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嚴(yán)密的病情觀察及時(shí)正確地進(jìn)行吸入性損傷分級(jí)和搶救處理非常重要。吸入性損傷主要依據(jù)受傷時(shí)情況及臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無(wú)吸入性損傷、損傷部位和程度等。吸入性損傷因組織和黏膜水腫、分泌物堵塞、支氣管痙攣等，早期即可出現(xiàn)氣道梗阻、窒息。及時(shí)建立人工氣道對(duì)防止喉頭水腫、窒息，保持呼吸道通暢、吸引痰液、呼吸道給藥等均具有積極作用。中、重度吸入性損傷應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療。患者呼吸困難是由于支氣管廣泛損傷或伴有肺實(shí)質(zhì)損傷，引起通氣、換氣障礙，通氣與血流灌注比例失調(diào)，導(dǎo)致呼吸功能不全［2］，進(jìn)行性低氧血癥者（高濃度吸氧后，PaO2仍低于7．8kPa或PaCO2大于6．5kPa），應(yīng)用呼吸器輔助呼吸，改善通氣和換氣功能，糾正缺氧，防止二氧化碳潴留。

由于氣道及肺部受損，纖毛功能破壞、氣道分泌物及異物不能及時(shí)排出、局部及全身抵抗力下降等，導(dǎo)致氣道及肺部感染。一旦感染，若治療不及時(shí)，可并發(fā)急性呼吸功能衰竭，并成為全身感染的重要病灶，誘發(fā)敗血癥。徹底清除氣道內(nèi)異物和脫落的壞死黏膜組織，引流通暢，是防治感染的基本措施。因此，保持呼吸道通暢，正確有效的人工氣道護(hù)理是搶救成功的重要保證。遵循無(wú)菌技術(shù)操作和預(yù)防原則，吸痰前評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、SPO2、痰量和粘稠情況，掌握正確吸痰方法，安全有效吸凈痰液，吸痰前后應(yīng)進(jìn)行肺部聽(tīng)診。纖維支氣管鏡可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管黏膜的損傷程度，確定損傷部位，因其可在氣道內(nèi)取材、引流、洗滌，又是一種治療工具。對(duì)痰液特別粘稠、氣道內(nèi)有異物和有脫落壞死黏膜組織的患者，可通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行治療和動(dòng)態(tài)觀察，了解病變演變的轉(zhuǎn)歸。肺表面活性物質(zhì)氣道內(nèi)灌注治療重度吸入性損傷有較好效果。氣道濕化、霧化原則：注意熱濕交換器（人工鼻）不可與加熱濕化器合用，且不宜用于痰液粘稠及長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者。嚴(yán)密觀察并記錄患者的呼吸、生命體征、SpO2、呼吸音的變化、痰液量、顏色和性狀［3］，痰液呈米湯或泡沫樣，提示要減少氣道濕化；痰液易被水沖凈提示氣道濕化較滿意；痰液粘稠常呈黃色，提示氣道濕化嚴(yán)重不足或伴機(jī)體脫水，需要增加氣道濕化的量或增加入量。

保證血容量，改善肺循環(huán)吸入性損傷后因肺毛細(xì)血管通透性增加，體液外滲，容易發(fā)生肺水腫，故早期行休克復(fù)蘇時(shí)應(yīng)限制輸液量，以防誘發(fā)肺水腫。因?yàn)槲胄該p傷伴有體表皮膚燒傷者，體液不僅從體表燒傷區(qū)域喪失，而且亦從受損氣道和肺內(nèi)喪失，因此，應(yīng)根據(jù)尿量、血壓及生命體征、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（CVP、心輸出量、肺毛細(xì)血管楔壓）等變化，進(jìn)行正確的液體復(fù)蘇，維持足夠的血容量［3］，避免因限制輸液，不能維持有效循環(huán)量，而導(dǎo)致組織灌液不良，進(jìn)一步加重組織損害。肺循環(huán)是低壓、低阻力、高流速系統(tǒng)，吸入性損傷可增大肺循環(huán)阻力，低血容量又會(huì)進(jìn)一步降低肺動(dòng)脈壓，從而導(dǎo)致肺循環(huán)障礙引起心力衰竭，因此，應(yīng)避免輸液量過(guò)多，發(fā)生肺水腫。

防治感染加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房空氣、地面、桌椅消毒，一次性吸痰管一用一換，呼吸機(jī)管道定時(shí)更換，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循預(yù)防隔離原則，接觸患者前后洗手，嚴(yán)格控制創(chuàng)面－肺－創(chuàng)面細(xì)菌交叉感染；定期作氣道分泌物涂片和培養(yǎng)，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用敏感抗生素［3］。另外，應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，以提高機(jī)體免疫功能，對(duì)預(yù)防感染和并發(fā)癥有重要意義。

基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)清除口鼻和呼吸道分泌物，口腔護(hù)理每天2～3次，預(yù)防口腔病原菌引起呼吸道感染，定時(shí)翻身、叩背、改變體位［4］。鼻飼前徹底吸痰一次，氣管道管氣囊維持在充氣狀態(tài)，床頭抬高30°～45°，先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，使用輸液泵控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的注入速度，減少胃內(nèi)容物反流。加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合，定期做創(chuàng)面、血液及各種排泄物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。

吸入性損傷病人起病急、病程進(jìn)展快、死亡率較高，多數(shù)并發(fā)肺水腫和急性呼吸衰竭，是燒傷患者造成死亡的重要原因。本組病人皮膚燒傷很輕（有些甚至沒(méi)有創(chuàng)面），卻有不同程度的吸入性損傷，所以收治和搶救此類(lèi)病人時(shí)，必須高度重視吸入性損傷的診斷和救治。吸入性損傷是由于熱力及化學(xué)毒物的刺激、損傷，造成呼吸道黏膜充血、水腫、分泌物增多、支氣管發(fā)生痙攣，使氣道阻力增加，引起通氣障礙，煙霧顆粒吸入，使肺表面活性物質(zhì)失活，肺泡萎縮塌陷，肺不張、肺水腫和急性呼吸衰竭，因此，及時(shí)正確進(jìn)行吸入性損傷分級(jí)和搶救處理非常重要，對(duì)頭面部燒傷和吸入大量有毒煙霧的患者，必要時(shí)進(jìn)行支氣管纖維鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道吸入性損傷，盡早行氣管插管或氣管切開(kāi)。中、重度吸入性損傷患者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療，呼吸功能不全，進(jìn)行性低氧血癥者，應(yīng)立即用呼吸機(jī)輔助呼吸，改善通氣和換氣功能，糾正缺氧，防止二氧化碳潴留。保持呼吸道通暢、正確有效的人工氣道護(hù)理措施和及時(shí)正確的搶救處理是搶救成功的重要保證。

作者：鄧慶萍劉捷單位：廣東省中山市護(hù)理協(xié)會(huì)