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老年臨終關(guān)懷護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；晚期；心理護(hù)理；人文關(guān)懷

【中圖分類號(hào)】R473.51【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0191-01

患者一旦被確診為腫瘤，其治療的首選方式是放化療和手術(shù)治療。而我院呼吸科在2009年8月-2012年7月期間收治的腫瘤患者中，有32例為老年腫瘤晚期患者，這些患者在短期內(nèi)隨時(shí)會(huì)發(fā)生死亡，所以給予必要的臨終關(guān)懷和心理護(hù)理，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安詳?shù)呐R終環(huán)境，最大程度的滿足他們的需求，具有非常重要的意義，下面對(duì)如何實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的措施進(jìn)行探討。

1臨床資料

在本組資料中，老年晚期腫瘤患者為32例，其中女患者12例，男患者20例，年齡為58～86歲，平均69±3.8歲，所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》（上海醫(yī)科大學(xué)出版），屬于晚期腫瘤患者，綜合治療方法為對(duì)癥支持、中醫(yī)藥、提高免疫等等。

2方法

2.1心理護(hù)理

2.1.1對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷：晚期腫瘤患者的心理狀態(tài)和機(jī)體的T淋巴細(xì)胞免疫有著直接的關(guān)系，進(jìn)而對(duì)患者的生存期限產(chǎn)生了直接的影響，所以對(duì)患者采取科學(xué)的心理護(hù)理是非常必要的。護(hù)士對(duì)患者要給予充分的同情和理解，同時(shí)給予積極的心理支持，對(duì)患者的心理狀態(tài)充分的了解，采取積極的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理痛苦，讓患者的心境保持安定和平穩(wěn)，最大程度的消除患者的不良情緒[1]。

2.1.2鼓勵(lì)和支持患者家屬陪住和探視：患者一旦從熟悉的社會(huì)和家庭環(huán)境進(jìn)入到醫(yī)院，會(huì)從生理和心理上產(chǎn)生極度的排斥和不適應(yīng)，感到茫然無助，表現(xiàn)為恐懼、不安、寂寞和孤獨(dú)等等。而針對(duì)老年腫瘤患者，生命危在旦夕，往往這種感覺會(huì)更加強(qiáng)烈。若嚴(yán)格按照醫(yī)院的探視制度辦事的話，會(huì)讓人感到人情味的淡薄，使患者和家屬都無法接受[2]。所以應(yīng)積極鼓勵(lì)和支持患者家屬和好友親朋的守護(hù)、陪住和探視，使患者能夠在生命的余光里感受親情、真情，慰藉心靈，能夠無懼、安詳、坦然的面對(duì)現(xiàn)實(shí)、毫無遺憾的告別人生，同時(shí)生者也能在患者彌留之際，全部的、無悔的奉獻(xiàn)愛心。

2.1.3對(duì)臨終患者的家屬實(shí)施人文關(guān)懷：患者家屬也是實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理的重要的服務(wù)對(duì)象，由于即將失去親人，他們的行為和情感非常的脆弱，表現(xiàn)出來的痛苦常常難以克制，所以護(hù)理人員也要做好患者家屬的疏導(dǎo)工作。對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，爭(zhēng)取讓患者在生命彌留之際能和家人在一起。若患者生命頻臨死亡，病情危重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)向患者家屬告知病情，共同創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)理想的就醫(yī)環(huán)境，使患者能夠舒適、安靜的離開人世。

2.2一般護(hù)理

2.2.1做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡：進(jìn)食時(shí)間要根據(jù)患者需要，同時(shí)在飲食中適度增加纖維素的含量，若患者留置導(dǎo)尿管，應(yīng)降低泌尿系統(tǒng)感染率的發(fā)生.若患者發(fā)生躁動(dòng)、譫妄、并出現(xiàn)意識(shí)喪失，應(yīng)時(shí)刻保障患者人身安全，同時(shí)護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，做好皮膚護(hù)理，防治褥瘡的發(fā)生，若患者頻臨死亡，循環(huán)功能衰竭，會(huì)出現(xiàn)四肢冰涼或體溫升高的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予更換衣服，同時(shí)加蓋被服，并避免患者在意外刺激下發(fā)生抽搐[3]。

2.2.2做好口腔護(hù)理：患者保持呼吸暢通，必要時(shí)給予吸痰、吸氧，應(yīng)經(jīng)常用棉球或濕紗布對(duì)口腔進(jìn)行擦洗，為防止口唇干裂，可涂抹石蠟油。

2.2.3對(duì)生命體征密切觀察：老年腫瘤晚期患者，往往會(huì)出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，死亡隨時(shí)都會(huì)發(fā)生，因此應(yīng)對(duì)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征密切進(jìn)行觀察，一旦有異常情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)實(shí)施必要的措施進(jìn)行處理。

2.3疼痛的護(hù)理：大概有70%的晚期腫瘤患者，其主訴是疼痛，而發(fā)生劇烈疼痛的又占了50%，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減輕患者的痛苦是非常必要的。由于老年腫瘤患者畏懼死亡，機(jī)體又極度衰弱，所以對(duì)疼痛具有較差的耐受力，疼痛感會(huì)非常強(qiáng)烈，甚至無法忍受[4]。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在心理上給予安慰，精神上給予支持，同時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，盡可能降低患者的痛苦。

2.3.1疼痛的心理護(hù)理：應(yīng)對(duì)患者表示充分的理解和同情，在心理上給予鼓勵(lì)和安慰，使患者能夠積極的配合治療，最大程度的降低患者的恐懼感，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的痛苦，對(duì)患者疼痛的誘發(fā)因素，部位和特點(diǎn)準(zhǔn)確、及時(shí)的掌握，為使患者的痛苦減輕，采取有效的處理措施。

