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社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 臨終關(guān)懷；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；現(xiàn)狀；影響因素

[中圖分類號] R48 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0127-04

Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions

SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng

Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.

[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors

隨著社會的進步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨終關(guān)懷倍受重視。我國的醫(yī)療體制改革惠及民生，基層醫(yī)療單位發(fā)展尤為迅速，作為最基層的醫(yī)療服務(wù)場所，在整個醫(yī)療體系中扮演著越來越重要的角色。越來越多的老年慢性疾病、難治性疾病向社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)移，如何推動社區(qū)臨終關(guān)懷的快速健康發(fā)展已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)療的重要課題[1-5]。把握好現(xiàn)狀才能更好地開展，這也是本次調(diào)查研究的重點，旨在進一步探討基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2014年2～6月選取長治市49所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）進行調(diào)查，調(diào)查方法采用問卷法進行。問卷為自行設(shè)計，分為社區(qū)老年臨終關(guān)懷實施現(xiàn)狀和影響因素兩方面進行。所有參與調(diào)查的人員均進行嚴格的培訓(xùn)，以現(xiàn)場調(diào)查和人員訪談為主要調(diào)查方法，保證調(diào)查質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)放問卷102份，回收102份，有效問卷102份，有效率100%。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行描述性統(tǒng)計，計數(shù)資料用率表示。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)實施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

15所（30.6%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）已經(jīng)開始實施臨終關(guān)懷，有此打算的26所（53.1%），沒有此打算8所（16.3%）。17所（34.7%）對所管轄社區(qū)的居民進行過臨終關(guān)懷知識的宣傳，27所（55.1%）計劃進行，5所（10.2%）沒有計劃。見表1。

表1 社區(qū)實施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

2.2 工作人員對臨終關(guān)懷的定位

工作人員理想的臨終關(guān)懷場所問題回答256人次，理想場所回答為獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院的46人次（18.0%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)68人次（26.6%），綜合醫(yī)院41人次（16.0%），養(yǎng)老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。多數(shù)（82人次，46.3%）認為臨終關(guān)懷服務(wù)由醫(yī)務(wù)人員和家屬共同實施更好，其次為家屬（55人次，31.1%）。見表2。

表2 工作人員對社區(qū)臨終關(guān)懷的定位

2.3 社區(qū)實施臨終關(guān)懷的影響因素和促進因素

對開展臨終關(guān)懷服務(wù)面臨的困難調(diào)查共437人次，主要體現(xiàn)在缺乏經(jīng)費支持（83人次，19.0%）、政府重視程度不夠（82人次，18.8%）、專業(yè)知識及專業(yè)人員缺乏（82人次，18.8%）等方面。對可促進臨終關(guān)懷服務(wù)的開展措施調(diào)查共422人次，主要體現(xiàn)在增強政府行為力度（92人次，21.8%）、制定相關(guān)法律法規(guī)（90人次，21.3%）、增加服務(wù)機構(gòu)（84人次，19.9%）等。對臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容的需求呈現(xiàn)多樣化，主要包括：安靜舒適的環(huán)境（26.4%）、親屬陪伴（26.4%）、維持一般治療至患者去世（21.0%）等。 見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加速，臨終關(guān)懷服務(wù)面臨的壓力也在逐漸增大。近年來，我國社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)在經(jīng)濟較發(fā)達的城市已經(jīng)陸續(xù)開展，并積累了很多寶貴的經(jīng)驗[6，7]。國內(nèi)學(xué)者對上海市相關(guān)情況進行分析表明，社區(qū)臨終關(guān)懷的發(fā)展依然不能滿足日益增長的需求[8]。此外，由于多種因素的影響，臨終關(guān)懷在區(qū)域間發(fā)展并不平衡。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，臨終關(guān)懷服務(wù)依然面臨著很大的困難。本次調(diào)查旨在為加強社區(qū)臨終關(guān)懷的發(fā)展提供可靠的現(xiàn)實依據(jù)。

