的一個重要環(huán)節(jié)?;A護理是病人最基本需要關懷照顧的主要內容。它包括病人從入院到出院,由患病到病愈過程中的環(huán)境安排,治療護理,飲食營養(yǎng),排泄睡眠,清潔衛(wèi)生,活動鍛煉等生活所需要的護理。護生如何做好基礎護理,摒棄職業(yè)冷淡,體察病人的痛苦,理解病人及家屬的心境,不僅需要學校方面的努力,還需要帶教老師有目的有計劃的加以指導才會有所改變。
1 實習護生對基礎護理的認識現(xiàn)狀及影響因素
1.1 認識現(xiàn)狀 一是實習護生對基礎護理的基本定義認識不清;二是非獨生子女對基礎護理的態(tài)度比獨生子女的態(tài)度積極;三是實習護生對床上擦浴、鋪床、口腔護理等生活護理不感興趣,實習護生對基礎護理的認知不足,需提高護士長對基礎護理的重視程度及監(jiān)控力度,重視護生心理需求調試,完善崗前培訓,強化基礎護理安全教育,重視帶教影響,加強實習護生職業(yè)態(tài)度培養(yǎng),從而提高實習護生對基礎護理的認知[2]。
1.2 影響因素
各影響因素對實習護生基礎護理認知的影響大小依次為臨床護生實習需求,帶教老師影響,基礎護理安全意識,護士長對基礎護理的重視程度,基礎護理工作內容及護生的專業(yè)思想。實習護生選擇護理專業(yè)的原因影響她們對基礎護理的態(tài)度,依次從個人興趣、他人影響、就業(yè)原因到不得已選擇護理專業(yè)逐級遞減。
2 對造成這認識和影響因素現(xiàn)象的原因分析
2.1 實習護生對護理工作的態(tài)度偏差
護生對剛開始的實習充滿期待,大部分護生追求的是更高層次需要的滿足,希望能在實習中充分發(fā)揮自己的才能,實現(xiàn)個人價值。但是,由于社會對護理專業(yè)的認識存在偏差,以及護理人員社會和經濟地位偏低,護生的專業(yè)思想受到一定程度的影響,大部分護生在選擇護理專業(yè)時對工作內涵、就業(yè)前景并不了解,大多受成績的限制及出于就業(yè)的考慮,由于家長的意見,其結果導致護生心理承受能力降低,在工作中遇到問題不知所錯,容易情緒化,難以適應角色。
2.2 實習護生對基礎護理的認知偏差
實習護生剛進入臨床實習時,往往產生一些錯誤的認識,如所學的護理理論知識在臨床上似無多大用處,基礎護理就是給患者更衣?lián)Q單,護理本科生和中專生做的都是同樣的工作等等。這些錯誤認識導致護生厭惡簡單的基礎護理工作。大部分的實習護生認為自己是廉價勞動力,上班大部分時間在做基礎護理,無法實現(xiàn)自己的價值而感到苦惱。
2.3 醫(yī)院實習管理上的薄弱
臨床上,盡管近年來整體護理理念及護理模式已廣泛應用,但由于功能制護理影響,我國護理處于一種以技術操作為主的技能工作態(tài)度,護理工作的主要內容是治療性醫(yī)囑的“機械”執(zhí)行,加之護理人員短缺十分突出,致使臨床護士對基礎護理所包涵的生活護理不夠重視,工作條理性不清,當班護士只顧忙于執(zhí)行治療性護理,而忽略了基礎護理,在這種大環(huán)境下實習護生對晨晚間護理,口腔護理,翻身擦背等生活護理重視程度不夠,她們更注重靜脈輸液等專業(yè)技術操作。實習過程中,普遍存在護生學習熱情不高,護理人員缺編導致“帶而少教”現(xiàn)象。
3 對策
3.1 規(guī)范化培訓護生基礎護理能力
3.1.1 規(guī)范化培訓護生基礎護理技術操作及理論知識 應強化護理專業(yè)的基礎理論、基本知識和基本技能,強化臨床專業(yè)能力培養(yǎng)和強化先進的護理技術,更新知識結構,不斷改進和完善護理技術操作方法,這是規(guī)范化培訓護生的重要環(huán)節(jié)[3]。要求護生掌握操作原則?;A護理操作要求護生掌握原則,而不要死記硬背每一個操作步驟,教者與學者都用操作原則來衡量,而不致感到困惑和束手無策。
3.1.2 以分級護理為依據的基礎護理規(guī)范化培訓 以分級護理為依據制定的規(guī)范化的基礎護理,能夠明確各護理級別的病情要求,既反映患者病情的輕重緩急及其護理需求,又具體顯示護理工作量的多少,對于臨床護理工作有實際的知道意義。
3.2 強化護生的專業(yè)能力及服務精神