2.3.2按時(shí)給藥：應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，有規(guī)律的使用止痛藥物，而不要按需給藥。這樣才可在疼痛的初始階段得到有效緩解和控制，減輕患者的恐懼感，同時(shí)也規(guī)避了藥物劑量的加大。

3討論

針對(duì)老年晚期腫瘤患者，可采用藥物來緩解疼痛的癥狀。但臨終關(guān)懷和心理護(hù)理是必要的和基礎(chǔ)的措施，也是緩解和減低患者痛苦和不適的重要手段。這就對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。要具有人文關(guān)懷，懷有強(qiáng)烈的責(zé)任心和使命感，同時(shí)對(duì)基礎(chǔ)的護(hù)理技術(shù)、理論和操作要熟悉和掌握。同時(shí)衛(wèi)生行政部門也要加強(qiáng)培訓(xùn)工作，建立和完善適合晚期腫瘤患者的支持療法和臨終關(guān)懷的組織機(jī)構(gòu)，使晚期腫瘤患者的生命質(zhì)量得提升[5]。在我院呼吸科就診的32例老年腫瘤患者，通過采用科學(xué)的心理護(hù)理和臨終關(guān)懷措施，能使患者在生命的最后時(shí)期舒適、安全的度過，同時(shí)給予患者家屬適度的關(guān)心和安撫，并做好后期的回訪工作，使其在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的工作和學(xué)習(xí)生活。

參考文獻(xiàn)

[1]徐佳奕，方芳，章惠英，姜瑛，周. 三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤患者PICC置管依從性的調(diào)查與分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）. 2011（06）

[2]陳釩. 剩下的時(shí)光，有我陪著你[J]. 心理與健康. 2010（11）

[3]田曉山，周宏灝，胡春宏，劉珈. 姑息治療與臨終關(guān)懷中的人文精神――有感于晚期癌癥患者的救治現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué). 2009（02）

老年臨終關(guān)懷護(hù)理范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 臨終關(guān)懷；老年居民；服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

[中圖分類號(hào)] R48 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）36-0001-03

Beijing hospice service present situation and countermeasure research

BAI Xujing GAO Maolong SONG Yuetao

Combined Traditional Chinese and Western Medicine Institute in Geriatrics of Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China

[Abstract] Objective To study the current situation of Beijing city hospice service， and to make relevant policy recommendations according to the data obtained. Methods Questionnaire investigation and expert interviews， statistical analysis of the survey data were used. Results （1）In the survey of 446 elderly people， learn hospice care services accounted for 23.9%； （2）Elderly residents who can not take care of themselves choose home care （46.4%）， geracomium （32.7%） and nursing homes （15.9%）； （3）Elderly residents hoped the nearest medical treatment accounted for 72.0%， home services accounted for 17.5%； （4）The old people think the best hospice service agencies in the community accounted for 53.3%， the general hospital accounted for 22.9%， the independent institutions accounted for 21.1%， and aged care facilities accounted for 2.7%. Conclusion （1）Hospice agency is not perfect， and there is urgent need to strengthen the team construction； （2）There is urgent need to establish the hospice service standards.

[Key words] Hospice care； Elderly residents； Service standards

為了更好地推進(jìn)城市臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展，通過調(diào)查研究了解北京臨終關(guān)懷服務(wù)的現(xiàn)狀，摸清需求以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷服務(wù)現(xiàn)狀與供給能力，探討城市臨終關(guān)懷服務(wù)的方向與模式，向政府提出相關(guān)政策建議、構(gòu)思和提出城市臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。

1 資料與方法

1.1 查閱文獻(xiàn)

查閱國(guó)內(nèi)外近五年有關(guān)臨終關(guān)懷服務(wù)的新進(jìn)展，對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)背景、管理制度及法規(guī)政策等方面作深入了解，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行政策分析與開發(fā)性研究。

1.2 需求調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查與分析研究

采取分層隨機(jī)抽樣方法，分別對(duì)北京市首都功能核心區(qū)、城市功能拓展區(qū)、城市發(fā)展新區(qū)和生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)4個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取1～2個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為2008年8月25日～9月25日。調(diào)查問卷分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本狀況問卷及其從業(yè)人員問卷，社區(qū)老年人臨終關(guān)懷需求問卷，晚期惡性腫瘤住院患者問卷。調(diào)查內(nèi)容主要涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源與服務(wù)基本狀況；從業(yè)人員對(duì)臨終關(guān)懷知識(shí)、行為、態(tài)度和老年居民健康狀況與臨終關(guān)懷需求等情況。共獲得有效樣本量675份，其中醫(yī)院基本情況6份，從業(yè)人員問卷121份，社區(qū)老年人問卷446份，晚期惡性腫瘤住院患者問卷98份。

1.3 定性訪談

針對(duì)訪談對(duì)象圍繞臨終關(guān)懷服務(wù)提綱，對(duì)示范區(qū)的衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及社區(qū)老年居民（包括長(zhǎng)期護(hù)理照料及臨終關(guān)懷）進(jìn)行訪談，以獲取政府有關(guān)部門、衛(wèi)生行政管理部門及社會(huì)團(tuán)體對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)支持程度的定性資料。

1.4 專家座談

召集國(guó)內(nèi)從事老年科研工作、管理工作和醫(yī)療衛(wèi)生工作的專家召開座談會(huì)，共商如何構(gòu)建具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷院所。

1.5 政策分析法

綜合影響臨終關(guān)懷服務(wù)的影響因素，從可得性、可及性及可行性方面進(jìn)行政策分析，從解決深層次臨終關(guān)懷管理問題入手，提出相應(yīng)的政策建議。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)