3.1 社區(qū)實施臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷在社區(qū)的開展和宣傳情況并不樂觀。本次調(diào)查中僅有30.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展了臨終關(guān)懷服務(wù)，34.7%進行過相關(guān)宣傳。開展了臨終關(guān)懷服務(wù)的社區(qū)，被服務(wù)的對象較少，多數(shù)是在社區(qū)進行一般性治療，并不住院。社區(qū)所開展的臨終關(guān)懷服務(wù)主要包括一般診療、轉(zhuǎn)診、健康咨詢、心理輔導(dǎo)、健康講座、慢性病隨訪和健康指導(dǎo)等內(nèi)容?？梢钥闯鲭S著醫(yī)療改革力度的加大，社區(qū)醫(yī)療綜合服務(wù)能力不斷提高，臨終關(guān)懷已經(jīng)有了一定的發(fā)展。與國內(nèi)其他地區(qū)相比，仍然有很大差距。造成這樣的原因可能有以下幾方面：宣傳不到位，社區(qū)老年人群對臨終關(guān)懷的認識不足，受傳統(tǒng)觀念的影響，很多人不接受臨終關(guān)懷服務(wù)；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)沒有充足的設(shè)備、設(shè)施等為老年人提供滿意的服務(wù)；專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的缺乏和臨終關(guān)懷相關(guān)知識和技能的缺乏[9]；沒有明確的定位，缺乏相關(guān)法律法規(guī)的支持等。

3.2 工作人員對臨終關(guān)懷的定位

目前臨終關(guān)懷的實施場所在不同國家和地區(qū)并不相同，我國主要以寧養(yǎng)院、社區(qū)醫(yī)院、家庭病床等為主。本次調(diào)點訪談臨終關(guān)懷建設(shè)的參與者及實施者，結(jié)合本地情況，多數(shù)工作人員選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院和獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院作為理想的實施場所。選擇醫(yī)護人員和家屬為理想的臨終關(guān)懷實施者。隨著城鎮(zhèn)化和人口老齡化的加快，選擇就近醫(yī)療的家庭逐漸增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心逐漸成為重要的醫(yī)療服務(wù)場所。養(yǎng)老院和獨立的臨終關(guān)懷醫(yī)院雖然可能更加專業(yè)，但經(jīng)濟負擔也相應(yīng)較大。雖然很多醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)護人員作為臨終關(guān)懷實施的主導(dǎo)，但由于傳統(tǒng)觀念等的影響，家屬也是必不可少的參與者。家屬的參與不僅能夠解決被實施者的情感需求，而且有利于提供更加全方位的服務(wù)。

3.3 社區(qū)臨終關(guān)懷開展的影響因素

社區(qū)開展臨終關(guān)懷的影響因素是多方面的，本次調(diào)查顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作人員認為主要在缺乏經(jīng)費支持、政府重視程度不夠、缺乏專業(yè)知識和專業(yè)人員、缺乏規(guī)范的管理、公眾的認知不足等方面。促進因素方面基本與影響因素相互契合。雖然政府在新的醫(yī)改中已經(jīng)在很大程度上向基層傾斜，擴大了投入，但由于底子薄、負擔重，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)仍然面臨很大的壓力。專業(yè)知識的缺乏和專業(yè)人才的缺乏是制約臨終關(guān)懷發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，研究表明這種制約與多種因素相關(guān)，通過加強繼續(xù)教育和基礎(chǔ)教育能進一步提高整體水平[10]。本次調(diào)查在影響因素和促進因素的基礎(chǔ)上，進一步調(diào)查了臨終關(guān)懷服務(wù)的需求內(nèi)容。與相關(guān)報道[11，12]相似，本次調(diào)查顯示社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容需求較多、范圍較廣?！氨M力搶救并治愈”、“條件允許則應(yīng)用先進手段、藥物延長患者壽命”等部分需求已經(jīng)超出臨終關(guān)懷的范圍，表明需要進一步加強宣傳力度，普及臨終關(guān)懷知識，才能有效促進臨終關(guān)懷的發(fā)展。

綜上所述，臨終關(guān)懷服務(wù)在長治市社區(qū)開展情況不樂觀，亟待加強宣傳，需加大經(jīng)費和人才投入，擴大認知度和服務(wù)范圍。社區(qū)實施臨終關(guān)懷雖然有自身便利條件，但也存在很多影響因素，但必定是臨終關(guān)懷發(fā)展的重點[13-16]。結(jié)合本地區(qū)實際情況，爭取多方支持，科學(xué)管理，相信經(jīng)過積極的努力，一定能夠探索和建立適合本地區(qū)社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)體系。

