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圍術(shù)期護(hù)理范文第1篇

【摘要】外科手術(shù)疾病處理過(guò)程的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全段時(shí)間發(fā)生的問(wèn)題不盡相同,麻醉工作不再單純?yōu)槭中g(shù)鎮(zhèn)痛麻醉,而是涉及到圍術(shù)期麻醉監(jiān)護(hù)的各個(gè)方面,這就給麻醉護(hù)理提出了新的課題,要求麻醉科建設(shè)和完善麻醉護(hù)理隊(duì)伍。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期;麻醉;護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.178文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2148-02

1.前言

圍術(shù)期是針對(duì)需要外科手術(shù)疾病的處理過(guò)程的一個(gè)專(zhuān)業(yè)名詞,包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全段時(shí)間,由于疾病在這三個(gè)時(shí)段的表現(xiàn)、變化和常發(fā)生的問(wèn)題等都不盡相同,處理技巧也是不同的。外科醫(yī)學(xué)由于重視了圍術(shù)期的處理,使得現(xiàn)代的手術(shù)安全性得到了巨大的提高。隨著麻醉學(xué)科深入發(fā)展,麻醉不再單純?yōu)槭中g(shù)鎮(zhèn)痛麻醉,而是圍術(shù)期臨床治療、危重急救、心肺復(fù)蘇、重癥監(jiān)測(cè)(ICU)、麻醉術(shù)后監(jiān)護(hù)等方面領(lǐng)域的重要學(xué)科,這必將給護(hù)理領(lǐng)域提出了一個(gè)新的理念、新的課題。盡管麻醉科建設(shè)在不斷發(fā)展和不斷完善,有些醫(yī)院麻醉科建設(shè)有專(zhuān)門(mén)麻醉護(hù)士隊(duì)伍,然而仍然還有很多醫(yī)院,圍術(shù)期麻醉護(hù)理大多仍是手術(shù)室巡視護(hù)士承擔(dān)這一工作,下面就圍術(shù)期麻醉護(hù)理淺談手術(shù)室工作多年的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。

2.圍術(shù)期護(hù)理

2.1麻醉前護(hù)理:麻醉前護(hù)理要注意心理護(hù)理、室內(nèi)環(huán)境準(zhǔn)備、麻酸用藥、物品準(zhǔn)備幾個(gè)方面。多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識(shí),大多存有恐懼心理,臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識(shí),麻醉方法,配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng),并安慰、鼓勵(lì)患者放松思想,解除其恐懼心理,使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù),安全渡過(guò)手術(shù)期。手術(shù)室溫度保持在18℃～20℃,濕度45%～50%,兩者過(guò)高或過(guò)低都將給患者麻醉手術(shù)后帶來(lái)不利康復(fù)因素。藥品方面,隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具(注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等)。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備(氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通氣道、含有1%丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等),根據(jù)患者體質(zhì)狀況,手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品;如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包,脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包,全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測(cè)儀、除顫器等。

2.2麻醉護(hù)理:手術(shù)當(dāng)日麻醉前要仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱(chēng)。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)、項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝,有利于術(shù)中觀(guān)察患者膚色。敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng),協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉,擺好實(shí)施麻醉方法的正確,有利于麻醉順利進(jìn)行,為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時(shí)要扶住患者以防摔倒,嬰幼兒、昏迷、休克、意識(shí)不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。同時(shí)要建立和保持靜脈通暢,這是麻醉手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血和患者出現(xiàn)意外情況時(shí)極為重要的一項(xiàng)搶救措施,除一般小手術(shù)采用局部浸潤(rùn)麻醉外,原則上凡需麻醉手術(shù)患者都應(yīng)建立一條靜脈通道,重大危急手術(shù)常需多條通路以保證麻醉手術(shù)的安全順利緊急搶救之用。在輸液時(shí),輸液速度一般為2ml/(kg?h),兒童為2～4ml/(kg?h)。在有失水、失血休克、高熱、選擇椎管內(nèi)阻滯麻醉引起的血壓下降時(shí)可以適當(dāng)加快輸液速度。對(duì)老人、嬰幼兒、有心肺腎疾病患者則應(yīng)嚴(yán)格控制速度和輸液總量。另外,要經(jīng)常觀(guān)察穿刺針的局部情況,如有無(wú)腫脹、滑針、導(dǎo)管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。由于所有的物都對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)機(jī)能等均有顯著的干擾,圍術(shù)麻醉期除協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉外,要認(rèn)真觀(guān)察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化,除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法,還應(yīng)對(duì)各種搶救儀器操作嫻熟應(yīng)手。

