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病案管理科工作制度范文第1篇

我院于2001年1月1日進(jìn)行疾病編碼的ICD-10分類，并于同年11月開始進(jìn)行病案首頁的微機(jī)錄入，通過不斷地摸索與工作中的實(shí)際操作，至2003年1月1日新的病案首頁在醫(yī)院全面應(yīng)用，截至目前已有5年多，逐步實(shí)現(xiàn)了病案首頁由手工操作向現(xiàn)代化的管理邁進(jìn)的第一步。作為我院實(shí)施病案首頁現(xiàn)代化管理從事病案管理的工作人員，如何實(shí)現(xiàn)病案首頁標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自動(dòng)化的現(xiàn)代化管理目標(biāo)，進(jìn)行疾病的ICD-10分類按照所設(shè)定的方案對病案資料進(jìn)行收集、整理、分析和利用，就成為當(dāng)前工作的重中之重。

原有的病案管理模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，而距新時(shí)代的現(xiàn)代化管理我們又有較大差距，針對我院自身的特點(diǎn)與發(fā)展需要，通過學(xué)習(xí)與實(shí)踐，我們逐步摸索出了一整套適合我院發(fā)展的病案管理方法，從而使我院的病案管理逐步跟上新時(shí)代醫(yī)院發(fā)展的步伐。

1存在的問題與不足

1.1病案專業(yè)人員素質(zhì)參差不齊。長期以來，病案管理工作由于未得到相應(yīng)重視，從事其管理工作的都是一些后勤人員，并非專業(yè)的醫(yī)療人員，而且一直也沒有相應(yīng)病案管理專業(yè)人員。

1.2 病案書寫者對ICD-10概念模糊。

1.3 沒有嚴(yán)格執(zhí)行病案管理的規(guī)章制度。

1.4 沒有嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān) 長期以來病案管理員未經(jīng)過正規(guī)的病案專業(yè)教育，對業(yè)務(wù)不熟悉，對病案管理工作只是簡單的收集、整理、上架、歸檔，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的質(zhì)量問題，及時(shí)修改。

1.5 工作作風(fēng)差，生、硬、頂、推現(xiàn)象嚴(yán)重。

2 對策及改進(jìn)方法

2.1提高病案專業(yè)人員素質(zhì)。病案管理學(xué)是一門綜合性的邊緣學(xué)科，它涉及到醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等學(xué)科，因此對從事病案管理工作的各級人員有較高的素質(zhì)要求。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍對病案文書管理工作重視不夠，病案管理人員的素質(zhì)與水平普遍不高。如何在現(xiàn)有的人員水平上進(jìn)行提高與改進(jìn)。

2.1.1鼓勵(lì)、支持病案管理人員在職學(xué)習(xí)，通過進(jìn)修、參加系統(tǒng)的學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)、在崗函授及自學(xué)等形式改善在職人員知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2.1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與注重自身綜合能力的提高，要求必須具備大學(xué)專科以上學(xué)歷，不具備規(guī)定學(xué)歷的必須在擔(dān)任非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)4年內(nèi)取得大學(xué)專科或大專以上學(xué)歷，否則從擔(dān)任非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)滿4年第一天始取消職務(wù)聘任資格，脫離職務(wù)崗位，下崗自費(fèi)培訓(xùn)至完成學(xué)歷后重新申請上崗。專業(yè)技術(shù)人員在同一級技術(shù)職務(wù)任職7年后仍不能取得晉升資格的，從任職滿7周年的次月起降聘到下一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

2.1.3編碼人員要努力鉆研編碼技術(shù)，精通編碼技術(shù)并熟練運(yùn)用到工作中，減少并逐步杜絕錯(cuò)誤編碼，努力學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和ICD-10的編碼技術(shù)。認(rèn)真核對和閱讀病案的疾病診斷，手術(shù)名稱、方式、部位等，對不夠清楚的及時(shí)與臨床主管醫(yī)師取得聯(lián)系。盡量杜絕垃圾碼的產(chǎn)生并防止有用資料的遺漏。

2.2 作為病案管理人員，不但自己要學(xué)習(xí)疾病編碼的ICD-10分類在工作中得以應(yīng)用，還應(yīng)讓病案書寫者對其有一定的了解與概念。應(yīng)用在全院集中講課的形式，讓醫(yī)生了解什么是疾病編碼的ICD-10分類，并闡明其用途，而且進(jìn)行微機(jī)管理有什么優(yōu)勢，如：