3.2.1 通過多層次、多渠道、多形式的職業(yè)道德教育和人文關懷教育,增加護士的職業(yè)責任感、義務感及使命感,進一步提高職業(yè)承諾水準,促進人文素質的提高,并使之內化為人格、氣質、修養(yǎng),成為人的相對穩(wěn)定的內在品格。
3.2.2 強化基礎護理理論、基礎護理操作及基礎護理技能的培訓,這是確?;A護理有效落實的基本保證。
3.2.3 對護士進行分層次使用管理,建立基礎護理層級管理制度,明確崗位職責,由低年資護士從事基礎護理,高年資護士進行指導與把關。從根本上使基礎護理工作層層落實。
3.2.4 加強基礎護理的量化管理,將基礎護理內容及范圍進行規(guī)范性界定,并將原有基礎護理的軟指標變?yōu)橛仓笜耍腥肴粘Wo理質量管理中,進一步強化要素質量管理、環(huán)節(jié)質量管理及終末質量管理,促進基礎護理的全面落實。
3.3 以病人為中心實施基礎護理
3.3.1 以滿足病人需求為突破口,重點落實解決病人家屬擔心的問題,制訂標準使基礎護理各項措施從制度上得到落實。提高護士的積極性,使她們能夠在基礎護理工作中改變過去的被動為主動,熱情為病人做好每一項基礎護理,讓他們感自己在達標中的地位和作用,增強了參與、競爭和質量意識[4]。
3.3.2 首先,護理人員本身必須改變觀念,把住院病人的生活護理看成是自己的本職工作。其次,要合理增加護理人員編制,因為目前的編制還難以承擔起住院病人的生活護理這項工作。
3.4 集中培訓基礎護理操作技能
利用臨床帶教老師集中培訓后,使操作的標準得到統(tǒng)一,訓練時有章可循,杜絕了學習的盲目性,因而,護生學習的積極性明顯提高,主動請教的頻率和要求帶教老師考核自己的情況增加,再加上定期集中考核給護生適當加壓,有利于順利完成實習任務[5]。
4 小結
實習階段是護生將理論知識應用于實際的過程,也是對其人生觀、世界觀具有重要影響的階段。因此,加強基礎護理教育,培養(yǎng)她們的能力,從思想和行為上對實習護生加以引導和規(guī)范,對其成為優(yōu)秀的護理人才具有重要的實際意義。
參考文獻
[1] 蔡金輝,成守珍,關錦美,梁碧寧。在臨床護理教學中培養(yǎng)護生基礎操作技能的研究與探討[J].家庭護士,2008.6(9):2523―2524.
[2] 張俊紅,蘇靜,付春華,裘曉霞。實習護生基礎護理認知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報,2008;19(9):1―4.
[3] 付春華,蘇靜,張俊紅,裘曉霞。護生基礎護理實習現(xiàn)狀及對策[J].護理管理雜志,2008,8(12):30―31.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2012)01-0433-02
我院作為一所綜合性醫(yī)院,每年都承擔有大、中專生的臨床實習培訓任務,其中手術室是護生必經之地,隨著醫(yī)學的發(fā)展,手術室工作更顯重要,為了培養(yǎng)好新的護理隊伍,醫(yī)院及科室把實習生帶教工作列為重點,我有幸成為手術室?guī)Ы探M長,在帶教過程中,發(fā)現(xiàn)護理實習生存在一定問題,我們針對所產生的問題及時采取相應的對策,取得良好的效果,圓滿完成了每年度的實習帶教任務,學生滿意率均在98%以上,現(xiàn)介紹如下:
1 存在的主要問題
1.1 護生方面
1.1.1 護理職業(yè)情感不穩(wěn)定:護理職業(yè)情感主要是指護理人員在護理過程中的情緒狀態(tài)和情感體驗,包括對專業(yè)的熱愛,對技術的鉆研,對病人的熱情等等[1]。而這些情感的體驗多來自護理人員對自己專業(yè)的理解、認同及對專業(yè)知識的掌握程度。護生對專業(yè)充滿憧憬,十分理想化,在臨床實踐以后,體會到護理工作的瑣碎和繁雜,尤其是手術室工作繁忙、緊張,容易出差錯等。對護理工作的內涵認識不足,對護理工作的職業(yè)價值認識不夠,從而對護理工作不喜愛,甚至產生厭倦心理。
