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健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng),促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康危險(xiǎn)因素,達(dá)到預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量,提高病人滿意度的目的[1]。
1 健康教育的影響因素
1.1 病人的接受能力 不同的教育對(duì)象其性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、工作生活條件等均存在著差異,因而他們的健康教育需求也必然不同。這樣,在護(hù)理健康教育中就要特別注意教育的針對(duì)性,包括教育方法的選擇、教育內(nèi)容的安排、教育時(shí)機(jī)的把握等。護(hù)士要根據(jù)病人的健康需求、健康知識(shí)掌握程度、文化水平、接受能力等情況的不同,給予有針對(duì)性的教育和指導(dǎo),做到因人而異,因材施教,保證護(hù)理健康教育收到確實(shí)的效果。
1.2 加強(qiáng)健康教育護(hù)士的培訓(xùn) 護(hù)理健康教育是一項(xiàng)集思維、判斷、決策于一體的護(hù)理,它不同于一般的護(hù)理技術(shù)操作,能在短時(shí)間內(nèi)掌握和運(yùn)用。因此,有計(jì)劃地開(kāi)展健康教育、規(guī)范化培訓(xùn)是滿足護(hù)士健康教育需求的有效途徑。護(hù)士只有不斷豐富知識(shí),才能提高護(hù)理健康教育效果。
2 健康教育的方法與對(duì)策[2]
2.1 掌握良好的教育技巧 在護(hù)理健康教育的實(shí)施中,注意掌握良好的教育技巧,可有效提高教育效果,促進(jìn)預(yù)期教育目標(biāo)的達(dá)成。其中包括護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、知識(shí)灌輸技巧和行為訓(xùn)練技巧等。這些技巧的熟練掌握,對(duì)于做好護(hù)理健康教育工作具有十分重要的作用。通過(guò)與教育對(duì)象的有效溝通,可了解其思想、情感,及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題,有利于護(hù)患之間建立相互信任的關(guān)系。
2.2 注意教育方法的優(yōu)化組合 護(hù)理健康教育的目標(biāo)是多層次的,根據(jù)教育內(nèi)容及教育對(duì)象健康需求等情況的不同,合理采用不同形式的教育方法,可以達(dá)到各種教育方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
2.3 健康教育的時(shí)機(jī) 在護(hù)理健康教育的實(shí)踐中,護(hù)士要注意把握好教育的階段性,因?yàn)椴煌臅r(shí)機(jī)將產(chǎn)生不同的教育效果。例如,對(duì)一位手術(shù)病人的護(hù)理健康教育則有明顯的階段性,包括入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育和出院前恢復(fù)期教育等,每一階段病人的健康問(wèn)題及健康需求都有不同的特點(diǎn),教育內(nèi)容也就必須有所區(qū)別。護(hù)士應(yīng)分階段地對(duì)病人的健康問(wèn)題進(jìn)行教育指導(dǎo),而不能把所有的信息在同一時(shí)間內(nèi)全部灌輸給病人,那樣做勢(shì)必使教育的效果大打折扣。
2.4 健康教育形式的多樣性 在健康教育中,若僅采用單一的健康教育方式,病人將感到單調(diào)和枯燥無(wú)味,導(dǎo)致其接受健康教育積極性不高。采用多種形式的健康教育方式,如文字資料、圖片資料、專題講座、掛圖、墻報(bào)、示范操作、電視錄像等,病人接受健康教育的興趣和實(shí)效都將大大提高。除此之外,還可建立同病種病人互助小組,讓病人能相聚而相互交流預(yù)防疾病、戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)這些多渠道、多形式的健康教育,使患者學(xué)到更多的自護(hù)知識(shí),加強(qiáng)護(hù)患配合,促進(jìn)早日康復(fù)。3 健康教育目標(biāo)的合理性護(hù)士在進(jìn)行健康教育后,應(yīng)適時(shí)采用詢問(wèn)、觀察操作、小測(cè)驗(yàn)、問(wèn)卷調(diào)查等方式收集信息進(jìn)行分析評(píng)價(jià),了解病人對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度,目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度,從而判斷確定的目標(biāo)之合理性,為護(hù)士進(jìn)一步修訂健康教育目標(biāo),重審教育計(jì)劃,改進(jìn)教育方式提供依據(jù)。通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐,根據(jù)不同的病人選擇合適的健康教育方法,不僅豐富了病人對(duì)疾病的自我保健能力,還促進(jìn)了病人的康復(fù),提高了護(hù)理質(zhì)量和效率。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 機(jī)采血小板;無(wú)償獻(xiàn)血;健康教育;護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2007)07(b)-060-02