2.2.1存貯病案信息，做成"機(jī)讀數(shù)據(jù)庫"。

2.2.2檢索和查找病案。

2.2.3編制各種病案索引，如姓名索引、分科索引、疾病分類等。

2.2.4進(jìn)行病案利用的統(tǒng)計(jì)分析工作。

2.2.5輸出病案信息，為醫(yī)院臨床及社會(huì)各方面的需求提供方便。

2.3建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如病案室工作制度，病案管理制度、病案審查制度、病案借閱制度及閱覽室規(guī)則，加強(qiáng)病案管理的硬件建設(shè)。

查找原因：長期以來，病案的返還一直是病案管理中存在的比較突出的問題，大量拖欠病歷的存在和醫(yī)生不能及時(shí)返還病歷就是因?yàn)橹贫葓?zhí)行力度不夠，或者干脆任制度流于形式。有些病案管理人員抱有“老好人”想法或害怕得罪人，索性等醫(yī)生什么時(shí)候完成了再進(jìn)行歸檔。這種做法導(dǎo)致首先病案首頁不能及時(shí)錄入或錄入項(xiàng)目不完整，其次影響統(tǒng)計(jì)工作的開展，使統(tǒng)計(jì)報(bào)表不能及時(shí)上報(bào)、統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目不全面等。而且還有更深層次的影響，那就是病案越拖越多，上月的病歷未能及時(shí)完成，當(dāng)月又有新的病歷生成，病歷不能及時(shí)歸檔，又存在丟失的隱患，如此累積，形成惡性循環(huán)。

對策：堅(jiān)持原則，只有認(rèn)真執(zhí)行制度，才能從根本上改善病歷拖欠的問題。在不違反原則的基礎(chǔ)上，進(jìn)行換位思考最大限度的考慮臨床醫(yī)師的工作難度，從臨床角度出發(fā)，盡量簡化工作流程以方便臨床的工作。如：改變以往由醫(yī)生將病歷送交病案室改為病案室每日下科室收集病歷，并及時(shí)向臨床通報(bào)病歷回交情況等。

2.4將病案的管理質(zhì)量、書寫質(zhì)量、病案的開發(fā)利用等作為病案管理工作的核心工作來抓。

病案管理者從傳統(tǒng)的管理方式――單一登記、收編、保管，即終末環(huán)節(jié)質(zhì)控轉(zhuǎn)變?yōu)椴“纲Y料的開發(fā)和質(zhì)量管理的全面質(zhì)量控制。健全監(jiān)控制度，建立醫(yī)院病案質(zhì)量控制委員會(huì)，對病案質(zhì)量分級管理，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員對病案書寫質(zhì)量教育。院內(nèi)定期組織行政大查房，并每月抽查病歷當(dāng)月出院病案的30%，對病歷進(jìn)行審閱評分，質(zhì)量管理科匯總各類檢查結(jié)果，并于當(dāng)月質(zhì)量簡報(bào)，討論有關(guān)問題，提出改進(jìn)措施。

違反病歷質(zhì)量管理的處罰規(guī)定：當(dāng)月評為丙級病歷的，病歷書寫者和其上一級醫(yī)師給予技術(shù)職務(wù)降聘一級3個(gè)月。降聘期間若再次出現(xiàn)丙級病歷的直接給予淘汰，下崗自費(fèi)培訓(xùn)半年。以病案的質(zhì)量控制為中心，作到三級醫(yī)師層層把關(guān)，使病案質(zhì)量管理重點(diǎn)由事后評審轉(zhuǎn)為過程控制，把各種不利因素消滅在病案形成過程中，其結(jié)果是使病案質(zhì)量明顯提高。

2.5改變工作作風(fēng)，加強(qiáng)與臨床溝通與交流

樹立“后勤服務(wù)于臨床”宗旨，加強(qiáng)主動(dòng)性，杜絕工作中生、硬、頂、推現(xiàn)象的發(fā)生。作為從事病案管理的工作人員要不斷接受新知識(shí)，密切與臨床醫(yī)生的溝通，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的交流與磋商，不斷加強(qiáng)疾病分類的可操作性。病案室工作人員在疾病編碼中遇到問題時(shí)，也應(yīng)及時(shí)與有關(guān)臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，確保疾病編碼的準(zhǔn)確性。另外，病案管理人員應(yīng)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，及時(shí)掌握病案管理方面的信息及國際疾病分類知識(shí)，并承擔(dān)起面向臨床的病案有關(guān)知識(shí)的宣傳和對國際疾病分類知識(shí)的講解。只有通過病案管理人員與臨床醫(yī)生的共同努力，病案首頁標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自動(dòng)化的現(xiàn)代化管理目標(biāo)才能實(shí)現(xiàn)。

