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老年一科共有護士22人。年齡20~48歲。工作年限1~30年。文化程度:中專15人,占68.1%;大專5人,占22.3%;本科2人,占9%。職稱:護士14人,占63.6%;護師4人,占18.2%;主管護師3人,占13.6%;副主任護師1人,占4.5%。在科老人:75人。
2愛心護理模式的構(gòu)建
2.1愛心護理模式的內(nèi)涵及要求:愛心護理模式體現(xiàn)的就是“醫(yī)治與療養(yǎng)相互結(jié)合”的理念,即為老人提供長期的護理照料,它適應我國老齡化社會快速發(fā)展的要求,可滿足年齡大,身體狀況差、家中又無人照料的老人的需求。我們要為來醫(yī)院入住的老人提供愛心及親情護理服務,使之倍感家的溫馨;同時要增強他們的自我保護意識,改變其不良的生活行為和方式,從而達到增進健康,提高他們的生活質(zhì)量的目的。
2.2加強崗前培訓,夯實護理業(yè)務基礎:為新進護理人員進行崗前培訓,同時邀請專業(yè)人士進行禮儀等方面培訓,進而規(guī)范言語行為,提高護理技能。以甜美的微笑、認真的傾聽和溫柔的話語接待每一位老人;用四心(熱心、耐心、細心、愛心)去關愛他們,使其感受到家的溫馨。為提高護理人員業(yè)務素質(zhì),把護理骨干送到疆內(nèi)外綜合醫(yī)院進修和學習。
2.3加強思想道德教育:將開展職業(yè)道德教育和政治思想教育作為一項長效機制,經(jīng)常組織護士進行相關話題的討論,如“假如我的父母在老年科”“如何更好的為老年人服務”等,使護士明確人性化服務的意義和目標,變被動服務為主動服務。
2.4強化護理技能崗位練兵:每周四下午組織全院人員業(yè)務學習;護理部每月對護士進行急救知識、專業(yè)知識和護理技術操作的培訓和考核;科室每周利用晨間學習及業(yè)務學習的形式對應急預案及內(nèi)科疾病護理常規(guī)進行學習,對于科室疑難病例進行護理查房及病例討論;每月開工休會1~2次,及時征求老人的意見和建議,并對滿意度進行隨機抽查。每月對科護士進行理論、操作、及健康教育考評,將考核結(jié)果與該月績效相結(jié)合。
2.5加強愛心護理服務的管理
2.5.1制定服務標準、規(guī)范和實施辦法,要求禮儀服務、禮貌用語。見面尊稱老人“爺爺、奶奶”,每天進行床頭交接班,禮儀交班。精心照料老人的生活起居;耐心傾聽老人的傾訴;以愛心去關愛老人的冷暖;以細心去觀察老人的表情。用家常式的談話交流,細致了解老人的需求,想方設法滿足老人的合理要求。護士長每日帶領護士親臨老人身邊,查問情況、了解需求,有問題及時辦。并要求護士們做到對每一位老人的情況都要清楚??剖颐恐芏M行大交班,由每位護士將經(jīng)管老人的心理狀況、飲食情況、軀體疾病情況匯報給全體醫(yī)護人員,全科進行討論,制定相應的護理計劃及措施;科室每月對護理人員進行綜合考察與評比,對表現(xiàn)突出的護理人員,以季度為單位評選出星級護士,并給予相應的物質(zhì)獎勵。如有被老人投訴者,當事人當面向老人賠禮道歉,并扣發(fā)工資獎金。
2.5.2優(yōu)化就醫(yī)程序美化就醫(yī)環(huán)境:對新入住的老人,護理人員做到熱情接待,為他們介紹主管醫(yī)師、護士長、護士、住院環(huán)境和住院須知等,并進行健康方面的教育。送老人到房間后,為他們介紹同室病友,從而減輕老人的陌生感與恐懼感,為老人營造出一個輕松、和諧的入住氛圍。近幾年醫(yī)院開展了完善形象,樹立品牌的服務理念,首先在改建美化醫(yī)院的環(huán)境上,下了很大的工夫,醫(yī)院建立了懷舊區(qū)域、古老文化區(qū)域、民間傳說區(qū)域、健身休閑區(qū)域、大棚種植區(qū)域,綠地區(qū)域占全院總面積的50%以上,為老人創(chuàng)建了一個舒適、溫馨,具有文化品味的、公園式的住院環(huán)境。
