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圍術(shù)期護(hù)理管理范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 老年肺癌；呼吸道管理；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）06（b）-155-02

肺癌是肺部常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病年齡高峰在60～70歲[1]。手術(shù)是肺癌治療的有效方法，但肺癌手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，并且老年患者伴發(fā)疾病多，機(jī)體臟器功能低下，手術(shù)危險(xiǎn)性大，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后常出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸功能低下，加之切開(kāi)疼痛，患者往往不能進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽，容易出現(xiàn)肺不張、肺部感染，呼吸衰竭等并發(fā)癥[2]。因此，做好肺癌患者圍術(shù)期呼吸道管理，對(duì)預(yù)防肺部并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。本科對(duì)40例老年肺癌手術(shù)患者加強(qiáng)圍術(shù)期的呼吸道管理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2005年4月～2010年4月手術(shù)治療老年肺癌患者40例，男23例，女17例，年齡60～81歲，平均72.7歲，行肺葉切除術(shù)30例，支氣管隆突成形術(shù)6例，全肺切除4例，病程6～14個(gè)月。其中有吸煙史26例，有慢性氣管炎8例，合并肺結(jié)核6例。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理老年患者由于年齡大、體質(zhì)差，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況多，因此患者往往情緒低沉、緊張、焦慮，相關(guān)研究指出，負(fù)性情緒直接影響機(jī)體的免疫功能，降低機(jī)體的抵抗力[3]。因此，術(shù)前根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予心理護(hù)理十分必要。護(hù)士要向患者講解手術(shù)過(guò)程、目的、必要性及預(yù)后情況，列舉成功的患者鼓勵(lì)患者，消除患者的恐懼和憂慮心理，幫其樹(shù)立信心，使患者以充分的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。

1.2.1.2術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練老年患者肺順應(yīng)性降低，加上手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛等因素，易產(chǎn)生呼吸功能不全及低氧血癥，是圍術(shù)期死亡的重要原因之一[4]，因此加強(qiáng)患者術(shù)前及術(shù)后呼吸功能的訓(xùn)練是避免并發(fā)癥的有效手段。主要內(nèi)容包括：①術(shù)前2周絕對(duì)戒煙，吸煙可使支氣管分泌物增多，妨礙纖毛的清潔功能，影響痰液咳出，因此必須要求患者戒煙。②指導(dǎo)患者每日進(jìn)行肺功能鍛煉。據(jù)患者身體狀況和病情進(jìn)行不同練習(xí)：a縮唇呼吸，用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇收攏，吸氣與呼氣時(shí)間之比為1∶2或1∶3。b膈肌呼吸鍛煉，患者取仰臥位，兩膝輕輕彎曲，一手放在胸骨柄部，一手放在臍部。深吸氣后屏氣2 s，然后縮唇慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。③深呼吸。④憋氣等。⑤用呼吸功能鍛煉器來(lái)鍛煉呼吸肌。

1.2.1.3有效咳嗽訓(xùn)練患者術(shù)后因傷口疼痛而不愿咳嗽或咳嗽排痰無(wú)效，故術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練?；颊呷∽换虬胱P位，上身微向前傾，囑患者深吸氣屏住，膈肌抬高以增加胸內(nèi)壓，然后用力咳嗽，咳嗽的聲音以胸部震動(dòng)而發(fā)出，3次/d，每次約20次，直至掌握。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1止痛術(shù)后由于疼痛，患者不敢深呼吸自主咳嗽，導(dǎo)致了氣管、支氣管內(nèi)分泌物不易咳出，所以有效止痛很重要[5]。常規(guī)應(yīng)用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，效果較好，同時(shí)患者采取半臥位，保持姿勢(shì)舒適，使呼吸保持適當(dāng)?shù)念l率和幅度都有助于減輕疼痛。

1.2.2.2協(xié)助患者咳嗽咳痰術(shù)后3～5 d，鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽、排痰。目的是深化呼吸道，以利于呼吸，減少并發(fā)癥。主要手段有：①鼓勵(lì)患者有意識(shí)地咳嗽、咳痰，使肺及支氣管內(nèi)積存的分泌物流人大氣管而排出；②協(xié)助拍背咳嗽，拍背促使氣管振動(dòng)，可以有效地使分泌物向大氣管移動(dòng)，同時(shí)可改善纖毛運(yùn)動(dòng)，有利排痰。具體方法為操作者站床邊，手掌呈杯狀，單手輕扣患者背部，咳嗽時(shí)雙手加壓，以保護(hù)傷口；③手震動(dòng)胸壁法：在患者緩慢呼氣時(shí)，用手震動(dòng)患者的胸壁每分鐘4～6次，主要目的是使震動(dòng)區(qū)域的呼吸道分泌物松動(dòng)；④霧化吸入：術(shù)后第2天常規(guī)做超聲霧化吸入以化痰、抗菌。常用霧化液為慶大霉素80 000 U、糜蛋白酶4 000 U、氟美松5 mg，0.9%NaCl溶液20 ml霧化吸入，每日4～6次，每次15～20 min，持續(xù)3～5 d，避免霧量過(guò)大；⑤老年患者體弱，容易咳嗽無(wú)力或不會(huì)咳嗽，可用吸痰管吸痰或刺激氣管排痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。

