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1資料與方法

1．1一般資料

我院是一所綜合性三級甲等中醫(yī)院，開放床位數(shù)1150張，護理人員854人。女819人、男35人，年齡21～55歲；其中在編282人，非在編572人；研究生2人，本科生299人，專科生475人，中專生78人；護士506人，護師135人，主管護師143人，副主任護師33人，主任護師2人。全院護理單元35個。

1．2方法

1．2．1干預方法對照組按照基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查標準進行常規(guī)檢查并反饋。觀察組在此基礎(chǔ)上運用FMEA對檢查過程中可能存在的失效模式進行前瞻性分析、評估，找出導致基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降的高危因素，制定改進措施并實施。

1．2．1．1組建

FMEA項目團隊在院質(zhì)控中心指導下護理部成立FMEA項目團隊，包括護理管理負責人、科護士長、護士長、護士等共17人，其中主任護師2人，副主任護師4人，主管護師6人，護士5人，均為本科及以上學歷，接受過FMEA相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓。

1．2．1．2實施方法

2012年6～12月，提出以“提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，降低基礎(chǔ)護理不合格率”為主題的風險管理活動，采用FMEA方法，以基礎(chǔ)護理失效模式調(diào)查表為工具，針對基礎(chǔ)護理質(zhì)量存在的問題進行風險分析，分為安全護理問題、日常生活護理問題二大模塊，運用“頭腦風暴法”找出可能使基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降的原因，最終確定潛在的6個失效模式、27項風險因素。

1．2．1．3資料收集

由院質(zhì)控中心分別于2012年6月和12月組織FMEA項目組17名成員，采用基礎(chǔ)護理失效模式調(diào)查表進行問卷調(diào)查，此調(diào)查表由所有失效模式和潛在風險原因組成。評分以失效模式嚴重度（S）、不易探測度（D）、失效模式出現(xiàn)頻度（O）3個維度來評價，均采用1～10分10個等級計分，其中嚴重度1～10分分別表示無、很輕微、輕微、較輕微、一般、一般嚴重、較嚴重、嚴重、很嚴重、極嚴重；不易探測度1～10分分別表示幾乎可以確定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性極少、幾乎不可能、絕對不可能；出現(xiàn)頻度1表示極低、不太可能發(fā)生，2～3分表示低、相對很少發(fā)生，4～6分表示中等、偶爾發(fā)生，7～8分表示高、有重復發(fā)生的可能性，9～10分表示很高、發(fā)生幾乎是肯定的；S、D、O得出分數(shù)后，計算危機值RPN，即S、D、O三項得分的乘積，范圍為1～1000分，分數(shù)越高說明嚴重程度越高［5］，應優(yōu)先解決該失效模式。按照FMEA模式，RPN值＞125，說明該模式有必要采用改進措施，并根據(jù)計算出來的RPN值的由高到低排序，決定解決存在問題的輕重緩急。問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場收回。

1．2．1．4改進措施

基于FMEA的干預方法，對存在和潛在風險原因進行重點改進。①對新入院的老年患者填寫跌倒風險評估表及自理缺陷評估表，了解患者存在的跌倒風險因素，對風險因素進行班班交接，使每班護士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常發(fā)生的意外事件之一，具有偶然性和不可預見性，故須注重每個環(huán)節(jié)的連續(xù)性和相關(guān)性，全員合作達到預防患者跌倒的目的。此外，病區(qū)走廊及衛(wèi)生間設(shè)置“小心防滑”警示牌以示警告，改進病房的設(shè)施及環(huán)境，所有易跌倒部位均設(shè)置扶手及防滑墊，護士根據(jù)環(huán)境變化隨時提醒患者注意安全。②FMEA項目團隊成員定期組織護理人員業(yè)務(wù)培訓，提高護士對患者病情的評估能力，全面掌握患者的疾病、用藥、心理及潛在危險因素相關(guān)情況，并采取相應的措施進行干預。通過培訓，使每名成員都結(jié)合自己的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗參與FMEA管理，加強學習，深入研究，充分調(diào)動護理人員的積極性。③FMEA小組以護理內(nèi)容為橫軸，以時間為縱軸制定精細化的服務(wù)流程。如責任護士協(xié)助患者起床、洗漱、更衣，協(xié)助大小便、洗手、進餐、服藥、晨間護理及安全檢查等；查房后協(xié)助患者翻身、拍背、輸液治療及各種護理，協(xié)助洗手、進餐、服藥午間休息等。下午協(xié)助患者洗頭、剪指甲、更換衣服，做好會陰護理、口腔護理以及協(xié)助洗漱、服藥、入睡等。根據(jù)患者需要，全面落實基礎(chǔ)護理，保障患者安全。

