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摘要：目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂在本科《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》理論教學(xué)中的應(yīng)用。方法：選擇某校2013級(jí)本科護(hù)生為研究對(duì)象，以大班為單位分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組（127人）和對(duì)照組（164人）。實(shí)驗(yàn)組在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》部分章節(jié)授課過程中引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，對(duì)照組全程采用傳統(tǒng)授課方式。結(jié)果：（1）實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)部分理論測(cè)試平均成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組測(cè)試總成績(jī)平均值高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。（2）實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂在提高對(duì)疾病知識(shí)深入掌握、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、分析和解決問題能力的培養(yǎng)、溝通及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的培養(yǎng)等方面具有積極作用。結(jié)論：將反轉(zhuǎn)課堂引入本科護(hù)生的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》理論教學(xué)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂的不足，有利于促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；教學(xué)模式；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；理論教學(xué)

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育第三代改革提出醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以病人為中心、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)、勝任力為導(dǎo)向。如何進(jìn)行教學(xué)改革將教學(xué)以被動(dòng)變灌輸變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的熱點(diǎn)問題[1]。翻轉(zhuǎn)課堂（TheFlippedClassroom）是教師創(chuàng)建視頻，學(xué)生在課外觀看視頻中教師的講解，回到課堂上師生面對(duì)面交流和完成作業(yè)的一種教學(xué)形態(tài)[2]。我校護(hù)理學(xué)系2015年將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)形式應(yīng)用于護(hù)理本科生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》理論教學(xué)的部分章節(jié)，有效提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性?，F(xiàn)在報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象

本研究選取我校護(hù)理學(xué)專業(yè)2013級(jí)本科（三年級(jí)上學(xué)期）護(hù)生為研究對(duì)象，1-4班為對(duì)照組（164人），采用傳統(tǒng)授課方式進(jìn)行理論教學(xué)；5-7班為實(shí)驗(yàn)組（127人），在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》部分章節(jié)授課過程中引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分為12個(gè)小組，每組10-14人。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）實(shí)施方法

（1）于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（上學(xué)期）內(nèi)容中選取肺心病病人的護(hù)理、自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理兩個(gè)內(nèi)容作為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)內(nèi)容。

（2）提前一周將本章節(jié)的教學(xué)視頻、圖片、教學(xué)大綱、教案、授課PPT、自測(cè)題等發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)教師提供的教學(xué)資料及自行查找相關(guān)書籍、文獻(xiàn)等完成深入自學(xué)，并將自學(xué)過程中個(gè)人無法解決的問題形成書面材料提交小組討論。自學(xué)后自行完成測(cè)試題以檢測(cè)自學(xué)效果。

（3）課前2-4天開展小組討論，組長(zhǎng)匯總小組成員存疑的問題，通過組內(nèi)討論、查閱資料從而解決問題，經(jīng)小組討論仍不能形成一致意見的問題（每組1-2個(gè)問題）提交課堂討論；同時(shí)通過學(xué)習(xí)平臺(tái)或其他軟件和老師或小組成員互動(dòng)交流。

（4）課堂討論由小組輪流以PPT形式提交本小組問題，其他小組成員進(jìn)行討論后以黑板板書的形式予以解答或補(bǔ)充；在幫助學(xué)生解決疑難問題后，老師提供一些具有一定梯度的題目幫助學(xué)生進(jìn)一步鞏固和深化學(xué)習(xí)。

（5）指導(dǎo)教師做簡(jiǎn)短點(diǎn)評(píng)總結(jié)。

（三）評(píng)價(jià)方法

（1）自制調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)兩種教學(xué)形式在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程中的教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組發(fā)放調(diào)查問卷127份，回收127份；對(duì)照組發(fā)放調(diào)查問卷164份?；厥?64份，回收率100%。

（2）理論閉卷考試，對(duì)兩組學(xué)生相關(guān)理論知識(shí)掌握水平進(jìn)行測(cè)評(píng)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，兩組測(cè)試成績(jī)均值采用t檢驗(yàn)、教學(xué)效果調(diào)查采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié)果