2.5.3以“醫(yī)治與養(yǎng)老”為中心,建立愛心護理養(yǎng)老中心:為了滿足居住老人的護理需求,我們利用醫(yī)院的醫(yī)療設備與醫(yī)療資源完善了老年科的配套設施,病房設施齊全,如同家一樣,使老人倍感家的溫馨。科室還開設了老人活動場所,為入住老人提供托老、診療護理、康復、臨終關懷等服務。醫(yī)院將醫(yī)治與養(yǎng)老有機結(jié)合,既能為入駐老人提供優(yōu)質(zhì)的愛心養(yǎng)老服務,也可以隨時提供醫(yī)療手段幫助。使老人真正感到“老有所養(yǎng)”,“老有所治”,從而消除了老人的顧慮、改善了老人生活質(zhì)量。老人們把這里當成了家,把醫(yī)護人員當成自己的孩子。此項愛心服務真正做到了為政府分憂、為百姓解難、替天下兒女盡孝。
3愛心護理模式的應用效果
3.1護理服務質(zhì)量和患者滿意度提高。2007年至今,老年科床位由幾十張增加到290張。按照愛心護理服務模式開展“愛心護理服務”以來,護理質(zhì)量各項指標均達95%以上,患者滿意度由原來的85%提高到95%,無嚴重護理差錯發(fā)生,老年科的床位使用率100%,取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
3.2服務意識提高。以熱情、真摯、細心、周到的工作熱情拉近護理人員與老人間的距離,用扎實的護理專業(yè)知識耐心解答老人的疑惑,用真摯、包容、尊重的態(tài)度對待老人,用博大的胸懷和子女般的關愛去對待他們,這就是我們的服務理念所在。通過“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”開展愛心護理服務,醫(yī)院2010年獲得了“全國改革創(chuàng)新醫(yī)院”及“全國百佳??漆t(yī)院”、“職業(yè)道德模范單位”、“兵團級精神文明先進單位”等稱號。老年科也得到了政府的關愛,老人的認可。
4結(jié)語
男性老年癡呆患者常伴有前列腺增生,出現(xiàn)排尿困難進行性加重、急性尿潴留、血尿、充盈性尿失禁、反復尿路感染、甚至腎功能不全等。由于患者各項功能不同程度的減退和行為性格的障礙以及年老體弱伴其他全身性疾病,不能積極配合手術治療或不能耐受手術造成的創(chuàng)傷和風險,需永久性膀胱造瘺引流尿液?;颊卟粌H需要住院時的護理服務,出院之后也需要連續(xù)的護理服務。家庭護理成為膀胱造瘺術患者的重要部分[1]。作者自2004年1月至2007年6月對22例老年癡呆患者膀胱造瘺護理問題進行評估及護理指導,療效滿意,報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
選擇長期恥骨上膀胱造瘺引流尿液的前列腺增生老年癡呆患者22例;年齡63~80歲,平均71歲;干部5例,工人7例,農(nóng)民10例。采用1992年第10次修訂(ICD-10)的關于老年性癡呆的國際疾病診斷標準,按病情發(fā)展大致分健忘期3例、混亂期7例、極度癡呆期12例;同時伴糖尿病4例,高血壓或冠心病5例,慢性支氣管炎肺氣腫、肺源性心臟病4例。不能配合手術治療16例,不能耐受手術造成的創(chuàng)傷和風險4例,其他原因2例。
1.2方法
患者及家屬在住院期間對出院后造瘺管的護理知識有不同程度的知識缺乏,需予以幫助和指導,見表1。通過出院前的指導、電話聯(lián)系、護士上門服務、??漆t(yī)生的定期隨訪、定期門診及隨時就診相結(jié)合并配合必要的輔助檢查,隨診期6個月~1年。表122例患者及37例家屬膀胱造瘺管護理存在的問題(略)
2結(jié)果
混亂期患者由于約束不當手掙脫,發(fā)生自行拔管1例;造瘺口未及時換藥及尿液從造瘺口流出發(fā)生感染2例;發(fā)生尿路感染4次??诜幬锖缶徑?;其余置管良好,均能定期門診更換造瘺管及復查尿常規(guī)且腎功能保持良好。
3討論
