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關(guān)鍵詞:梁平縣 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 績效管理
梁平縣位于重慶市東北,距主城180公里,總?cè)丝?2萬,其中農(nóng)村居民73萬。在“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”和衛(wèi)XI項目等工作開展之前,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備陳舊、就醫(yī)環(huán)境差、人員素質(zhì)低、管理水平不佳,整體服務(wù)能力不高,在結(jié)合衛(wèi)XI項目,利用一系列改進措施,推行強有力的績效管理后,取得了較大的成效,大大提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平。
一、梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)狀況和問題
在開展“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”工作和推行衛(wèi)XI項目之前,梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管基本上處于放任狀態(tài),面貌陳舊,設(shè)備老化落后,醫(yī)務(wù)人員缺乏且素質(zhì)偏低,就醫(yī)環(huán)境非常不理想。在服務(wù)方面,基本上以醫(yī)療服務(wù)為主,忽視基本公共衛(wèi)生服務(wù),導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)水平偏低,醫(yī)療糾紛事故頻發(fā);在管理方面,大部分以經(jīng)驗為主,績效考核只將經(jīng)濟收入作為唯一指標;在收入方面,主要從基本醫(yī)療服務(wù)項目中獲取,并依賴于高達百分之六十至七十的藥品利潤,“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙醫(yī)院生存發(fā)展。以上種種軟硬件方面的落后導(dǎo)致梁平縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理中存在諸多問題:
(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理大環(huán)境不理想
由于我國整體基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的限制,機構(gòu)的績效管理所處的大環(huán)境并不理想,比如存在體制機制不完善、地理條件欠佳、政府對醫(yī)療機構(gòu)補償不能完全到位及歷史欠賬等問題,導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)在人員、績效工資水平等方面的管理力不從心。
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理人員素質(zhì)偏低
大多數(shù)機構(gòu)管理者素質(zhì)整體偏低,包括能力不足、觀念陳舊、工作方法欠缺,存在分工不妥,管理流程不科學(xué),制定績效計劃及績效管理關(guān)鍵指標、工作目標設(shè)定不合實際的問題;存在日常和定期績效指導(dǎo)是空話的問題;存在績效考核一定程度上還是經(jīng)濟考核翻版的問題。
(三)綜合滿意度低下
對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平,存在多方不滿意的現(xiàn)象,首先是群眾不滿意。因為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量偏低,比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診兩聯(lián)及以上抗菌藥物使用率超過39%,門診激素使用率超過21%。并且醫(yī)務(wù)人員只片面地追求經(jīng)濟利潤,提高藥品和醫(yī)療服務(wù)價格,群眾看病成本較高;其次是一些醫(yī)務(wù)人員不滿意。醫(yī)務(wù)人員的收入差距較大,多則月薪上萬,少的只有幾百元;最后政府不滿意。醫(yī)療機構(gòu)在管理上以經(jīng)驗為主,績效考核指標單一,衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量偏低,醫(yī)療糾紛事故頻發(fā),患者就醫(yī)成本高,影響社會穩(wěn)定。政府民調(diào)群眾滿意度排名靠后。
二、改進做法
針對上述情況,在重慶市衛(wèi)XI項目辦的指導(dǎo)下,結(jié)合“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理” 歷年工作,梁平縣于2009年開展衛(wèi)XI項目工作,以實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核為主要目的,對全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施了績效考核和質(zhì)量評價,先后經(jīng)歷了衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價、以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價為核心的績效考核、以績效改進為核心的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)績效管理三個階段,具體做法如下:
(一)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價階段(2009-2010年)
通過以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價為抓手,縣衛(wèi)生局出臺了《梁平縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價工作方案》,制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標分別為22個、14個,村衛(wèi)生室的指標分別為9個、5個,并在云龍、回龍、仁賢、福祿等四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點。
衛(wèi)生局對試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每半年進行一次外部評價,試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室每季度評價一次,試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室每月自評一次。