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社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀范文第2篇

>> 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)與管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)要領(lǐng) 建設(shè)標準化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)計態(tài)勢 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)計分析 淺談新形勢下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥事服務(wù) 談互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新 宕梁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)存在的問題與對策 論非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè) 檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心文化建設(shè)中的作用 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)人文的建設(shè)與實踐探索 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隊伍建設(shè)的探討 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀分析及相關(guān)對策 株洲市井龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展對策探討 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處方調(diào)查分析 某市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研 大柵欄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 怎樣當好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理模式探討 常見問題解答 當前所在位置：l

參考文獻

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社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀范文第3篇

關(guān)鍵詞 社區(qū)護理 社區(qū)護士 社區(qū)服務(wù)

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）23-0025-03

現(xiàn)階段，全國的醫(yī)療保健服務(wù)模式都是以個人和疾病為中心的，但是，隨著人口老齡化以及社會經(jīng)濟的發(fā)展，這種模式已經(jīng)不能滿足人們的需求和社會的發(fā)展。所以，以個人、家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)模式應(yīng)運而生，成為全球衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最新模式。以健康為中心，預(yù)防疾病、維持和促進健康、減少殘障，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要組成部分。

中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，人口老齡化備受關(guān)注，而中國這一人口大國更是影響著世界老齡化的進程。美園、瑞典、日本等國家在社區(qū)老年護理方面已經(jīng)形成了相對成熟的模式；我國政府、社會在社區(qū)衛(wèi)生保健、醫(yī)療護理方面也給予了很大的關(guān)注。

我們通過調(diào)查寶山社區(qū)護理的需求與供給現(xiàn)狀，研究并借鑒國外社區(qū)護理模式，進行分析，找出存在問題并提出建議，為進一步探索適應(yīng)我國的社區(qū)護理發(fā)展模式提供線索和依據(jù)。

1 國外社區(qū)護理現(xiàn)狀分析

1.1 美國社區(qū)護理現(xiàn)狀分析

Hahn統(tǒng)計了美國社區(qū)護理中心的模式大致分為3種：①社區(qū)診所；②社區(qū)護理附屬于醫(yī)院等大型醫(yī)療機構(gòu)的護理中心；③培養(yǎng)專業(yè)的護士企業(yè)家，也就是培養(yǎng)護士學(xué)習(xí)管理方面的知識，可以針對性地管理新建立的健康維持機構(gòu)和教育機構(gòu)[1]。

在美同，65歲以上的老人可以參加聯(lián)邦醫(yī)保計劃，享受免費的醫(yī)療保險。這種模式最大的特色就是保險公司擔當了衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構(gòu)的“中介”。保險公司受衛(wèi)生部門委托，管理醫(yī)療費用，醫(yī)院、社區(qū)或家庭護理中心再受保險公司的委托，對所有需要健康護理的老人實施整體護理、健康教育和社區(qū)保健，這種模式惠及幾乎所有65歲以上的老人[2]。

美國專業(yè)的家庭護理職業(yè)護士、理療師、家庭護士、醫(yī)療社工和精神護工，形成了一個家庭護理的專業(yè)圈，以家訪的形式完成日常的家庭護理工作。這種新穎的模式被稱為是沒有圍墻的醫(yī)院[3]。

1.2 日本社區(qū)護理分析

日本是最早進入人口老齡化的國家，所以日本社區(qū)護理主要是針對老年人的護理。

日本老年人社區(qū)護理包括：①老人福利機構(gòu)，主要提供日常生活護理、心理護理和運動功能恢復(fù)。目前日本老人福利機構(gòu)有4 000所左右，收留人數(shù)有30萬人，而這個數(shù)字還在增加[4]。②護理訪問中心。這種特殊機構(gòu)派遣護士到老人家庭，在對老人做臨床服務(wù)的同時，還對家屬進行心理輔導(dǎo)。目前，家庭訪問護理已成為日本國家的一項政策和制度，護理協(xié)會已對此開展了專門的研究，并實施教育計劃。③老年人綜合咨詢中心， 24 h提供咨詢服務(wù)，解除家庭照顧者的精神負擔，普及日常健康知識。

