前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇護理知識筆記范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

護理知識筆記范文第1篇

下文將選取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔積液病人作為研究的案例，探究在胸腔積液的臨床治療中，采用胸腔閉式引流方式治療，同時輔助相應(yīng)的護理干預(yù)，觀察其臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月～2015年11月本院收治的64例胸腔積液病人作為研究的案例，將其隨機劃分為實驗組和比較組，每組各32例。實驗組中，女15例，男17例，年齡從45～80歲不等，平均年齡（62.5±5.1）歲；比較組中，女16例，男16例，年齡從46～81歲不等，平均年齡（62.8±5.7）歲。兩組病人在性別、年齡，及病程病癥等基本情況方面，沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組病人都給予相同的胸腔閉式引流手術(shù)治療方案，比較組病人運用常規(guī)護理方式進行護理。實驗組病人運用綜合護理干預(yù)方式進行護理服務(wù)，其主要內(nèi)容及方法如下：一是術(shù)前護理干預(yù)。手術(shù)前，護理人員應(yīng)實時監(jiān)控病人的各項生命體征，如心率、呼吸，及血壓等，如發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理。同時指導(dǎo)病人健康的飲食結(jié)構(gòu)，告知病人禁止食用高脂高鹽食物，多吃富含維生素及高蛋白食品，以保障術(shù)前的營養(yǎng)充分。此外，護理人員還要加強與病人的溝通交流，了解其內(nèi)心需要，并盡量滿足，同時給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，以緩解其焦慮、抑郁情況，從而積極配合醫(yī)護人員的治療及護理工作；二是術(shù)中護理干預(yù)。手術(shù)過程中，護理人員要輔助病人正確的，同時保障手術(shù)全程的無菌操作。此外，為了緩解病人的心理壓力，護理人員要告知病人手術(shù)的基本流程，及注意事項等，以讓其有個心理準備；三是術(shù)后護理干預(yù)。手術(shù)后護理人員要密切關(guān)注病人的各項體征，同時密切關(guān)注引流裝置情況，防止其發(fā)生脫落牽拉情況，并保障其引流的通暢。如引流管發(fā)生阻塞，及引流速率超過95ml/h等情況，要及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)處理措施[1]。

2 結(jié)果

實驗組病人運用綜合護理干預(yù)方式進行護理后，其日均引流量達到 （ 885±51） m l，平均引流時間達到（ 3.9±1.0） d，在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，只有1例（3.12%）病人出現(xiàn)切口感染；比較組病人運用常規(guī)護理方式進行護理后，其日均引流量達到 （ 432±58） m l，平均引流時間達到（ 5.2±1.5）d，在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面，只有5例（15.62%）病人出現(xiàn)切口感染，有2例（6.25%）病人出現(xiàn)局部感染，還有3例（9.38%）病人出現(xiàn)心律失常，其并發(fā)癥發(fā)生率高達31.25%。實驗組病人在以上情況方面，都要明顯好于比較組病人，有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P

護理知識筆記范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 骶尾部壓瘡 封閉式負壓引流技術(shù) 護理

1 臨床資料

1.1 一般資料。三期壓瘡一旦發(fā)生,采用傳統(tǒng)換藥治療,常需要很長時間才能達到植皮或肌皮瓣轉(zhuǎn)移的條件。我院2005年6月～2008年12月,采用封閉式負壓引流技術(shù)處理Ⅲ～Ⅳ期骶尾部壓瘡32例,其中男22例,女10例,年齡35～83歲,平均53歲,外傷性截癱25例,中風后偏癱7例;面積最大49~150cm2,平均84cm2。

1.2 手術(shù)方法。①清除創(chuàng)面的壞死組織、膿液。②壓瘡的深度和形狀修剪VSD材料(醫(yī)用聚乙烯醇泡沫)。③把已經(jīng)準備好的帶引流管的VSD材料置入創(chuàng)面,確保VSD材料與全部創(chuàng)面充分接觸,不留空隙。④周圍皮膚,取出薄膜(醫(yī)用聚氨酯薄膜)覆蓋封閉創(chuàng)面,薄膜的覆蓋范圍要包括至少2～5cm的創(chuàng)緣健康皮膚,薄膜妥善包裹封閉引流管,保證創(chuàng)面封閉。