1.1.2 理論知識與實踐脫節(jié):手術室對護生來說近似而陌生,不同于病房環(huán)境,其工作節(jié)奏快,搶救過程緊張,人員復雜,貴重儀器設備多,無菌操作嚴格,使實習生感到無所適從,所學書本知識不能很快地與臨床實踐相結合使用。
1.1.3 缺乏工作的主動性及吃苦耐勞的精神:在臨床實習中,社會對護理專業(yè)的偏見,尤其是男護士,給實習生帶來困擾,對職業(yè)的滿意度下降,再加上他們中大多數是獨生子女,習慣于接受他人的呵護與照顧,因此缺乏工作的主動性及吃苦耐勞的精神,不愿干一些較臟、較累的繁瑣護理工作。
1.2 帶教老師方面
1.2.1 帶教老師知識層次不一:帶教老師大多數是中專畢業(yè)為主,缺乏系統(tǒng)化的專業(yè)理論知識,也跟不上護理的新變化,尤其不能適應手術發(fā)展的變化,再加上手術室工作繁忙,帶教老師不能脫離工作,而在繁忙緊張的工作之中還要帶教,所以帶教老師精力有限,不能邊做邊講,給實習生帶來困惑。
1.2.2 帶教老師積極性不高:手術室工作的特殊性使得帶教老師缺乏足夠的耐心細細對學生進行講解,再加上科室對帶教老師沒有特殊待遇等問題,造成老師不是特別愿意帶教學生。
2 應對方法的探討
2.1 加強護理實習生的職業(yè)情感及職業(yè)規(guī)劃的教育
護理學家Watson認為:護士應具備的特征有:一致、移情和熱情。一致是指護患互動中,護士表現(xiàn)真實而不虛偽,行為公開而誠實;移情是指護士站在病人角度思考問題,理解病人的感受;熱情是指對他人,包括病人、家屬及其他工作人員的積極接受。因此作為一名實習護士,不僅需要注重知識的積累和技能的應用,還應具備較高的職業(yè)道德情感,帶教老師可根據實綱和教學目標,通過臨床帶教活動,通過自己的示范作用,列舉臨床護理成功案例,對學科的探索和奉獻精神,連同教學內容一起傳授給學生,激發(fā)他們的專業(yè)情感,產生共鳴,同時邀請優(yōu)秀護理人員和護理前輩作先進事跡報告會及職業(yè)規(guī)劃的專題講座,幫助實習生正確理解護理專業(yè)的內涵、護士角色特點、社會對護理服務的需求及護理職業(yè)的規(guī)劃。
2.2 加強護理實習生理論知識與臨床實踐相結合的培訓
專業(yè)指導老師可以在實踐中引導護生去學習課本上沒有的知識,鼓勵護生積極參加臨床護理科研,通過臨床實踐提高護生臨床能力,這對于穩(wěn)定護生的專業(yè)態(tài)度有積極的作用。并定期召開實習小結會,讓護生介紹各自的實習情況,交流實習的體會和心得,這樣可釋放他們的情感,鼓勵他們勇于克服在工作中遇到的問題和困難,并為他們提供一些解決問題和困難的建議,讓護生明白,態(tài)度決定一切,調整好心態(tài),擺正位置并讓他們意識實習既是檢驗自己所學的專業(yè)知識、又是對自己世界觀、人生觀、價值觀的檢驗,同時護生之間進行交流,相互鼓勵促進,可提高他們的實習水平,并保持很高的實習積極性,充分把平時所學的專業(yè)知識很好地運用于臨床。
2.3 加強帶教老師的培訓,提高臨床帶教工作整體水平
加強帶教老師的繼續(xù)教育培訓,努力提高帶教老師的業(yè)務素質,鼓勵帶教老師通過自考,成人教育等途徑不斷提高學歷水平。注重??浦R水平的培訓和學習,以滿足臨床護理工作、教學、科研的需要。目前帶教老師學歷均達到本科以上,整體教學水平得到提高。注重帶教老師的選拔,加強臨床實習帶教老師的管理,是臨床護理教學中最重要的環(huán)節(jié),臨床實習帶教老師是學生臨床與教學銜接的系帶,是教學活動的主體之一,因此加強臨床實習帶教老師的管理,對保證和提高教學質量有著至關重要的意義,故護理臨床帶教應選派政治素質好、專業(yè)知識扎實、善于交流溝通的護師擔任。
