【摘要】隨著醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展，高新技術的應用，人們的價值觀和健康意識都發(fā)生了較大的變化，法制意識和自我保護意識不斷增強，使護理風險逐年增高。但在實際的護理工作中，護理風險并未引起護理人員的足夠重視，本研究為提高護理質量，增強護理人員的風險意識，就近年來產(chǎn)科護理風險管理的現(xiàn)狀、相關因素以及管理措施等方面的研究進展進行綜述。

【關鍵詞】產(chǎn)科護理；風險管理；綜述；管理措施；相關因素

醫(yī)療行業(yè)是一種高風險、高技術的工作，近年來醫(yī)鬧、護患糾紛等事件已引起了社會的廣泛關注。在護理工作中，護理人員自身因素、組織管理因素、醫(yī)療設備器械因素、患者因素、醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境因素等均為護理中的風險因素[1]。護理風險管理指的是有組織、有目的的控制或減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失，增強護理人員的風險意識及鑒別能力，通過對護理風險的識別、評估、分析，采取一定的護理干預措施，減少護理風險的發(fā)生[2]。只有有效地預防護理風險，防范于未然，才能為患者提供安全、有效的優(yōu)質護理，減少護患糾紛，提高護理質量[3]。

1護理風險管理的現(xiàn)狀

在護理工作中，護理風險無處不在，一旦發(fā)生護理失誤均可能給患者的健康造成極大的影響。目前，我國護理風險管理還處于起步階段，管理機制不完善，護理人員的法律意見及風險意識薄弱，造就了護患糾紛頻繁發(fā)生[4]。隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，護理風險管理的重要性才逐漸被廣大的護理管理者所重視。相比之下，發(fā)達國家及地區(qū)的護理風險管理機制較為完善。在日本，醫(yī)院設有安全委員會，采取相應的預防及應對措施來控制護理風險。美國的醫(yī)療機構，建立“患者安全中心”，明確患者安全標準，并把患者安全管理作為醫(yī)院管理的核心去抓[5]。澳大利亞醫(yī)療機構建立不良實踐報告系統(tǒng)，分析差錯的根源，更加有效的保障患者安全[6]。護理風險管理的重點是建立更規(guī)范、更安全、更完善的護理風險管理體系。

2產(chǎn)科護理風險的相關因素

1護理風險管理(NursingRiskManagement)概述

護理風險是指在護理過程中的不確定性有害因素直接或間接導致患者傷殘或死亡后果的可能性，除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜、存在于各個環(huán)節(jié)、風險后果嚴重等特性[1]。對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護理風險事件的發(fā)生及風險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，以最低成本實現(xiàn)最大安全保障的科學管理方法為護理風險管理。

目前世界上，尤其是發(fā)達國家非常重視醫(yī)療護理風險的防范與管理工作，建立了較為完善的風險管理機制。美國哈佛大學于1991年在紐約進行一項醫(yī)療風險研究報告中表明，有45%的病人在住院期間受到傷害，從而導致病人延長住院時間；美國醫(yī)療風險管理機構研究結果顯示：醫(yī)院如果能夠掌握存在各個環(huán)節(jié)的風險所在，那么風險發(fā)生率會大大下降。1993年香港醫(yī)院管理局所轄醫(yī)院開始系統(tǒng)地進行醫(yī)院風險管理工作，1997年專門聘請了顧問公司，為醫(yī)管局的風險管理模式提供專門的咨詢意見[2]。

我國醫(yī)院管理多注重效益和效率，風險意識不強，風險管理處于起步階段，缺乏系統(tǒng)的調(diào)查研究；護理風險管理更是薄弱環(huán)節(jié)，由于受傳統(tǒng)護理習慣的影響，護理人員多按醫(yī)囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護理人員法律意識淡薄，缺乏危機意識、風險意識，目前尚無有效風險管理組織[3]，風險管理機制不完善，對護理風險管理尚未被提到重要議事日程。

2護理風險管理程序

2.1護理風險的識別（NursingRiskIdentification）

風險管理是指通過識別、評價并正確處理護理工作中各個方面、環(huán)節(jié)中存在的風險的過程。在骨科護理當中，由于患者行動能力受到限制，存在長期臥床或癱瘓情況，其護理工作較為復雜，難度較大，在其護理過程中存在著較多風險因素，尤其是遇到多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷者，傷情復雜、嚴重、病情變化迅速，如果處理不當，會加重患者病情，甚至導致患者死亡。所以，對骨科護理管理進行研究十分必要，本文就對此進行研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取實施風險管理后2013年6月至2014年5月為觀察組，風險管理前的2008年6月至2009年5月為對照組，對兩組護理的滿意度、護理不良事件進行調(diào)查。

1.2方法

在新病人入院時，對存在發(fā)生各種危險因素的高危患者，進行評估，并采取相應的預防措施。實行全員護理風險管理，通過討論會形式分析骨科護理中的風險因素，探討相應對策并落實到實際護理執(zhí)行中。