1.3 結(jié)果。這32例患者使用封閉式負壓引流最長3個月,最短15天后創(chuàng)面肉芽組織生長良好,感染控制,經(jīng)Ⅱ期游離植皮或肌皮瓣局部轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面,一次成功消滅創(chuàng)面。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理。

2.1.1 心理護理。焦慮是困擾壓瘡患者的主要心理問題。給予針對性護理,能有效減輕患者的焦慮程度,改善患者的生活狀態(tài),有利于疾病的治療與康復(fù)。大多數(shù)壓瘡病人長期臥病在床,有的高位截癱,有的中風后偏癱等,生活質(zhì)量低下,心情悲觀,有的患者經(jīng)傳統(tǒng)換藥治療,效果不佳,對本手術(shù)方法持懷疑態(tài)度。護理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境、減少刺激,促進睡眠,護理人員經(jīng)常與患者交談,耐心細致講解手術(shù)的方法與優(yōu)點,說明術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及注意事項,消除患者的思想顧慮,使患者及時調(diào)整心態(tài),緩解心理壓力,樹立自信心,并積極配合治療和護理。

2.1.2 術(shù)前準備。①術(shù)前檢查:耐心講解術(shù)前檢查及準備工作的目的及意義。②營養(yǎng)支持:貧血者給予輸血,低蛋白血癥患者給予靜脈滴注入血白蛋白、血漿等,指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量、富含豐富維生素飲食[1],全麻病人術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時。③備皮:術(shù)前一日剃除壓瘡周圍20cm范圍的體毛后用肥皂水清潔干凈,術(shù)晨再次清潔,創(chuàng)面行0.5%碘伏換藥后行棉墊覆蓋。[2]

2.2 術(shù)后護理。

2.2.1 :全麻未清醒病人取平臥位,頭偏向一側(cè);部分截癱患者無需麻醉,取側(cè)臥位或平臥位均可。平臥時骶尾部褥瘡創(chuàng)面之上及骶尾部之下的身體,各墊一塊海綿軟墊,將骶尾部創(chuàng)面騰空,保證創(chuàng)面及引流管不受壓(我們曾氣圈使骶尾部騰空,但發(fā)現(xiàn)此方法影響骶尾部周圍的血液循環(huán)及易使引流管受壓,所以棄之不用),麻醉清醒后,每2小時協(xié)助翻身,原則上保證創(chuàng)面及引流管不受壓。

2.2.2 病情觀察:由于壓瘡患者大多長期患病、體質(zhì)虛弱,術(shù)后要注意觀察生命體征變化,全麻未醒病人注意觀察呼吸道是否通暢,及時清理呼吸道分泌物。

2.2.3 負壓封閉引流的護理:①回病房安置后,接通負壓吸引裝置,調(diào)節(jié)負壓值為-125~450mmHg[3],創(chuàng)面較大時,負壓值要偏高一些,一般大于-225mmHg,以保證創(chuàng)面的每個點都能接受-125mmHg以上的均衡負壓。②觀察并記錄:負壓引流物的性質(zhì)和量。③引流有效的標志:VSD材料塌陷緊貼創(chuàng)面,內(nèi)管形態(tài)凸陷。④保證引流管引流通暢,防止引流管被壓迫和折疊,經(jīng)常觀察引流管有無堵塞,若引流管中的血液凝固成一段干涸的引流物堵塞管腔,使VSD材料鼓起,管形消失。這時可逆行緩注生理鹽水浸泡,待適成阻塞的引流物變軟后,重新接通負壓源吸出。⑤注意觀察有無漏氣,最常見的漏氣部位為引流管封閉處以及三通接頭連接處,創(chuàng)面邊緣有多量液體滲出而負壓作用未達到處,皮膚皺折處,并根據(jù)原因作針對性處理。⑤每天更換負壓引流瓶時,為防止引流管內(nèi)的引流液體回到VSD敷料內(nèi),先用血管鉗夾閉流管,關(guān)閉負壓源后,更換引流瓶,更換完畢,重新調(diào)整負壓。

2.2.4 加強機體抵抗力:褥瘡患者大多長期患病,身體虛弱,很多有低蛋白血癥,除靜脈滴入人血白蛋白、脂肪乳等營養(yǎng)藥物外,應(yīng)鼓勵病人合理進食高蛋白、高熱量、具有豐富維生素易消化食物以增強抵抗力,促進肉芽組織生長和創(chuàng)面修復(fù)。