2.3麻醉后護(hù)理:麻醉結(jié)束術(shù)畢應(yīng)等麻醉醫(yī)生護(hù)送患者離開(kāi)手術(shù)室后再整理好麻醉物品等歸還原位。切忌手術(shù)患者麻醉尚未完全蘇醒即整理物品甚至離開(kāi)患者整理其他物品,尤其是危急重患者麻醉尚未完全蘇醒或病情極不穩(wěn)定時(shí)更應(yīng)特別認(rèn)真負(fù)責(zé),態(tài)度有始有終。由于個(gè)體差異有患者術(shù)畢麻醉不能很快蘇醒者,仍需密切觀(guān)察血壓、脈搏、尿量、血氧飽和度、中心靜脈壓、引流管及傷口滲液。神經(jīng)外科手術(shù)患者還應(yīng)注意患者瞳孔大小、意識(shí)狀態(tài)等。遇有危急重患者應(yīng)邀請(qǐng)麻醉醫(yī)生一同將患者送回ICU或病房向有關(guān)人員交接班,所施手術(shù)、麻醉方法、術(shù)別用藥、手術(shù)和麻醉過(guò)程中基本情況、麻醉后有關(guān)注意事項(xiàng)。

3.結(jié)論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,對(duì)麻醉護(hù)理的要求也有了很大的提高,雖然麻醉學(xué)科領(lǐng)域也得到了不斷的發(fā)展,但還存在一些需要進(jìn)一步改善的方面。就圍術(shù)期麻醉護(hù)理護(hù)理而言,我們應(yīng)該做好以下幾個(gè)方面:①麻醉前護(hù)理:做好患者術(shù)前心理護(hù)理;保持手術(shù)室內(nèi)溫度和濕度具有重要臨床意義。按擬定麻醉方法,手術(shù)前日準(zhǔn)備好常用物品、儀器、搶救藥品。②麻醉護(hù)理:手術(shù)前日仔細(xì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方法。要求患者清除面部、口唇、指甲化妝,有利于術(shù)中對(duì)患者膚色觀(guān)察。嬰幼兒、昏迷、休克、意識(shí)不清、煩躁不安者給以必要的護(hù)欄以防墜床等。重大、危重癥休克患者手術(shù),應(yīng)作深靜脈穿刺置管;經(jīng)常觀(guān)察穿刺針的局部情況,有無(wú)腫脹、滑針、導(dǎo)管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。根據(jù)手術(shù)、失血量、病情、血壓、心率等調(diào)整輸入量和輸入種類(lèi),注意輸血常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。③手術(shù)結(jié)束等待患者麻醉蘇醒,生命體征穩(wěn)定后護(hù)送回病房,危急重患者隨同麻醉醫(yī)生將患者送回ICU,向有關(guān)人員床邊交接班。

參考文獻(xiàn)

[1]吳玨.實(shí)用麻醉學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1987:242.

圍術(shù)期護(hù)理范文第2篇

1.臨床資料

2008年2月～2009年2月收治急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者45例，男16例(19眼)，女29例(41眼);年齡49～85歲，平均67歲。本組患者均順利手術(shù)，眼壓均得到控制，治愈出院，術(shù)后視力0．4～0．8?；颊邔?duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度98%。

