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【關(guān)鍵詞】大學(xué)生;醫(yī)療;認(rèn)知;淺析
近年來(lái),高校建學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大,招收大學(xué)生人數(shù)不斷增加,大學(xué)生看病難、看病貴的理由逐漸呈現(xiàn),大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度為在校大學(xué)生提供醫(yī)療保健服務(wù),減輕學(xué)校以及學(xué)生家庭的負(fù)擔(dān),在現(xiàn)實(shí)工作中,通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在校大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不清晰,對(duì)保健意識(shí)較淡薄,需要加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障認(rèn)識(shí)的教育及引導(dǎo)1。
1 對(duì)象與策略
1.1調(diào)查對(duì)象
2014年5月10日—7月10日,采用隨機(jī)抽樣法抽取在校300名醫(yī)學(xué)生。男性195名,女性105名。無(wú)認(rèn)知障礙及精神疾病者。共發(fā)放調(diào)查問卷計(jì)300份,回收有效問卷計(jì)287份,回收率達(dá)95.7%。
1.2 調(diào)查策略
調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表。由作者自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、年級(jí)、生源地、父母工作等。②醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知狀況調(diào)查問卷:包括大學(xué)生健康狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)和醫(yī)療救助等方面的知識(shí)內(nèi)容。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)策略
應(yīng)用SPSS16.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以( ±s)表示。組間比較采用單因素方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。
2結(jié)果
2.1 一般問卷調(diào)查結(jié)果
2.1.1 年級(jí)分布上看,共有268人來(lái)自非畢業(yè)班學(xué)生,所占比例為 89.3%,畢業(yè)班學(xué)生有 32人,所占比例為10.7%。從家鄉(xiāng)所在地(農(nóng)村和城市)分布看,共有198 人來(lái)自于城鎮(zhèn),所占比例為 66.7%。
2.1.2 結(jié)合問卷情況發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生的經(jīng)濟(jì)狀況處在一般水平。大學(xué)生之間經(jīng)濟(jì)上存在著不同程度的差距,因此大學(xué)生在選擇就醫(yī)方式,醫(yī)療保障行為方式存在不同選擇2。
2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知狀況調(diào)查 大學(xué)生調(diào)查人群****有74.9%的人參加醫(yī)療保險(xiǎn),其中參加“社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)”占97.2%,完全不清楚醫(yī)療保險(xiǎn)政策的有105人,占35%。
3 討論
關(guān)鍵詞:大學(xué)生;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn);對(duì)策研究
中圖分類號(hào):F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
收錄日期:2014年9月22日
一、大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)概述
大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是個(gè)人和國(guó)家公共事業(yè)共同籌資的項(xiàng)目,它不同于商業(yè)保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療。它主要是指由被保險(xiǎn)人繳納保險(xiǎn)費(fèi)形成保險(xiǎn)基金,當(dāng)被保險(xiǎn)人遇到法定的需要幫助的情形時(shí),即可用此保險(xiǎn)基金進(jìn)行補(bǔ)償?shù)纳鐣?huì)保障制度。
根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)[2007]20號(hào))有關(guān)精神,按照國(guó)務(wù)院關(guān)于加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系和開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的總體要求,堅(jiān)持自愿原則,將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍,并繼續(xù)做好日常醫(yī)療工作;大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療,按照屬地原則通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決,大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。鼓勵(lì)大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,按自愿原則,通過參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種途徑,提高醫(yī)療保障水平。
