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【摘要】目的探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)（pbl）教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法選擇2018年4月—2020年4月于我院醫(yī)學(xué)影像科實(shí)習(xí)的68名醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（34例）采用常規(guī)教學(xué)，觀察組（34例）實(shí)施PBL教學(xué)法。比較兩組考核成績(jī)、教學(xué)滿意度、教學(xué)課堂氛圍活躍度和批判性思維能力[中文版批判性思維能力測(cè)量表（CTDI-CV）]評(píng)分。結(jié)果觀察組考核成績(jī)中專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、綜合閱片分析能力、技能操作評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組教學(xué)滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組教學(xué)課堂氛圍活躍度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組CTDI-CV評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教采用PBL教學(xué)法，能夠培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和解決問(wèn)題能力，提升學(xué)生批判性思維能力，促進(jìn)教學(xué)滿意度的提升，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像；以問(wèn)題為基礎(chǔ)；實(shí)習(xí)帶教；教學(xué)成績(jī)；滿意度；批判性思維；教育

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以研究形態(tài)改變?yōu)橹鳎ㄟ^(guò)認(rèn)識(shí)、判斷圖像診斷疾病為目的一門(mén)學(xué)科，具有較強(qiáng)實(shí)踐性、情景性和開(kāi)放性，其對(duì)影像技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)具有較高的要求[1-2]。有效帶教方式能夠幫助學(xué)生更好掌握理論知識(shí)，提高實(shí)踐能力。常規(guī)教學(xué)以老師、課本為中心，填鴨式教學(xué)方法難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，同時(shí)也制約分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，教學(xué)效果較不理想。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problembasedlearning，PBL）以學(xué)生為主體，依據(jù)學(xué)生知識(shí)層次，設(shè)計(jì)具體的醫(yī)學(xué)影像問(wèn)題，將問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生在老師引導(dǎo)下共同討論、思考問(wèn)題，從而提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力[3]。鑒于此，本研究在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教中采用PBL教學(xué)，取得良好效果。報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年4月—2020年4月于我院醫(yī)學(xué)影像科實(shí)習(xí)的68名醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。觀察組：男20例，女14例；學(xué)歷：大專15名，本科19名；年齡19～23歲，平均（21.56±0.34）歲。對(duì)照組：男19例，女15例；學(xué)歷：大專16名，本科18名；年齡19～24歲，平均（21.58±0.36）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)，帶教老師依據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教學(xué)大綱和計(jì)劃進(jìn)行教學(xué)，老師帶領(lǐng)學(xué)生觀察影像圖像，講解影像技術(shù)學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容和基本概念。觀察組實(shí)施PBL教學(xué)法：（1）提出問(wèn)題。老師依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，預(yù)先設(shè)置問(wèn)題，于班級(jí)群中，囑學(xué)生積極預(yù)習(xí)，如針對(duì)某種疾病需采用何種診斷方法？操作過(guò)程中如何觀察病情？擺放體位應(yīng)注意哪些？下列影像圖片體現(xiàn)什么征象？（2）收集、查閱資料。依據(jù)學(xué)號(hào)將學(xué)生分為不同小組，成績(jī)優(yōu)異者擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員完成課前預(yù)習(xí)，學(xué)生通過(guò)上網(wǎng)、查詢參考書(shū)獲取資料，收集課題相關(guān)知識(shí)。（3）小組討論。課前15min，小組對(duì)老師提出的問(wèn)題和影像圖片進(jìn)行討論，學(xué)生發(fā)表意見(jiàn)和看法，討論結(jié)束后由組長(zhǎng)進(jìn)行歸納總結(jié)，各小組分別派出1名代表，陳述、講解問(wèn)題的答案，其他小組發(fā)表意見(jiàn)并針對(duì)問(wèn)題補(bǔ)充發(fā)言；帶教老師點(diǎn)評(píng)各小組的回答，給予學(xué)生相應(yīng)表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)，糾正學(xué)生對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知并進(jìn)行示范講解。然后分組訓(xùn)練，老師隨機(jī)抽取兩名學(xué)生進(jìn)行情景演練，1名學(xué)生扮演患者，1名學(xué)生扮演影像技師進(jìn)行模擬操作，演示完畢后，由學(xué)生指出操作過(guò)程中的問(wèn)題，老師進(jìn)行評(píng)價(jià)和補(bǔ)充。（4）教學(xué)總結(jié)。老師對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行梳理、總結(jié)，講解其他相似影像圖片，擴(kuò)寬學(xué)生知識(shí)層面；課程結(jié)束前10min，老師所學(xué)知識(shí)相關(guān)例題，開(kāi)展隨堂小測(cè)驗(yàn)，了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教老師對(duì)兩組學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、綜合閱片分析能力、技能操作進(jìn)行考核，各項(xiàng)目總分100分，得分越高表示學(xué)生成績(jī)?cè)胶?。?）實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放我院自制教學(xué)滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.865，向?qū)W生解釋調(diào)查的目的，指導(dǎo)其填寫(xiě)，問(wèn)卷發(fā)放68份，現(xiàn)場(chǎng)收回68份，有效率100%。包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)興趣激發(fā)、學(xué)習(xí)能力提高4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分100分，得分越高表示對(duì)教學(xué)方式越滿意。（3）實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教老師對(duì)教學(xué)課堂氛圍活躍度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括學(xué)生參與度（5個(gè)條目）、積極性（2個(gè)條目）以及交流溝通能力（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用1～10分評(píng)分法，總分100分，得分高表示課堂活躍度越好。（4）采用中文版批判性思維能力測(cè)量表（criticalthinkingdispositioninventory-Chineseversion，CTDI-CV）[4]于實(shí)習(xí)結(jié)束后評(píng)價(jià)學(xué)生批判性思維能力，包括尋找真相、分析能力、開(kāi)放思想、批判思維的自信心、求知欲、系統(tǒng)化能力以及認(rèn)知成熟度7個(gè)維度，共70個(gè)條目，采用1～6分評(píng)分法，總分420分，得分越高表示學(xué)生批判性思維能力越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組考核成績(jī)比較

