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危重病例討論范文第1篇

“治未病”理論是兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出的,其核心內(nèi)容主要包括“未病先防、既病防變、愈后防復”三個方面,“治未病”理論實際上是一種健康觀,是防治結(jié)合的健康模式。隨著21世紀健康醫(yī)學模式的提出,中醫(yī)“治未病”理論受到廣泛的重視。健康醫(yī)學模式是迄今為止最為先進的醫(yī)學模式,而中醫(yī)兩千多年前提出的“治未病”理論,卻涵蓋了健康醫(yī)學模式的核心思想,即“未病先防”的預防為主的思想。因此“治未病”理論在現(xiàn)代仍具有重要的指導意義。在護理健康教育中將治“治未病”理論的健康理念傳遞給患者,使患者主動、積極地與醫(yī)務人員相互配合,不僅僅重視疾病的治療,更重視疾病的預防、復發(fā),具有重要的現(xiàn)實的意義,也是護理健康教育的一種變革。本文將對將“治未病”理論納入護理健康教育中的可行性及作用進行探討。

1　“治未病”理論是一種健康觀

“治未病”學說是祖國醫(yī)學的重要特色和優(yōu)勢。此學說開創(chuàng)了中醫(yī)對這一領域的獨特認識和精辟見解,是目前國內(nèi)外醫(yī)學界的研究熱點之一。祖國醫(yī)學早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預防思想,強調(diào)“防患于未然”?！端貑?四氣調(diào)神大論》說“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂?！虿∫殉啥笏幹?亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。生動地指出了“治未病”的重要意義。所謂中醫(yī)“治未病”。一是“未病先防”,即強調(diào)預防疾病的重要性:二是“既病防變”即突出著重于疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期處理、防止疾病的發(fā)展和傳變以及病后防復。其重點是未病,即在疾病尚未發(fā)生或完全發(fā)生前進行干預、調(diào)節(jié),以達到未病狀態(tài)或保持未病狀態(tài)的目的。古人不僅提出了“治未病”的理念,而且提出了達到未病的原則,即順時節(jié)、調(diào)情志、節(jié)飲食、慎起居?！爸挝床　崩碚撈鋵嵸|(zhì)是一種防治結(jié)合、重在防的疾病防控體系、是一種防治結(jié)合的健康觀。

2　護理健康教育的發(fā)展趨勢

健康教育是門涉及醫(yī)學、心理學、行為科學、社會學、營養(yǎng)學等多種學科的邊緣學科,是以護理的干預手段,有計劃、有目的、有組織的進行系統(tǒng)教育的過程,促進人們自覺地采用有利于健康的行為,改善和促進個體的健康,它貫穿于護理工作的全過程。健康教育是護理工作的重要內(nèi)容之一,隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變,健康教育已成為當前醫(yī)療衛(wèi)生保健熱門話題,無論是在醫(yī)院或是社區(qū),健康對患者乃至全民都有著十分重要的現(xiàn)實意義。

目前的護理健康教育主要有:一、疾病知識介紹,使患者熟悉所患疾病名稱、發(fā)病原因和誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理、主要護理措施、治療方法、避免疾病復發(fā)的方法;檢查方面使患者掌握各種檢查的注意事項、目的及意義;用藥方面則使患者熟悉用藥方法、藥名、藥物的作用、副作用、服藥時間、服藥目的及注意事項,靜脈輸液速度調(diào)節(jié)。二、出入院相關知識:對新人院病人宣講人院須知,熱情介紹醫(yī)院環(huán)境,使病人熟悉病區(qū)環(huán)境,出院指導出院帶藥的名稱、服藥注意事項、疾病復發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)、復查時間、出現(xiàn)何癥狀時需要就醫(yī),并留下隨訪的電話號碼。三、指導自我保健,使患者掌握預防保健知識,在生理、心理、社會、精神、文化等方面處于健康狀態(tài)。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民健康水平逐步提高,人們對醫(yī)學照顧的需求將不再僅僅是醫(yī)療服務,而是更加關注自己的健康和生活質(zhì)量,人們的預防保健意識逐漸增強?？释A防保健知識和追求預防保健措施已成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然。隨著醫(yī)療模式及社會的發(fā)展,護理模式及理念也在發(fā)展,而健康教育的形式及內(nèi)容也在不斷發(fā)展。從“整體護理”、“紐曼系統(tǒng)”等護理模式可以看出,現(xiàn)代護理更多的是要求患者參與至醫(yī)療護理活動中來,要求患者由被動接受醫(yī)療護理,到主動參與維護自身健康的活動中來,護理的目的也在發(fā)生變化,過去以治愈疾病為目的,而現(xiàn)在則以防治疾病,維持及達到健康為目的。