(二)以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價為核心的績效考核階段(2010-2012年)
將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標分別調(diào)整為17個、18個,村衛(wèi)生室的指標分別調(diào)整為8個、9個。
衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價工作從試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)向全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)鋪開,同時推進以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價為核心的績效考核工作,服務(wù)質(zhì)量成為工作的重中之重,評價考核周期及方式同第一階段,評價結(jié)果與職工績效掛鉤。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了本單位的《績效考核方案》,其中明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員人均績效總額17543元/年,其中獎勵性績效為40%。
(三)以績效改進為核心的績效管理階段(2012-2013年)
本階段主要是以“績效改進”為核心,以“三好一滿意”醫(yī)院建設(shè)為契機,把服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量并重,并將勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及各界滿意度納入醫(yī)院管理和職工績效考核,促進醫(yī)院持續(xù)改進,又好又快發(fā)展。主要做法如下:
1、成立績效管理組織體系
首先成立醫(yī)院績效管理領(lǐng)導(dǎo)小組。一般是院長任組長,副院長及其他院領(lǐng)導(dǎo)任副組長,院辦公室等職能科主要負責(zé)人為成員,職責(zé)是負責(zé)績效管理方案制定及績效管理的組織、協(xié)調(diào)、宣傳、解釋、督導(dǎo)工作;其次成立績效考核小組。一般是分管行后、醫(yī)療、公衛(wèi)的副院長任組長,相應(yīng)科室負責(zé)人為成員,職責(zé)是具體負責(zé)績效考核工作;最后成立績效考核監(jiān)督小組。工會主席任組長,婦委會、共青團主要負責(zé)人及職工代表為成員,職責(zé)是負責(zé)績效考核過程和結(jié)果的監(jiān)督及職工申訴的調(diào)查與處理工作。
2、制定績效管理方案
《績效管理方案》遵循“公開、公平、公正”、“效率優(yōu)先兼顧公平”以及向一線傾斜的原則,明確各部門及各級各類人員考核辦法、績效分配辦法。
3、確定各項管理指標
首先確定績效管理關(guān)鍵指標;其次調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標;最后設(shè)立其他考核指標。
4、明確績效管理程序、路徑
首先制定績效管理方案前,為績效管理方案制定及落實做好人、財、物的準備;做好相關(guān)政策法規(guī)的宣教及績效管理、評價技能的培訓(xùn);做好管理指標基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及職工建議的收集整理等。其次績效管理方案(含考核指標、績效分配辦法)初稿后,廣泛征詢職工意見、建議,反復(fù)修改方案,爭取絕大多數(shù)職工支持。第三貫徹執(zhí)行績效管理方案??冃Э己藭r公平、公正,通過查閱資料、現(xiàn)場檢查、民意測驗等方式綜合考核,考核結(jié)果公開,對職工的申訴認真調(diào)查處理,做好績效溝通。
三、經(jīng)驗總結(jié)
梁平縣通過在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效管理中的種種改進,大大提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。通過衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價階段,初步建立起了一套目標明確、程序清楚、評價公開的基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價體系,使得評價有據(jù)可依,摒棄了以往主觀上用“好”和“差”來評價的經(jīng)驗管理模式;通過以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價為核心的績效考核階段,完善了基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價體系,并初步建立了以衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價為核心的績效評價體系,使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理更加科學(xué)化和規(guī)范化,大大提高了機構(gòu)服務(wù)水平;通過最后一個階段,初步建立起了以績效改進為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效管理體系,使得鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)管理更上一層,診治病人增多,業(yè)務(wù)收入增加,醫(yī)務(wù)人員收入增加,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上升,醫(yī)療糾紛事故減少,良好地實現(xiàn)了“三個基本滿意”。
參考文獻:
一、考核目的
分配改革力度,使工作人員收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績和實際貢獻相掛鉤,構(gòu)建合理有序的收入分配格局。
二、考核原則
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性,堅持全面、客觀、公平、公正、公開、科學(xué)的考核理念,建立以社會效益為考核重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員考核體系。堅持定期考核與不定期督查相結(jié)合,將績效考核與社會效益掛鉤,考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助、工作人員收入待遇相掛鉤,促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面履行職責(zé)。
三、考核標準制定及考核主體
(一)考核標準制定