膀胱造瘺術是因尿道梗阻,在恥骨上膀胱做造瘺口,以達到引流尿液目的的手術。一般接受膀胱造瘺術的患者均為年老體弱或有較嚴重的心血管疾病、腎功能衰竭、手術耐受性差、經(jīng)濟拮據(jù)者。由于癡呆患者本身疾病所引起的生活自理能力的下降,嚴重者自理能力完全喪失,給管道的固定、家庭護理增加了一定的難度。在臨床護理工作及出院的指導過程中,護士根據(jù)患者及家屬在膀胱造瘺護理中存在的問題(見表1),配合主管醫(yī)生在患者住院期間、電話隨訪、上門服務和復診過程等,采用講解、看錄像、示教、練習及強化練習等方法進行指導。
向患者及家屬,重點是家屬發(fā)放膀胱造瘺術后護理要點、癡呆患者的日常管理及護理要點健康資料、圖片或錄像帶及光盤等,通過反復講解、強化記憶。如家庭護理老年癡呆患者應有足夠的耐心,要細致觀察患者的變化,平時注意訓練患者自理能力,加強大腦的活動,增加外界刺激,使患者接受更多、更新的事物,對延緩病情的發(fā)展起到一定作用[2]。另外患者排泄異常的護理;飲食的護理;患者的安全護理以防止意外的發(fā)生。因老年癡呆癥患者的認知、判斷、記憶能力喪失或降低,家中的熱水瓶、電源插座、刀、剪、玻璃器皿及火源等應放在隱蔽、不易拿取處,必要時上鎖。患者均由專人照顧,家人24h陪同,對經(jīng)常要外出的患者房門加鎖防護[3]。讓患者及家屬了解造瘺管的護理重點和注意事項、無菌操作的重要性、復診時間及癡呆患者的日常管理及護理要點。配合藥物治療等措施的重要性及不良反應的觀察。
護士對患者及家屬示教不配合患者肢體約束和保護、活動時引流袋的放置、造瘺口的換藥、更換引流袋等方法。對記憶力減退患者制作各式各樣的醒目提醒牌以提醒患者及家屬進行及時的管道護理。一般老年性癡呆患者感覺遲鈍,同時缺乏主訴能力,要善于發(fā)現(xiàn)軀體并發(fā)癥,教會家屬要經(jīng)常觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓、觀察尿色及尿量變化,隨時做好記錄。對每個患者基礎疾病的不同護理方案應個體化。
在護士的指導下,患者和家屬根據(jù)講解和示范的內(nèi)容進行練習,回家后1周內(nèi)經(jīng)常電話聯(lián)系指導、提醒,1個月內(nèi)每周上門服務、強化訓練,以后根據(jù)患者及家屬的家庭護理能力延長指導、提醒時間,直到患者及家屬能正確掌握家庭護理的方法。
針對家庭護理中出現(xiàn)的拔管、造瘺口感染、尿路感染等問題,作者與患者及家屬一起分析發(fā)生的原因,并針對原因進行及時、重點、反復的宣教、示范內(nèi)容:(1)加強混亂期患者陪護和指導合適的約束方法。(2)保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥和正確的換藥方法。(3)保持室內(nèi)清潔,經(jīng)常開窗通風預防感染。(4)協(xié)助患者保持良好的個人衛(wèi)生,衣服、被褥經(jīng)常更換,保持清潔。(5)加強患者的營養(yǎng),增強機體的抵抗力,鼓勵患者多飲水,2000ml/d,起到?jīng)_洗膀胱,預防感染和小結(jié)石作用。(6)保持造瘺管通暢,并講解定時開放引流管及防止尿液倒流的重要性。(7)有異常感染癥狀及時就診等使患者或家屬能有效地防止類似并發(fā)癥的發(fā)生。
癡呆是一組臨床綜合征,主要是腦功能障礙引起記憶力下降,智能減退,行為異常,人格改變等[4]。在老年癡呆患者膀胱造瘺的家庭護理中,由于老年癡呆患者的認知、情感、交流等方面發(fā)生不同程度的障礙以及老年癡呆患者膀胱造瘺的家庭護理是一項持久而繁重的任務,給患者及家屬帶來極大的體力及心理上的壓力。在講解、示教、練習及強化訓練的過程中,注重患者或家屬的心理指導,并針對患者或家屬對專業(yè)知識和技術操作接受相對較慢且容易忘記的特點,利用各種方式提醒患者或家屬,反復強化,護理到位,防止并發(fā)癥的發(fā)生。
通過護士對膀胱造瘺帶管出院癡呆患者的家庭護理干預,提高了該類患者的生活質(zhì)量。同時在護理中如何兼顧患者及家屬的心理指導[5]、保持家庭室內(nèi)清潔減少污染機會[6]。
【參考文獻】
1柳青,張瓊.膀胱造瘺術后患者的家庭護理.實用護理雜志,2000,16(9):60.
