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關(guān)鍵詞：閱讀療法；教育，護(hù)理；學(xué)生，護(hù)理

閱讀療法是通過有選擇的讀物和指導(dǎo)性閱讀，來尋求心理問題的答案和解決的辦法，以緩解或消除讀者的心理障礙和心理困擾，調(diào)整心理狀態(tài)和行為方式的一種心理輔導(dǎo)治療方法］。在國外，閱讀療法使用范圍廣泛，如醫(yī)院、養(yǎng)老院、監(jiān)獄、戒毒所、圖書館等都設(shè)有閱讀治療場(chǎng)所。在國內(nèi)，閱讀療法也逐漸興起，但研究領(lǐng)域及服務(wù)對(duì)象較為狹窄，主要為高校圖書館及大學(xué)生，還涉及一部分醫(yī)院。目前，閱讀療法也逐漸擴(kuò)展到護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域。

Olga認(rèn)為，人們對(duì)于哲學(xué)的理解完全取決于我們閱讀的人文社科方面的書籍。醫(yī)院是一個(gè)包含生命、疾病、痛苦、死亡等一系列哲學(xué)理念的場(chǎng)所，護(hù)理人員是這些哲學(xué)理念的直接領(lǐng)悟者，而護(hù)理專業(yè)學(xué)生是護(hù)士的后備力量，具有學(xué)生和未來護(hù)理工作者的雙重身份，因此提前對(duì)其進(jìn)行哲學(xué)理念的傳播，指導(dǎo)性閱讀至關(guān)重要。本文綜述了閱讀療法在護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為護(hù)理教育實(shí)踐提供參考。

1閱讀療法的內(nèi)涵及基本要素

閱讀療法的心理學(xué)原理是能產(chǎn)生包括共鳴、凈化、平衡、暗示、領(lǐng)悟等一系列復(fù)雜的心理活動(dòng)。閱讀療法包括兩大類，即發(fā)展閱讀療法和臨床閱讀療法。發(fā)展閱讀療法是通過閱讀來陶冶情操，凈化心靈并完善人格；臨床閱讀療法是通過閱讀舒緩情緒，調(diào)節(jié)心理，輔助治療生理心理疾病。目前，護(hù)理教育領(lǐng)域的研究主要以發(fā)展閱讀療法為主。閱讀療法實(shí)施的基本要素主要包括：具有一定閱讀治療素質(zhì)的專業(yè)輔導(dǎo)人員，具有閱讀治療效果特點(diǎn)的讀物，適宜的閱讀治療場(chǎng)地，如閱覽室，教室等，以及有指導(dǎo)性的閱讀治療方法。閱讀治療的人員主要包括圖書管理員、心理學(xué)專業(yè)人員及護(hù)理教師。閱讀療法書目的選擇主要秉承著閱讀療法的宗旨，以緩解或消除讀者的心理障礙和心理困擾，調(diào)整心理狀態(tài)和行為方式為目的。書目的選擇多由圖書管理員或相關(guān)心理學(xué)者負(fù)責(zé)，一般推薦有針對(duì)性、有治療價(jià)值的書籍，如心理學(xué)、行為學(xué)、溝通學(xué)及人文素養(yǎng)方面的書籍。目前有幾類書目較為特殊，也被一些研究者推薦，如小兒圖書、詩歌圖書和圖畫書。小兒圖書簡短有趣，易讀性強(qiáng)，包含內(nèi)涵；詩歌圖書內(nèi)在情感豐富，促進(jìn)情感智力的發(fā)展；圖畫書有助于護(hù)理學(xué)生更深層次地思考，激發(fā)其想象力。

