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1資料來(lái)源和方法

本研究針對(duì)湖北省某縣所有參合人群的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)來(lái)源于新農(nóng)合報(bào)表以及參合人群的住院系統(tǒng)數(shù)據(jù)，通過(guò)SPSS19.0及Excel2007對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將年齡進(jìn)行分層分析，在年齡分層的過(guò)程中數(shù)據(jù)存在一定的缺失，但是缺失率基本控制在5%以下。對(duì)有效住院人次進(jìn)行年齡結(jié)構(gòu)，住院費(fèi)用以及住院流向的分析，闡述老齡化背景下老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的利用對(duì)新農(nóng)合基金的影響。

2結(jié)果

2.1參合人群年齡結(jié)構(gòu)

老化將對(duì)新農(nóng)合基金帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)對(duì)湖北省某縣數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，自2008年以來(lái)，新農(nóng)合的參合率基本處于上升趨勢(shì)，截至2012年，新農(nóng)合的參合率達(dá)到99.30%，在國(guó)家政策引導(dǎo)下，我國(guó)的農(nóng)業(yè)人口基本被新農(nóng)合所覆蓋，這是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋的一個(gè)好的開(kāi)端。但是，參合人口的年齡結(jié)構(gòu)分析結(jié)果不容樂(lè)觀。從縱向看，除了0～5歲組的兒童參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構(gòu)成比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)外，其他年齡組參合人數(shù)構(gòu)成比隨著年份沒(méi)有顯著性變化，趨于穩(wěn)定狀態(tài)。從橫向來(lái)看，參合年齡段中40～59歲年齡組的參合人數(shù)占總參合人數(shù)的構(gòu)成比最高，40～59歲組及60歲組兩個(gè)年齡組的參合人數(shù)的構(gòu)成比每年達(dá)到50%以上，2012年達(dá)到59.31%，接近60%。然而這兩個(gè)參合年齡組又屬于發(fā)病的高發(fā)人群，勢(shì)必會(huì)對(duì)新農(nóng)合的基金構(gòu)成一定的威脅。

2.2老年人口的住院人次逐年上升

對(duì)新農(nóng)合基金造成一定沖擊隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋，我國(guó)的農(nóng)村人口的衛(wèi)生服務(wù)利用率在顯著提高，住院人次也在不斷上升。如表3所示，從縱向分析，該縣總的住院人次呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，60歲以上老年人口的住院人次構(gòu)成比也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，2012年60歲以上老年人住院人次占總的住院人次的構(gòu)成比達(dá)到28.98%，相比2008年住院構(gòu)成比增加了9.54%，4年內(nèi)增加接近10個(gè)百分點(diǎn)，2009年以后逐年增加的百分比呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。某種程度上反應(yīng)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下，老年人衛(wèi)生服務(wù)利用程度的加強(qiáng)，但是一方面也對(duì)我國(guó)的新農(nóng)合基金造成一定威脅。存在的另一個(gè)隱患是40～59歲組的住院人口構(gòu)成比是最高的，住院構(gòu)成比穩(wěn)定在35%左右，隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，將會(huì)對(duì)我國(guó)剛剛建立的新農(nóng)合基金造成很大的威脅。

2.3老年人口住院費(fèi)用的上升對(duì)新農(nóng)合基金的影響

在老年人住院人次上升的趨勢(shì)下，難免會(huì)引起老年人口住院費(fèi)用的上升。老年人以及總的住院人的住院費(fèi)用都呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，2012年老年人口的住院費(fèi)用是2008年的3.28倍。2012年的住院總費(fèi)用是2008年的2.25倍?？梢?jiàn)老年人口的住院總費(fèi)用上升的幅度較普通一般人群更大，值得我們?nèi)リP(guān)注。2012年老年人口的住院費(fèi)用占總的住院費(fèi)用的比例達(dá)到27.53%。相比2008年上升8.60%。這對(duì)于農(nóng)村地區(qū)沒(méi)有退休金及其他穩(wěn)定收入來(lái)源的老年人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并直接影響其整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況，同時(shí)對(duì)新農(nóng)合基金造成潛在的危機(jī)。2.4參合老年人住院流向?qū)π罗r(nóng)合基金的影響，老年人選擇就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其次是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市級(jí)及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次所占比例相對(duì)較低，一方面，因?yàn)槔夏耆说纳眢w狀況不便長(zhǎng)途奔波，另一方面，因?yàn)槔夏耆税l(fā)病多為慢性病，病程較長(zhǎng)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本能夠滿足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。但是從縱向來(lái)看，老年人鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次所占比例自2010年以來(lái)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，縣級(jí)及市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次所占比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。某種程度上因?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生體制改革使得老年人衛(wèi)生服需求得到釋放，但是仍然需要引起我們的重視，使老年人的就醫(yī)流向呈現(xiàn)合理的發(fā)展趨勢(shì)，在滿足老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的條件下高效地使用衛(wèi)生資源，避免在老齡化背景下衛(wèi)生資源的浪費(fèi)導(dǎo)致的新農(nóng)合基金的負(fù)擔(dān)。