2.2.4 大便的管理:本文有25例患者大便失禁,由于靠近骶尾部,大便處理不當,有可能污染創(chuàng)面。正確的方法是及時清理大便后用濕毛巾輕輕擦拭貼膜及創(chuàng)面周圍皮膚,避免用水浸濕創(chuàng)面周圍皮膚,特別是貼膜與周圍皮膚連接處,防止清潔皮膚時貼膜邊緣卷起與脫落。

參考文獻

1 魏賢芹等.3~4期大面積壓瘡的綜合治療[J].中國康復(fù),2004;19(1):44

護理知識筆記范文第3篇

【關(guān) 鍵 詞】護岸；復(fù)雜地形；物模試驗；塊體穩(wěn)定重量；結(jié)果分析

中圖分類號：C33 文獻標識碼：A 文章編號：

一、工程概況：

大連老虎灘海洋公園是隸屬于大連市城建局的國有事業(yè)單位，于2006年入選為國家首批5A級景區(qū)，成為中國旅游知名品牌，是遼寧省僅有的二個國家5A級景區(qū)之一，同時也是東北地區(qū)重要的旅游資源。但是，隨著旅游行業(yè)的高速發(fā)展和國內(nèi)外游客旅游需求的不斷提升，公園在景區(qū)規(guī)模、旅游設(shè)施的檔次功能等諸多方面已漸顯落后，不適應(yīng)城市旅游業(yè)整體發(fā)展的需求。為此，2010年年初，市政府即決定將虎灘灣環(huán)境改造工程列入大連市政府2010年城市建設(shè)重點項目。

2010年11月，大連老虎灘旅游開發(fā)有限公司委托我院開展《大連虎灘灣環(huán)境治理改造項目水工工程》工程可行性研究報告的編制工作。本工程岸線總長3371.62m，其中外海東側(cè)護岸長1231.61m；外海西側(cè)護岸長945.48m。護岸工程主要技術(shù)指標表如下。

護岸工程主要技術(shù)指標表表1

二、設(shè)計計算

在進行斜坡護岸護面塊體設(shè)計時，我院依據(jù)了《防波堤設(shè)計與施工規(guī)范》（JTS 154-1-2011）：

在波浪正向作用下，且堤前波浪不破碎，斜坡堤堤身在計算水位上、下一倍設(shè)計波高之間的護面塊體中，單個塊體的穩(wěn)定重量計算公式：

式中W——單個塊體的穩(wěn)定重量（t）；

——塊體材料的重度（KN/m3）；

H——設(shè)計波高（m）；

KD——塊體穩(wěn)定系數(shù)；

——水的重度（KN/m3）；

——斜坡與水平面的夾角（°）。

護面層厚度可按下式計算：

式中h——護面層厚度（m）；

n'——護面塊體層數(shù)；

c——塊體形狀系數(shù)。

斜坡護岸護面塊體的穩(wěn)定重量和護面厚度計算結(jié)果見表2。

斜坡護岸護面計算表 表2

在報告的編制過程中，為優(yōu)化總平面布置方案、論證水工結(jié)構(gòu)的安全性，建設(shè)單位特委托交通運輸部天津水運工程科學研究院進行了波浪整體物理模型及三維穩(wěn)定性試驗。

根據(jù)試驗要求，結(jié)合試驗場地及設(shè)備能力綜合考慮，選取模型幾何比尺為56，亦即波高比尺為56，周期比尺為7.483。模型實際占地 規(guī)模45m（長）×40m（寬）。模型布置及水深地形圖見圖1。

圖1 模型布置及水深地形圖（長 45m，寬 40m）

模型地形采用樁點法復(fù)制，平面尺寸及高程按幾何相似原則制作。場地平面尺寸用全站儀放樣確定，按1.0m×1.0m布設(shè)樁點，平面尺寸偏差控制在0.5cm以內(nèi)；地形樁點高程用水準儀精確控制，偏差在±1mm以內(nèi)。模型填沙后用水泥沙漿抹平壓光。直立式方沉箱采用塑料板模擬，圓沉箱結(jié)構(gòu)采用PVC管材模擬，高程用水準儀控制，偏差在±1mm以內(nèi)。模型中設(shè)置了消波和導(dǎo)波設(shè)施，以消除不利于試驗的波浪反射和擴散現(xiàn)象。