2閱讀療法的實(shí)施方式

護(hù)理專業(yè)實(shí)施的閱讀療法主要以短期、試驗(yàn)性、一次性的活動(dòng)居多，干預(yù)時(shí)間多為1個(gè)月到1年不等。在護(hù)生中，開展的閱讀療法方法，主要為推薦讀物，讀后記錄心得體會(huì)，包括或不包括讀后集體討論等。閱讀療法的評(píng)價(jià)主要通過問卷評(píng)價(jià)以及記錄閱讀心得、記錄小組討論內(nèi)容、讀后交流匯報(bào)等，由教師對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)性研究分析等。較為簡單的方法是推薦讀物，讀后記錄心得體會(huì)。主要是教師引領(lǐng)，學(xué)生主導(dǎo)。其評(píng)價(jià)方法主要是通過質(zhì)性研究的方法，歸納總結(jié)學(xué)生在閱讀后的效果。李薇等在學(xué)期初向護(hù)理專業(yè)本科生發(fā)放閱讀材料，內(nèi)容為與生命科學(xué)相關(guān)的文學(xué)作品，涉及生命、疾病、痛苦、死亡以及醫(yī)務(wù)人員形象等，讀后要求學(xué)生3周內(nèi)完成1篇文學(xué)作品的閱讀體會(huì)，在學(xué)期結(jié)束后，整理閱讀體會(huì)，歸納主題。更多研究除了推薦讀物，讀后記錄心得體會(huì)，還增加了討論，促使學(xué)生深入思考，提高閱讀療法的效果。主要包括：學(xué)生在閱讀后提出問題，研究者給予指導(dǎo)；研究者提出臨床案例，讓學(xué)生通過書籍中的信息辨認(rèn)患者存在的問題，并探索解決辦法；將案例討論作為任務(wù)的一部分，在課上或網(wǎng)上進(jìn)行討論。

王琨等給學(xué)生發(fā)放不同專題的讀物，以心理類為主，由班委組織同學(xué)一起閱讀，讀后帶領(lǐng)大家交流討論，記錄心得體會(huì)，把問題反饋給教師，教師定期組織同學(xué)交流心得體會(huì)，在干預(yù)前后，應(yīng)用中學(xué)生心理健康調(diào)查表（MSSMHS）對(duì)學(xué)生進(jìn)行閱讀療法的效果測(cè)評(píng)。羅玉琳等在大學(xué)二年級(jí)學(xué)生進(jìn)行閱讀現(xiàn)狀調(diào)研后，根據(jù)學(xué)生狀況推薦經(jīng)典閱讀讀物，讀后由學(xué)生對(duì)閱讀后的感受進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)師生進(jìn)行交流，在課程最后共同探討一些醫(yī)護(hù)的熱點(diǎn)問題。干預(yù)結(jié)束后研究者通過一項(xiàng)體現(xiàn)人文素質(zhì)的護(hù)理技能操作考核及學(xué)生人文素質(zhì)調(diào)查問卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。Pohlman給高年級(jí)的學(xué)生推薦閱讀1則短故事，閱讀后由教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論，記錄討論過程中的討論內(nèi)容，并于討論后由學(xué)生寫出反饋筆記，這一過程較短，僅為1次課程。Butell指導(dǎo)學(xué)生自行選擇學(xué)院推薦的書目中的一本書，了解作者背景，閱讀相關(guān)書評(píng)，為小組內(nèi)的同伴提出討論的問題，最后師生共同進(jìn)行探討。

3實(shí)施閱讀

療法的益處閱讀療法在護(hù)理教育中的應(yīng)用效果已逐漸凸顯，包括評(píng)對(duì)學(xué)生判性思維的培養(yǎng)、人文素養(yǎng)的提高、心理素質(zhì)的培養(yǎng)以及整體護(hù)理意識(shí)的提高。