區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)《市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核指導(dǎo)意見(試行)》,會同區(qū)財政、人力資源社會保障局,制定本區(qū)的績效考核實施方案,作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核標準;各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)制定本單位工作人員具體考核標準作為工作人員的考核依據(jù)。
(二)考核主體
區(qū)衛(wèi)生局對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行統(tǒng)一考核,區(qū)衛(wèi)生局委托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對隸屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的組織考核。
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在區(qū)衛(wèi)生、人力資源社會保障局的監(jiān)督指導(dǎo)下,對所屬工作人員、所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員進行考核。
四、考核對象
考核對象為政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的正式工作人員。
五、考核主要內(nèi)容
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的考核內(nèi)容
1、基本醫(yī)療服務(wù):主要考核依法執(zhí)業(yè)、基本醫(yī)療(一般常見病、多發(fā)病,健康體檢,出診、家庭護理、家庭病床等)開展、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療費用、中醫(yī)藥服務(wù)、康復(fù)服務(wù)等情況。
2、公共衛(wèi)生服務(wù):主要考核市級確定的基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況。
3、基本藥物制度:主要考核藥物采購、配備、使用、宣傳、培訓(xùn)和藥品零差率銷售情況。
4、社區(qū)醫(yī)保工作開展情況:主要考核醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)在社區(qū)的服務(wù)量及基金管理情況。
5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與管理:主要考核財務(wù)管理、機構(gòu)環(huán)境與管理、崗位設(shè)置和人員配備、協(xié)同服務(wù)與滿意度等。
(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員的考核內(nèi)容
基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員考核內(nèi)容主要包括崗位職責(zé)、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、勞動紀律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)對象滿意度、崗位培訓(xùn)與繼續(xù)教育等內(nèi)容。
六、考核方法
(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核方法
1、公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核:按照《市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》等相關(guān)文件規(guī)定,市、區(qū)兩級衛(wèi)生和財政部門在12個月份完成公共衛(wèi)生服務(wù)項目的單項考核;為避免重復(fù)考核,本文件考核將直接使用公共衛(wèi)生單項考核成績,即,單項考核得分等于或大于80分者,該機構(gòu)將直接獲得本文件賦予的分值,80分以下者以單項實際得分除以80再乘以本文件賦予的分值確定得分。
2、區(qū)衛(wèi)生局考核。區(qū)衛(wèi)生局主要采取日常與年度考核相結(jié)合的方式組織實施本區(qū)的績效考核,省、市兩級相應(yīng)部門將組織不定期督查,檢查結(jié)果作為年度考核的重要依據(jù)。在日??己说幕A(chǔ)上,每年12月上旬,區(qū)衛(wèi)生局通過查閱資料、實地查看、現(xiàn)場問卷調(diào)查等方式,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行集中考核,區(qū)財政、人力資源社會保障局對考核結(jié)果進行審核,并將考核結(jié)果(包括績效分值)報市衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障部門。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行考核,考核結(jié)束后,要將考核結(jié)果報區(qū)衛(wèi)生、財政、人力資源社會保障部門備案。
3、市衛(wèi)生行政部門復(fù)核。每年12月中旬,市級衛(wèi)生行政部門針對區(qū)考核結(jié)果,采取現(xiàn)場隨機抽取機構(gòu)進行檢查的方式進行復(fù)核,原則上復(fù)核3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,同時抽查2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,復(fù)核比例不低于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的10%,復(fù)核結(jié)果送市財政、人力資源社會保障部門,報市醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核方法
對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員的考核,由機構(gòu)依據(jù)區(qū)衛(wèi)生、人力資源社會保障部門制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員考核標準,結(jié)合自身情況,按照公開、公正、公平的原則進行考核,考核結(jié)果報區(qū)衛(wèi)生、人力資源社會保障部門備案。
七、考核結(jié)果使用
(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核結(jié)果及使用
1、考核結(jié)果
考核實行百分制,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核結(jié)果分為兩個等次:分值80分及以上為合格,80分以下為不合格??己瞬缓细竦幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),確定考核得分比,比例為實際得分除以80。
