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新生兒科護理綜述范文第1篇

1 藍光照射的原理

膽紅素能吸收光線,以波長450~460nm的光線作用最強,由于藍光的波長主峰在425~475nm之間,故有人認為是人工照射的最好光源[3,4]。光療主要是使膽紅素光異構化[5],形成構象異構體(4Z,15E2bilirubin Ⅸα,簡稱ZE; 4E,15Z2bilirubinⅨα,簡稱EZ)和結構異構體(lumirubin,LR)。這些異構體屬水溶性,可經(jīng)膽汁排泄到腸道或從尿中排出,從而使血清膽紅素降低。光療作用的部位是在皮膚的淺表組織,藍光照射是使體內(nèi)的膽紅素不斷上升至皮膚表面后,使其分解,以達到降低血清膽紅素的目的。

2 藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的適應證及其不良反應

2.1 適應證 關于何時進行光療爭議頗多,鑒于核黃疸的高致死率和高致殘率,有些學者提倡早期行光療,但我國有些學者認為除非血清膽紅素異常升高,否則對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)并無顯著影響[6] 。同時Beutter等[7]研究認為膽紅素是一種強抗氧化劑,維持一定的膽紅素水平,可保護機體免于氧化的損害,就此爭議世界各國提出了不同標準。2000年中華醫(yī)學會兒科分會提出,不能用一個固定的界值作為新生兒黃疸的光療標準,而應根據(jù)患兒胎齡、日齡、出生體質(zhì)量的不同而改變。因此,丁國芳等[7]推薦了適合我國國情的新生兒黃疸光療標準,見表1、表2。

表1

不同出生時齡的足月新生兒黃疸光療

標準(μmol/L)

時齡

血清總膽紅素水平

考慮光療光療

~24 h≥103≥154

~48 h≥154≥205

~72 h≥205≥257

>72 h≥257≥291

表2

不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸光療

推薦指標

胎齡(周)/出生體質(zhì)量(g)

總膽紅素界值(μmol/L)

出生~24 h~48 h~72 h

~28 周/

29~31 周/1 000~1 500 g≥17~103≥103~154≥154

31~34 周/1 500~2 000 g≥17~103≥103~171≥171~205

35~36 周/2 000~2 500 g≥17~120≥120~205≥205~239

2.2 不良反應 常見不良反應有發(fā)熱、煩躁、腹瀉、嘔吐、腹脹、皮疹、核黃素缺乏與溶血、青銅癥等。目前認為光療發(fā)熱與光譜中含紅外線而導致產(chǎn)熱過多有關;腹瀉與光療后膽紅素光異構體產(chǎn)生過多,腸道排泄時抑制腸道乳酸酶活性有關; 皮疹與光過敏有關[8] 。護士應了解這些不良反應,以便給予預防、護理和選擇恰當?shù)墓獐煼椒ā?/p>

3 藍光照射的儀器設備

常用藍光照射的儀器設備有單面藍光治療儀、雙面藍光治療儀、藍光毯、藍光床、藍光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)等。關于藍光照射儀器的選擇研究很多,袁曉路等[9]總結出臨床工作中可以首選BiliBed藍光床治療新生兒黃疸,不僅退黃效果肯定,而且方便、實用、不良反應少、不影響母乳喂養(yǎng),同時又減少護理的工作量。李妮[10]發(fā)現(xiàn)Bilibed 嬰兒藍光床不僅在療效和護理方面優(yōu)于傳統(tǒng)光療法,而且其治療方式也易被患兒及家屬接受。牟園芬[11]比較藍光毯與藍光箱對新生兒黃疸的療效及討論相應護理問題,得出結論輕中度黃疸以選藍光毯為宜,較重度黃疸則選藍光箱。孫金秀等[12]探討雙面與單面藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效及護理方法得出,雙面藍光照射在相同時間內(nèi)使膽紅素異構化速度加快,對減少核黃疸有重要意義。張晨美等[13]探討藍光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)對新生兒高膽紅素血癥的光療效應,結果LEDs 在同樣的光強度下能起到普通單面藍光一樣的光療效果,可安裝在保溫箱內(nèi),有利于早產(chǎn)兒光療,且不良反應并不增多。目前國外主要通過HPLC 檢測膽紅素光異構體變化來選擇最佳光療光源。HPLC 應用薄膜層析原理,按照不同膽紅素光異構體具有不同極性將其分離,然后準確地測定每種膽紅素異構體量的變化,這種方法不易受其他因素的干擾[14]。因此臨床上要根據(jù)患兒的黃疸程度和科室現(xiàn)有儀器選擇藍光照射的設備。