湖北省根據(jù)國(guó)家的要求制定了相關(guān)規(guī)定:為方便各地大學(xué)生參保,簡(jiǎn)化參保繳費(fèi)辦法,將湖北省大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(個(gè)人繳費(fèi)部分)納入學(xué)校代收費(fèi)管理。從2010年秋季開學(xué)起,由各高校負(fù)責(zé)組織代收代繳參保學(xué)生醫(yī)保費(fèi)。醫(yī)保費(fèi)按年收取,每年在秋季入學(xué)時(shí),高校按照學(xué)校所在地政府規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn),對(duì)參保大學(xué)生進(jìn)行參保、登記、核定,并代收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。十堰市在具體實(shí)施此項(xiàng)制度時(shí)依據(jù)湖北省規(guī)定為指南,結(jié)合十堰市市情做出相關(guān)實(shí)施措施。大學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行住院及特殊慢性病門診統(tǒng)籌和普通門診統(tǒng)籌相結(jié)合的“雙統(tǒng)籌”保障方式。大學(xué)生參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌集的資金,納入十堰市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理,統(tǒng)一運(yùn)作,單獨(dú)核算。各高校于每年學(xué)生秋季入學(xué)時(shí),在開學(xué)一個(gè)月內(nèi)集體組織本校學(xué)生進(jìn)行參保、登記,代收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定,辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證卡,向地方稅務(wù)機(jī)關(guān)繳費(fèi)等參保事宜。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)年度為當(dāng)年9月1日至次年8月31日。
二、調(diào)查問卷分析
(一)調(diào)查問卷的對(duì)象及方法。本次調(diào)查共發(fā)放問卷500份,回收問卷447份,其中有效問卷447份。調(diào)查問卷的發(fā)放涉及到十堰市四所高校,分別是湖北汽車工業(yè)學(xué)院、湖北醫(yī)藥學(xué)院、十堰職業(yè)技術(shù)學(xué)院、鄖陽(yáng)師范專科學(xué)校,其中各年級(jí)人數(shù)構(gòu)成情況為:大一年級(jí)74人,占16.56%;大二年級(jí)150人,占33.56%;大三年級(jí)175人,占39.15%;大四年級(jí)48人,占10.73%。調(diào)查的對(duì)象具有一定的普遍性、典型性。
(二)調(diào)查問卷的結(jié)果及分析
1、大學(xué)生每學(xué)期在醫(yī)療方面的消費(fèi)額。每學(xué)期花銷達(dá)到40元的有44人,占總?cè)藬?shù)的9.84%;40~100元的有169人,占37.81%;100~300元的有153人,占34.23%;300元以上的有81人,占18.12%。
2、大學(xué)生對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度了解程度。有44%的同學(xué)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度還只是停留在略有了解的階段,有45%的人只是聽說(shuō)過,更有10%的同學(xué)是完全不知道。
3、大學(xué)生認(rèn)為加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的必要性。69.57%的同學(xué)認(rèn)為有必要參加保險(xiǎn),僅有7.60%的同學(xué)認(rèn)為不必要。保險(xiǎn)市場(chǎng)是復(fù)雜的,根據(jù)節(jié)約決策成本理論,并基于大學(xué)生健康狀況基本相同的情況,由政府統(tǒng)一制定出合適的保險(xiǎn)計(jì)劃就會(huì)節(jié)省相當(dāng)大的一筆決策成本。
4、大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原因。66.83%的同學(xué)是因?yàn)閷W(xué)校響應(yīng)政府的號(hào)召統(tǒng)一購(gòu)買,13.31%是因?yàn)閰⒈YM(fèi)用低而購(gòu)買的,17.09%是因?yàn)榧彝サ脑?。在校生家長(zhǎng)在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下考慮得比較長(zhǎng)遠(yuǎn),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的投資。只有2.77%的同學(xué)看到其他同學(xué)購(gòu)買自己也就隨大流購(gòu)買了。
5、大學(xué)生不參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原因。對(duì)于那些沒有購(gòu)買城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的同學(xué),已經(jīng)參加其他保險(xiǎn)是造成他們不購(gòu)買的最大原因達(dá)到33%;而有11%的同學(xué)認(rèn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程復(fù)雜,所以不愿購(gòu)買。
6、大學(xué)生對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例了解程度。僅有126名同學(xué)對(duì)保險(xiǎn)報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例非常了解,有147名同學(xué)只是聽說(shuō)過,還有43人表示完全不知道。
7、大學(xué)生對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度。對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較滿意的僅有66人,一般滿意的有149人,發(fā)生時(shí)才會(huì)想到有163人,不滿意的有70人。
8、大學(xué)生對(duì)改進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議。其中,位居首位的建議是加大宣傳,占30%,其次是簡(jiǎn)化流程占23%,再次是提高重視度,占18%,拓寬保險(xiǎn)范圍和完善制度則分別占到17%和12%。
(三)調(diào)研結(jié)論。根據(jù)上述調(diào)查問卷,得出大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及問題結(jié)論有以下六點(diǎn):
第一,大學(xué)生城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度具有很強(qiáng)的普遍性,但是在試行階段該項(xiàng)制度的滲透力不盡如人意。通過十堰市四所高校大學(xué)生對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的了解程度來(lái)看,也反映出職能部門應(yīng)及時(shí)調(diào)整相關(guān)政策確保滲透力。
第二,大學(xué)生對(duì)該項(xiàng)制度的參與率較高,被調(diào)查的447名大學(xué)生參與率高達(dá)89%,這說(shuō)明大學(xué)生對(duì)于為自己的健康投保比較重視。
第三,大學(xué)生積極參加該項(xiàng)制度的原因多樣化。從大學(xué)生個(gè)體來(lái)說(shuō)是為了保證自身的身體健康,從社會(huì)角度來(lái)說(shuō)則是國(guó)家和社會(huì)對(duì)大學(xué)生的關(guān)懷,為此政府部門應(yīng)該通過努力轉(zhuǎn)變工作方式,將大學(xué)生參保由被動(dòng)參與變?yōu)橹鲃?dòng)參與。
