補充醫(yī)療保險實施方案
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇補充醫(yī)療保險實施方案范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。
補充醫(yī)療保險實施方案范文第1篇
關(guān)鍵詞：必要性；條件；形式；方案
企業(yè)在按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的情況下，可以建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險也是非常必要的，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1、基本醫(yī)療保險的保障水平和職工實際醫(yī)療消費需求之間存在差距，特別是對超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。
2、基本醫(yī)療保險定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險范圍并實行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進。因此，實行補充醫(yī)療保險制度，是實現(xiàn)效率、公平原則，確保基本醫(yī)療保險制度順利推進的基礎(chǔ)。
3、有利于職工隊伍穩(wěn)定。國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的同時享受特殊的醫(yī)療補助，企業(yè)職工必須有相對應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險制度的補充，以保證廣大職工隊伍的穩(wěn)定。
4、實行補充醫(yī)療保險制度還為商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展提供了空間，同時也有利于強化醫(yī)患的制約機制，有利于控制不合理醫(yī)療費用支出。
二、企業(yè)建立補充保險的條件和形式
1、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的條件：
首先，必須參加基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納保險費用。其次，具有一定的經(jīng)濟承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤，并按時繳納其他社會保險費用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險待遇，且有能力主辦或參加補充醫(yī)療保險。
2、企業(yè)建立補充醫(yī)療保險的形式：
其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實力大集團、大企業(yè)可以自辦補充醫(yī)療保險，但應(yīng)建立相應(yīng)的經(jīng)辦和管理機構(gòu)，并使補充保險資金與企業(yè)經(jīng)營性資金分離，確保保險資金的安全。
其二，與商業(yè)保險機構(gòu)合作。企業(yè)可以通過購買商業(yè)保險公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險機構(gòu)合作，也可以保險公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實際情況設(shè)計補充醫(yī)療保險方案，由商業(yè)保險機構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費用。
其三，企業(yè)補充醫(yī)療保險可以實行企業(yè)和參保人員共同繳費，也可以實行企業(yè)單獨繳費，具體根據(jù)實際情況確定。但實行企業(yè)和參保人員共同繳費，有利于提高參保人員的保障意識，體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則。
三、企業(yè)補充醫(yī)療保險方案的設(shè)計
1．企業(yè)補充醫(yī)保險方案的設(shè)計原則：
（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補充醫(yī)療保險方案時一定要依法從事，切不可認(rèn)為補充醫(yī)療保險是企業(yè)自己的事而自行其是。
（二）是合理負(fù)擔(dān)原則。企業(yè)補充醫(yī)療保險方案在設(shè)計過程中應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險，抑制不合理費用支出，同時，也有利于提高參保人員的保障意識。如有的單位補充醫(yī)療保險方案門診和住院費用都不設(shè)起付線（免賠額），就不符合這一原則。
（三）是針對性原則。企業(yè)建立補充醫(yī)療保險，目的是解決基本醫(yī)療保險以外個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，主要是解決患重大疾病（如惡性腫瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重的問題。因此，醫(yī)療費用支出的絕對數(shù)額越大，個人負(fù)擔(dān)的比例應(yīng)該越低。補充醫(yī)療保險方案的設(shè)計要有針對性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。
（三）是與基本醫(yī)療保險制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計補充醫(yī)療保險方案時，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報銷單據(jù)的收集和范圍的認(rèn)定。
2.建立職工補充醫(yī)療保險的設(shè)想
（一）“超大病”補充醫(yī)療保險
職工基本醫(yī)療保險保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費用很大，致使單位和職工個人均難以承受。對于這些“超大病”的醫(yī)療問題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來，也不可能一推了之，更不應(yīng)該把這個包袱再推給用人單位，因此應(yīng)該為職工尋求一個最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補充醫(yī)療保險，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活。
其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進行資金籌集數(shù)額和承保水平測算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費用支付的辦法，至于資金的來源，可通過個人為主，單位為輔的方式實現(xiàn)。實際上，只要是費用低，即便是完全由職工個人負(fù)擔(dān)，單位代扣代繳也是可以實現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險管理機構(gòu)可以發(fā)揮相應(yīng)的作用。
