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1影響因素

1.1護(hù)士自身因素

心血管疾病患者急癥搶救頻率高，護(hù)理難度大、技術(shù)性強(qiáng)，監(jiān)護(hù)及救治使用儀器眾多、操作復(fù)雜，要求心內(nèi)科護(hù)士具備更為豐富的專業(yè)知識(shí)、更加敏銳的觀察力和更多的責(zé)任心。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，許多新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器需要護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)和掌握；繼續(xù)教育制度的實(shí)施和普及，又使之面臨著知識(shí)結(jié)構(gòu)更新和考核的壓力。心內(nèi)科護(hù)士在完成繁重護(hù)理工作的同時(shí)，還要利用有限的休息時(shí)間自學(xué)和深造，承受著巨大的壓力且長期得不到緩解，長此以往必將嚴(yán)重影響身心健康。女性生理上的特殊時(shí)期如月經(jīng)期、妊娠期都會(huì)由于內(nèi)分泌的改變出現(xiàn)一些心理及情緒上的改變，如焦慮、憂郁、煩躁等。隨著90后護(hù)士逐漸踏入工作崗位，其本身也多為獨(dú)生子女，石彩秋的調(diào)查結(jié)果顯示，獨(dú)生子女護(hù)士的癥狀自評(píng)量表（SCL-90）強(qiáng)迫、抑郁、人際關(guān)系敏感因子得分顯著高于非獨(dú)生子女護(hù)士及國內(nèi)常模，并且與年齡和護(hù)齡呈反比。受到社會(huì)上傳統(tǒng)“重醫(yī)輕護(hù)”觀念的影響，以及付出的勞動(dòng)與收入不相稱、職稱晉升困難，使得一部分護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度不高，產(chǎn)生無價(jià)值感。加之缺乏正確的心理健康知識(shí)，面對(duì)工作中的應(yīng)激情況時(shí)，不能有效地進(jìn)行調(diào)節(jié)和平衡，長期的壓力蓄積導(dǎo)致心理健康受損。

1.2工作環(huán)境因素

心血管疾病的特點(diǎn)決定了心內(nèi)科是一個(gè)?？菩詷O強(qiáng)的科室，患者常急診入院，病情危重，對(duì)護(hù)理配合的要求高；同時(shí)患者病情變化多，監(jiān)測(cè)時(shí)須注意力高度集中，反應(yīng)迅速，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救，使得心內(nèi)科護(hù)士經(jīng)常處于一種高強(qiáng)度、長時(shí)間的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)。對(duì)呼吸、心搏驟停患者的搶救不能間斷，無法正常交接班常常使護(hù)士連續(xù)工作；心血管疾病多夜間高發(fā)，護(hù)士一人值夜班時(shí)工作量大，不僅體力消耗巨大，而且精神緊張度非常高，睡眠剝奪又放大了其負(fù)面影響，使得心內(nèi)科護(hù)士工作疲潰感的程度顯著高于其他科室。心血管疾病病死率高，時(shí)常是經(jīng)過緊張、忙碌的搶救仍未挽回患者的生命，加之家屬生離死別場(chǎng)面的負(fù)性刺激，不可避免地使心內(nèi)科護(hù)士產(chǎn)生心理上的挫敗感，進(jìn)而懷疑自身和工作的價(jià)值。隨著法制化進(jìn)程的加深，群眾法律意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理文書的重要性日益凸顯，心內(nèi)科患者搶救時(shí)緊張忙亂，無法在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)兼顧記錄病情變化，口頭醫(yī)囑多，增加記錄出現(xiàn)錯(cuò)漏的概率，使得護(hù)士時(shí)刻處于過度謹(jǐn)慎的狀態(tài)，甚至出現(xiàn)強(qiáng)迫癥表現(xiàn)。醫(yī)院環(huán)境及人際關(guān)系構(gòu)成復(fù)雜，護(hù)士需要協(xié)調(diào)處理好與同事、上級(jí)、醫(yī)生、患者之間的關(guān)系，當(dāng)科室的氣氛不融洽，同事之間的配合欠默契時(shí)，無形之中增加了工作壓力。而在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下，護(hù)士往往成為患者遷怒的對(duì)象，承受無端的指責(zé)、謾罵乃至人身攻擊，長期的緊張甚至驚恐勢(shì)必導(dǎo)致心理健康狀況的惡化。

1.3醫(yī)院管理因素

現(xiàn)在大力提倡的人性化護(hù)理和整體護(hù)理模式，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力，而床護(hù)比不能達(dá)標(biāo)一直是我國醫(yī)院存在的老大難問題，在編護(hù)士在承擔(dān)繁重的臨床護(hù)理任務(wù)的同時(shí)，還需要做許多非護(hù)理性工作，經(jīng)常處于疲于應(yīng)付的狀況。利益分配機(jī)制始終未能理順，工作量、風(fēng)險(xiǎn)與收入不成正比，工作在一線的護(hù)理人員難免出現(xiàn)心理落差?，F(xiàn)今醫(yī)患關(guān)系惡化，出現(xiàn)醫(yī)患矛盾后新聞導(dǎo)向也多強(qiáng)調(diào)患者作為“受害者”一方，院方處于不利的輿論局面，出于寧事息人的考慮處理護(hù)患糾紛往往偏袒患者，使得護(hù)士的合法權(quán)益受到損害，這種現(xiàn)象的長期存在，難免導(dǎo)致其心理失衡。醫(yī)院只重經(jīng)濟(jì)效益，不關(guān)注文化建設(shè)，科室內(nèi)沒有形成良好的工作氛圍和有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。使護(hù)士在工作環(huán)境中遭遇應(yīng)激事件時(shí)無法得到緩沖和保護(hù)，導(dǎo)致負(fù)性體驗(yàn)加深，加重心理損害。

