1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月—2013年6月我院接收的182例高齡手術(shù)患者，男134例，女48例?；颊吣挲g為61~89歲，平均年齡為（73.33±6.75）歲，其中外科手術(shù)患者為127例，內(nèi)科手術(shù)患者為55例。所有患者隨機分為對照組和觀察組，分別進行常規(guī)護理和護理質(zhì)量管理。兩組患者的性別、年齡、病情等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者均按照常規(guī)的護理方式進行護理。觀察組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行護理質(zhì)量管理，包括術(shù)前護理、術(shù)中護理和術(shù)后護理三個方面。

1.2.1術(shù)前護理

1護理質(zhì)量管理應(yīng)該與醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向保持一致

在1999年4月召開的中國衛(wèi)生改革理論與政策高層研討會上,“發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”被提上了議程,產(chǎn)業(yè)強調(diào)的是把產(chǎn)品(服務(wù))推向市場,產(chǎn)業(yè)化有利于讓病人提高醫(yī)療消費觀念,拉開醫(yī)療消費檔次,吸引更多的人在多樣化選擇性消費中進入醫(yī)療市場。[1]這就意味著醫(yī)療市場的竟?fàn)帉⒏蛹ち摇ａt(yī)院是一種服務(wù)性組織,醫(yī)院生產(chǎn)的“產(chǎn)品”是服務(wù)性產(chǎn)品,為了求得醫(yī)院的生存,提高產(chǎn)品的質(zhì)量和降低成本,向社會提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),則成為醫(yī)院各級管理者的中心任務(wù)。護理是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,其工作內(nèi)容使得服務(wù)性體現(xiàn)的更加鮮明,如果我們在護理質(zhì)量管理中不能緊緊把握優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟、便捷的服務(wù)原則,也同樣會在醫(yī)療市場的竟?fàn)幹惺?。醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來了新的質(zhì)量觀點:首先是能提供良好服務(wù),使病人傷害最小;其次是在各個醫(yī)療環(huán)節(jié)上重視期望的收益與虧損間的平衡。[2]滿足病人的健康需要是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出效果的標(biāo)準(zhǔn)。因此,護理質(zhì)量管理的定位也同樣應(yīng)該建立在護理工作是否滿足病人的健康需要上。

90年代在護理界開展的以人為中心的整體護理模式,使護士逐步建立了以人為中心的服務(wù)觀念,幫助人們掌握以健康需求為目的的預(yù)防、治療、護理的知識,不僅充實了護理工作的內(nèi)容,也提高了護理服務(wù)質(zhì)量,為醫(yī)院增加了在醫(yī)療市場中的竟?fàn)幜?。但?現(xiàn)有的護理質(zhì)量評價內(nèi)容與方法卻沒有一個大的突破,重點仍停留在對護理技術(shù)項目和臨床護理流程的評估,如技術(shù)操作合格率、年度褥瘡發(fā)生數(shù)、病區(qū)管理質(zhì)量合格率等。對于能夠反映一般健康狀況的指標(biāo)如病人接受心理護理的結(jié)果、健康教育的知識掌握率、出院指導(dǎo)的準(zhǔn)確率等都未能列入到護理質(zhì)量評價的內(nèi)容中去。其次對于護理成本與概念也尚未在護理質(zhì)量管理中得到充分的體現(xiàn),如果在質(zhì)量管理的導(dǎo)向中不能體現(xiàn)出從護理管理者到基層護理人員均有參與成本計算與控制的義務(wù)和責(zé)任,我們就無法面臨高質(zhì)量和低成本的局面。所以護理質(zhì)量管理應(yīng)順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向,方能推進護理工作的改革。

2護理質(zhì)量管理應(yīng)進一步體現(xiàn)現(xiàn)代質(zhì)量管理思想

傳統(tǒng)質(zhì)量管理認(rèn)為:達到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量;質(zhì)量問題是作業(yè)線的惡果,過分強調(diào)工人文化水平和勞動力素質(zhì)對質(zhì)量的影響以及不能追求“零缺點“。多年來,我們在護理質(zhì)量管理工作中也仍然受到這種傳統(tǒng)觀念的影響,制定15項基本護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)時,符合臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的著眼點是放在板正的一招一式上,還是放在病人的舒適與需要上?有一些質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都留有一定的余地,是否容易給人一種達到標(biāo)準(zhǔn)值就是最好的錯誤導(dǎo)向。比如危重、一級護理病人合格率為95%,還有允許出現(xiàn)0.5%的護理缺陷的可能,無形當(dāng)中就使護士會認(rèn)為0.5%的護理缺陷是不可避免的,原諒自己工作的不足。這種以質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)現(xiàn)行狀況,留有余地的管理方法,不僅使病人得不到100%的優(yōu)質(zhì)護理,也容易增長護士視工作出紕漏習(xí)以為常的惰性,有礙于形成良好的職業(yè)道德和質(zhì)量意識。