這一方案的實施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應(yīng)當(dāng)通過廣泛宣傳，動員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。
這樣做的好處，一是由于承保費用較低，便于推廣實施；二是可以減少單位的醫(yī)療費用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費用，可由參保職工直接向保險公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實施和管理。
另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項支付自負(fù)段。
（二）“大病”補充醫(yī)療保險
基本醫(yī)療保險采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實施，其中社會統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對統(tǒng)籌支付而言個人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費用相對較大，對于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部實行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔(dān)的原則進行籌集。
如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費或工資收入中提取小部分。基金的使用，要按職工工齡長短、貢獻(xiàn)大小有所區(qū)別。
四、結(jié)論
補充醫(yī)療保險不同于基本醫(yī)療保險，其方案不求一致，只要能彌補基本醫(yī)療保險的不足，滿足人們多元化的醫(yī)療需求，同時使有限的醫(yī)療資源得到更為合理和有效的利用就可以。建立補充醫(yī)療保險需要對職工基本醫(yī)療的保障程度、醫(yī)療需求的多樣性和實施的可能性進行調(diào)查和分析，有針對性地建立相應(yīng)的補充醫(yī)療保險方案。
補充醫(yī)療保險的實施方案，需要根據(jù)保險目的，以及可能提供資金和管理情況的不同，進行具體的規(guī)劃。重點研究針對不同保險目的的資金來源和給付、管理方式等各要素，目的是提供設(shè)計水平不一又可供選擇的實施方案。
補充醫(yī)療保險由單位承辦時應(yīng)有一定的限制，即單位經(jīng)濟效益要好，具有一定承受能力。同時，補充醫(yī)療保險的范圍只能是職工本人（不含家屬）。補充醫(yī)療保險的水平不能與物價掛鉤，還必須體現(xiàn)一定的差別；在保險項目上要根據(jù)各行各業(yè)的特點有所側(cè)重。
【參考文獻(xiàn)】
[1]陳智明．醫(yī)療保險學(xué)概論〔M〕．深圳：海天出版社，1995．
[2]郭士征，葛壽昌．中國社會保險的改革與探索〔M〕．上海：上海財經(jīng)大學(xué)出版社，1998．
補充醫(yī)療保險實施方案范文第2篇
《云南省城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)省政府常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
大病醫(yī)療保險是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的重要補充，對解除職工的后顧之憂，保障職工的合法權(quán)益，建立完善的社會保險制度等，具有重要作用。各地要從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，綜合考慮各種因素，合理確定補充醫(yī)療保險費率，積極穩(wěn)妥地推進這項工作。
云南省城鎮(zhèn)職工大病補充醫(yī)療保險暫行辦法
第一條 為了更好地解決職工患大病時的醫(yī)療費用支付困難問題，進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，制定本暫行辦法。
第二條 大病補充醫(yī)療保險是指參保職工因患惡性腫瘤、腎功能衰竭、重癥傳染病、精神病、嚴(yán)重心腦血管病、血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病且醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額10－12萬元的大、重、特病保險。
第三條 大病補充醫(yī)療保險基金按照以支定收、單位和個人共同負(fù)擔(dān)的原則籌集，費率由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｈ藬?shù)、發(fā)病情況等因素確定。
第四條 參加基本醫(yī)療保險的單位和個人，必須參加大病補充醫(yī)療保險，并在每年1月底前一次繳清當(dāng)年單位和個人的大病補充醫(yī)療保險費，才能享受補充醫(yī)療保險待遇。
用人單位和個人不按規(guī)定繳納大病補充醫(yī)療保險費的，暫停其享受補充醫(yī)療保險待遇。
第五條 參保職工因患大病發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，由辦理大病補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)賠付90％左右，個人負(fù)擔(dān)10％左右。
補充醫(yī)療保險費用結(jié)算年度與職工基本醫(yī)療保險結(jié)算年度一致。
第六條 參保職工醫(yī)療費用超過年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，發(fā)生的醫(yī)療費用由本人墊付。醫(yī)療終結(jié)時，由參保職工憑醫(yī)療費用申請書、疾病證明、醫(yī)療費用單據(jù)到辦理大病補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。辦理大病補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)審核后應(yīng)及時給予賠付。
參保職工大病補充醫(yī)療保險費用數(shù)額超過1萬元以上墊付確有困難的，可以向辦理大病補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)申請預(yù)支。
第七條 大病補充醫(yī)療保險賠付范圍應(yīng)按基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。
第八條 《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及國家和省的相關(guān)配套文件也適用于大病補充醫(yī)療保險。
第九條 大病補充醫(yī)療保險原則上由各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦。