3.1培養(yǎng)評(píng)判性思維

評(píng)判性思維是一種邏輯思維方法，是人們對(duì)事物產(chǎn)生想法并對(duì)想法加以判斷和評(píng)價(jià)的思維過程，是一個(gè)有目的的內(nèi)心活動(dòng)，其由高層次的認(rèn)識(shí)過程組成，包括處理問題作出決斷和進(jìn)行創(chuàng)造性思考。評(píng)判性思維是護(hù)士必須具備的一項(xiàng)能力，作為護(hù)士，能否在緊急情況下正確解讀患者的身體表達(dá)及語言含義至關(guān)重要，目前已將其列為護(hù)理教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)。Rolfe表示，即使護(hù)理教育已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，也在逐漸訓(xùn)練學(xué)生的評(píng)判性思維，但是學(xué)生依舊缺少想象力。研究表示可以通過審美學(xué)習(xí)，如通過閱讀小說、人物傳記、圖畫書等來激發(fā)讀者的創(chuàng)造力和評(píng)判性思維。Pohlman也表示，閱讀好書可以提高學(xué)生的臨床推理能力。Chen等進(jìn)行了為期一學(xué)期的閱讀療法干預(yù)，將170名大學(xué)二年級(jí)學(xué)生分為兩組，干預(yù)組由教師首先進(jìn)行閱讀書目的選擇，之后在課上指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀，要求結(jié)束后寫出文章評(píng)論報(bào)告或案例報(bào)道。干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示，干預(yù)組評(píng)判性思維能力顯著提高。Bixler等組織27名學(xué)生實(shí)施為期1個(gè)月的選修課程，閱讀關(guān)于新生兒的主題書目，每周1次，共計(jì)4次，在課程結(jié)束前后對(duì)其進(jìn)行加利福尼亞批判性思維技巧測(cè)試，干預(yù)后較干預(yù)前有一定程度的提高，這為以后提高評(píng)判性思維的課程設(shè)置提供了一個(gè)方向。

3.2提高人文素養(yǎng)

人文素養(yǎng)是個(gè)人綜合素質(zhì)的重要表現(xiàn)，是通過一系列培養(yǎng)而成的。而對(duì)于護(hù)理人員來講，一個(gè)面對(duì)生命、死亡、人性的職業(yè)，人文素養(yǎng)便顯得更加重要。提高學(xué)生的人文素養(yǎng)不可依賴?yán)碚撏评?，而需要學(xué)生自身體悟、理解以及感動(dòng)一系列過程實(shí)現(xiàn)，使其在閱讀中思考護(hù)理，在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。這個(gè)過程恰好可以通過閱讀治療的心理學(xué)原理實(shí)現(xiàn)，即共鳴、凈化、平衡、暗示、領(lǐng)悟等一系列環(huán)節(jié)。敘事醫(yī)學(xué)教育與閱讀療法頗為相似，其主要采用精細(xì)閱讀和反思性寫作的方法。Charon提出將文學(xué)作品中疾病故事與醫(yī)學(xué)疾病敘事閱讀納入醫(yī)學(xué)課程設(shè)計(jì)中，集中討論與疾病、疼痛、衰老、心理健康、死亡等相關(guān)的作品，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)敘事能力，增強(qiáng)其人文素養(yǎng)。通過閱讀并將其進(jìn)行敘事學(xué)分析，以此了解自己的內(nèi)心，走出迷茫，最終構(gòu)建豐富的精神世界。經(jīng)典文學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，即把書描述成為教育者充足的資源，以鼓勵(lì)發(fā)展情感認(rèn)知，探索問題的真諦，同時(shí)可以幫助理解人性的本質(zhì)。李薇等向?qū)W生推薦了50部與生命科學(xué)有關(guān)聯(lián)的文學(xué)作品，如《病患的意義》《細(xì)胞———生命的禮贊》《妞妞———一個(gè)父親的札記》等，主題包括生命、痛苦、疾病、死亡等。最終從學(xué)生閱讀體會(huì)中提煉出主要感觸，包括對(duì)生命的感悟、對(duì)職業(yè)的思考、理解與寬容、人性的溫暖。羅玉琳等對(duì)護(hù)理專業(yè)大專生進(jìn)行了為期2年的閱讀療法干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組一年級(jí)進(jìn)行強(qiáng)化通識(shí)人文基礎(chǔ)，二年級(jí)著重突出護(hù)理人文特色的閱讀療法，具體包括：閱讀現(xiàn)狀的調(diào)研、經(jīng)典閱讀的推薦、閱讀交流報(bào)告、醫(yī)護(hù)熱門問題探討，通過學(xué)生人文素質(zhì)調(diào)查問卷測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組人文素質(zhì)總分及各維度均高于對(duì)照組。

