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醫(yī)療安全隱患及措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】腦外科；安全隱患；防范措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0312―01

醫(yī)院腦外科所收治的患者基本上都 是急性顱腦損傷患者，絕大多數(shù)的患者都需要進行手術(shù)治療[1]。因為腦外科患者的病情較為嚴重和危機，再加上手術(shù)類型較為復(fù)雜，手術(shù)部位非常特殊，所以患者的機體都有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后患者普遍缺乏自我保護能力[2]，因此腦外科患者的意外發(fā)生率相對較高。護理安全是指在護理實施的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[3]。進入二十一世紀以來，我國人民的健康意識和法律意識逐漸增高，隨之而來醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事件在全國各地也屢見不鮮。因此醫(yī)療護理已成為一種高風險的行業(yè)[4]。在手術(shù)住院期間的護理過程當中 ，護理人員應(yīng)當盡可能地將護理過程中所存在的不安全因素降低，這對患者預(yù)后的改善有著十分重大的意義。

1 資料與方法

1.1基本資料 我院腦外科2011年至2013年開展護理安全隱患分析及防范措施以來發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件，將記錄下發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件的所有臨床數(shù)據(jù)來。

1.2方法

1.2.1研究方法 研究我院腦外科2011年至2013年開展護理安全隱患分析及防范措施以來的醫(yī)療糾紛事件，對其進行統(tǒng)計和分析，尋求有效的腦外科安全隱患的防范措施。

1.2.2安全隱患分析

患者因素：腦外科患者的病情較為嚴重和危機，再加上手術(shù)類型較為復(fù)雜，手術(shù)部位非常特殊，所以患者的機體都有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后患者普遍缺乏自我保護能力，且患者和家屬缺乏醫(yī)療護理常識，對自身疾病認識不充分，不配合治療和護理。

管理因素：醫(yī)院往往由于編制的調(diào)整等原因?qū)е氯藛T流動性較大，且目前大多數(shù)基層醫(yī)院的護理隊伍多為地方院校的應(yīng)屆護理畢業(yè)生所組成，學歷較低，業(yè)務(wù)知識缺乏，操作水平不高，理論知識不全面，臨床經(jīng)驗不足，對疾病的觀察、護理缺乏預(yù)見性，不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用不夠靈活，缺乏對危重患者的搶救應(yīng)急能力

護理人員因素：低年資的、應(yīng)屆畢業(yè)生的護理人員對護理過程中的醫(yī)療糾紛認識不足護理人員在護理過程中只重視患者的健康問題，而忽視了患者的權(quán)益，沒有及時履行告知義務(wù)，忽視患者的知情同意權(quán)。操作時隨意暴露患者的軀體，不注意保護患者的隱私。護理過程中無法進行有效溝通，不注意談話的方式和語氣，解釋不到位，忽視了患者和家屬的心理需要，不能達到患者和家屬的要求。責任心不強，執(zhí)行制度不嚴格，很少巡房觀察病情不到位，工作交接不到位，查對制度不嚴，加錯藥、配錯液等。

1.2.3防范措施 加強臨床護理人員的法律知識教育，同時認識到哪些屬于侵權(quán)行為，哪些是必須履行的義務(wù)。加強與患者和家屬的溝通，做好健康知識宣傳。加強護理人員職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和態(tài)度。嚴格落實各項規(guī)章制度，對違反規(guī)章制度的人員進行批評和教育，并按情節(jié)的輕重進行處罰。加強專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，提高專業(yè)護理水平，建立鼓勵制度鼓勵護理人員學習，樹立良好的學習氛圍。實行彈性排班機制，對于就診人員高峰期及輸液高峰期，加強值班人員數(shù)量，避免護士出現(xiàn)超負荷工作，減少患者的等候時間。

1.3統(tǒng)計學方法 對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計和分析。計數(shù)資料的數(shù)據(jù)采用X2檢驗。差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

2 結(jié)果

自從開展安全隱患分析及相應(yīng)防范措施的臨床實踐活動以來，醫(yī)療事故明顯減少?；顒娱_展前后醫(yī)療糾紛的比較結(jié)果見表1。

3 討論

因為腦外科患者的病情較為嚴重和危機，再加上手術(shù)類型較為復(fù)雜，手術(shù)部位非常特殊，所以患者的機體都有較大的創(chuàng)傷，術(shù)后患者普遍缺乏自我保護能力，因此腦外科患者的意外發(fā)生率相對較高。護理安全是一般患者對臨床治療的基本需求，更是一所醫(yī)院生存之根本。在日常護理工作中，護理人員應(yīng)不斷加強專業(yè)知識、技能的學習，時刻保持工作的警惕性，做到防患于未然，以高標準的護理質(zhì)量為患者提供護理服務(wù)，確保安全開展護理工作。通過開展安全隱患分析和相應(yīng)防范措施的臨床實踐活動，我院腦外科的醫(yī)療糾紛明顯減少。

總之，隨著人們法律意識的提高，護理工作的安全隱患也逐漸增加，有效的防范措施可減少醫(yī)療糾紛事件，對于保護護理工作人員及提高患者的治療效果均具有著重要的意義。

參考文獻：

[1] 王雪梅，萬海霞.腦外科護理安全隱患分析及防范措施研究[J].護理實踐與研究，2012，07：94-95.

