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近年來，醫(yī)療糾紛逐年增加，已成為我國目前較突出的社會問題。而在眾多的醫(yī)療糾紛中，有相當一部分屬于護患糾紛，這對我們培養(yǎng)護理專業(yè)學生提出了更高的要求，高質(zhì)量的護理人才不僅要掌握扎實的理論知識，還必須具備臨床解決實際問題的能力。護士執(zhí)業(yè)資格考試是對護理教育教學質(zhì)量的檢驗和反饋，自2011年護士執(zhí)業(yè)資格考試改革以來，考題大部分由概念性題型轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="http://www.83352.cn/lunwen/yxhllw/lkhllw/201509/789573.html" target="_blank">案例題型。為提高教學質(zhì)量，作為內(nèi)科護理學的專業(yè)課教師，筆者分析了把護患糾紛的典型案例引入教學這一方法對護理專業(yè)學生成績及能力的影響，為今后的教學提供了新的思路，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1.1對象

隨機選取我校2009級五年制高職護理專業(yè)兩個班級共140人為研究對象，一班為實驗組，二班為對照組，各70人。入學時均為應屆初中畢業(yè)生，所有學生均完成了醫(yī)學基礎(chǔ)課程（如解剖學、生理學、藥理學、病理學等）的學習。兩個班級的學生中考成績及基礎(chǔ)課程成績等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

教材均選取呂云玲、南桂英主編的《內(nèi)科護理學》（第2版，第四軍醫(yī)大學出版社），由同一位教師授課。對照組采用常規(guī)型教學方法，即按課程內(nèi)容進行講授；實驗組在教學中引入護患糾紛的典型案例，采用以案例為基礎(chǔ)的教學法，實驗組的主要教學步驟如下。

1.2.1展示案例，啟發(fā)思考

圍繞內(nèi)科護理學的重點與難點，選取教學醫(yī)院近年來經(jīng)典和難易適度的、具有科學性及典型性的護患糾紛案例。如在消化性潰瘍章節(jié)的學習中，選取消化性潰瘍病人在住院過程中合并穿孔1例，該病人在治療過程中腹痛加重、范圍擴大，值班護士答復病人：“繼續(xù)保守治療，沒事，繼續(xù)觀察”，未再次對病人進行身體評估，數(shù)小時后病人出現(xiàn)發(fā)熱、脈搏進行性加快、血壓進行性下降等癥狀，后死于消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休克。在課前給學生展示此案例，精心設(shè)計案例討論問題：（1）消化性潰瘍的護理評估內(nèi)容；（2）消化性潰瘍的護理措施；（3）消化性潰瘍的潛在并發(fā)癥；（4）值班護士的問題；（5）如果你是護士，你會怎么做等。讓學生帶著這些問題去學習課本理論知識，嘗試運用理論知識解決問題。

1.2.2探究討論案例，解決問題

在預習教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床案例，把學生平均分組，對案例展開分析和討論。關(guān)鍵是要凸顯案例的中心地位及學生的主體地位，充分調(diào)動學生的積極性，引導學生對該案例的診療過程進行探究、交流，使學生在自主探索與討論的過程中獲得新知識，做出正確的判斷和決策，從而提高分析問題和解決問題的能力。

1.2.3總結(jié)歸納

學生發(fā)言后，針對案例及時進行點評總結(jié)，分析案例的疑點及難點，指出學生的優(yōu)點及不足，進一步鞏固書本知識，強調(diào)重點、難點及考點，將案例與理論知識有機結(jié)合，并糾正學生錯誤的認識，查漏補缺。根據(jù)學生的參與度，調(diào)整案例討論的內(nèi)容和深度，保證學生可以“看得懂、說得出、想得通”，爭取獲得最佳教學效果。

1.3教學效果的判定指標

（1）對兩組學生進行有時間限制的理論考試，憑借測試成績（滿分100分）進行教學質(zhì)量分析；（2）兩組學生在教學醫(yī)院的實習結(jié)束后，計算他們內(nèi)科系統(tǒng)的實習考核成績；（3）比較兩組學生第一次參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。

1.4統(tǒng)計學方法

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，實驗組的理論考試成績、內(nèi)科系統(tǒng)實習考核成績均優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組的護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率高于對照組（P<0.01）。

3討論

現(xiàn)代護理教學是培養(yǎng)新型護理人才的重要途徑，內(nèi)科護理學是護理專業(yè)的核心課程，是臨床各科護理的基礎(chǔ)，是一門綜合性及實踐性很強的學科。學生在校期間不僅要系統(tǒng)掌握臨床各科的護理知識，還應對醫(yī)院的實際護理工作有一個全面了解，特別要對臨床護理的運作規(guī)律和制度有一個較為深刻的認識。傳統(tǒng)教學方法較為枯燥，主要是教師在課堂上傳授大量的知識，學生只是被動接受理論知識的灌輸，沒有主動學習的興趣，實踐能力不強。欒孌在中專生內(nèi)科護理學教學中采用案例教學法，通過與傳統(tǒng)教學法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學法有助于提高課堂教學效果和學生學習興趣及教學參與程度，可調(diào)動學生的學習積極性。通過結(jié)合書本知識與臨床案例，學生能夠發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并找到解決問題的方法，有效培養(yǎng)了學生的臨床思維，分析、解決實際問題及綜合應用知識的能力，為學生畢業(yè)后進入臨床打下了堅實的基礎(chǔ)。同時，護士執(zhí)業(yè)資格考試改革后，對學生的綜合能力要求更高，與臨床結(jié)合更加緊密，這與我們提倡的案例教學法的教學目標相契合，學生對考試的重點、難點有了更深刻的認識，學習更有針對性，護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率更高。案例教學法對教師同樣具有促進作用。在選取合適的臨床案例、設(shè)計教學思路等過程中，也需要教師加強自主學習，不斷學習先進的教育教學理論，摸索并改進教學方法，同時借鑒同行以及臨床醫(yī)護人員的寶貴經(jīng)驗，擴充自己的知識量，在提高教學質(zhì)量的同時也提高了自身的教學水平。目前，我們對在內(nèi)科護理學課程中引入護患糾紛的典型案例的改革還處于初級階段，護患糾紛案例的獲取也需要教學醫(yī)院的大力配合，它受醫(yī)院相關(guān)科室榮譽、利益等多因素的影響，還要兼顧保護病人隱私等倫理學方面的要求。但案例教學法對提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)應用型護理人才的意義不言而喻，我們應該進一步探索、繼續(xù)完善，將其更好地推廣到今后的教學中。

作者：賀蓉 單位：婁底市衛(wèi)生學校