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［摘要］目的通過調查老年患者對有償家庭延續(xù)護理的意愿及需求，探討適合老年人的家庭延續(xù)護理模式。方法通過自行設計的調查問卷，對1000例慢性病老年患者及家屬在病房床旁進行訪問調查。結果47％的老年患者愿意在出院后繼續(xù)接受有償?shù)募彝パ永m(xù)護理。其中55％的患者愿意接受的收費形式是按照頻次收費，期望價格5～200元／次；17％的患者愿意接受按小時收費的形式，期望價格10～50元／小時；28％的患者表示可接受按頻次或按小時計費的任意一種方式。結論開展有償家庭延續(xù)護理，可以大大提高老年患者的生活質量，減少住院次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔。［關鍵詞］老年人；病人；有償家庭延續(xù)護理；意愿據(jù)全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，在我國65歲及以上的老年人口約占1億以上，占全國總人口的8．87％［1］。我國是世界上老年人口數(shù)量最多的國家，老年人由于身體各個器官功能不同程度衰退等原因，因此導致住院的比例增加。很多老年人出院后都得不到專業(yè)的護理指導，如果病情加重或者惡化，再次住院的概率大大增加［2］，同時也會增加子女的照護及經(jīng)濟負擔，因此，延續(xù)護理成為必不可少的一部分。國外延續(xù)護理開展較早，他們的護理模式比較成熟，已被證實取得了良好的效果［3－5］。目前，國內(nèi)各級醫(yī)院最常使用的延續(xù)護理方式為電話隨訪、慢病管理門診、定期開展的患者討論會議等，走入家庭的延續(xù)護理非常少，但是在臨床工作中，有很多患者有家庭延續(xù)護理的需求。為此，本研究對1000例老年慢性病住院患者進行了有償家庭延續(xù)護理的意愿及需求進行調查，并且進行了分析及討論。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2018年6月至2019年6月在遂寧市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科、全科醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科等住院治療，且符合納入標準的老年病患者1000例進行調查分析。納入標準：（1）年齡大于或等于60歲；（2）慢性病且神志清楚的老年人，自愿參與調查，且有認知判斷能力；（3）入院診斷中為患有慢性病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病等。排除標準：（1）存在認知、溝通障礙；（2）經(jīng)過知情同意告知后不配合者。

1．2方法。采用自行設計編制的意愿調查問卷（已計算該調查表的內(nèi)部一致性信度Cronbach′sα系數(shù)大于0．8），對患者進行隨機問卷調查，調查人員使用自行設計的問卷式調查表，直接在醫(yī)院與患者或患者家屬交談，并對本次調查的目的、意義及調查表中的各項調查內(nèi)容進行耐心、細致地講解，患者或家屬需要完全理解問卷內(nèi)容后再認真填寫。調查問卷現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場收回，共發(fā)放問卷1000份，收回1000份，有效回收率為100％。問卷內(nèi)容包括患者的一般情況、出院后對常用延續(xù)護理服務項目需求及對有償家庭延續(xù)護理的認識及需求進行調查。

2結果

2．11000例患者對有償家庭延續(xù)護理的了解情況。1000例老年患者對家庭延續(xù)護理服務不了解占87％。見表1。表11000例患者對有償家庭延續(xù)護理的了解情況

2．21000例患者對有償家庭延續(xù)護理服務收費的期望。1000例患者中，470例患者愿意接受有償?shù)募彝パ永m(xù)護理，其中55％的患者愿意接受的收費形式是按照頻次收費，期望價格5～200元／次；17％的患者愿意接受按小時收費的形式，期望價格10～50元／小時；28％的患者表示可接受按頻次或按小時計費的任意一種方式。見表2。

2．31000例患者對家庭延續(xù)護理的需求情況。1000例老年患者對延續(xù)護理服務內(nèi)容的需求共有10個項目，其中對飲食指導的需求是患者最需要的，占17％，其次是血壓的監(jiān)測、功能（康復）鍛煉指導及用藥安全指導。1000例患者對管道的維護需求最低，占2％。見表3。