[2] 陸靜.腦外科護理安全隱患的分析及防范對策[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，05：198-199.

醫(yī)療安全隱患及措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：護理安全；隱患；對策

護理安全是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全成為衡量護理服務(wù)水平的重要質(zhì)量指標，其最終目標就是患者安全。因此，護理人員應(yīng)不斷加強自身安全知識學習，正確評估、分析護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，促進護理安全?，F(xiàn)將自身的體會總結(jié)如下：當前，由于社會醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，使得人們享受到了良好的醫(yī)療和護理服務(wù)。

1鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理安全隱患存在的問題及分析

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院長期以來忽視了醫(yī)院護理的發(fā)展，造成了醫(yī)院護理的投入比較少，導(dǎo)致了護理設(shè)施和護理人員的匱乏。與此形成鮮明對照的是醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷提高，而護理制度建設(shè)、護理人員的職業(yè)培訓(xùn)都很滯后，這在一定程度上限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)護理事業(yè)的發(fā)展。護理人員的文化水平還比較低，護理制度還不完善，護理工作還存著不規(guī)范問題。由于護理人員的專業(yè)能力有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在對患者的護理教育與醫(yī)療咨詢方面還有待改善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有支撐作用，因此，農(nóng)村地區(qū)的廣大患者就很關(guān)注護理工作的安全管理。

1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員導(dǎo)致的安全隱患因素 ①鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員流動性比較大，這嚴重影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理工作的安全問題。由于護理人員的流動性，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理水平不能有效提高，容易存在安全隱患。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理人員不但在待遇方面低于他們的期望，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在護理人員的職業(yè)培訓(xùn)方面、晉升空間比較狹小，這些因素導(dǎo)致護理人員尋求去城市的公立醫(yī)院發(fā)展。②護理人員的專業(yè)素質(zhì)和護理技能還比較差。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理人員學歷很低，大部分是中專學歷，在臨床護理經(jīng)驗方面也很缺乏，護理專業(yè)技能缺乏指導(dǎo)和培訓(xùn)，這造成護理人員不能及時有效地發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，容易給患者帶來安全隱患，出現(xiàn)護理事故。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員在溝通方面還比較缺乏。護理人員需要進行必要的護理告知時，對護理告知的意義不清楚，不予告知，留下了護患糾紛的隱患。

1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理不規(guī)范導(dǎo)致的護理安全隱患的因素 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在護理制度建設(shè)方面還不完善，對于護理人員沒有進行嚴格的崗前培訓(xùn)，護理管理制度執(zhí)行情況不徹底，這些因素造成了護理安全隱患問題，也造成了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有護理的規(guī)范化急救搶救流程，缺乏應(yīng)急預(yù)案流程及護理質(zhì)量控制標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理工作中繁重，但是，醫(yī)院配備的護理人員數(shù)量不足，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療的護理服務(wù)要求，對于護理質(zhì)量和護理安全都有隱患。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理安全對策

2.1提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人員的專業(yè)素質(zhì) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要加強護理人員的崗前培訓(xùn)，要增強護理人員的責任感，讓他們樹立崇高的行為準則。要加強對護理人員的護理技能培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理質(zhì)量，更新護理人員的護理觀念和知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)院要聘請專家為護理人員講授醫(yī)療法規(guī)，加強對醫(yī)療護理隱患糾紛的學習，自覺地維護醫(yī)院的形象和護理人員的利益，樹立以人為本的服務(wù)理念。醫(yī)院還應(yīng)制定定期培訓(xùn)制度，要加強護理人員對護理質(zhì)量和案例學習，考核護理人員的護理技術(shù)操作能力；醫(yī)院要組織護理人員進行進修和護理經(jīng)驗技能的交流和研討；要提高護理人員的溝通能力，護理人員要能夠積極與患者及其家屬進行溝通，維護患者的各項權(quán)利。

2.2提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理管理的科學化和規(guī)范化水平 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要重視護理工作，提高護理人員的福利待遇，給予護理人員應(yīng)有的尊重。要針對出現(xiàn)過的護理糾紛與安全隱患問題，采取積極的防范措施。醫(yī)院要建立護理安全隱患事故上報制度，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的工作人員都參與到護理安全管理。醫(yī)院要完善護理管理規(guī)章制度，制定護理緊急風險預(yù)案等護理管理流程，加強對護理工作的監(jiān)督檢查，杜絕護理糾紛或事故的發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要加強護理風險識別工作，認真分析護理風險事件的過程，采取相應(yīng)的防范措施。醫(yī)院還應(yīng)優(yōu)化護理人員的人力資源配置，建立專業(yè)素質(zhì)高的護理人員隊伍，促進護理團隊的結(jié)構(gòu)合理，更好地位患者提供良好的護理服務(wù)，減少護理安全隱患。

3結(jié)論

對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，社會應(yīng)多給予支持，特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理工作來說，要提高護理安全，消除醫(yī)療護理的不安全因素，制定科學的護理制度，妥善建立與積極執(zhí)行護理風險防范應(yīng)急預(yù)案，維護護理人員的工作穩(wěn)定，創(chuàng)造良好的護理環(huán)境，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療護理服務(wù)形象，為當?shù)剞r(nóng)民提高較好的醫(yī)療護理服務(wù)。

參考文獻：

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[2]孫和平.民營醫(yī)院護理安全管理隱患與對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（10）.