現(xiàn)代輸血療法已進(jìn)入成分輸血的新時(shí)代,各種血液成分越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床[1]。血小板輸注更是飛速發(fā)展,成為現(xiàn)代成分輸血的重要內(nèi)容[2]。機(jī)采血小板由于其產(chǎn)品純度高,抗原少,治療效果好,已取代手工采血小板,近年來(lái)在臨床得到大力推廣應(yīng)用,使用量呈逐年上升趨勢(shì),做好機(jī)采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者的健康教育與獻(xiàn)血全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),對(duì)于保證血小板的質(zhì)量,整個(gè)采血過(guò)程的順利進(jìn)行,提高獻(xiàn)血者的安全舒適度,穩(wěn)定和不斷擴(kuò)大無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍至關(guān)重要,現(xiàn)將具體做法和結(jié)果報(bào)道如下:
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選擇2006年1月~12月在我站參加機(jī)采血小板無(wú)償獻(xiàn)血者1 654人次。其中男980人;女474人;年齡19~52歲,多次獻(xiàn)血者480例,初次獻(xiàn)血者427例。采集雙份者270人,單份者1 384人。獻(xiàn)血者在機(jī)采前一周未服用阿司匹林類藥物,并且符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》;單采前嚴(yán)格進(jìn)行體檢及血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查:采單份者(采集1個(gè)治療量的血小板)血小板計(jì)數(shù)必需>150×109,采雙份者血小板計(jì)數(shù)(采劑2個(gè)治療量的血小板)≥250×109, HCT>35%。
1.2 儀器設(shè)備
采用CS-3000 plus、 MCS+和AMICUS離心式血細(xì)胞分離機(jī)。CS-3000 plus和AMICUS是美國(guó)百特公司生產(chǎn),MCS+是美國(guó)血液技術(shù)公司生產(chǎn),采用配套的一次性使用單采血液成分分離器。
1.3 操作方法
選擇血小板采集程序,獻(xiàn)血者取半臥位,經(jīng)上肢靜脈穿刺采集。依據(jù)血細(xì)胞分離機(jī)型不同選擇靜脈[3],CS-3000 plus是連續(xù)流動(dòng)離心式血液成分分離機(jī),這種分離機(jī)一般要求有兩條靜脈通路,MCS+和AMICUS是斷續(xù)流動(dòng)離心式血細(xì)胞分離機(jī),該型分離機(jī)因間斷式操作,采血回輸只需單側(cè)一根靜脈通路。
2 健康教育與護(hù)理
2.1 機(jī)采前護(hù)理與健康教育
由于機(jī)采血小板的時(shí)間長(zhǎng),不同于捐獻(xiàn)全血,對(duì)捐獻(xiàn)者的要求相對(duì)也高。所以,當(dāng)獻(xiàn)血者進(jìn)入機(jī)采室要熱情接待,使其感到被敬仰和尊重,護(hù)理人員的語(yǔ)言必須兼顧科學(xué)性和通俗性,既符合醫(yī)學(xué)科學(xué),又能讓獻(xiàn)血者聽(tīng)懂,使獻(xiàn)血者在較為輕松的氣氛中以信任的態(tài)度面對(duì)工作人員。詳細(xì)宣傳介紹捐獻(xiàn)血小板的基本常識(shí)和捐獻(xiàn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況,使捐獻(xiàn)者有充分的心理準(zhǔn)備。并安排吃些茶點(diǎn),但不得進(jìn)食油膩食物。特別對(duì)初次參加機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者,會(huì)有不同程度的緊張和恐懼,更要耐心地做好解釋和安慰工作。告訴他們醫(yī)護(hù)人員有多年的工作經(jīng)驗(yàn),使用的是國(guó)際先進(jìn)儀器,一次性耗材,不會(huì)發(fā)生交叉感染。重在消除疑慮,穩(wěn)定情緒,使獻(xiàn)血者保持良好的心態(tài),確保單采順利進(jìn)行。采集前還要囑獻(xiàn)血者排尿,并用肥皂水洗刷雙肘部,若獻(xiàn)血者袖口過(guò)緊,應(yīng)讓其脫掉上衣。室內(nèi)通風(fēng)良好,空氣清新,溫度適宜;要仔細(xì)查看獻(xiàn)血者雙上肢靜脈,選擇正中和貴要等粗直飽滿有彈性的靜脈為穿刺血管,局部嚴(yán)格消毒,避免污染。