2李建英,何青秀.老年癡呆患者的護理.護理研究雜志,2004,12(4):1060.
3鄭凌,林輝.日常生活能力訓練在老年癡呆患者護理中的應用.現(xiàn)代康復,2001,13(4):89.
4徐姜定.癡呆的診斷分類與治療.浙江臨床醫(yī)學雜志,2005,7(1):1~2.
宜春市老年護理現(xiàn)狀分析首先是老年護理專業(yè)人員缺乏。據(jù)統(tǒng)計,我國失能與半失能老年人已達3300多萬,占老年人口的19%。然而,目前我國醫(yī)學院校對老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)嚴重缺乏,以宜春市為例,宜春學院和宜春職業(yè)技術學院兩所已設置了醫(yī)學專業(yè)的學校均無老年(醫(yī)學)護理專業(yè),只是在課程設置方面增設了與老年護理相關的課程,但專業(yè)性不強,導致無法給老年人提供良好的專業(yè)護理,嚴重影響護理質(zhì)量。其次是老齡人對醫(yī)療護理保健需求增加。醫(yī)療衛(wèi)生保健、老有所醫(yī)是老年人最為突出和重要的需求,由于我國具有老年人口基數(shù)大、增長快、老齡化趨勢明顯的特點,龐大的老年人群所帶來的健康問題導致對衛(wèi)生服務需求激增。老年人隨著年齡的增長,身體各個器官功能出現(xiàn)慢性、進行性、退行性的變化,易患多種慢性疾病,需要長期接受治療和護理服務,同時,老年人健康意識逐漸增強,老年護理不僅是單一的疾病護理與生活照顧,而是更深層次的掌握,以維持老年人最佳功能,使老年人無病長壽,身心健康,縮短老年人被照料的時間,提高生活質(zhì)量。最后是社會養(yǎng)老服務供需矛盾突出。我國從上世紀八十年代起推行獨生子女政策,這意味著在老齡化到來的同時存在另一個社會問題(家庭小型化),從而導致“空巢老人”現(xiàn)狀尤為突出,三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多,導致傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以繼續(xù),養(yǎng)老服務更多依賴于社會。但社會衛(wèi)生服務的發(fā)展仍相對滯后,不能滿足全部老年人的養(yǎng)老需要,例如一些僅需在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫(yī)院就診,導致綜合醫(yī)院床位不足,加劇養(yǎng)老服務供需矛盾。
2改進宜春市老年護理工作的三大對策
2.1實施整體護理進入老年期
常常面臨社會角色的轉(zhuǎn)變、喪偶、疾病等突發(fā)事件,大量研究表明,老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會出現(xiàn)老化現(xiàn)象。因此,老年護理工作者需提供全方位、多層次的護理服務,樹立整體觀念,在老年護理工作中更注重老年人身心健康的統(tǒng)一,做到保健護理、生活照料、精神呵護同步到位,提高生命質(zhì)量,實現(xiàn)健康老齡化,積極老齡化。
2.2加強老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)
擴大護理教育規(guī)模,緩解護理人員缺乏狀態(tài)。專業(yè)老年護理人才市場空缺很大,醫(yī)學院??筛鶕?jù)就業(yè)趨勢開設相關老年護理專業(yè),加快老年護理教育,突出人才培養(yǎng)建設,滿足社會市場需求。在專業(yè)課程設置方面,加重老年護理課程比例,突出老年護理特色,注意與老年人健康需求緊密結(jié)合,使老年人和老年患者的整體護理進入到醫(yī)學護理專業(yè)人才的常規(guī)教育中。
2.3健全老年護理服務體系強化