斜坡堤護面塊體采用膩子灰與鐵粉配制，重量偏差與幾何尺寸誤差均滿足試驗規(guī)程要求。模型中各種重量塊石按重力比尺挑選，質(zhì)量偏差控制在±5%以內(nèi)。由于模型試驗采用的是淡水，而實際工程為海水，在計算模型塊體重量時考慮了這種影響。東西護岸采用架設(shè)斷面 板的方法進行擺放，不同重量的塊體和塊石分不同顏色分區(qū)擺放，以便于試驗觀測。

試驗采用單向不規(guī)則波進行。單向不規(guī)則波的模擬采用頻譜模擬。試驗首先考慮采用《海港水文規(guī)范》（JTJ213-98）中推薦的波譜。在規(guī)范譜中有兩個參數(shù)來決定其適用條件即H*和P。其中H*決定采用深水譜公式還是有限水深公式；P值決定每個公式的適用范圍。當0.5≥H*>0.1為有限深度水域，此時P要滿足1.27≤P

工程后各方向重現(xiàn)期 50 年波高 H13%分布見表3。 東西護岸斜坡段控制浪向均為 SE 向，東護岸最大波高為 6.34m； 西護岸為 7.58m。

工程后各方向重現(xiàn)期 50 年波高 H13%表3

護岸穩(wěn)定性試驗內(nèi)容包括 SE、S 和 SW 三個方向不同水位下重 現(xiàn)期 50 年波浪作用下，護岸護底塊石和斜坡段護面塊體的穩(wěn)定性。 根據(jù)《波浪試驗規(guī)程》的規(guī)定，每個工況的波浪作用時間不少于2小時（原體值）。試驗結(jié)果表明，除西護岸接岸段外，東西護岸斜坡段大部分岸線原設(shè)計護面塊體在設(shè)計波浪作用下可以保持穩(wěn)定。

西護岸接岸段（長約 150m）設(shè)計方案為 15t 護面塊體。試驗發(fā)現(xiàn)，SE 向浪作用下，接岸段護面塊體嚴重失穩(wěn)（見圖2）。該段水下地形坡度較陡，-12m 至-5m 區(qū)間內(nèi)存在一坡度約為 1:5 的陡坡， 并且岸線與東南向浪有約 60°的夾角。通過增加護底重量和加大塊體至 21t 后，穩(wěn)定性仍不能滿足要求，破壞型態(tài)類似。

圖2西護岸接岸段 15t 護面塊體失穩(wěn)

考慮到接岸段的特殊地形及復(fù)雜波浪形態(tài)，設(shè)計將護面塊體重量改為20t，在斷面底部設(shè)置2 排20t 扭王字塊作支撐的基礎(chǔ)上，再增加3排 35t扭王字塊。試驗發(fā)現(xiàn)，-12m 至-5m 陡坡區(qū)域的 3 排支撐35t塊體，最外 1 排失穩(wěn)，其他部分保持穩(wěn)定。為安全起見，在該陡坡區(qū)域再增加4排35t塊體作支撐，即局部設(shè)置7排 35t塊體作支撐，長度約60m。試驗結(jié)果表明，接岸段斷面保持穩(wěn)定（見圖3）。

圖3護面塊體改為20t，底部支撐增加35t扭王字塊

四、試驗結(jié)果分析

斷面失穩(wěn)的原因主要有三個： 一是護岸與天然岸線交界處有波能集中現(xiàn)象，二是水下陡坡對波浪有一定的反射作用。低水位時，波浪在陡坡附近破碎，形成強烈的破碎流，在波谷的倒吸作用下，底部塊體首先失穩(wěn)，然后擴大到上層塊體。 三是接岸段東南 30-50m處有凸出地形，擾亂了破碎流，形成明顯的旋渦。

參考文獻：

[1]《大連虎灘灣環(huán)境治理改造項目水工工程工程可行性研究報告》（大連理工大學土木建筑設(shè)計研究院有限公司，2011.7）

[2] 《大連虎灘灣環(huán)境治理改造項目護岸工程波浪整體物理模型及三維穩(wěn)定性試驗研究報告》（交通運輸部天津水運工程科學研究院，2011.6）

[3] 《防波堤設(shè)計與施工規(guī)范》JTS 154-1-2011

護理知識筆記范文第4篇

【關(guān)鍵詞】VSD負壓封閉引流術(shù);大面積皮膚軟組織缺損;圍手術(shù)期的護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.241文章編號:1006-1959(2010)-09-2496-02

