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第一章總則

第一條本實施辦法所稱的新型農村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導、支持，鼓勵農民參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農村合作醫(yī)療制度的原則是：政府組織、鼓勵參加、多方籌資、市級統(tǒng)籌、以收定支、保障適度。

第二條為鞏固和完善我市新型農村合作醫(yī)療制度，根據國務院、浙江省、衢州市關于建立新型農村合作醫(yī)療制度有關文件精神，在認真總結新型農村合作醫(yī)療工作經驗的基礎上，進一步完善本實施辦法。

第三條在本市范圍內，參保人員及從事新型農村合作醫(yī)療工作的部門、單位或個人，都應當遵守本辦法。

第二章組織機構與職責

第四條*市新型農村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱市合醫(yī)委）由市政府分管領導任主任，市府辦、市委宣傳部、財政局、衛(wèi)生局、人勞社保局、民政局、審計局、農辦、農業(yè)局、殘聯(lián)、公安局等部門相關負責人為成員；市合醫(yī)委下設辦公室(以下簡稱市合醫(yī)辦)，辦公地點設在市衛(wèi)生局；設立市新型農村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱市合管中心）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）相應成立新型農村合作醫(yī)療辦公室，指定1-2名主職人員負責，人員由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）自行調劑；各村民委員會設立聯(lián)絡員，負責處理日常工作。

市新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會由市人大、政協(xié)、監(jiān)察、審計、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員代表組成，定期對合作醫(yī)療工作進行監(jiān)督檢查。

第五條市合醫(yī)委主要職責：

(一)編制我市新型農村合作醫(yī)療工作的發(fā)展規(guī)劃和總體方案，制定我市新型農村合作醫(yī)療實施辦法；

(二)負責全市新型農村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動、組織實施和檢查工作；

(三)確定年度籌資標準、補償標準及合作醫(yī)療基金統(tǒng)籌管理辦法；

(四)確定新型農村合作醫(yī)療經辦機構及相關管理制度；

(五)討論決定工作中重大事項及其他事項。

第六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）及合醫(yī)委成員單位職責

(一)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責本轄區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動、資金籌集、組織管理等工作。

(二)市府辦負責新型農村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調、檢查等工作。

(三)市委宣傳部牽頭，各新聞單位負責、市合醫(yī)辦配合做好新型農村合作醫(yī)療有關宣傳發(fā)動工作。

(四)市財政局負責新型農村合作醫(yī)療基金財政專戶的管理工作，負責落實財政補助資金和市級經辦機構工作經費，印制專用收據，指導市合管中心加強基金財務管理；財政補助資金由市財政部門根據參加新型農村合作醫(yī)療的實際人數，及時、足額劃撥到新型農村合作醫(yī)療基金財政專戶。

(五)市衛(wèi)生局負責市合管中心、定點醫(yī)療機構的管理工作；

(六)市民政局負責農村五保戶和低保戶的個人統(tǒng)籌資金補助工作；

(七)市公安局、農業(yè)局、農辦等部門配合市合醫(yī)辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府做好相關工作；

(八)市審計局負責農村合作基金的審計監(jiān)督工作；

(九)市殘聯(lián)負責農村特困殘疾人員的資金補助工作；

(十)市人勞社保局負責向市合醫(yī)辦提供參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員名單，對市合管中心的工作提供必要協(xié)助。

第七條市合醫(yī)辦主要職責：

(一)貫徹執(zhí)行市合醫(yī)委的決定，定期向市合醫(yī)委報告工作，積極探索完善新型農村合作醫(yī)療籌資機制、運行模式和管理體制，負責起草我市新型農村合作醫(yī)療有關政策性文件；

(二)負責對市合管中心的業(yè)務指導、管理與監(jiān)督；

(三)指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農村合作醫(yī)療辦公室開展日常管理工作，對新型農村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查；

(四)會同財政、審計等部門對新型農村合作醫(yī)療基金的收支、運行情況進行監(jiān)督管理；

(五)審定新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，配合有關部門對定點醫(yī)療機構服務質量、收費、報銷等情況進行監(jiān)督檢查；

(六)對新型農村合作醫(yī)療基金的運行情況進行分析，及時向上級有關部門提供資金預警報告，確保收支平衡。

(七)負責新型農村合作醫(yī)療工作的組織和協(xié)調。

第八條市合管中心職責：

(一)執(zhí)行*市新型農村合作醫(yī)療實施辦法，承擔新型農村合作醫(yī)療日常具體業(yè)務；

(二)負責新型農村合作醫(yī)療報銷業(yè)務的受理、審核、報銷等日常管理工作，協(xié)助市合醫(yī)辦對新型農村合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查；

