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摘要：在口腔解剖生理學(xué)教學(xué)改革中，構(gòu)建以學(xué)生為主體的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，教師可借助雨課堂精準(zhǔn)掌握學(xué)情變化，及時(shí)調(diào)整課程教學(xué)計(jì)劃，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)效果，為口腔醫(yī)學(xué)后續(xù)課程教學(xué)提供參考。

關(guān)鍵詞：口腔解剖生理學(xué)；雨課堂；翻轉(zhuǎn)課堂

1背景

1.1傳統(tǒng)的口腔解剖生理學(xué)教學(xué)模式

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)目標(biāo)明確指出，要培養(yǎng)掌握口腔醫(yī)學(xué)基本理論和臨床操作技能，能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事口腔常見病、多發(fā)病診治和預(yù)防工作的應(yīng)用型高級(jí)口腔醫(yī)學(xué)人才。在口腔解剖生理學(xué)教學(xué)過程中，教師既要向?qū)W生講授牙體解剖生理、口腔頜面頸部解剖和口腔功能三大基礎(chǔ)理論，又要培養(yǎng)學(xué)生牙體形態(tài)描繪雕刻、口腔頜面頸部實(shí)體解剖和口腔功能測(cè)定三大基本實(shí)踐操作能力，為護(hù)生學(xué)習(xí)后續(xù)口腔臨床課程打下基礎(chǔ)。如何快速培養(yǎng)學(xué)生的邏輯分析能力和實(shí)踐操作能力，這是口腔解剖生理學(xué)課程教學(xué)中急需解決的問題。在口腔解剖生理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生預(yù)習(xí)教材，教師進(jìn)行理論講解，接著指導(dǎo)學(xué)生操作實(shí)踐，課程評(píng)價(jià)由理論成績(jī)和實(shí)驗(yàn)成績(jī)兩部分組成。理論成績(jī)?yōu)檎n程教學(xué)結(jié)束后的卷面考試成績(jī)，實(shí)驗(yàn)成績(jī)包括每次實(shí)習(xí)成績(jī)和課程教學(xué)結(jié)束后的結(jié)構(gòu)指認(rèn)考試成績(jī)。教師主要通過終結(jié)性考試結(jié)果分析學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的程度，進(jìn)而調(diào)整下一輪教學(xué)計(jì)劃，因此教師難以在教學(xué)過程中快速、精準(zhǔn)地掌握學(xué)情變化，無法隨時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，教學(xué)反饋存在滯后性。在實(shí)驗(yàn)課中，部分學(xué)生盲目操作，難以在有限的時(shí)間內(nèi)理解口腔頜面頸部結(jié)構(gòu)的立體層次，學(xué)生只能機(jī)械、重復(fù)地進(jìn)行模擬操作，即使有臨床病例作為教學(xué)實(shí)例，但因?qū)W生未能構(gòu)建牙體與頜面頸部結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)框架，難以理解基礎(chǔ)理論對(duì)臨床診療的指導(dǎo)作用，如因未掌握牙冠各軸面特征，而無法理解口腔修復(fù)學(xué)中義齒修復(fù)時(shí)聚合角、外展隙、倒凹、就位道的使用原理；因未能掌握牙正常排列時(shí)的傾斜規(guī)律，而不能理解口腔正畸學(xué)中排齊牙列時(shí)在托槽底部增加槽溝轉(zhuǎn)矩角的意義；因未能充分掌握頜面部神經(jīng)、血管、淋巴分布情況，而不能理解在可能有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤手術(shù)治療時(shí)需清掃病患區(qū)域淋巴結(jié)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的臨床意義。若臨床實(shí)例與基礎(chǔ)理論相脫離，會(huì)加大學(xué)生學(xué)習(xí)難度，降低其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)習(xí)資料有限，主要為教材、圖譜，遇到疑難問題不能及時(shí)與教師進(jìn)行溝通，使教與學(xué)缺乏有效銜接，學(xué)生學(xué)習(xí)效率降低。因此急需引入新的教學(xué)模式和教學(xué)工具來改進(jìn)教學(xué)方法，提升教學(xué)效果。