2.圍術(shù)期護(hù)理

術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:青光眼患者多存在心理狀況不良，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。急性青光眼患者發(fā)病急、病情重、心理壓力大，從而產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，患者入院時(shí)護(hù)理人員熱情地接待患者，使患者消除陌生感，護(hù)士要勤與患者溝通，了解患者的具體心理問(wèn)題，有針對(duì)性地疏導(dǎo)，以解除緊張和恐懼的心理，告知情緒與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)整，保持良好心態(tài)。②用藥護(hù)理:頻繁應(yīng)用縮瞳劑，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)出汗、氣喘、眩暈，此時(shí)應(yīng)采取保暖，及時(shí)擦汗，報(bào)告醫(yī)生給予處理［2］，使用20%甘露醇靜滴時(shí)，應(yīng)注意速度和劑量，心腎功能不良者勿用。對(duì)服用乙酰唑胺的患者應(yīng)注意:每次給藥時(shí)間應(yīng)間隔6～8小時(shí)，且在飯后服用，同時(shí)給予同等劑量的碳酸氫鈉，定期查尿常規(guī)。患者出現(xiàn)腰痛、尿少、小便困難、手足麻木，應(yīng)停用藥物，出現(xiàn)血尿、腎區(qū)疼痛應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理?？诜椎０窌r(shí)應(yīng)注意觀(guān)察有無(wú)知覺(jué)異常，如四肢顏面部麻木，尿路結(jié)石等副反應(yīng)的發(fā)生，并鼓勵(lì)患者分次多飲水，同時(shí)服用氯化鉀防止低血鉀的發(fā)生，使用噻嗎洛爾眼液時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察心律變化，以防誘發(fā)心血管意外。③飲食護(hù)理:進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白飲食;適當(dāng)進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便引起眼壓升囑患者少量多次飲水，每次不超過(guò)200ml，以免激發(fā)眼壓增高。

術(shù)后護(hù)理:①保持術(shù)眼清潔:觀(guān)察術(shù)眼敷料的滲出情況，注意無(wú)菌操作，合理安排護(hù)理操作與臨床治療時(shí)間［3］。因?yàn)檠凼菣C(jī)會(huì)感染的好發(fā)器官之一，因角膜、晶體、玻璃體均無(wú)血管組織，缺乏間質(zhì)細(xì)胞，對(duì)感染的防御能力差。在滴眼藥時(shí)，注意保持眼藥、手、眼睛清潔，防止交叉感染。②正確應(yīng)用眼藥水:遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，教會(huì)患者正確的滴眼方法，矚患者滴眼前洗靜雙手，輕拉下瞼，滴眼藥水1滴/次，輕閉術(shù)眼3分鐘?；颊咄瑫r(shí)應(yīng)用兩種以上眼藥水，必須間隔5～10分鐘，防治藥物互相稀釋和外溢。③密切觀(guān)察病情變化:濾過(guò)性手術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，要密切注意病情變化，同時(shí)注意觀(guān)察對(duì)側(cè)眼，如有癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。④術(shù)后運(yùn)動(dòng)要適度:術(shù)后勿需絕對(duì)臥床休息，除有前房出血需要半臥床休息，濾過(guò)性手術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)臥床，正?？蛇m當(dāng)做一些活動(dòng)，由于剛做完手術(shù)，術(shù)后早期的眼壓比正常的眼壓低，如過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能引起前房出血、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并發(fā)癥，所以不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免碰撞和增加術(shù)眼震動(dòng)和受壓。

出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，按時(shí)到門(mén)診復(fù)診，觀(guān)察眼壓、視神經(jīng)、視野等變化，隨時(shí)了解術(shù)后病情發(fā)展情況。不要擅自加藥、減藥或停藥，保持術(shù)眼清潔，預(yù)防感染。如有虹視、眼脹痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查治療。告知患者不宜在暗室或黑暗環(huán)境中停留過(guò)久，并避免在暗光下閱讀，因?yàn)樵诤诎登闆r下，瞳孔擴(kuò)大，虹膜周邊阻塞窄的房角;房水排出受阻，眼壓升高。青光眼患者生活要規(guī)律，不要熬夜，保證充足睡眠，保持樂(lè)觀(guān)情緒，避免情緒激動(dòng)、精神緊張、過(guò)度勞累等誘發(fā)因素。

圍術(shù)期護(hù)理范文第3篇

[關(guān)鍵詞]　鼻內(nèi)鏡　圍術(shù)期　舒適護(hù)理

內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年來(lái)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉常用的治療手段。該手術(shù)是一種微創(chuàng)的手術(shù)，它的特點(diǎn)是微創(chuàng)、明視，能將過(guò)去幾乎不可能暴露的地方都能清楚地呈現(xiàn)在術(shù)者面前，使復(fù)雜的手術(shù)變得簡(jiǎn)單，亦大大減輕患者的痛苦。但手術(shù)作為的心理性和軀體性應(yīng)激源可通過(guò)心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷，對(duì)患者的正常心理活動(dòng)產(chǎn)生直接影響，從而造成心理和軀體的不適。舒適護(hù)理模式就是使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。增進(jìn)病人的舒適程度是護(hù)理學(xué)面臨的重大課題。圍術(shù)期給患者提供恰當(dāng)?shù)氖孢m護(hù)理，可緩解患者的恐懼和焦慮情緒，有利于患者舒適、安全地渡過(guò)圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥、盡早康復(fù)。我科自2005年1月至2008年1月，行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉、慢性鼻竇炎共220例，并對(duì)其圍術(shù)期的舒適護(hù)理進(jìn)行了探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　手術(shù)前舒適干預(yù)