第十條 保險人、投保人、被保險人之間發(fā)生有關(guān)補充醫(yī)療保險爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決；協(xié)商后仍不能解決的，可提請勞動和社會保障行政管理部門裁決。
第十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)制定的補充醫(yī)療保險實施方案，報省勞動和社會保障廳批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第十二條 本暫行辦法實施一年后，可由醫(yī)療保險管理部門根據(jù)實際支出情況，對補充醫(yī)療保險繳費率、補充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付最高限額提出調(diào)整意見，經(jīng)省勞動和社會保障廳批準(zhǔn)后執(zhí)行。
補充醫(yī)療保險實施方案范文第3篇
一、指導(dǎo)思想
以黨的十五大精神為指針，按照國務(wù)院國發(fā)「199844號文件要求，緊密結(jié)合我省經(jīng)濟發(fā)展水平的實際情況，積極穩(wěn)妥地推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，保障廣大職工身體健康和基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。
二、任務(wù)和原則
1999年要在全省基本完成建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務(wù)。
建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與我省社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合；建立醫(yī)患雙方有效的制約監(jiān)督機制，實現(xiàn)醫(yī)藥資源的科學(xué)合理使用。
三、基本內(nèi)容
（一）覆蓋范圍。我省轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。已參加基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)一年以上的人員也要逐步參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否參加基本醫(yī)療保險，由各地自定。
（二）統(tǒng)籌層次和屬地化管理?；踞t(yī)療保險原則上以地級行政區(qū)（包括地、市）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）。根據(jù)我省各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡的實際，我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，實行地市與縣（市）級統(tǒng)籌并存的形式。具備條件的地市，都要實行地市級統(tǒng)籌；暫不具備條件的，可先實行縣（市）級統(tǒng)籌，待條件成熟后逐步向地市級統(tǒng)籌過渡。各地具體采取哪種統(tǒng)籌層次，由各行署、市政府按實際情況決定。
基本醫(yī)療保險覆蓋范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要按照屬地化管理的原則，參加所在地的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)一政策和標(biāo)準(zhǔn)，享受當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇。
鐵路、電力等系統(tǒng)在參加基本醫(yī)療保險屬地化管理的同時，對系統(tǒng)中跨地區(qū)生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，要以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。
以油田、煤礦建市的城市，可以按照“統(tǒng)一政策、分別管理，逐步過渡”的辦法，由當(dāng)?shù)卣c企業(yè)共同研究確定屬地化管理的過渡方式，但要在3年內(nèi)實行統(tǒng)一的屬地化管理。
農(nóng)墾、森工系統(tǒng)可按系統(tǒng)實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。
在哈爾濱市的省直機關(guān)、事業(yè)單位的醫(yī)療保險，與哈爾濱市同步進行，由省勞動保障部門單獨管理。
（三）基本醫(yī)療保險費的繳費率?；踞t(yī)療保險費由參加醫(yī)療保險的用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應(yīng)控制在職工上年度工資總額的6％左右。各統(tǒng)籌地區(qū)按實際測算確定當(dāng)?shù)氐木唧w繳費率，實際測算在6％以內(nèi)的，按實際數(shù)確定；測算高于6％的一般按照6％控制，確需超過6％的，要由上級勞動、財政部門嚴(yán)格審批。職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，職工收入的增加，用人單位和職工的繳費率可做相應(yīng)的調(diào)整，但要報上級勞動、財政部門審批。
職工本人工資收入高于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300％的，以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的300％為繳費基數(shù)；低于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY60％的，以當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。
參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，其單位繳費和個人繳費均以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)。
（四）建立基本醫(yī)療保險基金?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和記入個人賬戶的基金構(gòu)成。
統(tǒng)籌基金從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費總額中提取7％左右組成。
個人賬戶由兩部分組成：1、職工個人繳納的本人工資收入的2％。2、用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的30％左右應(yīng)劃入個人賬戶的部分。用人單位繳費劃入個人賬戶的具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍、職工年齡等因素確定。
（五）基本醫(yī)療保險基金的支付。要制定基本醫(yī)療保險基金中的統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付范圍，分別核算，分別管理，不得互相擠占。