2 國內(nèi)社區(qū)護理現(xiàn)狀分析

孫耀連[5]對我國護理現(xiàn)狀做了簡單分析：①護理人員的護理理念仍停留在“以疾病為中心”，護理模式仍停留在“院內(nèi)護理”。②護理人員數(shù)量少、學(xué)歷層次低、知識陳舊，缺乏臨床經(jīng)驗和應(yīng)急知識，尤其缺乏高層次護理人才，這些現(xiàn)狀都影響著社區(qū)護理的開展。③社區(qū)護理設(shè)備簡陋，醫(yī)療環(huán)境差，沒有完整的團隊合作，所有護理工作流程都是一個護理人員單獨完成。

3 寶山社區(qū)護理現(xiàn)狀

3.1 對象與方法

3.1.1 對象

向社區(qū)居民等發(fā)放問卷。①社區(qū)居民：在上海市寶山區(qū)張廟街道選取2 000位居民進行入戶調(diào)查。發(fā)放問卷2 000份，回收1 798份，回收率為89.9%。②社區(qū)護士：在寶山區(qū)隨機抽取30位社區(qū)護士。

3.1.2 方法

采用隨機抽樣問卷調(diào)查法，數(shù)據(jù)采用Excel和Spss10.0統(tǒng)計軟件進行處理。

3.1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容為：居民的個人信息、病史，對社區(qū)服務(wù)項目的需求和建議；社區(qū)護士的年齡、學(xué)歷、專業(yè)、知識更新情況以及對社區(qū)護理的評價。

3.2 結(jié)果

3.2.1 社區(qū)居民

老年人（年齡≥60歲）634人，占35.3%，中學(xué)以上學(xué)歷1 400人，占77.9%，每兩戶社區(qū)居民家庭中就有一戶有老年人，而這些老年人患有慢性疾病的占21%，預(yù)示社區(qū)護理有大量潛在的需求人群。有近1/4的居民認為去醫(yī)院就診不方便，認為醫(yī)院一般的服務(wù)項目都可以在社區(qū)進行（表1）。

3.2.2 社區(qū)護士

30名社區(qū)護士的平均年齡36.8歲，30歲以下占63.3%，大專學(xué)歷占16.7%，中專學(xué)歷占83.3%，護士占93.3%，護士長占6.7%，參加社區(qū)護理工作的占70%，參加防保工作的占10%，參加家庭病床工作的占20%。未參加過繼續(xù)教育的護士占50%以上。

3.2.3 社區(qū)護理現(xiàn)狀

參加調(diào)查的居民文化程度較高，知道社區(qū)護理、滿意社區(qū)護理、接受過社區(qū)護理的居民都在50%左右。社區(qū)居民普遍希望有社區(qū)護理，選擇隨叫隨到的方式占82.1%，愿意在家里接受護理服務(wù)的居民占46.7%，愿意在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受護理服務(wù)的占49.2%。在技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、提供方便、價格的選項中，對于影響社區(qū)護理質(zhì)量的首要因素，居民認為是技術(shù)水平，而社區(qū)護士認為是態(tài)度，其次才是技術(shù)。認為價格合理為重要因素的，社區(qū)護士占3%，居民占20%。

4 結(jié)論

我國已邁入老齡化社會，目前老年人（年齡≥60歲）已達1.38億人，占總?cè)丝诘?0.4%，而上海的老年人（年齡≥60歲）約為240萬人，其中80歲以上的高達30多萬人。專家預(yù)測，到2015年，上海的老年人口數(shù)量將突破400萬人，平均每3個上海人中，就將有一名老人，屆時各種慢性疾病將越來越多。因此，通過大力發(fā)展社區(qū)護理來滿足人們對健康保健的需求，刻不容緩。

4.1 面臨的狀況

通過本次調(diào)查分析，目前社區(qū)護理人員存在著素質(zhì)低、技術(shù)水平不達標、服務(wù)質(zhì)量差、人員流動性大等問題，而社區(qū)居民對社區(qū)護理知曉率和認可程度都較低。

社區(qū)護理需求方面存在著以下幾個問題：①社區(qū)護士數(shù)量不足。上海市統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全市社區(qū)服務(wù)點的工作者共計2 336名，其中社區(qū)護士516名，占護士總數(shù)的1.8%。②社區(qū)護理人員的專業(yè)素質(zhì)低下。③社區(qū)護理的服務(wù)內(nèi)容太少，只滿足了居民的小部分需求。社區(qū)護理要摒棄原來“以疾病為中心”的形式，轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”的模式，服務(wù)要以居民需求為中心，進行特色化的社區(qū)護理服務(wù)。目前，社區(qū)護理還遠遠沒有得到公眾的認可。很多人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心仍然存在偏見，習(xí)慣看病依舊到大醫(yī)院。

