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一、醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國高等醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)辦學(xué)時間不長,作為一門年輕的醫(yī)學(xué)教育體系,與相對成熟的臨床醫(yī)學(xué)教育體系相比,尚需逐漸規(guī)范和完善。目前全國每年約輸送千名左右醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科畢業(yè)生到檢驗工作崗位,這批人使檢驗隊伍的人員結(jié)構(gòu)和素質(zhì)得到很大改善,也給檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展注入了新的活力。但隨著經(jīng)濟的發(fā)展、科技的進步,畢業(yè)生也暴露了一些問題:(1)從教育單位對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科培養(yǎng)目標所設(shè)置的課程體系來看,由于缺乏足夠的臨床醫(yī)學(xué)理論知識和實踐能力,畢業(yè)生在工作崗位上雖能勝任常規(guī)的臨床檢驗工作,但缺乏對臨床疾病的診斷提出新項目和合理、優(yōu)化組合項目的能力,也不能從實驗室的角度參與臨床病例討論和提供臨床咨詢。對此,我校醫(yī)學(xué)檢驗系從1995年增設(shè)了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等臨床醫(yī)學(xué)課程和內(nèi)科3個月的實習期。從九五級畢業(yè)生在工作崗位的反饋信息看,在與臨床溝通方面稍有改善。(2)從衛(wèi)生部門用人方面看,迄今對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的本科畢業(yè)生尚未設(shè)檢驗醫(yī)師(或相應(yīng)內(nèi)涵的名稱)的崗位,他們不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(但在檢驗科工作的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生則可參加)。醫(yī)院人事部門仍把他們放在檢驗技師系列,故目前大多數(shù)醫(yī)院中檢驗醫(yī)師、技師、技士從事一樣的工作,則以從事技術(shù)性工作為主。(3)尚缺乏學(xué)生畢業(yè)后進一步向檢驗醫(yī)師專業(yè)化方向發(fā)展的崗位規(guī)范化培訓(xùn)計劃的組織與實施系統(tǒng),即沒有建立完善的繼續(xù)教育制度,從而使這批人的自身發(fā)展受到限制。

對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)而言,在校教育階段,大概只能培養(yǎng)出一個檢驗醫(yī)師的毛坯,畢業(yè)后除研究生途徑外,主要進行在職訓(xùn)練,故必須有一個畢業(yè)后規(guī)范化的檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)制度,否則不能執(zhí)行醫(yī)療咨詢的任務(wù)。一名合格的檢驗醫(yī)師,不僅應(yīng)該掌握醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的各種操作和基本技術(shù),還應(yīng)能分析化驗結(jié)果,給臨床醫(yī)師的正確診斷提供咨詢意見。這必須通過規(guī)范化的畢業(yè)后教育才能解決,且必須有一個較長時期從事實際工作的經(jīng)歷,畢業(yè)生才有可能具備這方面的能力。但從現(xiàn)階段看,這一批檢驗高層次專業(yè)人才在工作崗位上,對學(xué)科發(fā)展、臨床需求和自身價值上還沒有真正發(fā)揮出應(yīng)有的作用。目前,雖然各醫(yī)院檢驗科引進了許多高新技術(shù)和設(shè)備,人員結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變(本科生、碩士生、博士生),也增加了不少新開項目,但是檢驗學(xué)科在醫(yī)學(xué)中的地位、人員素質(zhì)與層次、工作目標與崗位責任、質(zhì)量控制及實驗室管理等方面仍遠遠落后于發(fā)達國家的水平,也與本學(xué)科所賦予的內(nèi)涵有距離。如何合理地使用這些高級人才,讓他們在工作崗位上發(fā)揮自己的專長,是擺在我們醫(yī)學(xué)檢驗系和醫(yī)院檢驗科面前的問題。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展對醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)的需求特點及改革思路

隨著微電子學(xué)的快速發(fā)展,儀器學(xué)科廣泛介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,給傳統(tǒng)的臨床學(xué)科在疾病檢測和診斷上提供了有力的支持。分子生物學(xué)技術(shù)、自動化與信息技術(shù)、生物傳感器技術(shù)、標記免疫分析技術(shù)和流式細胞技術(shù)等給醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展提供了廣闊的前景。檢驗科將不斷實現(xiàn)儀器的自動化、試劑的商品化、方法的標準化和管理的科學(xué)化,但檢驗的內(nèi)涵卻更加廣泛和深奧。在這一發(fā)展趨勢下,醫(yī)學(xué)檢驗的過程更“傻瓜化”,而結(jié)果則更精確和及時,對醫(yī)學(xué)檢驗人員的業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)要求正在逐步從熟練的手工操作技能型向儀器智能化方向轉(zhuǎn)變。醫(yī)學(xué)檢驗教育任務(wù)的重點也應(yīng)逐漸從培養(yǎng)技術(shù)操作型人才向綜合素質(zhì)型人才發(fā)展,培養(yǎng)目標和畢業(yè)生的業(yè)務(wù)規(guī)格應(yīng)適應(yīng)市場的需求,從專業(yè)型向復(fù)合型轉(zhuǎn)變,注意其全面素質(zhì)的提高。