維斯第(VSD)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料,來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面,再用生物半透膜對之進行封閉,使其成為一個密閉空間,最后把引流管接通負壓源,通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。適應(yīng):大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷、開放性骨折合并軟組織缺損、肌腱外露/骨外露;慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈和;骨筋膜室綜合癥。陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮的燒傷創(chuàng)面,一期不能植皮的、糖尿病性潰瘍。禁忌:癌性潰瘍傷口、活動性出血傷口的患者。

1.資料與方法

患者:男性,50歲,于2010年1月11日7時入院。因胸部及左小腿被重物砸傷致左踝關(guān)節(jié)開放骨折伴全脫位,足背動脈損傷入院。

2.手術(shù)方法

于2010年1月11日7時入院后在連硬外麻下行“腓左踝關(guān)節(jié)開放性脫位清創(chuàng)縫合,腓骨骨折復(fù)位鋼板內(nèi)固定,內(nèi)踝骨折克氏針空心釘內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后發(fā)現(xiàn)左小腿外踝傷口創(chuàng)面有較多分泌物及壞死組織,外踝處鋼板外漏。于2010-1-28在連硬外麻下行“左踝左小腿清創(chuàng)VSD引流術(shù)”,術(shù)后給予持續(xù)負壓吸引。使用VSD技術(shù)時[1-2]。我們需要對創(chuàng)區(qū)進行嚴格清創(chuàng),徹底止血和消毒。盡量縮小皮膚和軟組織缺損的范圍。如果伴有骨外露,需要將外露的皮質(zhì)表面鉆孔數(shù)個,鉆透雙側(cè)皮質(zhì),以用來提供血液營養(yǎng),營養(yǎng)新長出的新鮮的肉芽組織,使得周圍肉芽組織逐漸覆蓋外露的骨骼和肌腱。達到最后愈合的目的。在傷口表面進行覆蓋VSD敷料時,需要按照創(chuàng)區(qū)的形狀來,修剪VSD敷料并縫合。用半透生物膜封閉傷口和VSD敷料,要超過傷口邊緣并和周圍的皮膚緊密貼和,使開放型傷口變成閉合傷口,連接VSD敷料的硅膠管,另一端通過則三通管與負壓吸引裝置連接[3-4]。

3.護理

3.1心理護理:一般這種患者都是經(jīng)歷了突發(fā)外傷打擊,常表現(xiàn)是心理很受傷,表現(xiàn)極度的悲傷、抑郁、悲觀、甚至恐懼。而且患者的情緒容易波動大,變化快。容易發(fā)脾氣、不配合家人和醫(yī)療人員的工作。所以在日常的護理工作中,我們每一位責任護士都應(yīng)當積極的做好心理護理工作,要以微笑面對患者,主動熱情的和患者進行情感上的交流,如傾聽患者的受傷的經(jīng)歷,讓患者通過傾訴釋放內(nèi)心的壓力和抑郁。同時護士對患者表示同情和關(guān)心,通過日常的巡視病房的機會,多鼓勵患者和對患者進行健康教育,介紹必要的相關(guān)的知識,如手術(shù)的具體過程、手術(shù)前和手術(shù)后需要注意的事項對患者和疾病相關(guān)的疑問給予全面、細致的解答,解除患者的顧慮。同時我們也可以組織新來患者和經(jīng)過治療成功患者之間的交流,使他們互相傳遞經(jīng)驗。增強認同感和心理安慰,以此來減輕新來患者的心理負擔,以更好的心態(tài)、以更加積極態(tài)度來配合我們的治療和護理。同時我們也應(yīng)當注重不同患者的個體差異。根據(jù)患者不同的差異特點,給予個性化的心理護理,以更好的適應(yīng)各種治療。