2.6開發(fā)利用病案信息資源是病案管理的最終目的

病案工作的價(jià)值，是通過服務(wù)來實(shí)現(xiàn)的。近年來，病案利用范圍不斷擴(kuò)大，利用量也逐漸增多，使用對象不單是本醫(yī)院，而是擴(kuò)大到公安、檢察、個(gè)人等各個(gè)領(lǐng)域。由于病案在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時(shí)又是醫(yī)療事故鑒定和責(zé)任認(rèn)定的有力依據(jù)。因此，病案管理人員應(yīng)在依法管理和利用病案前提下，改變過去那種被動(dòng)服務(wù)方式，轉(zhuǎn)向主動(dòng)服務(wù)、深入臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)和社會(huì)第一線，調(diào)查和掌握利用者對病案需要的信息要求和目的，在不違反法律法規(guī)的前提下，根據(jù)需要，創(chuàng)造性地開展編輯工作，通過加工整理，更及時(shí)、更準(zhǔn)確、更有針對性地為需求方提供病案資料。

病案管理科工作制度范文第2篇

一..綜合素質(zhì)

護(hù)士長是護(hù)理管理工作的主體，是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實(shí)踐者，在醫(yī)院的護(hù)理工作中起著承上啟下的、舉足輕重的作用，得當(dāng)?shù)墓芾砑记珊头椒ǎぷ餍Ч厝皇掳牍Ρ?，護(hù)士長的管理技巧及素質(zhì)的高低，直接關(guān)系到護(hù)理工作的開展。提高護(hù)士長素質(zhì)及充分利用護(hù)理管理技巧是實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理目標(biāo)的重要保證。

（一）．正確處理好各種人際關(guān)系

1.處理好和院領(lǐng)導(dǎo)班子及護(hù)理部之間的關(guān)系

2.處理好和相關(guān)科室之間的關(guān)系

任何一個(gè)科室工作的開展，都離不開相關(guān)科室的配合支持，如作各項(xiàng)輔助檢查、病人的護(hù)理會(huì)診、儀器的相互借用等等，都離不開相關(guān)兄弟科室的支持與幫助，所以平時(shí)必須加強(qiáng)與各科室之間的勾通與聯(lián)系，團(tuán)結(jié)協(xié)作、互相幫助，才能確?？剖夜ぷ髡＿\(yùn)轉(zhuǎn)。

3.處理好和科室主任、醫(yī)生之間的關(guān)系

科主任是科室第一負(fù)責(zé)人，護(hù)士長是在護(hù)理部及科主任的雙重領(lǐng)導(dǎo)下工作，要使科室的護(hù)理工作良性運(yùn)行、護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步上升，護(hù)士長必須和科主任進(jìn)行有效的勾通，讓科主任了解護(hù)理部對本科工作的要求，平時(shí)督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)向科主任反饋，讓科主任認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，理解、支持護(hù)理工作。護(hù)士長各項(xiàng)休假除報(bào)護(hù)理部外還必須報(bào)科主任知道，確保科室工作正常開展。醫(yī)護(hù)是一個(gè)有機(jī)的整體，如在執(zhí)行醫(yī)囑過程中發(fā)現(xiàn)有不對的地方，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生溝通，提出合理化的建議，予以改正，必須把科室的醫(yī)生、護(hù)士凝聚在一起，組成一個(gè)有戰(zhàn)斗力的團(tuán)隊(duì)，這樣才能團(tuán)結(jié)協(xié)作、顧全大局，使每一個(gè)成員為了集體的榮譽(yù)樂于奮斗與奉獻(xiàn)，利于科室工作的開展。

4.處理好和護(hù)士之間的關(guān)系護(hù)士長是科室護(hù)士的直接領(lǐng)導(dǎo)，對待每一位護(hù)士都必須

公正、公平，不能戴有色眼鏡，厚此薄彼。必須廣泛聽取醫(yī)護(hù)人員的意見，及時(shí)糾正工作中的失誤和偏差；讓護(hù)士參與病房管理，增強(qiáng)她們的主體意識(shí)和責(zé)任感。只要護(hù)士長作風(fēng)民主、寬宏待人，下屬護(hù)士心理就會(huì)產(chǎn)生安全感，就不擔(dān)心“穿小鞋”、“抓辮子”，心情舒暢，有利團(tuán)結(jié)，增加凝聚力。在工作嚴(yán)格要求的同時(shí)要給予生活中的關(guān)心與幫助，多關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士，平時(shí)要多觀察了解護(hù)士們在工作中的一言一行、一舉一動(dòng)，發(fā)現(xiàn)困難及時(shí)幫助解決，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)關(guān)懷，護(hù)士們都會(huì)記在心理，護(hù)士長的為人在護(hù)士心目中會(huì)留下深刻的印象，在工作中遇到困難時(shí)大家就會(huì)挺身而出、共同幫助渡過難關(guān)。所以，護(hù)士長在工作、生活中要給予護(hù)士們有形和無形的支持與幫助，建立一種相互信任、相互尊重的合作關(guān)系，使她們保持積極向上的工作態(tài)度，提高工作效率。