要讓患者主動參與到維護健康的活動中來,就必須通過健康教育向患者傳遞健康的理念,同時讓患者學習維護健康的形式。護士在對病人實施護理時要注意向病人灌輸健康知識,而且要使病人形成健康意識,養(yǎng)成健康的生活方式。

3　“治未病”理論在護理健康教育中的作用探討

由前面的分析我們可以看出,健康教育需要向患者傳遞健康理念及健康形式。而“治未病”理論正是一種健康模式,是一種防治結(jié)合的健康模式?！爸挝床　崩碚撝栽诋斀駨V受關注,主要是因為“治未病”理論,是一個系統(tǒng)化的健康理論,他強調(diào)未病的重要性,其重點是未病,即陰平陽秘的未病狀態(tài),另一方面他強調(diào)未病先防及既病防變,重點不在治而防;再一方面該理論也提出未病先防的形式,如調(diào)攝情志、節(jié)制飲食、起居有常、避風寒等。這些理論正符合現(xiàn)護理健康教育的要求。從可行性看,這些理論無論是醫(yī)務人員也好,還是患者也好,均能接受與掌握;“紐曼系統(tǒng)”也是一種防治結(jié)合的健康模式,但其形式復雜,語言表述不符合中國人的文化傳統(tǒng),而“治未病”理論是中國人民幾千年抗治疾病,維護健康的智慧結(jié)晶,更便于教育、推廣。因此在我國以“治未病”理論指導護理健康教育及在護理健康教育中進行“治未病”理論教育是完全可行的。

目前我們的護理健康教育主要是針對住院病人的,通過良好的健康教育,能使住院病人科普水平普遍提高,能積極配合治療和護理,減少了治療過程中的并發(fā)癥,縮短了病程,病情恢復加快。而我國目前的醫(yī)療模式在逐漸發(fā)生變化,社區(qū)醫(yī)療在維持居民健康中的作用越來越重要,社區(qū)衛(wèi)生的預防和護理是和居民生活關系最為緊密的防護方式,社區(qū)衛(wèi)生防護質(zhì)量的高低直接影響到社區(qū)居民的生活質(zhì)量,運用中醫(yī)“治未病”的理論,對住院病人及社區(qū)居民實施有效的健康教育,對提高居民生活質(zhì)量是有益的,能更好地為人民健康保健事業(yè)服務。

參考文獻

[1]許前磊,栗彥芳,蔣士卿,淺論“治未病”理論在現(xiàn)代醫(yī)學中的應用及存在的問題,中醫(yī)學報,2010;25(1):74～76

危重病例討論范文第2篇

一、首診負責是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對所接診病員，特別是對急、危重病員的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底。

二、首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關科室治療。

三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，在病情允許的情況下，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

四、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時報請上級醫(yī)師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。

五、對已接診需會診或轉(zhuǎn)診的病員，首診醫(yī)師應在初步檢查并書寫病歷后，再請相關科室會診或轉(zhuǎn)診治療。對于急診病員特別是危重病員，首診醫(yī)生應親自或指定護士護送并做好交接手續(xù)。

六、涉及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時由醫(yī)務科）組織會診，協(xié)調(diào)解決，有關科室均應協(xié)同救治，不得推諉。

二、三級醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師（教授）、副主任醫(yī)師（副教授）或主治醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師和有關人員須參加。科主任（主任醫(yī)師）查房每周至少一次，一般在固定時間進行；責任主治醫(yī)師每日查房一次；住院（進修）醫(yī)師對所管病人，每天上、下午至少各查房一次。

二、上級醫(yī)師查房前，住院（進修）醫(yī)師須認真準備，并把所需各種資料備齊。查房時，主管醫(yī)師報告病歷、目前病情，提出需要解決的問題，隨時回答上級醫(yī)師的提問。上級醫(yī)師查房的意見和決定，要詳細記錄在當日的病程記錄中。

三、科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房要檢查醫(yī)療工作中的重點問題，確定疑難、危重病人的診斷及治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；介紹國內(nèi)外的新進展、新觀點、新療法；回答下級醫(yī)師的提問；檢查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取下級醫(yī)師和護士對診療和護理的意見，進行必要的醫(yī)療、教學指導工作。對新入院病人，3日內(nèi)應有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房意見。