2.2 采集過(guò)程中的護(hù)理
采集時(shí)要求采血者技術(shù)熟練,一針見(jiàn)血,盡量減少組織損傷污染,如穿刺不好,血流不暢,會(huì)給獻(xiàn)血者造成身心兩方面的損害,而且影響血小板采集的順利進(jìn)行,導(dǎo)致不良后果。所以,操作者要有精湛的技術(shù),采集過(guò)程中,密切觀察獻(xiàn)血者的反應(yīng)及分離機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。及時(shí)調(diào)整技術(shù)參數(shù),以獲得最佳的采集效果。由于獻(xiàn)血者情緒緊張、疲勞和暈針等引起的反應(yīng),如:頭昏、心慌、胸悶、惡心、大汗淋漓等,應(yīng)立即暫停采血,讓其喝糖水或靜脈注入50%葡萄糖40 ml,用風(fēng)油精揉人中、合谷等穴位,癥狀可自行緩解。
2.3 采集后的護(hù)理與健康教育
由于采血針較粗,而且在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng),拔針后囑獻(xiàn)血者以進(jìn)針點(diǎn)為中心,用食指、中指、無(wú)名指并攏沿血管走向按壓針眼,時(shí)間為5~10 min,以免按壓不當(dāng)造成局部血腫,給獻(xiàn)血者造成不必要的痛苦。待針眼不出血后,局部貼創(chuàng)可貼,并囑短時(shí)間內(nèi)不要洗澡,防止感染。采集結(jié)束后,留獻(xiàn)血者在侯采室休息20 min,其感覺(jué)無(wú)不適后方可離開(kāi),要始終微笑熱情服務(wù),讓獻(xiàn)血者感到自己的行為高尚,深受人們敬仰。
3 討論
機(jī)采血小板采集過(guò)程中除嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程外,對(duì)護(hù)理人員的整體素質(zhì)要求高,要求護(hù)理人員愛(ài)崗敬業(yè),技術(shù)水平過(guò)硬,善于總結(jié)和鉆研專業(yè)技術(shù),服務(wù)中細(xì)心周到,操作中嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真,宣傳中百問(wèn)不煩。由于采取科學(xué)和行之有效的方法,我市自2005年開(kāi)始,就實(shí)現(xiàn)了臨床用機(jī)采血小板100%來(lái)自于自愿無(wú)償捐獻(xiàn),為進(jìn)一步發(fā)展機(jī)采份血源,穩(wěn)定機(jī)采雙治療量獻(xiàn)血者隊(duì)伍,提高我市機(jī)采成份血應(yīng)急獻(xiàn)血能力,制定了《對(duì)捐獻(xiàn)機(jī)采血小板者實(shí)行積分制管理方案》,積分制管理方案中規(guī)定,初次捐獻(xiàn)機(jī)采成分血者,單治療量報(bào)銷交通費(fèi)80元,發(fā)保單一份;二次以上(含二次)捐獻(xiàn)者且不要保單者,單治療量報(bào)銷交通費(fèi),積分2分,捐獻(xiàn)單治療量,同時(shí)收集血漿,不要保單者,積分10分,獻(xiàn)血者的積分情況,在獻(xiàn)血者檔案和《獻(xiàn)血證》中登記,根據(jù)積分情況,血站每季度或半年給予一次獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)每年組織一次機(jī)采隊(duì)員聯(lián)誼會(huì),實(shí)行為年度內(nèi)獻(xiàn)過(guò)一次血小板的獻(xiàn)血者送生日蛋糕或鮮花的辦法,激勵(lì)這些為無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)做出奉獻(xiàn)的積極分子,使他們以極大的熱情投入到無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)中,做到隨叫隨到,無(wú)怨無(wú)悔。他們的高尚品德、模范行為,值得學(xué)習(xí)和敬仰。我們?cè)诓杉^(guò)程中與他們進(jìn)行心靈的溝通,把健康教育、無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳貫穿采集全過(guò)程,實(shí)踐證明,出臺(tái)對(duì)獻(xiàn)血者的激勵(lì)政策,對(duì)機(jī)采獻(xiàn)血者進(jìn)行健康教育,努力搞好全程護(hù)理服務(wù),不僅保證采集過(guò)程的順利進(jìn)行,更重要的是保證了血小板的質(zhì)量,穩(wěn)定擴(kuò)大了低危機(jī)采血小板無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍,確保臨床用血及時(shí)、安全、有效。
[參考文獻(xiàn)]