1.1校企合作人才培養(yǎng)模式我校確立了校企合作人才培養(yǎng)的核心理念:思想引領、學術為魂、育人為本、校企雙贏。校企合作是實現(xiàn)高等教育人才培養(yǎng)模式的有效手段,是以企業(yè)對人才數量、崗位以及能力的需求為核心,以高等院校的辦學條件為基礎,以校企合作為切入點,實現(xiàn)企業(yè)對人才的最佳需求和高等院校學生的最佳就業(yè),達到高等院校與企業(yè)的雙贏。校企共建實踐教學體系是以我校與企業(yè)共建的實踐教學基地為教育平臺,以我校的教學實驗中心為載體,以資源整合為指導,雙方共同制定合理的培養(yǎng)目標,設置完善的課程體系承擔教學工作(理論與實踐),共同商討制定課程設置和實踐計劃,定期邀請養(yǎng)老行業(yè)專家來校開展專題講座,企業(yè)作為專業(yè)實踐基地,從而形成校企互動五位一體的實踐教學體系。五位一體即在實踐教學體系中,以校企共建實踐教學基地為平臺,開展校企合作項目、教師到企業(yè)進修、校企課程共建、學生到企業(yè)實習和企業(yè)專家進課堂的深度校企合作模式。
1.2校企合作人才培養(yǎng)模式的實施
1.2.1建立老年護理實踐教學基地我校與鶴童養(yǎng)老集團、天津市養(yǎng)老院、天同醫(yī)養(yǎng)院以及學府社區(qū)醫(yī)院、天津大學社區(qū)等堅持互利互惠、多向互動的原則,簽訂合作協(xié)議,并于2013年10月13日在鶴童延安醫(yī)院成立了“天津中醫(yī)藥大學護理學院附屬護理院”,制定了符合培養(yǎng)目標的實踐基地的建設標準,以此作為一切教學及實踐活動的出發(fā)點和基準點。在社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老院精選3個單位,建立了校外老年護理教學實訓基地,通過對帶教隊伍的培訓,形成了具有校企共建特色的“雙師型”臨床帶教型模式。
1.2.2“雙師型”老年護理導師隊伍建設我校對老年護理專業(yè)方向教師隊伍的建設,也體現(xiàn)校企共建的專業(yè)特色。聘請養(yǎng)老機構行業(yè)及知名護理專家作為老年護理專業(yè)實訓課教師,與校內專職教師共同組成“雙師型”師資隊伍,行業(yè)護理專家講授操作技能,校內教師注重理論知識傳授。將“雙師型”師資隊伍引入本科老年護理實踐教學體系,實現(xiàn)校內外資源的互補。在養(yǎng)老機構臨床見習及實習中,構建了“雙師型”導師制,即每位實習護生都有校內、外的兩位教師同時帶教。各基地均有通過嚴格選聘的校外導師,經過進階培訓,校內教師到養(yǎng)老機構進修,不斷進行“雙師型”師資隊伍的建設。通過“雙師型”師資隊伍的建設,解決了本專業(yè)方向自身“雙師型”教師的不足,同時也彌補了目前高等護理教育中重理論、輕實踐的現(xiàn)狀?!半p師型”導師制可以取長補短,通過校內外教師的密切溝通合作,獲得實踐中的典型案例和豐富的教學素材,提高老年護理實訓教學環(huán)節(jié)的真實性和有效性;通過“學習項目”的完成,使教學更接近真實環(huán)境,營造濃郁的職業(yè)氛圍,達到知識、能力與專業(yè)素質同步提高的目的。
2創(chuàng)新課程體系,開發(fā)系列新課程
2.1課程設置改革與創(chuàng)新課程設置特色:構筑“三位一體、四加強”的特色老年護理理論教學課程體系。“三位一體”包括:整合相關課程,形成老年臨床護理、老年人文社科及中醫(yī)特色為一體的護理教學體系?!八募訌姟斌w現(xiàn)在:加強基礎醫(yī)學課程的教學與整合;加強基礎護理學課程的教學;加強人文與社會科學知識;加強中醫(yī)護理學知識與能力的培養(yǎng)。主干或主要學科基礎包括:護理學基礎、老年醫(yī)學基礎、老年人文社會學科及康復保健等。主要課程分為:護理學基礎、老年臨床護理學、老年人文社會學科以及康復保健4個課程板塊。
2.2以生態(tài)學為視角的課程設置改革與創(chuàng)新應用“生態(tài)學原理”研究人才培養(yǎng)機制,更加符合其發(fā)展規(guī)律。對于教育系統(tǒng)中的課程設置而言,有人指出它的“宏觀布局和微觀行動是一個有機的生態(tài)系統(tǒng)”。