醫(yī)療安全隱患及措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科護理；安全隱患；臨床護理措施；服務(wù)質(zhì)量

在新時期，現(xiàn)代人們的物質(zhì)生活水平不斷提升，由此開始越來越重視自身的健康狀況，從而也就對醫(yī)療服務(wù)水平提出了全新的要求。這樣的要求，也就成為了現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)的競爭力所在。護理科室，是服務(wù)患者的一線科室，不僅要求護理人員具有著基本的專業(yè)技術(shù)能力，還應(yīng)當具備良好的服務(wù)意識和較強的實踐護理能力[1]。婦產(chǎn)科患者具有著特殊性，尤其是孕婦，更是處于脆弱時期，通過改進臨床護理措施提升臨床護理質(zhì)量進而保證婦產(chǎn)科患者安全隱患的最小化完全是醫(yī)院婦產(chǎn)科工作的重中之重。本文基于此展開研究，以期能夠為進一步明晰婦產(chǎn)科護理存在的安全隱患，以此來尋找更有效的臨床護理措施，從而為提升院內(nèi)患者滿意度提供參考依據(jù)。

1婦產(chǎn)科護理存在的安全隱患

1.1護理人員方面

1.1.1護理人員專業(yè)能力不足：根據(jù)本院多年實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，很多婦產(chǎn)科臨床醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故都是由護理人員專業(yè)水平不足所致，出現(xiàn)這類問題的原因主要是因為護士的專業(yè)知識掌握程度不夠，護理經(jīng)驗不足、技能不達標等[2]。諸多護理人員自身因素的影響導(dǎo)致在護理過程中面對一些突發(fā)事件反應(yīng)不及時，延誤了患者最佳的治療時間，從而提升了院方的治療難度，諸多安全隱患也就因此生成。

1.1.2護理人員責任意識缺失：當前，各醫(yī)療機構(gòu)收治的婦產(chǎn)科患者數(shù)量均呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，大眾對醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等各方面要求均越來越高，護理人員的工作量也隨之增大。尤其是婦產(chǎn)科護理人員，更需要每天面臨繁重的工作任務(wù)，快節(jié)奏的工作使護理人員需要時刻處于高度緊張的工作狀態(tài)，身心俱疲也就成為事實[3]。護理人員具有著個體性差異，少數(shù)人員綜合素質(zhì)不強導(dǎo)致并不具備應(yīng)有的責任意識。而婦產(chǎn)科患者又需要護理人員給予密切的關(guān)注和照顧，一些先兆性癥狀只有護理人員具備高度的責任意識才能被發(fā)現(xiàn)。因此一旦護理人員責任意識缺失則可能因為工作的疏忽大意而致使患者安全隱患增加。

1.2患者方面：婦產(chǎn)科所具有的特殊性毋庸置疑，母嬰健康的維系涉及到諸多方面，諸多注意事項要想讓患者充分悉知具有著極大難度，患者家屬的重視程度也相對更高，因此對護理人員的關(guān)注度也就更高[4]。不同的患者具有著不同的情況，然而接受治療和護理的目標卻一致，都希望能夠順利分娩并確保母嬰健康，然而不同的患者勢必具有不同程度的復(fù)雜性和所需要面臨的風險，一旦患者及家屬方面對此認識不清，則醫(yī)患糾紛也就難以化解。

2婦產(chǎn)科降低安全隱患的臨床護理措施

針對以上方面的問題，本院進行了不斷的反思，將解決問題的方式按照如下幾方面開展，經(jīng)實踐證實，已經(jīng)取得了良好的成效：

2.1加強對護理人員的培訓(xùn)：加強對護理人員的培訓(xùn)工作主要包括兩個方面，一方面是專業(yè)技能的培訓(xùn)，另一方面是相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。在日常工作中，根據(jù)本院的實際情況建立并完善“外部培訓(xùn)、內(nèi)部帶領(lǐng)”的崗位培訓(xùn)機制，將當前的婦產(chǎn)科護士隊伍進行細分，根據(jù)護理人員的差異性尋找技能培訓(xùn)的側(cè)重點，以此來提升護理人員的專業(yè)能力，并通過崗位一對一帶教模式的應(yīng)用使護理人員在實際工作中不斷積累更豐富的經(jīng)驗[5]。在此基礎(chǔ)上，將相關(guān)法律法規(guī)知識的普及貫徹到日常工作的培訓(xùn)當中，使護理人員充分悉知責任意識不到位的重要危害，從而由內(nèi)而外提升責任感，為婦產(chǎn)科護理安全隱患的降低提供最基本的意識保障。