1.2.2.3 呼吸指導(dǎo)術(shù)后第2天進(jìn)行呼吸指導(dǎo)：將面罩吸氧流量調(diào)至8 L/min，囑其隨口令進(jìn)行深吸氣呼氣，患者深呼吸2次，第3次吸入后屏氣2～3 s，然后深咳嗽3次。每組鍛煉后休息30 min，再反復(fù)進(jìn)行，結(jié)合有效排痰，直到48～72 h胸腔引流管拔除為止。

1.2.2.4 早期活動(dòng)老年患者肺彈性差，術(shù)后早期離床活動(dòng)可促進(jìn)患者自主排痰、肺膨脹[6]。患者術(shù)后麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)進(jìn)行早期床上活動(dòng)，活動(dòng)四肢，以利于促進(jìn)肺擴(kuò)張，預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成。鼓勵(lì)患者拔除引流管后2 h離床活動(dòng)，先室內(nèi)后室外，并開(kāi)始呼吸功能鍛煉器的使用，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。從每日1次逐漸恢復(fù)到術(shù)前鍛煉的次數(shù)及時(shí)間。

2 結(jié)果

本組40例患者，術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭需呼吸機(jī)輔助呼吸1例，2例發(fā)生不張，無(wú)肺部感染，呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥，患者經(jīng)治療均痊愈出院。

3 體會(huì)

老年肺癌患者各臟器功能都發(fā)生退行性改變，應(yīng)激能力差，對(duì)手術(shù)的耐受性較差，因此圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)高，而術(shù)后咳嗽、排痰無(wú)力，可導(dǎo)致余肺復(fù)張不全，易發(fā)生呼吸衰竭，這些都對(duì)老年肺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理提出了更高要求。呼吸系統(tǒng)的變化在術(shù)后恢復(fù)中起著決定性作用，術(shù)前和術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，是減少圍術(shù)期呼吸道并發(fā)癥的關(guān)鍵。作為護(hù)理人員，首先做好患者的心理護(hù)理，使患者主動(dòng)積極配合手術(shù)；做好呼吸道準(zhǔn)備工作，嚴(yán)重吸煙患者，患者術(shù)前戒煙2周，有效控制呼吸道感染。教會(huì)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，預(yù)防和減少了肺功能損害和肺部并發(fā)癥。術(shù)后保持呼吸道通暢，開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，患者通常難以耐受，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛可以減輕患者的痛苦，協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽與排痰，如通過(guò)鼓勵(lì)患者有意識(shí)地咳嗽、協(xié)助拍背咳嗽、手震動(dòng)胸壁法、超聲霧化吸入、吸痰管等促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，凈化呼吸道。通過(guò)以上各項(xiàng)措施，充分做好呼吸道的管理，為患者的早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

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圍術(shù)期護(hù)理管理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)；危重癥患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)是近年來(lái)逐步開(kāi)展的新術(shù)式， 具有簡(jiǎn)便、安全、快捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及可在床邊操作等優(yōu)點(diǎn)， 在危重癥患者中廣泛應(yīng)用。江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院自2011年1月～2013年4月共有25例患者行床邊經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)， 均獲成功， 現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組病例共25例， 女5例， 男20例， 年齡23～80歲， 重型顱腦損傷16例， 腦出血3例， 腦梗死2例， 肺部感染3例， 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1例， 氣管切開(kāi)前患者均行氣管插管。

1. 2 方法 患者取仰臥位， 墊高肩部使頸部過(guò)伸；取第2與第3氣管軟骨環(huán)節(jié)間作為穿刺點(diǎn)， 做1.5～2. 5 cm水平橫切口；用裝有生理鹽水的注射器從中線插入穿刺部位， 進(jìn)針直到有氣泡抽出， 拔出針筒， 留套管于原位；用導(dǎo)絲推送器將導(dǎo)絲送人套管內(nèi)， 導(dǎo)絲進(jìn)入10cm左右， 撤出套管， 留導(dǎo)絲于原位；沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)張器， 擴(kuò)張皮下組織和氣管前壁， 撤出擴(kuò)張器， 留導(dǎo)絲于原位；合攏氣切鉗， 沿導(dǎo)絲滑入， 當(dāng)鉗尖端接觸氣管前壁時(shí)， 撐開(kāi)氣切鉗， 擴(kuò)張皮下組織后， 以打開(kāi)的狀態(tài)取出氣切鉗；第二次合攏氣切鉗， 沿導(dǎo)絲滑入氣管內(nèi)， 撐開(kāi)氣切鉗， 擴(kuò)張氣管前壁， 以打開(kāi)的狀態(tài)取出；沿導(dǎo)絲導(dǎo)入氣切套管， 拔出導(dǎo)絲， 留氣切套管于原位， 氣囊充氣并固定。