3.3促進(jìn)心理健康

心理健康是護(hù)士必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，只有自身具備良好的心理素質(zhì)才能更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。據(jù)報(bào)道，由于當(dāng)前護(hù)士工作壓力不斷增加，其整體心理健康狀況比一般人群差，因此在學(xué)生階段便需要進(jìn)行心理健康教育以適應(yīng)未來的職業(yè)需求。心理困擾不同于嚴(yán)重的心理疾病，一般可以通過閱讀緩釋心理壓力，使其身心得到安撫與慰藉。大多數(shù)學(xué)生不喜歡一對(duì)一進(jìn)行心理健康教育，而是選擇群體性教育或非干涉性地完成，因此閱讀療法便是一個(gè)較為符合學(xué)生內(nèi)心想法的方式。王琨等對(duì)100名學(xué)生進(jìn)行為期3個(gè)月的閱讀療法干預(yù)，包括開展閱讀療法講座、閱讀療法指導(dǎo)與交流活動(dòng)，心理委員每周領(lǐng)取有針對(duì)性的閱讀材料并組織學(xué)生一起閱讀，鼓勵(lì)同學(xué)交流，分組討論，找出存在的心理問題并匯總反饋給研究人員，為其提供心理咨詢專題目錄及文章，涉及多個(gè)專題，包括學(xué)習(xí)、交際、就業(yè)、戀愛等。干預(yù)結(jié)束后用大學(xué)生心理健康調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示干預(yù)組學(xué)生的心理健康總體水平得到明顯提升。心理健康水平包含很多內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生來講，堅(jiān)韌性目前比較欠缺。苑婷婷等通過建立閱讀指導(dǎo)成長袋，選擇特定讀物指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀，訓(xùn)練學(xué)生堅(jiān)韌的人格品質(zhì)，消除學(xué)生心理問題，與閱讀治療相近。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過閱讀指導(dǎo)可提高學(xué)生抗挫力，逐漸培養(yǎng)其堅(jiān)韌性格，主動(dòng)面對(duì)問題，并尋求解決辦法或主動(dòng)尋求幫助，促進(jìn)其心理健康。

Salimi等給32名醫(yī)學(xué)院女生提供了珍妮•亞歷山大（JennyAlexander）所著的《七天》（SevenDaySelfEsteemSuperBooster，The7DaySeries）一書，組織學(xué)生集體閱讀，回答提問以及頭腦風(fēng)暴，這一過程共進(jìn)行7次，每次2h，共計(jì)2個(gè)月，最終通過CooperSmith自尊問卷對(duì)學(xué)生自尊進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在一般自尊、家庭、專業(yè)、總體自尊方面均有所提高，但社會(huì)自尊維度無明顯差異。由此證明，閱讀療法有效改善了學(xué)生的心理困擾。

