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老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文第1篇

近日在京舉行的中國老年醫(yī)學(xué)與科技創(chuàng)新大會(huì)上，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長、解放軍總醫(yī)院原副院長范利指出，我國跑步進(jìn)入老齡化社會(huì)，并伴隨著慢病化、高齡化、失能化、失智化、空巢化的特點(diǎn)，老年醫(yī)學(xué)專科建設(shè)要加快腳步。

范利介紹，我國目前共有老年病醫(yī)院133家、護(hù)理院173家、康復(fù)醫(yī)院376家：只有6.2%的三級醫(yī)院設(shè)立了老年醫(yī)學(xué)科，床位數(shù)不到2萬張；2014年衛(wèi)生行政部門才將老年醫(yī)學(xué)科定位于內(nèi)科學(xué)專業(yè)下屬的三級學(xué)科，評選的國家重點(diǎn)老年醫(yī)學(xué)科不到30個(gè)；目前全國老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)技人員不到3萬人，大部分來自干部保健科，缺少老年?？漆t(yī)師考核準(zhǔn)入體系、醫(yī)技培訓(xùn)體系和職稱評定標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)學(xué)院校的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)課時(shí)不足，課程設(shè)置、教材內(nèi)容有待豐富：缺少相關(guān)規(guī)范、指南、共識等：老年專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足，據(jù)估計(jì)目前需要近1000萬名養(yǎng)老護(hù)理員，而實(shí)際數(shù)量不足30萬名。

范利說，老年醫(yī)學(xué)的理念需要與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)由單病診療轉(zhuǎn)向“全人”個(gè)性化診療，推廣老年健康管理模式，以老年綜合評估為核心，以早期篩查、信息管理、康復(fù)輔具開發(fā)為技術(shù)平臺，從疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持多層面全面關(guān)注老年健康問題，強(qiáng)調(diào)老年科、心理科、康復(fù)科、營養(yǎng)科等的多學(xué)科合作。

（來源：《健康報(bào)》）

老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；老年醫(yī)學(xué)；教學(xué)

我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，是世界上老齡化速度較快的國家之一。預(yù)測到2050年中國老年人口將達(dá)到4.37億，占全球老年人口的20%。將成為世界上老齡化最快、老齡人口最多的國家[1]。老年醫(yī)學(xué)是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學(xué)科[2]。隨著時(shí)展，老年醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅需要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、出色的教學(xué)能力，同時(shí)也需要具備循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)是在上個(gè)世紀(jì)90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，明智、準(zhǔn)確、慎重的尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專業(yè)技能與經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者意愿與價(jià)值，正確應(yīng)用研究結(jié)果指導(dǎo)臨床，提供疾病的診療和預(yù)防方案[3]。

1循證醫(yī)學(xué)與老年醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)

循證醫(yī)學(xué)是有別于傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的以臨床醫(yī)生對患者的個(gè)人診療意見為主的模式，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是新的臨床診療決策模式，其更加注重對一個(gè)臨床問題的最佳研究證據(jù)總結(jié)，可以是臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)、雙盲\單盲試驗(yàn)、交叉對照試驗(yàn)、隊(duì)列研究等等，結(jié)合臨床試驗(yàn)結(jié)果，審慎的制定臨床決策。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，對疾病理論知識掌握理解來診治病患，通過教師課堂授課，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)與考試，經(jīng)典教材閱讀與掌握，來學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。而循證醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策的主體應(yīng)該建立在大量的臨床數(shù)據(jù)、科學(xué)的研究證據(jù)之上，可以是橫斷面調(diào)查研究數(shù)據(jù)，可以是隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，也可以是回顧性研究等等的數(shù)據(jù)，總之是有據(jù)可查，有據(jù)可循，以科學(xué)的視角評價(jià)臨床數(shù)據(jù)從而得出的臨床決策結(jié)論[4]。隨著時(shí)代的發(fā)展，科技的進(jìn)步，信息時(shí)代的來臨，大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、云計(jì)算等等都為循證醫(yī)學(xué)儲備大量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為科學(xué)的闡明問題提供可能。老年醫(yī)學(xué)是研究人類壽命、衰老，探尋延緩衰老與關(guān)注老年性疾病的防治與老年人群衛(wèi)生保健，提高老年人身心健康的綜合性學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)把患者作為一個(gè)整體進(jìn)行綜合評估，制定個(gè)體化治療方案，以患者為中心的全人管理模式，最大程度地維持和恢復(fù)老年患者的功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。近年來，老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展得益于循證醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展。為老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展、提高、推廣提供科學(xué)保障[5-6]。