北京6所被調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源與服務(wù)：①2008年北京市被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)6所，其中全民性質(zhì)為6所。②2008年，本市被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選取首都功能核心區(qū)（1所）、城市功能拓展區(qū)（3所）、城市發(fā)展新區(qū)（1所）和生態(tài)涵養(yǎng)發(fā)展區(qū)（1所）中的6所進(jìn)行調(diào)查，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4所，老年醫(yī)院2所。③6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最早建院1955年，最晚建院于1987年。④被調(diào)查的6所樣本單位中都沒有注冊(cè)臨終關(guān)懷科。

2.2 從業(yè)人員數(shù)據(jù)調(diào)查

見表1～3。

2.3 社區(qū)家庭老年人臨終關(guān)懷服務(wù)需求調(diào)查數(shù)據(jù)

①在被調(diào)查的446名老年人中，男198人，占44.4%；女248人，占55.6%。②被調(diào)查老年人的年齡構(gòu)成，見表4。③被調(diào)查老人的文化程度，見表5。④被調(diào)查老人患慢性病的有365人，占81.8%。⑤被調(diào)查老年人的生活自理程度構(gòu)成，見表6。⑥老年人如若生活不能自理的照顧意向，見表7。⑦老年人生活如若不能自理意向選擇，見表8。⑧老年人最迫切希望的就醫(yī)方式，見表9。⑨在被調(diào)查的446名老年人中，了解臨終關(guān)懷服務(wù)的人有107人，占23.9%。⑩老年人認(rèn)為的最佳臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)，見表10。

表4 被調(diào)查老年人的年齡構(gòu)成

表5 被調(diào)查老年人的文化程度

表6 被調(diào)查老年人的生活自理程度構(gòu)成

表7 如若生活不能自理的照顧意向

表8 老年人生活若不能自理意向選擇

表9 老年人最迫切希望的就醫(yī)方式

2.4 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的主要問題

2.4.1 臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)不完善，隊(duì)伍建設(shè)亟需加強(qiáng) 20世紀(jì)80年代后期，真正意義上的臨終關(guān)懷在我國(guó)開始起步。20世紀(jì)90年代以來才有所發(fā)展，各種臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)相對(duì)集中在北京、上海、天津等一些大城市。但是，即便是在中國(guó)的一級(jí)大都市里，臨終關(guān)懷作為特殊的團(tuán)體和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，仍然處于很缺乏很簡(jiǎn)陋的地步。在一個(gè)擁有13億的人口大國(guó)，100多所臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，不過是滄海一粟，在廣大農(nóng)村則更是鳳毛麟角，遠(yuǎn)遠(yuǎn)解決不了廣大民眾所渴望的需要[1]。

我們從北京市18個(gè)區(qū)（縣）中選擇了4個(gè)區(qū)縣的6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均未設(shè)置臨終關(guān)懷科或室，從業(yè)人員對(duì)臨終關(guān)懷的認(rèn)知態(tài)度只有10.8%人熟悉臨終關(guān)懷的含義；通過專家訪談得知，現(xiàn)在臨終關(guān)懷的業(yè)務(wù)開展較為困難，政府支持力度不夠，在北京開展臨終關(guān)懷的機(jī)構(gòu)不多。

2.4.2 臨終關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化問題 現(xiàn)在，人們對(duì)臨終關(guān)懷的內(nèi)容認(rèn)識(shí)不足，什么是臨終關(guān)懷，對(duì)什么樣的患者采取臨終關(guān)懷服務(wù)，國(guó)內(nèi)也沒有一個(gè)統(tǒng)一的定義，現(xiàn)在只是采取國(guó)外的定義；“臨終”關(guān)懷中臨終較為刺耳，在調(diào)查中許多患者因此而不愿參與調(diào)查，在香港有的稱寧養(yǎng)照料，臺(tái)灣有稱安寧照料、安寧緩和等，如何稱謂還沒達(dá)成共識(shí)。

當(dāng)前臨終關(guān)懷的操作內(nèi)容還是沿用臨床診療常規(guī)，內(nèi)容基本局限于醫(yī)療技術(shù)環(huán)節(jié)。醫(yī)生在與患者或親屬交流時(shí)，技術(shù)性內(nèi)容的交流占了絕大部分，如治療手段占88.6%，舒緩療法占73.0%，診斷占66.9%，其他的內(nèi)容基本被忽略了[2]。提高臨終關(guān)懷技術(shù)性內(nèi)容以外的質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)文件是不可或缺的，這些文件內(nèi)容，應(yīng)包括有關(guān)價(jià)值觀、關(guān)注點(diǎn)的識(shí)別與歸納；不利信息披露技巧；語(yǔ)言性與非語(yǔ)言性情感支持技巧；如何引導(dǎo)患者理解相關(guān)醫(yī)學(xué)信息技巧等內(nèi)容[3]。