3討論

3．1國外延續(xù)護理現(xiàn)狀分析。國外有償延續(xù)護理的模式主要在有支付能力的個人、醫(yī)院和社區(qū)的是能報銷的延續(xù)護理服務［6－7］，延續(xù)護理模式的探索與干預效果的評價等方面［8－10］對延續(xù)護理認識不足，重視程度不高。延續(xù)護理在我國開展的時間較晚，對延續(xù)護理的研究不是很廣闊，各個城市和各個層級醫(yī)院的醫(yī)療技術水平也高低不一，特別是基層醫(yī)院的醫(yī)護人員對延續(xù)護理不夠理解和重視。家庭延續(xù)護理實施的內(nèi)容和形式很少，健康教育沒有針對患者的實際情況具體到個人。目前，我國延續(xù)護理的模式還不成熟，涉及的對象主要分布在各種慢性病患者及各種大手術后需要持續(xù)給予照顧的患者，比如，化療患者需要帶中心靜脈導管（CVC）、經(jīng)外周置入的中心靜脈導管（PICC）或輸液港等出院的患者、傷口造口患者等，在開展的疾病種類選擇上缺少廣泛性，實施的延續(xù)護理措施及方法也較相似。護理人員的年資、學歷和知識水平會對患者的健康教育也有影響，作者實施的健康教育措施主要表現(xiàn)在飲食、運動及用藥方面的指導，但是患者需要的、對患者更有利的是針對患者實際情況的個體化健康教育［11］?；颊吆歪t(yī)生的參與積極性不高也是影響延續(xù)護理效果的主要因素，患者出院后自我感覺身體狀況較以前有所改善，他們會逐漸忽視自己的健康狀況。另外，出院后的患者會因為參與工作或存在生活壓力，與醫(yī)院或者社區(qū)在延續(xù)護理方式和時間安排上發(fā)生沖突，這樣就會降低出院患者延續(xù)護理的參與度，同時他們的用藥及遵醫(yī)行為也會下降，導致他們再次發(fā)病住院，增加醫(yī)療負擔及經(jīng)濟負擔，嚴重影響了延續(xù)護理的開展和效果。同時，在我國參加延續(xù)護理的醫(yī)生較少，參與延續(xù)護理的人員基本都是護士，而護士的專業(yè)知識相對醫(yī)生較少，患者在延續(xù)護理過程中提出的部分問題不能由護士完全進行解答。目前，在我國很少有醫(yī)護團隊一起進行延續(xù)護理的開展，在實家庭延續(xù)護理中沒有進行全面的制訂方案和記錄，也沒有客觀的指標進行效果評價。我們需要盡快完善相關的制度，對開展延續(xù)護理服務的基層醫(yī)院及社區(qū)的醫(yī)護團隊及服務對象統(tǒng)一標準。