2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的方式

2.1教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)，首先是要在教學(xué)環(huán)節(jié)中的教師群體中得到重視與推廣。通過循證醫(yī)學(xué)科研培訓(xùn)、專業(yè)知識學(xué)習(xí)、授課經(jīng)驗(yàn)交流，讓廣大授課教師具有雄厚的循證醫(yī)學(xué)理論知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能在教學(xué)中游刃有余的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維授課，傳道授業(yè)解惑。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)教學(xué)效果提供可能。教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維與專業(yè)水平及授課技巧是決定學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要因素。因此教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維建立至關(guān)重要。教師的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立已經(jīng)有研究及文獻(xiàn)報(bào)道，建議從確定臨床實(shí)踐問題，檢索文獻(xiàn)，評價(jià)文獻(xiàn)，應(yīng)用最佳證據(jù)，檢驗(yàn)臨床決策五步執(zhí)行，并取得了一定的成果，這為探索提高教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維提供了有益的思路[7]。

2.2學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立

對學(xué)生循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式進(jìn)行培養(yǎng)建立是另一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，學(xué)生是教學(xué)過程中的主體，直接決定教學(xué)效果的成敗，教學(xué)的好壞，以后的發(fā)展方向，都直接或間接與學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立相關(guān)。教學(xué)相長，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立可以讓學(xué)生更多的參與，可考慮先采用試點(diǎn)工作，或討論式授課，讓學(xué)生先儲備掌握必備的循證醫(yī)學(xué)基本概念，了解循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的基本步驟[8]，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，深化培養(yǎng)科研興趣，建立敏銳的洞察力，觀察力，發(fā)現(xiàn)臨床問題，解決問題入手，加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練，提高自學(xué)能力，具有一定的知識儲備，尋找研究熱點(diǎn)，學(xué)術(shù)前沿，能更好的、更快的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，盡快的進(jìn)入臨床工作，更好的把握臨床思維，是與臨床工作相輔相成的進(jìn)展[9]。

2.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在教育管理體系中的建立

循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)的教育教學(xué)中，還需要一個(gè)重要環(huán)節(jié)，就是教育管理體系的建立，教育管理體系是教學(xué)環(huán)節(jié)中的承載者，有著為教學(xué)活動(dòng)助力的作用，需要教學(xué)教育工作者、管理者共同協(xié)同努力將整個(gè)教育體系規(guī)范完善，若想將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，這一環(huán)節(jié)必不可少，需要大家為之努力，規(guī)范循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)的具體工作流程與規(guī)范，如授課教師需懂得文獻(xiàn)檢索，循證醫(yī)學(xué)基本理論，并將其與教學(xué)重點(diǎn)結(jié)合，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，具體工作的時(shí)間、地點(diǎn)、教學(xué)效果評估方法等。學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式建立，需要明確考核方式、方法，評價(jià)結(jié)果的用途等。這些有助于更好的將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中。

3小結(jié)

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，適合老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，符合當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，能夠更有力的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)老年醫(yī)學(xué)，掌握老年醫(yī)學(xué)學(xué)科前沿，為培養(yǎng)優(yōu)秀的老年醫(yī)學(xué)人才提供有力的保障。可通過教師循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維的建立、學(xué)生循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方式的建立、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維在教育管理體系中的建立3個(gè)方面努力，將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維真正應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)教學(xué)中，為培養(yǎng)思維敏捷、與時(shí)俱進(jìn)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