家庭護理,建立健全社區(qū)護理服務體系如特殊護理中心、老年人日托所等機構(gòu)。積極推行主動服務模式,發(fā)展有中國特色的老年護理院,如敬老院、老年公寓等多層次的社會服務體系;建立居家養(yǎng)老的照料體系,比如社區(qū)老年公寓模式,這種模式綜合了以家庭為中心的護理模式和老年公寓模式的優(yōu)點,既方便,又減輕了老年人子女的負擔,還解決了醫(yī)療服務人員配備不全的問題。同時要利用現(xiàn)有資源發(fā)展老年護理機構(gòu),將閑置的場所等資源有效地轉(zhuǎn)化為社會化的老年護理機構(gòu),逐步形成以“居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老服務體系,為老年人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意護理服務。
3老年護理在構(gòu)建“宜居宜春”中的積極性作用
3.1有利于促進“宜居宜春”和諧穩(wěn)定
老年人是社會的重要組成部分,開展老年護理工作,完善養(yǎng)老體系,倡導社會敬老、養(yǎng)老、助老的社會風尚,建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭相結(jié)合的老年衛(wèi)生保健系統(tǒng),提升老年人的健康水平,才能充分享受豐富多彩的現(xiàn)代城市生活,將城市視為自己物質(zhì)的家園和精神的歸宿,構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會。
3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象
宜居城市不僅要良好的社會道德風尚、健全的社會秩序、覆蓋率高的社會福利,更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系吸引人們前來定居。在“宜居宜春”建設中,做好老年護理工作,加快養(yǎng)老服務體系建設,普及老年護理知識積極推進養(yǎng)老服務社區(qū)化,不僅有利于社會整體文化素質(zhì)的提高,還能使老年人維護自己的權(quán)利,發(fā)揮“余熱”。
3.3有利于豐富“宜居宜春”品位內(nèi)涵
目前我國的養(yǎng)老護理人員主要是指養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員。我國養(yǎng)老護理護理人員嚴重的供不應求,無論是從人員數(shù)量還是人員素質(zhì)都不能滿足老年護理的需求;護理人員年齡結(jié)構(gòu)偏大,一般是50歲左右的家庭主婦(很多屬于兼職性質(zhì))。目前護理人員的水平較低,一般沒有經(jīng)過正規(guī)訓練,只能達到基本照料的水平,缺乏醫(yī)療常識。由于我國還沒有專門的老年護理服務人員的專門培訓機構(gòu),護理人員資源分配嚴重的不平衡,廣大農(nóng)村以及中西部的大部分地區(qū)老年護理服務發(fā)展滯后,護理人員資源缺乏。
(一)老年護理人員供不應求隨著老年人的護理需求增加,相應的老年護理人員的需求巨大。截至2011年底,我國每千人口注冊護士數(shù)為1.66,《我國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》中提出,到2015年,全國注冊護士總數(shù)達到286萬,每千人口注冊護士數(shù)為2.07。從數(shù)據(jù)來看,目前我國每千人才擁有不足2個護士,然而護士偏重醫(yī)學,并不是針對疾病預防和老年康復的。絕大部分護士因為養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)療服務風險高、工作強度大、工作環(huán)境較差、待遇低,并且也沒有職業(yè)晉升的機會不愿意轉(zhuǎn)崗到養(yǎng)老機構(gòu)做老年護理工作,工作閱歷豐富資質(zhì)較高的醫(yī)護人員更加不愿意進入到養(yǎng)老機構(gòu)或者護理機構(gòu),因此,老年護理人員目前存在嚴重的供給不足問題。另外,我國沒有建立完整的老年護理教育體系。我國護理醫(yī)學教育經(jīng)過長期的發(fā)展,已形成了從中職到研究生的不同教育層次,但老年護理專業(yè)的發(fā)展卻相對滯后,尚未構(gòu)建起與我國老齡化社會相適應的完整的老年護理教育體系。養(yǎng)老護理人員的教育資源投入較少,全國各大高校沒有設置養(yǎng)老護理專業(yè),護理人員培訓不足,導致老年護理人員輸出量較少,目前的職業(yè)技能培訓學校一般設置護士類學科,涉及到老年護理的學校較少,種種因素導致養(yǎng)老護理人員的供給不能滿足老年的護理需求。