2.4.3 我國(guó)臨終關(guān)懷目前亟待解決的問題 我國(guó)社區(qū)老齡事業(yè)“十一五”規(guī)劃民政部出臺(tái)了一些措施，臨終關(guān)懷國(guó)家已認(rèn)可，但缺乏具體實(shí)施的措施。①界定標(biāo)準(zhǔn)很重要：注重老年病診治這個(gè)階段，目前老年預(yù)防保健未成體系，長(zhǎng)期照料與臨終關(guān)懷的分界不明顯?？祻?fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院的入院標(biāo)準(zhǔn)要界定清楚。②政策支持：需要政府的政策支持，醫(yī)保支持，立法支持和以人為本的思想。臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員是一個(gè)非常特殊的群體，所以我認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員的職稱、待遇、心理問題，特別是待遇應(yīng)有別于其他醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理費(fèi)應(yīng)該有所提高。③形式問題：國(guó)外是綜合醫(yī)院設(shè)病床，社區(qū)設(shè)日間病房和家庭病床。臨終關(guān)懷病房與普通病房應(yīng)該有區(qū)別，使用單間或雙人間。但是單間牽扯費(fèi)用問題，與個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力和個(gè)人的具體情況有關(guān)。從人道上講，單間合適。這涉及到一個(gè)隱私問題，應(yīng)該是單間，至少用簾子拉起來。但是用簾子拉不合實(shí)際，有了簾子不僅看不到患者，連護(hù)工也看不到了。臨終關(guān)懷病房建筑標(biāo)準(zhǔn)不得低于三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?？偟脑瓌t，要比一般的病房條件好一些。往生室的房間設(shè)立要人性化，根據(jù)國(guó)外的做法，人腦死亡后要在房間里放置6～8 h，對(duì)安撫患者家屬的情緒也有較好的作用。應(yīng)該建立一個(gè)患者家屬交流室。臨終關(guān)懷病房要適合患者和家屬的需要，最好有社工和律師來幫助解決遺囑和器官捐贈(zèng)問題，否則醫(yī)患糾紛太多。國(guó)外是一個(gè)床位一個(gè)護(hù)士，因?yàn)榕R終關(guān)懷大部分工作都是護(hù)士做的，但這不符合我國(guó)國(guó)情。

3 討論

本次調(diào)研的大量資料表明，現(xiàn)在北京臨終關(guān)懷開展處于初步階段，亟需政府加大支持。

3.1 建立與改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理的籌資與保障體系

臨終關(guān)懷是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，是社會(huì)保障體系的一部分。重視臨終關(guān)懷，已成為當(dāng)今社會(huì)和人們的普遍要求。為了滿足這種需求，政府應(yīng)增加資金投入，建立相應(yīng)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。臨終關(guān)懷作為社會(huì)福利的一部分，可從社會(huì)福利基金中撥出一部分來，用于建立臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)[4]。

3.2 提高醫(yī)療質(zhì)量、提升服務(wù)水平

①加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng) 臨終關(guān)懷涉及多學(xué)科、多部門，需要一支由經(jīng)過專業(yè)化的教育與訓(xùn)練的臨床醫(yī)生、心理醫(yī)生、護(hù)師、護(hù)理員等組成的醫(yī)療隊(duì)伍。培養(yǎng)一支熟悉臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)，全心全意為臨終關(guān)懷患者服務(wù)的醫(yī)療隊(duì)伍。結(jié)合本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，逐步建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的教育、培訓(xùn)制度。尤其要重點(diǎn)加強(qiáng)心理治療、溝通技巧和臨終關(guān)懷方面的知識(shí)培訓(xùn)，全面提高從事臨終關(guān)懷服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，使他們接受專門的培訓(xùn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷的知識(shí)，提高對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)意義的認(rèn)識(shí)，掌握從事臨終關(guān)懷服務(wù)所需的技能并接受必要的心理素質(zhì)訓(xùn)練，以全面提高臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師持證上崗，使本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平逐步達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平[5]。②加大宣傳力度，開展死亡教育 充分利用大眾媒體進(jìn)行群眾性、普及性死亡教育。通過廣播、電視、書刊、報(bào)紙等多種形式，多渠道向廣大群眾宣傳生與死的醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)、倫理、文化等方面的知識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)參與優(yōu)死教育。積極創(chuàng)造條件，實(shí)施專業(yè)性死亡教育[6]?？稍卺t(yī)學(xué)院校設(shè)立相關(guān)的專業(yè)和課程，率先在醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生中開設(shè)死亡教育的必修課或選修課，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員的死亡教育。醫(yī)護(hù)人員都是直接面對(duì)死亡的人，只有首先接受死亡教育，樹立科學(xué)的死亡觀，才能提高處理死亡的能力，更好地履行職責(zé)[7]。③志愿者 是臨終關(guān)懷中的一支重要的社會(huì)力量。我們北京老年醫(yī)院有專門的社會(huì)工作專業(yè)的同事，組織北京市各大高校學(xué)生和社會(huì)工作人員組成志愿者服務(wù)隊(duì)，利用節(jié)假日對(duì)老年人進(jìn)行關(guān)懷服務(wù)，收到了良好效果。④加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理 確立臨終關(guān)懷的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，發(fā)展本土化臨終關(guān)懷服務(wù)模式，提高我國(guó)臨終關(guān)懷服務(wù)的整體水準(zhǔn)。

3.3 利用國(guó)家和社會(huì)團(tuán)體多渠道收集資金，鼓勵(lì)多種形式的投資，積極探索臨終關(guān)懷服務(wù)的新模式，使臨終關(guān)懷服務(wù)能夠滿足社會(huì)多方面多層次的需求。可以探索家庭臨終病床的模式，建立為臨終患者提供及時(shí)、周到、全面家庭服務(wù)的系統(tǒng)，使患者在熟悉并有深厚感情的家中走完一生，更好地滿足患者的護(hù)理需求。

[參考文獻(xiàn)]

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老年臨終關(guān)懷護(hù)理范文第3篇

關(guān)鍵詞：晚期肝癌;疼痛控制;臨終關(guān)懷護(hù)理

肝癌是一種較為惡性的腫瘤疾病，病情發(fā)展迅速，絕大多數(shù)患者在確診時(shí)都已經(jīng)是肝癌晚期。由于腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛，以及化療造成的嘔吐、惡心、營(yíng)養(yǎng)不良等，給患者帶來了巨大的、難以忍受的痛苦。因此，加強(qiáng)晚期肝癌患者的疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理就顯得尤為重要，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2013年4月所收治的晚期肝癌患者40例，平均年齡為62.6歲，最大年齡為78歲，最小年齡為52歲，女13例，男27例。隨機(jī)分為兩組，分別是研究組（20例）和對(duì)照組（20例）。兩組患者的年齡、性別、病情程度等一般資料具有可比性，不存在著較為明顯的差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式，而研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理，具體作法如下：