2.2對護理人員的工作進行合理化安排：婦產(chǎn)科護理工作的復(fù)雜性無須贅述，護理人員一旦工作量巨大，則必然會導(dǎo)致其工作狀態(tài)受到嚴重的不良影響，進而降低工作質(zhì)量。對此，本院婦產(chǎn)科試行彈性工作制，根據(jù)患者的實際需求和護理人員的規(guī)模數(shù)量對護理人員的工作時間進行合理安排，調(diào)整工作制度的靈活性，原則上應(yīng)當盡最大可能使護理人員能夠以飽滿的工作熱情開展工作，如此能夠有效降低安全事故的發(fā)生率。

2.3強化院方的管理：婦產(chǎn)科安全隱患的存在，直接因素固然出自于護理人員自身能力不夠和責任意識的淡薄，但院方管理措施的不到位亦是一個不容卸責的深層次根源[6]。對此，本院婦產(chǎn)科管理層特針對存在的問題制定出了相應(yīng)的管理方案，將護理人員的績效考評同患者滿意度直接掛鉤，對患者滿意度高的護理人員給予適當?shù)募?，包括精神激勵和物質(zhì)激勵；對患者滿意度較低的護理人員給予通報批評，并適度處罰。這樣一來，能夠有效調(diào)動起護理人員的工作積極性，以更高的熱情投入到工作當中，對于患者滿意度的提升能夠起到積極的推動作用。

2.4加強醫(yī)患之間的有效溝通：長期以來，醫(yī)患關(guān)系糾紛始終都是社會熱議的話題，諸多醫(yī)患糾紛事件已經(jīng)為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升敲響了警鐘。而總結(jié)既往醫(yī)患糾紛的根源發(fā)現(xiàn)，很多糾紛產(chǎn)生的原因均是因醫(yī)患雙方溝通不暢所致[7]。對此，本研究認為護理人員作為醫(yī)患關(guān)系的主體，具有著主導(dǎo)地位，因此應(yīng)當從專業(yè)視角同患者及家屬做好有效溝通。具體而言，應(yīng)當提升服務(wù)熱情，從主觀意識上進一步加強對患者實際感受的關(guān)注，避免過于專業(yè)化的晦澀說教，切實貼近患者的生活，以良好的服務(wù)態(tài)度和通俗易懂的話語對患者及家屬進行必要的健康教育，講解相關(guān)知識，并注意保護患者的隱私。所有治療方案的執(zhí)行都需要在使患者充分了解的前提下，如此才能逐漸建立起彼此之間更高的信任。

3討論

綜上所述，在現(xiàn)代社會經(jīng)濟條件日益提高的新時期，醫(yī)療行業(yè)的競爭態(tài)勢也在不斷加劇，患者對護理要求的提高儼然成為了大勢所趨。婦產(chǎn)科護理質(zhì)量的提升直接作用于更好地保證母嬰的安全和健康，在當前醫(yī)療行業(yè)技術(shù)水平相差無幾的新時期，提升護理的人性化成為了提高患者滿意度的有效舉措。本研究基于新時期的新形勢為出發(fā)點，結(jié)合本院婦產(chǎn)科多年實踐對該科室護理存在的安全隱患進行了分析，主要原因出自于護理人員的專業(yè)能力、責任意識以及患者方面。對此，醫(yī)院婦產(chǎn)科護理人員應(yīng)當重新提升對護理質(zhì)量的重視程度，對婦產(chǎn)科護理安全隱患進行追根溯源，加強對護理人員的培訓(xùn)、對護理人員的工作進行合理化安排、強化院方的管理、加強醫(yī)患之間的有效溝通，從而通過有針對性的整改確保婦產(chǎn)科護理安全隱患的防范和杜絕。只有護理人員充分明確婦產(chǎn)科護理存在的安全隱患和法律責任，才能不斷提高對護理質(zhì)量提升的重視程度，進而保證護理質(zhì)量的提升，進一步提高婦產(chǎn)科工作的安全性和工作效率，提升患者滿意度。

參考文獻

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醫(yī)療安全隱患及措施范文第4篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院移動醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)；網(wǎng)絡(luò)安全；安全隱患；風險管理

目前，隨著信息科學技術(shù)的飛速發(fā)展、無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日趨完善，移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療和遠程會診已成為醫(yī)院信息化建設(shè)完善與否的重要指標。移動醫(yī)療系統(tǒng)在傳統(tǒng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)上增加了無線網(wǎng)絡(luò)以及配套的醫(yī)療軟件系統(tǒng)、無線終端設(shè)備及移動應(yīng)用程序(applicationprogram，APP)等設(shè)施，為患者提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時，無線網(wǎng)絡(luò)的開放性為傳統(tǒng)醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)增加了新的安全風險因素，為醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全管理帶來了新的挑戰(zhàn)。移動醫(yī)療在傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)基礎(chǔ)上完成了對醫(yī)療工作流程的閉環(huán)管理，通過移動查房系統(tǒng)使醫(yī)護人員的工作流程更加高效、安全，對患者的門診、住院治療過程中的信息處理更加完善、準確[1]。移動查房系統(tǒng)解決了傳統(tǒng)HIS的使用中醫(yī)生在病區(qū)日常工作中查看患者病例、獲取化驗結(jié)果和下發(fā)醫(yī)囑不及時等問題[2]。移動護理系統(tǒng)避免了護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中抽血及用藥錯誤等問題。移動APP為廣大患者提供了在線預(yù)約掛號、查詢檢查結(jié)果及健康咨詢等功能。然而，移動醫(yī)療系統(tǒng)在實際使用中對提高醫(yī)療效率、醫(yī)護質(zhì)量控制管理有顯著作用的同時，也不容忽視隨之而來的數(shù)據(jù)安全性風險。為此，本研究針對移動醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全問題進行分析，提出醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)安全管理措施。