4 藍光照射的時間

不同醫(yī)院采用光療的時間也有不同,通常有間歇光療8~12 h和連續(xù)光療24 h。有學者認為,光療開始時,光療反應隨光強度的增加而增強,隨后光強度繼續(xù)增加,但反應增加率下降,直到達到“飽和”狀態(tài),即在此點以后,即使光強度繼續(xù)增加,光反應也不會增加,當膽紅素濃度下降至100 mol/L時,即使繼續(xù)光療,膽紅素亦不再降低;連續(xù)或間歇照射療效無差別,后者可減少不良反應,可用于預防和治療新生兒高膽紅素血癥;光療效果并不隨時間的延長而增加療效[15]。李華娟[16]、王金鈺[17]研究結果顯示間斷藍光照射避免了藍光持續(xù)熱效應對患兒體溫波動、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長時間干擾和影響,既能使黃疸消退,又不致發(fā)生嚴重不良反應,有利于疾病的康復和患兒的發(fā)育成長。劉仁蓮等[18]研究表明間歇藍光照射對治療新生兒高膽紅素血癥不僅療效好,而且可使新生兒父母在新生兒煩躁哭鬧時用語言和撫觸安慰,避免新生兒“皮膚饑餓”現(xiàn)象,使新生兒安靜,達到心理上的滿足與身體舒適[19] 。鑒于間歇藍光照射的效果更好,不良反應相對較少,因此建議臨床上多采用間歇光療法。

綜上所述,藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法,藍光照射的時間首選間接光療,光療的儀器設備臨床上有待于進一步研究。

參 考 文 獻

[1] 陳金龍.中華新生兒學.江西科學技術出版社,1998:437.

[2] 陳吉慶,昊升華.實用兒科診療規(guī)范.江蘇科學技術出版社,2002:37-39.

[3] 金漢珍,等.實用新生兒學.人民衛(wèi)生出版社,2006:305-307.

[4] 楊羊珍.新生兒黃疸日光早期干預的療效觀察.中國誤診雜志,2002,2(5):411.

[5] Onishi S,Isobe K,Itoh S,et al.Metabolism of bilirubin and its photoisomers in newborn infants during phototherapy.J Biochem,1986,100:789-795.

[6] 李鳳英,陳自勵.新生兒黃疸診斷治療中的分歧與爭議.中國實用兒科雜志,1999,14(2):831.

[7] Beutter E,Gelbart T.Demina A1 Racial variability in the UDP-glucu-ronosyltransferase 1(UGT1-A1)promoter:a balanced polymorphism for regulation of bilirubin metabolism.J Proc Natl Acal,Sci,1998,95(14):8170-8174.

[8]Moan J.Light therapy of newborns with hyperbilirubinemia.Tidsskr Nor Laegeforen,1992,12:1459-1463.

[9] 袁曉路,洪洲.藍光床與傳統(tǒng)光療箱治療新生兒黃疸的療效比較.安徽醫(yī)藥,2007,11(7):632-633.

[10] 李妮.新生兒黃疸2 種藍光療法的臨床比較.實用護理雜志,2000,16(5):23-24.

[11] 牟園芬.藍光毯與藍光箱治療新生兒黃疸的療效比較.護士進修雜志,2001,16(11):814-815.

[12] 孫金秀,馮玉梅,呂守英.雙面與單面藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效比較.齊魯護理雜志,2007,13(3):24-25.

[13] 張晨美,杜立中,王玨.應用藍光發(fā)光二極管治療新生兒高膽紅素血癥的研究.中華兒科雜志2001,39(6):323-326.

[14]Myaea A,Sender A,Valette V,et al.Early changes in cutaneous bilirubin and serum bilirubin isomers duing intensive phototherapy of jaundiced neonates with blue and green light.Biol Neonate,1997,71:75-85.

[15] 馬加宏,陳凱.臨床新生兒學.山東科學技術出版社,2000:261.

[16] 李華娟,劉月利.間斷藍光照射治療新生兒高膽紅素36例療效觀察.山東醫(yī)藥,2001,41(16):49.

[17] 王金鈺.多次短時藍光照射治療新生兒黃疸.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(3):77.