2、考核結(jié)果使用
(1)作為政府補助的依據(jù)。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,考核合格的,核發(fā)相關(guān)補助;不合格的,將補助標準乘以考核得分比確定。
(2)與機構(gòu)及個人獎懲相結(jié)合。充分使用對考核不合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)節(jié)余出來的政府補助,獎勵考核合格且得分位列本區(qū)前三名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),并對其及負責(zé)人通報表揚;對得分位列本區(qū)市后三名的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),通報批評、限期整改直至解聘負責(zé)人職務(wù)。
(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的考核結(jié)果使用
基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位要按照區(qū)制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員考核標準,根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤技能等崗位的不同特點,實行分類考核。年度考核評優(yōu)比例重點向承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床一線工作任務(wù)的崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的工作人員傾斜??己私Y(jié)果作為事業(yè)單位工作人員晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù),并作為其考核期內(nèi)崗位績效工資分配的主要依據(jù),堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
八、組織實施
以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標,以創(chuàng)新體系機制為重點,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立公益性管理體系和新的運行機制,不斷增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力,確?;舅幬镏贫扔行?、持續(xù)運行,基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強,醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)顯著提高,逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、基本原則
(一)堅持突出公益、綜合改革原則。各地區(qū)要突出基層醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,創(chuàng)新體系機制,統(tǒng)籌做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體系、人事、分配、保障制度等方面的綜合改革,以調(diào)動醫(yī)護人員積極性,激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行活力。
(二)堅持積極穩(wěn)妥、有序推進原則。各地區(qū)作為此次改革的責(zé)任主體,要抓緊制訂改革方案,統(tǒng)籌工作安排,確保改革工作平穩(wěn)、順利實施。
(三)堅持結(jié)合實際、因地制宜原則。各地區(qū)要結(jié)合實際,用好現(xiàn)有政策,制定有針對性的措施,解決好改革中的各種問題。
三、主要任務(wù)
(一)推進管理體系改革。
政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為公益性事業(yè)單位,主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),由所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。各地區(qū)要統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)合理設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,服務(wù)人口在10萬人左右或處于幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心區(qū)域的可設(shè)置中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,城鎮(zhèn)每3至10萬居民規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。鼓勵和支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行一體化管理。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)核定的人員編制,作為其聘用人員和核定收支的依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生防保單位的人員編制,以所在地農(nóng)業(yè)戶籍人口數(shù)量為基數(shù),按一定比例核定;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員編制,以所在社區(qū)每月戶籍人口數(shù)與流動人口數(shù)之和的全年平均數(shù)為基準,按一定比例核定。市對各地區(qū)核定的編制實行總量控制,各地區(qū)可根據(jù)本地區(qū)財政狀況在編制總額內(nèi)決定編制使用數(shù)量,并可根據(jù)實際需要調(diào)劑安排。
鼓勵各地區(qū)積極探索,在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未覆蓋區(qū)域采取購買服務(wù)的方式,通過委托非政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),滿足本地區(qū)人民群眾基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)需求。