1移動醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全現(xiàn)狀分析

移動醫(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)通常由移動終端、移動APP、工作站、接入訪問節(jié)點(accesspoint，AP)、交換機、防火墻以及服務(wù)器等設(shè)備連接而成。典型網(wǎng)絡(luò)拓撲如圖1所示。

1.1移動醫(yī)療的接入方式

移動醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)接入具有開放性和隱蔽性，不能直觀從物理上發(fā)現(xiàn)隱患。無線接入分為無線廣域網(wǎng)、無線城域網(wǎng)、無線局域網(wǎng)、無線個域網(wǎng)和無線體域網(wǎng)[3]。醫(yī)院本地局域網(wǎng)基于成本和維護效率通常選擇無線局域網(wǎng)接入。醫(yī)院本地區(qū)域內(nèi)的移動醫(yī)生終端、移動護理終端Internet等設(shè)備通過分布在樓道或病房的無線AP接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)[4]。AP通過百兆局域網(wǎng)線接入到樓層交換機，樓層交換機通過光纖連接到匯聚交換機，再經(jīng)過核心交換機、防火墻連接到中心機房。在連接過程中，無線AP的接入方式具有開放性和隱蔽性，任何一個移動終端都可能接入，并不能從物理上直觀發(fā)現(xiàn)。這是移動網(wǎng)絡(luò)的特點，是可能導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)非法接入和網(wǎng)絡(luò)攻擊的重要環(huán)節(jié)。

1.2移動醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的安全隱患

移動醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的開放性導(dǎo)致破解容易，存在接入安全隱患。移動APP在IOS和安卓系統(tǒng)上運行，通過Internet接入到醫(yī)院外網(wǎng)防火墻，再接入醫(yī)院Web網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器。外網(wǎng)防火墻能夠過濾非法IP地址、防止有安全風險的服務(wù)協(xié)議報文通過，如網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)(networkinformationservice，NIS)和網(wǎng)絡(luò)文件系統(tǒng)(networkfilesystem，NFS)等。但存在終端外部攻擊的安全風險，如果被攻擊者通過防火墻訪問，就有可能使內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)文件失竊。目前，AP上應(yīng)用最廣泛的無線傳輸協(xié)議有802.11b/a/g/n。802.11系列協(xié)議因其使用便捷給網(wǎng)絡(luò)部署帶來了方便，同時又由于其開放性導(dǎo)致存在服務(wù)集標識符(servicesetidentifier，SSID)可視、密碼中國醫(yī)學裝備2016年6月第13卷第6期移動醫(yī)療醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)安全分析及措施*-羅宇紅等簡單、無線路由器WEP破解等安全隱患。(1)SSID可視是指無線WiFi的SSID廣播處于打開狀態(tài)，可以被任何移動終端搜索到，即為攻擊者提供了找到網(wǎng)絡(luò)入口的便捷途徑。(2)密碼簡單是指網(wǎng)絡(luò)管理員設(shè)置WiFi接入時使用了規(guī)則簡單、長度過短的數(shù)字、字母及常用詞作為密碼。由于WiFi連接可以隨時接入，所以很容易被暴力破解或字典攻擊破解。(3)無線AP接入通常會選擇有線等效保密(wiredequivalentprivacy，WEP)算法安全機制進行的認證和加密。WEP算法通過認證請求、挑戰(zhàn)、響應(yīng)和確認認證成功4個步驟進行用戶認證。但WEP算法存在完整性校驗值(integritycheckvalue，ICV)被篡改、RC4算法缺陷、密鑰管理機制缺失及用戶密鑰過短等風險問題[5]。由于這些風險點，已經(jīng)有多種軟件工具能夠破解WEP密碼。

1.3移動醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)與接入安全隱患

移動醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)受到免費WiFi軟件干擾，存在接入安全隱患，通過在局域網(wǎng)的計算機上非法安裝免費WiFi軟件或隨身WiFi可以提供非法的無線接入。未經(jīng)授權(quán)允許的終端設(shè)備通過非法接入，可能會訪問內(nèi)部保密數(shù)據(jù)引起數(shù)據(jù)泄露，或者用戶通過手機、平板電腦訪問視頻網(wǎng)站、下載數(shù)據(jù)，大量占用可用帶寬而影響網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常工作。此類行為對網(wǎng)絡(luò)管理帶來負面效果，存在嚴重的安全隱患。目前，可隨身攜帶的移動WiFi設(shè)備，通過USB口插到接入局域網(wǎng)的工作站或筆記本電腦上便可提供WiFi連接。這些設(shè)備可以關(guān)閉WiFi廣播發(fā)送信號，很難通過檢測無線信號的方式發(fā)現(xiàn)。此產(chǎn)品通過介質(zhì)訪問控制(mediumaccesscontrol，MAC)地址克隆技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)地址轉(zhuǎn)換協(xié)議轉(zhuǎn)換(networkaddresstranslation-protocoltranslation，NAT-PT)技術(shù)可以繞過目前IP和MAC綁定的安全機制，具備一定的管理難度。這種方式下的非法接入終端繞過了用戶認證、安全密碼甚至防火墻等安全機制。從局域網(wǎng)內(nèi)部打開了一個訪問通道，存在很高的安全風險。