新生兒科護理綜述范文第2篇

[關鍵詞] 嬰兒；新生；肺出血；危險因素

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0026-02

新生兒肺出血發(fā)生在許多嚴重原發(fā)疾病的晚期，是一種嚴重綜合征，發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～5‰，尸檢的1%～40%[1]。如何預防肺出血的發(fā)生及改善肺出血的預后，了解肺出血的危險因素并針對危險因素進行早期干預是其關鍵。本研究回顧性分析新生兒重癥監(jiān)護病房肺出血患兒的臨床資料，分析肺出血發(fā)生的危險因素，為臨床預防新生兒肺出血提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2006年1月～2011年12月新生兒重癥監(jiān)護病房收治的符合新生兒肺出血診斷標準[2]的肺出血新生兒105例。男65例，女40例；胎齡

1.2 方法

參考文獻資料[3，4]，記錄肺出血組和無肺出血組新生兒的性別、胎齡、出生體重、母親妊高征、前置胎盤、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫、出生時重度窒息（至5 min Apgar評分仍≤5分）、胎膜早破、臍帶繞頸、羊水異常、低體溫、低血糖、嚴重酸中毒（動脈血pH≤7.15）、嚴重低氧血癥（經(jīng)吸氧FiO2>0.6仍PaO2≤50 mm Hg）、呼吸暫停、吸入高濃度氧（FiO2>0.6超過24 h）、肺表面活性物質(zhì)應用、肺部感染、肺透明膜病、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、動脈導管未閉等臨床因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 11.5 統(tǒng)計學軟件處理，對潛在危險因素采用χ2檢驗行單因素分析，Logistic回歸分析行多因素分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒肺出血潛在危險因素的單因素分析

對23個可能的潛在危險因素經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，胎齡

2.2 新生兒肺出血危險因素的多因素Logistic回歸分析

在單因素分析基礎上進行多因素Logistic回歸分析，篩選出胎齡

3 討論

新生兒肺出血的發(fā)生與早產(chǎn)、低出生體重有關[4]，極低出生體重早產(chǎn)兒由于其特殊的發(fā)育特點和生理狀態(tài)是肺出血發(fā)生的高危群體[5]。蔡琍璇等[6]報道新生兒肺出血在早產(chǎn)、低出生體重兒發(fā)生率為58.93%、71.43%。本研究結果表明，胎齡

嚴重低氧血癥、嚴重酸中毒是肺出血發(fā)生的重要病理性危險因素。嚴重缺氧時，心肌缺氧使血管痙攣、肺血管瘀血，血管尤其毛細血管缺氧使?jié)B透性增加；缺氧導致的嚴重酸中毒更增加血管滲透性，因而發(fā)生肺水腫、肺出血[1]。本研究結果顯示，嚴重低氧血癥、嚴重酸中毒患兒肺出組為66.7%、52.4%，明顯高于無肺出血組的40.0%、20.0%。及時改善缺氧、糾正酸中毒對預防肺出血的發(fā)生具有重要的臨床意義。

肺透明膜病、動脈導管未閉是新生肺出血發(fā)生的又一重要病理性危險因素。蔡琍璇等[6]報道新生兒肺出血在肺透明膜病、動脈導管未閉發(fā)生率為14.29%、7.14%。本研究結果顯示，肺透明膜病、動脈導管未閉患兒肺出組為50.5%、49.5%，明顯高于無肺出血組的25.0%、26.0%。肺透明膜病、動脈導管未閉的本質(zhì)是嚴重缺氧，對肺透明膜病、動脈導管未閉等原發(fā)疾病的積極治療是肺出血最有效的預防方法。

本研究結果顯示，母親妊高征、前置胎盤、宮內(nèi)窘迫、出生時重度窒息等能導致胎兒或新生兒嚴重缺氧以及吸入高濃度氧與肺出血的發(fā)生有關，是不容忽視的危險因素。妊高征孕婦一氧化氮生成減少、血內(nèi)皮素-1異常升高，引起胎盤血管強烈收縮，胎兒發(fā)生缺血缺氧，導致新生兒肺出血[7，8]。新生兒吸入高濃度氧可損傷肺吞噬細胞，并激活粒細胞產(chǎn)生“呼吸爆發(fā)”，釋放氧自由基，從而發(fā)生肺出血。通過預防或積極處理上述危險因素，對減少新生兒肺出血的發(fā)生是十分重要的。另外，低體溫、肺部感染也是新生兒肺出血的原因[9]，但本研究結果顯示，低體溫、肺部感染與新生兒肺出血的發(fā)生關系不大，這可能與本組新生兒的低體溫、肺部感染及時得到控制有關，這也從另一方面說明積極處理原發(fā)疾病對預防新生兒肺出血的重要性。

[參考文獻]

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉. 實用新生兒學[M]. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：443-447.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組，中華兒科雜志編輯委員會. 新生兒肺出血的診斷與治療方案[J]. 中華兒科雜志，2001，39（4）：248.