5.處理好和患者之間的關(guān)系護(hù)士長必須經(jīng)常和患者勾通，才能了解各項(xiàng)工作落實(shí)情

況及護(hù)理服務(wù)情況，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查，認(rèn)真接待患者的各種投訴，虛心聽取意見并及時(shí)反饋，深入調(diào)查了解，盡量協(xié)調(diào)護(hù)患糾紛，縮短護(hù)患之間的距離，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（二）提高自身的綜合素質(zhì)

1.當(dāng)好學(xué)科帶頭人護(hù)士長必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、管理知識(shí)和廣博的人文社會(huì)知識(shí)等等。必須精通本專業(yè)知識(shí)，了解專業(yè)的新進(jìn)展，成為學(xué)科帶頭人；練就精湛的技術(shù)，做執(zhí)行各項(xiàng)操作的模范，取得護(hù)士在專業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作技能方面對護(hù)士長的佩服，護(hù)士長要善于學(xué)習(xí)和掌握應(yīng)用于臨床的一系列新的檢查、診斷、治療和護(hù)理方法以及新的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的應(yīng)用，并帶領(lǐng)全科人員加強(qiáng)護(hù)理新知識(shí)、新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

2.要具備正確的管理技巧護(hù)士長要善于用簡練的語言表達(dá)自己的意圖，善于做思想工作，抓住護(hù)士的心理，優(yōu)秀突出的地方多在公眾場合表揚(yáng)，發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)應(yīng)及時(shí)制止，一對一的找當(dāng)事人個(gè)別談話查找原因、吸取教訓(xùn)。護(hù)士長要遵循這一信條：不要輕易將護(hù)士分為“好的”與“壞的”，要確信每個(gè)人身上都有優(yōu)點(diǎn)和不足，重要的是鼓勵(lì)優(yōu)點(diǎn)，克服缺點(diǎn)。任何時(shí)候都不要傷害護(hù)士的自尊心，避免當(dāng)眾訓(xùn)斥、責(zé)備，做到即使批評對方也能接受，達(dá)到預(yù)期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于名查秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準(zhǔn)確的判斷能力。

3.要具有較強(qiáng)的非權(quán)力影響力非權(quán)力影響力是由個(gè)人的素質(zhì)、高尚的品德、淵博的知識(shí)、出色的工作、良好的人際關(guān)系等條件所產(chǎn)生的，在工作中起決定性的作用。護(hù)士長自身的行為是護(hù)士的典范，護(hù)士長要以自身的模范表率行為影響科室護(hù)士。護(hù)士長作為護(hù)理管理的基層管理者，要帶好一班人，單靠行使上級賦予的權(quán)力是不夠的，要不斷加強(qiáng)自己的品德、才能、知識(shí)、能力等方面的修養(yǎng)，在護(hù)士中樹立起較高的威性，增強(qiáng)自身的凝聚力和號召力，使護(hù)士們從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并改變她們的不良行為。護(hù)士長良好的職業(yè)道德和人格魅力，豐富的才能和淵博的知識(shí)，良好的自制能力和人際關(guān)系，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高超的護(hù)理技術(shù)等等無不影響著護(hù)士

4.要具備良好的心態(tài)科室常常有很多不順心的事擺在面前，如何調(diào)整心態(tài)非常重要。如果處理問題中出現(xiàn)急躁情緒，就會(huì)影響相互之間的關(guān)系，使工作無法開展，所以護(hù)士長必須不怕個(gè)人得失、工作中多作奉獻(xiàn)，遇到事情要冷靜，凡事必須動(dòng)之以情、曉之以理。鼓勵(lì)護(hù)士在工作中、業(yè)務(wù)上超越自己，善于發(fā)現(xiàn)人才、尊重人才、知人善任，做到事得其人、人盡其才、才盡其用，充分利用人才資源，發(fā)揮其聰明才智，注重培養(yǎng)、抓住骨干，有計(jì)劃的培養(yǎng)一支強(qiáng)有力有護(hù)理隊(duì)伍，營造一個(gè)和諧、愉快、團(tuán)結(jié)的環(huán)境氛圍。