四、責任主治醫(yī)師查房，要求對病人分組進行系統(tǒng)查房，認真聽取下級醫(yī)師的匯報，檢查指導下級醫(yī)師的工作；尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳、有潛在醫(yī)療糾紛的病人進行重點檢查和討論；聽取主管醫(yī)師和護士反映的有關情況；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正錯誤記錄；了解病人病情變化；檢查醫(yī)囑和醫(yī)囑的執(zhí)行情況及治療效果；確定病人的診斷及治療原則；決定病人會診、出院等事宜；遇有危重及疑難病例及時向上級醫(yī)師匯報、請示；對新入院的一般病人查房必須在48小時內(nèi)完成，危重病人入院后立即查房，并在病歷中體現(xiàn)出查房意見。

五、總住院醫(yī)師查房，指導住院醫(yī)師對新入院病人的診斷和治療，提出初步的處理意見，指導危重病人的初步診斷和處理，并及時向上級醫(yī)師匯報。檢查上級醫(yī)師查房意見和醫(yī)囑的執(zhí)行情況，檢查病歷書寫和醫(yī)療質(zhì)量。

六、住院醫(yī)師查房，每日查房二次，準確掌握病人的病情變化，對危重病人、手術后病人須隨時觀察病情變化，并及時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；根據(jù)病情申請各項化驗和檢查，分析檢查結(jié)果，采取相應的措施，主動向上級醫(yī)師匯報；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑；了解病人的心理及飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。為上級醫(yī)師查房準備好有關資料，上級醫(yī)師查房時，準確匯報病歷，提出診療方案及需要上級醫(yī)師解決的問題，匯報上級醫(yī)師指示的執(zhí)行情況。

三、急危重病人搶救及報告制度

一、危重病人搶救嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及多專業(yè)病傷時，由主治科室負責邀請有關科室參加搶救。

二、危重病人的搶救工作，一般由科主任，正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。

三、急危重癥、大手術、特殊病人及需跨科協(xié)同搶救的病人，應及時報告給醫(yī)務科、護理部和主管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。主持搶救病人的科室應向醫(yī)務科填報危重病人報告單。

四、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅守崗位，要無條件服從主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救醫(yī)師認定后用于搶救病人，原則上不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行，特殊緊急情況下的口頭醫(yī)囑應經(jīng)主持搶救醫(yī)師核對后執(zhí)行。

五、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救醫(yī)師。

六、需多科協(xié)同搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務科或主管副院長領導搶救工作，并指定主持搶救醫(yī)師。參加多科協(xié)同搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。

七、因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應積極進行搶救工作外，應同時向保衛(wèi)科匯報。

八、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室及后勤部門，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推脫，以充分支持和保證搶救工作的順利進行。

九、病情許可情況下，緊急、意外事件病人可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房以加強治療。首診負責醫(yī)護人員必須床旁交接，詳細介紹病情變化及用藥情況，保證危重病人搶救連續(xù)性。

十、醫(yī)務科應動態(tài)掌握全院危重病人搶救情況，對搶救工作給予協(xié)調(diào)指導。

四、醫(yī)務人員值班制度

一、各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設醫(yī)師值班。原則上應由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師以上人員任二線值班，副主任醫(yī)師以上人員參加三線值班。值班醫(yī)師由科室報醫(yī)務科批準備案后，方可單獨值班。

二、值班表上報醫(yī)務科備案。未經(jīng)科主任同意，不得擅自調(diào)班。

三、一、二線值班醫(yī)師必須在醫(yī)院值班室值班。值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準并交待工作后方可調(diào)換。

四、值班醫(yī)師在班期間，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病人的臨時處理，遇有疑難問題時應及時請上級醫(yī)師處理。

五、護理人員邀請查看病人時，須立即前往巡視。如因公必須離開時，須向值班護士和上級醫(yī)師說明去向及聯(lián)系方式，遇搶救時須在接到通知后立即返回。

六、藥房、檢驗科、放射科、超聲診斷科等科室，須根據(jù)情況安排好值班，堅守崗位，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。

五、醫(yī)師交接班制度

一、值班醫(yī)師接班時須按時到崗，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，全面負責值班期間的醫(yī)療工作。

二、重、危病人須在病床前交接班，當班醫(yī)師須在下班前將危重患者的病情及處理事項記入交班本，床前交班后由接班醫(yī)師簽字接收。

三、值班醫(yī)師須巡視病房，特別注意檢查危重病人和手術后的病人，遇有疑難問題時，須及時請示上級醫(yī)師，并做病程記錄。

四、值班醫(yī)師須書寫病程及值班記錄。

五、值班醫(yī)師應在每日病房交接班會上，匯報值班期間病人有關病情、治療經(jīng)過及尚待處理的工作。

六、疑難病例討論制度

一、對于入院2周后診斷仍不明確；住院期間臨床及實驗室檢查有重要發(fā)現(xiàn)，導致與原診斷不符或治療上需作重大變更的；治療效果不好者，應進行疑難病例討論。