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【摘要】目的:探討健康教育護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理方法在緩解兒童哮喘發(fā)作中的作用對(duì)比分析。方法:將2007年7月至2010年7月在我院進(jìn)行治療的86例兒童哮喘患者隨機(jī)分兩組,觀察組實(shí)施健康教育護(hù)理,對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理,比較兩組患者一年內(nèi)累計(jì)住院時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)和家屬滿意度。結(jié)果:觀察組在住院時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、家屬滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p
【關(guān)鍵詞】健康教育;傳統(tǒng)護(hù)理;哮喘;兒童
支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘,是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病,根據(jù)現(xiàn)代健康教育護(hù)理理念,在加強(qiáng)對(duì)患者一般護(hù)理的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育[1]。我院就2007年7月至2010年7月在我院治療的87例兒童哮喘患者進(jìn)行研究,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 一般資料:將2007年7月至2010年7月在我院治療過(guò)的86例兒童哮喘患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組42例,其中男23例,女19例;對(duì)照組44例,其中男24例,女20例。年齡均為1至7歲,86例患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂的支氣管哮喘標(biāo)準(zhǔn)[2],兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異,具有可比性(p>0.05)。
1.2 方法:對(duì)首次入院治療的患者隨機(jī)分組并建立檔案,觀察組實(shí)施健康教育護(hù)理,對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。根據(jù)情況隨訪患者家屬,記錄1年內(nèi)患者累計(jì)住院時(shí)間、發(fā)作次數(shù)和急診次數(shù),對(duì)患者家屬的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察組在接受兒童哮喘常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下健康教育:1心理指導(dǎo):患者年齡小,疾病的反復(fù)發(fā)作和緩解會(huì)對(duì)患者心理上產(chǎn)生不良影響,護(hù)士要積極與患者交流,使其保持良好的心態(tài)接受治療,同時(shí)鼓勵(lì)家屬多與患者溝通。2飲食指導(dǎo):部分食物可成為哮喘發(fā)作的誘因,例如芒果、海鮮等,護(hù)士要教育家屬給患者增加營(yíng)養(yǎng),避免過(guò)敏食物。3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):適量運(yùn)動(dòng)可以提高肺通氣量,減少哮喘急性發(fā)作機(jī)會(huì)。因此在保證患者身體耐受的前提下鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng),提高機(jī)體抵抗力。4發(fā)作時(shí)指導(dǎo):讓患者及其家屬了解哮喘發(fā)作時(shí)的先兆表現(xiàn)和具體處理方法,例如咳嗽、胸悶等先兆癥狀,出現(xiàn)這種情況要及時(shí)用藥或前往醫(yī)院。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05,當(dāng)P<0.05說(shuō)明有差異。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較: 觀察組患者一年內(nèi)累計(jì)住院時(shí)間192天,發(fā)作次數(shù)131次,急診次數(shù)34次。對(duì)照組患者一年內(nèi)累計(jì)住院時(shí)間241天,發(fā)作次數(shù)174次,急診次數(shù)46次。兩組三項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異均存在顯著性(P
表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較
組別 例數(shù) 年平均住院天數(shù) 年平均發(fā)作次數(shù) 年平均急診次數(shù)
觀察組 42 4.57±1.52 3.12±0.72 0.81±0.24
對(duì)照組 44 5.47±1.60 3.95±0.71 1.05±0.26
2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較:觀察組42例,滿意34例,不滿意8例;對(duì)照組44例,滿意27例,不滿意17例。.觀察組滿意率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2