3討論

3.1政府加大對(duì)新農(nóng)合老年人衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政

投入新農(nóng)合自2003年實(shí)施以來(lái)，基金的使用以及管理一直處于摸索階段，還沒(méi)有達(dá)到平穩(wěn)運(yùn)行狀態(tài)。在老年人住院人次以及住院費(fèi)用占總費(fèi)用的比例增加的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)該增加對(duì)新農(nóng)合中參合老年人的專項(xiàng)財(cái)對(duì)老年人的專項(xiàng)投入，確保在滿足老年人衛(wèi)生服務(wù)需求情況下保證新農(nóng)合基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

3.2“開(kāi)源”和“節(jié)流”雙管齊下政府

加大對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)投資的同時(shí)，需要以控制醫(yī)療服務(wù)成本為核心進(jìn)行節(jié)流，減少醫(yī)療資源的不合理使用而造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)。近年來(lái)，在新農(nóng)合保險(xiǎn)廣覆蓋的情況下，面臨著參合人群老齡化的挑戰(zhàn)，改變參合人群的年齡結(jié)構(gòu)是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的問(wèn)題，為此通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的成本控制，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用率也是應(yīng)對(duì)老齡化的重要舉措。通過(guò)支付方式改革來(lái)控制醫(yī)療服務(wù)供方誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的額外醫(yī)療服務(wù)成本，同時(shí)，通過(guò)補(bǔ)償政策以及增加患者的健康保健意識(shí)，分級(jí)診療等措施控制需方引起的醫(yī)療資源浪費(fèi)。

3.3加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村衛(wèi)生室的建設(shè)，合理引導(dǎo)老年人的就醫(yī)流向老年人的就醫(yī)集中在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是近年來(lái)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年人的就醫(yī)人次有所上升。然而老年人的發(fā)病一般為慢性病，病程比較長(zhǎng)，在沒(méi)有緊急情況的條件下，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本可以滿足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以診治80%以上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。為此，需要加強(qiáng)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，滿足絕大多數(shù)數(shù)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求，這一方面可以方便老年人就近就醫(yī)，同時(shí)又可以保證老年人合理使用衛(wèi)生資源，避免衛(wèi)生資源浪費(fèi)，從而控制老齡化背景下老年人醫(yī)療費(fèi)用的上漲，減輕農(nóng)村老年人口看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重要的是保證了新農(nóng)合基金的安全。

3.4加強(qiáng)老年人以及中年人的慢性病管理

對(duì)中老年人開(kāi)展健康教育工作大力開(kāi)展農(nóng)村健康教育，增強(qiáng)農(nóng)民防病保健意政投入，保證新農(nóng)合基金的穩(wěn)定運(yùn)行。突出政府在老年醫(yī)療保障體系中的主導(dǎo)作用。譬如，美國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助以及日本的高齡者醫(yī)療保險(xiǎn)等，政府是主要的組織者和籌資者,還是最終的監(jiān)管者。新農(nóng)合基金來(lái)源于中央以及地方財(cái)政，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)。近年來(lái)政府的投入逐漸增加，但是針對(duì)老年人的專項(xiàng)財(cái)政投入還比較欠缺，在老齡化背景下，需要政府加大識(shí)，是解決農(nóng)村公共衛(wèi)生問(wèn)題、提高農(nóng)民健康素質(zhì)和生活質(zhì)量的基本措施。隨著社會(huì)的發(fā)展，疾病譜的轉(zhuǎn)變，慢性病在中老年人中的發(fā)病率逐漸上升，慢性病發(fā)病率高，治愈的周期長(zhǎng)，需要消耗大量的衛(wèi)生資源。我國(guó)的農(nóng)村地區(qū)的健康教育工作開(kāi)展較少，農(nóng)民健康意識(shí)淡薄，預(yù)防疾病以及對(duì)慢性病的管理等都處于知識(shí)欠缺的狀態(tài)。在老齡化的背景下，加強(qiáng)對(duì)中老年人的健康教育以及慢性病的管理工作，可以合理的控制中老年人慢性病發(fā)病率，促進(jìn)衛(wèi)生資源的有效利用，從而保證新農(nóng)合基金的安全。在老齡化的背景下，政府引導(dǎo)，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的同時(shí)，對(duì)中老年人開(kāi)展健康教育工作，合理的引導(dǎo)老年人的就醫(yī)流向，從而避免老齡化導(dǎo)致的新農(nóng)合基金的危機(jī)。

作者：張麗晶儲(chǔ)召群高曉娜陳迎春?jiǎn)挝唬喝A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院農(nóng)村健康服務(wù)研究中心