(三)負責新型農村合作醫(yī)療特殊病種審批、以及有異議的醫(yī)療費用審核、報銷等工作；

(四)協(xié)助市合醫(yī)辦對市內各定點醫(yī)療機構的服務質量、收費、報銷等情況進行監(jiān)督檢查；

(五)負責新型農村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)維護，確保系統(tǒng)安全運行；

(六)按市合醫(yī)辦的要求每月一次進行業(yè)務、財務統(tǒng)計分析，及時向市合醫(yī)辦匯報新型農村合作醫(yī)療報銷情況和業(yè)務經辦中遇到的問題，并提出處理意見與建議；

(七)負責做好新型農村合作醫(yī)療檔案的管理工作；

(八)完成市合醫(yī)辦交辦的其他各項任務。

第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農村合作醫(yī)療辦公室（簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦）主要職責:

(一)貫徹執(zhí)行上級關于新型農村合作醫(yī)療的有關規(guī)定，做好新型農村合作醫(yī)療制度的宣傳和組織發(fā)動工作；

(二)做好參保人員身份確認工作，確保完成上級下達的工作任務，按年度由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新型農村合作醫(yī)療辦公室負責統(tǒng)一收繳，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位存入市新型農村合作醫(yī)療基金財政專戶；

(三)負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）參保人員個人統(tǒng)籌費籌集、基礎信息的審核和錄入和新型農村合作醫(yī)療卡、發(fā)放、變更等工作；

(四)為保障農民的參與權和知情權，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月一次要在兩級政務公開欄中公布參保人員醫(yī)療費用報銷情況，接受群眾監(jiān)督；

(五)協(xié)助市合醫(yī)辦調解、處理參保人員在辦理醫(yī)療費用報銷時發(fā)生的糾紛與矛盾；

(六)積極協(xié)助市合醫(yī)辦做好其他各項工作。

第十條市新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會主要職責：

(一)對本市新型農村合作醫(yī)療基金的運行情況進行監(jiān)督；

(二)征集參保人員對新型農村合作醫(yī)療制度的意見和建議；

(三)處理參保人員在辦理醫(yī)療費用報銷時發(fā)生的糾紛與矛盾；

(四)每年定期召開合作醫(yī)療工作會議，并向市合醫(yī)委通報合作醫(yī)療監(jiān)督情況。

第三章參加對象及其權利和義務

第十一條新型農村合作醫(yī)療參加對象：

凡具有我市常住農業(yè)戶口且未參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，以戶為單位，均可就地參加新型農村合作醫(yī)療。

第十二條參保人員的義務和權利：

(一)按時交納新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌費；

(二)遵守新型農村合作醫(yī)療的有關規(guī)章制度；

(三)市域內自由選擇定點醫(yī)療機構；

(四)享有規(guī)定的醫(yī)療費用報銷的權利。

第四章基金籌集與管理

第十三條常住農業(yè)戶口的人員以戶為單位交納統(tǒng)籌費。統(tǒng)籌標準為每人每年140元，其中個人出資40元，各級財政每人每年補助100元。

農村集體經濟組織對本地參保人員可適當給予扶持，但扶持資金不得高于參保人員個人實際出資額；農村集體經濟組織不得以任何理由扣留參保人員的合作醫(yī)療卡、扣留或提成參保人員的報銷費用，應保障參保人員的合法權益。

參加新型農村合作醫(yī)療的五保戶、低保戶，其個人出資部分由市財政資助，特困殘疾人從疾人就業(yè)保障金中解決。

第十四條*市新型農村合作醫(yī)療以1周年為一個統(tǒng)籌期，參保有效期限為1月1日至12月31日，交費截止時間為上一年的12月20日，籌資期結束后，市合醫(yī)辦向社會通報各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）籌資情況。超過規(guī)定時間未交費者，當年不予辦理參保手續(xù)。

第十五條新型農村合作醫(yī)療基金由市新型農村合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室負責管理，收支運行納入市財政預算外資金管理；要建立健全新型農村合作醫(yī)療基金支出管理的各項規(guī)章制度，切實做到專款專用，確?；疬\行安全。

第十六條新型農村合作醫(yī)療基金中個人繳納部分和農村集體經濟組織的扶持資金，按年度由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責統(tǒng)一收繳，并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位存入市新型農村合作醫(yī)療基金財政專戶；財政補助資金由市財政部門根據參加新型合作醫(yī)療的實際人數，及時、足額劃撥到新型農村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第五章新型農村合作醫(yī)療待遇

