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老年人醫(yī)療服務(wù)需求范文第1篇

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費；就診決策；醫(yī)療支出

Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.

Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure

一、研究背景

目前，中國老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國較早進入老齡社會的省份之一，根據(jù)全國人口變動情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強調(diào)人在進入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費具有重要意義。

現(xiàn)有文獻對老年人健康狀況和醫(yī)療服務(wù)利用的研究主要是對老年人生活質(zhì)量、醫(yī)療消費和就醫(yī)狀況的分析，顧大男基于1998年中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國高齡老人患病能否得到及時醫(yī)治的狀況，結(jié)果表明農(nóng)村高齡老人不能得到及時醫(yī)治的比例略高于城鎮(zhèn)［1］；任遠初步探索了老齡消費市場的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“護理服務(wù)”、“護理商品”和“護理設(shè)施”消費為主的老衰老齡市場［2］。然而，現(xiàn)有相關(guān)文獻大多仍主要集中于對城市老年人醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)利用的研究［3-5］，缺乏對江蘇省這一老齡化水平較高的地區(qū)的分析，對江蘇省老年人醫(yī)療與健康相關(guān)問題的研究僅見于黃潤龍等，他們對江蘇省高齡老人健康狀況的進行了分析，探討了高齡老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習(xí)慣、生活方式及健康狀態(tài)等問題［6］。本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實地調(diào)研數(shù)據(jù)，分析江蘇省農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征，構(gòu)建兩部模型對農(nóng)村老年人醫(yī)療消費行為進行實證分析，探討老年人就診決策與醫(yī)療支出的影響因素，為政府應(yīng)對農(nóng)村老齡化公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決策提供依據(jù)。

二、農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征

本文數(shù)據(jù)來源于2007年11月對江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪和響水）農(nóng)村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫(yī)療消費的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的個人和家庭特征、社會經(jīng)濟狀況、健康狀況、醫(yī)療消費情況、參加合作醫(yī)療的情況等。調(diào)查實行面對面詢問填寫調(diào)查表的形式，樣本兼顧了各村的經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)戶收入水平和居民年齡結(jié)構(gòu)等，最后獲得985個農(nóng)村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣本為803個，60歲以上的老年人樣本為182個。本文采用了老年人樣本進行研究，總結(jié)了調(diào)查地區(qū)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費的特征：

1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發(fā)病率較高

居民對醫(yī)療服務(wù)的消費來源于對自己健康狀況的改善或保持，這是政府應(yīng)對人口老齡化問題而制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公共政策的出發(fā)點。調(diào)查結(jié)果顯示（表1），農(nóng)村老年人自我評價健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評價差和良好的比例相當(dāng)，自我評價健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年輕人自評健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評健康狀況為良好和非常好的比例均明顯比老年人的高。從有無慢性病指標來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠遠高于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4種。

2.老年人患病的概率高，但因經(jīng)濟困難應(yīng)就診未就診的可能性也較高

調(diào)查結(jié)果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90%的老年人前往診所或醫(yī)院就診，有12.1%的樣本應(yīng)就診未就診；在就診的樣本中，看門診的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進一步分析顯示，老年人應(yīng)就診未就診的原因大多是經(jīng)濟困難，占各種原因的57.14%。

3.老年人醫(yī)療支出較高，但收入水平較低，疾病經(jīng)濟負擔(dān)更為嚴重

調(diào)查樣本的老年人在過去一年的醫(yī)療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15元。然而，調(diào)查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經(jīng)濟負擔(dān)更為嚴重，他們會將更多的錢用于看病就醫(yī)。

從以上分析可以看出，老年人生理機能逐漸發(fā)生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫(yī)療服務(wù)需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴重的疾病經(jīng)濟負擔(dān)，因此，老年人群因為經(jīng)濟因素導(dǎo)致的應(yīng)就診未就診的問題更為突出。

三、老年人口醫(yī)療消費的影響因素

根據(jù)老年人的生理和消費特征以及醫(yī)療產(chǎn)品自身的特征，本文將影響老年人醫(yī)療消費的因素分為以下幾類：

1.個人和家庭特征

影響醫(yī)療服務(wù)需求的個人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數(shù)。在世界上大多數(shù)國家，男性的預(yù)期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性在年輕的時候?qū)ι眢w的折舊更大；生老病死的生理規(guī)律決定了個體隨著年齡的增大將需要更多的醫(yī)療服務(wù)，年齡程度不同，對醫(yī)療服務(wù)的消費也可能會存在差異；受教育程度也可能對醫(yī)療消費有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預(yù)防和就診的意識，他們生病帶來的機會成本更高，同時，受過較好教育的人可能已經(jīng)具備更好的自我護理能力而擁有良好的身體狀態(tài)，因此相對減少了他們患病后的醫(yī)療服務(wù)支出；單身的老年人更容易產(chǎn)生孤獨感，可能會影響到他們的健康狀況從而影響到醫(yī)療消費；另外，文獻研究表明，家庭人數(shù)也是醫(yī)療服務(wù)消費重要的影響因素之一，人數(shù)多的家庭得到其他家庭成員的關(guān)懷和照顧更多，有利于老年人優(yōu)良健康狀態(tài)的保持，減少醫(yī)療消費。