1.2.1綜合評(píng)估患者身體狀況

不同的老年人，往往會(huì)存在著不同的身體狀況，有的老年患者身體很差，有的老年患者身體較好;有的老年患者還合并患有多種老年性疾病，如肺氣腫、心臟病、高血壓、糖尿病等。為了更好地執(zhí)行疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理計(jì)劃，應(yīng)該綜合評(píng)估患者身體狀況。

1.2.2 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)該以親切、友善的態(tài)度向患者介紹肝癌治療的原理、方法及優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生的資質(zhì)以及檢查中的配合方法、檢查后可能出現(xiàn)的問題和不適（如疼痛、出血等），耐心解答患者擔(dān)憂的問題，傾聽患者的訴說，了解患者的心理動(dòng)向，取得患者的信任，使其認(rèn)識(shí)檢查的重要性，放松心情，主動(dòng)配合[2]。同時(shí)，要注意引導(dǎo)患者勇敢面對(duì)死亡，以坦然、樂觀的心態(tài)迎接每一天的到來。

1.2.3 疼痛護(hù)理

陣發(fā)性的劇痛和持續(xù)的疼痛都會(huì)對(duì)晚期肝癌患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至還有可能會(huì)讓他們失去活下來的勇氣。護(hù)理人員要及時(shí)掌握患者病情的變化，對(duì)患者疼痛強(qiáng)度進(jìn)行主動(dòng)測(cè)量，從信仰、社會(huì)、生理、心理4個(gè)方面來促進(jìn)患者舒適。同時(shí)，基于患者的疼痛部位、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)來采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，包括穴位針刺止痛、放松治療、安慰劑療法、音樂治療、心理治療等，此外，還要指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)以轉(zhuǎn)移注意力、舒適、深呼吸等方法來將疼痛予以減輕或者消除。

1.2.4 飲食護(hù)理

晚期肝癌患者由于消耗大、食欲差，通常都會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況。因此，要基于患者的飲食習(xí)慣?？谖稅酆脕斫o他們提供色、香、味俱全的半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食，以滿足患者機(jī)體的需要，給患者提供充足的蛋白質(zhì)、維生素及熱量。

1.3用面部表情量表測(cè)定疼痛

為了能夠真正地提高患者的生存質(zhì)量，應(yīng)該在臨床工作中對(duì)患者的疼痛情況用簡(jiǎn)單易行的記錄表格、評(píng)估工具來準(zhǔn)確記錄和評(píng)估[5]。本文測(cè)定疼痛采用面部表情量表，由六張從微笑或幸福直到流淚的不同表情的面部表情圖組成。

1.4 護(hù)理滿意度

通過問卷調(diào)查表來對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行了解，護(hù)理滿意度評(píng)分為十分制，分別為不滿意（0～3分）、比較滿意（4～7分）、滿意（8～10分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示;兩組計(jì)量資料的差別比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料差別比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1疼痛評(píng)分

入院護(hù)理后，與對(duì)照組相比，研究組的疼痛感覺得到了較為明顯減輕，具有較為明顯的差異，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

治療組總滿意率98%，對(duì)照組總滿意率80%;兩組患者間的滿意率存在著較為明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 臨床治療效果[n（%）]

例數(shù)

滿意

比較滿意

不滿意

滿意率

研究組

20

33（66）

16（32）

1（5）

95%

對(duì)照組

20

9（45）

7（35）

4（20）

80%

P

<0.05

3.討論

疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理是人性化護(hù)理的產(chǎn)物，對(duì)晚期肝癌患者實(shí)施疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理，能夠讓他們平靜、安詳、無遺憾、有尊嚴(yán)地走過人生最后旅程。疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者、社會(huì)的相互協(xié)調(diào)和共同配合，這就是臨終關(guān)懷的價(jià)值具體體現(xiàn)?？傊瑢?duì)晚期肝癌患者進(jìn)行疼痛控制和臨終關(guān)懷護(hù)理，能夠讓留者能善留、逝者能善終，，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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老年臨終關(guān)懷護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】：臨終患者 臨終關(guān)懷 護(hù)理體會(huì)

臨終關(guān)懷[1]并非是一種治愈療法，而是指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷目標(biāo)是提高患者的生命質(zhì)量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內(nèi)心寧?kù)o地面對(duì)死亡。報(bào)告我科對(duì)臨終患者實(shí)施臨終關(guān)懷的結(jié)果和護(hù)理體會(huì)如下：

1 一般資料

鑒于干部老年科病房的收治對(duì)象多為老年患者，臨終患者較常見。2010年1月—2010年7月，共11例。其中男性8例、女性3例，年齡在53歲—97歲之間，干部6例，職工4例，家庭婦女1例，住院時(shí)間為23h—21d。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)方法：落實(shí)常規(guī)護(hù)理工作，根據(jù)病情和醫(yī)囑，準(zhǔn)確地完成各種藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，對(duì)病人不適癥狀及時(shí)報(bào)告處理，準(zhǔn)確評(píng)估影響病人自理能力和基本生理因素，防止出現(xiàn)意外。

2.2 根據(jù)其出現(xiàn)的癥狀予以對(duì)癥處理：不能進(jìn)食患者予置胃管喂食，高熱患者予以藥物解熱或冰枕物理降溫，體溫不升者予以保暖，使用熱水袋溫度小于50℃，防燙傷；氣喘、水腫患者予以利尿平喘消腫；二便失禁者予以保持干爽清潔，行留置導(dǎo)尿；褥瘡患者應(yīng)填報(bào)褥瘡發(fā)生備案表格，局部應(yīng)用康惠爾敷料貼、上氣墊床、定翻身計(jì)劃q2h。

