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摘要：目的尋找危重燒傷患者傷后早期護(hù)理工作量的影響因素,為危重?zé)齻》孔o(hù)理人力配備提供借鑒。方法統(tǒng)計(jì)136例危重?zé)齻颊邆?d的護(hù)理工作量,對其影響因素行逐步回歸分析。結(jié)果危重?zé)齻颊叩?天護(hù)理工作量顯著高于其后4d（均P<0.01）；燒傷指數(shù)和頭面燒傷是危重?zé)齻颊邆笤缙谧o(hù)理工作量最重要的影響因素（均P<0.01）。結(jié)論危重?zé)齻颊呷朐?d內(nèi)以第1天護(hù)理工作量最大，其后逐步遞減；危重?zé)齻颊咧袩齻笖?shù)高、頭面燒傷者護(hù)理工作量大；護(hù)理管理者在配備護(hù)理人力時(shí)應(yīng)予充分考慮。

關(guān)鍵詞：危重?zé)齻o(hù)理工作量護(hù)理人力配備相關(guān)因素分析數(shù)據(jù)收集

危重?zé)齻颊呤侵笩齻偯娣e30%以上和/或Ⅲ度燒傷面積在10%以上，或伴有嚴(yán)重合并傷、并發(fā)癥者；或燒傷面積雖未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但系易中毒的化學(xué)品燒傷、電接觸傷或一氧化碳中毒燒傷特別深，或放射性燒傷深且會有全身放射病者[1]。在平時(shí)的車禍、礦難、空難及各類火災(zāi)事故中皆可見散在或成批的危重?zé)齻颊?；在?zhàn)時(shí)，隨著現(xiàn)代高科技武器的應(yīng)用，危重?zé)齻粌H比例高且傷員集中[23]。由于危重?zé)齻颊邆笤缙诟黝愔委熖幹梅彪s，護(hù)理工作量巨大[4]，常常造成一線搶救醫(yī)護(hù)人員的短缺，影響救治成功率。為合理配備護(hù)理人員、進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理提供依據(jù)，筆者對2000年1月至2006年3月某燒傷中心136例危重?zé)齻颊呷朐?d護(hù)理工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析其影響因素，報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇在某燒傷中心住院的危重?zé)齻颊摺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：傷后24h內(nèi)入院，年齡18～45歲，傷前無嚴(yán)重的急、慢性病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：化學(xué)燒傷和放射性燒傷。符合入選條件者共136例，男117例、女19例，年齡(31.85±7.54)歲。其中各類火焰燒傷101例，高壓電柜爆炸傷3例，煤氣、瓦斯爆炸傷6例，高壓電弧傷4例，氫氣球爆炸傷2例，熱鐵水燒傷1例，熱油燙傷3例，熱水、蒸氣燙傷16例。燒傷面積：31%～42例，40%～31例，50%～22例，60%～12例，70%～7例，80%～8例，＞90%14例。

1.2方法

1.2.1研究工具：采用PRN（projectresearchofnursing）[58]軟件測量護(hù)理工作量，該軟件通過累加每例患者24h內(nèi)接受的各類護(hù)理項(xiàng)目的頻次，測量每例患者任意天所需的護(hù)理工作時(shí)數(shù)。在預(yù)試驗(yàn)中，其信度（Cronbach’sα值）為0.8。