1. 3 結(jié)果 25例患者均置管成功， 時(shí)間為10～15min， 出血量10ml左右， 其中切口滲血2例， 皮下氣腫2例， 其余患者均置管成功未發(fā)生其他并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 心理護(hù)理 因病情危重， 患者及家屬均存在焦慮、恐懼心理， 作為護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同情況， 做好患者及家屬的心理護(hù)理， 告知手術(shù)的必要性及術(shù)后的有利因素， 增加患者的自信心， 從而有利于疾病的早期愈合。氣管切開(kāi)后， 患者無(wú)法正常講話， 術(shù)前應(yīng)做好告知， 準(zhǔn)備術(shù)后與病人的溝通方式。

2. 1. 2 用物準(zhǔn)備 英國(guó)portex公司生產(chǎn)的一次性氣管切開(kāi)包， 吸痰、吸氧裝置及必要的急救器材， 急救藥品、局麻藥物、生理鹽水、無(wú)菌手套等。

2. 1. 3 護(hù)士準(zhǔn)備 配合的護(hù)士要熟練掌握搶救器材的用法及經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的步驟及可能出現(xiàn)的情況， 以便更好的配合術(shù)者盡快完成手術(shù)。

2. 1. 4 患者準(zhǔn)備 對(duì)煩躁、咳嗽反應(yīng)強(qiáng)烈的患者， 遵醫(yī)囑予以丙泊酚鎮(zhèn)靜， 并根據(jù)患者情況予以心電監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、血氧飽和度， 予以高流量吸氧10 min， 建立靜脈通道， 并吸凈患者口鼻腔及呼吸道的痰液， 保持呼吸道通暢。

2. 2 術(shù)中護(hù)理

2. 2. 1 協(xié)助醫(yī)生予患者取合適， 墊高肩部， 使頭后仰， 使氣管位于正中并充分暴露頸部。

2. 2. 2 術(shù)中配合 配合的護(hù)士站立于床頭， 掌握并控制好氣管插管的深度， 氣囊放氣， 一般拔出到18cm， 及時(shí)吸除患者口腔及氣道內(nèi)分泌物， 氣管套管置入后， 妥善固定， 并退出氣管插管。在置管過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征、SPO2， 如有特殊變化， 立即報(bào)告醫(yī)生予以處理。

2. 3 術(shù)后護(hù)理

2. 3. 1 病室環(huán)境 氣管切開(kāi)后， 患者盡量住單間， 備好搶救藥品及器材。保持室內(nèi)空氣新鮮， 每日紫外線消毒兩次， 定時(shí)通風(fēng)， 溫度20～22℃， 濕度50%～60%物品皆用消毒液擦拭， 并限制探視人員。

2. 3. 2 術(shù)后當(dāng)日取平臥位， 頭頸及上身盡量保持同一直線， 不可多變換， 24 h后抬高床頭15～30℃， 翻身時(shí)避免頸部扭曲致套管刺激或套管脫出。

2. 3. 3 套管護(hù)理 床邊備吸引器、氧氣、氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)。因一次性氣管套管較金屬套管短， 對(duì)患者刺激性小， 患者帶上相對(duì)較舒服， 所以嚴(yán)格的套管護(hù)理及預(yù)防套管脫出是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。套管固定帶要打死結(jié)、系牢， 松緊度以容納兩指為宜， 以防止過(guò)緊影響靜脈回流， 過(guò)松導(dǎo)致套管脫落[1]。氣管套管氣囊壓維持在25～30 cmH2O， 能最大限度地避免氣囊對(duì)氣道黏膜的損傷[2]。臨床上使用的氣囊導(dǎo)管多為高容量低壓氣囊， 不需要定期放氣， 但非常規(guī)性地放氣或調(diào)整仍然是必要的[3]。本科常規(guī)每8h監(jiān)測(cè)一次， 記錄于護(hù)理單上， 并采取持續(xù)聲門(mén)下吸引， 壓力為100～150 mmHg， 對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生起到一定作用[4] 。

2. 3. 4 呼吸道管理 ①加強(qiáng)氣道濕化， 良好的氣道濕化可降低痰液的粘稠度， 減少痰痂的形成[5]。傳統(tǒng)的氣道濕化是間斷或定時(shí)氣道濕化、超聲霧化等，武淑萍等[6]報(bào)道， 0.45%鹽水濕化液用輸液泵控制持續(xù)氣道濕化， 濕化過(guò)程對(duì)氣道無(wú)刺激， 可減少痰痂形成、刺激性咳嗽， 減少吸痰次數(shù)、降低肺部感染的發(fā)生， 臨床可廣泛使用。0.45%的鹽水濕化液效果優(yōu)于生理鹽水， 因生理鹽水的滲透壓與機(jī)體細(xì)胞相同， 但在氣管內(nèi)蒸發(fā)后可變?yōu)楦邼B性而刺激支氣管。而0.45%鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮接近生理鹽水， 對(duì)支氣管無(wú)刺激作用。 ② 掌握吸痰指針， 按需吸痰。根據(jù)患者咳嗽有痰、聽(tīng)診有濕啰音、氧分壓低或血氧飽和度下降、呼吸機(jī)壓力升高等時(shí)進(jìn)行吸痰[7]。吸痰管應(yīng)選擇軟， 直徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)徑1/2的一次性吸痰管；吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生， 每次吸痰不超過(guò)8～15s， 吸痰前后要加大氧流量。對(duì)于痰液粘稠而無(wú)力咳痰者， 可結(jié)合翻身拍背、霧化吸入等措施， 在吸痰過(guò)程中要觀察患者的面色、呼吸、氧飽和度、并觀察痰液的色、質(zhì)、量， 定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?痰細(xì)菌培養(yǎng)， 以指導(dǎo)治療。