1.1　心理護(hù)理

提倡人性化護(hù)理：手術(shù)治療是病人面臨的人生重大事件，必然有各種心理問(wèn)題出現(xiàn)。在圍手術(shù)期，我們應(yīng)當(dāng)更多地從人性、人情的角度體諒病人的心理感受，注重人性化護(hù)理，所有的護(hù)理服務(wù)都要從病人的需求考慮。長(zhǎng)期以來(lái)，擇期手術(shù)病人都要提前幾天進(jìn)院行各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備。為減少病人住院的不方便和減少住院費(fèi)用，只要病情允許，我們先讓病人在門(mén)診完成各項(xiàng)檢查再入院。提供良好的住院環(huán)境、術(shù)前溝通、給予病人心理問(wèn)題的化解，都是舒適性護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容。手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士和主管護(hù)士要做好訪(fǎng)視，向患者講解內(nèi)窺鏡手術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性，介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉方式、術(shù)后飲食、可能的不適及對(duì)策等，親自與病人和家屬交談可減少不必要的猜測(cè)和擔(dān)憂(yōu)，鼓勵(lì)病人說(shuō)出心理的感受，認(rèn)真回答各種咨詢(xún)，以最佳的生理和心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.2　術(shù)前準(zhǔn)備

舒適護(hù)理滲透在我們的各項(xiàng)技術(shù)操作過(guò)程，盡量減少術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)病人舒適的影響。在操作的時(shí)間上避開(kāi)患者的休息和睡眠時(shí)間。各種操作注意的舒適，操作過(guò)程中加強(qiáng)和病人的溝通。同時(shí)，尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告知制度。

(1)清潔鼻腔：為避免鼻毛妨礙手術(shù)及污染手術(shù)器械，手術(shù)前一天為患者剪除鼻毛，在清潔鼻腔過(guò)程中，要注意操作輕柔，避免損傷鼻粘膜，增加感染機(jī)會(huì)。(2)保持清潔口腔：術(shù)前晚和術(shù)日晨起，病人用洗必泰漱口水漱口，以保持口腔清潔。(3)一般準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查；不吃辛辣刺激性食物，以減少對(duì)鼻黏膜的刺激，手術(shù)前戒煙，避免受涼感冒，有高血壓的患者，控制血壓，至少在手術(shù)當(dāng)日將血壓降至正?；蚩梢越邮艿乃?；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素藥物。

2　術(shù)后舒適干預(yù)

2.1

術(shù)后適當(dāng)?shù)哪茉鲞M(jìn)患者的舒適，局麻患者一般給予半臥位，全麻者去枕平臥6小時(shí)后改半臥位，因半臥位能減少頭部血流對(duì)鼻腔傷口的壓力，減輕疼痛以及出血。有利于鼻腔傷口滲血從口內(nèi)吐出，便于觀(guān)察手術(shù)后滲血量。同時(shí)膈肌下降有利于患者的經(jīng)口呼吸。

2.2　鼻腔舒適護(hù)理

(1)給予鼻腔霧化吸入：術(shù)后第2天給患者鼻腔行霧化吸入，2次／日起到局部消炎及濕潤(rùn)鼻腔的作用。(2)滴鼻滴液的使用，術(shù)后第4天給予復(fù)方薄荷滴鼻劑滴鼻，3～4次／日，亦可在鼻腔干燥時(shí)隨時(shí)滴用，其作用為緩解鼻腔術(shù)后的干燥不適，軟化術(shù)腔內(nèi)干痂，患者滴鼻時(shí)取仰臥垂頭位，老年人及高血壓患者取頭側(cè)位。(3)鼻腔填塞物抽除后可協(xié)助患者用呋南西林麻黃素加生理鹽水行鼻腔沖洗，每日沖洗2次，以沖洗鼻腔內(nèi)血痂，減輕鼻黏膜水腫，防止術(shù)后鼻腔粘連