正確的質(zhì)量概念是質(zhì)量管理成功的保證?？v觀國外學(xué)術(shù)界給“質(zhì)量”下的定義,質(zhì)量就是“適用性、滿足消費者需求”。[3]菲根鮑姆將質(zhì)量管理定義為“是為了在最經(jīng)濟的水平上生產(chǎn)出充分滿足顧客質(zhì)量要求的產(chǎn)品,而綜合協(xié)調(diào)企業(yè)各部門為保證與改善質(zhì)量的有效體系”。在克勞斯比提出的零缺點的質(zhì)量管理理論中也提出“質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)是零缺點,是要求每一個人第一次就把事情做對;提高質(zhì)量的良方是事先預(yù)防,不是事后檢驗?！盵4]我們的護理質(zhì)量管理應(yīng)該吸取這些先進的現(xiàn)代質(zhì)量管理思想,進一步形成現(xiàn)代醫(yī)院護理管理的思路和方法。護理質(zhì)量的概念應(yīng)該從滿足病人健康需要的角度去定義,而不應(yīng)該局限于對病人日常性活動的服務(wù)上,也不應(yīng)該將其簡單的定義為服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣。護理質(zhì)量的評價主體應(yīng)該從護士做了什么轉(zhuǎn)向病人實際得到了什么,得到的是否是他所需要的。護理質(zhì)量的控制應(yīng)加強前饋控制行為,克服反饋控制中因時間差而給病人帶來的不必要的護理缺陷,使控制變的積極而有效。護理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加具體和細(xì)化,讓護士充分了解如何去做。

摘要：目的運用質(zhì)量管理的技術(shù)、方法結(jié)合護理管理的實例進行定性和定量分析，探討護理全面質(zhì)量管理的方法。方法利用直方圖判定護理技能考核的難度，計算考試的可靠性；利用排列圖找出護理差錯的薄弱環(huán)節(jié)；利用因果圖分析造成護理差錯的主要因素；利用質(zhì)控圖監(jiān)測護理病歷的不合格率；利用加權(quán)綜合評價法對相關(guān)對象進行綜合評價；制訂對策表提出護理管理的具體措施。結(jié)果可以得到比較直觀、切實的分析結(jié)果。結(jié)論用管理技術(shù)的各種圖表對質(zhì)量管理的結(jié)果進行分析，是使護理管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的重要手段之一。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代護理；全面質(zhì)量管理方法；實證研究

護理管理涉及面廣，內(nèi)容豐富，醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展的要求，給護理管理提出新的挑戰(zhàn)，賦予了新的內(nèi)容。

筆者運用質(zhì)量管理的技術(shù)、方法對護理管理的一些實例進行定性和定量分析，力求探討具有較強實用性、操作性的管理方法，從而使護理管理的每項工作都科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，最終達到提高護理質(zhì)量的目的。實例分析如下。

1利用直方圖判定考試內(nèi)容的難度及信度

以A醫(yī)院外科《護理技能》考試為例，統(tǒng)計該次考試成績，計算均值x=78.62，標(biāo)準(zhǔn)差s=10.51；并繪制圖1。根據(jù)統(tǒng)計原則，由直方圖及樣本參數(shù)（x和s）可見，成績基本符合正態(tài)分布，從數(shù)理統(tǒng)計的觀點看，該次考試內(nèi)容難度適宜。在顯著性水平α=0.05下，利用χ2檢驗也得出了同樣的結(jié)論。

1資料與方法

1．1一般資料

我院產(chǎn)科的執(zhí)業(yè)護理人員有17人，平均年齡34±8．20歲。學(xué)歷分布:本科5名，專科8人，中專4人。職稱分布:副主任護師1人，主管護師2人，護師5人，護士9人。另有進修護理人員2名，護工2名，實習(xí)護生6～8名。