（三）加強(qiáng)質(zhì)量環(huán)節(jié)把關(guān)

1.注重護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高科室要經(jīng)常組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以拓寬知識(shí)面。采取考試、考核、以老帶新的方法，樹立一種傳、幫、教的良好氛圍，對不同年資的護(hù)士，進(jìn)行不同程度的培訓(xùn)，加強(qiáng)晨會(huì)提問，訓(xùn)練三基基本功，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，融會(huì)貫通；采取多種途徑加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)。如參加護(hù)士?？?、本科成人、自考教育，函授學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會(huì)議，請專家講學(xué)，開專題討論會(huì)，上網(wǎng)閱讀，訂閱報(bào)刊雜志及自學(xué)等。通過學(xué)習(xí)不斷豐富自己的專業(yè)知識(shí)。要學(xué)以致用，把所學(xué)的技術(shù)和方法應(yīng)用于臨床護(hù)理，探索新的服務(wù)內(nèi)容，提高業(yè)務(wù)水平。

2.重視護(hù)理質(zhì)量管理護(hù)理工作的復(fù)雜性和多樣性是客觀存在的，護(hù)理管理應(yīng)以嚴(yán)格的質(zhì)量控制為根本。要著眼于各要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌全局；具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量的反饋控制。反饋內(nèi)容包括工作的態(tài)度、效率和質(zhì)量，把評價(jià)結(jié)果進(jìn)行分析并反饋給護(hù)士，肯定成績，表揚(yáng)優(yōu)秀，對差的提出糾正方案，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作，提高質(zhì)量之目的。

3.不陷于瑣碎事務(wù)護(hù)士長主要起主導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，把護(hù)理工作管理緊緊有條。護(hù)士長既要成為管理能手，又要是一個(gè)實(shí)干家。一個(gè)只說不干、或是只干不說的護(hù)士長都不是一個(gè)合格的護(hù)士長。合格的護(hù)士長應(yīng)該合理分配干與管的比重，不能死干，重點(diǎn)是組織、協(xié)調(diào)、指揮所屬護(hù)士完成工作目標(biāo)和工作任務(wù)，整合集體資源，把護(hù)理工作管理得緊緊有條，要勤于思考，善于工作，調(diào)動(dòng)每一個(gè)護(hù)士的積極性，充分挖掘其思想和工作潛能，發(fā)揮大家的智慧和力量。要切忌事必躬親，本末倒置，工作中必須起參謀長和統(tǒng)帥作用。

4.制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計(jì)劃，制定出本科室的具體護(hù)理工作計(jì)劃并確保實(shí)施。應(yīng)注意從實(shí)際出發(fā)，不輕易改變或廢止，但可根據(jù)情況變化作必要的修改。計(jì)劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項(xiàng)，使執(zhí)行者知道應(yīng)該怎樣去做。

5.建立獎(jiǎng)懲機(jī)制激勵(lì)機(jī)制是一種有效的管理方法，護(hù)士長要積極運(yùn)用激勵(lì)原理管理護(hù)理工作，凡事要有個(gè)好壞，不能胡子眉毛一把抓，做到有獎(jiǎng)有罰，獎(jiǎng)罰分明，以正面教育為主，對在護(hù)理崗位上干得突出，業(yè)績顯著的，應(yīng)給予經(jīng)濟(jì)的、精神的獎(jiǎng)勵(lì)，并為科室評優(yōu)評先的條件，在科室內(nèi)大力宣傳，鼓勵(lì)大家學(xué)習(xí)先進(jìn)，爭當(dāng)先進(jìn)，形成積極向上的工作氛圍。對違反醫(yī)院制度和護(hù)理操作規(guī)程，甚至出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)責(zé)任事故的，要出以公心，實(shí)事求是地依據(jù)有關(guān)制度嚴(yán)肅查處，處罰既要讓違規(guī)者知錯(cuò)改錯(cuò)，吸取教訓(xùn)，還要使大家受到教育和啟發(fā)。

6.及時(shí)完成各種記錄工作中的各種制度、計(jì)劃、差錯(cuò)登記、查房記錄、病案討論記錄、會(huì)議記錄、考核記錄、培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄、工作總結(jié)記錄等都要按時(shí)仔細(xì)記錄。