[3] 郭紅苗，呂勤. 新生兒肺出血高危因素與預后相關因素分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2009，32（22）：55-57.

[4] 李秋平，黃俊謹，陳佳，等. 極低出生體重兒肺出血的臨床轉(zhuǎn)歸及其高危因素[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2011，14（10）：627-630.

[5] 趙有為，游楚明，傅萬海. 新生兒肺出血49例臨床分析[J]. 中國新生兒科雜志，2011，26（4）：252-254.

[6] 蔡琍璇，展愛紅，趙奕懷，等. 新生兒肺出血高危因素及早期診斷的臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2007，22（16）：2211-2214.

[7] 趙寧，夏紅衛(wèi)，劉紹基，等. 妊娠期高血壓疾病與新生兒肺出血的關系[J]. 中國小兒急救醫(yī)學，2008，15（6）：534-536.

[8] 杜惠妍，崔其亮. 水通道蛋白在肺的表達及與肺出血的關系[J]. 醫(yī)學綜述，2007，13（20）：1537-1539.

新生兒科護理綜述范文第3篇

關鍵字：新生兒 窒息 兒科護理

新生兒窒息（asphysia of the newborn）是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的以呼吸功能障礙為主的一組綜合征。新生兒娩出后無呼吸或呼吸抑制，出生時無窒息，數(shù)分鐘后出現(xiàn)呼吸抑制者也屬窒息。是圍生期嬰兒死亡和致殘的重要原因之一。

本病國內(nèi)的發(fā)病率約為5%～10%，病死率2.3%～12.7%不等。下面將新生兒窒息的護理措施闡述如下。

1病因和發(fā)病機理

新生兒窒息的發(fā)生與宮內(nèi)環(huán)境和分娩過程密切相關，凡能影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成窒息。

1.1.母親因素 母親患糖尿病、嚴重貧血和心、腎疾病等全身性疾??；患妊娠高血壓、胎盤異常等產(chǎn)科疾??；吸毒、吸煙；母親年齡>35歲或

1.2.分娩因素 因臍帶打結、受壓、繞頸、脫垂等造成臍帶血流中斷；難產(chǎn)、手術產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引等；產(chǎn)程中麻醉劑等使用不當。

1.3.胎兒因素 各種高危新生兒：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、有嚴重先天畸形的新生兒、羊水或胎糞吸入者、宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損者。

窒息早期，因低氧血癥和酸中毒導致血流重新分布，胃腸道、肺、腎、肌肉和皮膚等器官血管收縮，血流減少，心、腦、腎上腺等重要器官的血液供應得到保證。若嚴重窒息，缺氧持續(xù)存在時，發(fā)生嚴重代謝性酸中毒，導致全身各重要器官受累，包括呼吸衰竭、循環(huán)障礙、腦損傷、壞死性小腸結腸炎、腎損害以及低血糖等生化和血液改變。同時，可引起括約肌松弛，胎糞排出污染羊水，若胎兒因缺氧出現(xiàn)真性呼吸，可吸入被胎糞污染的羊水。

2護理評估

2.1.健康史 了解孕母年齡，孕期是否有糖尿病、高血壓、嚴重貧血、心、腎疾病、感染和胎盤異常等；了解患兒出生時是否臍帶打結、受壓、繞頸、脫垂；有無羊水吸入及羊水是否混濁和Apgar評分結果；母親產(chǎn)時是否用藥、是否有吸毒、吸煙史。

2.2.身體狀況 觀察患兒皮膚顏色、意識狀態(tài)，注意有無嗜睡、昏迷或興奮；注意呼吸、心率及肌張力的改變，原始反射是否正常存在，有無驚厥、呼吸暫停、瞳孔大小及對光反射情況；了解血氣分析、血生化及顱腦影像檢查結果。

2.3.心理社會狀況 了解患兒父母對本病的病因、性質(zhì)、治療及預后的認識程度；評估家長對本病治療態(tài)度和心理承受能力。

3護理診斷

3.1.不能維持自主呼吸 與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關。

3.2.有感染的危險 與免疫功能低下有關。

3.3.體溫過低 與缺氧、環(huán)境溫度低下有關。

3.4.潛在并發(fā)癥 缺血缺氧性腦病。

3.5.恐懼（家長） 與病情危重及預后不良有關。

4護理目標

4.1.使患兒能維持自主呼吸。

4.2.住院期間患兒不發(fā)生感染。

4.3.患兒體溫保持正常范圍。

4.4.患兒不發(fā)生并發(fā)癥（HIE），或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)。