3.4提高整體護(hù)理意識(shí)和能力

美國高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）將溝通能力設(shè)定為護(hù)理教育的核心能力之一。良好的溝通需要更多涉及同情心以及對(duì)他人內(nèi)心狀況的理解，了解患者內(nèi)心想法。然而許多學(xué)生不能與他人有效溝通，社會(huì)交往能力有待提高，這直接影響到學(xué)生的護(hù)理工作質(zhì)量。國外對(duì)本科學(xué)生應(yīng)用創(chuàng)作文章后團(tuán)隊(duì)閱讀的方法，具體為首先要求學(xué)生創(chuàng)作一個(gè)與護(hù)理問題相關(guān)的散文，如同情心、護(hù)士治療性角色等，完成寫作后組成小組閱讀文章并討論，結(jié)果絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為自己能夠更加理解別人的想法，這為有效溝通奠定了良好的基礎(chǔ)。國內(nèi)慕琴玉等建議將閱讀療法引入到護(hù)理教學(xué)中，通過閱讀療法感受患者心理、社會(huì)、文化等多方面的需求，使學(xué)生在未來不再將對(duì)待患者等同于對(duì)待疾病，而是對(duì)待生命。將護(hù)理和閱讀療法有機(jī)地結(jié)合在一起，實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，教師應(yīng)用實(shí)際病例或情景教學(xué)的方式授課，將學(xué)生閱讀的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際病例或情景之中，提高學(xué)生的護(hù)理水平。Kim等通過給學(xué)生提供每周1次、每次90~120min、共9次的閱讀療法課程，鼓勵(lì)學(xué)生在此過程中宣泄內(nèi)心情緒、發(fā)表個(gè)人看法和討論，最終增加學(xué)生對(duì)故事內(nèi)涵的認(rèn)同，在干預(yù)結(jié)束后學(xué)生實(shí)踐能力顯著提高，其中實(shí)踐能力包括人際交往能力等。

4問題和對(duì)策

經(jīng)過學(xué)者們幾十年的努力，閱讀療法在我國理論研究和實(shí)證研究方面取得了極大的進(jìn)步，目前正將研究轉(zhuǎn)向推廣、探索和完善合理的操作方式等方面，但其仍有一些問題需要進(jìn)行深入探究。首先，閱讀療法在護(hù)理教育領(lǐng)域的研究還處于起步階段，尚未涉及實(shí)習(xí)生，對(duì)于關(guān)乎學(xué)生職業(yè)發(fā)展的人文關(guān)懷品質(zhì)的影響還有待進(jìn)一步研究。閱讀療法是通過心理學(xué)的認(rèn)知治療理論、認(rèn)同理論以及敘事理論為基礎(chǔ)形成的，閱讀者進(jìn)入其他人敘說的故事之中，通過分享、移情、模仿以及啟發(fā)等獲得撫慰與改變，最終達(dá)到新的認(rèn)同與建構(gòu)。實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷品質(zhì)的建立是否可以通過這一過程實(shí)現(xiàn)，未來在此層面上的探索將是重要的研究方向。其次是閱讀書目的編制，王景文等表示，閱讀治療書目在實(shí)施閱讀治療中起到了核心作用，其直接關(guān)系到閱讀治療的成效。現(xiàn)今針對(duì)特定的疾病或人群，已有一些研究者慣用的書籍，比如針對(duì)抑郁癥患者、大學(xué)生等。隨著閱讀療法涉及方向的擴(kuò)展，應(yīng)不斷填充書籍?dāng)?shù)量，編制出質(zhì)量更高、更具有針對(duì)性的書目來適應(yīng)不同的閱讀者。最后，閱讀療法有其副作用，較為嚴(yán)重的是讀者在閱讀后非但不能從中體會(huì)到力量，而且更為消極，因此未來有必要對(duì)其副作用進(jìn)行控制，如通過對(duì)閱讀書籍的選擇、閱讀治療過程中的正確引導(dǎo)等來保證閱讀療法的效果。

5小結(jié)

閱讀療法的內(nèi)涵符合護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)護(hù)生的評(píng)判性思維、人文素養(yǎng)、心理素質(zhì)以及整體護(hù)理意識(shí)均有所幫助，其應(yīng)用形式多樣，實(shí)施方便，適合護(hù)理教育者推廣使用。應(yīng)用時(shí)需要選擇適宜閱讀的書籍，在閱讀治療過程進(jìn)行正確引導(dǎo)，以保證閱讀療法的效果

作者：劉洋，衣運(yùn)玲，沙麗艷