作者:常晶 孫倩美 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科

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老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文第3篇

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；PBL教學(xué)模式；CBL教學(xué)模式；老年外科；規(guī)培醫(yī)師

隨著我國進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年病學(xué)科醫(yī)師的需求量迅速增大，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人才迫在眉睫[1-2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其在培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才、推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化過程中發(fā)揮著重要作用[3-5]。近年來，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院干四病區(qū)（老年外科）以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，將以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（ProblemBasedLearning，PBL）和以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CaseBasedLearning，CBL）應(yīng)用于規(guī)陪醫(yī)師帶教中，取得了良好的教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，以案例為基礎(chǔ)，以問題為中心，培養(yǎng)了規(guī)培醫(yī)師良好的學(xué)習(xí)方法及臨床思維，提高了規(guī)陪醫(yī)師的臨床能力。

1循證醫(yī)學(xué)在老年外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)是指遵循客觀證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。其核心是在醫(yī)療決策時(shí)，通過查閱各種臨床研究文獻(xiàn)，利用已有的各種國內(nèi)外專家共識，指導(dǎo)臨床實(shí)踐[6-7]。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一的DavidSackett教授把循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望，將三者完美地結(jié)合制訂出患者的最佳治療措施”[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步以及各種大數(shù)據(jù)分析的廣泛應(yīng)用，循證醫(yī)學(xué)也迎來了蓬勃發(fā)展。在老年外科診療教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)主要有5個(gè)步驟：（1）把患者的臨床問題轉(zhuǎn)換為可檢索的循證課題。（2）有效檢索或?qū)ふ覇栴}的最可靠證據(jù)。（3）對證據(jù)的真實(shí)性和臨床實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格分析和評價(jià)。（4）將評價(jià)結(jié)果應(yīng)用于患者的具體問題，進(jìn)行臨床決策。（5）對患者的治療效果進(jìn)行再評價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。具體的教學(xué)案例如下：患者，男，78歲，因排便困難2月，腹痛腹脹1周入院。既往有高血壓、糖尿病病史十余年。遵照循證醫(yī)學(xué)理念向?qū)W生提出問題：如果診斷為腸梗阻需要進(jìn)一步做哪些檢查？當(dāng)給出腹部CT提示結(jié)腸脾區(qū)腸管壁增厚，近端腸管擴(kuò)張；腫瘤標(biāo)志物提示癌胚抗原160ug/L，可以初步診斷為結(jié)腸惡性腫瘤引起的不全腸梗阻。進(jìn)一步確診結(jié)腸惡性腫瘤是否需要行腸鏡檢查？術(shù)前準(zhǔn)備還需要做哪些檢查？查胸片提示左肺下葉感染，左側(cè)胸腔少量積液；心電圖提示心肌缺血；血常規(guī)提示輕度貧血，肝腎功能電解質(zhì)、凝血功能及傳染病四項(xiàng)未見明顯異常；腸鏡提示距80cm處結(jié)腸增生性腫物；組織活檢提示結(jié)腸腺癌。根據(jù)這些檢查結(jié)果，可以診斷為結(jié)腸惡性腫瘤引起的不全腸梗阻，需限期行手術(shù)治療。結(jié)合此案例，可以提問學(xué)生結(jié)腸惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)方式及圍手術(shù)期需要注意的地方。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念還可以分析老年結(jié)腸癌的特點(diǎn)：患者多以不全性或完全性腸梗阻入院就診，還有部分患者因便血當(dāng)作痔瘡就診。就診時(shí)基礎(chǔ)疾病多，常合并糖尿病、心肺疾?。ǜ哐獕?、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫等）。圍手術(shù)期處理時(shí)，需注意監(jiān)測血壓、血糖，防止肺部感染。通過講解此病例，培養(yǎng)學(xué)生重視循證醫(yī)學(xué)的思維和理念，注重多學(xué)科會(huì)診，積極治療相關(guān)基礎(chǔ)病，規(guī)范其臨床診療。