二、由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持，病區(qū)醫(yī)師均應參加，必要時邀請有關科室人員參加。

三、討論前由負責床位的實習醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師整理好病例資料，住院醫(yī)師匯報病史，介紹病情和診療過程；主治醫(yī)師應詳細分析病情，提出討論目的及觀點；正（副）主任醫(yī)師結(jié)合國內(nèi)、外資料綜合分析，提出總結(jié)性意見，制訂診治措施。

四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。

七、術前病例討論制度

一、對手術難度較大、復雜、疑難、新開展的手術都必須進行術前病例討論。

二、一般手術，討論會由主刀醫(yī)師主持，手術組醫(yī)師，床位分管護士或邀請其他科室有關醫(yī)師參加。術前談話內(nèi)容應在術前家屬談話前完成。

三、對于重大，疑難危重病人的術前討論會由科主任或科主任指定的主任醫(yī)師組織討論，并應邀請麻醉醫(yī)師及有關人員參與討論。

四、特大手術，新開展手術均須由科主任組織討論。討論時由經(jīng)治醫(yī)師匯報病史（包括所有檢查結(jié)果），提出診斷及鑒別診斷，手術指征和術前準備情況，然后由分管主治醫(yī)師補充。

五、術前提出手術方案，預計術中可能出現(xiàn)的困難及意外，以及相應的防范措施（包括術后觀察事項以及護理要求）。

六、討論時應充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論依據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。

七、術前討論情況整理后應及時記入病案。討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。

八、死亡病例討論制度

一、凡死亡病例，一般應在一周內(nèi)進行討論。特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應在二十四小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后一周內(nèi)進行討論。

二、死亡病例討論會由科（副）主任主持，參加人員由科（副）主任決定，原則上科室全體醫(yī)護人員參加，必要時由醫(yī)務科及其他科室人員參加。對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫(yī)務科組織院內(nèi)外專家及院領導等有關人員參加。

三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會人員認真分析討論，總結(jié)診治經(jīng)驗。吸取經(jīng)驗教訓，最后由主持者歸納小結(jié)。

四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時記入病歷及記錄本，并經(jīng)主持人審簽。

五、如為醫(yī)療缺陷，應初步定性，提出處理意見，及時上報。

九、手術分級管理及手術權限準入制度

一、手術及手術醫(yī)師分級

按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局<深圳市醫(yī)療機構手術及有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范>的通知》執(zhí)行。

二、各級醫(yī)師手術權限

各級醫(yī)師確定主持某個手術前，必須在（本院或進修所在醫(yī)院）上級醫(yī)師指導下至少主持完成一定例數(shù)的病例（各科室根據(jù)?？铺攸c、手術復雜、難易程度確定具體完成例數(shù)），達到要求例數(shù)后由醫(yī)師個人提出申請，經(jīng)科室技術核心小組（由科主任及2名專業(yè)技術骨干組成）考核合格后向醫(yī)務科申請該手術的權限。學科帶頭人或科主任的手術權限由醫(yī)院專家委員會考核。所有醫(yī)師須經(jīng)審批同意授權后方可開展相應類別和級別的手術。

（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持經(jīng)授權的一級手術。

（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展經(jīng)授權的二級手術。

（三）低年資主治醫(yī)師：可主持經(jīng)授權的二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展經(jīng)授權的三級手術。

（四）高年資主治醫(yī)師：可主持經(jīng)授權的三級手術。

（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權的三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展經(jīng)授權的四級手術。

（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權的四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持經(jīng)授權的新技術、新項目手術及科研項目手術。

（七）主任醫(yī)師：可主持經(jīng)授權的四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。

（八）國家、省、市規(guī)定需資格準入的手術，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。

（九）新調(diào)入、聘任的各級醫(yī)師獨立開展手術前應在高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權限。新調(diào)入的學科帶頭人須將以往開展手術情況總結(jié)申報，然后由醫(yī)院專家委員會考核認定。

（十）進修、實習醫(yī)師不授予單獨操作各級手術的權限。進修醫(yī)師確實需要的，由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后，參照上述原則申報比實際職稱低一級的手術權限，經(jīng)醫(yī)務科審批同意后授予相應手術權限。