第四,該項(xiàng)制度初步實(shí)行中存在較多問題。最突出問題是宣傳工作不到位和醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)繁瑣。這兩項(xiàng)原因成為大學(xué)生不購(gòu)買或者是不信任該項(xiàng)保險(xiǎn)的致命原因。
第五,該項(xiàng)制度的優(yōu)惠力度不夠徹底。該制度在制定時(shí)雖提及分層補(bǔ)助,對(duì)特殊人群予以優(yōu)待,但是在具體的實(shí)施操作中卻未深入開展,更重要的是政府學(xué)校各職能部門之間缺乏溝通,信息不能有效暢通。
第六,各種保險(xiǎn)制度相互交織,形成較為混亂的報(bào)銷局面。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有個(gè)別大學(xué)生可能會(huì)同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村信用合作醫(yī)療保險(xiǎn)、大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等各種保險(xiǎn),或參保其中的一兩項(xiàng),一旦出險(xiǎn)需要報(bào)銷時(shí),各種報(bào)銷手續(xù)交雜,這種行為看似為自己增加了更多保障,但是在后期的報(bào)銷中增加了麻煩。
三、提升大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)水平的對(duì)策
(一)重視制度融通,加大公共財(cái)政投入。做好各類醫(yī)保制度之間的政策銜接,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度都是按各自的人群為覆蓋對(duì)象,但制度和政策之間需要必要的融合和銜接,避免運(yùn)行中出現(xiàn)“空檔”和“交叉”,防止制度間的交叉帶來(lái)的損失。合理的公共財(cái)政安排,適當(dāng)?shù)呢?cái)政投入,不僅反映出各級(jí)政府對(duì)民生的關(guān)注度,也決定了制度的生命力和吸引力。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展,大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求也逐漸增加,加上醫(yī)療技術(shù)水平的提高,醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)成為必然。因此,切實(shí)加大公共財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的投入,建立與當(dāng)?shù)刎?cái)政承受能力相適應(yīng)、與群眾需求相配套、與個(gè)人繳費(fèi)相掛鉤的財(cái)政投入機(jī)制刻不容緩。
(二)加大宣傳力度,簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程。相關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際,制定切實(shí)可行的宣傳方案,組織開展相對(duì)集中的大型政策宣傳解讀活動(dòng),并利用廣播、電視、網(wǎng)站、大屏幕等形式,廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的目的、意義、扶持政策、保障水平等相關(guān)內(nèi)容,讓廣大學(xué)生充分了解中央政策,知曉參保好處。由于醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)涉及多部門、多層次的復(fù)雜系統(tǒng),這就需要大學(xué)生了解門診、住院(本地、外地)等多種類型的報(bào)銷程序,其運(yùn)作需要產(chǎn)生大量信息,只有做到簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程才能使醫(yī)療保險(xiǎn)工作正常運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。在具體的辦理過程中,使用流程圖標(biāo)注報(bào)銷全過程,專人引導(dǎo)提示如何辦理等方式可以提高辦事效率。
(三)強(qiáng)化管理,完善醫(yī)療保險(xiǎn)給付機(jī)制。為了強(qiáng)化管理,各職能部門需要做到“五個(gè)強(qiáng)化”,即:強(qiáng)化思想,強(qiáng)化宣傳,強(qiáng)化責(zé)任,強(qiáng)化督辦,強(qiáng)化獎(jiǎng)懲。在今后的工作中要把醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理規(guī)范化、制度化,全面提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平,保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的質(zhì)量。在業(yè)務(wù)經(jīng)辦的各個(gè)環(huán)節(jié),為參保者著想,提供簡(jiǎn)捷、方便、高效的服務(wù)。政府應(yīng)適當(dāng)提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保障基金給付水平,擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷比例和范圍,將一些在門診就醫(yī)的大病納入保險(xiǎn)范疇,降低各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院門檻費(fèi)用。對(duì)于家庭確實(shí)貧困者,除了在費(fèi)用上減少或者免除,也可與醫(yī)療救助部門協(xié)作給予更多的物質(zhì)幫助。
四、結(jié)束語(yǔ)
通過對(duì)湖北汽車工業(yè)學(xué)院、湖北醫(yī)藥學(xué)院、十堰職業(yè)技術(shù)學(xué)院、鄖陽(yáng)師范??茖W(xué)校收回的447份有效調(diào)查問卷的相關(guān)分析論證,以及在查閱資料相關(guān)信息探索中,我們可以清晰地認(rèn)識(shí)到大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的優(yōu)越性以及該制度的發(fā)展空間。由于大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度還存在執(zhí)行力弱、宣傳力度低等問題,該項(xiàng)制度需要不斷完善加強(qiáng)。這需要各職能部門特別是醫(yī)保部門做好各項(xiàng)服務(wù)工作,強(qiáng)化管理,政府部門也需要加大公共財(cái)政投入,進(jìn)而提高大學(xué)生參保意識(shí),達(dá)到完善制度的目的。
主要參考文獻(xiàn):
[1]黃麗媛.我國(guó)現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題與完善建議[J].學(xué)術(shù)論叢,2009.2.