3.2治療護理:在治療過程中必須時時保持密封有效的負壓狀態(tài),使?jié)B出的組織液能有效的經(jīng)過VSD敷料過濾,將有活力吸附在組織上的組織細胞保留下來,將失去活力的組織細胞和過多的組織液通過留吸引管被及時的吸出,這樣就可以時時保持創(chuàng)面保持清潔鮮活的狀態(tài),從而加速血液的循環(huán),這樣才能加速新鮮肉芽組織的生長,在植皮后成活率才能提高。負壓維持時間我需注意:1)、一次性負壓密封引流可維持有效引流5-7天,一般在7天后拔除/更換;2)、對于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露,考慮到周圍肉芽爬行速度,一般行VSD法3-4次,時間達15-30天左右。3)、對污染比較嚴重的創(chuàng)面,如碾挫傷、散彈槍擊傷、爆破傷等,一般行VSD術(shù)2-3次,時間可能長達15-20天。4)、植皮后用VSD法加壓打包,負壓狀態(tài)需要維持12-15天。5)、負壓引流的壓力范圍:-125mmHg--450mmHg(-0.017Mpa--0.060MPa)對于的肌腱和骨骼周圍可以在1周內(nèi)就能生長出新鮮的肉芽組織,從孔道中長出新鮮的肉芽組織會逐漸爬行和周圍肉芽組織匯合,逐漸覆蓋創(chuàng)面。為患者的左小腿外側(cè)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)提供有利條件[4]。

3.3術(shù)后患肢護理:需要注意以下幾點:①易壓迫的部位,如背部、骶尾部等處,應(yīng)經(jīng)常更換患者,用墊圈、被子等將其墊高、懸空,防止維斯第(VSD)護創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊,因而阻斷負壓源。②應(yīng)選用透明的吸引瓶,并經(jīng)常更換。在更換吸引瓶時,為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護創(chuàng)材料內(nèi),先鉗夾住引流管,關(guān)閉負壓源,然后更換吸引瓶。③注意觀察材料是否塌陷,引流管管型是否存在、有無大量新鮮血液吸出。當發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時,應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生,仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血,并做出相應(yīng)的正確處理。④維斯第(VSD)護創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留,有時會透過半透膜散發(fā)出臭味,甚至維斯第護創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色,這并非創(chuàng)面的壞死組織所致,不會影響VSD的治療效果,一般無需再做特殊處理。

4.結(jié)果

2010-1-28在連硬外麻下行“左踝左小腿清創(chuàng)VSD引流術(shù)”,術(shù)后給予持續(xù)負壓吸引,嚴密觀察引流管是否通暢及引流液情況,每日更換引流瓶等護理。2010-2-3左踝部腫脹消退,肢端血運VSD引流通暢,引流液少,給予拆除VSD創(chuàng)面材料及引流管,為左小腿外側(cè)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)提供有利條件。住院時間45天。

5.討論

在持續(xù)負壓吸引6天后,左踝部腫脹消退,肢端血運VSD引流通暢,引流液少,給予拆除VSD創(chuàng)面材料及引流管,為左小腿外側(cè)行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)提供有利條件。所以VSD具有有效的覆蓋和保護創(chuàng)面,能起到良好抑菌作用,減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收,降低再污染的危險;及時的引流又能有效的清除壞死組織,和過多的滲出液,起到改善局部的微循環(huán),刺激肉芽生長的作用;還能有效的消滅死腔,縮小創(chuàng)面[7]。通過以上分析負壓吸引具有以下特點:①全方位接觸創(chuàng)面,避免了以往點狀接觸創(chuàng)面所導(dǎo)致的引流局限的問題,整個創(chuàng)面“零聚集”。保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液,及時排除體外。②多孔引流管被PVA海綿包裹,不易產(chǎn)生堵管而出現(xiàn)引流不暢。③可控制的負壓,促進血流量增長和蛋白合成,促進肉芽生長,加快創(chuàng)面愈合;同時為全方位的主動引流提供了動力,減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收,避免了二次打擊,使壞死組織、水腫滲出物、代謝產(chǎn)物以及其它毒性產(chǎn)物被徹底清除。④創(chuàng)面用半透膜覆蓋,干燥,無滲出,隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會。保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出,將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面;可以持續(xù)封閉引流3～15天,避免換藥的痛苦和護理困難。⑤節(jié)省了抗生素的應(yīng)用,同時減少了住院時間,節(jié)約總醫(yī)療費用。并且負壓封閉引流技術(shù)操作簡便,易于掌握。有臨床推廣的價值。

參考文獻

[1]裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術(shù)在腹部外科的應(yīng)用.中華醫(yī)學雜志,1998,22(3):119-120.

[2]王彥峰,陶世明,陳務(wù)民,等.應(yīng)用醫(yī)用泡沫材料負壓封閉引流治療復(fù)雜創(chuàng)面染.中華實驗外科雜志,1997,14(5):312.

[3]陳巧玲,棚煥霞,黃萍.應(yīng)用封閉式負壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面的觀察及護理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(10):114.