1.4管理措施執(zhí)行與外侵安全隱患

在日常工作中疏于網(wǎng)絡(luò)安全管理，對管理措施執(zhí)行不嚴，帶來外侵安全隱患。(1)醫(yī)生移動站和護士移動站等移動終端通常采用安卓或IOS操作系統(tǒng)，在使用中存在被安裝第三方軟件、植入病毒木馬的可能性。(2)網(wǎng)絡(luò)中的樓層交換機設(shè)備放在每層的樓道網(wǎng)絡(luò)間或樓道處，通常不會有專人看管，存在非法接入的風險。(3)中心機房通常部署門禁和視頻監(jiān)控系統(tǒng)，安全等級較高，但可能存在門卡盜用、監(jiān)控系統(tǒng)未正常運行等風險。(4)Web服務(wù)器是移動醫(yī)療系統(tǒng)中提供Web服務(wù)的重要角色。在提供強大的醫(yī)療服務(wù)功能的同時，由于web服務(wù)的開放性非常容易受到各種攻擊，包括Ddos攻擊、URL攻擊及緩存區(qū)溢出攻擊等，一旦受到惡意攻擊會直接導(dǎo)致使用Web服務(wù)器的醫(yī)療系統(tǒng)功能失效。移動醫(yī)療系統(tǒng)中除了服務(wù)器外，還包括大量的工作站和使用不同版本的操作系統(tǒng)。日常工作中訪問外部網(wǎng)絡(luò)，或者工作人員需要在醫(yī)院內(nèi)、外拷貝數(shù)據(jù)，這些行為均會帶來感染病毒的風險。系統(tǒng)中感染病毒后會占用網(wǎng)絡(luò)帶寬導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸變慢，占用CPU處理時間導(dǎo)致工作站和服務(wù)器運行變慢，甚至會泄露或破壞醫(yī)療工作數(shù)據(jù)，因此需要有完善的病毒防護策略和機制。移動APP運行在IOS和安卓系統(tǒng)下存在被反編譯，加入惡意代碼攔截密碼的安全風險。

1.5通用性與非法攻擊安全隱患

移動醫(yī)療操作系統(tǒng)的通用性可導(dǎo)致非法攻擊的安全隱患，系統(tǒng)主要使用WindowsServer作為服務(wù)器。WindowsServer系統(tǒng)作為通用的操作系統(tǒng)提供了友好的操作界面，減少了操作維護成本。由于其易用性導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)黑客可以進行全面而深入的研究，并利用發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)安全漏洞進行攻擊。移動醫(yī)療系統(tǒng)通常使用大型數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)如Oracle存儲數(shù)據(jù)，隨著系統(tǒng)運行會產(chǎn)生大量的醫(yī)囑、病歷、CT圖像及MRI影像等大量醫(yī)療數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)需要長期保存，而數(shù)據(jù)庫服務(wù)器在長期運行中可能由于軟件、硬件故障而導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。

2移動醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全措施

2.1網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全措施

(1)對于SSID可視、密碼簡單等可以通過設(shè)備簡單操作進行消除的風險點，通過在HIS設(shè)備安全部署規(guī)范中納入針對性的操作要求條例，建立日常安全風險控制工作規(guī)范操作流程消除風險。在某醫(yī)院系統(tǒng)日常管理中規(guī)定了AP設(shè)備必須關(guān)閉SSID廣播設(shè)備部署要求、密碼復(fù)雜度要求，并設(shè)定分層負責的例行檢查制度，由分管設(shè)備安全維護的負責人定期對其進行設(shè)置檢查，對于發(fā)現(xiàn)的不符合安全規(guī)范的情況進行風險排除和通報[6]。(2)WEP密碼由于風險性偏高，可選擇更高安全性的加密算法，如WPA和WPA2加密算法[7]。這兩種加密算法具備嚴密的安全性，具有極高的安全強度。因此，在AP上優(yōu)先選擇使用WPA或WPA2加密算法。