(二)老年護理人員素質(zhì)普遍偏低根據(jù)以往的調(diào)查,目前部分養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員不能稱之為“老年護理人員”,養(yǎng)老機構(gòu)的服務人員只是提供端茶送飯,洗衣之類的日常生活照顧,缺少醫(yī)護常識,對老年人?;嫉穆圆『屠厦〔荒苓M行簡單的治療和護理,一旦老年人身體不適或者急性病發(fā)作,不能及時給予救助,使老年人往往錯過最佳搶救時間。另外,部分老年照料人員服務態(tài)度差,對老年人身體狀況和心理狀態(tài)缺乏了解和關懷,不能滿足老年人養(yǎng)老的心理期望。這些養(yǎng)老服務對老年人來說,屬于比較消極的養(yǎng)老方式,會加速身體機能的老化,增加老人的精神焦慮感。由于我國護理教育的落后,以及對護理人員培訓的缺乏,以及護理人員的思想觀念使得老年照料人員素質(zhì)普遍偏低,缺乏服務老年人的意識,缺乏工作熱情,而且缺乏職業(yè)道德的規(guī)范和約束。
(三)老年護理人員的地區(qū)分配不平衡就農(nóng)村地區(qū)而言,農(nóng)村老年人數(shù)量龐大并且缺乏必要的養(yǎng)老資金,農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老、護理相比城市更加缺乏保障。一方面,隨著我國城市化進程的快速發(fā)展,農(nóng)村大量勞動力轉(zhuǎn)移到城市中,空巢老人現(xiàn)象嚴重,養(yǎng)護老人的人員數(shù)量大量減少。另一方面,很大一部分的農(nóng)村老年人口不僅不能享受養(yǎng)老和護理服務,還要承擔一定的勞動,加劇了身體老化和病化的程度。農(nóng)村老年人的疾病護理服務人員更是缺乏,農(nóng)村的老年人能否得到基本的養(yǎng)老護理以及護理人員的配置,成為一個亟待解決的問題,而且難度比城市老年人的護理問題更大。盡管一些城市建立了養(yǎng)老護理院,護理人員素質(zhì)較高,但是這種資源較少而且老年人護理成本較高,收入較低的老年人沒有經(jīng)濟能力無法享受專業(yè)的護理人員服務。
二、我國老年護理人員培養(yǎng)的應對策略
針對目前我國老年護理人員存在的問題,主要圍繞開展老年護理人員教育,加強職業(yè)態(tài)度培訓,老年護理人員的政策扶持以及提高護理人員的社會地位等方面來培養(yǎng)一批滿足當前養(yǎng)老、護老需求的老年護理人員。
(一)開展養(yǎng)老護理人員教育和技能鑒定建立多元化的護理教育體系。針對目前我國老年護理人員的多樣性、差異性,建立多元化、多層次的教育模式以適應農(nóng)村、城市的養(yǎng)老模式。就農(nóng)村而言,目前農(nóng)村主要是家庭養(yǎng)老模式,針對這種養(yǎng)老模式,全民特別是老年人健康教育,老年人自身的養(yǎng)老護理知識的培訓和宣傳尤為重要,老年人應該學會自我護理的常識。最重要的是開展護理教育培訓班,老年人在家務農(nóng)的子女必須參加學習,提高防病急救意識。考慮到農(nóng)民的經(jīng)濟償付能力,這部分培訓應由政府撥款,對學習老年護理技能突出的子女給予獎勵。另外,鄉(xiāng)村診所的醫(yī)生應成為另一個重要的培訓對象,可以對家庭養(yǎng)老的老年人及其子女提供更加專業(yè)的醫(yī)療護理知識。就城市而言,居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老護理服務同時發(fā)展,同時還出現(xiàn)一些養(yǎng)老護理院這類護理機構(gòu),面對多元化的養(yǎng)老模式,對老年護理人員的教育應該多樣化。