觀察組各項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組教學(xué)課堂氛圍活躍度比較

觀察組教學(xué)課堂氛圍活躍度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組CTDI-CV評(píng)分比較

觀察組CTDI-CV中分析能力、尋找真相、求知欲、系統(tǒng)化能力等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)是一門(mén)綜合性、實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，作為輔助患者疾病診斷的重要手段，其對(duì)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和影像圖像鑒別具有較高的要求[5]。如何在短時(shí)間的實(shí)習(xí)期內(nèi)讓學(xué)生掌握影像學(xué)相關(guān)知識(shí)并熟練運(yùn)用成為目前亟待解決的重要問(wèn)題。常規(guī)教學(xué)方法以老師為主體，忽略學(xué)生的主體地位，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較差，無(wú)法將所學(xué)知識(shí)合理運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，一定程度上限制自主思維和主觀能動(dòng)性，缺乏系統(tǒng)性和創(chuàng)新性，教學(xué)效果一般[6-7]。PBL教學(xué)模式以學(xué)生為主體，通過(guò)提出問(wèn)題、收集資料、小組討論、教師總結(jié)等一系列過(guò)程，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教學(xué)實(shí)踐中引入PBL教學(xué)法，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的影響思維和解決問(wèn)題能力，為學(xué)生今后康復(fù)醫(yī)療工作奠定良好基礎(chǔ)[8-9]。本研究中，觀察組各項(xiàng)考核成績(jī)、教學(xué)滿意度、教學(xué)課堂氛圍活躍度評(píng)分和CTDI-CV評(píng)分均高于對(duì)照組，表明PBL教學(xué)模式能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題能力，提升教學(xué)滿意度，提高學(xué)生批判性思維能力。陳基明[10]等研究結(jié)果表明，PBL聯(lián)合CBS教學(xué)模式能夠提高實(shí)習(xí)學(xué)生考核成績(jī)，提高教學(xué)效果，與本研究結(jié)果類似。PBL教學(xué)模式打破以往傳統(tǒng)灌輸式模式，形成以學(xué)生為主體、老師為引導(dǎo)的課堂氛圍，課堂相關(guān)問(wèn)題的提出，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)資料的過(guò)程中能夠加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力及臨床思維訓(xùn)練，進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的掌握和理解，利于對(duì)整個(gè)知識(shí)體系的掌握[10-11]。通過(guò)小組討論、共同學(xué)習(xí)、情景演練，能夠活躍課堂氣氛，使枯燥乏味的學(xué)習(xí)變得生動(dòng)活潑，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，幫助學(xué)生克服溝通困難等情況，使其在討論過(guò)程中逐步掌握正確學(xué)習(xí)方法和系統(tǒng)的臨床思維方式，能夠及時(shí)認(rèn)識(shí)及發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題及不足，主動(dòng)尋求答案，尋求最佳解決方式，解決問(wèn)題的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力，從而提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力[12-13]。PBL教學(xué)模式將抽象理論知識(shí)和實(shí)踐有效結(jié)合，老師在PBL課堂討論中扮演了資源的提供者、評(píng)價(jià)者和促進(jìn)者的角色，尊重小組每位成員的貢獻(xiàn)，為學(xué)生創(chuàng)建一個(gè)開(kāi)明、互信與直接的互動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生在學(xué)生和發(fā)展專業(yè)行為能力方面達(dá)到互幫互助，并依據(jù)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容擴(kuò)展相關(guān)知識(shí)，能夠幫助學(xué)生構(gòu)建全面系統(tǒng)的臨床思維能力[14]。小組討論還有助于訓(xùn)練學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通交流能力，培養(yǎng)學(xué)生人際交往和團(tuán)隊(duì)合作能力，促進(jìn)師生間、學(xué)生間情感交流，有助于師生關(guān)系和諧發(fā)展，減輕老師教學(xué)負(fù)擔(dān)，從而提高教學(xué)滿意度[15-16]。PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教中取得一定效果，但本研究中學(xué)生理論考試成績(jī)只能反映學(xué)生對(duì)知識(shí)的近期掌握情況，其遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)還有待進(jìn)一步研究，還需在病例選擇、考試內(nèi)容等方面進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，為培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才奠定良好基礎(chǔ)。綜上所述，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用效果確切，能夠幫助學(xué)生鞏固專業(yè)理論知識(shí)，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力和批判性思維能力，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度的提升。

作者:李彥蓉 鄧曉光 曾群 曾令雯 張國(guó)明 單位:遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科