1.2信息技術(shù)對(duì)教學(xué)改革的推動(dòng)

國(guó)家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃中提出，要積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，全力推動(dòng)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源共建共享。信息技術(shù)與教學(xué)的深度融合是指在數(shù)字化教學(xué)環(huán)境中，將信息技術(shù)融入課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)方式與學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)中，運(yùn)用信息技術(shù)研發(fā)新的教學(xué)模式、先進(jìn)的教學(xué)工具[1]。隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，使慕課、微課等在線課程資源豐富多樣，使用頻率較高的線上教學(xué)平臺(tái)有中國(guó)大學(xué)MOOC、學(xué)堂在線、雨課堂、學(xué)習(xí)通、藍(lán)墨云班課等[2-7]。信息技術(shù)可促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)[8]，學(xué)生易于接受并使用慕課的原因主要為上課時(shí)間不受限制及可選擇的課程資源更豐富，然而學(xué)生的自控力差，難以保證學(xué)習(xí)效果，進(jìn)而導(dǎo)致慕課結(jié)課率低，僅有豐富的媒體資源并不代表學(xué)生學(xué)習(xí)效率會(huì)提升[9]，因此在教學(xué)過程中要發(fā)掘新的教學(xué)模式，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)成長(zhǎng)過程中的需求，以更好地利用信息技術(shù)推進(jìn)教育改革。

1.3信息技術(shù)在口腔解剖生理學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)況

根據(jù)口腔解剖生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)，常見的在線教學(xué)和移動(dòng)式教學(xué)這兩種以網(wǎng)絡(luò)虛擬環(huán)境和個(gè)性化主題學(xué)習(xí)為主的教學(xué)模式，雖然可協(xié)助完成基礎(chǔ)理論的通識(shí)性教育，但卻無法培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力，而混合式教學(xué)模式能整合在線自主學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)面授課堂的優(yōu)勢(shì)，能更好地滿足課程理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需求。翻轉(zhuǎn)課堂是醫(yī)學(xué)教育中常用的教學(xué)模式[10]，是在信息技術(shù)的支持下，學(xué)生課前完成基礎(chǔ)知識(shí)的預(yù)習(xí)，在課堂中師生合作利用理論知識(shí)解決遇到的問題[11]，經(jīng)過課堂內(nèi)外時(shí)間的調(diào)整來調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性[12]。慕課為翻轉(zhuǎn)課堂的課前預(yù)習(xí)提供了視頻教學(xué)資源，慕課需要有效的利用才能發(fā)揮其教育資源有效共享的作用，如何將已共享的慕課資源融入教學(xué)實(shí)踐中，還需進(jìn)一步探討。

2基于慕課+雨課堂的口腔解剖生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計(jì)與實(shí)踐

為培養(yǎng)出具有臨床崗位勝任力的口腔醫(yī)生，湖北醫(yī)藥學(xué)院在2016級(jí)口腔本科班中借助慕課和雨課堂嘗試采用口腔解剖生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（見圖1），為學(xué)生拓展學(xué)習(xí)空間，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，搭建師生有效互動(dòng)的橋梁，以期提升教學(xué)效果。

2.1雨課堂的使用

雨課堂包括電腦端、手機(jī)端、遠(yuǎn)端服務(wù)器三大模塊（見圖2），電腦端主要用于制作教學(xué)資料，教師在制作課件時(shí)安裝雨課堂插件就可創(chuàng)建多個(gè)板塊，可在制作課件過程中插入內(nèi)置慕課視頻或網(wǎng)絡(luò)視頻，還可組織話題討論、投票，群發(fā)公告等。手機(jī)端關(guān)注雨課堂微信公眾號(hào)后即可隨時(shí)查看教學(xué)資料，課堂上可利用雨課堂的各種功能進(jìn)行簽到、隨機(jī)點(diǎn)名、隨堂測(cè)驗(yàn)、投票等。遠(yuǎn)端服務(wù)器是電腦端和手機(jī)端的數(shù)據(jù)處理工具，用于支撐系統(tǒng)的運(yùn)行以及教學(xué)大數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、分析和決策[13]。教學(xué)前，師生集體學(xué)習(xí)雨課堂的使用方法，并創(chuàng)建班級(jí)課程目錄。