對護理人員教育培訓分為專科教育(大專、中專)、大學教育(本科、碩士),并對從不同層級畢業(yè)的學員進行資格認定,例如,借鑒會計行業(yè),有從業(yè)資格證、初級、中級、高級,老年護理服務的資格鑒定根據(jù)教育水平、實際操作來頒發(fā)資格證書,對于不同等級的護理人員教育,教育年限不同。對于大多數(shù)老年護理人員來說,實踐更加重要,理論學習時間和實踐時間應合理分配。??平逃龑W生的來源主要是家庭婦女、失業(yè)再就業(yè)者和一些應屆高中畢業(yè)生,不設入學考試。在學生入學半年后再進行考試,用來考核學生的護理從業(yè)知識和素質(zhì),注重護理理論學習和實踐相結(jié)合。大學教育是針對高級護理人員而言,學生主要來自轉(zhuǎn)崗醫(yī)生、護士、大中專畢業(yè)生、大學生,主要培訓高級護理人員和管理人員。同時,要對從業(yè)人員進行技能鑒定。有的地區(qū)開始注重養(yǎng)老護理人員的技能資格鑒定,以江蘇省為例,注重護理人員的技能培訓和鑒定,解決目前養(yǎng)老護理人員的不足,目前已經(jīng)在全省先后建立15個技能鑒定所,開展養(yǎng)老護理員的職業(yè)技能鑒定,舉辦多期培訓班,組織等級鑒定,目前護理隊伍進入快速增長階段。
(二)注重老年護理人員職業(yè)態(tài)度的培訓護理人員的缺乏很大程度上是由于人們對老年護理的職業(yè)態(tài)度問題,所以對護理人員的職業(yè)態(tài)度培訓及其重要。提高護理人員的職業(yè)態(tài)度,護理情感起著直接決定以及導向的作用,能有效對護理學習工作具有積極的影響。調(diào)查表明,因此應該在護理人員的教育中加入“情感教育”,據(jù)調(diào)查只有4%護生認為老年護理有較好的就業(yè)前景,42%護生受傳統(tǒng)思想的影響,對老年護理工作充滿了各種猜疑,其他有的是為了文憑,并沒有多少人有將來從事老年護理工作的打算。在進行老年護理專業(yè)知識培訓外,還應該增加“情感護理”、“情緒護理”、“心理護理”模塊。此外,培訓教師是關鍵因素,除了需要對學生進行護理職業(yè)肯定,也要對老年護理從業(yè)人員應該積極宣傳和正面激勵。
(三)注重對老年護理人員心理護理教育的開展護理人員教育都要重視對護理人員開展心理護理教育,老年人的心理有其特點,焦慮不安是老年人最常見的心理問題,表現(xiàn)為煩躁、食欲下降、睡眠質(zhì)量低等。容易感到孤獨,需要家人、朋友的陪伴,情緒悲觀消極,易猜疑,對生活沒有希望等。提高老年人的護理服務質(zhì)量,必須重視老年人的心理護理研究。護理人員在老年人的護理中發(fā)揮重要作用,護理人員必須掌握相關的知識和技能,幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式,提高老年人的自我心理適應及調(diào)節(jié)能力,幫助老年人保持健康心態(tài)。因此,要重視心理護理教育,對提高護理人員的服務水平和質(zhì)量具有重要意義。
(四)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員的政策傾斜現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員的待遇水平低,社會地位不高,政府政策應該傾斜,使老年護理人員得到更好的職業(yè)晉升通道,提高社會地位和待遇。政府職能部門在人才政策上對養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)護人員要有明確的傾斜力度,才能吸引更多的人才,留住人才。在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)積極開展專業(yè)護理、醫(yī)療和管理人才的培訓,特別是對老年護理人員進行免費崗位培訓,可以定期送醫(yī)護人員去醫(yī)院學習進修,或者有機會到國外的護理機構(gòu)參觀學習,提高醫(yī)護人員的整體素質(zhì),提升養(yǎng)老機構(gòu)的護理水平,在原有養(yǎng)老機構(gòu)的基礎上使得養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量的提升,為老年人提供更好的晚年服務,節(jié)省去醫(yī)院就醫(yī)的費用,使醫(yī)院的資源向更多的年輕人提供,達到養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院醫(yī)療資源的合理利用。