2. 3. 5 切口護(hù)理 氣管切開(kāi)后， 切口要保持清潔干燥， 隨時(shí)更換被血液或者痰液污染的切口敷料。密切觀察切口情況， 有無(wú)滲血、皮下氣腫、感染等并發(fā)癥， 本組2例術(shù)后套管周圍滲血， 經(jīng)凡士林紗布?jí)浩鹊忍幚砗笸Ｖ梗?2例皮下氣腫， 未做特殊處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)是一種快速、安全解除呼吸道梗阻、建立人工氣道的有效方法， 該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便迅速、成功率高、并發(fā)癥少、術(shù)后傷口愈合快、感染少便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)在危重癥患者的治療中發(fā)揮了重要作用。護(hù)理工作在整個(gè)圍手術(shù)期均有重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)該熟悉手術(shù)步驟， 協(xié)助醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生， 為手術(shù)的安全、順利進(jìn)行做好保障工作， 保證置管成功率。術(shù)后還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理觀察， 預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生， 醫(yī)護(hù)默契配合、認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理態(tài)度對(duì)逆轉(zhuǎn)危重癥患者的病情也起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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圍術(shù)期護(hù)理管理范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 氣管異物 護(hù)理

氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥之一，多見(jiàn)于5歲以下小兒，尤其3歲以下嬰幼兒居多。誤吸異物后，自行排出的機(jī)會(huì)極少，而目前早期手術(shù)取出氣管異物是最有效的治療方法，術(shù)前術(shù)后的護(hù)理直接關(guān)系到治療效果，我科自2003年1月至2007年4月共收治氣管異物患兒88例，針對(duì)患兒病情，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性、個(gè)體化的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

本組88例，男53例，女35例，年齡最小10個(gè)月，最大7歲，其中3歲以下78例，3－5歲6例，5歲以上4例。異物種類及例數(shù)：花生仁58例；各種瓜子20例；玉米／玉米棒3例；塑料筆套、玩具2例；魚(yú)骨頭3例；硬幣2例。異物存留時(shí)間最短3小時(shí)，最長(zhǎng)60天。88例患兒中,合并肺部感染者25例，阻塞性肺氣腫11例，縱隔氣腫1例，喉頭水腫15例，肺不張5例，均在全麻下行支氣管鏡下異物取出術(shù)，其中5例在術(shù)中行氣管切開(kāi)術(shù)，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，平均住院時(shí)間6天，均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 ①保持病室及患兒安靜，避免哭鬧，防止加重心肺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致缺氧和心衰，盡量使患兒保持立位或半臥位，不宜平放，以免因異物活動(dòng)卡在聲門(mén)導(dǎo)致突然窒息。②床邊備氣管切開(kāi)包、站燈、氧氣、中心吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等常規(guī)搶救物品。③進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，詢問(wèn)最后一次進(jìn)食、飲水時(shí)間，一般情況下術(shù)前必須禁食水6h。遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品、魯米那鈉，以減少腺體分泌，防止術(shù)中出現(xiàn)反射性嘔吐及窒息。④對(duì)有呼吸困難、缺氧，或有合并肺部感染的患兒，除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，予以吸氧和遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.1.2 評(píng)估、建立護(hù)理檔案 詢問(wèn)病史，如異物吸入的時(shí)間、種類、大小、形狀，有無(wú)嗆咳及呼吸困難發(fā)作史，院外處理情況；同時(shí)密切觀察病情，做好入院評(píng)估、護(hù)理記錄。

2.1.3心理護(hù)理 對(duì)于突如其來(lái)的意外，加之患兒驚恐、哭鬧、煩躁的情緒，陣發(fā)性嗆咳、吸氣性呼吸困難、紫紺甚至窒息等表現(xiàn)，家屬往往心急如焚、自責(zé)、不知所措，擔(dān)心危及患兒生命，護(hù)理人員應(yīng)耐心的向家屬說(shuō)明病情，同時(shí)告知：家屬的不良情緒會(huì)對(duì)患兒造成不良的心理影響，安慰和穩(wěn)定其情緒，主動(dòng)溝通，及時(shí)解答疑問(wèn)，告知治療方案，說(shuō)明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中可能發(fā)生的意外及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得充分的理解與配合。主動(dòng)、熱情、耐心的安撫患兒，減少不必要的刺激，采用各種方式與患兒溝通，使其消除陌生感及恐懼心理，增強(qiáng)安全感與信任感。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1了解手術(shù)經(jīng)過(guò) 如取出異物是否完整，異物的性質(zhì)、形狀、數(shù)量，術(shù)中病情變化等。