2.2 資料準(zhǔn)備

（1）發(fā)布教學(xué)課件。教師提前發(fā)布根據(jù)教學(xué)大綱編制的教學(xué)進(jìn)度表、課件，內(nèi)容應(yīng)包括理論課重難點(diǎn)知識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作要求、器械操作的動(dòng)作要領(lǐng)等。（2）整合慕課視頻。課前，教師根據(jù)教學(xué)設(shè)計(jì)，在雨課堂內(nèi)置慕課視頻中選擇西安交通大學(xué)孫慧玲教授主講的口腔解剖生理學(xué)教學(xué)視頻作為預(yù)習(xí)內(nèi)容，并發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)。（3）制作試題庫(kù)。前測(cè)試題為基礎(chǔ)知識(shí)理解記憶題，課前發(fā)布并回收反饋數(shù)據(jù)，了解學(xué)生課前預(yù)習(xí)后對(duì)知識(shí)的掌握情況；隨堂測(cè)試為重難點(diǎn)知識(shí)應(yīng)用題，在理論課教學(xué)中穿插隨堂測(cè)試，考查學(xué)生課堂聽課效果；后測(cè)試題為易錯(cuò)知識(shí)鞏固練習(xí)題，教學(xué)結(jié)束后發(fā)布并回收反饋數(shù)據(jù)，檢測(cè)復(fù)習(xí)情況。（4）布置作業(yè)。根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容發(fā)布作業(yè)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)考查題和臨床應(yīng)用分析題，要求學(xué)生完成并提交作業(yè)，教師及時(shí)批改。（5）創(chuàng)建討論區(qū)。設(shè)置典型病例討論區(qū)，將理論知識(shí)與臨床應(yīng)用相結(jié)合，幫助學(xué)生完成知識(shí)的內(nèi)化，如牙體牙髓病中牙髓炎進(jìn)行根管治療時(shí)需要打開牙髓腔，并徹底清理髓室和根管系統(tǒng)內(nèi)炎癥牙髓及壞死物質(zhì)，操作的基礎(chǔ)就是熟知牙體內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)；口腔修復(fù)中相關(guān)牙齒缺失選擇尖牙作為基牙是因?yàn)榧庋赖难栏L(zhǎng)，在牙槽窩內(nèi)穩(wěn)固，通常是口腔內(nèi)保留時(shí)間最久的牙齒；口腔正畸時(shí)牙列排列矯正中對(duì)錯(cuò)位牙齒施加適當(dāng)?shù)牧κ蛊湎蛘Ｎ恢靡苿?dòng)，利用的是上頜骨與下頜骨牙槽突骨組織的可改建性；口腔頜面外科中嚴(yán)重的腭裂需要手術(shù)修復(fù)，拔斷翼鉤的目的是為了使腭帆張肌失去原有張力，從而緩解軟腭張力，使兩側(cè)黏骨膜瓣能在無張力的情況下縫合。（6）構(gòu)建課程評(píng)價(jià)體系（見表1）。課程評(píng)價(jià)包括形成性評(píng)價(jià)（30%）和終結(jié)性評(píng)價(jià)（70%），在理論課形成性評(píng)價(jià)中，線上學(xué)習(xí)占10%（包含慕課視頻學(xué)習(xí)、線上測(cè)試、線上作業(yè)、討論區(qū)互動(dòng)、自主學(xué)習(xí)能力形成性評(píng)價(jià)等），線下課堂占5%（包含課堂簽到、投票互動(dòng)、課堂測(cè)驗(yàn)、病案討論等）；理論課終結(jié)性評(píng)價(jià)占50%，為期末理論閉卷考試成績(jī)。在實(shí)驗(yàn)課形成性評(píng)價(jià)中，線上慕課視頻學(xué)習(xí)占5%，線下實(shí)驗(yàn)操作占10%（包括牙齒雕刻和頭面頸部解剖操作過程）；實(shí)驗(yàn)課終結(jié)性評(píng)價(jià)占20%（包括牙體結(jié)構(gòu)和頭面頸部解剖結(jié)構(gòu)辨認(rèn)考核）。（7）制作評(píng)價(jià)表。利用雨課堂發(fā)放并回收學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)表，包括自主學(xué)習(xí)能力形成性評(píng)價(jià)學(xué)生自評(píng)表和學(xué)生評(píng)教表。學(xué)生自評(píng)表主要考查學(xué)習(xí)態(tài)度（包括自立性、自為性、自律性三大類）和學(xué)習(xí)行為（包括學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)效果三大類）；學(xué)生評(píng)教表主要考查教師教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、指導(dǎo)效果和對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的接受程度。