關(guān)鍵詞:大學(xué)生;體育醫(yī)療保險(xiǎn);現(xiàn)狀;影響因素;分析
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,社會(huì)保障水平的不斷提升,我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度也獲得了長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,覆蓋范圍逐漸延伸、責(zé)任范圍深入拓寬、管理和服務(wù)的社會(huì)化程度明顯提升。而體育大學(xué)生作為特殊的群體規(guī)模日益壯大,其身體健康狀態(tài)不僅關(guān)系著日常學(xué)習(xí)、生活,更是關(guān)系著未來(lái)的職業(yè)生涯,也因此被納入了國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的整體規(guī)劃之中。
一、研究對(duì)象和研究方法
1.研究對(duì)象
本文研究對(duì)象是普通高等學(xué)校中接受高等體育教育的全日制本、??坪脱芯可?,首先通過樣本估計(jì)總體的方法,采用整群隨機(jī)抽取法在高校中抽取部分高校,而后采用分層隨機(jī)抽取方法在抽取的院校中依照學(xué)校、年級(jí)、性別等分層抽取2300名在校體育大學(xué)生作為研究對(duì)象,發(fā)放預(yù)先制定好的《體育大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參加體育保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查表》。
2.研究方法
(1)文獻(xiàn)資料法。本文在研究過程中借助于人工或是網(wǎng)絡(luò)查詢了近10年人力資源和社會(huì)保障局、各高校校醫(yī)院、市醫(yī)保中心的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及300多篇各類報(bào)紙、期刊、雜志等有關(guān)于體育大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)和書籍,通過這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)資料的閱讀、整合,為本文的調(diào)查研究提供了理論支撐。(2)問卷調(diào)查法。根據(jù)本文研究的內(nèi)容,制定了關(guān)于《體育大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參加體育保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查表》,于2015年8-9月對(duì)隨機(jī)抽取的學(xué)生進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查,并對(duì)所回收的問卷進(jìn)行完整性和合規(guī)性的重復(fù)檢驗(yàn),其中總計(jì)發(fā)放問卷2300份,回收2200份,其中研究生占600份,本科占1600份,高低年級(jí)、男生女生各占1100份,年齡大多在20~26歲之間,平均年齡(21.2±1.18)歲,經(jīng)過檢驗(yàn)刪除不完整的或是不合規(guī)定的問卷后,有效問卷為2100份,有效回收率為95.45%。(3)專家訪談法。在調(diào)查問卷的過程中,為了進(jìn)一步驗(yàn)證問卷調(diào)查的有效度,就相關(guān)研究問題向體育研究所、人力資源與社會(huì)保障部、醫(yī)保中心、各校醫(yī)院等相關(guān)機(jī)構(gòu)的20位專家進(jìn)行面對(duì)面的訪談,并就問卷有效度溝征求意見。(4)數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。將調(diào)查問卷所獲取的各種數(shù)據(jù)信息,利用EXcel2003數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總,而后再使用SPSS10.0數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理,最終得出體育大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀,以及不同變量對(duì)參加體育保險(xiǎn)與否的影響。(5)邏輯分析方法。通過上述數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法實(shí)現(xiàn)對(duì)調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析之后,便可運(yùn)用相關(guān)邏輯學(xué)方法,例如對(duì)比分析法、演繹推理和歸納推理等來(lái)對(duì)各種數(shù)據(jù)信息進(jìn)行更加深入的探討和驗(yàn)證,從而推理出本文所研究課題的結(jié)論,并據(jù)此提出相關(guān)建議。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
1.被調(diào)查的體育大學(xué)生的基本情況
本文針對(duì)所選取的8所高校,所發(fā)放的調(diào)查問卷共計(jì)2300份,其中回收的問卷為2200份,經(jīng)過復(fù)查檢驗(yàn),有效問卷達(dá)2100份,有效率為95.45%。在本次調(diào)查問卷中,男生為1050人,所占比例為50%,女生為1050人,所占比例為50%;城鎮(zhèn)1325人,占63.1%,農(nóng)村為775占36.90%;其中研究生為600份,占28.57%,本科為1500份,占71.43%。
2.體育大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參加體育保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析
(1)參加體育保險(xiǎn)現(xiàn)狀分析。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示,其中有65.27%的學(xué)生選擇了參加醫(yī)療保險(xiǎn),而尚有34.73%的學(xué)生則選擇不參加醫(yī)療保險(xiǎn),具體調(diào)查問卷分析結(jié)果。本文問卷過程中針對(duì)性別、年級(jí)、學(xué)歷層次、公私辦等差異對(duì)調(diào)查范圍內(nèi)的學(xué)生進(jìn)行參加體育保險(xiǎn)率的比較分析,這些差異性都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性,由此可知女生、低年級(jí)、高學(xué)歷、公辦生的參加體育保險(xiǎn)率均相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高。通過調(diào)查問卷體育大學(xué)生參加體育保險(xiǎn)的原因及所占比例具體分為以下幾類:學(xué)校組織參加體育保險(xiǎn)占52.27%,學(xué)生自我參加體育保險(xiǎn)22.12%,家長(zhǎng)期望參加體育保險(xiǎn)16.88%,學(xué)生從眾心理驅(qū)使8.02%,其他原因1.71%。由調(diào)查可以看出,學(xué)生的自我參加體育保險(xiǎn)率僅占22.12%,這就表明學(xué)生的參加體育保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知程度不高。而所占比例較高的是學(xué)校統(tǒng)一參加體育保險(xiǎn),這充分說(shuō)明學(xué)生的參加體育保險(xiǎn)大多是需要外部推動(dòng)的,醫(yī)療保險(xiǎn)制度在大學(xué)生推廣與普及需要加強(qiáng)宣傳和組織力度。