4.5.家長情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)療和護理。

5護理措施

新生兒娩出后應分秒必爭進行搶救，按ABCDE復蘇方案進行。

5.1.A（air way）開放氣道 胎頭娩出后，不應急于娩肩，而應立即擠盡口、咽、鼻部的黏液。將出生新生兒置于預熱的開放式遠紅外搶救臺上，生后立即用溫熱毛巾擦干頭部及全身的羊水及血跡以減少散熱。患兒仰臥，輕度的頭低足高位，肩部以毛巾墊肩2～3cm使頸部輕微仰伸，用吸管吸凈口腔、鼻及咽喉中的黏液和分泌物，因鼻腔較敏感，受刺激后易觸發(fā)呼吸，應先吸口腔后吸鼻腔，如羊水混有較多胎糞，第一次呼吸前應立即吸凈氣道內(nèi)的胎糞，每次吸引時間不超過10秒鐘，保持呼吸道通暢。

5.2.B（breathing）建立呼吸 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭、建立呼吸，應在生后20秒內(nèi)完成。經(jīng)刺激后若出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分鐘，給予保暖觀察。Apgar評分3～7分者，可面罩給氧。若評分在3分以下，無自主呼吸和（或）心率50%，至出現(xiàn)自主呼吸和皮膚轉(zhuǎn)紅后拔管。

5.3.C（circulation）維持循環(huán) 若心率慢，

5.4.D（drug）用藥心 率仍100次/分鐘停止用藥。同時，根據(jù)病情用藥以擴充血容量和糾正酸中毒。因母親在分娩前4小時用麻醉劑而致呼吸抑制的新生兒可用納洛酮0.1mg/kg靜滴或氣管滴入。

5.5.E（evaluation）評價 復蘇過程中，每操作一步的同時，均要評價患兒的情況，再決定下一步的操作，即評估決定操作再評估再決定再操作，如此循環(huán)，直到完成復蘇。

5.6.監(jiān)護 復蘇后至少監(jiān)護3天，注意病情觀察，監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、皮膚顏色和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。并注意喂養(yǎng)、大小便情況、預防感染等問題。

在復蘇全過程中注意應做好保暖工作。在呼吸道分泌物未吸凈前不要刺激嬰兒啼哭或加壓給氧。給氧時壓力避免過高引起氣胸或肺大泡。技術動作要迅速、熟練，且操作須輕柔，避免創(chuàng)傷。

5.7.健康教育 孕婦要定期做產(chǎn)前檢查，教會孕婦自我監(jiān)護測數(shù)胎動，及時處理異常情況。高危孕產(chǎn)婦可轉(zhuǎn)運至復蘇條件較好的醫(yī)院分娩。

參考文獻

1楊聰玲；新生兒窒息臨床原因分析[J]；中外醫(yī)療；2010年10期

新生兒科護理綜述范文第4篇

1光療

光療的原理是通過光的氧化及異構化作用使未結合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒的、膽綠色的水溶性雙吡咯，經(jīng)膽汁及尿便排出體外。楊育燕等認為藍光照射對治療新生兒高膽紅素血癥效果明顯[1]。目前主要有綠光照射、藍光照射、藍光射燈、發(fā)光二級管光療、光導纖維光療毯等。張晨美等通過體外實驗已證實普通單面藍光與藍光發(fā)光二級管的療效相同[2]。目前臨床上光療方式有連續(xù)藍光照射和短時多次藍光照射兩種方式，張萌等認為兩者的治療效果無明顯差別，但后者副作用更小[3]，且光療間歇期可提供母乳喂養(yǎng)，護理人員進行各項基礎護理，有利于新生兒的生理、心理健康,減少不良反應[4]。