表2 兩組患者滿意度比較
組別 例數(shù) 滿意率(%) 不滿意率(%)
觀察組 42 81.0 19.0
對(duì)照組 44 61.4 38.6
3 討論
哮喘是一種由多種細(xì)胞共同參與的氣道慢性炎癥性疾病,患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀,嚴(yán)重威脅人類的健康。兒童哮喘在國(guó)內(nèi)外發(fā)病率普遍較高,嚴(yán)重影響了兒童的正常生活和學(xué)習(xí),同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。竇紅偉[3]認(rèn)為健康教育能讓患者變得樂(lè)觀,提高其依從性,增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心和決心,提高治療效果。耿忠華[4]等人發(fā)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行健康教育,發(fā)揮其發(fā)揮主觀能動(dòng)性,能使患者在治療過(guò)程中能處于最佳的生理和心理狀態(tài)。有研究表明[5],哮喘患者在健康教育干預(yù)3個(gè)月后,臨床癥狀緩解率、治療依從性、肺功能測(cè)定指標(biāo)等均優(yōu)于未被教育者。本研究中,觀察組年平均住院天數(shù)、發(fā)作次數(shù)和急診次數(shù)均小于對(duì)照組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p
綜上所述,健康教育護(hù)理模式不僅對(duì)緩解兒童哮喘發(fā)作有較好的護(hù)理效果,而且能夠提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度,是現(xiàn)代護(hù)理工作中較好的一種選擇,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 臨床健康教育 存在問(wèn)題 改進(jìn)措施
臨床健康教育是護(hù)理人員通過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播,使患者獲得健康知識(shí),培養(yǎng)健康理念,采取健康的生活方式,使治療與保健一體化。然而,由于受多方面因素的影響,健康教育未能發(fā)揮其應(yīng)有的積極作用,不能滿足患者的需求。鑒于此,對(duì)南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查和研究,總結(jié)臨床健康教育存在的問(wèn)題及其原因,提出相對(duì)措施。
資料與方法
調(diào)查對(duì)象為南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院不同級(jí)別的護(hù)理人員20名,其中副主任護(hù)師2人,主管護(hù)師5人,護(hù)師4人和護(hù)士9人,2011年2月~2011年11月住院患者100例,男65例,女35例,年齡45~89歲;文盲2例。
調(diào)查方法:依照南陽(yáng)市張仲景醫(yī)院制訂的健康教育評(píng)價(jià)表,具有一定的信度和效度。調(diào)查表請(qǐng)患者填寫或由調(diào)查人員協(xié)助填寫,總結(jié)臨床健康教育存在問(wèn)題。同時(shí),隨機(jī)調(diào)查20名護(hù)理人員,針對(duì)臨床健康教育存在問(wèn)題找出原因并提出改進(jìn)措施。
結(jié) 果
健康教育知識(shí)知曉情況:患者對(duì)病房環(huán)境和設(shè)施的使用、病房管理制度、主管醫(yī)生/護(hù)士、治療方法、常規(guī)檢查項(xiàng)目、用藥相關(guān)知識(shí)、護(hù)理操作、合理飲食、預(yù)防疾病發(fā)生的誘因、自我護(hù)理功能鍛煉的知曉率發(fā)病率94%、86%、97%/78%、92%、69%、60%、75%、72%、60%、50%。
健康教育方法:患者對(duì)語(yǔ)言溝通、知識(shí)手冊(cè)、健康教育處方3種健康教育方式的滿意度分別為70%、94%、85%。
施教護(hù)士:患者對(duì)施教護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、相關(guān)知識(shí)、表達(dá)能力、教育方法的滿意度分別為96%、73%、81%、71%。
討 論