2.2.2 麻醉未清醒者取去枕平臥，頭側(cè)一邊，防止誤吸；清醒后可取半坡臥位，若哭吵不安，可讓家屬懷抱患兒呈半坡位，輕拍背部使其安靜，減少耗氧；氣管切開(kāi)者，平臥位時(shí)應(yīng)以頭抬高10-150為宜，側(cè)臥位或翻身時(shí)應(yīng)使頭、頸、軀干處于同一直線［1］。

2.2.3 病情觀察 監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度。監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促等肺部感染癥狀；觀察有無(wú)聲音嘶啞、煩躁不安、吸氣性三凹征等喉頭水腫癥狀；嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律，有無(wú)口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、缺氧或呼吸困難體征，有無(wú)煩躁、面色蒼白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗、三凹征等縱膈氣腫、氣胸癥狀，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)遵醫(yī)囑處理；觀察氣管切開(kāi)術(shù)后的并發(fā)癥：出血、皮下氣腫、氣管套管脫落等。

2.2.4 呼吸道管理 ①霧化吸入：本組患兒術(shù)后均予霧化吸入2-5天，每天2次。常用生理鹽水2ml+糜蛋白酶4000IU+地塞米松0.1mg－0.2mg/kg；或生理鹽水2 ml +普米克令舒1ml-2ml。②拍背：霧化后輔以拍背，可以使稀釋的痰液借助外力作用從粘附氣管、支氣管壁上脫落，從而排出體外，并能使殘留的異物碎屑隨痰液排出。具體方法：患兒取坐位或豎直抱于胸前，操作者面對(duì)患兒，手掌呈半握空杯狀，利用腕部力量，按自下而上、由外向內(nèi)，有節(jié)律地叩擊患兒背部，每次1-3分鐘，同時(shí)觀察患兒面色、呼吸情況。 ③氣管切開(kāi)患兒應(yīng)保持套管通暢，按需吸痰，吸痰管應(yīng)柔軟，大小合適，本組5例，均選用5#、6#有刻度的抽痰管，每套吸痰用具一次一更換，動(dòng)作應(yīng)輕柔，在患兒吸氣時(shí)插入，提出時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，慢慢退出，禁忌上下提插吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，內(nèi)管應(yīng)每4～6小時(shí)清洗、煮沸消毒1次。本組5例氣切患兒，均于術(shù)后3－5天順利拔管。

2.2.5 飲食護(hù)理 患兒因劇咳、氣促、發(fā)熱等消耗大量體能，應(yīng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。麻醉完全清醒后4－6小時(shí)，可進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度宜緩慢，少量多餐，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食；同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意保持口腔清潔。

3 討論

小兒氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急癥之一，多發(fā)于五歲以下兒童，尤其3歲以下嬰幼兒居多。避免小兒氣管異物，重在預(yù)防，護(hù)士應(yīng)向家長(zhǎng)宣傳防范知識(shí)及急救小常識(shí)。一旦發(fā)生，應(yīng)立即采取急救措施并及時(shí)送到有條件的醫(yī)院進(jìn)行救治。

小兒氣管異物，病情可隨時(shí)發(fā)生變化，?？晌＜盎純荷?，最有效的治療方法是行支氣管鏡下異物取出術(shù)。對(duì)患兒及家屬做好心理護(hù)理，讓家屬了解病情與治療方案，取得充分理解與配合。護(hù)士迅速備好急救物品，做好術(shù)前準(zhǔn)備；詳細(xì)了解病史、加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，重視基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，是治療成功的關(guān)鍵。

對(duì)小兒氣管異物病例應(yīng)采取一對(duì)一與工休座談會(huì)的方式，向患兒、家屬及病區(qū)其他患者、陪護(hù)人員講解防止氣管異物發(fā)生的保健知識(shí)，小兒磨牙尚未萌出、咀嚼功能不完善，不要吃花生、瓜子、豆類等帶硬殼食物；進(jìn)食時(shí)保持安靜，避免逗笑、奔跑、打罵、哭鬧；不給小兒玩弄細(xì)小玩具；糾正小兒口中含物的不良習(xí)慣，一旦發(fā)現(xiàn)，絕不可強(qiáng)行摳取，應(yīng)耐心誘其自動(dòng)吐出；說(shuō)明氣管異物的危害性，降低發(fā)生率；教會(huì)家長(zhǎng)掌握急救小常識(shí)，一旦發(fā)生，應(yīng)立即采取急救措施并迅速送往有條件的醫(yī)院進(jìn)行搶救。