這就要求在課程的設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)突出臨床綜合知識和對檢驗結(jié)果的分析,并加強選修課以拓寬專業(yè)知識。當然,醫(yī)學(xué)檢驗隊伍在相當長的時期內(nèi)尚需要多層次人才,如檢驗醫(yī)師、技師和技士,這是我國國情決定的。由于全國各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡,對醫(yī)學(xué)服務(wù)要求也不一樣,多層次是必然的。醫(yī)學(xué)檢驗工作本身也需要多層次人才,且各個層次不能互相取代。我校為國內(nèi)首批招收五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的院校之一,并分別在1986年和1990年獲臨床檢驗診斷學(xué)碩士、博士授權(quán)點,先后被評為四川省、重慶市重點學(xué)科和重慶市衛(wèi)生局首批醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專業(yè),現(xiàn)為國內(nèi)目前本專業(yè)規(guī)模最大、層次最齊全的人才培養(yǎng)基地。學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生分布全國各地,成為檢驗學(xué)科骨干,其中培養(yǎng)的博士生和碩士生數(shù)量均居國內(nèi)同專業(yè)第一(博士45名、碩士109名、本科生1054名、專科生758名),在該學(xué)科發(fā)展上,發(fā)揮了較好的示范、帶動作用。故根據(jù)本學(xué)科自身特點和國內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗界的現(xiàn)狀,結(jié)合我校醫(yī)學(xué)檢驗系18年辦學(xué)經(jīng)驗和社會需求,我們對下階段醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)目標的思路是以檢驗科工作崗位職責為特點,重點培養(yǎng)以下層次的醫(yī)學(xué)檢驗人才。

1.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)七年制。這個層次應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生成為基礎(chǔ)扎實而寬廣、實踐能力強、素質(zhì)高的復(fù)合型人才,又是同時具有基本技能、臨床技能、科學(xué)技能、技術(shù)技能和管理技能的高層次檢驗專業(yè)人才,即檢驗學(xué)科隊伍中的右翼(clinicalpathologists)。只有這個層次的學(xué)生能夠把專業(yè)知識與臨床應(yīng)用有機地結(jié)合起來,達到具有能解釋病因和疾病發(fā)展變化規(guī)律的能力;為臨床提供科學(xué)的實驗數(shù)據(jù),對結(jié)果的準確性直接負責,并將實驗數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為臨床信息,為臨床醫(yī)師擬定治療方案當好“參謀”;能隨時把檢驗新技術(shù)、新信息傳遞給臨床,并能根據(jù)臨床需要開展新項目和對檢驗項目進行優(yōu)化組合,在檢驗與臨床之間起橋梁作用。他們是真正意義上的臨床檢驗醫(yī)師,同時具有該專業(yè)深層次的科研能力,是檢驗學(xué)科各亞專業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人。在課程設(shè)置與教學(xué)安排上,采取與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)前期趨同、后期分化或采取國外檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)模式,即學(xué)完醫(yī)療專業(yè)課程后,再強化醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)理論和實踐能力,強化專業(yè)外語和實驗室管理,進行檢驗學(xué)亞專業(yè)實習及畢業(yè)課題。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)七年制畢業(yè)生授予臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位(MasterofMedicineM.M),在檢驗科工作崗位可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。經(jīng)教育部批準,我校2001年已開始招收醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)七年制學(xué)生。