3．2國內(nèi)延續(xù)護理的發(fā)展建議。建立延續(xù)護理信息管理系統(tǒng)：研發(fā)網(wǎng)絡服務平臺和延續(xù)護理服務軟件系統(tǒng)，通過各層級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行信息的聯(lián)網(wǎng)，建立具有網(wǎng)絡化的轉診轉院信息系統(tǒng)，從而對患者的信息能夠準確地延續(xù)到基層及社區(qū)。建立患者的專科疾病及患者個人信息檔案系統(tǒng)，包括患者在各級醫(yī)院的病案資料信息軟件系統(tǒng)，有利于數(shù)據(jù)的查詢與保存，實現(xiàn)病案信息資源共享，還可以隨時查詢患者出院后的康復情況，護理研究者可以通過這些準確地數(shù)據(jù)進行護理科研。拓展延續(xù)護理服務方式：在發(fā)達的西方國家，經(jīng)過培訓的護士、護生或是社區(qū)志愿者都可以參與延續(xù)護理［12］，因此，他們的延續(xù)護理人員范圍相對較廣闊，人力資源非常充足。通過醫(yī)院－社區(qū)－家庭對患者進行持續(xù)的關注，將互聯(lián)網(wǎng)技術運用在延續(xù)護理服務中，研發(fā)一個高效、智能的家庭延續(xù)護理服務平臺，幫助患者在出院后可以隨時使用，方便、快捷。讓患者從醫(yī)院回到家庭仍然能夠繼續(xù)得到良好的護理。建立各層級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作的方式，利用三甲醫(yī)院醫(yī)護人員的專業(yè)知識，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員進行專業(yè)知識的培訓，這樣也能為家庭延續(xù)護理提供人力資源的保障。社區(qū)衛(wèi)生服務中心對出院后老年人進行家庭延續(xù)護理，可以提高效率，減少成本，現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務中心均有先進的網(wǎng)絡設備，所以需要挖掘社區(qū)衛(wèi)生服務中心的優(yōu)勢，開展出院老年人延續(xù)護理服務，為老年慢性病患者提供更加方便、更加快捷且可以付費的有償延續(xù)護理服務。規(guī)范延續(xù)護理服務流程：由于在國內(nèi)延續(xù)護理服務的開展經(jīng)常缺少醫(yī)護團隊的協(xié)作及全面記錄的具體制作方案，所以不能更深層次地開展延續(xù)服務。在今后的延續(xù)護理工作開展中，由專業(yè)團隊參照現(xiàn)有的各種服務軟件，比如美團外賣、滴滴出行等使用比較成熟的軟件，借鑒這些成熟的網(wǎng)絡軟件研究一套專門屬于家庭延續(xù)護理服務的操作流程軟件，在進行有償延續(xù)護理開始前制訂有實施方案及細則，實施過程中要有完整的護理記錄，操作后對各項指標有客觀評價，從而保證有償家庭延續(xù)護理的服務質量。多學科醫(yī)護團隊合作管理（MDT）：在西方國家及我國的香港地區(qū)，已經(jīng)有護士主導的多學科團隊團結協(xié)作開展延續(xù)護理服務，取得了顯著效果［13］。老年患者多有各個系統(tǒng)的疾病共同存在，成立一個醫(yī)療護理多學科綜合治療團隊，為患者的治療和護理進行綜合評估討論，并針對患者制定個性化的治療手段和實施個性化的護理措施，為患者實施整體、優(yōu)質的延續(xù)護理服務。傳統(tǒng)的延續(xù)護理服務模式對患者的服務比較單一、思想局限，多學科的醫(yī)護人員參與對疾病治療護理的計劃和措施，必然會給患者和家屬帶來更加全面、有利的護理方式及服務質量。提高患者出院后進行家庭延續(xù)護理的參與度：患者出院前，主管醫(yī)生或責任護士要對可能需要家庭延續(xù)護理的患者進行充分評估，詳細向患者介紹有償家庭延續(xù)護理的相關內(nèi)容，詳細記錄患者及家屬的聯(lián)系方式、家庭住址，提前制訂提供延續(xù)護理的計劃和時間［14］，盡量滿足患者的需要。利用互聯(lián)網(wǎng)絡技術有針對性地開展家庭延續(xù)護理服務，如建立慢性病管理微信群［15］、?？坡」芾砉娞柕鹊龋偈够颊叻e極參與到延續(xù)護理服務中。國內(nèi)延續(xù)護理的研究還在起步發(fā)展中，有償?shù)募彝パ永m(xù)護理更加不完善，目前廣東等地區(qū)已經(jīng)有了網(wǎng)約護士軟件，但具體實施起來還存在很多不足之處，比如相關的法律法規(guī)、護士的安全保障、護士的出行、具體費用等等，都還有待進一步的探索和研究。通過對家庭延續(xù)護理的不斷實施和探索，同時不斷借鑒國外經(jīng)驗，加之老年患者越來越多，有償?shù)募彝パ永m(xù)護理將越來越有需求，也會越來越受患者歡迎。隨著有償家庭延續(xù)護理開展越來越廣泛，將大大提高老年患者的生活質量，減少患者住院次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔。

作者:賀蓉 王玫 謝楠 李茜茜 王代梅 邱容 單位:遂寧市中心醫(yī)院