[4]徐琰,姚文章,黃顯凱.負壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創(chuàng)面的臨床觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志,2001,3(4):311-312.

[5]趙萬秋,錢火紅,張秀瓊,等.封閉式負(EOI)流對組織愈合的影響及對策[J].西南軍醫(yī),2006,8(3):68-70.

護理知識筆記范文第5篇

Comparison of American and Chinese Master of Nursing Admissions

Direction and Curriculum and Employment Contact

ZHANG Hongping

（College of Health Science & Nursing， Wuhan Polytechnic University， Wuhan， Hubei 430023）

Abstract To compare the difference of relationship not only in Nursing research direction and employment but also in curriculum and employment between Nursing master degree in China and The United States through literature analysis and studying abroad， in order to point out deficiencies and improvement suggestions， and it also hopes to provide a reference for the development of Nursing master degree education in China.

Key words nursing master degree； research direction； curriculum； employment

我國自1992年開始招收護理學碩士研究生以來，護理碩士教育蓬勃發(fā)展，碩士點不斷增加，特別是2010年1月，國務(wù)院學位委員會批準設(shè)置護理碩士專業(yè)學位，2011年3月，國務(wù)院學位辦頒布新的學科目錄設(shè)置，護理學成為一級學科，這些更高的平臺為護理學的發(fā)展提供了更大的發(fā)展空間，至2014年，全國已有79所大學招收護理碩士研究生。但我國護理碩士研究生起步晚，與美國等發(fā)達國家相比仍有不足，現(xiàn)將中美護理碩士招生方向及課程設(shè)置與就業(yè)聯(lián)系幾個方面進行比較。

1 護理研究生招生方向與就業(yè)聯(lián)系

1.1 美國護理研究生招生方向與就業(yè)聯(lián)系

美國護理研究生招生方向與就業(yè)聯(lián)系美國護理碩士教育的培養(yǎng)目標是使受教育者能在高層次的臨床實踐、管理和學術(shù)領(lǐng)域中擔任高級實踐護士、護士指導(dǎo)者、護理專家以及護理學教師。護理研究生的培養(yǎng)分為兩種類型，一種是護理碩士，以培養(yǎng)?？谱o理人才為重點；另一種是護理科學碩士，以培養(yǎng)護理科研人才為重點。護理碩士的學位教育從20世紀50年代開始興起，70年代是其高速發(fā)展期，培養(yǎng)類型以護理碩士為主，培養(yǎng)的人才主要為面向臨床和社區(qū)從事護理服務(wù)的有一定處方權(quán)的高級實踐護士，包括開業(yè)護士、高級助產(chǎn)護士、高級麻醉護士、臨床護理專家、高級個案管理護士5類專門性人才。

1.2 我國護理研究生招生方向與就業(yè)聯(lián)系

我國護理學碩士研究生教育經(jīng)過20多年的發(fā)展已經(jīng)取得了很大的進步，由1992年正式開始護理研究生教育，第二軍醫(yī)大學和協(xié)和醫(yī)科大學為國內(nèi)第一批護理碩士招生學校到2014年全國已有79所大學招收護理碩士研究生，碩士研究生專業(yè)設(shè)置方向廣泛，專業(yè)設(shè)置方向共333個，主要集中在臨床護理（15.13%）、護理教育（13.44%）、護理管理（17.65%）和社區(qū)護理（14.29%）。研究方向側(cè)重于管理、臨床和社區(qū)人文，基礎(chǔ)研究很少，有點偏離科學學位的培養(yǎng)目標。這種差距在一定程度上限制了護理專業(yè)的學科發(fā)展，對課題申報及科研研究也有一定的阻礙，同時對護理?？频陌l(fā)展和護理學科地位帶來的負面影響也是顯而易見的。

我國護理研究生招生方向與就業(yè)方面聯(lián)系不是很緊密。2010年國務(wù)院學位委員會批準設(shè)置護理碩士專業(yè)學位后，很多院校及附屬醫(yī)院增加了護理碩士專業(yè)學位的招生，但醫(yī)院里并沒有相應(yīng)的職位給予，與此相反的是臨床護理碩士專業(yè)的學生畢業(yè)后如回到臨床科室工作，可能工作性質(zhì)和護理中專畢業(yè)的學生相同。一些護理管理者可能也存在一些誤區(qū)，認為護理崗位不太需要高級護理人才，從短期成本――效益分析，他們更偏愛護理?？频葢?yīng)用型人才。還有很多學校招收社區(qū)護理的研究生，但學生畢業(yè)后在社區(qū)就業(yè)的很少。這些都造成護理碩士招生方向和就業(yè)方向沒有必然聯(lián)系。