2.3線上學(xué)習(xí)

（1）學(xué)生閱讀課件及觀看慕課視頻，預(yù)習(xí)教材內(nèi)容；（2）完成前測(cè)試題，并自行分析測(cè)試成績(jī)；（3）完成評(píng)價(jià)表；（4）參與線上病例討論；（5）教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生完成后測(cè)試題及作業(yè)；（6）學(xué)生遇到疑問可再次觀看慕課視頻，并與教師、同學(xué)進(jìn)行討論。

2.4線下課堂

第一階段，理論課大班教學(xué)。教師集中講解理論知識(shí)，利用雨課堂進(jìn)行簽到、隨機(jī)點(diǎn)名、投票、隨堂測(cè)試等，在課堂中快速梳理疑難點(diǎn)并加以分析講解；公布線上討論區(qū)發(fā)布的臨床病例討論結(jié)果，和學(xué)生一起討論基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)際應(yīng)用的相關(guān)性，使學(xué)生明白理論知識(shí)對(duì)實(shí)踐操作的指導(dǎo)性作用。第二階段，實(shí)驗(yàn)課小班教學(xué)。在實(shí)驗(yàn)課的前15分鐘，教師講解實(shí)驗(yàn)操作的目標(biāo)和動(dòng)作要點(diǎn)，然后指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手操作，要求操作后展現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)點(diǎn)，如上頜中切牙石蠟牙雕刻需展現(xiàn)近、遠(yuǎn)中切角的差異，尖牙雕刻需展現(xiàn)構(gòu)成牙尖的4條嵴、4個(gè)斜面，前磨牙雕刻需展現(xiàn)頰尖與舌尖的區(qū)別，磨牙雕刻時(shí)需展現(xiàn)功能尖與非功能尖的差異；頜面部骨學(xué)、肌學(xué)、關(guān)節(jié)學(xué)實(shí)踐課，要讓學(xué)生理解每塊骨的構(gòu)成、表情肌和咀嚼肌的分布、顳下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)成及運(yùn)動(dòng)形式，掌握頜面部淺層結(jié)構(gòu)解剖需顯露面動(dòng)脈及面靜脈的位置、腮腺與面神經(jīng)的層次關(guān)系，頜面部深層結(jié)構(gòu)解剖需展示顳間隙、咬肌間隙、面?zhèn)壬顓^(qū)的毗鄰關(guān)系。要求學(xué)生把每次操作都當(dāng)作是一次手術(shù)，帶著臨床思維去操作，遇到困難可請(qǐng)教師示教或回看操作視頻，避免盲目操作。教師在巡回指導(dǎo)的過程中應(yīng)及時(shí)幫助學(xué)生解決問題，協(xié)助學(xué)生拍照記錄操作過程，并要求上傳實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

2.5數(shù)據(jù)分析

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)需貫穿學(xué)習(xí)全過程，教師利用雨課堂發(fā)布教學(xué)課件，統(tǒng)計(jì)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，分析評(píng)價(jià)學(xué)生自主學(xué)習(xí)情況，終結(jié)性考試結(jié)束后分析理論試卷考試結(jié)果和標(biāo)本結(jié)構(gòu)辨認(rèn)考試結(jié)果。