2PBL教學(xué)模式在老年外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。其在20世紀(jì)70年代由加拿大學(xué)者提出，后經(jīng)美國南伊利諾斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院推廣完善[9]。1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部）和西安醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部）把PBL教學(xué)模式引入中國內(nèi)地，并逐漸被國內(nèi)高等院校認(rèn)可[10]。PBL教學(xué)法首先由教師根據(jù)教學(xué)大綱提出問題，學(xué)生通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，將各學(xué)科領(lǐng)域的知識有機(jī)整合，通過教師的指導(dǎo)，學(xué)生互相探究、討論、協(xié)作解決問題[11-13]。PBL教學(xué)模式發(fā)揮了問題對于學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。例如，給出案例：患者，女，76歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高十余年，右足皮膚發(fā)黑1月入院。?？撇轶w：右足腫脹，足背可見約8×6cm大小皮膚發(fā)黑，質(zhì)硬，觸痛明顯，局部皮溫升高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱，足趾末梢感覺減退。入院空腹血糖10.6mmol/L。教師提前一周給出一個(gè)老年糖尿病足合并局部皮膚壞死的問題，讓學(xué)生提前查閱相關(guān)資料，再分組討論，然后找出解決問題的最佳方案。本案例牽涉內(nèi)分泌、血管介入、創(chuàng)面修復(fù)等專科。為解決此案例的糖尿病足問題，首先要積極控制血糖，血管外科行下肢動(dòng)脈造影解決下肢動(dòng)脈狹窄及閉塞問題，待右足血運(yùn)改善后行皮膚及皮下壞死組織清創(chuàng)，創(chuàng)面行游離皮膚移植修復(fù)。如果創(chuàng)面感染嚴(yán)重，右足背肌腱或骨外露，為保護(hù)足趾功能，還需要請燒傷整形科行游離皮瓣移植術(shù)。通過此典型案例的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以充分了解和掌握老年糖尿病足的特點(diǎn)，并采取綜合治療和多學(xué)科干預(yù)來改善及恢復(fù)老年人的健康。

3CBL教學(xué)模式在老年外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用

CBL即案例教學(xué)，其起源于美國哈佛大學(xué)，通常由教師提出典型的臨床案例，學(xué)生通過對案例的探究、分析、整理、總結(jié)來發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行學(xué)習(xí)[14-15]。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過自己思考、分析、討論典型案例，加深對理論的理解，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問題的能力。典型案例如下：患者，男，80歲，因上腹脹痛不適1周入院。外院電子胃鏡提示胃竇增生性腫物，組織活檢提示胃竇腺癌。入院行胸片提示兩肺慢支、肺氣腫，左側(cè)胸腔少量積液，心電圖提示急性下壁心肌梗死，血常規(guī)提示血紅蛋白8.2g/L，心肌肌鈣蛋白4.23ng/ml。通過這樣的典型案例，設(shè)計(jì)圍繞老年胃癌的診斷、術(shù)前評估、手術(shù)方式以及圍手術(shù)期應(yīng)注意重要臟器的保護(hù)。如何科學(xué)合理進(jìn)行術(shù)前評估，如本案例術(shù)前出現(xiàn)的腹痛有可能是心肌梗死引起的。從整體來看目前該老年胃癌患者該如何處理？哪個(gè)是對其生命威脅最大的疾??？哪些疾病需要優(yōu)先處理？在本案例中，通過教師的引導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生聯(lián)系既往知識、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料來解決這些問題。如通過冠脈造影行支架植入治療心肌梗死，術(shù)后抗凝并行胃癌術(shù)前化療防止腫瘤進(jìn)展，待3個(gè)月后限期行手術(shù)治療。通過此典型臨床案例，加深了學(xué)生對腹痛、胃癌、心肌梗死等相關(guān)知識的理解和掌握，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。