2.3　飲食的護(hù)理

患者術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)，1～2天后改為普通飲食，由于術(shù)后鼻腔填塞物將兩個(gè)鼻孔填滿(mǎn)，吞咽時(shí)前額和鼻腔脹痛加重，傷口滲血增多，患者往往食欲不振，我們努力為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境，多鼓勵(lì)患者進(jìn)清淡易消化，富含纖維素的食物，少食多餐，有利于體力恢復(fù)及傷口愈合。

2.4　術(shù)后疼痛的護(hù)理

病人把無(wú)痛放在術(shù)后需求的首位，這也是舒適護(hù)理需求最迫切的問(wèn)題，通常疼痛在麻醉清醒后的2～6小時(shí)最劇烈。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后由于術(shù)腔創(chuàng)面不能愈合，采用紗條填塞壓迫止血，使局部組織缺血缺氧，引起反應(yīng)性水腫，使致痛物質(zhì)分泌增加，而鼻腔分泌物順紗條流出，加重患者緊張焦慮亦使患者對(duì)疼痛的敏感性增加。我們應(yīng)多與病人溝通，詢(xún)問(wèn)病人疼痛的感受，指導(dǎo)病人正確表達(dá)疼痛的程度。

護(hù)理對(duì)策：(1)取半臥位，可減輕頭部充血，有利于分泌物引流，減輕疼痛。(2)術(shù)后48h內(nèi)鼻額部持續(xù)冷敷，能減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹，降低神經(jīng)末梢的敏感性，可有效地減輕疼痛。48h后給予熱敷，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織腫脹的吸收，加速粘膜組的修復(fù)。(3)術(shù)前與病人講解、討論術(shù)后所能預(yù)料到的疼痛使他們有心理準(zhǔn)備，有助于減輕術(shù)后疼痛，講解由于手術(shù)和填塞刺激，鼻腔分泌物及血液形成血水，順紗條滲出屬正?，F(xiàn)象，以減輕病人的恐懼和焦慮心理。(4)提倡預(yù)防性用藥，可減少止痛藥的用量，又可減輕病人痛苦和焦慮心理，有利于傷口愈合。一般的疼痛可使用一些轉(zhuǎn)移注意力和娛樂(lè)的方法，如交談、聽(tīng)音樂(lè)、緩節(jié)律呼吸法等方法，減輕疼痛的程度。對(duì)疼痛耐受力差的病人，在夜間給予止痛劑和安眠藥，使病人人睡。

3　并發(fā)癥的觀(guān)察

圍術(shù)期護(hù)理范文第4篇

關(guān)鍵詞肝癌介入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.202

資料與方法

2007年1月～2009年12月收治肝癌行介入術(shù)并進(jìn)行系統(tǒng)化圍手術(shù)期護(hù)理的患者86例,經(jīng)血液AFP檢查、肝臟穿刺活檢、B超確診為肝癌,均符合WHO關(guān)于肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡27～68歲,平均46.5歲;男61例,女25例,男女比例為2.44:1;原發(fā)性41例,繼發(fā)性45例,肝區(qū)疼痛者73例,無(wú)明顯臨床癥狀者13例。

治療方法:采用Seldinger方法,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管,導(dǎo)管置于肝總動(dòng)脈造影,造影劑約30～40ml,流速為4～6ml/秒,確定了腫瘤的位置、大小、數(shù)目及供血?jiǎng)用}后,緩慢灌注經(jīng)稀釋后的化療藥物,然后注入碘油乳劑或明膠海綿填塞,再次造影,了解肝動(dòng)脈栓塞情況,待滿(mǎn)意后拔管,穿刺點(diǎn)壓迫止血10～15分鐘,局部加壓包扎,穿刺側(cè)肢制動(dòng)。

術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助病人做好術(shù)前各種檢查,全面掌握病人基本情況。術(shù)前1日,進(jìn)行腹股溝及會(huì)備皮,指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)床上排便,避免介入術(shù)后因限制而引起尿潴留。做碘過(guò)敏試驗(yàn),檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況,測(cè)量生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)前晚保持病房安靜無(wú)噪音刺激,使病人得到充足的休息。對(duì)于情緒緊張不易入睡的病人,應(yīng)給予溫水泡足,或幫助病人全身放松,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物助眠,以保證病人有充足的休息和睡眠。術(shù)前排空膀胱,禁食12小時(shí),禁水4～6小時(shí);②心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)多與病人交流、溝通,與家屬共同做好病人的思想工作。給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的病區(qū)環(huán)境,使病人通過(guò)與病友間的相互交流,了解成功病例,減輕孤獨(dú)感,增強(qiáng)治療的信心。術(shù)前向病人及家屬說(shuō)明介入治療的意義、作用、效果、實(shí)施步驟及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、術(shù)中注意事項(xiàng),使病人做好充分的心理準(zhǔn)備,積極主動(dòng)配合治療。