臨床觀察一些常規(guī)的治療和護(hù)理可導(dǎo)致患者舒適度下降，表現(xiàn)為厭煩及拒絕。

經(jīng)知情同意后，讓患者及家屬簽字為證，充分尊重患者的意見，采取治療為輔，實(shí)施臨終關(guān)懷。

3 臨終關(guān)懷的實(shí)施

3.1 設(shè)置安寧病房

讓臨終患者住進(jìn)安寧病房，使病人有尊嚴(yán)地迎接死亡。因臨終是生命的特殊階段，提供單間病房，增加與家人團(tuán)聚的機(jī)會(huì)，減少干擾，提供病人自我肯定的場(chǎng)所。

3.2 制定臨終護(hù)理計(jì)劃，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理

臨終患者身體各器官功能衰竭，機(jī)體抵抗力下降，并發(fā)癥多，提供高質(zhì)量的護(hù)理讓病人感到舒適，協(xié)助患者飲食、排泄、睡眠等生存的最基本需要，做好皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡，保持身體的完整形態(tài)和預(yù)防感染。補(bǔ)充高質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)，不能進(jìn)食者可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3.3 對(duì)有意識(shí)和情感的臨終患者，緩沖疼痛是首要任務(wù)

可按WTO階梯疼痛法（從少侵入性/低危險(xiǎn)性漸漸到高侵入性/高危險(xiǎn)性的步驟）采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞痛覺傳導(dǎo)通路止痛。

3.4 心理護(hù)理[2]

臨終病人照料的重點(diǎn)不是挽救生命，而是為病人減輕痛苦和送終，臨終護(hù)理的核心在于心理和生理，主要包括以下內(nèi)容：

3.4.1 傳遞恰當(dāng)?shù)男畔?/p>

根據(jù)病人的承受力與家屬意見以適當(dāng)方式告知病人其真實(shí)病情。

3.4.2 全面的心理支持

在病人知道即將離世已是無法挽回的事實(shí)后，醫(yī)務(wù)人員就需給予病人最大的心理支持和安慰，護(hù)士在這方面將發(fā)揮重要作用。

3.4.3 妥善做好臨終病人家屬工作

護(hù)士需注意為家屬提供心理支持，若有條件盡可能安排專人陪伴家屬，進(jìn)行安慰和勸說。

4 結(jié)果

通過我科人員的同努力，11例患者無一出現(xiàn)自殺傾向，均安詳離世，無醫(yī)療糾紛，其中一例家屬出現(xiàn)較劇烈悲痛情緒，其余患者家屬均能冷靜平和地接受現(xiàn)實(shí)，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員所實(shí)施的臨終關(guān)懷表示滿意，當(dāng)面口頭致謝。

5 護(hù)理體會(huì)

5.1 對(duì)11例臨終患者實(shí)施的臨終關(guān)懷仍不夠完善

我們的護(hù)理過程說明，當(dāng)護(hù)士本身能正確對(duì)待死亡，在工作中建立起積極的信念，病人也能受到良好情緒的感染，在護(hù)士的安慰和支持下，平和安詳?shù)赜铀劳觥?/p>

5.2 完善臨終關(guān)懷，要求護(hù)理人員必須積累基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、人文學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，只有不斷完善自己，全面提高護(hù)理技能，才能在實(shí)施臨終關(guān)懷工作中做到游刃有余。

5.3 臨終關(guān)懷的對(duì)象可以是所有的臨終患者，可貫穿于臨終階段全過程的服務(wù)，臨終關(guān)懷患者的死亡是一種自然死亡，而安樂死是人為使病人提前死亡，因此臨終關(guān)懷無論從傳統(tǒng)習(xí)俗、道德倫理、法律、宗教等方面都更易為人們所接受。

5.4 隨著我國(guó)護(hù)理學(xué)與國(guó)際日益接軌，討論臨終關(guān)懷將不再是一個(gè)過于沉重的話題。在此引用原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳敏章在首屆東西方臨終關(guān)懷國(guó)際研討會(huì)開幕式上的致辭：“對(duì)臨終病人的完善照護(hù)，不僅體現(xiàn)對(duì)人的尊嚴(yán)的維護(hù)，而且在一定程度上可以減輕家庭和單位的負(fù)擔(dān)，也是發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力的一部分內(nèi)容，是一種有百利而無一害的善舉?！?/p>

參考文獻(xiàn)

老年臨終關(guān)懷護(hù)理范文第5篇

【中圖分類號(hào)】R48 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0652-02

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇[1]、慢性疾病以及各種腫瘤晚期人數(shù)不斷增多、“空巢現(xiàn)象”等因素的影響下，社會(huì)對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理的需求與日俱增。然而，在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系還不健全的情況下，我國(guó)專門的臨終關(guān)懷中心并不多見。而多數(shù)綜合性大醫(yī)院因經(jīng)濟(jì)效益、周轉(zhuǎn)率等因素也往往拒收那些無治療價(jià)值且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。同時(shí)我國(guó)相當(dāng)一部分家庭難以承擔(dān)患者在綜合性大醫(yī)院住院的費(fèi)用[2]。加之在我國(guó)傳統(tǒng)文化背景的影響下，大多數(shù)患者都選擇在家庭等熟悉的環(huán)境中走完生命最后的進(jìn)程。上述因素疊加在一起，無疑給社區(qū)臨終關(guān)懷工作的開展帶來了很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。筆者旨在對(duì)國(guó)內(nèi)外社區(qū)臨終關(guān)懷模式的研究，尋求適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。從而更好的為臨終患者提供照護(hù)服務(wù)，提高臨終患者生命最后階段的生活質(zhì)量，降低衛(wèi)生服務(wù)成本，提高社區(qū)資源的利用度以及減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)[3]。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 模式