4結(jié)語

老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文第4篇

由于老年人生理功能衰退、且大多疾病纏身，因此常發(fā)生猝死，而且隨年齡增長發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性增加，給老年人的生命帶來極大的危害。對猝死高?；颊叩念A(yù)防、及時(shí)救治以及熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)是提高猝死患者生存率的關(guān)鍵〔1〕。6年來我院和本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共發(fā)生住院老年人猝死206例，其中169例（82%）經(jīng)搶救復(fù)蘇失敗。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

169例猝死復(fù)蘇失敗者均為住院患者，90%以上是從三甲、二甲醫(yī)院治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入進(jìn)行疾病康復(fù)、護(hù)理照料。其中男116例（68.6%），女53例（31.4%）。年齡60～92歲，平均（78.5±17.8）歲。住院時(shí)間1 d～45個(gè)月，平均住院6.5個(gè)月。

1.2 方法

對169例老人猝死時(shí)臨床表現(xiàn)以及復(fù)蘇失敗原因進(jìn)行歸納分析，從中吸取教訓(xùn)，有利于今后工作。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病季節(jié)

169例住院老人猝死復(fù)蘇失敗發(fā)生在春季32例(18.93%)，夏季22例(13.02%)，秋季46例(27.22%)，冬季69例(40.83%)，秋冬兩季共115例(68.05%)，為老年病人猝死高發(fā)季節(jié)。

2.2 發(fā)病時(shí)間

0時(shí)～6時(shí)45例(26.63%)，6時(shí)～12時(shí)51例(30.17%)，12時(shí)～18時(shí)39例(23.08%)，18時(shí)～24時(shí)34例(20.12%)，其中0～12時(shí)共96例(56.8%)，為老年患者猝死高發(fā)時(shí)段。

2.3 猝死前病史

169例猝死復(fù)蘇失敗老年人生前均不同程度患有各種疾病，其中90%以上患有2種及2種以上疾病。而高血壓118例(69.82%)，糖尿病54例(31.95%)，冠心病98例(58%)，腦梗死78例(46.15%)，慢性肺部疾病29例(17.16%)，心臟起搏器3例(1.78%)，腎功能不全4例(2.37%)。

2.4 猝死發(fā)病時(shí)表現(xiàn)

胸悶、氣急61例(36.09%)，意識喪失39例(23.08%)，大汗淋漓28例(16.57%)，驚叫11例(6.5%)，發(fā)紺12例(7.1%)，胸痛10例(5.9%)，睡眠中死亡8例(4.7%)。

2.5 猝死時(shí)心電圖

有完整心電圖記錄者150例，其中快速型心律失常120例(80%)；緩慢型心律失常30例(20%)。

2.6 復(fù)蘇失敗原因分析

2.6.1 未能及時(shí)到位搶救

搶救復(fù)蘇有效的必要條件是呼救信息發(fā)出后醫(yī)務(wù)人員必須立即到達(dá)現(xiàn)場，盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇技術(shù)，因?yàn)榇竽X缺氧4～6 min即可出現(xiàn)不可逆的損害〔2〕。所以猝死的心肺復(fù)蘇(CPR）應(yīng)力爭在5 min內(nèi)進(jìn)行。本組病例中83例（49.1%）患者，醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間已超過5 min，失去了復(fù)蘇的最佳時(shí)間是復(fù)蘇失敗的重要原因之一。