個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍可以按照門診和住院劃分，發(fā)生醫(yī)療費的數(shù)額劃分，病種劃分；也可以將3種方式結(jié)合劃分。具體方式由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況確定。
個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，但不得提取現(xiàn)金，超支自理。職工本人因工作調(diào)動，其個人賬戶應(yīng)隨之一并劃轉(zhuǎn)，繼續(xù)使用。
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)一般為統(tǒng)籌地區(qū)職工上年度平均工資的10％左右。采取按門診和住院劃分個人賬戶和統(tǒng)籌基金支付范圍的，一般以一次性住院核算，對當(dāng)年多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)逐次降低。統(tǒng)籌基金的年最高支付限額一般為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支，收支基本平衡”和“引導(dǎo)不同醫(yī)療需求，合理利用醫(yī)療資源”的原則確定。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，不得從統(tǒng)籌基金中支付，應(yīng)通過建立補充醫(yī)療保險、大病救助基金或參加商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。
（六）基本醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督?；踞t(yī)療保險基金的征繳管理、監(jiān)督檢查、罰則執(zhí)行《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院第259號令）。
基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預(yù)算解決。
統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財務(wù)會議制度和內(nèi)部審計制度，確?；鸬陌踩\營。
基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法，按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
基本醫(yī)療保險基金利息收入納入基金。
各級勞動保障部門和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。
（七）有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老的醫(yī)療管理辦法，由省勞動保障部門會同有關(guān)部門另行制定。
二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列賬管理。醫(yī)療費支出不足部分，由當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。
退休人員（含符合國務(wù)院國發(fā)「1978104號文件規(guī)定的退職人員）參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員要建立個人賬戶，一般以本人養(yǎng)老金為基數(shù)，按不低于職工個人繳費和用人單位繳費劃入個人賬戶部分的比例之和，由單位繳費劃入。統(tǒng)籌基金中退休人員個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的比例，也要給予適當(dāng)照顧。
國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納。
國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策，具體辦法按國家的有關(guān)規(guī)定另行制定。
職工因工（公）傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用，在已經(jīng)實行工傷、生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)、按工傷、生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；尚未實行工傷、生育保險的地區(qū)，仍按原規(guī)定由原資金渠道解決。
普通高等院校在校學(xué)生的醫(yī)療經(jīng)費。仍按原辦法執(zhí)行。
破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療費，由破產(chǎn)企業(yè)按照《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，優(yōu)先償付欠繳的基本醫(yī)療保險費后，再為退休人員繳足10年的基本醫(yī)療保險費。
（八）實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店制度。按照勞動和社會保障部《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)「199914號）、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)「199916號）的有關(guān)規(guī)定，省勞動保障部門要會同衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門制定全省定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的管理辦法細(xì)則。統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障部門要對醫(yī)療機構(gòu)和藥店進行定點資格審定，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要與其簽訂定點合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店時，要本著中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，引進競爭機制，職工可選擇若干個定點醫(yī)療機構(gòu)（包括符合條件具備審定資格的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)）就醫(yī)、購藥，也可持處方到若干定點藥店購藥。
（九）逐步建立補充醫(yī)療保險、大病救助基金，參加商業(yè)醫(yī)療保險。為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許建立補充醫(yī)療保險。其補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本，補充醫(yī)療保險不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。