2.2.1“整體性”與“共生性”原則的應用老年護理作為一個獨立的專業(yè)方向具有其自身的內涵,既有嚴謹的理學屬性又有廣博的人文屬性,重點是要把目光放在“人”上,注重人的塑造與培養(yǎng),進行“全人”教育。除了基礎的護理學理論和操作技能,通過課程還能夠鍛煉和加強學生的評判性思維與融匯中外人文視野的思辨能力;通過顯性課程和隱形課程的開展,特別是隱形課程,培養(yǎng)和塑造學生的職業(yè)素質和道德修養(yǎng)。針對老年護理專業(yè)方向,無論是增加新課程還是縮減舊課程,抑或優(yōu)化組合原有課程,均需要在整體上注意知識的廣度,對個體注意研究的深度,以提升學生能力為中心,課程縱橫銜接,所有課程都有鋪墊與承接的關聯(lián)?;谡n程之間的共生性,在課程設置上以點帶面,以核心課程帶動其它課程,形成良性教學鏈。
2.2.2“互不干擾”與“互助互利”原則的應用“互不干擾”是指個體在實施利己行為時不應對其他個體和整體施加有意的干擾,這樣才有利于群體競爭,才能使彼此都得到發(fā)展。將《老年臨床護理學》進行重新整合,把臨床護理課程的內容與之進行協(xié)調,將原在內科護理學、外科護理學及婦產科護理學中已有的老年常見病填充到《老年臨床護理學》當中,使老年臨床護理學課程板塊更清晰,內容更豐富。這一原則看似與“互不干擾”相對,實則二者是既對立又統(tǒng)一的矛盾體,即每個個體在獨立的同時又能與其他個體互惠往來,共同獲得健康持續(xù)發(fā)展。
2.2.3“動態(tài)平衡”原則的應用生態(tài)學認為,在一定的時間內和相對穩(wěn)定的條件下,生態(tài)系統(tǒng)各部分結構和功能處于相互適應和協(xié)調的動態(tài)之中。老年護理專業(yè)方向的課程,在一定總量的課時下,其學時分配、內容選擇、課程分布和課程之間的銜接關系要保持動態(tài)平衡。增加老年人文社科類及實訓實踐課程的內容和比重等,均體現(xiàn)了理論課程與實踐課程之間、醫(yī)學課程與人文類課程之間在課程建設中的動態(tài)發(fā)展軌跡。我校開展嵌入式實踐模式,搭建理論與實踐一體化課程。在課堂教學為主的階段,還突出老年護理學知識體系的構建,開設《老年臨床護理學》、《社區(qū)與老年護理學》、《中醫(yī)老年養(yǎng)生》、《老年院管理》以及《臨終關懷護理》等課程,彰顯了老年護理專業(yè)方向的特色。
3“嵌入式”與“集中式”相結合的老年護理實踐教學模式及實施
所謂“教學模式”就是學習模式。在幫助學生獲得信息、思想技能、價值思維方式及表達方式時,也在教他們如何學習。老年護理實訓基地建設創(chuàng)新老年護理實踐教學模式,強化實踐技能,充分發(fā)揮高校人才優(yōu)勢和行業(yè)資源優(yōu)勢,建立適應市場經濟條件下的校企優(yōu)勢互補、互惠雙贏機制。在老年護理專業(yè)方向建設中,實行的是“嵌入式”與“集中式”相結合的實踐教學模式,最終實現(xiàn)連續(xù)社會實踐教學模式,即學生從一年級開始,每年均有2~4周的校內模擬實訓和校外養(yǎng)老機構見習、實習,使老年護理社會實踐堅持4年不斷線,實現(xiàn)了實踐教學與養(yǎng)老機構需求的無縫對接。
3.1“嵌入式”課間見習在理論課程中嵌入見習,是理論聯(lián)系實際的良好途徑。每學期安排2周的“基礎護理學見習”,內容是《護理學基礎》課程中講授的全部理論知識和操作技能。在進行《社區(qū)及老年護理學》課程前和課程中,以志愿者和課程見習的形式,安排學生到社區(qū)衛(wèi)生機構見習。內容包括社區(qū)基礎衛(wèi)生保健服務、健康檔案管理、慢病管理、圍產期保健、兒童計劃免疫接種以及社區(qū)居家為老服務等。這是建立在“感性導入思維”前提之下的一種實踐模式,學生帶著新鮮和好奇的心理接觸臨床,并帶著更多的問題回歸課堂。嵌入老年護理技能實訓,在第4學期開設時的《老年護理實訓課》,內容主要包括:老年人日常生活護理、老年人清潔衛(wèi)生、老年人常見疾病與意外傷害的護理等,與中級養(yǎng)老護理員的技能操作相對接,體現(xiàn)其職業(yè)教育的范疇。