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論文摘要:社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的具有強(qiáng)大談判能力的第三方購(gòu)買者,代表病人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù),確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)格相匹配。由于種種原因,我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期以來(lái)一直未能落實(shí)好這項(xiàng)職能。目前,國(guó)家正在開展把大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)范圍,我們應(yīng)該以此為契機(jī),理順關(guān)系,創(chuàng)造條件,充分利用醫(yī)療服務(wù)合同為大學(xué)生提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療服務(wù)合同是指由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂的由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為特定的疾病患者提供醫(yī)療服務(wù),并由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的合同。世界各國(guó)為有效地控制醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,均采用了醫(yī)療服務(wù)合同的形式來(lái)明確醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的權(quán)利義務(wù)。大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,應(yīng)充分利用醫(yī)療服務(wù)合同,明確醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù),為大學(xué)生提供價(jià)格合理、診治到位、服務(wù)高效的醫(yī)療服務(wù)。
一、大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)界定
醫(yī)療保險(xiǎn)體系的首要功能是為參保者提供醫(yī)療保障,確保他們不會(huì)因?yàn)橹Ц独щy而不去看病。醫(yī)療保險(xiǎn)體系的另外一個(gè)重要功能,就是建立醫(yī)療服務(wù)的第三方購(gòu)買者。當(dāng)人們把醫(yī)療費(fèi)用付給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)后,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就形成了強(qiáng)大的購(gòu)買力,成為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上的具有強(qiáng)大談判能力的購(gòu)買者,它代表病人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù),有能力運(yùn)用各種手段來(lái)控制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為,確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)格相匹配。大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同涉及參保方、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方關(guān)系,具有如下性質(zhì)特征:
1.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同是的為他人利益訂立的合同。在這—合同中,大學(xué)生只享受權(quán)利而不必承擔(dān)義務(wù),合同的訂立無(wú)須事先通知或征得他們的同意。但自合同成立時(shí)起,他們就是債權(quán)人,享有獨(dú)立的權(quán)利,在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不履行合同時(shí),可以直接針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使所享受的權(quán)利。大學(xué)生可以接受醫(yī)療合同中為其設(shè)定的權(quán)利,也可以拒絕接受該權(quán)利,但不能變更合同規(guī)定的權(quán)利,合同的更改權(quán)由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行使。由于大學(xué)生無(wú)權(quán)參與合同的訂立和變更,為了確保合同訂立和變更能夠真正圍繞學(xué)生的利益而進(jìn)行,并能有效地監(jiān)督和保證全面實(shí)際地履行,必須有一個(gè)主體集中代表大學(xué)生的利益,向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映訴求并實(shí)施監(jiān)督權(quán),高等學(xué)校對(duì)此具有不可推卸的責(zé)任。
2.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同是行政性合同。首先,醫(yī)療服務(wù)合同的一方當(dāng)事人為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),它是行政性的機(jī)構(gòu)或具有行政性的事業(yè)機(jī)構(gòu),而它在訂立合同時(shí)也是以執(zhí)行行政性事務(wù)的名義與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合同。其次,醫(yī)療服務(wù)合同的內(nèi)容是為疾病患者提供特定的醫(yī)療服務(wù),它具有社會(huì)公共利益的性質(zhì)。再次,在醫(yī)療服務(wù)合同的履行、變更或解除中,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)享有行政優(yōu)益權(quán),即醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)享有單方面對(duì)合同履行監(jiān)督權(quán),單方面強(qiáng)制履行權(quán)和單方面的合同解除權(quán)以及單方面的制裁權(quán)。最后,醫(yī)療服務(wù)合同爭(zhēng)議的處理只能依據(jù)行政程序進(jìn)行,即通過行政復(fù)議和行政訴訟解決當(dāng)事人之間的糾紛。
3.大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同具有平等性和隸屬性。平等性體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在簽訂合同時(shí),醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)既可以同意與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)訂立合同,也可以不同意與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)訂立合同,并可就訂約內(nèi)容相互之間進(jìn)行協(xié)商。但是合同一經(jīng)簽訂,合同當(dāng)事人之間的關(guān)系便具有管理和被管理性質(zhì)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)醫(yī)療服務(wù)合同的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,并行使制裁權(quán)。因此,大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)合同能否順利簽訂,簽訂之后能否完全實(shí)際履行,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)起著至關(guān)重要的作用。
二、大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同現(xiàn)狀及原因
我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保障制度一直未能很好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)第三方購(gòu)買者的職能,保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過設(shè)定自付線、起付線、封頂線、可報(bào)銷藥品目錄等各種手段,對(duì)學(xué)生的就醫(yī)行為進(jìn)行嚴(yán)格的控制,但是對(duì)服務(wù)提供者的行為卻近乎不聞不問。學(xué)生作為單個(gè)病人出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)面前,處于明顯的弱勢(shì)地位,沒有能力要求醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供與其支付費(fèi)用相匹配的醫(yī)療服務(wù)。究其原因,有如下幾點(diǎn):