臨床健康教育存在問(wèn)題的原因分析:⑴護(hù)理方面問(wèn)題:①醫(yī)護(hù)人力資源配備不足:目前張仲景醫(yī)院護(hù)士與床位比平均0.35∶ 1,尚未達(dá)到衛(wèi)生部要求0.4∶ 1的相關(guān)要求,護(hù)理人員隊(duì)伍的建設(shè)未得到足夠的重視,不能為患者提供詳細(xì)系統(tǒng)的健康教育。②護(hù)理人員思想認(rèn)識(shí)偏差:責(zé)任護(hù)士把住院患者的健康教育教育作為護(hù)士長(zhǎng)布置的一項(xiàng)工作來(lái)完成,應(yīng)付檢查,對(duì)護(hù)理教育角色認(rèn)知偏差,不重視健康教育。③護(hù)理人員缺乏健康教育相關(guān)知識(shí):大多數(shù)護(hù)士對(duì)住院患者的健康教育指導(dǎo)僅局限為衛(wèi)生宣教、出入院指導(dǎo)。④健康教育方式方法的缺陷:宣教護(hù)士語(yǔ)言缺乏藝術(shù)性和吸引力,內(nèi)容缺乏趣味性。⑤護(hù)理管理方面:健康教育工作缺乏完善的監(jiān)督管理機(jī)制,缺乏專職的健康教育監(jiān)督管理人員,而且在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、人員培訓(xùn)、管理體制、獎(jiǎng)懲制度等方面還有部分問(wèn)題需要解決。⑵患者及家屬方面:①患者及家屬對(duì)健康教育的需求不同:住院患者健康需求和對(duì)健康教育的接受能力與文化程度成正比,部分患者對(duì)健康教育的重要性沒(méi)認(rèn)識(shí)到。②患者及家屬對(duì)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)上存在偏差:部分患者認(rèn)為護(hù)理工作停留在傳統(tǒng)的打針、發(fā)藥上,對(duì)護(hù)士的健康教育不能積極主動(dòng)地配合,有調(diào)查顯示,66.8%的患者認(rèn)為來(lái)自醫(yī)生的健康信息可靠,對(duì)護(hù)士缺乏信任[1]。③患者病情的影響:患者的病情直接影響健康教育的實(shí)施,病情急、重的患者及家屬心神不安、顧慮重重,無(wú)暇顧及健康教育,也不允許護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。
臨床健康教育存在問(wèn)題的改進(jìn)措施:①加強(qiáng)護(hù)理人力資源的支持:增加醫(yī)護(hù)人員數(shù)量,合理進(jìn)行人員排班,由資歷深的主管護(hù)士任責(zé)任護(hù)士,固定日班,做好住院患者的健康教育,書寫護(hù)理病歷,倒班護(hù)士在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)住院患者的治療和基礎(chǔ)護(hù)理工作[2]。②資金投入和相關(guān)資料支持:完善健康教育資料,規(guī)范健康教育處方,制作通俗易懂的知識(shí)手冊(cè)、宣傳畫報(bào)等,開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容生動(dòng)、使患者易于并樂(lè)于接受的健康教育活動(dòng)。③加強(qiáng)健康教育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn):可通過(guò)自學(xué)、參加各種學(xué)習(xí)班、院內(nèi)培訓(xùn)、專題講座等渠道加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)內(nèi)容包括心理學(xué)、倫理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)以及公共預(yù)防保健等方面的知識(shí)。④提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí):護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性,加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通,做到對(duì)病情、用藥、各種檢查目的、目前治療方案的全面了解,使教育的內(nèi)容與醫(yī)生一致,建立良好護(hù)患關(guān)系,增加患者的信任度。⑤運(yùn)用護(hù)理程序制訂健康教育路徑:醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院患者的病情進(jìn)行評(píng)估,確定護(hù)理問(wèn)題,制訂健康教育路徑并組織實(shí)施,定期進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià),所有護(hù)士必須按照路徑表的內(nèi)容進(jìn)行工作,使護(hù)理更具計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性,可以防止因護(hù)理人員知識(shí)、技術(shù)水平不同,溝通技巧差異使患者所接受到的健康教育知識(shí)出現(xiàn)偏差或不足現(xiàn)象[3]。⑥做好健康教育管理工作:確定健康教育監(jiān)管人員,定期檢查其落實(shí)情況和實(shí)施效果,每周進(jìn)行1次專題護(hù)理查房,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
臨床健康教育是當(dāng)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要責(zé)任,是臨床護(hù)理路徑的重要組成部分,也是檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。護(hù)理人員要改變知識(shí)結(jié)構(gòu),掌握健康教育的方法與技巧,以滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求,從而拓寬護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域,護(hù)理管理者要有系統(tǒng)的管理方法及工作模式以保證健康教育的有效開(kāi)展。