2.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)四年制。由于檢驗醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科,故檢驗技師在常規(guī)檢驗工作中需要量較大。檢驗技師型培養(yǎng)方案定位于培養(yǎng)檢驗學(xué)科隊伍中的左翼(methodologists,lab.scientists),他們負責方法學(xué)的更新、引進、評價、應(yīng)用以及新項目的合理組合,以提高檢驗數(shù)據(jù)的質(zhì)量,也可在醫(yī)學(xué)研究中協(xié)助課題的完成,在醫(yī)院檢驗科是一支技術(shù)骨干隊伍。我們認為,在5年有限的時間內(nèi)同時兼顧掌握臨床醫(yī)學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)知識(含內(nèi)科實習和檢驗學(xué)各亞專業(yè)實習)有一定局限,在培養(yǎng)七年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生和檢驗碩士、博士的前提下,培養(yǎng)四年制本科檢驗技師型,則兩個層次可相輔相成。在四年制本科學(xué)生培養(yǎng)上可整合現(xiàn)有學(xué)科資源,弱化過于冗長的、過于純理論的基礎(chǔ)課;加強工程化課程的開設(shè),對儀器分析、數(shù)理統(tǒng)計、計算機技術(shù)應(yīng)用等課程應(yīng)足夠重視;突出檢驗專業(yè)課與臨床及相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系,在專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容中應(yīng)體現(xiàn)本專業(yè)最新發(fā)展動態(tài)。此層次的學(xué)生可望成為檢驗學(xué)亞專業(yè)的技術(shù)骨干力量,他們?nèi)缫M一步提高,可繼續(xù)攻讀本專業(yè)碩士、博士或參加畢業(yè)后規(guī)范化的檢驗醫(yī)師培養(yǎng),以加強對亞專業(yè)的深入研究,提高實驗管理與質(zhì)控的能力及與臨床科室溝通的能力。由于教育部規(guī)定醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科學(xué)制為五年(比歐美國家多1年),故四年制本科的培養(yǎng)模式是否能走高職教育的途徑,可作進一步的探討。經(jīng)批準我校已于2001年開始招收四年制高職本科學(xué)生。

3.高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)三年制。高等職業(yè)技術(shù)教育是近年國家大力發(fā)展的領(lǐng)域,主要以培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應(yīng)用型人才為主。醫(yī)學(xué)檢驗是一門應(yīng)用性學(xué)科,操作技術(shù)性強是其突出的特點,最適合辦高職教育。由于具有較高職稱和大專以上學(xué)歷的檢驗人員主要分布在主城區(qū)及經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的大、中型醫(yī)院中(基本不到縣及縣以下醫(yī)院就業(yè)),如重慶市直轄后的3000萬人口中,80%為縣及縣以下人口,重慶市現(xiàn)有醫(yī)院、衛(wèi)生院(含防疫站)2606所,縣以上僅278所,而縣以下2328所,占90%,這部分醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療人才最缺乏、也最需檢驗人員的地方。而全國各地基層衛(wèi)生部門的檢驗基礎(chǔ)也都比較薄弱,醫(yī)學(xué)檢驗人員的結(jié)構(gòu)、層次及分布不合理,尤其缺乏在基層、社區(qū)醫(yī)院檢驗科(室)工作的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生。故培養(yǎng)熟悉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)知識,實際操作能力強,能迅速適應(yīng)崗位工作,在基層單位用得上、留得住的高層次技術(shù)應(yīng)用型人才是必要的,符合社會的需求。

在培養(yǎng)上,要改革醫(yī)學(xué)檢驗大專培養(yǎng)目標定位不夠準確、理論教學(xué)針對性不強、實踐教學(xué)環(huán)節(jié)相對薄弱的狀況。在課程設(shè)置上應(yīng)以職業(yè)技術(shù)工作領(lǐng)域或崗位(群)的技術(shù)應(yīng)用能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)為主線,設(shè)計學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的培養(yǎng)方案和教學(xué)模式。根據(jù)檢驗師崗位的特點,理論教學(xué)強調(diào)實用、適度和針對性,按照“實際、實用、實踐”的原則,建立以檢驗專業(yè)實用能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)為主線的模塊式理論教學(xué)體系,與實踐教學(xué)緊密結(jié)合。實踐教學(xué)著重培養(yǎng)學(xué)生具有適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域職業(yè)崗位所需的技能,設(shè)立相對獨立的實驗教學(xué)及考核體系,包括對學(xué)生進行基本技能、職業(yè)技能和綜合能力等方面的培養(yǎng),強化實驗操作訓(xùn)練,主張?zhí)嵩缃佑|崗位。第四學(xué)期半天在臨床檢驗科見習,半天回校上課;第五學(xué)期半天在臨床檢驗科實習,半天回校上課;第六學(xué)期在檢驗科頂崗實習。這是對進一步提高高職學(xué)生檢驗知識應(yīng)用能力和職業(yè)適應(yīng)能力的重要改革措施。實習和畢業(yè)課題重點培養(yǎng)學(xué)生在臨床檢驗工作中解決實際問題的能力,加強理論與實踐聯(lián)系,強化綜合訓(xùn)練。目前我校已按這一思路對高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生組織實施教學(xué)活動,并已通過教育部專家組對我校高職檢驗國家級教學(xué)改革示范專業(yè)的檢查評估。