（十一）外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。

（十二）邀請外院專家會診手術、新技術新項目手術按照醫(yī)院相關文件執(zhí)行。

（十三）禁止（1）低級別醫(yī)師做高級別手術，（2）跨專業(yè)手術，（3）開展未經(jīng)授權準入的各類各級手術。

（十四）急診手術原則上應由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。

三、醫(yī)師個人手術權限準入和管理

（一）學科帶頭人或科主任的手術權限報醫(yī)院專家委員會審批，其他各級醫(yī)師的手術權限由醫(yī)務科負責審批。

（二）各級醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下完成某類手術一定例數(shù)后填寫《醫(yī)師個人手術權限申報表》并提出申請，經(jīng)科室技術核心小組考核合格、審批同意后向醫(yī)務科申請獨立操作該手術的權限。醫(yī)務科根據(jù)申報醫(yī)師的資質(zhì)、手術開展情況、科室考核意見等對醫(yī)師的個人手術權限申報進行審核。

（三）各級醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務科或醫(yī)院專家委員會審批同意后授予所申請級別和類別的手術權限，授權后方可獨立開展該類手術。

（四）醫(yī)師因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，造成手術患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙的，將暫停醫(yī)師該類手術權限3～6個月，經(jīng)培訓考核合格后由醫(yī)師提出再次申請單獨操作該類手術的權限，醫(yī)務科或?qū)＜椅瘑T會根據(jù)考核情況決定是否再次授予。

（五）手術權限申報時間暫定于每年4月和10月下旬，醫(yī)務科或?qū)＜椅瘑T會于申報的下個月底前評價、審核授予各級醫(yī)師該年度的各級手術權限。

（六）未進行申報的醫(yī)師不得單獨操作各級手術，對超越權限的手術和人員麻醉科、手術室將不予安排手術。

四、手術審批權限

按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局<深圳市醫(yī)療機構手術及有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范>的通知》執(zhí)行。

五、門診手術：門診手術只能施行局麻下的小型體表手術，禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手術。

六、手術醫(yī)師應嚴格掌握手術指征，做好充分的術前準備，嚴格手術審批權限。

七、對違反手術管理制度，造成醫(yī)療差錯、事故、法律糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟損失的由當事人和科主任承擔相應的責任。

十、會診制度

一、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

二、科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。

三、科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師簽字同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師要在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕患者，可到?？茩z查。

四、急診會診：一般急會診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診單，上級醫(yī)師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應邀科室應在10分鐘內(nèi)到位。病情特別緊急（或搶救）可先通過電話邀請，后補填會診單，應邀科室必須立即派醫(yī)師前往。

五、院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知相關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。

六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與相關單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由科主任主持，必要時也可由申請方醫(yī)師攜帶病歷，陪同患者到院外會診，也可將病歷資料寄發(fā)有關單位，進行書面會診。

七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄，會診中要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

十一、轉(zhuǎn)診制度

一、凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者，經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉(zhuǎn)出科聯(lián)系好床位，方可?？?。

二、轉(zhuǎn)入科對轉(zhuǎn)入患者應優(yōu)先安排，及時轉(zhuǎn)科。如急、危、重病人，轉(zhuǎn)入科應盡快解決床位；如轉(zhuǎn)科過程中有導致生命危險的可能，應待病人穩(wěn)定后，由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。

三、轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處，按聯(lián)系的時間派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交代有關情況。

四、危重患者轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師應向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師當面交代病情。

五、醫(yī)院因限于技術和設備條件，對不能診治的患者需轉(zhuǎn)往外院診治者，由科主任提出，報醫(yī)務科（必要時報院長或主管副院長），由醫(yī)務科與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系同意后方可轉(zhuǎn)院。

六、轉(zhuǎn)院必須嚴格掌握指征。轉(zhuǎn)院途中有加重病情導致生命危險者，不宜轉(zhuǎn)院。

七、轉(zhuǎn)院應征求患者親屬、單位意見，向其交代注意事項、是否護送等問題。

危重病例討論范文第3篇

【關鍵詞】 普通外科； 營養(yǎng)支持； 臨床觀察

危重普通外科手術后營養(yǎng)支持對患者的治療和恢復影響很大，恰當?shù)臓I養(yǎng)支持尤其重要。危重病人營養(yǎng)支持的目的是維持與改善機體器官、細胞功能及代謝。危重病人要強調(diào)給予合理的營養(yǎng)支持，其中關鍵之一是營養(yǎng)支持的模式必須合乎普外科危重病人出現(xiàn)吞咽及進食困難，機體的應激反應加強，能量消耗增加，造成不同程度的營養(yǎng)不良的狀況。2007年5月～2008年12月通過對普外科危重患者實施營養(yǎng)支持，就其療效報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