4.2 對策

通過本次調(diào)查分析，社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)具有貼近居民、價格低、服務(wù)多樣化等優(yōu)點，社區(qū)護理人員的培訓(xùn)欲望強等特點。

針對上文分析的現(xiàn)狀提出以下對策：

1）社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)采取“以病人為中心”的模式，讓服務(wù)走進小區(qū)。①將設(shè)備、健康宣講帶進小區(qū)，包括定期開展體重、視力、血壓、血糖、骨密度檢查等項目的全民健康普查，定期在小區(qū)里開展健康講座等。②社區(qū)護理家庭化，開設(shè)更多的家庭病床，對病人進行護理診斷和康復(fù)訓(xùn)練等。③社區(qū)護理與醫(yī)院護理合作，出院病人與社區(qū)建立家庭護理關(guān)系，社區(qū)護士可以直接深入病人家庭進行護理，或通過電話聯(lián)系等形式指導(dǎo)家屬護理病人，使病人得到系統(tǒng)的照顧和呵護。

2）社區(qū)護理人員的培訓(xùn)：①增加社區(qū)護士數(shù)量。②分層次培訓(xùn)。還是在“以病人為中心”的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)基礎(chǔ)護理、健康咨詢等各方面人才，滿足居民不同層次、不同內(nèi)容的需要。③改革護理教育。在護理院校中增加社區(qū)護理的科目，并增加社會學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)等人文社會科學(xué)知識，強化人際交流、溝通的技巧。④護理人員的專業(yè)技能的提升。對于學(xué)歷、技術(shù)、工作年限、職務(wù)不同的護理人員，需要分別針對其專業(yè)特色和自身特點進行分類培訓(xùn)，形成良好的人才梯隊，確保護理質(zhì)量和團隊合作性[6]。

中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，中國的人口老齡化不僅是中國自身的問題，而且關(guān)系到全球人口老齡化的進程，備受世界關(guān)注。為維護老年人健康、提高老年人生活質(zhì)量，必須發(fā)展和完善社區(qū)護理。盡管老年社區(qū)護理還存在不足之處，但隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，通過政府、社會、各行各業(yè)，特別是護理人員的努力，老年社區(qū)護理工作定會蓬勃發(fā)展。

參考文獻

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[2] 劉雪琴， 李漓， Keela H. 美國老年護理的發(fā)展經(jīng)驗對中國護理的啟示[J]. 中華護理雜志， 2005， 40（12）： 950-952.

[3] 蘭脆霞， 劉珍華， 黃亞聰. 美國護理產(chǎn)業(yè)化對我國社區(qū)護理的啟示[J]. 全科護理， 2008， 6（11）： 3074-3076.

[4] 王秀華. 日本老年護理的特色[J]. 中華護理雜志， 2001， 36（1）： 74-75.

[5] 孫耀連. 社區(qū)護理探討[J]. 大家健康， 2013， 7（1）：101.

社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀范文第4篇

【關(guān)鍵詞】雙向轉(zhuǎn)診，基本醫(yī)療保險，制度完善

一、基本醫(yī)療保險視角下雙向轉(zhuǎn)診的實施現(xiàn)狀分析

（1）杭州市基本醫(yī)療保險實施現(xiàn)狀。2009年12月，《杭州市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》頒布，提到了關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)療保險政策問題。2011年杭州啟動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療計劃合并共稱為“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”。

（2）杭州市雙向轉(zhuǎn)診實施現(xiàn)狀現(xiàn)狀。杭州市雙向轉(zhuǎn)診以“職能部門”和“專家顧問團”為基礎(chǔ)，確定轉(zhuǎn)診流程“職能部門”由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上級大型醫(yī)院指定人員組成，負責雙向轉(zhuǎn)診的具體業(yè)務(wù)銜接。實施的總體情況如下： 12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年轉(zhuǎn)診總體情況：門診總?cè)舜?60383，下轉(zhuǎn)上9068例，占5.65%，上轉(zhuǎn)下46例，占0.03%。表明在現(xiàn)行的轉(zhuǎn)診中，一般是以下向上轉(zhuǎn)診為主。