2.2定期更新檢測軟件

對于非法接入的設(shè)備可通過部署檢測軟件進行探測分析。此類軟件通過分析報文IP頭特征、應(yīng)用層數(shù)據(jù)內(nèi)容特征來檢測是否存在私自接入的隨身WiFi或者無線路由器。由于無線路由和隨身WiFi設(shè)備不斷更新，所以也需要定期更新檢測軟件以減少系統(tǒng)風險。外網(wǎng)防火墻上可以部署最新的WEB防火墻產(chǎn)品，該產(chǎn)品工作在超文本傳輸協(xié)議(hypertexttransferprotocol，HTTP)層以及更高協(xié)議層，通過增強驗證、HTTP狀態(tài)管理以及增強的HTTP層防護技術(shù)，能夠有效識別假冒終端情況，降低攻擊風險。2.3數(shù)據(jù)庫安全解決方案(1)服務(wù)器WindowServer、linux操作系統(tǒng)與無線終端統(tǒng)一安裝防病毒和防木馬軟件，并由管理員負責定期升級最新系統(tǒng)補丁、病毒數(shù)據(jù)庫，最大程度減少軟件系統(tǒng)風險。(2)采用oracle數(shù)據(jù)庫以提高數(shù)據(jù)庫的穩(wěn)定性。(3)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器部署采用雙機熱備、磁盤容錯作為標配，可以極大提供數(shù)據(jù)可用性。具備條件的情況下可以考慮對數(shù)據(jù)庫進行異地備份，進一步減少數(shù)據(jù)丟失的可能性。2.4終端安全解決方案(1)制定嚴格的無線終端使用管理制度，對于醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)的使用者進行必要的安全技術(shù)培訓(xùn)。(2)嚴格認證無線終端使用者賬號和密碼的使用，并對密碼進行定期強制修改。(3)對無線終端進行嚴格管理，每日對使用者發(fā)放和收回登記[8]。(4)嚴格禁止無線終端被用作其他用途，如上網(wǎng)、游戲等，防止病毒的入侵。(5)在手持終端工作站中安裝查殺病毒軟件，并定期進行升級。安裝第三方軟件將MAC地址與IP地址進行綁定。(6)盡量使用基于Android系統(tǒng)的平板電腦和PDA，保證手持工作站對多種軟件有良好的兼容性。(7)移動APP使用基于PKI簽名的防篡改技術(shù)、防止ROOT權(quán)限下運行技術(shù)、自定義鍵盤、防止窺探技術(shù)以及RSA高強度機密技術(shù)，提高客戶端安全性[9]。

3結(jié)語

醫(yī)療安全隱患及措施范文第5篇

【摘要】：隨著我國醫(yī)療護理形式的日趨復(fù)雜以及人們法律和自我保護意識的不斷增強,病人在接受治療的同時也面臨著各種各樣的安全隱患，其中護理安全隱患是引起護患糾紛和護理事故的重要因素。雖然對于護理安全事故的責任追究不能單純的歸咎于某一個人的失誤或粗心，但是盡可能的加強護理安全管理，提高護理水平和控制質(zhì)量缺陷是避免發(fā)生糾紛或投訴的重要手段。本文在簡單介紹護理安全的定義以及其重要性的基礎(chǔ)上，就產(chǎn)生護理安全隱患的原因及如何進行避免和改進的對策進行了簡單的分析，并就相關(guān)問題進行了討論。

【關(guān)鍵字】：護理；安全隱患；護理對策

1 引言

隨著護理活動的復(fù)雜多樣化以及護理過程中不安全因素的不斷增加，導(dǎo)致患者在就醫(yī)時可能面臨著更多來自環(huán)境和診療過程的安全隱患，而這也是造成醫(yī)患矛盾不斷加深的重要原因。護理安全隱患不僅直接影響著護理的最終效果同時也影響著患者的健康，在增加物耗成本和患者經(jīng)濟負擔的同時也給醫(yī)院在公眾中的形象造成了不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此提高護理工作的安全性，消除影響護理安全的不良因素，已經(jīng)成為促進醫(yī)院進一步發(fā)展和緩解醫(yī)患糾紛的重要手段。

2 護理安全的定義及其重要性

護理安全是相對于護理安全隱患的定義，是指在實施護理的全過程中避免病人發(fā)生心理、機體結(jié)構(gòu)或功能、損害或死亡等法律及相關(guān)規(guī)章制度允許范圍外的癥狀。而護理缺陷按照情節(jié)的嚴重程度又分為護理事故和護理差錯等兩類，事故是指在護理過程中由護理人員過失直接導(dǎo)致的病人組織器官損傷、殘廢或死亡等，差錯則是指由于護理人員責任心不強或者違規(guī)操作影響了護理工作的順利進行并給病人帶來了精神或肉體上的痛苦。

護理安全的重要性首先表現(xiàn)在能夠使患者的疾病得到盡早的好轉(zhuǎn)或康復(fù)，相反一些護理安全隱患則會使患者的病情朝著壞的方向發(fā)展，嚴重時還有可能出現(xiàn)功能障礙或死亡，由此可見安全可靠的護理不僅是高水平護理的體現(xiàn)同時也是患者快速、順利康復(fù)的保證。其次護理安全在給護理人員以及患者帶來利好的同時還可以在一定程度上增加醫(yī)院的社會和經(jīng)濟效益，如果因為護理安全事故導(dǎo)致醫(yī)院的信譽和口碑受到負面影響，還會增加相關(guān)醫(yī)療成本與物資消耗的支出。最后是就醫(yī)院本身而言護理安全也是衡量其護理管理水平和整體安全性的重要指標，其不僅代表著單個醫(yī)護人員的技術(shù)水平和工作態(tài)度同時也是整體護理人員綜合素質(zhì)的表現(xiàn)。

