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摘要：目的探討分級(jí)護(hù)理干預(yù)在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法選取2019年1月至2020年10月收治的100例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)。比較兩組的干預(yù)效果、血液指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組的干預(yù)總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的BUN水平低于對(duì)照組，Hb水平高于對(duì)照組，APTT、TT、PT短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論分級(jí)護(hù)理干預(yù)在上消化道出血患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高干預(yù)效果，改善血液指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度。關(guān)鍵詞：分級(jí)護(hù)理干預(yù)；上消化道出血；血液指標(biāo)；護(hù)理滿意度上消化道出血是臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)生的原因較為復(fù)雜，與機(jī)械性損傷、消化道炎癥、血管病變等有關(guān)，同時(shí)，全身性病變、臨近器官損傷等也可誘發(fā)上消化道出血[1-2]。上消化道出血發(fā)生后，若患者不能及時(shí)接受有效的止血干預(yù)，則可導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭，甚至出現(xiàn)失血性休克、窒息情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3-4]。在實(shí)施止血干預(yù)時(shí)，患者會(huì)受自身病情等因素影響出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，影響治療依從性，降低治療效果[5]，因此，加強(qiáng)上消化道出血患者的有效護(hù)理干預(yù)十分必要。常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于上消化道出血患者中雖然能夠獲得一定的效果，但是其針對(duì)性較差。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)分級(jí)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于上消化道出血患者中可獲得較好的效果[6-7]，其能夠通過(guò)Blatchford入院危險(xiǎn)性積分（BRS）對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以此提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。本研究對(duì)100例上消化道出血患者分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及分級(jí)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組的干預(yù)效果、血液指標(biāo)、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，以此總結(jié)分級(jí)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年10月收治的100例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。試驗(yàn)組男性32例，女性18例；年齡24～76歲，平均（57.36±4.02）歲；病程2～10h，平均（5.39±1.41）h；Rockall評(píng)分1～9分，平均（4.32±1.01）分；出血類(lèi)型：16例為輕度出血（就診時(shí)通過(guò)大便化驗(yàn)結(jié)果、便血、血壓、心率等情況進(jìn)行評(píng)估，出血量＜500mL），23例為中度出血（出血量500～1000mL），11例為重度出血（出血量＞1000mL）。對(duì)照組男性31例，女性19例；年齡25～74歲，平均（58.01±3.17）歲；病程2～11h，平均（5.44±1.35）h；Rockall評(píng)分1～9分，平均（4.29±1.17）分；出血類(lèi)型：輕度出血17例，中度出血24例，重度出血9例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），存在可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝硬化門(mén)靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血的診治共識(shí)（2015版）》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確認(rèn)存在上消化道出血；②意識(shí)清醒；③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體性疾??；②存在惡性腫瘤史；③合并血液性疾病、糖尿病、高血壓；④心、腎、肺等功能?chē)?yán)重障礙；⑤難以積極配合本研究。

1.3方法

兩組均給予奧美拉唑、甲氰咪胍等常規(guī)治療，或注射凝血酶等，將8mg去甲腎上腺素加入到200mL生理鹽水中，經(jīng)胃管分次注入。根據(jù)患者的具體情況，合理實(shí)施輸血、抗休克等干預(yù)措施。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予患者心理疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予治療性護(hù)理及生活指導(dǎo)、健康宣教等，加強(qiáng)患者的病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理。試驗(yàn)組實(shí)施分級(jí)護(hù)理干預(yù)，與患者的出血量、癥狀、年齡等結(jié)合，以BRS量表對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，其中＜6分為低?；颊?，≥6分為中高?；颊?。（1）低?；颊叩淖o(hù)理干預(yù)。①病情監(jiān)護(hù)：觀察記錄患者24h內(nèi)出血次數(shù)，評(píng)估出血量并記錄，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)變化，同時(shí)積極了解患者的具體感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況。合理調(diào)節(jié)輸液速度，以此減少靜脈刺激，避免肺水腫的產(chǎn)生，合理補(bǔ)充血容量。②口腔護(hù)理：患者發(fā)生嘔血后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助其清理口腔內(nèi)殘余血液及相關(guān)分泌物，并漱口，確保呼吸道通暢，避免誤吸。③體位護(hù)理：囑咐患者盡量保持臥位休息，平臥將頭偏向一側(cè)；建立靜脈通路，以此更好地輸液、輸血，維持血容量。④健康教育：結(jié)合患者具體情況，以多種方式相結(jié)合的形式實(shí)施健康教育，包括口頭宣教、健康手冊(cè)發(fā)放等；健康教育的內(nèi)容主要包括疾病發(fā)生的原因、再出血的高危因素、具體處理措施等，告知患者上消化道出血與其情緒變化的相關(guān)性，鼓勵(lì)患者調(diào)節(jié)情緒。⑤隨訪：患者離院后，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)電話方式進(jìn)行隨訪，每周進(jìn)行2次，對(duì)患者出院后的相關(guān)情況進(jìn)行了解，并叮囑其規(guī)避出血誘因，若再次出血，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施對(duì)癥處理。（2）中高?；颊叩淖o(hù)理干預(yù)。①合理安排病房：盡量將中高?；颊甙才胖辆嚯x護(hù)士站相對(duì)較近的病房，并安排高年資的護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理干預(yù)，同時(shí)準(zhǔn)備好再出血的急救藥品、急救器械，積極巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行有效處理；若患者體質(zhì)特殊、年齡較大，則需要拉起床邊防護(hù)欄，避免墜床，在床邊設(shè)置扶手，囑咐患者緩慢行走，防止跌倒。②出血監(jiān)測(cè)：患者出血被控制后，護(hù)理人員仍然需要保持警惕，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出血情況；5～6點(diǎn)、18～24點(diǎn)是患者出血的高峰時(shí)間段，可適當(dāng)調(diào)整交接班時(shí)間，強(qiáng)化對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血并進(jìn)行處理。③生活指導(dǎo)：給予患者口腔護(hù)理，并強(qiáng)化會(huì)陰護(hù)理，保證其皮膚處于清潔、干燥的狀態(tài)，避免感染的發(fā)生；告知患者如廁時(shí)，不可過(guò)度用力，并協(xié)助其進(jìn)行洗漱、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及穿衣；告知患者盡量保持清淡飲食，以易消化食物為主，若處于急性出血期，則需要暫停飲食，以靜脈補(bǔ)充的方式攝取營(yíng)養(yǎng)，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。④強(qiáng)化血壓監(jiān)測(cè)、及時(shí)清理口腔積血：根據(jù)患者血壓合理調(diào)節(jié)輸液速度，強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)再出血情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈壓差及血壓降低、無(wú)尿等情況，則須立即報(bào)告醫(yī)生，積極協(xié)助醫(yī)生給予患者預(yù)防性干預(yù)措施；對(duì)于大量嘔血的患者，需要快速清理鼻腔、口腔中的積血，確?；颊吆粑劳〞?，并及時(shí)進(jìn)行搶救。