2 護理研究生課程設(shè)置與就業(yè)聯(lián)系

2.1 美國護理研究生課程設(shè)置與就業(yè)聯(lián)系

美國碩士課程設(shè)置極具護理專業(yè)特色，在美國大學護理協(xié)會聯(lián)合會和美國國家護理聯(lián)盟評估委員會的監(jiān)督指導(dǎo)下，已形成較完善的課程體系，主要包括三個核心板塊：研究生核心課程、高級實踐護理核心課程和專科課程。還是以美國喬治梅森大學為例，護理碩士專業(yè)課程設(shè)置見表1，因為開業(yè)護士的課程比其他的護理碩士方向多10多個學分，針對成人、老年、家庭三個專業(yè)有不同的科目，比較難，在我國因國情不同，近期不可能引進，所以表1沒有列出它的課程設(shè)置。

由表1可以看出，各護理研究生招生方向的課程設(shè)置除共同必修課程一樣以外，其他課程不完全一樣，課程設(shè)置與招生方向相匹配。護理行政管理需要學習管理類課程，護理教育就要學習教育類課程，臨床護理專家就需要學習針對?？频母叨藢I(yè)知識，同時結(jié)合有不同的實習方向。各專業(yè)方向課程設(shè)置既有共性又有個性，針對不同的方向有不同的學習課程，不同的實習課程。同時也可以看出，課程設(shè)置的時候，就已經(jīng)考慮了以后工作可能需要的知識和能力培養(yǎng)。護理碩士課程設(shè)置與畢業(yè)后就業(yè)結(jié)合緊密，學生畢業(yè)后可以勝任相關(guān)工作。

2.2 我國護理研究生課程設(shè)置與就業(yè)聯(lián)系

目前，我國護理碩士專業(yè)學位研究生教育相應(yīng)的課程設(shè)置方案還沒有得以構(gòu)建。國務(wù)院學位委員會曾經(jīng)建議護理專業(yè)學位碩士研究生課程設(shè)置應(yīng)包括以下幾個方面的內(nèi)容 ：專業(yè)基礎(chǔ)課包括高級健康評估、藥物治療學、病理生理學、循證護理、醫(yī)學統(tǒng)計學和臨床流行病學；公共課包括政治理論、外語等；學術(shù)活動包括參加學校和醫(yī)院學術(shù)講座、國家級繼續(xù)教育學習、會議交流等；專業(yè)課包括高級護理實踐能力培養(yǎng)。建議中詳細設(shè)置了專業(yè)基礎(chǔ)課，但是沒有給出具體的內(nèi)容，更無必修課的設(shè)置內(nèi)容，這對于護理專業(yè)碩士的培養(yǎng)來說仍然還是一個盲點。

各高校因院校師資及教學資源情況差別較大，所以基本上屬于自行設(shè)置教育課程。然而，課程設(shè)置的專業(yè)性普遍不強，關(guān)鍵點還在于缺乏護理專業(yè)應(yīng)有的核心課程，目前暫時無法滿足學科發(fā)展和研究生個人發(fā)展的雙重需要。另外，有相當多的護理院校的專業(yè)學位和科學學位課程設(shè)置方案幾乎雷同，很難區(qū)別護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的個性化要求及其特點。與就業(yè)的聯(lián)系也就無從談起。

3 思考與建議

（1）護理研究生招生方向應(yīng)該與就業(yè)方向掛鉤探索建立護理碩士專業(yè)學位教育。目前，我國在一些領(lǐng)域出現(xiàn)了從事高級實踐活動的護士，如糖尿病臨床高級護士、傷口/造口臨床高級護士、重癥監(jiān)護、手術(shù)室高級護士等，那么在國家層面應(yīng)該對他們進行相關(guān)的職業(yè)資格認證，并且對從事高級實踐活動護士的受教育水平提出明確的要求，這樣才能保證具有高級實踐水平護士的可持續(xù)性發(fā)展。目前國家層面還沒有做到這兩點，這無疑于阻礙了護理碩士專業(yè)學位教育與職業(yè)資格制度的有效銜接。