3.2“嵌入式”老年護理技能大賽圍繞老年護理綜合訓練,融孝道教育為一體,以情景劇的藝術表現(xiàn)形式。從2013開始舉辦一年一度的“老年護理技能操作大賽”,內容涉及基本護理、老年常見疾病護理、老年康復護理、社區(qū)護理以及護患溝通等技能,于每年“5•12”護士節(jié)前在三年級老年護理專業(yè)學生中展開,從初賽到決賽做到學生人人參與,校企教師共同指導并擔任評委。此賽事已成為我?!?•12”護士節(jié)的重要組成部分,目的是將學生所學知識和能力進行綜合性滲透、觸合性學習與訓練。組織“老年護理技能操作大賽”,以競賽的方式鍛煉學生的實際操作和組織協(xié)調等綜合性能力。3.3“集中式”臨床實習“集中式”臨床實習有兩種:1)每學期18個教學周中,理論課為14周,實踐課為4周,安排到各醫(yī)院、養(yǎng)老機構或社區(qū)衛(wèi)生機構實習;2)最后一年共9個月的臨床實習中,分為兩個階段:第一階段為綜合醫(yī)院實習7個月,目的是達到培養(yǎng)目標中要求的綜合實踐能力的要求;第二階段為安排老年護理專業(yè)定向或頂崗實習2個月,目的是達到老年護理專業(yè)培養(yǎng)目標的要求,同時為專業(yè)就業(yè)搭建平臺,提供方便。
4小結
1我國護理碩士專業(yè)學位發(fā)展背景
專業(yè)學位是面向特定社會職業(yè)的人才需求,為培養(yǎng)社會高端專業(yè)人才而設立的學位類型,更注重學生的專業(yè)能力和素質的培養(yǎng),要具有從業(yè)的基本條件,能夠將專業(yè)知識與技能相互結合,順利解決專業(yè)問題,提出未來發(fā)展戰(zhàn)略,可以看出來,實踐與應用是專業(yè)學位教育的特點。護理人員更多的是從事臨床護理工作,除了扎實的醫(yī)學理論基礎,更應具備相應的臨床實踐能力。發(fā)展護理碩士專業(yè)學位是順應國際形勢,與國際接軌,培養(yǎng)更適合臨床工作的一線人員。
2我國護理學專業(yè)學位研究生教育開展情況2.1人學考試護理研究生招生參加全國碩士統(tǒng)一考試,考察3門課程:英語、政治、護理綜合。對于護理專業(yè)的學生來說,人學考試由西醫(yī)綜合改為護理綜合,則更為貼近護理專業(yè)本身,將本科所學的護理知識更為統(tǒng)一的呈現(xiàn)在一張試卷上,可體現(xiàn)出護理專業(yè)的特色。錄取原則是在國家統(tǒng)一醫(yī)學分數線的基礎上,根據本校的招生計劃來制定分數線,通過復試,則可正式進人學校正式開始研究生學習。
2.2招生對象高等醫(yī)學院校數是將護理學連同其他專業(yè)學位研究生,制定統(tǒng)一的招生簡章,對報考者沒有特別的要求。但專業(yè)學位護理研究生強調的是培養(yǎng)護理實踐能力,因此也有大學在招生目錄備注里添加了相應的考核方式,例如蘇州大學要求考生有3年以上工作經驗,并在復試中增加健康評估考試,以考査學生所具備的實踐_力水平北京協(xié)和醫(yī)學部要求報考護理學專業(yè)學位研究生者,應屆本科畢業(yè)生須在入學前通過執(zhí)業(yè)護士資格考試,往屆本科畢業(yè)生要求獲得護士執(zhí)業(yè)證書。
2.3培養(yǎng)目標護理碩士專業(yè)學位的培養(yǎng)目標是制定培養(yǎng)方案的依據和基礎,結合我國國情和社會需要,有針對性的實行教學。要求堅實的掌握護理專業(yè)知識、具備解決實際問題的能力,具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力和從事研究、教學、管理等工作能力、能夠承擔專業(yè)技術、具有良好的職業(yè)素養(yǎng)的高層次應用型專門人才,能夠承擔專業(yè)技術的管理工作、具有良好職業(yè)素養(yǎng)。
2.4課程設置因我國護理高等教育起步較晚,在學科建設和課程設置方面都處于探索階段,因此對于專業(yè)學位和科學學位的課程設置方面,沒有明確的規(guī)定和劃分。我國國務院委員會建議試行的專業(yè)學位碩士研究生課程包括:公共課:政治理論課、外語等;專業(yè)基礎課:高級健康評估,藥物治療學、病理生理學、循證護理、醫(yī)學統(tǒng)計學或臨床流行病學;專業(yè)課:高級護理實踐能力培養(yǎng)、學術活動:參加學校和醫(yī)院學術講座,國家繼續(xù)教育學習、會議交流等。大多數醫(yī)學院校則是根據試行方案和學校本身的培養(yǎng)方案來制定課程,無法體現(xiàn)出專業(yè)學位與科學學位的特點。