2.6.2 復(fù)蘇操作不熟練、方法不規(guī)范

復(fù)蘇能否取得成功，關(guān)鍵在于能否及時(shí)、正確地實(shí)行現(xiàn)場搶救復(fù)蘇。本組病例在現(xiàn)場搶救中采用常規(guī)的CPR方法進(jìn)行，但在現(xiàn)場尤其是夜晚常因缺少人手，使部分病例不能同時(shí)進(jìn)行氣管插管、人工輔助呼吸。同時(shí)心臟徒手復(fù)蘇操作方法如按壓部位、頻率、深度等不夠正確，使心臟泵血不能維持有效的血液循環(huán)。并且在現(xiàn)場搶救過程中，醫(yī)護(hù)配合欠默契，如緊急時(shí)器械跟不上、藥品不到位、不會(huì)使用電擊除顫儀等時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響搶救工作的順利進(jìn)行。本組病例在進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)部分醫(yī)務(wù)人員對復(fù)蘇操作不熟悉，方法不規(guī)范的占30.4%。

2.6.3 搶救復(fù)蘇設(shè)備不足

本組病例在搶救過程中遇到猝死者心室顫動(dòng)，立即作電擊除顫者只有11例(6.5%)；自動(dòng)除顫后未見復(fù)律者，因限于缺少設(shè)備未能采用心臟起搏處理，失去了復(fù)律的可能性，也是復(fù)蘇失敗的原因之一。

2.6.4 老年人原發(fā)病多，危險(xiǎn)因素復(fù)雜

本組病例90%以上患有2種及以上疾病，再加上老年人本身各臟器功能已衰退，因此也易造成復(fù)蘇失敗。

3 討論

老年人猝死常在情緒激動(dòng)、勞累、氣候變化等情況下發(fā)生，部分猝死患者在發(fā)病前僅有胸悶、心悸、氣短、反應(yīng)遲鈍等，同時(shí)由于大多數(shù)住院老人身患多種疾病，猝死前的一些表現(xiàn)常被原有疾病所掩蓋，故不易引起醫(yī)務(wù)人員的注意和重視，本組病例90%以上患有2種及2種以上疾病。另外由于老年人各臟器功能衰退，因此當(dāng)猝死一旦發(fā)生，若不能得到及時(shí)積極的搶救復(fù)蘇或心臟緊急救治，死亡也不可避免。因此作為基層醫(yī)務(wù)人員必須具備良好的專業(yè)知識，尤其是提高對老年疾病的高危性和復(fù)雜性的認(rèn)識，同時(shí)加強(qiáng)責(zé)任心，密切加強(qiáng)對住院老人的動(dòng)態(tài)觀察，才能對老年人猝死做出及時(shí)、正確的救治。本組病例中因搶救復(fù)蘇不及時(shí)，延誤了復(fù)蘇最佳時(shí)間的占49.1%，是復(fù)蘇失敗的重要原因。實(shí)踐證明多數(shù)搶救成功的病例，都是在4 min內(nèi)開始復(fù)蘇的；若時(shí)間超過4 min以上，就很難成功。

同時(shí)基層醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握猝死復(fù)蘇技能，積極開展氣管插管技術(shù)，建立有效的呼吸和靜脈通路，選用合適的藥物復(fù)律和電擊除顫復(fù)律是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。同時(shí)各科室的密切配合和主動(dòng)參與也是復(fù)蘇成功的重要條件。

6年來本院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共發(fā)生住院老人猝死205例，復(fù)蘇失敗者為169例占82.4%，與城市三甲醫(yī)院相比有很大的差距。因此對于基層醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員能熟練掌握急救復(fù)蘇技能；同時(shí)增加基層醫(yī)院必要的急救復(fù)蘇設(shè)備。在人口老齡化日趨嚴(yán)重的今天，只有不斷提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心和老年護(hù)理醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，大力培養(yǎng)全科醫(yī)師和老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)人員；同時(shí)全社會(huì)還需要加強(qiáng)宣傳，普及急救知識，以及提高老年高危人群的自我保健能力。實(shí)踐證明，不斷完善“社區(qū)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”是提高心腦血管急癥生存率的關(guān)鍵〔3〕。

參考文獻(xiàn)

1 石津生.重視老年人心臟性猝死〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007；21（6）：363.