圍術(shù)期護(hù)理管理范文第4篇

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾患的有效手術(shù)方法之一，能消除或緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，糾正下肢不等長(zhǎng)、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，糾正髖關(guān)節(jié)的畸形。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)較大，技術(shù)要求較高的手術(shù)，且患者多為老年人，由于老年人的病理、生理特點(diǎn)，其心理壓力大、身體抵抗力差、傷口愈合慢、多伴有心腦血管疾病，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的順利完成依賴于術(shù)者的精湛技術(shù)和護(hù)士的精心配合[1]。針對(duì)老年人的這一特點(diǎn)，我科為50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者制定了一套護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組50例，男29例，女21例，年齡62～75歲，平均67歲。其中股骨頭無(wú)菌性壞死23例，股骨頸骨折22例，骨關(guān)節(jié)炎5例。合并冠心病12例，高血壓11例，糖尿病8例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前訪視患者，做好患者的心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮，緩解患者的緊張情緒，使患者能夠積極的與醫(yī)護(hù)人員合作;詳細(xì)了解病史，掌握患者重要臟器功能情況，是否合并高血壓、糖尿病等，確定病變關(guān)節(jié)及手術(shù)部位局部有無(wú)感染;參加術(shù)前討論會(huì)，與術(shù)者共同商討手術(shù)方案及手術(shù)的配合要點(diǎn)，準(zhǔn)備完善手術(shù)所需器械物品及用物，最大限度的縮短患者的手術(shù)時(shí)間，避免因準(zhǔn)備不充分而延誤手術(shù);并根據(jù)病情準(zhǔn)備好搶救設(shè)施及藥品：氧氣、吸引裝置、足夠的搶救藥品以及功能完善的麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 擺放 頭、頸、胸下放置整體側(cè)臥位墊支持，防止耳廓、臂叢神經(jīng)及腋窩血管受壓。并使頭與身體保持水平，勿扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸;雙上肢置于墊有軟墊的可調(diào)節(jié)托手架上，外展≤90°。下位上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，上位上肢稍抬高，使肘關(guān)節(jié)稍高于肩關(guān)節(jié)，雙手臂似抱球狀，有利于上肢及肩背部肌肉的放松和功能的維持;骨盆處用前后擋板固定，擋板分別置于恥骨聯(lián)合和骶尾部，不宜過(guò)緊，以免引起下腔靜脈回流受阻，血容量減少，引起生命體征改變。避免壓迫股靜脈，誘發(fā)靜脈血栓形成[2]。男性應(yīng)避免壓迫外生殖器;雙下肢屈髖屈膝70°，似跑步狀，兩腿之間墊一軟墊。

2.2.2 皮膚護(hù)理 由于老年人皮膚缺乏彈性，周圍循環(huán)較差，長(zhǎng)時(shí)間受壓，容易發(fā)生褥瘡。因此，我們鋪床用的單子，應(yīng)選透氣性較好又柔軟的棉布單子，并保證手術(shù)床平整干燥、無(wú)碎屑。擋板與患者之間用方墊隔開(kāi)，以緩沖對(duì)患者的壓力。

2.2.3 術(shù)中監(jiān)測(cè) 術(shù)中應(yīng)配合麻醉醫(yī)生密切觀察生命體征、出血量及尿量變化。根據(jù)病情抽取動(dòng)脈血做血?dú)夥治?，了解患者?nèi)環(huán)境的穩(wěn)定情況。對(duì)于實(shí)施硬膜外麻醉的清醒患者，術(shù)中可與其交談并詢問(wèn)有無(wú)不適。通過(guò)與患者交談，一方面可以舒緩患者緊張的情緒，減輕患者的恐懼心理，另一方面有利于護(hù)理人員對(duì)病情的觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，而在第一時(shí)間內(nèi)做出相應(yīng)的處理。當(dāng)術(shù)中使用骨髓泥時(shí)，應(yīng)提醒麻醉醫(yī)生注意血壓變化，做好應(yīng)用血管活性藥物的準(zhǔn)備，適當(dāng)?shù)募涌燧斠夯蜉斞俣龋艋颊哐獕合陆?，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)、準(zhǔn)確的補(bǔ)液和使用血管活性藥物，防治骨髓泥反應(yīng)綜合征[3]。術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)展，有預(yù)見(jiàn)性的準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，如出血多的患者，可以提前與血庫(kù)聯(lián)系好，拿回手術(shù)間備用。

2.2.4 手術(shù)間的管理 術(shù)中的任何一項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。巡回護(hù)士應(yīng)監(jiān)督好參加手術(shù)人員的無(wú)菌操作及控制流動(dòng)人員，維持良好的手術(shù)間內(nèi)環(huán)境。

2.3 術(shù)畢護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)注意患者的保暖，維持室溫在22～25℃。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生固定好切口敷料。撤去用物，讓患者恢復(fù)平臥位。注意檢查受壓部位皮膚有無(wú)壓傷。待患者清醒后，與麻醉醫(yī)生一起護(hù)送患者回病房。

3 體 會(huì)

股骨頭壞死，股骨頸骨折是等髖關(guān)節(jié)病是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療此類疾病，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的有效方法。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)手術(shù)技術(shù)和手術(shù)配合要求高，要達(dá)到理想的手術(shù)效果，離不開(kāi)術(shù)者的精湛技術(shù)和手術(shù)護(hù)士的精心配合。由于老年人生理功能減退且伴發(fā)病多，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度明顯增大，術(shù)中護(hù)士的密切觀察和配合尤為重要[4-6]。而良好的手術(shù)可以充分的暴露手術(shù)野，便于術(shù)者操作。因此的護(hù)理又是重中之重。首先我們應(yīng)采取正確的手術(shù)方法，盡量讓患者感到舒適。其次要采取各種措施防治并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施如下：(1)手術(shù)床應(yīng)保持清潔、干燥無(wú)碎屑，所有的用物均不應(yīng)直接接觸患者的皮膚，應(yīng)該用柔軟的棉布單子隔開(kāi)。擋板與患者之間用方墊隔開(kāi)，以緩沖對(duì)患者的壓力。(2)各個(gè)擋板應(yīng)固定牢靠，固定髖部時(shí)要避免影響下肢血液循環(huán)，男性患者避免壓迫外生殖器。(3)擺放時(shí)，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要協(xié)調(diào)、輕柔，避免推、拉、托等動(dòng)作。