二、數(shù)據(jù)分析

（一）患者定量分析

（1）患者的選取

本次調(diào)查共選取濱江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下城區(qū)御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、浙二醫(yī)、邵逸夫醫(yī)院150名患者進行了問卷調(diào)查，回收有效問卷146份，其中男性82人，占56.2%，女性64人，占43.8%。

（2）雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)

在對雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)的認識上，57.5%的患者認為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)應(yīng)該屬于醫(yī)生，而 22.6%的患者則認為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)在醫(yī)療保險機構(gòu)，只有19.9%的患者認為雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)在自己。

（3）醫(yī)療保險的傾斜對患者

從表中和圖中數(shù)據(jù)比較可以看出，醫(yī)療保險報銷比例的傾斜會促使一部分患者首先選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診，其比例為35.5%。說明現(xiàn)有的醫(yī)療保險報銷比例對促進雙向轉(zhuǎn)診的力度還有待加強。

（4）患者不愿意下轉(zhuǎn)的原因分析

從圖3可以看出，患者不愿意下轉(zhuǎn)的原因主要是不信任社區(qū)醫(yī)療水平以及認為轉(zhuǎn)診手續(xù)麻煩，分別占56.2%和51.5%。認為醫(yī)療保險報銷比例相差小也占了較大的比例，為37.7%。而社區(qū)沒有開展家庭病床對轉(zhuǎn)診影響不大。

（二）醫(yī)生定量分析

（1）醫(yī)生的選取

本次調(diào)查共選取濱江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下城區(qū)御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、浙二醫(yī)、邵逸夫醫(yī)院75名醫(yī)生進行了問卷調(diào)查，回收有效問卷69份，其中男性42人，占60.9%，女性27人，占39.1%，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生33人，占47.8%，綜合醫(yī)院醫(yī)生36人，占52.2%。

在目前雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診路徑的暢通程度上，超過55%的醫(yī)生認為目前的轉(zhuǎn)診渠道不是很通暢。說明轉(zhuǎn)診中間的過陳紅光有待加強。

（2）醫(yī)療保險對雙向轉(zhuǎn)診影響程度分析

認為基本醫(yī)療保險對雙向轉(zhuǎn)診影響程度非常強的占11.59%，比較強的占30.43%，一般的占37.68%，不強的占20.29%。由此可知，基本醫(yī)療保險對雙向轉(zhuǎn)診的作用比較強，但還有存在著提升空間。

（3）雙向轉(zhuǎn)診運行不暢的原因分析

從圖4可以看出，超過70%的醫(yī)生認為缺乏明確的轉(zhuǎn)診標準和患者對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不信任是雙向轉(zhuǎn)診運行不暢最主要的原因?；踞t(yī)療保險的支持力度不夠和患者對雙向轉(zhuǎn)診缺乏了解也是雙向轉(zhuǎn)診運行不暢的重要原因。

三、研究主要發(fā)現(xiàn)

（一）基本醫(yī)療保險和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合具有重要意義

1、降低醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)保資金。實行雙向轉(zhuǎn)診，可以降低職工基本醫(yī)療保險的費用支出，促進醫(yī)療保障制度改革的順利進行。

2、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進病人合理分流，從而形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的格局。

3、加強醫(yī)療機構(gòu)合作，提高醫(yī)療資源利用效率。任何一所醫(yī)療機構(gòu)都不可能單靠本身來滿足居民全部的衛(wèi)生需求，必須經(jīng)過轉(zhuǎn)診來加強醫(yī)療上的協(xié)作。

（二）基本醫(yī)療保險和雙向轉(zhuǎn)診的結(jié)合存在的問題

1、目前，納入醫(yī)療保險報銷范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目的較少。這一定程度上阻礙了一部分病人下轉(zhuǎn)到社區(qū)治療，制約了雙向轉(zhuǎn)診的開展。

2、基本醫(yī)療保險只是簡單地規(guī)定報銷比例的差異，并沒有對雙向轉(zhuǎn)診制度進行程序或者規(guī)范的制度的設(shè)計，造成無法正常轉(zhuǎn)診，或只是形式上的轉(zhuǎn)診。