老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)范文第5篇

1 老年人日常生活能力評定

老年人的生活范圍基本上在家庭、社區(qū)、醫(yī)療或療養(yǎng)機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行,在評定其生活活動(dòng)能力時(shí)要全面、準(zhǔn)確和細(xì)致。日常生活活動(dòng)(activities of daily living,ADL)是指老年人自理衣、食、住、行和在社區(qū)中生活所必需的一系列的基本活動(dòng)。分為基本日常生活活動(dòng)(basical activities of daily living,BADL)和工具性日常生活活動(dòng)( instrumental activities of daily living,IADL)兩種基本活動(dòng)。

1.1 BADL評定量表 應(yīng)用較廣泛的評定量表有Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評定( functional independence measure,FIM)。①Barthel指數(shù)是Mahoney和Barthel于1955年開始使用,1965年首次發(fā)表并正式命名。評定內(nèi)容共10項(xiàng),每項(xiàng)根據(jù)是否需要幫助或幫助程度分為0分、5分、10分、15分四個(gè)等級,共計(jì)100分。分值越高表示生活獨(dú)立能力越好;可分為良、中、差3個(gè)級別。 大于 60分者為良,該組老年人有輕度功能障礙,但能獨(dú)立完成部分日常生活,需要部分幫助; 60～41分者為中,該組老年人有中等程度功能障礙,需要大量幫助方能完成日常生活活動(dòng);小于或等于40分者為差,該組老年人有重度功能障礙,大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需要他人服侍。Barthel指數(shù)是臨床研究最多、應(yīng)用最廣泛的評定方法,其可信度和有效性在臨床上已得到證實(shí);②FIM是1987年由美國紐約州功能評估中心提出,并列入美國醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一資料系統(tǒng)之中。該方法不僅評定了軀體功能,而且還評定了語言、認(rèn)知和社會(huì)功能,已經(jīng)在我國等世界多個(gè)國家應(yīng)用。評定內(nèi)容共18項(xiàng),其中軀體功能13項(xiàng)、語言功能2項(xiàng)、社會(huì)功能1項(xiàng)和認(rèn)知功能2項(xiàng)。采取7分制評分,FIM評分最低為18分,最高為126分,共分8個(gè)級別。 126分為完全獨(dú)立;108～125分為基本獨(dú)立;90～107分為有條件的獨(dú)立; 72～89分為輕度依賴; 54～71分為中度依賴; 36～53分為重度依賴;19～35分為極重度依賴; 18分為完全依賴。前兩級可列為獨(dú)立,最后3級可列為完全依賴,中間3級可列為有條件的依賴。

1.2 IADL評定量表 常用的IADL評定量表有快速殘疾評定量表( a rapid disability rating scale,RDRS) 、功能活動(dòng)問卷( the functional activities questionnaire,FAQ)和我國IADL量表等[2]。①RDRS是Linn 于1967 年提出,可用于住院和社區(qū)中的老年患者。其評定內(nèi)容包括日常生活需要幫助的程度、殘疾的程度、特殊問題的嚴(yán)重程度3個(gè)方面,共18個(gè)評定項(xiàng)目,按其程度分0～3分4個(gè)級別打分,最高分54分,分?jǐn)?shù)越高表示殘疾越重,完全正常為0分;②FAQ是Pfefer于1982年提出,1984年進(jìn)行了修訂,可用于社區(qū)老年人和輕癥老年性癡呆患者。共10項(xiàng)內(nèi)容,各項(xiàng)內(nèi)容按其能力分0～3分,分?jǐn)?shù)越高障礙越重,正常標(biāo)準(zhǔn)為低于5分,大于或等于5分為異常;③我國IADL量表是陶壽熙等于1992年制定的供腦卒中患者使用的ADL量表,共20項(xiàng)考核內(nèi)容。按1～4分評分,小于或等于20分為基本正常,21～59分為輕度障礙,60～79分為重度障礙,80分為能力喪失。單純評定BADL 宜首先選用Barthel指數(shù),除了解BADL情況外,還需要了解認(rèn)知功能時(shí),可選用FIM。若單純了解IADL,應(yīng)首選FAQ。需要了解BADL及IADL時(shí),可采用我國IADL量表。