2藥物療法

2.1丙種球蛋白作為人血免疫球蛋白一種的丙種球蛋白，含有較完整IgG及IgG亞型，可從大量供體血漿中分離出來[5]，具有較強的免疫抑制和免疫增強作用。丙種球蛋白通過封閉單核吞噬細胞系統(tǒng)的Fc受體進而阻斷溶血過程，減少膽紅素的產(chǎn)生，降低換血幾率[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒血清IgG因靜脈輸注丙種球蛋白而迅速升高，可加快血清型抗體的清除，亦能預防潛在的感染，此可能為大劑量IVIG治療新生兒溶血病的機制[7]。目前已有大量研究表明應用丙種球蛋白，可使膽紅素由上升趨勢迅速轉(zhuǎn)為下降趨勢，有效降低AB0溶血患兒的血清膽紅素水平[8]，并可減輕貧血程度、減少光療持續(xù)時間及平均住院時間[9]。目前治療新生兒溶血所需丙種球蛋白的劑量和方法尚無統(tǒng)一標準[10]。周福根等人通過比較兩種劑量丙種球蛋白在治療新生兒溶血病中的療效發(fā)現(xiàn)，大劑量IVIG（1g/kg，連用2d）較（0.5g/kg，連用3d）取得較好的療效[11]；黃華飛等人研究表明Bhutani曲線第95百分位水平可作為應用丙種球蛋白治療新生兒溶血病的閾值[12]。

2.2白蛋白白蛋白可與脂溶性膽紅素穩(wěn)定結合，形成大分子物質(zhì)，使其排出體外,有助于預防核黃疸等并發(fā)癥的發(fā)生。白蛋白應用于高膽紅素血癥的治療時,不但要考慮血清膽紅素水平,血清中膽紅素與白蛋白的比值也同樣重要[13]。

3換血療法

換血療法是治療危重高膽紅素血癥最迅速、有效的方法。不但可以提供大量的白蛋白，同時也可置換出患兒血液循環(huán)中的膽紅素、致敏紅細胞及免疫抗體。常用的換血療法有兩種，即外周動靜脈同步換血操作與傳統(tǒng)臍靜脈換血法。目前多采用經(jīng)外周靜脈輸血、肱動脈或橈動脈抽血進行同步換血，同時監(jiān)測生命體征。本方法與傳統(tǒng)臍靜脈換血法相比，方便有效且安全[14]。目前臨床上常規(guī)換血量為新生兒血量的兩倍。有人做過研究示單倍血量換血與雙倍血量換血的降低紅膽素的效果相同[15]。S．Yigit等通過臨床實驗研究證明：應用AB型血漿懸液和O型紅細胞的換血療法應比應用同型全血效果好[16]。

4血紅素加氧酶(heme oxygenase，HO)抑制劑

近年來人們認為金屬卟啉能抑制HO、減輕新生兒黃疸。有研究發(fā)現(xiàn)錫一中卟啉輔助光療治療新生兒高膽紅素血癥換血的發(fā)生率明顯降低[17]。Bhutani等人通過研究發(fā)現(xiàn)將錫泊芬(錫-中卟啉，SnMP)應用于有發(fā)生高膽紅素血癥的高危因素的新生兒中，可明顯降低其高膽紅素血癥的發(fā)生率及嚴重程度，減少光療的時間[18]。個案報道中Reddy等人指出錫-中卟啉對治療已發(fā)生高膽紅素血癥的、宮內(nèi)生長受限發(fā)育遲緩的及已耐受高強度光療的低體重兒較敏感[19]。

5中藥退黃

近年來，關于應用中藥退黃的研究較多，其中，茵桅黃具有保肝護肝、清熱解毒、利濕退黃、提高機體免疫力等作用，亦可促進腸蠕動，減少膽紅素在腸一肝循環(huán)過程中的重吸收，從而促進膽紅素排泄，縮短黃疸持續(xù)的時間，有效消除黃疸[20]。茵梔黃聯(lián)合傳統(tǒng)光療綜合治療新生兒溶血性黃疸，療效顯著[21]。水飛薊素有抗炎、抗氧化、緩瀉、護肝、增加肝酶的數(shù)量及活性等作用，配合光療治療高間接膽紅素血癥效果明顯[22]。陳志宏等通過臨床研究證實復方丹參注射液明顯縮短治療新生兒ABO溶血病的療程，安全有效[23]。田春莉等進行臨床研究，證實舒肝寧結合西醫(yī)療法較苯巴比妥、尼可剎米治療符合 "陽黃"診斷標準的新生兒退黃效果更好[24]。余奇?zhèn)b通過臨床研究發(fā)現(xiàn)應用茵陳五苓散結合西醫(yī)治療高間接膽紅素血癥比單純西醫(yī)治療效果好[25]。吳曙粵等的系列研究表明，新生兒體表面積大，皮膚薄，毛細血管豐富，藥物易透過皮膚吸收而發(fā)揮其功效。以山梔子、茵陳、大黃等15味中藥為組方的"新生兒中藥退黃洗液"早期干預新生兒黃疸，可明顯降低間接膽紅素及總膽紅素水平，縮短病程、預防核黃疸；同時此配方與口服和靜脈注射中藥及灌腸等方法相比更為安全且副作用小，安全不易過敏，值得在社區(qū)及家庭推廣使用[26-28]。中醫(yī)對治療新生兒黃疸相對安全。