模式的概念最早由建筑大師Alexander[4]提出，后來哲學(xué)學(xué)科引進(jìn)并延伸了模式的概念，用作分析或闡明事物的關(guān)系與本質(zhì)[5]。在實(shí)際工作中，模式一般指事物或事件在一定時(shí)間內(nèi)所形成的比較固定的格式、樣式、樣板和模型[6]。臨終關(guān)懷模式的探索模式，是對(duì)事物總的看法和觀點(diǎn)，是支配事物發(fā)展的總體觀念，是對(duì)該事物本質(zhì)性的看法的體現(xiàn)。臨終關(guān)懷模式就是從總體上對(duì)臨終關(guān)懷進(jìn)行把握[7]。

1.2 臨終關(guān)懷的概念

臨終關(guān)懷[8]（hospice care）是向臨終病人及家屬提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會(huì)等方面；使臨終病人的生命得到尊重、癥狀得到控制、生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終關(guān)懷學(xué)是一門以實(shí)踐規(guī)律為研究?jī)?nèi)容的新興學(xué)科，其分支包含了生理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、管理學(xué)以及社會(huì)學(xué)等學(xué)科，其意義不僅僅在于對(duì)臨終患者及其家屬各方面的促進(jìn)作用，還在于對(duì)于醫(yī)學(xué)以及社會(huì)的重要貢獻(xiàn)，尤其是其社會(huì)方面的意義，臨終關(guān)懷能夠反映人類文化的時(shí)代水平，是人類文明的重要標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 居家臨終關(guān)懷的概念

居家臨終關(guān)懷是護(hù)士或臨終關(guān)懷專門人員訪問家庭護(hù)理病人的形式。

2 我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷模式

對(duì)我國(guó)目前臨終關(guān)懷事業(yè)具有指導(dǎo)意義和較大影響的是李義庭的PDS模式和施榕的“施氏模式”[10]，兩者的共同核心為家庭臨終照護(hù)和社區(qū)臨終關(guān)懷相結(jié)合[9]。此外，還有學(xué)者提出了“家庭一社區(qū)一醫(yī)護(hù)人員”相結(jié)合的社區(qū)臨終關(guān)懷模式。

2.1 李義庭的“PDS模式”

李義庭的PDS模式全面構(gòu)建了“1個(gè)中心，3個(gè)方位，9個(gè)結(jié)合體系”（One Point Three Subject Nine Direction）?！耙粋€(gè)中心”即以解除患者的病痛為中心，針對(duì)臨終患者臨終前的痛苦，給予特殊的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，使臨終病人尊嚴(yán)、安逸地辭世，表現(xiàn)出對(duì)人的最大尊重，對(duì)人的本質(zhì)、人的生命認(rèn)識(shí)的神話，這有利于減輕家庭成員精神、心理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，有利于家庭和諧、發(fā)展，為社會(huì)創(chuàng)造更多財(cái)富；有利于為人類社會(huì)節(jié)省人力和物力資源，使資源分配更加合理，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)?！叭齻€(gè)方位，九個(gè)結(jié)合”，在服務(wù)層面上，堅(jiān)持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)與家庭臨終關(guān)懷相結(jié)合。要將臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展，列入我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)和區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃內(nèi)，并認(rèn)真組織實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將臨終關(guān)懷同社區(qū)人員的醫(yī)療、保健、康復(fù)一樣納入總體規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市區(qū)域應(yīng)以街道，農(nóng)村以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為基本單位，業(yè)務(wù)上以街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為依托，來推動(dòng)社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)。目前，或者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，還應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)家庭臨終關(guān)懷病房的建設(shè)，并同臨終關(guān)懷醫(yī)院一樣，建立規(guī)范化的操作規(guī)程。在服務(wù)主體上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、民營(yíng)相結(jié)合；在費(fèi)用上，堅(jiān)持國(guó)家、集體、社會(huì)投入相結(jié)合。發(fā)展具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷事業(yè)，是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的廣泛參與，才能不斷地將臨終關(guān)懷事業(yè)引向深入[11]。

PDS模式作為一種大家比較公認(rèn)的模式，是一種比較完美的理想化模式。但是，其涉及的方面廣，人員廣，未免顯得面面俱到，這在我國(guó)現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)等各種因素的制約下，其可行性及實(shí)用性大打折扣。

2.2 施榕的“施氏模式”

“施氏模式”主要著眼點(diǎn)在鄉(xiāng)村，其核心是家庭臨終照護(hù)。施榕認(rèn)為，21世紀(jì)中國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)在鄉(xiāng)村將大有發(fā)展，家庭臨終照護(hù)是醫(yī)學(xué)目的的嶄新內(nèi)容，應(yīng)尊重在中國(guó)文化背景下的臨終病人的祈望，有利于老人及家庭的利益，有利于社會(huì)衛(wèi)生資源的公正分配。施氏模式提出，①要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，全面規(guī)劃，把我國(guó)鄉(xiāng)村的臨終關(guān)懷事業(yè)納人老年醫(yī)療保健的總體規(guī)劃，成立?。ㄊ校?、縣協(xié)調(diào)織，制定鄉(xiāng)村臨終關(guān)懷的政策法規(guī)、制訂家庭臨終護(hù)的相應(yīng)政策，包括家庭臨終照護(hù)的基本內(nèi)容、質(zhì)量要求、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用承擔(dān)，以及分配方案等，使家臨終照護(hù)模式有章可循，健康運(yùn)轉(zhuǎn)。②要建立縣、鄉(xiāng)、村家庭臨終照護(hù)指導(dǎo)中心，對(duì)所轄的家庭臨終照護(hù)進(jìn)行統(tǒng)管，提高鄉(xiāng)村全科醫(yī)生、家庭臨終照護(hù)的家屬和有關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能們研究能力和協(xié)調(diào)水平。③施氏模式認(rèn)為鄉(xiāng)村全科醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作中一支不可替代的力量，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生的種種特性為他們?cè)诩彝ヅR終照護(hù)模式中占據(jù)非常重要的地位，因此提出了針對(duì)鄉(xiāng)村全科醫(yī)生進(jìn)行有計(jì)劃有組織的臨終關(guān)懷培訓(xùn)。④為防止病人家屬或照顧者對(duì)病人不愿或不好好照顧，有必要訂立“家庭臨終護(hù)理公約”。⑤ 婦女在家庭中的地位由依賴、順從、被動(dòng)的“主婦”名份，上升到獨(dú)立、自由、主動(dòng)的主角地位。因此，需要提高婦女角色意識(shí)，使她們更好配合鄉(xiāng)村全科醫(yī)生共同做好家庭臨終照護(hù)[12]。