1.傳統(tǒng)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷模式妨礙了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦方談判權(quán)的行使。改革開放后的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)分為兩類,一是大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療,二是由各高校自行組織學(xué)生參加的商業(yè)保險(xiǎn)。不論是高校公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)辦,還是商業(yè)保險(xiǎn)公司費(fèi)用的報(bào)銷,都是要求學(xué)生在就醫(yī)時(shí)必須支付全額醫(yī)療費(fèi)用,然后再向?qū)W校和保險(xiǎn)公司尋求報(bào)銷。在這種模式下,學(xué)校和商業(yè)保險(xiǎn)公司處于被動(dòng)狀態(tài),無(wú)法有效行使醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買者的職能。
2.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)由于角色定位不當(dāng),未能行使購(gòu)買者的權(quán)利。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往忽視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)在的盈利動(dòng)機(jī),在醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作過程中,僅把參保者作為防范對(duì)象,沒有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效的監(jiān)管。這突出表現(xiàn)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期以來(lái)只注重醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用需方控制而忽視供方控制這一現(xiàn)象上。因此,雖然目前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付和補(bǔ)償已逐步由后付制向預(yù)付制過渡,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)等談判的條件也開始形成,但如果經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的觀念和角色定位不轉(zhuǎn)變,大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,其購(gòu)買者的權(quán)力仍然無(wú)法實(shí)現(xiàn)。
3.醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)育不成熟,賣方市場(chǎng)沒有形成,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)難以進(jìn)行公平對(duì)等的談判。由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布和設(shè)置不能滿足國(guó)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求,因此吸收民間資本以充實(shí)和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻過高,限制了民營(yíng)資本的進(jìn)入,目前在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)揮作用的,還是數(shù)量、條件都有限的公立醫(yī)院。由于市場(chǎng)發(fā)育不充分,沒有對(duì)公立醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)壓力,市場(chǎng)機(jī)制不能發(fā)揮作用。在這種情況下,公立醫(yī)院處于獨(dú)家壟斷的地位,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有選擇和談判的余地,難以進(jìn)行對(duì)等的談判。
三、充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)合同的作用,為大學(xué)生提供公道合理的醫(yī)療服務(wù)
要在公正平等的基礎(chǔ)上訂立大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)合同,必須理順醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院以及保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與學(xué)校的關(guān)系,在政府的參與下,推動(dòng)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的支付從公共報(bào)銷模式向公共契約模式的轉(zhuǎn)型。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)必須代表學(xué)生同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)訂立契約,在契約中采取各種支付手段(如費(fèi)用包干制、按人頭收費(fèi)、按病種收費(fèi)、按服務(wù)內(nèi)容收費(fèi)等)的組合,來(lái)引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在控制費(fèi)用和維持質(zhì)量上保持平衡,為學(xué)生爭(zhēng)取最大權(quán)益。
1.健全完善醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付機(jī)制,為公共契約的訂立創(chuàng)造條件
預(yù)付制是訂立公共醫(yī)療服務(wù)契約的前提條件,醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)便可以有效地行使其醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買者的職能,迫使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療水平和保證服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付和補(bǔ)償機(jī)制的不斷健全和完善,供方控制越來(lái)越受重視并日益加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)控的力度,預(yù)付制正逐步取代傳統(tǒng)的后付制成為醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基本方式,訂立醫(yī)療服務(wù)合同的條件正在形成。目前這項(xiàng)工作的重點(diǎn)是要盡快理順醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與各級(jí)醫(yī)院(特別是初級(jí)醫(yī)院)的經(jīng)費(fèi)預(yù)付關(guān)系,為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面履行醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買職能創(chuàng)造條件。
2.加快醫(yī)療體制改革,發(fā)育完善醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)
市場(chǎng)機(jī)制作用的發(fā)揮,在于同行業(yè)之間形成競(jìng)爭(zhēng),優(yōu)勝劣汰,迫使每一經(jīng)濟(jì)實(shí)體不斷改進(jìn)技術(shù),提高服務(wù)質(zhì)量。從政策上來(lái)說(shuō),占我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)的公立醫(yī)院,既不是完全財(cái)政撥款的福利性單位,又不是以營(yíng)利為目的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。這種政策上的盲區(qū)致使它既沒有能力為國(guó)民提供醫(yī)療衛(wèi)生福利,又沒有擔(dān)心生存發(fā)展的危機(jī)。由于患者和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)別無(wú)他選,只能接受由他們單方制定的各種條件,毫無(wú)討價(jià)還價(jià)之力。加大醫(yī)療體制力度,放低醫(yī)療領(lǐng)域準(zhǔn)入門檻,鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,實(shí)行充分競(jìng)爭(zhēng),是克服上述問題的最好良方。通過競(jìng)爭(zhēng),讓醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有更多的選擇余地,讓那些條件苛刻,經(jīng)營(yíng)無(wú)方,不能為患者提供等價(jià)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)療單位失去訂單和市場(chǎng),迫使他們改進(jìn)和提高服務(wù)水平。