總之，新生兒ABO溶血的治療是一個綜合的過程。在臨床工作中，給予積極合理綜合治療，可有效降低血膽紅素水平、預防核黃疸發(fā)生。

參考文獻：

[1]楊育燕,陳自成.光照治療新生兒高膽紅素血癥的護理[J].河北醫(yī)學,2008,14(4):491-492.

[2]張晨美,王玨,杜立中.藍光發(fā)光二極管光療效應探討[J].浙江大學學報(醫(yī)學版),2002,31(3):202-203.

[3]張萌,覃遵祥.不同方式藍光照射治療新生兒黃疸的療效及副作用觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(6):892-893.

[4]唐紅裝,梁麗清,謝映梅.短時多次藍光療法在新生兒黃疸治療中的效果觀察與護理[J].廣東醫(yī)學,2010,31(23):3154-3155.

[5]Clark AL, Gall SA. Clinical uses of intravenous immunoglobulin in pregnancy[J].merical Journal of Obstertrics and Gynecology, 1997, 176(1): 368.

[6]李冬梅,劉晉華,蔡大偉,等.靜脈用免疫球蛋白在兒科臨床應用進展[J].兒科藥學雜志,2004,10(1):14.

新生兒科護理綜述范文第5篇

關鍵詞：大黃兒科疾病臨床應用

大黃為蓼科植物掌葉大黃RheumpalmatumL.唐古特大黃RheumtanguticumMaxim.etBalf.或藥用大黃RheumofficinaleBaill.的干燥根及根莖,具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效。單味大黃治療某些兒科疾病的報道較多,本文就此進行簡要綜述。

1皰疹性口炎

皰疹性口炎由單純皰疹病毒引起,藥理研究證實,大黃對病毒、葡萄球菌、厭氧菌、鏈球菌、真菌等均有抑制作用。顏學忠[1]治療35例皰疹性口炎患兒,取大黃3g,加入50～100ml水中煮沸1～2min,每天少量口服煎液不少于4次,連續(xù)2d后,與41例常規(guī)方法治療的患兒進行比較。結果患兒體溫恢復時間、口腔皰疹消失時間、彌漫性牙齦紅腫恢復時間均優(yōu)于常規(guī)治療組(P<0.05)。

2上消化道出血

大黃止血的有效成分是d-兒茶素和沒食子酸,均有促進血小板黏附和聚集功能,有利于血栓形成,并使血小板數(shù)和纖維蛋白原含量增加,促進血液凝固,縮短凝血時間;還能使損傷的局部血管收縮,血管抵抗力增強,從而有助于止血。林秀珍等[2]對30例上消化道出血新生兒用注射用水10ml稀釋大黃粉0.5～1g后鼻飼胃內(nèi)保留,2～3次/d,連用2d,有效率為93.33%。

3胃腸功能衰竭、腸脹氣

大黃能有效阻止炎癥介質(zhì)的擴增及其生物學作用的發(fā)揮,阻止炎癥介質(zhì)介導的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生;對多種病原體有抑制作用;對某些重要器官有保護作用及免疫調(diào)節(jié)作用。薛前進等[3]對42例胃腸功能衰竭新生兒在常規(guī)治療基礎上,用大黃粉0.2g/(kg·次)鼻飼,1次/8h,連用3d。結果表明:止血有效率為83.33%,腸鳴音恢復有效率為100%。唐貴富等[4]給32例危重癥時腸脹氣患兒以大黃粉溶于10～30mL溫開水中后口服或灌腸,體重<5.0kg者用1.0g,5～10kg者用2.0g,10～15kg者用3.0g,>15.0kg者用6～12g,有效率為90.6%。

4壞死性小腸結腸炎

謝艷紅等[5]將大黃粉5g用溫開水適量調(diào)勻后,對20例壞死性小腸結腸炎患兒在常規(guī)治療及護理基礎上用生大黃粉敷臍治療,每日更換1次,連用3～5d,并隨機選擇同期壞死性小腸結腸炎患兒作對照,對照組用常規(guī)治療及護理方法。結果用大黃敷臍組患兒治療有效率高于對照組,平均腹脹消失時間、治愈時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