參考文獻(xiàn)

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[4] 王衛(wèi)東，王超虹.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)規(guī)范化配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(8):929-930.

圍術(shù)期護(hù)理管理范文第5篇

關(guān)鍵詞：神經(jīng)科；危重患者；氣管切開(kāi)圍手術(shù)期；護(hù)理

神經(jīng)科的患者往往起病突然，病情危重，氣管切開(kāi)術(shù)是神經(jīng)科急救和治療采用的重要措施。①氣管切開(kāi)后易導(dǎo)致患者上呼吸道功能部分喪失，如：氣體的加溫、加濕作用，對(duì)病源菌入侵的抵抗作用[1]；②患者由于疾病因素，如意識(shí)喪失、咳嗽、吞咽反射減弱或消失，易發(fā)生誤吸甚至窒息、肺部感染等[2]。同時(shí)，患者還存在呼吸功能障礙導(dǎo)致無(wú)法自主咳嗽、排痰，致使分泌物無(wú)法排除體外而阻塞支氣管，不利于氣體交換以及排除氣管內(nèi)分泌物，引發(fā)肺部感染。術(shù)前做好準(zhǔn)備、術(shù)中做好配合及觀察、術(shù)后科學(xué)精心的護(hù)理，可減少并發(fā)癥，提高搶救成功率和治愈率。本組對(duì)2012年10月～2013年10月63例氣管切開(kāi)圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧、分析、總結(jié)，報(bào)告如下。

1臨床資料

我科2012年10月～2013年10月實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)患者63例，其中外院轉(zhuǎn)入2例，男39例，女24例，年齡19～83歲。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 氣管切開(kāi)是一種有創(chuàng)手術(shù) ，存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬會(huì)對(duì)手術(shù)有顧慮。因此，術(shù)前護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)與患者家屬溝通，講解氣管切開(kāi)的相關(guān)知識(shí)；術(shù)前及術(shù)后護(hù)理的重要性，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[3]。解除其思想顧慮，取得患者家屬的信任和配合。

2.2一般護(hù)理 評(píng)估患者，觀察病情、意識(shí)、瞳孔、生命體征以及SPO2的變化，給氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，備齊手術(shù)所需物品及搶救藥物，準(zhǔn)備好中心吸痰裝置及吸痰所需用物，選擇型號(hào)適宜的一次性氣管套管（根據(jù)年齡）及吸痰管（12-14號(hào)），吸痰管外徑應(yīng)≤氣管套管內(nèi)徑的1/2。將患者安置在安靜、清潔的環(huán)境中，勸患者家屬及同病房家屬離開(kāi)病房，減少房間內(nèi)人員流動(dòng)，用簾子遮擋患者，并注意給患者保暖。

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理 注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及SPO2的變化。手術(shù)早期注意觀察切開(kāi)敷料滲血情況；氣管套管內(nèi)有無(wú)出血以及切口周圍組織有無(wú)皮下氣腫，防止大出血及皮下氣腫發(fā)生。切口敷料滲血多時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，并更換敷料；氣管內(nèi)如果少量出血，應(yīng)將其吸出；出血量多時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，并采取果斷處理措施處理[4]，做好搶救準(zhǔn)備工作；少量皮下氣腫可自行吸收，皮下氣腫多時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生處理。氣管外套管的氣囊充氣適當(dāng)（5 mL）放氣1次/4 h，一般充氣、放氣持續(xù)24～48 h，視切口滲血情況可適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短時(shí)間；使用機(jī)械通氣時(shí)，氣管外套管之氣囊充氣適當(dāng)（5 mL），放氣1次/3～4 h，以防止氣管黏膜受壓、水腫、壞死。放氣前先吸盡呼吸道痰液，以防痰液進(jìn)入呼吸道深部造成呼吸道梗阻或窒息。病室保持清潔，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。患者手術(shù)后應(yīng)給予去枕平臥休息，術(shù)后第2 d抬高床頭15°～30°，以防胃里食物返流而引起吸入性肺炎[5]。做好口腔、皮膚護(hù)理，2次/d，定時(shí)翻身，1次/2 h，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.2切口護(hù)理 為避免術(shù)后切口感染，注意觀察切口周圍組織有無(wú)紅腫。換藥1次/d（換藥前應(yīng)吸盡痰液），注意無(wú)菌技術(shù)操作，用75%酒精棉球圍繞氣管切口依次上下環(huán)形消毒周圍皮膚和兩側(cè)系帶，1次1個(gè)棉球，擦洗直經(jīng)>8 cm，換用生理鹽水棉球擦拭托盤(pán)內(nèi)部皮膚及托盤(pán)外部，依次上下環(huán)形擦拭，1次1個(gè)棉球，不得反復(fù)來(lái)回使用。無(wú)菌紗布（4層），用無(wú)菌剪刀剪開(kāi)至2/3處，墊于套管托盤(pán)下，放置紗布時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免過(guò)渡牽拉托盤(pán)及系帶造成患者不適、咳嗽以及套管脫出。分泌物多，切口敷料污染時(shí)應(yīng)該及時(shí)更換，預(yù)防切口感染。