3.落實(shí)各方責(zé)任,切實(shí)把學(xué)生的利益發(fā)在第一位
論文摘要:經(jīng)過多輪的修改,在廣大民眾的無(wú)限期盼中,國(guó)家新醫(yī)改方案終于出臺(tái),并將大學(xué)生醫(yī)保納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。本文就大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀以及目前正在推行的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度作了闡述,并就目前該項(xiàng)政策的優(yōu)缺點(diǎn)及改進(jìn)措施作了簡(jiǎn)要的分析。
隨著高等 教育 體制改革的深入,高校招生規(guī)模顯著擴(kuò)大,到2007年,全國(guó)在校大學(xué)生已達(dá)到2300萬(wàn)人,其中包括計(jì)劃內(nèi)招生、計(jì)劃外招生以及高職高專學(xué)生等。而同時(shí),近年來(lái)大學(xué)生疾病呈逐年上升的趨勢(shì),且原來(lái)的公費(fèi)醫(yī)療及學(xué)生平安險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足 治療 的需要。我們?cè)诰W(wǎng)上或身邊的生活中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)許多貧困的大學(xué)生因支付不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而發(fā)出求助,學(xué)校師生、社會(huì)團(tuán)體以及媒體發(fā)起愛心捐助活動(dòng)。大學(xué)生作為國(guó)家 發(fā)展 的棟梁,其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關(guān)系到國(guó)家的未來(lái)。也正是基于此,今年兩會(huì)后,經(jīng)過多輪修改的新醫(yī)改方案出臺(tái),其中一個(gè)亮點(diǎn)就是將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。
一、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及存在的問題
直至新醫(yī)改方案出臺(tái)之前,我國(guó)在校大學(xué)生并沒有被納入實(shí)質(zhì)性的社會(huì)保障范疇,醫(yī)療保障也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用主要來(lái)源于兩大方面:
(一)公費(fèi)醫(yī)療
根據(jù)勞動(dòng)保障部的資料,目前我國(guó)公費(fèi)醫(yī)療制度始建于1952年,從1953年起,大專院校在校學(xué)生開始享受公費(fèi)醫(yī)療。經(jīng)費(fèi)由國(guó)家財(cái)政按照計(jì)劃內(nèi)招生人數(shù)向高校撥發(fā)一定數(shù)額的包干醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從1994年至今都是60元/年。這部分醫(yī)療補(bǔ)貼只針對(duì)高校計(jì)劃內(nèi)的學(xué)生,計(jì)劃外學(xué)生(二級(jí)學(xué)院、擴(kuò)招及高職高專招收)、自費(fèi)生以及委培生則不能享受此補(bǔ)貼。由此可見,這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面窄,非計(jì)劃內(nèi)招生的學(xué)生一旦得了大病,醫(yī)療費(fèi)用都得自己承擔(dān),而這幾年隨著高校的擴(kuò)招,計(jì)劃外學(xué)生所占的比例越來(lái)越大,這部分學(xué)生的醫(yī)療保障也越來(lái)越成問題。同時(shí),這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度只對(duì)基本的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償,如常見處方藥品,小額的醫(yī)療支出,門診醫(yī)療費(fèi)用等,存在保障范同小、水平低的問題。有人形象地將高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)比喻為“慈善機(jī)構(gòu)”,渴了給點(diǎn)水,餓了給點(diǎn)飯,無(wú)法給予學(xué)生全面的醫(yī)療服務(wù),對(duì)大學(xué)生的健康構(gòu)成很大的威脅。
(二)學(xué)生平安險(xiǎn)(學(xué)平險(xiǎn))
學(xué)生平安險(xiǎn)是在校大學(xué)生可以購(gòu)買的一種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。學(xué)平險(xiǎn)包括死亡、殘疾給付保險(xiǎn),住院醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。對(duì)于大學(xué)生,患大病的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高,而原有的公費(fèi)醫(yī)療保障并不能有效地化解這一風(fēng)險(xiǎn),況且對(duì)于很大一部分非計(jì)劃內(nèi)的學(xué)生還不能享受公費(fèi)醫(yī)療,所以,大學(xué)生購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)可以作為醫(yī)療保障的補(bǔ)充。但學(xué)平險(xiǎn)也存在很大的局限性。首先由于它是商業(yè)險(xiǎn)而非社會(huì)保險(xiǎn),故要求學(xué)生在投保前身體必須是健康的,所以身患疾病的學(xué)生,尤其是貧困家庭的非健康學(xué)生是被排出在學(xué)平險(xiǎn)之外的。其次,對(duì)于學(xué)平險(xiǎn),各個(gè)高校繳納的保費(fèi)一般是每年20~50元,保費(fèi)低,但保障水平也低,最高賠償額度一般在2-6萬(wàn)元之間,賠付能力有限,對(duì)于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學(xué)生對(duì)學(xué)平險(xiǎn)的具體條款并不是很清楚,在索賠時(shí)會(huì)遇到這樣那樣的問題,而且需要自行先墊付醫(yī)藥費(fèi),事后憑借費(fèi)用發(fā)票、診斷證明及病歷才能得到補(bǔ)償,這也無(wú)異于“雨后送傘”,給貧困家庭帶來(lái)很大的困難。
二、“全民醫(yī)?!毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)
(一)“全民醫(yī)?!毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策概述
當(dāng)前我國(guó)正在積極構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系,鑒于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的種種問題,經(jīng)過長(zhǎng)期的調(diào)研和研究,借著本次我國(guó)新醫(yī)改方案出臺(tái)的東風(fēng),2008年10月25日國(guó)務(wù)院辦公廳終于下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》(簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》),大學(xué)生作為社會(huì)的一員,被正式納入全民醫(yī)保的范疇。該《指導(dǎo)意見》主要提出了以下三點(diǎn)意見:
1.基本原則:堅(jiān)持自愿原則;中央確定基本原則和主要政策,試點(diǎn)地區(qū)制定具體辦法,對(duì)參保學(xué)生實(shí)行屬地管理。