（1）實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在期終理論閉卷測(cè)試中，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的章節(jié)理論測(cè)試結(jié)果實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；試卷測(cè)試總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

（2）兩組學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)課堂及反轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評(píng)價(jià)反饋。

三、討論

（一）對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極影響

1.有助于促進(jìn)護(hù)生思維的發(fā)展，創(chuàng)新思維模式

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是對(duì)護(hù)理學(xué)科學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重要影響的臨床護(hù)理學(xué)學(xué)科，涉及面廣、整體性強(qiáng)。其任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治及護(hù)理要點(diǎn)等基本理論和實(shí)踐技能。傳統(tǒng)課堂往往以教師講授學(xué)生被動(dòng)記憶為主，而在改變授課形式后，學(xué)生開始重拾課本主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)思考，通過自學(xué)環(huán)節(jié)后能提出問題，如“肺心臟病為什么會(huì)并發(fā)消化道出血？”“、肺心病導(dǎo)致頸靜脈充盈的原因？”等。在小組討論中再將相關(guān)知識(shí)進(jìn)行關(guān)聯(lián)、整合，從而形成章節(jié)內(nèi)容的整體知識(shí)框架。

2.有效提高護(hù)生的綜合能力

翻轉(zhuǎn)課堂提供更多同學(xué)及教師間的教學(xué)互動(dòng)，同學(xué)間的反饋和評(píng)價(jià)更有助于分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)[3]。在小組討論及課堂討論中將更多時(shí)間留給學(xué)生，鼓勵(lì)其表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)，使學(xué)生的表達(dá)能力、思維能力都得以有效鍛煉，調(diào)查結(jié)果顯示91%的護(hù)生認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂有利于溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)，而94%的護(hù)生認(rèn)為分析和解決問題的能力得到提高。輪流擔(dān)當(dāng)小組長(zhǎng)等職務(wù)過程中，學(xué)生開始學(xué)習(xí)組織組員、安排學(xué)習(xí)計(jì)劃、合理分工、督促跟進(jìn)、團(tuán)隊(duì)合作等具體工作，綜合素質(zhì)得以充分鍛煉。

3.有利于形成終生學(xué)習(xí)習(xí)慣以保持職業(yè)勝任力

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究[4-6]明確表明，終身學(xué)習(xí)不再只是停留于理論的口號(hào)，它深刻并將長(zhǎng)期影響護(hù)生的執(zhí)業(yè)能力直至進(jìn)入臨床后對(duì)病人的照護(hù)結(jié)果。傳統(tǒng)課堂中，護(hù)生往往更傾向于關(guān)注“老師要求我們掌握哪些知識(shí)以便于更好的通過專業(yè)理論測(cè)試”，而現(xiàn)在越來越多的護(hù)理及健康衛(wèi)生專業(yè)教師認(rèn)識(shí)到，這些學(xué)習(xí)態(tài)度不利于護(hù)生專業(yè)理論、知識(shí)、技能以及綜合能力的培養(yǎng)。本研究中發(fā)現(xiàn)，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)形式中，實(shí)驗(yàn)組95%護(hù)生認(rèn)為相比傳統(tǒng)課堂花更多時(shí)間用于自學(xué)及查閱資料，而在小組討論及課堂提問環(huán)節(jié)存留的問題往往帶有啟發(fā)性，驅(qū)使學(xué)生課后主動(dòng)翻閱資料解決疑問，從而形成持續(xù)學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。

（二）對(duì)教師提出更高要求

作者在多年《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)課堂存在以下問題：

（1）傳統(tǒng)課堂以教師理論講解為主學(xué)生被動(dòng)接受，導(dǎo)致學(xué)生普遍缺乏課前預(yù)習(xí)及課堂思考，學(xué)生不能對(duì)知識(shí)做到靈活運(yùn)用，教學(xué)效果大打折扣；