參考文獻(xiàn)
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我院為縣級(jí)醫(yī)院,主要面對(duì)農(nóng)村病員,現(xiàn)有病床250張,8個(gè)護(hù)理單元,護(hù)理人員共96人。1997年開(kāi)始在科室試點(diǎn)性開(kāi)展整體護(hù)理,推廣護(hù)理健康教育,至今在全院范圍內(nèi)開(kāi)展。筆者對(duì)本院1997年~2006年的病區(qū)健康教育的逐年調(diào)查情況,進(jìn)行了總結(jié)、回顧,深感處于基層的縣級(jí)醫(yī)院在開(kāi)展護(hù)理健康教育中還存在著不少難點(diǎn)和不規(guī)范的問(wèn)題,應(yīng)引起足夠的重視,并給予解決。
1護(hù)理健康教育存在的問(wèn)題
1.1護(hù)理人員觀念滯后,對(duì)護(hù)理健康教育認(rèn)識(shí)不足目前有許多護(hù)理人員思想還停留在以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式階段,把完成治療、單純被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作,看成護(hù)理工作的“硬指標(biāo)”,而將對(duì)患者實(shí)施健康教育當(dāng)成“軟指標(biāo)”,僅僅滿足于完成治療任務(wù),忽略了護(hù)理健康教育,因而缺乏健康教育理論知識(shí)和進(jìn)行實(shí)踐的動(dòng)力、激情,以致影響了護(hù)理健康教育的效果。
1.2護(hù)理健康教育形式單一,程式化,缺乏針對(duì)性與個(gè)體化護(hù)理人員將護(hù)理健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣教混為一談,教育內(nèi)容空洞,對(duì)患者的心理反應(yīng)及具體需求不夠了解,缺乏針對(duì)性,泛泛而談,灌輸?shù)亩?反饋的少,單向傳播多,雙向交流少[2],因而難以收到預(yù)期效果。如一位心肌梗死恢復(fù)期的老年患者說(shuō):“護(hù)士每天來(lái)告訴我,不能吃咸的,不能吃油膩的,對(duì)飲食限制太多,我不知道怎么吃才算合理?!闭f(shuō)明患者還沒(méi)有理解限制飲食的目的,護(hù)士沒(méi)有教給患者如何調(diào)理每餐飲食。
1.3護(hù)理健康教育內(nèi)容簡(jiǎn)單護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理健康教育時(shí),對(duì)一些常見(jiàn)病、慢性病如消化性潰瘍、心血管疾病、骨折等患者健康教育指導(dǎo)仍處在常規(guī)性教育內(nèi)容上,對(duì)不同需求患者缺乏系統(tǒng)的、有一定深度的并符合患者個(gè)體化需要的內(nèi)容[3],使護(hù)理健康教育流于形式。
1.4管理層重視不足醫(yī)院及各級(jí)護(hù)理管理者,對(duì)護(hù)理健康教育尚未形成具體而有效的監(jiān)控、考評(píng)機(jī)制,使護(hù)理健康教育在整體護(hù)理的開(kāi)展中流于形式。
2護(hù)理健康教育工作存在的難點(diǎn)
2.1護(hù)理人員個(gè)體素質(zhì)不高,健康教育具有獨(dú)特的學(xué)科體系,護(hù)士必須掌握相關(guān)的理論和方法,才能達(dá)到較好的教育效果。我院現(xiàn)有護(hù)理人員中有82%為初級(jí)護(hù)理人員,專業(yè)理論技術(shù)水平低,知識(shí)面狹窄,且知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊,更沒(méi)有接受過(guò)有關(guān)健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn),在專業(yè)知識(shí)、人文科學(xué)知識(shí)、溝通技巧、交流方法及能力方面遠(yuǎn)不能適應(yīng)新形勢(shì)的要求;此外,由于社會(huì)上的一些原因,導(dǎo)致一些護(hù)士的價(jià)值觀扭曲,事業(yè)心、責(zé)任心不強(qiáng),職業(yè)形象模糊,主觀存在對(duì)護(hù)理健康教育認(rèn)識(shí)不足,不安心護(hù)理工作,因而很難適應(yīng)護(hù)理工作新形勢(shì)的要求。
2.2護(hù)理人員編制不足個(gè)別科室甚至有醫(yī)護(hù)比例倒置現(xiàn)象,由于護(hù)士偏少,護(hù)士長(zhǎng)集多種角色于一身,較多繁瑣事物和非專業(yè)工作使她們?cè)诠ぷ髦型恰靶e奪主”,而護(hù)士由于人員缺乏,各種臨床治療就疲于應(yīng)付,既無(wú)法抽調(diào)專職護(hù)士實(shí)施護(hù)理健康教育,而其他護(hù)士也無(wú)時(shí)間較規(guī)范地去搞護(hù)理健康教育。