(二)推進人事制度改革。各地區(qū)要建立健全能進能出和激勵有效的人事管理制度,實行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準入制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)人,由各地區(qū)衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門選聘,實行任期目標責(zé)任制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他工作人員,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下,根據(jù)核定的編制及崗位設(shè)置方案,組織全員聘用,競聘上崗,合同管理。各地區(qū)要對未聘人員采取多種方式妥善安置。
(三)推進分配制度改革。
各地區(qū)要建立有激勵、有約束的績效考核體系,由各地區(qū)衛(wèi)生行政部門建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心,公開透明、動態(tài)更新、便于操作的考核機制,依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)完成情況,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核。人力資源和社會保障、財政等部門要對考核結(jié)果進行審核,考核結(jié)果與財政補助掛鉤。
各地區(qū)衛(wèi)生行政部門要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)的人員內(nèi)部分配激勵機制,定期對職工績效進行考核,實行績效工資,考核結(jié)果與職工收入掛鉤。
(四)推進政府補償機制改革。
對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),在嚴格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的基礎(chǔ)上,政府負責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費,確保其正常運行。其中基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出,由各地區(qū)根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排;人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償,政府補助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法核定。醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用,在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前,由同級財政部門根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補助。政府對核定的收支差額給予補助。有條件的地區(qū),政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可探索實行收支兩條線管理。各地區(qū)承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革所需經(jīng)費的主要責(zé)任。那一世
非政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),政府對其實行基本藥物制度、開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補償。政府對一體化管理的行政村衛(wèi)生室給予適當(dāng)補助。
四、實施步驟
(一)年月下旬,召開全市基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革工作部署會議,市編辦完成對各地區(qū)的編制核定工作。
(二)年月日前,各地區(qū)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革方案的制訂工作。
(三)年月日前,各地區(qū)組織完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全員聘用工作。
(四)年月日前,各地區(qū)完成對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支核定,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核,實行績效工資。
(五)年月底前,各地區(qū)妥善安置在編、在冊未聘富余人員,落實相關(guān)政策。
五、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo),形成工作合力。基層醫(yī)療衛(wèi)生體系綜合改革涉及面廣、政策性強,時間緊、任務(wù)重,市醫(yī)改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作;各地區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)要高度重視、親自掛帥,周密部署、統(tǒng)籌安排,扎扎實實把各項改革政策落實到位;發(fā)展和改革、衛(wèi)生、編制、財政、人力資源和社會保障等部門要加強協(xié)調(diào)、密切配合,確保改革順利實施。衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮在改革中的主導(dǎo)作用,著力創(chuàng)新管理體系和運行機制,搞好區(qū)域衛(wèi)生布局,夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。
(二)落實經(jīng)費保障,強化資金管理。各地區(qū)要切實保證改革所需資金,確保各項補助經(jīng)費足額及時到位。要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)公開制度,確保資金分配使用規(guī)范,嚴禁擠占、截留、挪用行為。
xx市衛(wèi)生計生委:
根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)計委、財政廳《關(guān)于20xx年度全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核情況的通報》(x衛(wèi)計發(fā)[20xx]xx號)、《20xx年度全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核整改方案》(x衛(wèi)計發(fā)[20xx]xx號)及xx市衛(wèi)計委《關(guān)于20xx年度xx市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核情況的通報》(x衛(wèi)計發(fā)〔20xx〕xx號)文件要求,xx縣衛(wèi)計局高度重視,根據(jù)考核中存在問題,制定了整改方案,并逐項安排落實,逐一整改?,F(xiàn)將具體整改落實情況報告如下:
一、提高認識,加強組織管理
一是在自治區(qū)20xx年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核結(jié)束后,我縣及時將存在的問題以通報的形式反饋給各醫(yī)療衛(wèi)生單位,并要求立即整改。二是在迎接國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核中,我局高度重視,多次組織召開工作推進會安排部署,對項目中存在的問題進行查漏補缺,同時啟動問責(zé)機制,對違反工作紀律、健康檔案有假檔的相關(guān)單位負責(zé)人進行了扣罰兩個月績效工資的問責(zé)處理。三是對20xx年區(qū)市考核中存在的問題,經(jīng)過疾控、監(jiān)督、婦幼、中醫(yī)、健教等專業(yè)公共機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)人員對各項問題具體分析,找出原因,提出解決辦法,印發(fā)了《xx縣20xx年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核整改方案的通知》(x衛(wèi)計發(fā)【20xx】xx號)文件,在文件中明確規(guī)定了整改時限、責(zé)任單位和重點整改單位,為進一步提高我縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作奠定了基礎(chǔ)。
二、問題整改落實情況
(一)組織管理方面
一是衛(wèi)計局局長主持召開基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)小組會議,組織基本公共衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)小組成員深入各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),現(xiàn)場指導(dǎo)整改。二是責(zé)令各機構(gòu)完善績效考核方案,明確年度工作任務(wù)指標,嚴格執(zhí)行績效考核。制定整改方案和整改臺賬,明確責(zé)任人,限期整改。三是印發(fā)了《關(guān)于進一步加強信息報送工作的通知》,制定信息上報制度,嚴格要求各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定時間報送,并由機構(gòu)負責(zé)人簽字蓋章方可進行數(shù)據(jù)上報。同時采用信息報送激勵機制,按照信息采用級別進行獎勵,從而大大提高了工作人員報送信息的積極性。
(二)資金管理方面
1、縮短撥付周期、提高資金補助。嚴格落實《xx縣財政專項資金管理辦法》、《寧夏公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理暫行辦法》的通知中專項資金管理的有關(guān)規(guī)定,積極與本級財政部門溝通,落實各級部門資金,做好縮短資金撥付和使用時間,科學(xué)規(guī)范使用資金。截止20xx年x月底,各級財政共投入基本公共衛(wèi)生經(jīng)費xx萬元,其中:中央配套xx萬,自治區(qū)配套xx萬,縣級配套xx萬。已撥付基層xx萬,到位資金撥付率100%。剩余資金根據(jù)年終績效考核結(jié)果在20xx年x月份全部進行發(fā)放。
2、及時撥付本級預(yù)算。結(jié)合自治區(qū)考核反饋結(jié)果,對x家基層醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人及財務(wù)人員進行培訓(xùn),要求基層醫(yī)療機構(gòu)按照基層醫(yī)療機構(gòu)會計制度進行財務(wù)科目設(shè)置、資金管理及使用,嚴格遵循項目資金??顚S们袑嵦岣唔椖抠Y金使用效益。
3、提高專項資金沉淀和支付。針對個別基層醫(yī)療機構(gòu)專項資金沉淀、資金支付率低的問題,加大財務(wù)監(jiān)督檢查力度,落實績效責(zé)任考核制度,對資金結(jié)余等原因逐項核實,及時發(fā)現(xiàn)資金使用和項目執(zhí)行中存在的問題,督促抓好整改,確保項目資金的安全運行和規(guī)范使用。
(三)項目執(zhí)行方面
一是嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》(以下簡稱新版《規(guī)范》)開展各項工作,按照具體項目制定的整改措施落實整改;二是對于存在的問題,除了重點整改單位積極整改外,其余各單位也要對照問題開展自查,安排專人進行核查,確保檔案真實、完成、規(guī)范;三是充分發(fā)揮“家庭醫(yī)生團隊”管理模式,緊緊圍繞兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、殘疾人和農(nóng)村貧困人口等重點人群,深入居民群眾家中,逐村逐戶查漏補缺,主動完善服務(wù)模式;四是充分發(fā)揮專業(yè)基本公共衛(wèi)生職能機構(gòu)指導(dǎo)作用,規(guī)范培訓(xùn)。每月進行1次指導(dǎo),每季度開展1次技術(shù)評估,對于存在問題較多的單位按需調(diào)配指導(dǎo),確保整改成效。五是開展重點人群健康體檢工作,利用體檢,進一步核實居民個人信息,掌握健康狀況,落實健康動態(tài)管理。六是加強宣傳力度,提高居民知曉率。利用基本公共衛(wèi)生宣傳月、世界家庭醫(yī)生日、世界衛(wèi)生日等節(jié)日開展宣傳,通過xx廣播電視、政府門戶網(wǎng)站、微信公眾號、和美xx現(xiàn)場云、在我縣電視臺連續(xù)滾動播放基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳片,對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進行宣傳,并對提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息、承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)信息等進行了公示,使居民更方便、快捷地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息,提高群眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目知曉率和獲得感,從而提高依從性。
通過一系列的整改措施,目前我縣的基本工作衛(wèi)生服務(wù)項目整改工作取得了階段性的成效,按照整改時限x月x日前需要整改完成的工作已全部完成,還有部分工作如預(yù)防接種、居民健康檔案、健康素養(yǎng)等工作還未完成,預(yù)計在7月底之前完成整改。
三、存在的問題