為了解決患大病、重病超過封頂線以上參保人員的醫(yī)療費用，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在實行基本醫(yī)療保險的同時建立大病救助基金，也可以參加商業(yè)醫(yī)療保險。
建立補充醫(yī)療保險、大病救助基金的具體辦法由省勞動保障部門另行制定。
四、工作步驟
我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。具體分為四個階段。
第一階段制定《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃》，完成各項基礎(chǔ)工作。召開會議部署全省醫(yī)改工作。各統(tǒng)籌地區(qū)按照國家省的部署，認(rèn)真開展調(diào)查測算和主要政策的研究工作。
第二階段理順健全各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)和工作機構(gòu)。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國務(wù)院國發(fā)「199844號文件和本規(guī)劃精神，精心組織，科學(xué)論證，立足當(dāng)?shù)?，基本完成實施方案的制定工作?/p>
第三階段各地市級統(tǒng)籌區(qū)的實施方案經(jīng)當(dāng)?shù)卣畬彾ā⑹趧颖Ｕ喜块T復(fù)審后，報省政府審批；縣（市）級統(tǒng)籌區(qū)的實施方案經(jīng)當(dāng)?shù)卣畬彾?，上級勞動部門復(fù)審后，報行署、市政府審批。
第四階段全省各統(tǒng)籌地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的工作基本完成。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強對此項工作的領(lǐng)導(dǎo)，省政府成立黑龍江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由省委常委、常務(wù)副省長王先民任組長，副省長王東華、王佐書任副組長，省直有關(guān)單位負(fù)責(zé)同志為成員，下設(shè)醫(yī)療保險制度改革辦公室（設(shè)在省勞動廳）和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革辦公室（設(shè)在省衛(wèi)生廳）。
省勞動保障部門負(fù)責(zé)全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)工作。地、市、縣勞動保障部門負(fù)責(zé)本地區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的組織實施和檢查指導(dǎo)工作。
各級計劃、經(jīng)貿(mào)、體改、財政、衛(wèi)生、醫(yī)藥、物價、審計等有關(guān)部門要積極參與、密切配合，以確保全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的順利進行。
六、工作要求
（一）精心組織，穩(wěn)步推進。醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國民經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，一定要周密部署，扎實工作，分類指導(dǎo)，分步實施，穩(wěn)步推進。要堅持以點帶面的工作方法，選擇幾個有代表性的地市縣，先行一步，率先突破，發(fā)揮示范作用，帶動其它地區(qū)整體推進。
（二）積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革。在推進職工醫(yī)療保險制度改革的同時，必須積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。建立醫(yī)藥分開核算，分別管理制度，合理控制醫(yī)藥費用水平；加強醫(yī)療機構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本，同步提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格和其它醫(yī)療收費，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重；提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革辦公室要制定全省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體規(guī)劃。
（三）制定好各項配套政策。由省勞動保障部門牽頭，衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥等有關(guān)部門參加，科學(xué)合理地制定職工基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)藥費用結(jié)算，基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店的資格審定等辦法。各級財政部門要對醫(yī)療保險制度改革經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費、計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)資金給予必要的安排。
補充醫(yī)療保險實施方案范文第4篇
第二條 國家公務(wù)員在參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按本辦法享受醫(yī)療補助。
第三條 享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的范圍包括以下單位（含中央、省駐青同類單位）的工作人員和退休人員：
（一）符合《國家公務(wù)員暫行條例》和《國家公務(wù)員制度實施方案》規(guī)定的國家行政機關(guān)；
（二）依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位；
（三）參照國家公務(wù)員制度管理的黨群機關(guān)，人大、政協(xié)機關(guān)，各派和工商聯(lián)機關(guān)以及列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員管理的其他機關(guān)單位；
（四）審判機關(guān)、檢察機關(guān)。
前款所列單位的人員屬一、二類保健對象的，按照本市保健對象醫(yī)療補貼辦法執(zhí)行。
第四條 國家公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費的籌集，按用人單位人員工資總額的4％，按現(xiàn)行財政管理體制由同級財政列入當(dāng)年財政預(yù)算，并由用人單位按月向社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納，從社會保障費中列支。