1．2．2評價方法

比較實施前（2012年1～5月）、實施后（2012年6～12月）全院35個病區(qū)的基礎(chǔ)護理不合格率（以本院護理部質(zhì)量控制標準每個月對各病區(qū)進行檢查，均分＜95．0分為不合格）。

1．2．3統(tǒng)計

方法采用SPSS15．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和分析，行χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2結(jié)果

2．1基礎(chǔ)護理

失效模式和潛在風險原因分析RPN從高到低排名前5位的潛在風險原因依次為：洗頭等生活護理未按流程執(zhí)行、護理交接班不認真、對危急狀態(tài)無認識、有跌倒史、護士觀察不到位，見表1。

2．2實施FMEA

前后病區(qū)基礎(chǔ)護理質(zhì)量不合格率的比較實施前不合格病區(qū)8個，不合格率為22．9％，實施后為2個，不合格率為5．7％，兩者比較，χ2＝5．183，P＝0．014，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

患者以某種疾病收治入院進行診療，常伴有自理生活能力差、精神狀態(tài)差、運動能力減弱等狀況，因此做好患者的安全防護，確?；颊叩陌踩蔀樽≡浩陂g的首要任務(wù)。安全護理是基礎(chǔ)護理的一部分，做好安全護理是提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量的關(guān)鍵?？梢钥闯?，安全護理方面RPN值從高到低排名前3位的依次是：有跌倒史、護士觀察不到位、護士責任心差。日常生活護理方面RPN排序前3位依次是：洗頭等生活護理未按流程執(zhí)行、護理交接班不認真、護士過分依賴家屬或陪護。針對存在的風險問題，F(xiàn)MEA小組以護理內(nèi)容為橫軸，以時間為縱軸制定了精細化的服務(wù)流程，根據(jù)患者需要，提供全面的基礎(chǔ)護理服務(wù)，使護理人員更加明確落實基礎(chǔ)護理的重要性，亦增加了與患者溝通交流的機會，提高了護理服務(wù)的質(zhì)量，為規(guī)范化的管理提供了依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，運用FMEA干預方法實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量改進后病區(qū)基礎(chǔ)護理質(zhì)量的不合格率顯著降低（P＜0．05），護士對運用失效模式影響分析干預方法持肯定態(tài)度，與張巧利［6－8］等人的研究結(jié)果一致。FMEA的應用，強化了以患者為中心的服務(wù)理念，使護理人員對患者的晨晚間護理、安全護理、生活護理等更加重視，改變了以往以治療護理為主而忽略基礎(chǔ)護理的工作態(tài)度。踏踏實實的基礎(chǔ)護理、細致入微的生活護理、精益求精的護理技術(shù)，提高了患者的舒適度，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也減輕了照顧者的壓力，讓患者及家屬切實感受到了實惠，密切了患者與醫(yī)護人員的關(guān)系，大大提高了護理人員的工作熱情。本研究顯示，F(xiàn)MEA對預防基礎(chǔ)護理質(zhì)量下降具有明顯的效果，不僅加強了護理人員的團隊凝聚力，使護理人員的自身價值得到充分發(fā)揮，也降低了基礎(chǔ)護理的不合格率。同時，護理管理者也充分認識到做好基礎(chǔ)護理是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要內(nèi)容，在與患者最貼近的基礎(chǔ)護理工作中敢于創(chuàng)新，運用科學的方法發(fā)現(xiàn)潛在問題，尋找對策，從而激發(fā)護理人員的服務(wù)與管理意識，提高了護理服務(wù)的質(zhì)量。

作者：李平劉淑娟馮鳳包月許鳳秀張靜單位：山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部