入選病例條件：年齡30～69歲；傷前無明顯重要臟器器質(zhì)性病變；無糖尿病及其他影響營養(yǎng)和代謝的內(nèi)分泌疾患；無其他重要臟器嚴重合并傷者；生存期≥14 d。具體病種及手術病例數(shù)見表1。

1.2 病例資料

患者總數(shù)58例，其中男性25例，女性33例；治療組病例33例，其中男性20例，女性13例，年齡在平均45.1±9.5歲；對照組病例25例，其中男性15例，女性10例，年齡在平均53.1±7.9歲；兩組在性別、年齡上具有可比性（P>0. 05）。 表1 病種及病例數(shù)

1.3 病例分組

58例患者隨機分成2組，治療組33例在手術后24 h進行開始給予華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的瑞能，每天500 ml/d，14天為一個療程；對照組25例不給予營養(yǎng)支持。

1.4 臨床觀察指標

每天測定患者肝腎功能、血糖值；比較兩組顱腦損傷后營養(yǎng)指標：包括7、14 d的血糖值，傷后7、14d血清總蛋白、血清白蛋白值。

1.5 統(tǒng)計分析

計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗。

轉(zhuǎn)貼于 2 兩組患者營養(yǎng)療效比較結(jié)果

兩組患者在損傷后14天內(nèi)肝腎功能值比較無組間差異（P>0. 05）；治療組患者血糖明顯低于對照組，治療組血清總蛋白、白蛋白均高于對照組（P

3 討論

營養(yǎng)支持的首選途徑是腸內(nèi)營養(yǎng)［1］，腸內(nèi)營養(yǎng)具有簡單、并發(fā)癥少、促進腸道功能、釋放胃腸激素、改善門靜脈循環(huán)、防止腸粘膜萎縮和細菌易位等優(yōu)點。普外科危重癥機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗增加，蛋白質(zhì)分解加速、合成受限，機體處于負氮平衡，容易出現(xiàn)低蛋白血癥。低蛋白血癥將促使各種并發(fā)癥，如加重腦水腫、延遲傷口愈合、阻礙腦組織結(jié)構和功能的恢復、降低機體免疫功能、導致感染等的發(fā)生是影響預后的重要因素［2］。本臨床觀察主要針對血清白蛋白和總蛋白兩項指標觀察，有關結(jié)果表明營養(yǎng)支持具有確定的提高術后體內(nèi)蛋白含量的作用，相應的可能減少感染的機率。

營養(yǎng)支持的目的就是要通過盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)從而減少腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥，改善營養(yǎng)支持的效果。盡管理論上認為術后6 h腸功能即恢復［3］，但在實際應用中腸內(nèi)營養(yǎng)不應肓目追求在術后早期開始，應以腸功能恢復、病人能耐受為實施條件。本觀察的周期為2周，主要考慮患者的使用營養(yǎng)支持的費用較高；如果能進一步長期觀察使用4周的療效以及使用后預后隨訪跟蹤，將為完善營養(yǎng)支持在普外科危重使用提供更全面依據(jù)，有關觀察有待深入開展。

參考文獻

1 黎介壽.應激病人的代謝與營養(yǎng)支持.外科理論與實踐， 2000， 5: 70～72.

危重病例討論范文第4篇

應用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，應用獨立樣本t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組成績的比較2組學生的填空和名詞解釋成績無顯著性差別（P>0.05），病例分析和心肺復蘇技能成績觀察組明顯大于對照組（P＜0.01）（表1）。

2.2觀察組對情景教學結(jié)合CBL教學的評價100%的學生喜歡情景教學結(jié)合CBL教學法，96.7%認為該教學法可以提高學生的綜合能力，93.5%認為該教學法可以提高學生的學習興趣和學習成績，96.7%認為該教學法可以提高團隊合作能力和人際溝通能力。