2 老年病康復(fù)治療與護(hù)理

2.1 老年病患者康復(fù)治療 目前適合于老年病康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有康復(fù)中心、綜合醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)。急性期老年病患者可選擇在綜合醫(yī)院中的進(jìn)行早期康復(fù),亞急性期和恢復(fù)早期患者可在專業(yè)化康復(fù)機(jī)構(gòu)中進(jìn)行綜合性康復(fù),恢復(fù)中后期患者在社區(qū)康復(fù)[3]。有些恢復(fù)的中后期老年病患者需要進(jìn)入護(hù)理之家、日間醫(yī)院或長期照顧單位,則在相應(yīng)的康復(fù)醫(yī)療單位進(jìn)行康復(fù)治療。

2.2 老年病康復(fù)護(hù)理 老年病患者康復(fù)治療應(yīng)早期進(jìn)行,老年病康復(fù)要與急診搶救同步開始,并貫徹在整個(gè)醫(yī)療過程中。因此,在老年疾病患者的護(hù)理工作中,要注意以下幾個(gè)要點(diǎn)。①調(diào)動(dòng)老年人的治療欲望和積極性,向老年人宣傳健康、疾病以及康復(fù)等方面的知識,向患者和家屬宣傳康復(fù)醫(yī)療的目的和意義,把老年人的注意力轉(zhuǎn)移到治病、防病上來,主動(dòng)配合和接受康復(fù)治療;②配合康復(fù)治療,選擇合理的康復(fù)計(jì)劃。制定康復(fù)目標(biāo)和治療計(jì)劃時(shí)要嚴(yán)格按照患者的病情和功能狀態(tài)進(jìn)行,治療過程中要循序漸進(jìn),從床上活動(dòng)逐漸過度到離床活動(dòng)[4];③進(jìn)行規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練,對病情較穩(wěn)定者可讓其進(jìn)入康復(fù)俱樂部,根據(jù)病癥和體力等安排訓(xùn)練科目?？祻?fù)治療過程中應(yīng)向患者和家屬介紹有關(guān)的康復(fù)知識,指導(dǎo)、培訓(xùn)家屬按規(guī)定輔助患者訓(xùn)練,康復(fù)治療時(shí)間為1～2次/d。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度弱些,每次30～45 min,訓(xùn)練時(shí)注意勞逸結(jié)合,以心率不超過110～120 min為宜[5,6];④每隔1個(gè)月應(yīng)進(jìn)行1次康復(fù)評定,總結(jié)康復(fù)治療全過程,為進(jìn)一步訓(xùn)練提出指導(dǎo)性意見;⑤老年病患者要保持有規(guī)律的生活,有充足的休息和睡眠。調(diào)節(jié)飲食,攝入全面營養(yǎng)、科學(xué)搭配的谷物果蔬蛋奶,補(bǔ)充微量元素和維生素,控制油脂的攝入。同時(shí)要注意增強(qiáng)身體的免疫力和抵抗力,盡量減少和避免感冒;⑥加強(qiáng)對老年人心理的調(diào)整,老年人由于社會(huì)、家庭、疾病和經(jīng)濟(jì)等多方面因素可發(fā)生情緒、性格、意志、認(rèn)知等方面的變化。這些變化將影響疾病的康復(fù),應(yīng)及時(shí)注意老年病患者的心理變化,宣傳健康人生的道理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,保證康復(fù)治療的順利進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

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