第十七條參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用，經新型農村合作醫(yī)療經辦機構審核后，按本辦法從統(tǒng)籌基金中報銷，享受新型農村合作醫(yī)療待遇。

為鼓勵參保人員使用中藥飲片處方（復方）治療，計算中藥飲片報銷基數時可上浮30%。

第十八條參保人員在*市內各定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）發(fā)生的門診醫(yī)療費用，合作醫(yī)療基金給予30%的報銷。

*市級定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診中藥飲片處方（復方）與市內各定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）發(fā)生的門診中藥飲片處方（復方）報銷比例相同。

第十九條新型農村合作醫(yī)療基金對住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用設起付標準和最高報銷限額，最高報銷限額為每人每年5萬元。

鼓勵參保人員就地就近就醫(yī)，參保人員在本市定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的年累計住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用剔除不符合報銷條件的各項費用后，分段按下列比例報銷：

500元以下部分不予報銷

501元～5000元部分報銷40%；

5001元～10000元部分報銷50%；

10001元～30000元部分報銷60%。

30001元以上部分報銷70%。

在本市市級定點醫(yī)療機構所發(fā)生的年累計住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用剔除不符合報銷條件的各項費用后，按上述比例下降10個百分點報銷。

第二十條在市外就醫(yī)的參保人員在當地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構所發(fā)生的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用按*市級醫(yī)療機構報銷比例結算后的80%報銷。

第二十一條以下特殊病種的門診醫(yī)療費用列入新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金的報銷范圍：

(一)惡性腫瘤的化療、放療和必須的支持治療；

(二)慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血透；

(三)器官移植的抗排異治療；

(四)糖尿病的治療；

(五)重癥精神疾病治療；

特殊病種的門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理。

第二十二條參保人員每兩年可到參保地定點醫(yī)療機構免費享受一次常規(guī)性健康體檢，具體實施辦法按上級有關文件執(zhí)行。

第二十三條既參加新型農村合作醫(yī)療，又參加商業(yè)保險的農民，在享受商業(yè)保險賠償的同時，仍能享受新型農村合作醫(yī)療待遇。

第二十四條參保人員因身份、住址等變化仍可按規(guī)定享受當年新型農村合作醫(yī)療待遇。

第二十五條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于新型農村合作醫(yī)療基金報銷范圍：

(一)參保人員在市外非醫(yī)保定點醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)療費用；

(二)違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費用；

(三)出國或赴港、澳、臺期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

(四)因工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故等原因造成的傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，依法應由責任者承擔的部分；

(五)其它按規(guī)定不予列入新型農村合作醫(yī)療基金報銷范圍的醫(yī)療費用。

第二十六條參保人員憑新型農村合作醫(yī)療卡、身份證、出院記錄、電腦原始發(fā)票、醫(yī)療費用明細匯總清單等資料到定點醫(yī)療機構或市合管中心辦理報銷手續(xù)。

第六章定點醫(yī)療機構的確定與管理

第二十七條凡本市取得“醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可卡”的醫(yī)療機構，按照《浙江省新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法》（浙衛(wèi)發(fā)〔2004〕121號）的相關規(guī)定，向市合醫(yī)辦提出書面申請，經市合醫(yī)辦審核符合條件的，并與其簽訂服務協(xié)議，可確定為新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。

第二十八條定點醫(yī)療機構必須嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療用藥、醫(yī)學檢查和藥品價格等方面的有關制度規(guī)范，自覺杜絕開大處方和不必要的醫(yī)學檢查，嚴格控制醫(yī)療費用；要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，為農民提供便捷、連續(xù)、優(yōu)質、高效和經濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

第七章獎懲

第二十九條新型農村合作醫(yī)療工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和有關部門的目標管理，定期檢查考核。對違反新型農村合作醫(yī)療制度規(guī)定，造成合作醫(yī)療基金管理混亂或貪污、挪用新型農村合作醫(yī)療基金者，將視情節(jié)給予行政處分。構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。

第三十條參保人員的合作醫(yī)療卡須專人專用，不得轉借他人使用，否則將沒收其合作醫(yī)療卡，原持卡人不得享受當年的醫(yī)療費用補償。

參保人員以弄虛作假、冒名頂替等手段騙取享受新型農村合作醫(yī)療待遇的，由新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室責令其退還，并取消當年報銷資格；并視情節(jié)由相關部門作出處理。