3.3吸痰護(hù)理 氣管切開(kāi)術(shù)后吸痰護(hù)理是保持呼吸道通暢的必要措施[6]。有效的吸痰是保持呼吸道通暢的重要保證，吸痰前給予患者高流量吸氧1～2 min/次，調(diào)節(jié)好負(fù)壓，成人40～53.3 Kpa。吸痰時(shí)一手返折吸痰管導(dǎo)管末端，另一手戴無(wú)菌手套將吸痰管插入適宜深度，然后放松導(dǎo)管末端，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，動(dòng)作應(yīng)輕揉、準(zhǔn)確、迅速，吸痰不超過(guò)15 s/次，注意無(wú)菌技術(shù)操作，每次吸痰時(shí)均須更換吸痰管，應(yīng)先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻處，如痰多需要再次吸時(shí)，應(yīng)讓患者休息3～5 min待SPO2上升95%以上再吸。吸痰過(guò)程中注意觀察患者的面色、生命體征及SPO2的變化，患者發(fā)生缺氧癥狀。

3.4氣道濕化護(hù)理 氣管切開(kāi)氣道濕化非常重要。較好的氣道濕化能降低患者痰液粘稠度，對(duì)呼吸道梗阻、肺部感染有較好的治療作用[6]。

3.4.1霧化濕化 ①生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000u；②生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000 u+地塞米松5 mg；③生理鹽水10 mL+氨溴索30 mg；④生理鹽水10 mL+喘可治0.25 g；⑤生理鹽水10ml+布地奈德（1～2）mL。⑥生理鹽水10 mL+沙丁胺醇1 mL（5 mg）， 霧化吸入，15～20 min/次，2～4次/d。

3.4.2微量泵持續(xù)恒量濕化法 用50 mL注射器抽生理鹽水50ml，連接好延長(zhǎng)管并排好氣，將延長(zhǎng)管前端插入套管內(nèi)4～5 cm，用膠布固定于外套管外周，再將注射器固定于微量泵上。根據(jù)患者的痰液粘稠度調(diào)節(jié)好速度，一般為1～5 mL/h；有干痰時(shí)可調(diào)至5～7 mL/h。注射器及生理鹽水24 h更換。

3.5套管護(hù)理 保持套管通暢，加強(qiáng)病房巡視，患者有痰鳴音時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出。以往臨床上使用一次性套管時(shí)，內(nèi)套管消毒我科采用每天清洗后用2%戊二醛浸泡一次，根據(jù)控感要求，我科改用內(nèi)套管更換1次/w，有干痂或內(nèi)套管堵塞時(shí)及時(shí)更換。

3.6拔管護(hù)理 評(píng)估患者，患者呼吸平穩(wěn)，體溫正常，痰液減少，意識(shí)好轉(zhuǎn)并能自行咳出，可先試堵管24～48 h，若患者無(wú)缺氧征及異常時(shí)可拔管，同時(shí)準(zhǔn)備好氣管套管、氣管切開(kāi)包以及急救物品和藥品，以備之需。拔管后注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及SPO2的變化，創(chuàng)面不縫合，用蝶形膠布牽拉固定無(wú)菌紗布包扎，換藥1次/d，直至切口愈合，注意觀察創(chuàng)面情況。

5討論

氣管切開(kāi)術(shù)是神經(jīng)科急救和治療采取的重要措施。在63例氣管切開(kāi)圍術(shù)期的護(hù)理過(guò)程中，只有一例拔管時(shí)有少量出血，經(jīng)五官科醫(yī)生處理后順利拔管，其他患者均無(wú)大出血、切口皮膚感染、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。以往臨床上一次性套管內(nèi)套管消毒我科采用清洗后用2%戊二醛浸泡1次/d；套管口用濕紗布遮蓋 。我科改用內(nèi)套管更換1次/w，有干痂或內(nèi)套管堵塞時(shí)及時(shí)更換；套管口改用專用氣管切開(kāi)給氧面罩；既避免了切口敷料潮濕，降低了切口感染的機(jī)率及并發(fā)癥的發(fā)生，又避免了其他物品落入氣管內(nèi)，在一定程度上還減輕了護(hù)士的工作量，取得了很好的效果。因此氣管切開(kāi)圍術(shù)期科學(xué)精心的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。做好口腔、切口、吸痰、氣道濕化、拔管及拔管后等的護(hù)理，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥發(fā)生，可有效的提高搶救成功率和治愈率。

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