5蛔蟲病

大黃具有攻里通下的作用。現(xiàn)代藥理學證明,大黃中有效成分大黃素對乙酰膽堿所致痙攣有很強的解痙作用。因此,用大黃治療蛔蟲病有較好療效。章正國等[6]用生花生油50ml加大黃粉6g給25例蛔蟲性腸梗阻患兒胃管內(nèi)注入后夾管2h,所有患兒在1h內(nèi)即排出蛔蟲,梗阻癥狀立即消除,3d后均出院。

6便秘

大黃含蒽醌類化合物,通過皮膚的滲透和吸收,藥物進入體內(nèi)后可刺激大腸蠕動而排便。陳睿[7]對40例新生兒便秘者用約3g大黃粉加沸水調(diào)成糊狀后敷于臍部,紗布固定,24h換藥1次,3次為1個療程,有效率為97.5%。張靜慧[8]治療80例便秘患兒,將大黃5～10g研粉后用醋調(diào)成糊狀,貼雙足涌泉穴或臍部,10～15h后取下,有效率為94%。

7流行性乙型腦炎

大黃具有攻下瀉火、醒腦開竅、抑制免疫及抗病毒的作用。動物實驗證明,大黃乙醇提取物可減輕病毒性腦炎模型鼠腦組織病理改變,明顯消除腦組織內(nèi)病毒抗原,降低病程各期病毒滴度,具有有效的抗病毒作用。萬容等[9]對31例流行性乙型腦炎患兒在常規(guī)治療基礎上,用大黃25g加水250ml煎煮10min,取液100～200ml冷卻后保留灌腸,2次/d,3d為1個療程。2～3個療程后,在退熱、止驚、意識恢復及呼吸衰竭的癥狀改善方面均優(yōu)于常規(guī)治療方法,在提高治愈率、減少后遺證、降低無效率方面有積極作用。

8腮腺腫大疼痛

大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效。英若蘭[10]對80例流行性腮腺炎所致腮腺腫大患兒,在常規(guī)治療基礎上,將大黃粉15～20g滴入少許食醋,攪拌成糊狀后貼敷于耳垂,每24h更換1次,3～5d為1個療程。結果與常規(guī)治療組相比,能明顯縮短腫大及疼痛消失時間(P<0.01),治愈率為100%。

9臍炎

大黃具有抗菌、消炎、收斂、止血等作用。周玉琴[11]對出生28d內(nèi)的50例臍炎患兒用50%酒精清洗臍部后,上敷大黃粉0.3～1g,1次/d,5d內(nèi)全部痊愈。

10其他

除上述外,單味大黃用于治療新生兒黃疸、新生兒硬腫癥、小兒跌打損傷、小兒軟組織感染等也有較好療效[12]。總之,大黃在兒科應用廣泛,并有較好療效。但由于大黃味苦、性寒,作用迅速猛烈,走而不守,加上小兒皮膚嬌嫩、脾胃虛弱等特點,故臨床使用時應病證清楚,把握用量,中病即止,以免發(fā)生不良反應。

參考文獻

[1]顏學忠.生大黃治療皰疹性口炎35例[J].中華醫(yī)學叢刊,2004,4(10):68.

[2]林秀珍,賈慧敏.生大黃粉治療新生兒上消化道出血療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2002,(5):30-31.

[3]薛前進,張玉奇,毛華,等.生大黃在預防窒息新生兒胃腸功能障礙中的應用[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(7):434.

[4]唐貴富,陳靜華,李愛華,等.大黃對小兒危重癥時腸脹氣的作用[J].中國臨床醫(yī)生,2006,34(4):35-36.

[5]謝艷紅,李秋德.生大黃粉敷臍治療早期新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2006,12(8):112-113.

[6]章正國,陳麗燕,陳燕凌,等.大黃粉在普通外科臨床應用的體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(2):149.

[7]陳睿.生大黃粉敷臍治療新生兒便秘40例[J].江西中醫(yī)藥,2002,33(2):35.

[8]張靜慧.大黃貼穴治療小兒便秘80例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2001,10(22):2193.

[9]萬容,劉雨睿,馮慕仁.大黃煎劑保留灌腸治療流行性乙型腦炎的療效觀察[J].貴陽醫(yī)學院學報,2005,30(3):260-261.

[10]英若蘭.醋調(diào)大黃粉外敷治療腮腺腫大疼痛[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(2):132.