摘要：為了研究探討產(chǎn)科護理工作中的風險管理措施，有效避免產(chǎn)婦家屬對醫(yī)院護理工作不滿而引發(fā)的投訴與醫(yī)療經(jīng)濟糾紛，應做好產(chǎn)科護理中風險管理工作。本研究將對產(chǎn)科護理的風險管理主因素進行分析，同時加強護理風險教育宣傳，提高風險安全與法律等意識，改進與完善好風險管理的規(guī)章制度。實行風險管理之后，護理質量與產(chǎn)婦滿意程度得到提高，很好地防范了風險事件的發(fā)生，使醫(yī)療糾紛得到減少，對防止風險事件的發(fā)生具有重大的意義。

關鍵詞：產(chǎn)科護理；風險管理；研究進展

0引言

當前，隨著我國醫(yī)療技術不斷的發(fā)展，而患者維權意識不斷加強。醫(yī)院產(chǎn)科糾紛事件相對比較多，產(chǎn)科是醫(yī)療護理事故高發(fā)區(qū)，由于患者與家屬對相關護理工作知識缺乏，易引起各種糾紛。因而，對醫(yī)院及患者家屬來說，產(chǎn)科護理的風險管理是非常重要的。目前產(chǎn)科護理風險性呈直線上升形勢，因此產(chǎn)科醫(yī)務人員的工作也需要越來越嚴謹，對產(chǎn)婦的分娩風險和患者的保護更加重要，要加強護理的風險管理，保證患者的安全，這種情況在某種意義上是對產(chǎn)科醫(yī)護人員的一種挑戰(zhàn)，護理的技術和水平要不斷提高。當前的生活水平，新醫(yī)療技術與新的醫(yī)療設備也不斷地更新和應用，醫(yī)療費增加的問題也日益凸顯，也會加重醫(yī)院和患者之間的矛盾，有些產(chǎn)科的醫(yī)護人員對病患的護理存在重視不足的情況，加之法律的意識談薄，對病人家屬宣傳風險的教育工作做不夠，在護理治療、醫(yī)療、護理人為與系統(tǒng)因素方面加大了風險性[1]。針對于這些問題，我們需要做好產(chǎn)前風險教育的宣傳，加強產(chǎn)科護理的風險管理，使之得到患者家屬的理解與支持，這也是降低醫(yī)療護理中發(fā)生事故的重要方面。由于產(chǎn)科的護理是一項風險非常高的工作，它涉及到病人的生命，因此降低產(chǎn)科護理中的風險，盡量減少醫(yī)療的糾紛產(chǎn)生，這是需要我們不懈的努力。本研究就產(chǎn)科護理風險管理研究綜述如下：

1產(chǎn)科護理中影響風險管理的主要因素

1.1護士因素

1骨科護理風險因素分析

1.1缺乏?？谱o理知識針對骨科患者的護理，需要護士具有?？评碚撝R、專科操作技術和臨床實踐經(jīng)驗，如缺乏這些必備條件就會產(chǎn)生護理風險。尤其遇到多發(fā)傷、復合傷等嚴重創(chuàng)傷者，入院時因傷情復雜、嚴重、病情變化迅速，更需要護士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷采取相應措施。在實踐中，有些護士不懂急診創(chuàng)傷的搶救程序，不能及時發(fā)現(xiàn)病情，在護理中缺乏實踐經(jīng)驗的積累，往往會發(fā)生護理風險。同時，由于護士?？浦R缺乏，病情觀察能力欠佳，對損傷所存在的潛在并發(fā)癥預見性不足，再加上評判性思維不夠，容易延誤病情，甚至發(fā)生嚴重并發(fā)癥和死亡。

1.2制度落實不夠護士是醫(yī)療護理活動的直接實施者，正確實施各項規(guī)章制度是護理質量保障的關鍵。護士若不嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及流程，有章不循或“慎獨”精神欠缺，管理制度不完善，質量監(jiān)控不力，規(guī)章制度的建立不健全，約束力不強，都會造成護理風險。

1.3安全意識缺乏很多醫(yī)護人員認為，安全問題與領導有關，缺乏責任心；在護理和治療中缺乏安全意識，不能及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患或有僥幸心理，致使風險因素不斷增高。任何臨床活動都存在風險，如果在醫(yī)療活動場所未放置醒目的安全警示標志，容易發(fā)生意外事故。特別是實習、進修、輪轉及新入科人員，本身對環(huán)境較陌生，再加上護理經(jīng)驗的缺乏，更容易發(fā)生差錯事故。

1.4法律意識缺乏部分醫(yī)護人員因為自我保護意識和法律意識不強，導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。突出的問題是工作中存在嚴重的“重治療，輕記錄”的不良現(xiàn)象，還缺乏正確處理護理的方式。

1.5護士缺編嚴重隨著醫(yī)學模式的轉變，護理觀念、職責范圍、作用與功能發(fā)生了相應變化。另外，許多新診療技術、方法大量的應用，新技術、新業(yè)務的開展，護士配置人數(shù)與護理工作量、床位的增加不相適應，導致護士相對數(shù)量減少。據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司、人事司1995年對全國30個省市、自治區(qū)210所醫(yī)院的調(diào)查顯示，護士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.93%。