3討論

急診醫(yī)學臨床實習是七年制學生的重要課程之一，急診患者病情多復雜危重，臨床癥狀不典型，強調(diào)急救綜合能力的培養(yǎng)，這對于臨床經(jīng)驗較少的七年制學生來說掌握起來較困難，教學難度大。傳統(tǒng)的帶教方式是以教師為中心，教師帶領學生復課的知識，然后再帶領學生床邊看病人。這種方法學生的學習積極性不高，且受學時和病例所限，學生難以見到急診典型危重病人的搶救，不利于培養(yǎng)急救技能和綜合能力，同時妨礙了學生的主觀能動性和自主學習的能力，降低了臨床教學效果。情景教學法是根據(jù)一定的教學大綱和教學內(nèi)容，設置一定的情景，以形象、直觀、生動的方式讓學生融入到特定的病例搶救和治療情景中去，加深學生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實際操作的感性認識，設身處地地思考問題，解決問題的教學方法。它把學習設置于復雜的、有意義的典型問題情境中，通過學生的自己判斷，搶救和治療來解決真實的臨床問題。

情景教學可以培訓學生優(yōu)秀的臨床思維、規(guī)范的急救技能、默契的團隊合作精神和個人隨機應變的能力，情景教學將形象思維與抽象思維相結(jié)合，激發(fā)七年制學生的學習興趣，增加教學吸引力，本研究顯示93．5％的學生認為情景教學結(jié)合CBL可以提高學習興趣，與國內(nèi)一些研究結(jié)果一致。情景教學具有可重復、可更改、可評估的特點，是接近真實的模擬場景的演練。學生在急救過程中扮演不同的角色，分工合作，培養(yǎng)團隊合作精神，應急能力和綜合分析能力也不斷提高，與家屬和醫(yī)生之間的溝通能力不斷提高。經(jīng)過這樣的培訓才能為以后在臨床工作遇到相似場景時，才會臨危不亂，及時有效的救治危重患者。以案例為基礎的教學(Case-Basedlearning，CBL)是由教師提出典型案例，并對其進行分析，組織學生有針對性地進行討論，在實際案例中引導學生理解和掌握理論知識，具有鮮明的針對性、過程的動態(tài)性、高度的擬真性、學生的主動性等特征。

CBL的重點是病例選擇問題，病例要具有典型性、啟發(fā)性和趣味性，在急救場景下設置典型的需要急救的危重病例是急診醫(yī)學教學的重點，本研究設置的病例為急性心肌梗死心臟驟停、上消化道出血和多發(fā)傷等急診常見危重病例。在急診的場景中培養(yǎng)學生快速診斷和處理危重病的能力，如果學生處理有一些失誤，可以反復演練直到學生熟練為止。情景教學結(jié)合CBL教學模式對培養(yǎng)醫(yī)學生的理論知識與臨床實踐相結(jié)合能力非常有意義，可以明顯提高學生的學習成績，使學生對知識的學習更具積極性和主動性。

危重病例討論范文第5篇

關鍵詞：危重??；應激性高血糖；血清；鈉；鉀；鈣

中圖分類號：R723.12　文獻標識碼：A　文章編號：1008－2409(2007)04－0663－02

危重病患兒入院時病情危重，臨床醫(yī)師首先關注的是患兒的生命體征及原發(fā)病表現(xiàn)，并予以治療。但部分患兒難以取得滿意療效，這與患兒機體內(nèi)環(huán)境失衡關系密切。筆者對本院兒科收治的46例危重病患兒的血糖和血電解質(zhì)水平變化進行綜合分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　研究對象

我院兒科2003年1月至2004年12月收治46例危重病患兒，根據(jù)小兒危重病例評分方法，均屬危重癥，其中男27例，女19例，年齡3個月至1歲18例，～3歲11例，～7歲9例，～14歲8例。病毒性腦炎8例，化膿性腦膜炎5例，中毒性腦病5例，重癥肺炎合并心力衰竭12例，合并呼吸衰竭3例，晚發(fā)性維生素K缺乏癥并顱內(nèi)出血2例，格林一巴利綜合征2例，急性中毒3例，感染性休克2例，哮喘持續(xù)狀態(tài)2例，重度營養(yǎng)不良2例。以同期住院的輕癥患兒46例作為對照組，兩組患兒年齡、性別、體重差異均無顯著性，且無糖尿病患兒。根據(jù)血糖高低將危重病組再分為高血糖組和正常血糖組。血糖及血電解質(zhì)紊亂診斷標準依據(jù)諸福棠《實用兒科學》第6版。

1.2　方法

1.2.1 標本采集 所有研究對象均于入院時采集靜脈血2ml，立即送檢測血清鉀、鈉、鈣及血糖，對血糖>6.7mmol／L者動態(tài)監(jiān)測輸液對側(cè)指端毛細血管血糖值，1次／4h，直至血糖