2.主要政策:(1)參保范圍。各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院校(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本??粕⑷罩蒲芯可?。(2)保障方式。大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療,按照屬地原則通過參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決,大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇,待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。鼓勵(lì)大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,按自愿原則,通過參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種途徑,提高醫(yī)療保障水平。(3)資金籌措。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個(gè)人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān),有條件的高??蓪?duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金,按照高校隸屬關(guān)系,由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。中央財(cái)政對(duì)地方所屬高校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助。各地采取措施,對(duì)家庭 經(jīng)濟(jì) 困難大學(xué)生個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及按規(guī)定應(yīng)由其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,通過醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予資助,切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(二)“全民醫(yī)?!毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施概況
繼《關(guān)于將大學(xué)生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》頒發(fā)以來(lái),各省市積極響應(yīng),并根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定了各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則。在浙江,《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》9月1號(hào)起實(shí)施。具體措施為:9月1日起,在杭高校大學(xué)生(外國(guó)留學(xué)生除外)每年只需繳納30元錢(學(xué)生個(gè)人每年繳納30元,同級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼90元),住院生大病的醫(yī)療費(fèi)就能報(bào)銷,報(bào)銷比例在70%一80%,且沒有設(shè)定最高支付限額,也就是說(shuō),如果大學(xué)生在校期間得了嚴(yán)重疾病,即便住院醫(yī)藥費(fèi)花了l5萬(wàn)元或更多,統(tǒng)籌基金始終是他們的堅(jiān)強(qiáng)依靠,費(fèi)用至少能報(bào)銷80%以上。這個(gè)辦法的出臺(tái),意味著杭州實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“全民醫(yī)保”。
北京和沈陽(yáng)兩地對(duì)大學(xué)生醫(yī)保t作也發(fā)出了量化通知:北京地區(qū)將把北京市各類全日制普通高等學(xué)校中,接受普通高等學(xué)歷 教育 的全日制非在職非本市戶籍的大學(xué)生,納入到北京市醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)中,標(biāo)準(zhǔn)與京籍學(xué)生相同。沈陽(yáng)地區(qū)規(guī)定2009年級(jí)大學(xué)新生要100%參保,2008年級(jí)以前的在校大學(xué)生參保率不能低于40%。參保標(biāo)準(zhǔn)為:每人每年籌資80元,其中政府補(bǔ)助40元,個(gè)人繳納40元,醫(yī)?;饘?duì)每位參保大學(xué)生的年最高支付限額為l0萬(wàn)元,且該地區(qū)的參保學(xué)生在放假和實(shí)習(xí)期間都能享受醫(yī)保。
經(jīng)濟(jì) 相對(duì)滯后的西北一帶如陜西,根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況,規(guī)定大學(xué)生醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不高于100元,其中,個(gè)人繳費(fèi)不高于20元。且規(guī)定大學(xué)生在校期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)。畢業(yè)后就業(yè)的,應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限,可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并 計(jì)算 。同時(shí)指出,大學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間,可選擇居住地或?qū)嵙?xí)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分,由統(tǒng)籌基金給予報(bào)銷。大學(xué)生在校期問異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診 治療 ,按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、 總結(jié)
將大學(xué)生納入社會(huì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的舉措是一種社會(huì)的進(jìn)步。正如本文所述,在這之前,與大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的是國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療制度和商業(yè)險(xiǎn)學(xué)平險(xiǎn)的補(bǔ)充。但是,根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看,公費(fèi)醫(yī)療使大學(xué)生在校期間得了小病得不到報(bào)銷,得了大病時(shí)報(bào)銷的比例卻又很小,加之此項(xiàng)制度只能報(bào)銷一些特定的藥品以及特定的 醫(yī)院 ,在形式上具有很大的局限性,且還有相當(dāng)大一部分大學(xué)生未能享受公費(fèi)醫(yī)療。學(xué)平險(xiǎn)又由于是一種商業(yè)險(xiǎn),有在投保資格及理賠標(biāo)準(zhǔn)和程序上的種種弊端,大學(xué)生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費(fèi)醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)醫(yī)保,大學(xué)生雖然需要自己承擔(dān)一部分費(fèi)用,但是由此而來(lái)的方便好處卻是實(shí)實(shí)在在的。首先,社會(huì)醫(yī)保覆蓋范同廣,保障高。該項(xiàng)政策惠及所有大學(xué)生,且沒有象商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)那樣的投保資格的審查,這給已經(jīng)患病的大學(xué)生帶來(lái)了春天的雨露;同時(shí)支付限額較高,甚至有些城市未設(shè)定支付限額,這對(duì)患嚴(yán)重疾病(如白血病等)的學(xué)生來(lái)說(shuō),無(wú)疑是生命的延續(xù)。其次,保費(fèi)較低,基本上都在學(xué)生和家庭的承受范圍之內(nèi),且確實(shí)有困難的還可申請(qǐng)其他途徑的免交,真正惠及到了每人每戶。再次,社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)不同于一般的商業(yè)保險(xiǎn),它在時(shí)間的延續(xù)上和未來(lái)的受益方面都要比商業(yè)保險(xiǎn)更加完善,更加有效。此外,由于社會(huì)醫(yī)保還可和以后自己工作時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)、退休后的醫(yī)療保障直接掛鉤,這也是普通商業(yè)保險(xiǎn)所無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。
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