2.3醫(yī)院護(hù)理管理體系不夠規(guī)范我院實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,護(hù)理管理為二級(jí)管理模式,護(hù)士長(zhǎng)接受雙重領(lǐng)導(dǎo),自主性較差。護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)在管理目標(biāo)上不能有效整合,管理不到位,未能有效地將護(hù)理健康教育納入質(zhì)量考評(píng)中,因而較難調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性,致使護(hù)理部目標(biāo)不能按計(jì)劃如期實(shí)現(xiàn),也不能充分發(fā)揮有效的科學(xué)的組織管理職能。
2.4護(hù)理健康教育投入不足搞好護(hù)理健康教育需要有一定的硬件設(shè)施:如音像設(shè)備、圖書資料、教學(xué)模具等,而基層醫(yī)院因資金缺乏受制約。
3對(duì)策
3.1通過(guò)各種渠道加大宣傳教育力度,轉(zhuǎn)變觀念,護(hù)理管理者要自覺(jué)地學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理理論,更新觀念,將現(xiàn)代護(hù)理理論納入護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目,有系統(tǒng)、分層次地進(jìn)行教育,采取短期培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)、定期考核等多種教育形式與方法,使護(hù)士真正樹(shù)立現(xiàn)代護(hù)理觀念。
3.2加強(qiáng)護(hù)理健康教育培訓(xùn),不斷提高護(hù)士對(duì)健康教育的實(shí)際效果。護(hù)理健康教育是一項(xiàng)集思維、判斷、決策于一體的護(hù)理,它不同于一般的護(hù)理技術(shù)操作,能在短時(shí)間內(nèi)掌握和運(yùn)用。因此有計(jì)劃地開(kāi)展健康教育、規(guī)范化培訓(xùn)是滿足護(hù)士健康教育需求的有效途徑。護(hù)士只有不斷豐富知識(shí),才能提高護(hù)理健康教育效果。通過(guò)調(diào)查反映出的問(wèn)題,可以看出一部分護(hù)士在專業(yè)知識(shí)、人文科學(xué)知識(shí)、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需要。提示護(hù)理管理者和每一位護(hù)士要重視人的因素,注意人的社會(huì)性,潛心研究人的個(gè)體化需要。
3.3醫(yī)院應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加對(duì)健康教育的投資,重視對(duì)健康教育內(nèi)容和方法的研究。健康教育是醫(yī)院的重要職能,健康教育的作用是通過(guò)有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨?使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)[4]。健康教育作為一種投入少,效果好的治療方式,順應(yīng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大趨勢(shì),對(duì)縮短平均住院日,減少醫(yī)療糾紛,降低保健費(fèi)用有著積極的作用。醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)增加對(duì)健康教育的投入,組織人力物力,進(jìn)一步規(guī)范健康教育的內(nèi)容,根據(jù)不同的特點(diǎn)與需求制成各種健康教育手冊(cè)、幻燈、錄像等,對(duì)住院患者進(jìn)行完整有效的健康教育。
3.4引起領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理健康教育工作的重視,建立一套考評(píng)體系,并列入護(hù)理質(zhì)量管理體系,真正讓護(hù)理健康教育落到實(shí)處。在整體護(hù)理中,健康教育應(yīng)貫穿于從患者入院到出院的各個(gè)階段,成為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。病區(qū)應(yīng)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?將健康教育的內(nèi)容分解到臨床護(hù)士各班工作程序和工作職責(zé)中,認(rèn)真執(zhí)行。護(hù)理部應(yīng)建立健康教育的考評(píng)指標(biāo),對(duì)病區(qū)健康教育實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)控,并將考核結(jié)果列入護(hù)理質(zhì)量管理體系。
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