2.5相關能力培養(yǎng)我國對專業(yè)學位的護理碩士相關核心能力要求沒有明確規(guī)定,相關學者研究表明,護理碩士應具有的核心能力主要集中在臨床實踐能力、評判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、科研能力、教育能力、護理管理能力等方面,由此也可看出,護理碩士專業(yè)學位相比科學學位,更強調臨床實踐能力的培養(yǎng)。專業(yè)學位是為國家培養(yǎng)具有專業(yè)技術的高級人才,因此對其核心能力的培養(yǎng)也要與相關專業(yè)相吻合。
3我國護理碩士專業(yè)學位發(fā)展存在問題
3.1專業(yè)方向設置不明確專業(yè)學位具有特定的職業(yè)方向發(fā)展,是為了培養(yǎng)出能夠解決社會實際問題的高級應用型人才。而護理學因其實踐性和應用性,使得我國在培養(yǎng)高級護理人員時,更注重培養(yǎng)一些適合社會需要的人才,這就要求在護理研究生教育專業(yè)方向設置上應與社會接軌,其目的是培養(yǎng)更多專業(yè)化的人才。我國是2011年將護理學升為一級學科,但目前護理二級學科的設置尚未明確。高校在招生時,按照原有的臨床護理、護理教育、心理護理等方向,再次細化,可分為兒童護理、成人護理、老年護理、危重癥護理、神經科護理等。這些細化后的學科方向,只能在一定程度上反映社會所需人才、學科發(fā)展方向和報考者的意向,具體的二級學科專業(yè)方向尚需國家進一步的規(guī)范和確定。
3.2課程設置不能體現(xiàn)專業(yè)特色理論課程方面:課程設置主要包括合理的課程結構與課程內容。對于不同方向的護理學碩士應有不同的課程設置和側重點,多數院校集中在研究生教育的第一學期進行理論授課,內容與國家規(guī)定的公共課與專業(yè)課大致相同,對于專業(yè)學位與科學學位的研究生來說,授課內容基本一致,不能按照專業(yè)的不同開設不同的科目,并進行單獨授課。實踐課程方面:專業(yè)學位護理研究生因其實踐性,決定了在授課時要注重學生的臨床實踐的培養(yǎng)。國務院學位委員會下發(fā)的相關文件中,也明確規(guī)定,對于護理專業(yè)學位碩士研究生教育,應以培養(yǎng)其護理實踐能力為重心,同時注重學生的科研和教學能力W。
3.3教育質量評價體系不健全我國研究生教育質量評價源于研究生教育大規(guī)模發(fā)展而引發(fā)的質量保障需要[9]。教育評價指標體系是圍繞著既定目標,對被評價對象的屬性進行分解、并按重要性確定權重所獲得的指標群體,其主體框架是評價指標目前,我國研究生教育質量評價主要是通過政府主管部門,相比較美國、法國的多元化評價方式,評價方式比較單一。同時,我國對于護理研究生的評價指標的制定,也尚處在探索之中,包括如何評價教學質量、研究生的科研能力、臨床實踐能力等。
3.4實踐能力的培訓及考核方式有待規(guī)范臨床實踐能力是專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)重點,同臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生相比,學生從進人臨床科室,就看作考核的開始,并按照培養(yǎng)計劃完成各科輪轉,由所在科室的帶教老師在出科之前對其進行病例書寫,手術能力,臨床操作等的考核[11]。但是,對于護理專業(yè)的研究生來說,實踐能力的考核目前還沒有統(tǒng)一的標準,多數以病歷書寫,輪轉記錄檢查,操作技術,護理查房等方式進行考核臨床實踐能力。如何考核、以什么方式進行考核及考核的指標如何定位,都是亟待解決的問題。
4對策