總之，護(hù)理工作的正常開展，離不開護(hù)士長的正確領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)士長是護(hù)理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實(shí)踐者，在工作中除正確處理好各種人際關(guān)系外，還必須充分利用管理技巧及提高自身綜合素質(zhì)，只有這樣，才能使科室工作開展起來得心應(yīng)手，才能實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理目標(biāo)，從而提高科室的護(hù)理質(zhì)量

二.護(hù)理工作

（一）、為病人護(hù)理提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)

1.堅(jiān)持了以病人為中心，以病人的滿意為核心、以病人的需求為目標(biāo)

首先要給病人以人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關(guān)心人、尊重人的理念。其次，以熱情、親切、溫暖的話語，理解、同情病人的痛苦，使病人感到親切、自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境、各種規(guī)章制度、病人應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)。加強(qiáng)與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展，詳細(xì)介紹各種檢查的目的、醫(yī)囑用藥的注意事項(xiàng)，仔細(xì)觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救急危病人，掌握病人的心理狀態(tài)，制定人性化、個(gè)性化的護(hù)理措施，及時(shí)評估護(hù)理效果，讓病人參與到治療、護(hù)理中，消除緊張、焦慮情緒，使病人產(chǎn)生一種安全感、滿意感。再次，從病人敏感的一日清單入手，將收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)做詳細(xì)的說明，使病人能夠明明白白消費(fèi)。只要堅(jiān)持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標(biāo)，提供優(yōu)質(zhì)的個(gè)，科室的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益才能獲得雙豐收。讓病人滿意是醫(yī)院工作的核心，病人滿意度的提高，實(shí)質(zhì)上是建立病人與醫(yī)院的誠信關(guān)系，只有病人滿意才能使病人成為醫(yī)院的忠誠顧客。

一年來護(hù)士把真誠的微笑送給患者，患者把表揚(yáng)留給護(hù)士長、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦，雖然我們在全院獎(jiǎng)金是最低的，但是，我們的護(hù)理服務(wù)確是最好的。我們一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實(shí)踐著一個(gè)白衣天使的誓言，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)向病人交上一份滿意的答卷。病人滿意度調(diào)99.7%；表揚(yáng)127人次，退紅包8人次，合計(jì)3000元，全年零投訴。

2.“以人為本”關(guān)心、愛護(hù)、尊重、理解護(hù)士

發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，以誠相待，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，解決護(hù)士生活中的實(shí)際困難，做她們的知心朋友，讓護(hù)士心身愉快地投入工作，只有這樣，天使們才能給病人以燦爛的笑容。

（二）、保證護(hù)理安全

不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時(shí)提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

1.加強(qiáng)制度與職責(zé)教育

重申各級護(hù)理人員職責(zé)，明確崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度：如微機(jī)護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人對收費(fèi)的懷疑，巡視護(hù)士盡其職責(zé)，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象等。

2.加強(qiáng)教學(xué)安全管理

對重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段管理

堅(jiān)持床頭晨間、午間、晚間交接班制度，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段如夜班、中午班、節(jié)假日班等的管理，對重點(diǎn)病人的管理,如搶救室的患者和普通病房的危重患者，做為科晨會(huì)及交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

4.合理利用人力資源

實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時(shí)注意培養(yǎng)新護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)謹(jǐn)慎、獨(dú)立處理問題的能力。

5、落實(shí)護(hù)理常規(guī)

認(rèn)真落實(shí)皮膚科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本。

6、堅(jiān)持查對制度

（1）要求醫(yī)囑班班查對，每日中午護(hù)士長抽查醫(yī)囑并有記錄；

（2）護(hù)理操作時(shí)要求三查七對；

（3）執(zhí)行雙人核對輸液卡流程；

（4）輔助檢查雙人核對簽字執(zhí)行制；

（5）收費(fèi)日、夜、出院查對簽字制

（6）各種醫(yī)療護(hù)理儀器維修、保養(yǎng)查對簽字制；

（7）急救器材、藥品查對簽字制；

（8）隔離消毒每日檢查、更換簽字制；

（9）長備藥品每日查對簽字制；

（10）醫(yī)療垃圾毀型、分類、回收登記查對制；

（11）每周查對護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)專科癥狀的特殊性，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，減少安全隱患，規(guī)范護(hù)理文件記錄使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

一年來共自檢出護(hù)理醫(yī)療隱患近1897次，突出解決了如下問題：

①醫(yī)生醫(yī)囑無簽字

②有醫(yī)療、護(hù)理行為無醫(yī)囑

③有護(hù)理簽字無護(hù)理行為

7.完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力：急診病人入院處置現(xiàn)場救治能力提高，防火、滅火的常識(shí)及緊急預(yù)案。完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能