3、患者缺乏對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任在本次調(diào)研中，56.2%患者因為不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不愿意在此進行首診或者下轉(zhuǎn)。

4、基本醫(yī)療保險制度的引導(dǎo)力度不夠，對參保人缺乏約束。由于醫(yī)療服務(wù)的信息不對稱，患者往往選擇大醫(yī)院。

四、政策建議

（一）完善基本醫(yī)療保險制度，改革醫(yī)療保險的支付方式。擴大納入基本醫(yī)療保險支付范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目。將更多富有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色的服務(wù)項目，例如家庭病床、康復(fù)醫(yī)療、上門診療等納入基本醫(yī)療保險的支付范圍。通過拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和綜合醫(yī)院的報銷比例，降低起付線，引導(dǎo)參保人選擇社區(qū)首診，并實行其他優(yōu)惠政策，盡量減少轉(zhuǎn)診方手續(xù)，為患者提供方便。

（二）健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)能力。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，增加必要的輔助檢查和治療的硬件設(shè)施，提高基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)水平。另醫(yī)療保險部門通過定點醫(yī)療就診的方式，改造或淘汰不滿足條件的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。

（三）基本醫(yī)療保險制度加大對患者的約束力和引導(dǎo)力度。應(yīng)通過媒體的宣傳、健康加大基本醫(yī)療保險制度對參保人的約束和引導(dǎo)力度，使得參保人在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不是隨意流動，而是根據(jù)患者病情的需要，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行合理而有序的流動。

參考文獻：

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[2]《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》

社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀范文第5篇

學(xué)生回家鄉(xiāng)自行聯(lián)系當?shù)爻鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實踐活動，學(xué)生返校后，必須交回在本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)簽章及部門領(lǐng)導(dǎo)進行成績評定簽字的實踐鑒定考核表一份。實踐內(nèi)容與要求包括：

1. 必須根據(jù)自己的專業(yè)或以后發(fā)展的方向，到相應(yīng)的城市社區(qū)或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)進行醫(yī)療實踐活動，其中在藥房和治療室工作時間不少于2個半天，每天不少于6小時。

2. 總計診治疾病不少于20人次。

3. 書寫門診病歷不少于10份、醫(yī)學(xué)留觀病歷不少于3份。

二、實踐調(diào)研報告內(nèi)容

城市社區(qū)或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)醫(yī)療實踐活動結(jié)束后，必須完成不少于3000字的醫(yī)療活動調(diào)研報告1份。每位學(xué)生必須認真、如實的完成。調(diào)研報告須經(jīng)當?shù)赜嘘P(guān)部門簽字、蓋章并給出相應(yīng)的評語，學(xué)校才給予成績評定及獲得的學(xué)分。各班組織對本班調(diào)研報告進行評分，并按本班級學(xué)生人數(shù)的10%推薦優(yōu)秀調(diào)研報告到學(xué)校進行交流。

醫(yī)學(xué)本科生城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療實踐調(diào)研報告提綱如下。

要求：(1)每份調(diào)研報告的內(nèi)容為1項(下列4項，任選1項);

(2)每份調(diào)研報告立題要新穎，論點要明確，論據(jù)要充分，一定要以數(shù)據(jù)進行分析、歸納、總結(jié)和說明問題。

1.了解本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟收入結(jié)構(gòu)與疾病譜的關(guān)系;xx年本地區(qū)前10位常見病與多發(fā)病(一一列出病名)的發(fā)病原因以及與人口年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟收入的分組對應(yīng)關(guān)系，本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病的防治方法和效果，你自己的認識和建議。

2.了解本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與現(xiàn)狀——包括組織結(jié)構(gòu)與現(xiàn)狀，人員年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)學(xué)技術(shù)職稱結(jié)構(gòu)與現(xiàn)狀;本地區(qū)衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃及發(fā)展方向，存在的問題及其本地區(qū)解決問題的辦法，請你結(jié)合實際情況提出其對策。

3.城市社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(站、所)在治療本地區(qū)常見病與多發(fā)病(一一列出病名)中：

(1)中醫(yī)就診率(含就診原因)、治愈率、好轉(zhuǎn)率、無效率各為多少?

(2)平均治愈或使其好轉(zhuǎn)1人次的醫(yī)療費用為多少元?(本社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)每人年平均收入為多少元)