施氏模式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求較高。但我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起步較晚、發(fā)展較慢，社區(qū)家庭照護(hù)方面制度并不成熟。同時(shí)，隨著現(xiàn)在社會(huì)獨(dú)生子的增加及其工作的繁忙，社會(huì)節(jié)奏的加快，人們價(jià)值的轉(zhuǎn)變，“空巢家庭”數(shù)目的不斷攀升，施氏模式很難推廣施行。施氏模式也正面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

2.3“家庭―社區(qū)―醫(yī)護(hù)人員”模式

“家庭―社區(qū)―醫(yī)護(hù)人員”模式吸取了“PDS”模式和“施式模式”的優(yōu)點(diǎn)。提出由家庭為臨終者提供全部或部分醫(yī)療費(fèi)用（其余部分由保險(xiǎn)公司或者單位支付），創(chuàng)造患者滿意的臨終環(huán)境，家庭成員作為臨終團(tuán)隊(duì)主要成員進(jìn)行生活護(hù)理、精神撫慰及其他幫助；社區(qū)幫助組織安排自愿者組成臨終團(tuán)隊(duì)進(jìn)行資金的籌集，如單位提供醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)助落實(shí)保險(xiǎn)金、貧困人口醫(yī)療補(bǔ)助金，募捐、成立臨終關(guān)懷基金，并監(jiān)督家庭中臨終關(guān)懷的實(shí)施。由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院的臨終關(guān)懷中心提供的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行其他相關(guān)的臨終關(guān)懷服務(wù)。社區(qū)組織自愿者的具體方式為以己養(yǎng)老模式：由同時(shí)具備相當(dāng)行為能力和思維能力的人組成志愿團(tuán)隊(duì)，通過社區(qū)組織安排協(xié)調(diào)進(jìn)行關(guān)懷并記錄時(shí)間，當(dāng)志愿者本人或者親屬需要照護(hù)時(shí)可向社區(qū)提出申請(qǐng)，參照所提供的照護(hù)時(shí)問由社區(qū)安排調(diào)配償還或進(jìn)行一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[13]。這種模式是三種模式中覆蓋面最廣的，也是可行性和實(shí)用性最強(qiáng)的。這種模式在一定程度上減輕了社區(qū)在人員、技術(shù)等方面的負(fù)擔(dān)。但考慮到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)以及國(guó)民素質(zhì)的局限性，此模式的實(shí)施，也面臨著不小的困難。

3 針對(duì)我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷模式現(xiàn)存問題的對(duì)策分析

3.1 借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，推廣臨終醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃

日本的老年福利醫(yī)療保險(xiǎn)制度是很有參考價(jià)值的一方面，我國(guó)雖然不能做到像日本一樣強(qiáng)制全民皆保，但該舉措的成功實(shí)施啟示我們要更加重視老人醫(yī)保制度的完善，切實(shí)做到為病人服務(wù)。

3.2 大力開展臨終護(hù)理院的建設(shè)

在我國(guó)現(xiàn)存的醫(yī)療制度以及社會(huì)支持系統(tǒng)下，我國(guó)臨終護(hù)理大都以居家形式為主，然而，在“四二一”家庭數(shù)目的不斷增加，“空巢現(xiàn)象”的持續(xù)惡化以及家屬照顧者相關(guān)照護(hù)知識(shí)的缺乏等因素的影響下，居家臨終護(hù)理的質(zhì)量不能得到很好的保障，并且還占用了很大一部分的社區(qū)衛(wèi)生資源。建立臨終護(hù)理院可以幫助緩解上述壓力，且能優(yōu)化資源的利用。根據(jù)未來發(fā)展的趨勢(shì)，居家為主的臨終關(guān)懷模式將被社區(qū)臨終護(hù)理院為主的臨終關(guān)懷照護(hù)模式所取代。

3.3 擴(kuò)大社會(huì)支持系統(tǒng)

由于我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的缺乏（尤其是社區(qū)），不僅給病人及其家屬帶來了很大的壓力和不便，也給醫(yī)務(wù)人員本身帶來了很大的負(fù)荷和壓力。僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益高漲的臨終照護(hù)需求，所以需要社會(huì)各界的人員給予一定程度的支持，包括經(jīng)濟(jì)、照護(hù)等方面的支持。

4 小結(jié)

綜上所述，目前，我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷模式仍不完善，未形成一個(gè)完整合理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。盡管目前一些學(xué)者已經(jīng)提出了幾種社區(qū)臨終關(guān)懷的模式，但其中每個(gè)模式都有一定的缺陷及局限性，不能很好的適合我國(guó)國(guó)情。我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展面臨著很大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們可以借此機(jī)會(huì)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)資源利用。我國(guó)社區(qū)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展仍任重而道遠(yuǎn)。

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