3基于慕課+雨課堂的口腔解剖生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果分析

3.1雨課堂幫助學(xué)生突破了時(shí)空限制

學(xué)生可利用碎片化時(shí)間反復(fù)學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，不僅有效延伸了學(xué)習(xí)空間，還能及時(shí)與教師互動(dòng)，使學(xué)生將學(xué)習(xí)變成一種習(xí)慣。課前，學(xué)生通過預(yù)習(xí)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，基本掌握口腔頜面頸部解剖框架體系；課中，經(jīng)過教師指導(dǎo)，學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握更加牢固，實(shí)驗(yàn)操作中動(dòng)手能力顯著提高；課后，學(xué)生通過完成線上練習(xí)題及作業(yè)，構(gòu)建了知識(shí)體系。

3.2雨課堂使師生互動(dòng)更有效

雨課堂遠(yuǎn)端服務(wù)器實(shí)時(shí)記錄學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，學(xué)生只要登錄雨課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)，系統(tǒng)就會(huì)記錄其學(xué)習(xí)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及時(shí)長(zhǎng)，如觀看慕課視頻、閱讀課件、完成測(cè)試題、參與討論等情況。教師可根據(jù)學(xué)生線上學(xué)習(xí)時(shí)間，了解和掌握學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃。雨課堂的數(shù)據(jù)分析功能詳細(xì)分析學(xué)生答題正確率和得分失分情況，師生可共同分析失分原因，找出學(xué)習(xí)過程中的薄弱環(huán)節(jié)，從而牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)。

3.3雨課堂可提升教學(xué)效果

在以往的學(xué)習(xí)過程中，傳統(tǒng)課程評(píng)價(jià)只有終結(jié)性評(píng)價(jià)性質(zhì)的期末考試和實(shí)驗(yàn)考試，教師無法掌握學(xué)生的知識(shí)內(nèi)化情況；課程結(jié)束兩周左右便進(jìn)行期末考試，復(fù)習(xí)時(shí)間緊張，學(xué)生常常采用死記硬背的方式應(yīng)對(duì)考試，但僅注重考試成績(jī)，偏離了培養(yǎng)臨床思維和實(shí)踐能力的學(xué)習(xí)目標(biāo)。教學(xué)中應(yīng)充分發(fā)揮雨課堂的作用，教師通過公布考試成績(jī)，學(xué)生自行查找失分原因，如因課前預(yù)習(xí)不充分、理論知識(shí)掌握不穩(wěn)固導(dǎo)致的考試成績(jī)不理想，可通過加強(qiáng)課前預(yù)習(xí)來完善；若因?qū)嶒?yàn)操作不當(dāng)失分，可回看操作視頻或課上請(qǐng)教師講解操作要領(lǐng)，逐漸掌握操作技能；若是課后作業(yè)失分，就要反思是否充分了解實(shí)驗(yàn)操作目的。通過學(xué)情分析，逐漸培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高其學(xué)習(xí)參與度以及自主學(xué)習(xí)能力和臨床邏輯思維能力。

4討論

通過雨課堂進(jìn)行口腔解剖生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，學(xué)生可總結(jié)自身學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，能根據(jù)考試成績(jī)調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃；學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到困難，可通過雨課堂與教師進(jìn)行溝通，教師可快速反饋并提供幫助，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與性與主動(dòng)性。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實(shí)施給學(xué)生帶來了新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，取得了良好的教學(xué)效果，但仍有很多地方需要改善。如線上學(xué)習(xí)雖有學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)和測(cè)試題，但難以了解學(xué)生真實(shí)的學(xué)習(xí)進(jìn)度，缺乏監(jiān)管性；實(shí)驗(yàn)課小班教學(xué)由多位教師同時(shí)授課，無法保證教師教學(xué)進(jìn)度的統(tǒng)一性；教師在教學(xué)中要思考如何保持翻轉(zhuǎn)課堂的新鮮度及如何確保線上課程能按照教學(xué)計(jì)劃有序進(jìn)行；教師也要不斷了解和學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)的前沿動(dòng)態(tài)和新穎的教學(xué)信息技術(shù)，保證理論知識(shí)和臨床案例的有效銜接，從而突出學(xué)習(xí)口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的必要性與重要性。

作者:龐磊 王配軍 賀細(xì)菊 田宗瀅 陸俊 單位:湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬口腔醫(yī)院