2干預(yù)措施

2.1注重業(yè)務(wù)、心理培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)建立和完善護(hù)士培訓(xùn)體系，在護(hù)士上崗前培訓(xùn)中，注重對(duì)護(hù)理操作技術(shù)的重點(diǎn)指導(dǎo)和考核，上崗后高年資護(hù)士予以幫扶，使年輕護(hù)士有一個(gè)心理適應(yīng)和技術(shù)提高的過程，以減輕因工作經(jīng)驗(yàn)缺乏所導(dǎo)致的焦慮感。科室制訂政策鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行在職學(xué)習(xí)，通過自考、函授等方式提升學(xué)歷，同時(shí)通過科內(nèi)講座、專題講座等形式互相交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，形成一種共同提高的良好學(xué)習(xí)氛圍。制訂并實(shí)施系統(tǒng)的心理健康教育計(jì)劃，邀請(qǐng)心理學(xué)專家來院講座；對(duì)影響心內(nèi)科護(hù)士心理健康的共性因素，組織護(hù)士以小組討論的形式相互溝通，探討應(yīng)對(duì)措施，減輕群體壓力；根據(jù)年輕護(hù)士的心理特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)情緒、個(gè)性與心理健康關(guān)系的講解，同時(shí)建議心理學(xué)教育應(yīng)成為護(hù)理專業(yè)的必修課，在校學(xué)習(xí)階段就打下良好的心理基礎(chǔ)；醫(yī)院成立護(hù)士心理輔導(dǎo)中心，使護(hù)士傾訴和宣泄，由具備資質(zhì)的人員進(jìn)行專業(yè)心理指導(dǎo)和調(diào)適，給予精神支持，減輕護(hù)士心理壓力。

2.2優(yōu)化醫(yī)院管理，建立多元化支持系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)增加護(hù)士編制，在嚴(yán)把準(zhǔn)入要求的前提下適當(dāng)增加聘用制護(hù)士比例；科學(xué)排班，合理調(diào)配，如實(shí)施APN排班，降低倒夜班的頻率，夜班設(shè)護(hù)士和二線值班，減輕夜班護(hù)士的緊張度；減少護(hù)士非護(hù)理性工作時(shí)間，避免其體力過度消耗，圓滿完成臨床護(hù)理工作的同時(shí)保持最大程度的身心健康。改革績效制度，獎(jiǎng)金分配向一線護(hù)士適當(dāng)傾斜，提高護(hù)士工作積極性；積極為其創(chuàng)造外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提供晉升的條件，讓高年資護(hù)士承擔(dān)一部分護(hù)理科研、管理任務(wù)，可以使年輕護(hù)士有一條明晰的職業(yè)發(fā)展路徑，用有效的激勵(lì)措施提高心內(nèi)科護(hù)士的自我價(jià)值認(rèn)同和職業(yè)自豪感。定期組織法律法規(guī)專項(xiàng)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)能力，規(guī)避執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，制訂搶救時(shí)和臨時(shí)醫(yī)囑的記錄規(guī)范，簡化護(hù)理文書書寫；建立專職糾紛解決機(jī)構(gòu)，公平、公正地處理護(hù)患糾紛，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，提高其工作主動(dòng)性。醫(yī)院管理者應(yīng)努力營造一種團(tuán)結(jié)、友善的科室氛圍，使心內(nèi)科護(hù)士在工作中能得到同事、上下級(jí)之間有力的協(xié)作與支持，研究結(jié)果顯示，其可以顯著緩解工作壓力、提高工作效率；利用業(yè)余時(shí)間組織護(hù)士參加一些集體娛樂、休閑活動(dòng)，增進(jìn)友誼，舒緩壓力；關(guān)心護(hù)士，幫助其解決生活中的一些具體困難，有效提高心內(nèi)科護(hù)士的社會(huì)支持度。

3總結(jié)

由于職業(yè)的特殊性及其他各種因素的影響，心內(nèi)科護(hù)士在緊張繁重的工作中承受著巨大的精神、心理壓力，對(duì)身心健康和工作質(zhì)量造成極大的負(fù)面影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的實(shí)施，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，作為人類健康的照護(hù)者，只有護(hù)理工作者的身心健康，才能保證患者最大的獲益。因此，對(duì)于心內(nèi)科護(hù)士的心理健康問題有必要給予持續(xù)而深入的研究和探討，以獲得更為完善的解決方案。

作者：李莉趙巧珍孟巧燕單位：聞喜縣人民醫(yī)院