1.2.2標本測定血清鉀、鈉、鈣由美國Abbott公司全自動生化分析儀檢測，初次血糖用葡萄糖氧化酶法測定，血糖監(jiān)測用美國強生公司微量血糖檢測儀及相應試紙。

1.3　統(tǒng)計學處理

結(jié)果用均數(shù)＋標準差(x+s)及例數(shù)表示，用t檢驗和X2檢驗進行分析。

2　結(jié)果

46例危重病患兒中應激性高血糖13例(高血糖組)，正常33例(正常血糖組)。低鈉血癥發(fā)生率為43.48％，低鉀血癥發(fā)生率為30.43％，低鈣血癥發(fā)生率為45.65％。46例危重病患兒中存活40例，放棄治療2例，死亡4例。兩組結(jié)果比較詳見表1、表2。

3　討論

危重病患兒早期出現(xiàn)應激性高血糖及電解質(zhì)紊亂者往往提示機體存在嚴重應激反應。應激反應是一種非特異性全身反應，輕度應激反應有利于提高機體的適應能力，而過度或持續(xù)的應激反應常導致機體損害加重。本組研究結(jié)果表明危重病患兒電解質(zhì)紊亂和應激性高血糖的發(fā)生率較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義，說明危重病患兒容易出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂．使病情加重。

本組應激性高血糖的發(fā)生率為28.26％，與對照組比較有統(tǒng)計學差異，提示血糖水平的高低與病情輕重有關。應激性高血糖的可能原因為：應激反應對機體產(chǎn)生嚴重刺激和損傷，這種強烈的刺激激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使分解代謝激素分泌異常增多，即體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素與腎上腺素升高，刺激胰高血糖素分泌，皮質(zhì)醇分泌增加促進糖原分解和異生，另一方面，雖然胰島素分泌增加，但因組織胰島素的拮抗，使組織對其敏感性和反應性降低，胰島素降血糖作用降低，導致血糖升高而出現(xiàn)應激性高血糖。高血糖可使細胞外液處于高滲狀態(tài)．引起滲透性利尿，并出現(xiàn)細胞內(nèi)脫水，導致意識障礙、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；高血糖還可增加體內(nèi)葡萄糖無氧酵解底物，使乳酸生成增多，同時糖化血紅蛋白升高．抑制血紅蛋白對氧的釋放，加重組織缺氧和酸中毒。本組研究結(jié)果顯示危重病患兒發(fā)生應激性高血糖時，低鈉、低鈣血癥發(fā)生率增高，提示應激性高血糖可加重機體內(nèi)環(huán)境紊亂，使病情進一步惡化。有研究表明，當血糖>15mmol／L時，危重病患兒病死率高達77％。危重狀態(tài)下的高血糖多為一過性，常隨應激原的解除逐漸緩解。本組動態(tài)監(jiān)測血糖．發(fā)現(xiàn)隨原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)血糖逐漸恢復正常。

本組危重病患兒低鈉血癥發(fā)生率為43.48％，高血糖組較正常血糖組發(fā)生率增高?？赡茉颍孩倩純翰『髧I吐，進食少。②機體過度應激反應常出現(xiàn)血管緊張素Ⅱ(AⅡ)和醛固酮(ALD)分離現(xiàn)象，ALD分泌減少可致低鈉。③過度應激狀態(tài)下，細胞能量缺乏，鈉泵失調(diào)，細胞內(nèi)低滲，鈉內(nèi)流增多引起低鈉血癥。④伴應激性高血糖時，低鈉血癥也可能與應激性高血糖所致的滲透性利尿有關。低鈉血癥所致的低滲狀態(tài)如不及時糾正往往產(chǎn)生或加重腦水腫而出現(xiàn)驚厥和意識障礙加重，甚至死亡，臨床上常被原發(fā)病掩蓋，若診斷或處理失誤可使病情惡化，造成永久性神經(jīng)損害，后果嚴重。

鉀的主要生理作用為維持細胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡，保持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，維持心肌收縮運動的協(xié)調(diào)性。本組危重病患兒低鉀血癥的發(fā)生率為30.43％，可能由于危重狀態(tài)下攝入減少、嘔吐或胃腸引流等從胃腸道丟失鉀過多、大劑量利尿劑的應用或過度通氣導致呼吸性堿中毒時鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)與缺鉀的程度和發(fā)生的速度有關，其發(fā)生與應激性高血糖無明顯相關性(P>0.05)。本組1例嚴重低鉀血癥(血鉀1.74mmol／L)見于重度營養(yǎng)不良患兒，與機體長期營養(yǎng)缺乏有關。