術(shù)中護(hù)理:①一般護(hù)理:護(hù)士及時(shí)與患者交談,消除其緊張恐懼心理,以便更好的配合手術(shù)。協(xié)助病人仰臥于手術(shù)床上,暴露手術(shù)視野,配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒,注意給病人保暖,同時(shí)開(kāi)放靜脈通路,連接心電監(jiān)護(hù)儀,備氧氣,搶救藥品及搶救器械等,電除顫儀充電備用;②密切觀(guān)察病情變化:術(shù)中觀(guān)察病人的神志、面色、脈率、心率等變化,出現(xiàn)異常,配合醫(yī)生及時(shí)予以處理。在注入碘油過(guò)程中,病人可出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)、上腹部疼痛不適等癥狀,可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)管內(nèi)推注2%利多卡因0.1～0.5g。少數(shù)病人可出現(xiàn)心率減慢(每分鐘小于50次),伴有胸悶、面色蒼白、血壓下降等癥狀,此時(shí)應(yīng)停止操作并給予吸氧,遵醫(yī)囑給予靜脈注射地塞米松10mg,阿托品0.5～1mg,或非那根25～50mg肌肉注射,或持續(xù)靜脈點(diǎn)滴多巴胺60～100mg,待癥狀緩解后再酌情處理[1]。

術(shù)后護(hù)理:①一般護(hù)理:介入治療后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8～12小時(shí),平臥8～12小時(shí),傷口壓沙袋6小時(shí),術(shù)后48小時(shí)嚴(yán)密傷口滲血、滲液及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,密切觀(guān)察病人意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化,每小時(shí)測(cè)量1次,并做好記錄。如果出現(xiàn)意識(shí)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,緊急處理,警惕肝性腦病的發(fā)生。術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血10～15分鐘,局部加壓包扎,松緊度以不影響下肢靜脈回流、趾端溫暖為宜。一部分病人術(shù)后24小時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀,是化療藥物刺激胃腸黏膜和化療藥物的毒性損害所致,遵醫(yī)囑給止吐藥物,并做好口腔護(hù)理。有少數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿潴留,可先采取腹部按摩、熱敷、聽(tīng)流水聲,如果無(wú)效,遵醫(yī)囑在無(wú)菌技術(shù)操作下行導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后病人都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛,輕者指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力,若疼痛不能緩解,則應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛劑。對(duì)疼痛劇烈且使用止痛藥物后疼痛不能緩解者,注意觀(guān)察腹部及全身情況,警惕肝破裂大出血及上消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生;②心理護(hù)理:盡量把同一病種的病人安排在同一病房,使其相互交流術(shù)后相關(guān)信息,增加戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí),護(hù)士應(yīng)安慰和鼓勵(lì)病人,多巡視病房,與病人和家屬交談,了解病人的心理動(dòng)態(tài),耐心解釋治療的安全性和有效性,盡可能滿(mǎn)足病人的需求,使病人有安全感和信任感,保持良好的情緒,從而配合治療。

結(jié)果

經(jīng)系統(tǒng)化的圍手術(shù)期護(hù)理后,86例患者均順利度過(guò)圍手術(shù)期,手術(shù)前后均無(wú)明顯的心理變化。

討論

原發(fā)性肝癌(HCC)是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌,是我國(guó)較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,死亡率占消化系統(tǒng)惡性腫瘤第三位,僅次于胃癌和食管癌。本病可發(fā)生于任何年齡,以40～49歲為最多,男女之比為2～5:1,以肝區(qū)疼痛和肝臟進(jìn)行性增大為主要臨床表現(xiàn)[2]。肝癌治療目前尚無(wú)特效方法。而介入放射學(xué)是近十多年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)融醫(yī)學(xué)影象學(xué)和臨床治療學(xué)為一體的新興的邊緣性學(xué)科。其特點(diǎn)是在影象學(xué)方法的引導(dǎo)下,采取經(jīng)皮穿刺插管,對(duì)患者進(jìn)行血管造影,采集病理學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化學(xué)等資料,進(jìn)行藥物灌注、血管栓塞或擴(kuò)張成形及體腔引流等“非外科手術(shù)”方法診斷治療多種疾病。是一種局部原位滅活的方法[2]。