4.1依據培養(yǎng)目標制定培養(yǎng)方案隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展,學科劃分更加精細,對所對護理人員的培養(yǎng)方向也更加明確。我國護理專業(yè)學位碩士研究生的培養(yǎng)目標為“培養(yǎng)具備良好的政治思想素質和職業(yè)道德素養(yǎng),具有本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力,能獨立解決本學科領域內的常見護理問題,并具有較強的研究、教學能力的髙層次、應用型、??菩妥o理專門人才”。我們應根據國家規(guī)定的大目標,確定適合我國護理研究生教育的小目標。
4.2護理實踐與課程教學相結合課程設置是體現(xiàn)培養(yǎng)目?^和落實教育原則的實體,直接影響教學的整個過程和教育成果,全日制專業(yè)學位護理碩士的培養(yǎng)必須突出教育實踐課程,課程設置應突出“理論+實踐”培養(yǎng)模式,提高學生的臨床實踐能力。美國理學專業(yè)碩士的課程體系設計使用的是“科學-附加”教學模式,整個課程體系是由不同學科和不同學科門類的課程構成,“附加”教學模塊是由與用人單位磋商后一致認可的相關課程和活動組成科學”模塊與“附加”模塊兩者相互補充,所占比重基本平衡,但“附加”模塊是課程體系的重點。
4.3開展多種樣式的教學模式原有的教學模式多以講授法為主,可在原有基礎上,開展例如小組討論、PBL教學、模擬教學等多種教學模式,也可利用網絡,增加院校和校際師生之間的交流,在教學內容和實踐內容上相互知道,相互學習。李夢詩等認為在教學實踐指導形式上,采用校內教師與校外具有豐富教學經驗的優(yōu)秀教師,組成雙導師制,以校內導師指導為主,校外導師則更多地參與到實踐過程、行動研究、論文指導等相關工作,實現(xiàn)了高校學術型教師與實踐基地優(yōu)秀教師的共同參與,構建實踐基地學校實習與實驗研究模擬教學實踐相結合的綜合實踐模式。
4.4建立多元化教育質量評價體系美國研究生教育質量評價體系主要通過政府,社會和自我評價,其中社會評價是主體,政府評價是支持和保障,自我評價是基礎,三者相互結合,相互補充,互相制約,共同發(fā)展,最終形成動態(tài)的評價體系,同樣,在英國,是以政府和高校雙重評價為主,社會評價積極參與方式形成的研究生教育質量評價體系,這位我國評價體系的建立提供了依據W。我國應在政府評價為主導評價方式的基礎上,積極發(fā)展社會評價和自我評價,努力實現(xiàn)三種評價體系的平衡發(fā)展,護理專業(yè)學位研究生因其實踐性的特點,更多的時間是在臨床一線工作,采用用人單位和自我評價相結合的方式,才是提升其臨床實踐能力的有效途徑和方法。
4.5完善臨床實踐教學考核方案國外的護理專業(yè)學位研究生臨床實踐考核,主要有三種方式,分別是實習研討會、課程討論會以及臨床實習報告;國內一些院校對護理專業(yè)臨床實踐考核,主要是通過學生在輪轉科室的出科考試成績、出科小結、平時表現(xiàn)及相關臨床操作技能考核,另外實習中期的階段考核,由導師組及研究生處統(tǒng)一組織,包括筆試和臨床技能,但這些具體的考核方式還有待進一步規(guī)范。復旦大學對護理專業(yè)學生的臨床能力考核,是從學生的職業(yè)道德、輪轉計劃完成情況、病例書寫、護理查房等方面進行,并且認為從教師培養(yǎng)專科護理人才的積極性、建立和完善考核機制及相關考核管理制度等方面,提高專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量。
4.6利用網絡平臺加強國際交流與合作隨著網絡的全球化,跨國合作與交流也成為現(xiàn)如今教育教學的主要方式。護理碩士專業(yè)學位教育雖然強調動手能力,但是通過高等院?;テ附處?,交換學生、學術交流、開展特色的專題報告等形式,學習國外先進的教學理念、方法、管理模式⑴。通過這些國際交流和學習,這對我國建立屬于自己特色、又符合國際發(fā)展的教育制度、提高辦學水平具有重要的意義。
5小結
護理專業(yè)學位研究生教育是順應社會發(fā)展而產生的,是對我國護理教育事業(yè)的進一步完善。雖然存在很多問題,但也同時提供了發(fā)展機遇,我們應將未來的教育重點放在二級學科設置、教育質量評價體系、護理實踐能力培養(yǎng)及考核方式等方面,通過政府、社會、高校三者相互協(xié)作,共同尋求解決方法。