1.2.2研究方法：由筆者查閱患者病歷，從醫(yī)囑單、特護(hù)記錄單、體溫單、護(hù)理病歷、病程記錄、病歷首頁、各類檢查報(bào)告單中進(jìn)行以下項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)。①患者一般資料、病情狀況；②護(hù)理項(xiàng)目及頻次，按24h為1個(gè)統(tǒng)計(jì)單位，共統(tǒng)計(jì)入院5d內(nèi)的數(shù)據(jù)，然后按照護(hù)理項(xiàng)目及頻次用PRN換算成每例患者每天接受的護(hù)理時(shí)數(shù)分值（1分=5min）。最后取5d護(hù)理時(shí)數(shù)總均分為應(yīng)變量，以經(jīng)專家咨詢后確定的數(shù)個(gè)指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多元回歸分析，自變量包括燒傷面積（%）、燒傷指數(shù)（Ⅲ度面積+2/3深Ⅱ度面積+1/2淺Ⅱ度面積）、吸入性損傷（無0，輕度1，中度2，重度3）、頭面燒傷（無0，有1）、上肢燒傷（無0，有1）、下肢燒傷（無0，有1）、手燒傷（無0，有1）、會陰燒傷（無0，有1）、致傷因子（火焰溫度×接觸時(shí)間/1000，單位：s℃/1000）、沖擊傷（無0，有1）、并存?zhèn)o0，有1）、年齡（歲）、院前時(shí)間（h）、體重（kg）。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用方差分析及逐步回歸分析。

2結(jié)果

2.1危重?zé)齻颊呷朐?~5d護(hù)理時(shí)數(shù)比較見表1。表1危重?zé)齻颊呷朐?~5d護(hù)理表1示，危重?zé)齻颊呷朐?d內(nèi)，第1天護(hù)理時(shí)數(shù)分值與第2~5天分值比較，差異有顯著性意義（均P<0.01），而第2~5天的護(hù)理時(shí)數(shù)分值比較，差異無顯著性意義（均P>0.05）。

2.2患者一般情況對護(hù)理工作量的影響以5d的護(hù)理時(shí)數(shù)總均分為應(yīng)變量，以患者一般資料及病情為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，進(jìn)入回歸方程的有燒傷指數(shù)和頭面燒傷（β=0.81、0.19，均P<0.01）。

3討論

3.1危重?zé)齻颊呷朐?d內(nèi)的護(hù)理工作量及其影響因素由表1可知，危重?zé)齻颊呷朐?d內(nèi)，以第1天護(hù)理時(shí)數(shù)分值最高，且與其余4d有顯著差異（均P<0.01）；其后護(hù)理時(shí)數(shù)分值隨入院天數(shù)遞減，但差異無顯著性意義（均P>0.05）。可能緣于入選病例皆為傷后24h內(nèi)入院治療，入院第1天仍處于燒傷休克期，治療處置與感染期有所不同；加之入院初期各類緊急處置集中，液體復(fù)蘇療法更讓護(hù)理工作量大增，因而使第1天護(hù)理時(shí)數(shù)明顯高于其后4d。此結(jié)果說明，入院天數(shù)為危重?zé)齻颊邆笤缙谧o(hù)理工作量的重要影響因素之一。提示護(hù)理管理者應(yīng)充分考慮護(hù)理工作量隨入院天數(shù)而變化的特點(diǎn)，制訂靈活、適當(dāng)?shù)娜肆ε鋫浞桨?，既保障及時(shí)、有效的護(hù)理，提高救治成功率，又不造成人力的浪費(fèi)。燒傷指數(shù)為臨床常用的表示燒傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有研究顯示，病情嚴(yán)重程度與護(hù)理工作量間存在密切線性相關(guān)，可以很好地反映患者所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)（這也是TISS、NEMS這些國際常用的護(hù)理工作量測量軟件設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)）[910]。由于燒傷指數(shù)不僅反映了燒傷深度，也反映了燒傷面積，使得后者由于共線性問題而被排除在外。以上因素都促成了燒傷指數(shù)成為危重?zé)齻颊咦o(hù)理工作量最重要的影響因素（β=0.81）。此結(jié)果提示燒傷指數(shù)是燒傷患者最好的護(hù)理工作量反映指標(biāo)，在進(jìn)行護(hù)理人力配備時(shí)應(yīng)作為首要考慮因素；同時(shí)也為臨床醫(yī)生確定護(hù)理等級提供了一個(gè)重要性不亞于燒傷面積的參考依據(jù)。危重?zé)齻颊哂蓄^面燒傷時(shí)，需進(jìn)行眼、口、鼻及外耳道的清潔與護(hù)理；同時(shí)，由于頭面燒傷者吸入性損傷的可能性大，在未能準(zhǔn)確判斷吸入性損傷程度的早期，臨床常對有口鼻部燒傷的頭面燒傷患者采用吸氧、霧化吸入、備氣管切開包、嚴(yán)密觀察呼吸狀況等護(hù)理措施[11]，因而增加了護(hù)理工作量，使得頭面燒傷能夠入選為危重?zé)齻颊咦o(hù)理工作量的影響因素。同時(shí)也正是這些針對吸入性損傷的預(yù)防性護(hù)理措施，成為后者未能進(jìn)入方程的原因之一。因此，頭面燒傷也是增加護(hù)理工作量，使燒傷患者對護(hù)理人力需求增加的重要因素之一。