8.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控

質(zhì)量管理是護(hù)士長管理科室永恒不變的主題，真對皮膚科病房護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行客觀的評估，對護(hù)理工作各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的提高采取如下措施：

（1）.充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，針對科室出現(xiàn)的醫(yī)療、護(hù)理隱，重新規(guī)劃，重新制定了切實(shí)可行的檢查與考核質(zhì)控細(xì)則，護(hù)士長定期與不定期進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)量檢查，對查出的問題進(jìn)行不定期抽查、直到改進(jìn)為止。

（2）.不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并組織學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。

（3）.不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

（4）.每月對質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的持續(xù)整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

在病房管理、質(zhì)量控制中每一位護(hù)士能夠充分發(fā)揮質(zhì)控小組成員的作用，盡職盡責(zé)。所以未發(fā)生大的醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)。全年基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到99%；健康教育覆蓋率達(dá)到100%；消毒隔離達(dá)到100%；急診搶救完好率達(dá)到100%，病房管理99%；護(hù)理記錄98%；護(hù)理表格99%。

（三）增收節(jié)支，提高經(jīng)濟(jì)效益

1.增收方面：熟練掌握各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，用活用足收費(fèi)政策，把該收的錢一分不少收回來，多開展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)催款力度，避免病人欠費(fèi)現(xiàn)象。

2.節(jié)支方面：盡量減少水電、各種一次性消耗材料及藥品的浪費(fèi)，特別注意科室醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為科室創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)效益。

三..繼續(xù)教育

（一）.堅(jiān)持學(xué)習(xí)這個(gè)主線不斷提高護(hù)士綜合素質(zhì)

正視激烈的競爭和挑戰(zhàn)，與是懼進(jìn)。積極鼓勵(lì)每位護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識(shí)，續(xù)專、續(xù)本，為他們合理的安排班次以保證本科的學(xué)習(xí)。掌握新技術(shù)。不斷提高自身文化修養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)。而且要增強(qiáng)思想、心理素質(zhì)?，F(xiàn)有60%護(hù)士達(dá)到本科學(xué)歷；30%在讀本科；10%達(dá)到大專學(xué)歷。

（二）.組織科室護(hù)理人員接受國家繼續(xù)教育，如自學(xué)考試、遠(yuǎn)程教育、成人教育、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)24次、護(hù)理業(yè)務(wù)查房24次、護(hù)理新知識(shí)學(xué)習(xí)考核12次等．護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)分全部達(dá)標(biāo)。

（三）.組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，操作考核始終貫穿于日常工作中。由2名經(jīng)過醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的護(hù)士，采取分組負(fù)責(zé)制對每一位護(hù)士進(jìn)行操作考核，直至達(dá)標(biāo)。通過技術(shù)操作考核促進(jìn)?？萍夹g(shù)發(fā)展，提高了患者對護(hù)理操作的滿意度。

四..護(hù)理科研

有計(jì)劃地選派護(hù)理骨干參護(hù)理科研組的學(xué)習(xí)，拓展她們的視野。全年共發(fā)表國家級第一作者論文2篇，省級第一作者論文17篇，5%硼酸紗條在皮膚科的皮膚護(hù)理獲省新技術(shù)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。新技術(shù)臨床護(hù)理應(yīng)用，給科室及醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理人員的人性化服務(wù)，深受患者的歡迎。

五..臨床帶教

（一）.護(hù)士長堅(jiān)持臨床帶教首日負(fù)責(zé)制

1.對于每一批新到科室的護(hù)生，在她們初到科室時(shí)護(hù)士長盡可能親自首日帶教。布置教學(xué)計(jì)劃及要求，做到心中有數(shù)，便于檢查及落實(shí)。

（1）介紹科室環(huán)境及大體布局;

（2）介紹?？浦饕膊》N類及相關(guān)理論準(zhǔn)備要求;

（3）布置實(shí)綱中的具體計(jì)劃及要求;

（4）布置實(shí)習(xí)周期中主要教學(xué)內(nèi)容的日程安排

（5）提示重要的護(hù)理工作制度及各班職責(zé)大致工作內(nèi)容;

（6）介紹科室人員大致情況及各自帶教老師的性格特點(diǎn);

（7）強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)紀(jì)律及其他實(shí)習(xí)管理上的要求;

（8）護(hù)理計(jì)劃的書寫要求等。

（9）增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，保證臨床實(shí)習(xí)安全。

2.創(chuàng)造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生盡快進(jìn)入角色，護(hù)士長親自接待，使學(xué)生感到對她們的重視，從而盡快消除陌生感，建立實(shí)習(xí)信心，積極投入到學(xué)習(xí)工作中。