一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是一項長期工作,任務(wù)繁重細致,牽扯到每一位居民的健康狀況,整改工作不能一蹴而就,需在今后的服務(wù)中逐步完成;二是專業(yè)的基本公共衛(wèi)生人員緊缺,從事基本公共衛(wèi)生的人員基本全是其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員且身兼數(shù)職,精力不足,嚴重影響了服務(wù)質(zhì)量;三是社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員流動性大,人員更換頻繁,整改的問題容易反復(fù)出現(xiàn);四是個別單位領(lǐng)導(dǎo)重視不足,整改不到位,影響了全縣整體整改進度和質(zhì)量。
四、下一步工作打算
在下一步的工作中,我縣將以落實整改措施為抓手,加大督導(dǎo)指導(dǎo)力度,加大人員培訓(xùn)力度,完善工作機制,獎勵先進,懲戒后進,切實規(guī)范基本公共衛(wèi)生各項服務(wù)項目。
一、指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以黨的十七大提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標,深入貫徹國家及省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神,推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運行機制改革,提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力,滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府舉辦的衛(wèi)生院,原則上設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地,市衛(wèi)生局負責(zé)監(jiān)督和管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以協(xié)助和支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標準和設(shè)備配置要符合國家《鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院建設(shè)標準》要求,布局合理,規(guī)模適宜,功能適用,確保開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功能分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)置預(yù)防保健科,負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作職能
(一)宣傳貫徹黨和政府的各項醫(yī)療衛(wèi)生方針政策,協(xié)助政府實施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。
(二)提供基本醫(yī)療服務(wù),開展農(nóng)村常見病、多發(fā)病以及診斷明確的慢性非傳染性疾病的認療護理。
(三)開展疾病預(yù)防控制,做好本行政區(qū)域內(nèi)傳染病的疫情監(jiān)測、報告、防治工作。
(四)建立居民健康檔案,開展健康教育,做好慢性非傳染性疾病及精神衛(wèi)生的干預(yù)防治工作。
(五)落實國家和省免疫規(guī)劃政策措施,開展孕產(chǎn)婦、兒童、老年人的保健工作。
(六)協(xié)助開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)查和處置工作,承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生相關(guān)信息的收集和報告。
(七)開展康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練、提供計劃生育技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)。
(八)對所屬行政村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,承擔(dān)對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)管理的指導(dǎo)。
(九)協(xié)助做好區(qū)域內(nèi)食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作。
(十)協(xié)助做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院除履行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)外,要協(xié)助做好對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)工作。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革任務(wù)
(一)改革人事制度,實行全員聘用
1、核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制在4月30日前完成。按照《河北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標準(試行)》(冀機編〔2010〕2號)核定人員編制。核定的編制是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位設(shè)置、聘用人員和核撥經(jīng)費的依據(jù)。
2、科學(xué)設(shè)置崗位。依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù),按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤技能崗位三種類別,科學(xué)合理設(shè)置崗位。其中,專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置,以醫(yī)、藥、護、技等崗位為主體,并根據(jù)工作需要適當(dāng)設(shè)置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不得低于編制總額的90%,根據(jù)服務(wù)人口和工作任務(wù)合理配備一定數(shù)量的公共衛(wèi)生人員。鼓勵后勤服務(wù)社會化,已經(jīng)實現(xiàn)社會化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作,不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。
3、實行全員聘用在8月31日前完成。根據(jù)衛(wèi)生院編制和崗位設(shè)置要求,實行競爭上崗、合同管理的用人機制。所在上崗人員實行全員聘用,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與競聘上崗人員按照國家和省有關(guān)規(guī)定簽訂聘用合同,并按照有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)待遇。