1．2績效考核方法

①產(chǎn)科業(yè)務(wù)指標(biāo)。產(chǎn)科業(yè)務(wù)指標(biāo)(KeyPerform-anceIndication)即關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)［3］，是通過對產(chǎn)科內(nèi)部某一護理操作的輸入端、輸出端的關(guān)鍵參數(shù)進行量化績效的一種目標(biāo)式量化管理指標(biāo)，是把醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)分解為可運作的遠(yuǎn)景目標(biāo)的工具，是醫(yī)院績效管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)。產(chǎn)科業(yè)務(wù)指標(biāo)包含11個項目，涉及產(chǎn)婦的護理、護理文書書寫能力、產(chǎn)科護理工作量，消毒隔離、護理基礎(chǔ)操作技術(shù)、急救物品應(yīng)用及相關(guān)知識等。②產(chǎn)科管理責(zé)任指標(biāo)。產(chǎn)科管理責(zé)任指標(biāo)(Responsibilityindicators)是通過對護理管理中所規(guī)定的有關(guān)指標(biāo)加以分解，并落實到科室內(nèi)部各責(zé)任個體的責(zé)任指標(biāo)。這些責(zé)任指標(biāo)均是各責(zé)任個體在其責(zé)權(quán)范圍內(nèi)可加以控制的，因為各責(zé)任個體只對其可控的責(zé)任指標(biāo)承擔(dān)責(zé)任。包含有9個項目，涉及護理人員培養(yǎng)規(guī)劃與落實、參加繼續(xù)教育情況、科室科研立項課題、舉辦的學(xué)術(shù)會議等。③護士個人能力指標(biāo)。護士個人能力指標(biāo)是指用來總結(jié)、分析和評價護士工作能力等醫(yī)院正常開展臨床工作能力的指標(biāo)。個人能力包括組織能力、溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力、號召能力等。具體包含有8個項目，分別涉及該護理人員負(fù)責(zé)床位數(shù)，學(xué)位和學(xué)歷，學(xué)術(shù)情況，參加課題情況及社會兼職情況等。④護士個人綜合素質(zhì)指標(biāo)。綜合素質(zhì)是指人們自身所具有各種生理的、心理的和外部形態(tài)方面以及內(nèi)部涵養(yǎng)方面比較穩(wěn)定的特點的總稱。護士個人綜合素質(zhì)指標(biāo)評價包括12個項目，涉及臨床技能能力、心理承受能力，環(huán)境適應(yīng)能力、醫(yī)護患溝通協(xié)調(diào)能力等。各個項目采用德爾菲專家咨詢設(shè)計相應(yīng)指標(biāo)的權(quán)重、分值標(biāo)準(zhǔn)及計算方法。

1．3護理質(zhì)量管理評價

摘要：目的：探討完善創(chuàng)傷骨科護理質(zhì)量管理的措施和效果。方法：根據(jù)國內(nèi)臨床護理質(zhì)量管理相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院創(chuàng)傷骨科科室人員的日常護理工作情況做了調(diào)查和評估，針對工作期間未符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的行為制定了改進方案，包括貫徹服務(wù)意識、建立醫(yī)護小組和護理專業(yè)小組、開展對護理人員的繼續(xù)教育并施行彈性排班制度，并根據(jù)考核評分評價了管理實施效果。結(jié)果：科室內(nèi)護理人員在病房管理、重病護理及技術(shù)操作等方面的護理考核評分近3年逐年提高。結(jié)論：完善管理措施切實提高了醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的護理服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度高且配合護理工作，依從性好，具有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；護理；質(zhì)量管理；探討

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要工作，護理質(zhì)量是其中重要的一個環(huán)節(jié)，直接影響著醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量［1］。創(chuàng)傷骨科患者多半是有不同程度的肢體功能障礙，行走、吃飯等日?；顒与y以獨立完成，需要護理人員提供幫助。人口老齡化的加劇，使得創(chuàng)傷骨科內(nèi)接診的老年患者人數(shù)逐年升高，臨床的護理工作不再局限于用藥護理及飲食護理等，還要結(jié)合患者的情況和需求給予身心全方位的護理，在幫助患者恢復(fù)肢體功能的同時，需要給予患者鼓勵，使護患關(guān)系融洽，有利于日后護理工作的展開［2－4］。對此就如何不斷完善醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的護理質(zhì)量管理的問題做了探討，立足于科室內(nèi)臨床護理工作情況，確保護理質(zhì)量達到相應(yīng)級別的評審標(biāo)準(zhǔn)，針對工作期間未符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的行為制定了改進方案，取得了一定的效果。

1一般資料

醫(yī)院創(chuàng)傷骨科是醫(yī)院的一個重要科室，每年急診和門診接待量超過2000人次，現(xiàn)科室內(nèi)住院患者有1000余人次，30張床位，每年手術(shù)量1200余次?？剖覂?nèi)收治的患者主要病情為骨關(guān)節(jié)損傷、周圍神經(jīng)受損、脊柱損傷及腦癱等。常開展的手術(shù)有肩肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)、復(fù)合組織皮瓣移植及關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)等。創(chuàng)傷骨科接受的老年患者較多，急診患者較多，且患者的病情較綜合且復(fù)雜。截止到2018年8月醫(yī)院創(chuàng)傷骨科科室內(nèi)共有15名在職護理人員，其中有主管護2名，護師5名，護士8名；年齡為21～47歲。

2方法