3.2部分未進(jìn)入回歸方程的影響因素分析

3.2.1吸入性損傷：吸入性損傷即燒傷所致的呼吸道及肺實(shí)質(zhì)損傷，常常影響呼吸功能而危及生命，需要的護(hù)理操作及病情觀察任務(wù)重。但其未能進(jìn)入方程，除了上述頭面燒傷者常并存吸入性損傷的原因之外，更重要的是燒傷指數(shù)高者通常也存在吸入性損傷程度重的傾向，亦即后者所反映的護(hù)理工作量很大部分已為前者所涵蓋。提示我們在評估燒傷患者的護(hù)理工作量時(shí)，若已考慮到燒傷指數(shù)和頭面燒傷的影響，則可忽略吸入性損傷的作用。

3.2.2燒傷部位：燒傷部位不同，護(hù)理工作量應(yīng)會有所不同。如下肢燒傷可造成患者行走不能，會陰燒傷增加護(hù)士處理大小便的繁瑣程度，上肢和手燒傷則使患者喪失大部分自理能力，都可導(dǎo)致護(hù)理工作量的增加。但多元回歸分析結(jié)果示四者皆未能入選影響因素?？赡芫売谝?，危重?zé)齻颊咄ǔ６冀^對臥床，生活不能自理，連大小便亦需要協(xié)助，從而涵蓋了四肢、手及會陰部燒傷造成的額外護(hù)理工作量；其二，入選對象皆為危重?zé)齻颊?，四肢燒傷比例高，如上肢燒傷者?8.5％（134例），下肢燒傷者占93.4％（127例），手燒傷者占89.0％（121例）；而同時(shí)會陰燒傷者僅占10.3％（14例），可能存在偏倚。本分析結(jié)果在顯示危重?zé)齻颊呔薮蟮淖o(hù)理工作量之余，說明了以自理能力來測評護(hù)理工作量的方法可能不適合危重?zé)齻颊摺?/p>

3.2.3燒傷復(fù)合傷：燒傷并存其他創(chuàng)傷在平時(shí)不多見，其發(fā)生率在1%～5%[1]。本次入選病例共有復(fù)合傷7例（氣胸、顱底骨折、跟骨骨折、關(guān)節(jié)脫位、頭皮血腫各1例，頭皮裂傷2例）。復(fù)合傷可加重?zé)齻∏椋黾幼o(hù)理工作量，經(jīng)回歸分析卻非其影響因素?？赡芫売谌缦略颍浩湟唬瑥?fù)合傷的病例過少且傷情較輕；其二，危重?zé)齻颊咚枳o(hù)理項(xiàng)目多、頻次高，幾乎涵蓋所有日常護(hù)理項(xiàng)目[4,1213]，復(fù)合傷所需的絕大部分護(hù)理項(xiàng)目皆與其重合，使其差異難以凸顯。本分析結(jié)果從另一角度顯示了危重?zé)齻颊邆笤缙谧o(hù)理工作量的繁重，同時(shí)也說明病情嚴(yán)重程度與工作量間并非完全相關(guān)，用此法評估危重?zé)齻颊咦o(hù)理工作量亦有其缺陷。

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