1.4觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)效果。于干預(yù)7d后進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈為患者的黑便、嘔血等癥狀消失，出血停止，大便潛血試驗(yàn)陰性；顯效為患者的癥狀消失，大便性狀改善，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；有效為患者的癥狀有所改善，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)效為患者的癥狀未改善甚至加重，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。干預(yù)總有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血液指標(biāo)。于干預(yù)前、后（干預(yù)后72h）采用強(qiáng)生4600型生化儀測(cè)定血尿素氮（BUN）水平，采用干式熒光免疫定量分析儀測(cè)定血紅蛋白（Hb）水平，采用CoagDx血液凝固分析儀測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT），其中BUN正常范圍為3.2～7.1mmol/L；Hb正常范圍為男120～165g/L，女110～150g/L；APTT正常范圍為25～37s；TT正常范圍為12～16s；PT正常范圍為11～14s。（3）護(hù)理滿意度。患者出院時(shí)以自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷（信度為0.82，效度為0.81）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷滿分為100分，包括十分滿意（85～100分），一般滿意（60～84分），不滿意（＜60分）。滿意度=（十分滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n、n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的干預(yù)效果比較

試驗(yàn)組的干預(yù)總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前、后的血液指標(biāo)比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組的BUN水平低于對(duì)照組，Hb水平高于對(duì)照組，APTT、TT、PT短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

3討論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)疾病，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣等的改變，其發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)[9]。上消化道出血的發(fā)生會(huì)降低患者的健康水平，誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡，因此，應(yīng)及時(shí)選擇有效的治療措施，避免不良事件的發(fā)生。為上消化道出血患者實(shí)施治療及護(hù)理干預(yù)措施，其凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)變化，代償調(diào)節(jié)啟動(dòng)，在止血后，其凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)情況也會(huì)逐漸恢復(fù)[10]。在此過(guò)程中，患者的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理也會(huì)導(dǎo)致相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而影響止血效果。因此，加強(qiáng)上消化道出血患者的有效護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的干預(yù)總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的BUN水平低于對(duì)照組，Hb水平高于對(duì)照組，APTT、TT、PT短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明分級(jí)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠更好地提高干預(yù)效果，改善血液指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度。分級(jí)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式，可與生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等進(jìn)行結(jié)合，根據(jù)患者具體出血情況給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[11-12]。相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，分級(jí)護(hù)理干預(yù)能夠避免護(hù)理中的盲目操作，以患者為護(hù)理服務(wù)的核心，為其提供更加個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量[13]。分級(jí)護(hù)理干預(yù)能夠更加合理地匹配醫(yī)護(hù)資源，通過(guò)強(qiáng)化患者的病情監(jiān)護(hù)、健康教育以及高危時(shí)間段的監(jiān)測(cè)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血情況，并給予對(duì)癥處理，從而更好地預(yù)防再出血，以此改善BUN、Hb水平，縮短APTT、TT、PT[14]。做好中高?；颊叩纳钪笇?dǎo)等干預(yù)，可有效調(diào)整誘發(fā)出血的因子水平，促進(jìn)預(yù)后改善，提高患者護(hù)理滿意度。綜上所述，分級(jí)護(hù)理干預(yù)在上消化道出血患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可提高干預(yù)效果，改善血液指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度。

作者:景艷艷 賈海妮 單位:寶雞市中心醫(yī)院