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摘要：目的：分析探討新生兒科高危藥物的安全管理措施，以保證用藥安全。方法：回顧性分析溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院新生兒科2017年1～6月期間高危藥物管理情況，發(fā)現用藥隱患，并于2017年7～12月起開始實施安全管理措施，制定高危藥物目錄，加強護士的管理知識培訓，規(guī)范高危藥物管理制度。比較分析安全管理實施前后高危藥物管理缺陷和不良反應。結果：實施安全管理后新生兒科的高危藥物管理缺陷發(fā)生率和不良反應發(fā)生率均明顯低于實施前（P＜0．05）；結論：加強對新生兒高危藥物的安全管理，能夠有效避免高危藥物管理缺陷，減少新生患兒的不良反應。

關鍵詞：高危藥物；新生兒科；安全管理

用藥安全是保證患者生命安全和身體健康的前提和原則［1］，這在新生兒科尤為突出和重要。隨著社會經濟和人們健康意識的提高，社會和家庭越來越關注新生兒的健康，醫(yī)學工作者不斷深入地探索和研究新生兒科的用藥安全管理。近年來有關新生兒用藥差錯而引發(fā)的醫(yī)患糾紛時有報道，高危藥物管理存在著較多問題和缺陷，對新生兒的健康造成嚴重影響和危害。因此，加強新生兒科高危藥物的安全管理，不但是避免醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故的重要方法，是每個醫(yī)護人員和家屬重點關注的話題，更是新生兒生命安全的保障［2］。醫(yī)院新生兒科通過對高危藥物管理中存在的問題和缺陷進行總結分析，并開始實施新生兒科高危藥物安全管理，效果較為滿意。

1資料與方法

1．1一般資料

回顧性分析溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院新生兒科2017年1～6月期間高危藥物管理情況，匯總記錄新生患兒住院治療期間出現的高危藥物安全隱患和用藥不良事件，分析原因，提出有針對性的措施。并于2017年7～12月開始實施高危藥物的安全管理，取得了顯著的成果。

1．2新生兒科高危藥物安全管理措施

1．2．1總結既往高危藥物管理缺陷存在原因

調查總結醫(yī)院2017年1～6月新生兒科高危藥物的管理現狀，查找不良事件發(fā)生原因。通過調查發(fā)現，目前醫(yī)院新生兒科高危藥物管理存在的主要問題有以下幾個方面：①護士高危藥物安全管理意識淡薄，缺乏警覺性；②護士的高危藥物管理知識欠缺，有待提高；③高危藥物內容不具體、數目不固定，缺少規(guī)范的藥品目錄；④高危藥物儲放不規(guī)范，疏于管理；⑤高危藥物使用制度不規(guī)范，藥物流向未詳細記錄。

1．2．2完善新生兒科高危藥物分類目錄

在藥劑科的協助下，參照有關規(guī)定并根據醫(yī)院實際情況，將新生兒科高危藥物進行分類，主要分為兩大類：特殊高危藥物和普通高危藥物。特殊高危藥物為高濃度電解質，嚴禁儲放于科室，必須按相關規(guī)定儲放在靜配中心或各級藥房。如遇特殊情況需要存放于科室，需按照有關要求提出申請授權，同時嚴格執(zhí)行雙人配置藥物制度，認真填寫、核對記錄方法，并在高危藥物外包裝附上高危藥物專用標識并設專位存放，每日填寫清單；普通高危藥物包括咖啡因、苯巴比妥鈉等，在最小包裝上粘貼醒目的高危藥物標識，提示嚴格遵醫(yī)囑使用。

1．2．3制定新生兒科高危藥物管理制度

根據醫(yī)院新生兒科的實際情況，參照相關高危藥物管理條例，制定高危藥物管理制度，明確規(guī)定新生兒科高危藥物的定義、種類、使用及儲放要求［3］。由護理部和新生兒科組織全科護士學習和熟練掌握高危藥物的管理制度，同時與藥劑科合作，定期選派專業(yè)的藥劑師抽查和考核科室全體醫(yī)護人員，每月定期和不定期檢查高危藥物的儲放情況，以確保新生兒的安全用藥。同時，組織全科人員針對科室用藥管理存在的不足、用藥檢查制度有待提高的問題開展討論，并持續(xù)改進藥品存放不規(guī)范及藥物標識不清或無標識等管理問題［4］。