（二）全面關(guān)心護(hù)生的整體情況

1.護(hù)士長對實(shí)習(xí)過程中的護(hù)生全面關(guān)心，不僅對她們學(xué)業(yè)水平的提升獲得有益的幫助，也能幫助她們身心健康發(fā)展。不僅要教會(huì)她們業(yè)務(wù)知識(shí)，也要教會(huì)她們?nèi)绾螌W(xué)會(huì)做人，如何學(xué)會(huì)做事，才能真真正正成為一個(gè)有發(fā)展前途的、有用的人。

2.臨床實(shí)習(xí)生活是一個(gè)比較艱苦的過程，她們既要適應(yīng)生物鐘的改變，又要適應(yīng)各科輪轉(zhuǎn)不適應(yīng)帶來的壓力，后期還要面臨就業(yè)的壓力，對于現(xiàn)在大多數(shù)獨(dú)生子女來說是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。護(hù)士長既要作為一個(gè)管理者，更要作為一個(gè)長輩來關(guān)心、幫助她們。關(guān)心她們的衣、食、住、行，關(guān)心她們的身、心健康，還要關(guān)心她們的安全、冷暖等，盡可能幫助她們解決一些實(shí)際問題，使她們有一種回到家的感覺，輕松、愉快完成實(shí)習(xí)過程。

3.就業(yè)對于每一位學(xué)生來說都是人生最大的問題，在實(shí)習(xí)中、后期，這是令每一位學(xué)生產(chǎn)生波動(dòng)的主要因素。作為護(hù)理管理者要關(guān)心她們這一問題，積極為她們提供人才招聘會(huì)的信息;盡可能調(diào)整好她們的班次，支持她們?nèi)⒓咏涣?對遲遲未能簽約的學(xué)生多給予安慰、鼓勵(lì)，樹立她們的信心，使她們在壓力較大的情況下盡量不影響學(xué)習(xí)。

4.新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對護(hù)理人員提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求，需要她們有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)、有良好的職業(yè)素養(yǎng)、有全面的綜合能力。臨床護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量護(hù)理人才的重要場所。護(hù)士長作為臨床護(hù)理教學(xué)的主要管理者，必須擔(dān)負(fù)起培養(yǎng)下一代的重任，認(rèn)真、努力履行好管理職能，把做好臨床護(hù)理教學(xué)工作擺在日常工作重要位置之一，才能培養(yǎng)出高水

平、合格護(hù)理人才。

（三）.帶教環(huán)節(jié)中具體參與管理建立完善、統(tǒng)一的臨床帶教資料檔案

1.建立完善、統(tǒng)一的臨床帶教資料檔案是保證規(guī)范性臨床帶教的前提，是幫助學(xué)生掌握全面實(shí)習(xí)內(nèi)容的關(guān)鍵措施。

2.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)：態(tài)度目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)，考核內(nèi)容有理論、操作、護(hù)理病歷書寫等。

3.臨床教學(xué)教師具備用課件護(hù)理查房的能力、護(hù)士長親自主持一次護(hù)理查房或科室小講課等

4.注重晨間提問晨間床頭交接班是人員最集中接觸患者的時(shí)間，在觀察、交接病情時(shí)提出一些護(hù)理問題，抽查?？撇僮髡莆胀庥盟幨褂们闆r，能了解學(xué)生掌握?？浦R(shí)的情況，實(shí)際上也是對帶教老師帶教指導(dǎo)工作的檢驗(yàn);同時(shí)，在病床前直觀進(jìn)行一些理論講解，能加深記憶，提高實(shí)習(xí)效果，學(xué)生普遍反映較好。

5.在整個(gè)實(shí)習(xí)周期中護(hù)士長具體參與管理能了解學(xué)生掌握知識(shí)的情況，了解各帶教老師的帶教管理是否執(zhí)行到位，征求學(xué)生對科室、對各位帶教老師的意見和建議，同時(shí)也反饋帶教老師對學(xué)生實(shí)習(xí)期間的希望和要求，通過反饋意見和建議反映學(xué)生的實(shí)習(xí)過程和實(shí)習(xí)感受，存在問題及采取措施等從而保證教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生對帶教老師的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、教學(xué)方法、教學(xué)效果。

六..現(xiàn)存問題

（一）、護(hù)士創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)，如申報(bào)課題、新技術(shù)、等。

（二）、臨床帶教檔次不高。

七..改進(jìn)措施及今后打算