對(duì)于肝癌患者來(lái)說(shuō),手術(shù)切除可是部分患者獲得根治性治療,然而多數(shù)臨床患者就診時(shí)已屬于癌癥的中晚期,或者合并肝硬化、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈高壓等,使臨床手術(shù)切除率降低,尤其是它的術(shù)后復(fù)法率高達(dá)80%以上。因此,放射介入治療已成為目前臨床上非手術(shù)治療肝癌的重要手段。

介入療法廣泛應(yīng)用于臨床,因此,作為肝癌非手術(shù)治療的介入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理,則尤為重要。

圍術(shù)期護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；圍術(shù)期護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0536-01

引言白內(nèi)障是老年人的常見(jiàn)眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前臨床無(wú)特效藥物，治療手段以手術(shù)為主。隨著社會(huì)人口老齡化，老年性白內(nèi)障患者日益增多，進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)成為眼科最廣泛開(kāi)展的手術(shù)之一[1]。老年人白內(nèi)障因其特殊的病理生理的影響，出現(xiàn)視力障礙以及生活質(zhì)量下降，部分老年患者還存在心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎功能等疾病。因此，在白內(nèi)障圍術(shù)期的護(hù)理有著特殊性，而健康教育是護(hù)理主要組成部分，其在護(hù)理工作中的優(yōu)越性越來(lái)越明顯。多數(shù)老年人由于對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)和怕為家庭增加負(fù)擔(dān)，對(duì)手術(shù)治療形成一定的心理壓力，最終嚴(yán)重影響治療效果。我科自2012年5月至2012年11月收治的78例老年白內(nèi)障患者均采用超聲乳化+人工晶體植入術(shù)后，做好患者圍術(shù)期的護(hù)理，最終使患者的病情恢復(fù)較好，現(xiàn)將白內(nèi)障患者圍術(shù)期的護(hù)理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2012年1月至2012年12月我科收治白內(nèi)障的患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年齡在42歲至88歲，平均年齡在64.3歲。其中左眼患病的102例，右眼患病的98例，術(shù)前視力檢查情況：手動(dòng)117例，光感27例，指數(shù)16例，0.01-0.10的22例，0.12-0.30的18例。

1.2 方法 我科200例患者均采用超聲乳化+人工晶體植入手術(shù)，隨機(jī)將200例患者分為兩組，每組100例患者，一組為對(duì)照組，一組為觀(guān)察組；對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加之圍手術(shù)期的全面護(hù)理；圍手術(shù)護(hù)理進(jìn)行精心有效的術(shù)前溝通，心理護(hù)理，術(shù)前眼部用藥，術(shù)中有效地配合護(hù)理，術(shù)后采取護(hù)理措施進(jìn)行保護(hù)指導(dǎo)，密切觀(guān)察臨床效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)順利成功，最終均治愈出院，兩組患者經(jīng)術(shù)后復(fù)明例數(shù)與患者滿(mǎn)意度進(jìn)行比較（P

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前檢查 所有患者均按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)檢查，包括眼部檢查：視力檢查、眼壓、電腦驗(yàn)光、眼局部裂隙燈檢查、角膜曲率以及人工晶體角度數(shù)的測(cè)量。進(jìn)行血、尿、便常規(guī)檢查、血凝四項(xiàng)、離子、生化、血糖、腎功等血標(biāo)本檢查，做心電圖、X線(xiàn)、血壓測(cè)量，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。與術(shù)前3天滴抗生素眼藥水，主要是將淚道和結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，術(shù)前將眼睫毛剪掉，為了保持術(shù)眼在術(shù)中瞳孔的直徑在8mm大小，以利于手術(shù)的操作，[2]與術(shù)前30分鐘遵滴復(fù)方托品卡胺散瞳。