第五條 國家公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費劃分為兩部分使用，一部分劃入個人醫(yī)療帳戶，另一部分劃入調(diào)劑金統(tǒng)籌使用。
第六條 國家公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費劃入個人醫(yī)療帳戶部分按本人繳費工資（退休人員按其退休費）的3％記入。
第七條 國家公務(wù)員醫(yī)療補助經(jīng)費劃入個人帳戶后的剩余部分作為調(diào)劑金，主要用于以下費用補助：
（一）在大額醫(yī)療救助金支付范圍內(nèi)的自付費用，屬市級以上勞動模范和55周歲以下拔尖人才的補助80％，其他職工補助50％；
（二）在大額醫(yī)療救助金支付封頂線以上，并且符合基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施范圍的費用，各類人員一律補助90％，但最高補助限額為5萬元。
第八條 國家公務(wù)員醫(yī)療補助金由市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)單設(shè)帳戶，專款專用。
第九條 原享受公費醫(yī)療待遇的事業(yè)單位工作人員和退休人員，可參照國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法，實行醫(yī)療補助，所需醫(yī)療補助資金仍按原資金來源渠道籌集，需要財政補助的，由同級財政在核定事業(yè)單位財政撥款時給予安排。屬自收自支事業(yè)單位的，按照本市補充醫(yī)療保險辦法執(zhí)行。
第十條 本辦法適用于本市市內(nèi)四區(qū)，其他區(qū)（市）可參照本辦法制定補助辦法。
補充醫(yī)療保險實施方案范文第5篇
一、宣傳時間
重點宣傳時段為：2017年6月至12月。
二、宣傳內(nèi)容
1．宣傳政策。重點宣傳《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實施意見》（xx政〔2017〕68號）、《xx市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)xx市健康脫貧工程實施方案的通知》（六政辦〔2017〕67號）、《xx市2017年健康脫貧工程實施方案》(六人社秘〔2017〕156號)、《關(guān)于農(nóng)村建檔立卡貧困人口普通門診和常見慢性病門診限額標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)問題的通知》(六人社秘〔2017〕60號)、《xx縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)xx縣健康脫貧工程實施方案的通知》（舒政辦〔2017〕32號）、《關(guān)于印發(fā)xx縣2017年健康脫貧兜底“351”工程實施方案的通知》（舒人社秘〔2017〕399號）、《關(guān)于印發(fā)xx縣2017年貧困患者慢性病費用補充醫(yī)療保障“180”工程實施方案的通知》（舒人社秘〔2017〕398號）等文件精神。
2．宣傳惠民成效。積極宣傳健康脫貧工程實施動態(tài)、階段性脫貧成果和惠民成效。深入挖掘健康脫貧工程給農(nóng)村貧困人口帶來實惠的典型案例，以數(shù)據(jù)說話，把健康脫貧效果展現(xiàn)給社會，不斷增強健康脫貧工程透明度、知曉率和滿意度。
三、宣傳形式
各地各單位要因地制宜，充分利用會議、廣播、電視、刊物、宣傳單、手機短信、標(biāo)語、橫幅、專欄、圖卡資料、一封信、明白紙和車載喇叭等多種形式廣泛開展宣傳。有電子屏的單位，須登載健康脫貧宣傳工作內(nèi)容。
四、職責(zé)分工
1．縣廣電臺。跟蹤報道健康脫貧工程實施進度和成效，定期在黃金時段播放健康脫貧政策及健康脫貧公益廣告、開設(shè)健康脫貧工程系列“政風(fēng)行風(fēng)熱線”專題節(jié)目，宣傳健康脫貧政策，解答聽眾提問，收集群眾意見和建議。
2．縣人社局。負(fù)責(zé)開展健康脫貧工程綜合醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，編印健康脫貧工程宣傳材料，定期印發(fā)健康脫貧工作簡報，認(rèn)真組織健康脫貧工程新聞會等工作。
3．縣衛(wèi)計委。負(fù)責(zé)開展家庭醫(yī)生簽約，重大疾病救治，重點慢性病、傳染病防治等業(yè)務(wù)培訓(xùn)；督促檢查各定點醫(yī)療機構(gòu)在室內(nèi)、外醒目位置設(shè)置健康脫貧政策宣傳欄（橫幅或電子屏）等宣傳工作，認(rèn)真履行社會責(zé)任，為貧困人口提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
4．縣民政局。負(fù)責(zé)開展貧困人口大病慈善救助平臺宣傳，引導(dǎo)社會組織、企事業(yè)單位和愛心人士參與開展貧困人口慈善救助。
5．縣財政局（民生辦）：負(fù)責(zé)結(jié)合民生工程，印制健康脫貧工程明白紙、公開信，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民生辦負(fù)責(zé)張貼；利用民生工程信息管理平臺網(wǎng)站，做好健康脫貧政策落實、進展成效的宣傳工作。
6．各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）。制定本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（開發(fā)區(qū)）健康脫貧工程宣傳實施方案，確定牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門和具體責(zé)任人，把健康脫貧政策傳遞給千家萬戶；在每個村部、村民組、社區(qū)、城鄉(xiāng)居民公共活動場所、村宣傳欄及其它顯要位置張貼（噴繪）健康脫貧政策宣傳材料。
7．各行政村。村干部、扶貧工作隊員對農(nóng)村貧困人口開展“一對一”、“面對面”宣傳，讓健康脫貧政策進門入戶，做到每個貧困人口的扶貧資料袋中都有健康脫貧政策宣傳品，戶戶知曉健康脫貧政策。
8．各定點醫(yī)療機構(gòu)。（1）縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：開展健康脫貧政策宣傳工作，在院內(nèi)、外醒目位置設(shè)置健康脫貧政策宣傳欄，懸掛（電子屏播放）健康脫貧工程宣傳標(biāo)語，張貼貧困人口綜合醫(yī)保就醫(yī)流程圖，方便群眾就醫(yī)；開展院內(nèi)健康脫貧政策培訓(xùn)。（2）村衛(wèi)生室：開展健康脫貧政策宣傳工作，在衛(wèi)生室內(nèi)、外醒目位置設(shè)置健康脫貧政策宣傳欄，懸掛健康脫貧工程宣傳標(biāo)語，張貼貧困人口綜合醫(yī)保就醫(yī)報銷簡易流程圖。
五、有關(guān)要求
（一）提高認(rèn)識。各地各單位要高度重視健康脫貧宣傳工作，堅持用群眾喜聞樂見的宣傳方式，提高貧困人口對健康脫貧工程的知曉率和滿意度，營造全社會共同支持健康脫貧的良好氛圍。