課程設計的思路是從學生今后面臨的老年護理職業(yè)崗位出發(fā),選擇典型工作任務,從中確立相關的職業(yè)能力要求,培養(yǎng)實用型老年護理人才。課程整體設計以典型的老年護理工作任務為載體,以項目來構(gòu)建課程,以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線,實現(xiàn)“做中學、學中做”。針對每個教學單元按照“資訊(獲取信息)、決策(作出決定)、計劃(制訂方案)、實施(進行操作)、檢查(審視過程)及評價(總結(jié)反饋)”六步法進行教學設計。整個教學過程以學生為主體,有利于培養(yǎng)學生的自學、創(chuàng)新和獨立解決問題的能力,最終有利于培養(yǎng)他們的職業(yè)技能,符合高職教育的要求。
二、根據(jù)崗位職業(yè)能力要求,重構(gòu)教學內(nèi)容
項目化課程整體設計的關鍵步驟是將原來學科體系下的課程內(nèi)容按照能力本位的導向和項目化的思路遴選項目,進行課程內(nèi)容的重新整合、序化。德國職業(yè)教育家Paetzold指出“:課程似乎是建造了一個存放和重現(xiàn)經(jīng)驗與知識的書架,書架不同隔層的劃分使得整理與重獲更加容易,它極大地減輕了記憶負擔?!北菊n程項目設計的依據(jù)是以老年人為主體,通過護理干預,延緩衰老和減少各種危險因素給老年人帶來的消極影響,消除或減少老年人自我照顧的限制,加強老年人自我護理,實現(xiàn)其最佳的功能狀態(tài)。鑒于此,通過與行業(yè)專家共同分析社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)和家庭老年護理的典型工作任務后,提煉了以下9個能力訓練項目(見下表),能力訓練項目的設置體現(xiàn)了老年人的健康問題和護理需求,以任務引領學習,并使老年人護理崗位工作程序化。在每個項目下分別設定若干工作任務,每個工作任務的完成都需要相應的技術支持模塊,而應用到的理論知識則穿插于整個任務的完成過程。如在完成“老年人飲食的護理”項目任務中,我們把“老年人的營養(yǎng)需求”“老年人常見疾病與飲食的關系”等理論知識融入“指導老年人制定合理的食譜”操作技能訓練中;在完成“老年人排泄的護理”項目任務中,把“排泄形態(tài)障礙的常見危險因素”“排泄形態(tài)障礙的護理”等理論知識內(nèi)容融入“指導腹肌、膈肌、盆底肌的鍛煉”“排尿功能訓練”“自我間歇導尿”等技能訓練中,實現(xiàn)理論教學與基本操作技能訓練相結(jié)合。讓學生在動手做的過程中構(gòu)建自己的知識體系,這樣也解決了工作導向課程重構(gòu)的最大難點重實踐輕理論,整門課程內(nèi)容從知識導向轉(zhuǎn)向了行動導向。
三、課程的目標設計
使學生掌握老化的特點,能應用護理程序評估老年時期這一特定階段存在和潛在的生理、心理和社會方面的健康問題;并能應用專業(yè)知識為老年人提供日常生活護理,常見病、多發(fā)病的預防和康復護理;能對老年人進行健康指導以提高其自我護理能力,從而維護和促進老年人的健康狀態(tài),提高老年人的生活質(zhì)量。
四、教學過程的實施
在老年護理的教學過程中教師和學生的角色發(fā)生改變,教師作為社區(qū)醫(yī)院護士長,學生分4組(每組5~6人)作為社區(qū)護理工作小組,每組設有責任護理組長,負責每次工作的分配,安排工作進度,協(xié)調(diào)整個項目實施,組織人員完成具體項目。每個教學單元基本上就是為了解決一個項目,每個項目分四個不同的工作任務,每組護士完成一個工作任務。
五、課程考核設計