3 發(fā)生護理安全隱患的因素分析

引發(fā)護理安全隱患的因素有很多，下面簡單的概括為由醫(yī)院管理不到位、人員技術(shù)與素質(zhì)不強和物資與護理環(huán)境等四種安全隱患因素。首先醫(yī)院的管理安全隱患是指院方在對護理安全的整體管控不嚴或者失控，具體表現(xiàn)有護理安全制度不全，護理安全責任不明及護理安全監(jiān)控不嚴等。此外對護理人員的思想教育工作落實不到位或者思想工作薄弱也是護理安全隱患中普遍存在的問題，護理人員對不安全因素的預(yù)見性低和處理措施選擇不當也屬于醫(yī)院的護理安全管理不到位。

其次從護理人員本身護理技術(shù)和素質(zhì)的角度來說，護理人員應(yīng)該具備專業(yè)的業(yè)務(wù)知識和經(jīng)驗，由于護理技術(shù)不熟練或者水平低下造成的護理事故和差錯均屬于嚴格避免和控制的方面，具體的表現(xiàn)有對新藥的用途和副作用不明，新的醫(yī)療器械認識與使用不當，專業(yè)理論知識匱乏不能夠及時、準確、細致的進行病情的觀察和記錄。此外還有可能出現(xiàn)對應(yīng)急救援設(shè)備的熟悉程度不過，造成病患搶救不及時發(fā)生死亡或后遺癥的現(xiàn)象。護理人員具備專業(yè)的道德素養(yǎng)、心理和身體等素質(zhì)是確保護理安全的基礎(chǔ)，如果護理人員素質(zhì)不符合職業(yè)要求且通過行為或語言等給患者帶來不安全感和安全隱患，就應(yīng)該受到相應(yīng)的懲罰。具體的行為表現(xiàn)有，對病人的護理態(tài)度差且護理不周，當發(fā)生錯誤時弄虛作假或未及時采取相應(yīng)的補救措施。

最后是來自于客觀方面物資和環(huán)境的安全隱患，所謂的物資隱患是指代表和構(gòu)成醫(yī)院護理能力的相關(guān)設(shè)備、藥品以及物品等，這些物資質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到護理的最終效果以及護理技術(shù)的正常發(fā)揮等，具體的安全隱患可以表現(xiàn)為藥品數(shù)量不足或變質(zhì)、失效等，護理設(shè)備出現(xiàn)電源失靈、不配套及性能不好等現(xiàn)象。環(huán)境安全隱患是指病人在接受護理期間所處的整個生活環(huán)境安全，具體包括病區(qū)物品和基礎(chǔ)設(shè)施的配置與安放。此外危險品的使用與存放，病區(qū)的治安環(huán)境，環(huán)境污染等因素也屬于護理安全隱患的環(huán)境因素。

4 針對護理安全隱患的對策

下面根據(jù)上文中提出的護理安全隱患因素給出幾點改進的對策，首先從改善和加強醫(yī)院護理管理的角度來講健全護理管理制度，增強護理人員的法制觀念和護理安全重要性的認識，在整個的護理過程中實行監(jiān)督獎懲制度，爭取將護理安全隱患從根源處進行控制，對于護理人員的法律與規(guī)章教育可以參考《護士管理辦法》和《醫(yī)療事故處理條例》等。

其次是重視護理人員的實際技能操作訓(xùn)練以及專業(yè)理論知識的積累，可以指定完善的培訓(xùn)和考核方案，經(jīng)常性、正規(guī)、高效的對護理人員進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和技能考核，通過具體的模擬急救訓(xùn)練來培養(yǎng)護理人員的急救技能和應(yīng)急能力。除了積極參加醫(yī)院組織的專業(yè)培訓(xùn)和考核，護理人員還應(yīng)該積極主動進行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和新藥品等的了解與學習。在進行護理時真心與患者進行溝通，建立良好穩(wěn)定的護患關(guān)系，主動與患者和家屬進行溝通并及時告知其相關(guān)的治療方案、手術(shù)并發(fā)癥及藥品副作用等情況，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，將因為溝通不暢或失誤引起的護患糾紛控制在初級階段。

最后是改善患者的醫(yī)療與居住環(huán)境，在保證醫(yī)院的整體布局、醫(yī)療設(shè)施和工作流程滿足國家相關(guān)標準與規(guī)范的同時，盡量保持醫(yī)療環(huán)境的整潔和空氣質(zhì)量的良好。此外將危險品進行合理安全的保管和對相關(guān)的治療儀器與設(shè)備進行專人的維護和檢修都屬于避免護理環(huán)境安全隱患的重要方面。

5 結(jié)語

通過上文對護理安全隱患的成因和相關(guān)對策的簡單介紹，使我們在一定程度上了解到護理安全對于解決和緩解護患糾紛與矛盾的重要性，同時也給我們?nèi)绾芜M行護理安全隱患因素的控制和改進提出了更深的思考。雖然無論是在對安全隱患因素的控制還是護理對策方面仍存在著較多的不足和需要改進的方面，但我們相信隨著先進的護理技術(shù)和護理理念的引進與發(fā)展，一定能夠使得護理工作更上一步臺階。

參考資料

［1］ 姜英巍.影響護理安全的因素分析及對策［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學，2012，(11):162-162