(1)實行資格準入制度。競聘人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格或醫(yī)藥衛(wèi)生類中專以上學(xué)歷。同等條件下,應(yīng)優(yōu)先聘用衛(wèi)生院正式在職人員。非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長由市衛(wèi)生局會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任,每屆聘期原則上為3—5年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長原則上要具有中級及以上專業(yè)技術(shù)資格,實行目標責(zé)任制管理。定期進行績效考核,經(jīng)考核合格的可以連續(xù)聘任,考核不合格的可以提前解聘。
(2)實施步驟。①報批設(shè)崗方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在7月31日前根據(jù)《河北省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實施細則(試行)》的規(guī)定,依據(jù)核定的編制和職責(zé)任務(wù),擬制本單位崗位設(shè)置方案,經(jīng)本單位職代會或職工大會通過后上報。設(shè)崗方案由衛(wèi)生局、編辦、人事勞動和社會保障局審核后,8月31日前報市人事勞動和社會保障局核準。在核準的崗位總數(shù)量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi),制訂崗位設(shè)置實施方案。②確定競聘人員。由衛(wèi)生行政部門按照崗位條件對競聘人員進行資格審查。③組織競聘上崗。市衛(wèi)生局根據(jù)崗位職責(zé)和任職條件,采取考試、考核的方式,統(tǒng)一組織競聘上崗。
市人事勞動和社會保障局、衛(wèi)生局按規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成崗位設(shè)置、組織人員定崗并簽訂聘用合同的情況進行認定。對符合政策規(guī)定,完成規(guī)范崗位設(shè)置和崗位聘用的,根據(jù)所聘崗位確定崗位工資待遇。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空崗人員的補充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制和崗位空缺補充人員,必須在核準使用的編制、崗位和年度招聘計劃內(nèi),按照事業(yè)單位公開招聘有關(guān)規(guī)定擇優(yōu)聘用。
(二)改革分配制度,實施績效考核。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位,科學(xué)核定承擔(dān)的工作任務(wù)?;竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定;基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近3年的醫(yī)療服務(wù)平均人次數(shù)、收入情況,并綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的因素核定。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核,按照《河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核試點辦法》執(zhí)行。9月30日前由市衛(wèi)生局組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考核,財政局、人事勞動和社會保障局等部門對考核結(jié)果進行審核;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局的監(jiān)督指導(dǎo)下,對其工作人員進行考核。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核結(jié)果作為發(fā)放補助的依據(jù)??己撕细竦?,按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定。不合格的,按照考核檔次確定相應(yīng)的補助水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核不合格的扣除補助資金,由財政局和衛(wèi)生局統(tǒng)籌用于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的能力建設(shè)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對工作人員的考核結(jié)果,作為其考核周期(每周期為半年)崗位績效工資分配的主要依據(jù)和其晉級、獎勵以及聘用、續(xù)聘和辭退的重要參考依據(jù)。
(三)建立基本藥物制度,實行基本藥物零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全部配備使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)的藥品,確需使用其他藥品的,按規(guī)定在省增補的非基本藥物范圍選擇使用。國家基本藥物和省增補藥品由省組織采購,實行網(wǎng)上集中招標,統(tǒng)一定價、配送。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的國家基本藥物和省增補藥品實行零差率銷售。原庫存藥品全部按進價銷售,且不得高于政府指導(dǎo)價和省采購價。其中,已實行省集中采購的藥品,銷售價格不得超過省采購價;未實行省集中采購的藥品,銷售價格不得超過規(guī)定的最高零售價格。國家基本藥物零差率銷售的具體實施時間最遲不得晚于4月30日。
實行零差率銷售后,由財政局、衛(wèi)生局等部門依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制情況,合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入和支出,收支差額部分通過其它多渠道予以足額補助。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立完善的藥品質(zhì)量管理制度,加強基本藥物的質(zhì)量管理,強化基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測,及時收集上報基本藥物不良反應(yīng)數(shù)據(jù),落實質(zhì)量責(zé)任,確保使用環(huán)節(jié)藥品質(zhì)量安全。
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