1．2．4嚴格規(guī)范藥品使用與核對制度

高危藥物的安全使用需要嚴格規(guī)范的管理制度為前提。因此，科室規(guī)定，護士給藥時需要做到正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑、正確的時間和正確的操作，細化、優(yōu)化給藥流程，制作便于識別且有警醒作用的藥品包裝和標簽，并保持包裝和標識的完整清晰；配制藥物嚴格執(zhí)行雙人核對制度，必要時可請值班醫(yī)生幫助核對；當班護士用藥時認真執(zhí)行簽字制度，并完整記錄高危藥物使用的患者姓名，使用時間、使用劑量，嚴密觀察新生兒用藥后是否有不良反應等；進一步完善和改進高危藥物查對制度和交接班制度，專人專職管理，每日核查高危藥物數目，避免遺漏或丟失；嚴格遵守交接班制度，如某藥用量不足，當班護士需及時通知接班護士補充藥物；將高危藥物的管理納入年終護理質量績效考核，責任到人。

1．2．5強化護士高危藥物安全管理知識培訓

相關研究報道［5］，藥物不良反應或用藥不良事件中有10％～15％與護士缺乏安全用藥意識有關，表明護士的藥物管理水平和管理意識與高危藥物的安全管理緊密相關。因此，科室應組織全體護士學習和掌握高危藥物的相關知識，包括藥物的定義、規(guī)格、用法用量及管理和使用需要注意事項等；強化科室護士科學、規(guī)范、安全管理高危藥物的意識，培養(yǎng)護士的慎獨精神；利用晨會組織全體護士學習藥品說明書，定期開展藥物管理知識講座，選派高職稱藥師和臨床醫(yī)生到科室講解藥物知識，幫助護士了解高危藥物的不良后果，指導護士掌握搶救常識，組織護士學習如何應對高危藥物的不良反應，熟知高危藥物的使用規(guī)范和用藥禁忌，逐步提高護士安全用藥和風險防范意識，使護士不再是機械地、單純地執(zhí)行醫(yī)囑，而是積極主動參與到高危藥物的管理中來，嚴把藥品使用前的安全管理工作。

1．3統計學方法

運用SPSS19．0軟件對所得數據進行統計學分析，采用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

實施安全管理前后高危藥物管理缺陷比較：實施安全管理后新生兒科的高危藥物管理缺陷發(fā)生率和不良反應發(fā)生率均明顯低于實施前（P＜0．05）。見表1。

3討論

新生兒是家庭和社會的希望，由于具有年齡小、身體弱、抵抗力較差的特點，因此新生兒的用藥安全不僅直接影響到醫(yī)療安全，也是確保新生兒身體健康與生命安全的責任，否則會對新生兒的生命安全健康造成嚴重影響［6］。新生兒科病區(qū)多為無陪護病區(qū)，加上新生兒無語言表達能力及行為能力，在用藥期間如出現差錯很難察覺，因而用藥風險性更高，用藥安全管理更為重要且難度大［7］。為了加強新生兒科高危藥物的安全管理，杜絕高危藥物管理缺陷導致的新生兒用藥不良事件的發(fā)生，醫(yī)院自2017年7～12月起開始新生兒科的高危藥物安全管理。從表1可以看出，實施安全管理后新生兒科管理缺陷共38例，高危藥物的安全隱患10例，占26．32％，高危藥物導致的不良反應5例，占13．16％；實施前管理缺陷70例，高危藥物的安全隱患41例，占58．57％，高危藥物導致的不良反應22例，占31．43％，表明實施安全管理后新生兒科的高危藥物管理缺陷發(fā)生率和不良反應發(fā)生率均明顯低于實施前（P＜0．05），提示在新生兒科的高危藥物管理中實施安全管理具有顯著作用，大大提高了用藥的安全性，為新生兒的安全用藥安全提供了安全、科學的保障。綜上所述，在新生兒科高危藥物的管理過程中實施安全管理措施，不僅能及時查找和彌補管理缺陷，減少用藥錯誤發(fā)生率，還能有效降低患兒的不良反應。

參考文獻

［1］許金美，卜玲珍，姚志芳，等．持續(xù)質量改進在病區(qū)高危藥品管理中的應用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（1）：81．

［2］王艷華，左琳，陸敏，等．孝感市新生兒病區(qū)藥品安全管理現狀調查［J］．中國護理管理，2013，13（3）：67－69．

［3］李軒，都曉春，宗欣．2010－2014年EMA藥品審評情況分析［J］．中國新藥雜志，2015，24（24）：2770－2774．

［4］李娟，魏安華，劉璇，等．醫(yī)療機構中高危藥品用藥安全管理實踐［J］．中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33（9）：735－736．

［5］梁素琴，陳海妍，易紀津．高危藥品在新生兒科安全使用的管理策略［J］．中國醫(yī)藥科學，2018，8（2）：162－164．

［6］張海霞，彭翠英，李靜，等．某兒童醫(yī)院高危藥品管理的質量改進項目監(jiān)測分析［J］．兒科藥學雜志，2015，21（4）：47－50．

［7］王艷華，左琳，陸敏，等．孝感市新生兒病區(qū)藥品安全管理現狀調查［J］．中國護理管理，2013，13（3）：66－69.

作者:潘雙樂 侯靈月 單位:溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院