3.1.2 心理護(hù)理 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮心理，對(duì)手術(shù)的成功寄托較大的希望，期待恢復(fù)視力。有時(shí)患者易產(chǎn)生焦慮浮躁的心理。加強(qiáng)與患者的溝通，講解關(guān)于疾病的知識(shí)以及手術(shù)的操作方法，告知手術(shù)的安全性高，以減輕患者的緊張焦慮的心理，適當(dāng)?shù)慕榻B手術(shù)成功的病例，使手術(shù)的患者多與手術(shù)治療成功的患者之間進(jìn)行交流。

3.1.3 相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行檢查，若患者合并有高血壓、糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診診斷、治療?；颊叽∏榉€(wěn)定后再進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)，協(xié)助患者在手術(shù)前做好個(gè)人的衛(wèi)生；將臉部認(rèn)真清洗干凈，尤其是眼周。認(rèn)真向患者介紹手術(shù)方法和注意事項(xiàng)希望患者能夠配合。講解手術(shù)時(shí)將眼睛固定和頭位是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。指導(dǎo)控制咳嗽和打噴嚏的有效方法，指導(dǎo)患者舌頭頂住上顎，做深呼吸的動(dòng)作，在輕輕咳嗽，以免劇烈咳嗽引起前房再次出血，導(dǎo)致切口裂開(kāi)，保持護(hù)理到通暢，認(rèn)真做好呼吸道術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者術(shù)后正確的翻身方法，嚴(yán)禁發(fā)生暈厥跌倒或突然低頭等動(dòng)作。對(duì)于有糖尿病的患者，要進(jìn)行加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理以并發(fā)感染發(fā)生。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后一般平臥位或者健側(cè)臥位24h。告知患者禁止彎腰、低頭拾物或者手拎重物，避免出現(xiàn)頭部震動(dòng)及碰撞，減少頭部活動(dòng)量。防止晶狀體脫位或繼發(fā)性出血以及切口裂開(kāi)現(xiàn)象。

3.2.2 眼部護(hù)理 術(shù)后主要觀(guān)察術(shù)眼情況。敷料有無(wú)滲血、滲液的情況。認(rèn)真聽(tīng)患者主訴，了解患者的疼痛情況，根據(jù)醫(yī)囑給予止疼藥物治療。術(shù)眼當(dāng)天要嚴(yán)密包扎并戴眼罩切勿拿下。術(shù)后一日開(kāi)放術(shù)眼進(jìn)行滴眼藥。囑患者注意眼部的衛(wèi)生，洗臉時(shí)注意勿將水流人眼內(nèi)，日常生活中避免生水進(jìn)人術(shù)眼中，禁止用手或不潔物直接揉搓術(shù)眼，注意個(gè)人衛(wèi)生。[3]在術(shù)后三天內(nèi)，觀(guān)察術(shù)眼局部情況、分泌物的量和性質(zhì)。密切觀(guān)察患者有無(wú)眼壓增高的現(xiàn)象；眼壓高且持續(xù)性眼痛并出現(xiàn)滲血應(yīng)考慮前房出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合處理。

3.2.3 飲食指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，多食新鮮水果蔬菜，多食膳食纖維，保持大便通暢，避免用力排便以免造成眼壓增高。養(yǎng)成良好的日常起居習(xí)慣避免食用辛辣食物以及煙酒刺激。合理飲食，使患者在控制總熱量的同時(shí)又能保證一定量的營(yíng)養(yǎng)攝入以利于術(shù)眼的恢復(fù)[4]。

3.3 出院指導(dǎo) 做好出院指導(dǎo)，囑患者按醫(yī)囑滴眼藥水，以減輕眼部反應(yīng)，工作人員要做好術(shù)后隨訪(fǎng)工作，囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。指導(dǎo)患者及家屬正確使用藥物的方法。避免眼外傷，保持眼部清潔衛(wèi)生，不要用手揉眼。如有便秘時(shí)可用緩瀉劑，避免用力排便。少到人群密集的地方，防止發(fā)生眼部感染。如發(fā)現(xiàn)眼部不適、視力模糊、充血等癥狀要及時(shí)來(lái)院就診。

4 討論

手術(shù)是白內(nèi)障患者治療的主要手段?？擅黠@提高老年白內(nèi)障患者的視力。在患者圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理措施，可以使患者以良好的心臺(tái)進(jìn)行手術(shù)，以提高手術(shù)的成功率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曹玉可.老年性白內(nèi)障患者圍術(shù)期健康教育[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2009，1（15）：2.