（2）學(xué)生缺乏對(duì)學(xué)習(xí)中遇到問題的思考和與教師的深度交流，不易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也不利于發(fā)展學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力；

（3）傳統(tǒng)教育教學(xué)過程中學(xué)生獲取知識(shí)的渠道基本在課本或老師，學(xué)生雖然學(xué)習(xí)了《文獻(xiàn)檢索》、《護(hù)理研究》等課程，但很少實(shí)際應(yīng)用于學(xué)習(xí)或研究，對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、科研意識(shí)的培養(yǎng)欠缺。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，以勝任力為導(dǎo)向，幫助學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)的知識(shí)建構(gòu)和自主學(xué)習(xí)，教師成為學(xué)生的輔助者、情境的創(chuàng)設(shè)者。學(xué)生把課前預(yù)習(xí)、觀看視頻、做練習(xí)、查閱相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)產(chǎn)出的疑惑反饋給教師，課堂上教師答疑解惑、教師與學(xué)生生互動(dòng)交流，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極投入互動(dòng)交流。因此，教師是整個(gè)教學(xué)實(shí)施過程中的重要角色，在教師實(shí)時(shí)督導(dǎo)、有效引導(dǎo)作用下才使得課前教學(xué)環(huán)節(jié)及課堂討論及匯報(bào)環(huán)節(jié)有序開展，更好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

（三）教學(xué)應(yīng)用中的反思與不足

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》因具有與解剖、病理、病生等基礎(chǔ)課程連接緊密；章節(jié)系統(tǒng)性、邏輯性較強(qiáng)等課程特點(diǎn)，從而為開展翻轉(zhuǎn)課堂提供了實(shí)施基礎(chǔ)。然而，在具體實(shí)施過程中仍存在許多困難和實(shí)際問題：

（1）改革教學(xué)模式后參與態(tài)度積極、自學(xué)及自律能力較強(qiáng)的同學(xué)促進(jìn)作用更為明顯，而自律性較差的同學(xué)缺乏外界有效督促機(jī)制后反而更為懶散，如何調(diào)動(dòng)這一部分同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性需進(jìn)一步探討。

（2）同學(xué)普遍存在考試為目的的心理，而翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過程前期自學(xué)及小組討論需花費(fèi)大量時(shí)間和精力，學(xué)生習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)方式因而倍感壓力，這在本研究關(guān)于學(xué)習(xí)效率的調(diào)查結(jié)果中也有所顯示，因此評(píng)價(jià)機(jī)制需進(jìn)一步探討和完善以有效提高其參與積極性。

（3）大班教學(xué)增加了實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施難度，為保證小組人數(shù)適宜必然增加小組數(shù)量，而小組人數(shù)過多或小組數(shù)量過多均直接影響實(shí)施效果，如果在大班教學(xué)環(huán)境下全面開展翻轉(zhuǎn)課堂需進(jìn)一步探究。

（4）學(xué)生普遍反映翻轉(zhuǎn)課堂壓力大于傳統(tǒng)課堂，如何確定教改課時(shí)以既不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)又能保證教學(xué)效果需進(jìn)一步研究。本研究發(fā)現(xiàn)，每一章節(jié)選用1-2個(gè)內(nèi)容課時(shí)量較為合適。綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂是一種有益于職業(yè)健康教育的教學(xué)方式，通過激發(fā)學(xué)生課前預(yù)習(xí)將課堂時(shí)間更多地應(yīng)用于分析、解決問題或相互學(xué)習(xí)。教師在此過程中可承擔(dān)“指導(dǎo)者”的角色，為護(hù)生提供更多主動(dòng)思考和參與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，進(jìn)而發(fā)展護(hù)生臨床推理能力。但如何進(jìn)一步規(guī)范和系統(tǒng)性的開展翻轉(zhuǎn)課堂以及如何完善其評(píng)價(jià)體系是需要進(jìn)一步探討的問題。

參考文獻(xiàn)

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作者：李佳 單位：遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)