2.健康狀況與疾病特征

老年人醫(yī)療消費這一購買行為來源于對醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需要，其功能在于延長壽命、恢復(fù)和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫(yī)療消費的重要因素。老年人首先感知到的健康問題決定他是否進入醫(yī)療服務(wù)市場，本文采用自評健康狀況、慢性病史和疾病嚴重程度3個變量反映老年人對自己是否需要消費醫(yī)療服務(wù)的感知。健康狀況差或患有慢性病的老年人平時可能會更關(guān)心自己的身體狀況，更注重醫(yī)療服務(wù)方面的消費，慢性病患者會長期服用相關(guān)藥物，疾病的嚴重程度反映了對醫(yī)療服務(wù)需求的強度，所患疾病不嚴重時，老年人可能覺得沒有必要就診，當(dāng)感知到疾病越嚴重時，他們就診的可能性越高。

3.經(jīng)濟因素

影響醫(yī)療消費的重要變量還包括經(jīng)濟因素，例如，收入、價格和是否參加合作醫(yī)療等。收入增加意味著支付能力提高，這將促進居民醫(yī)療服務(wù)消費。大量研究表明，醫(yī)療產(chǎn)品是一種正常商品，醫(yī)療品價格的下降會促進人們對醫(yī)療品的消費。醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)需求之間的聯(lián)系主要依靠醫(yī)療服務(wù)價格的變化來實現(xiàn)，因此，要獲得醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)需求的作用的相關(guān)信息，關(guān)鍵取決于醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性。老年醫(yī)療保險是一種疾病經(jīng)濟風(fēng)險分攤的形式，這種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫(yī)療服務(wù)價格，當(dāng)前在中國農(nóng)村實行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療就具有這樣的功能。

4.生活方式

2003年，世界衛(wèi)生組織提出了8項不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動少、高熱量和多鹽、輕信巫醫(yī)、社會適應(yīng)不良和破壞生物節(jié)律。吸煙會導(dǎo)致癌癥、冠心病、肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長最快的原因之一；過度飲酒對人體肝臟和腦神經(jīng)的危害最大，導(dǎo)致肝病、心腦血管疾病。

5.醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量

老年人的身體活動能力遠不如年輕人，因此，前往醫(yī)療機構(gòu)就診的方便程度也是影響他們是否就診的一個重要因素。以醫(yī)療支出來測度的醫(yī)療消費，其內(nèi)涵不僅包括數(shù)量，也暗含了質(zhì)量，因此，考慮醫(yī)療支出的決定因素時應(yīng)加入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因素。治療效果或許是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最直接的指標，但難以量化，較直觀的測評方法是老年人對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的評價。四、農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費行為的實證分析

1.模型選擇

本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫(yī)療支出兩個指標考察老年人的醫(yī)療消費行為，其依據(jù)主要在于醫(yī)療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時期內(nèi)，有相當(dāng)一部分居民沒有進行醫(yī)療消費，即醫(yī)療支出為零，然而，這部分零醫(yī)療支出是實際支出而并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫(yī)療支出高度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導(dǎo)致模型殘差也不服從正態(tài)分布，不滿足線性回歸的基本假設(shè)。本文的調(diào)查結(jié)果顯示，老年人醫(yī)療支出的均值為1361.66元，標準差為4135.935，偏度系數(shù)為6.5332，峰度系數(shù)為49.6532，這說明調(diào)查樣本的老年人醫(yī)療支出也呈非正態(tài)分布。由蘭德實驗室提供的兩部模型法解決了以上問題，它將居民醫(yī)療消費行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行為，公式(1)中Ii表示第i個人就診的概率，當(dāng)Ii＞0時，醫(yī)療支出為正，Xi為第i個個體的特征變量。第二個階段為醫(yī)療支出模型，分析醫(yī)療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個人的醫(yī)療支出，第二階段的方程只有在第i個人就診的條件下才成立［7］。

Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)

Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)

模型的第二階段將醫(yī)療支出取對數(shù)，一定程度上改善了醫(yī)療支出的非正態(tài)分布。對本調(diào)查老年人醫(yī)療支出取對數(shù)后進行正態(tài)性檢驗，偏度系數(shù)為0.022，峰度系數(shù)為2.37，卡方值為3.93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對數(shù)后的醫(yī)療支出已服從正態(tài)分布。

2.回歸結(jié)果分析

根據(jù)兩部模型和江蘇省農(nóng)村老年人的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建了就診概率模型和醫(yī)療支出模型，模型回歸結(jié)果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設(shè)定為是否前往醫(yī)療機構(gòu)就診（是=1，否=0）；醫(yī)療支出模型為對數(shù)線性模型，因變量為醫(yī)療支出的對數(shù)。

首先看就診概率模型，模型通過了聯(lián)合性檢驗，回歸總體是顯著的。變量“性別”、“受教育程度”、“家庭人數(shù)”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫(yī)療”和“疾病的嚴重程度”通過了顯著性檢驗，是影響江蘇省農(nóng)村老年人就診決策的主要因素。女性就診的概率高，這可能是因為老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老年人都患病的情況下，女性更注意對疾病風(fēng)險的規(guī)避而尋求醫(yī)療消費。變量“受教育年限”的系數(shù)符號為負，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因為文化程度低的老年人本身身體狀況更差，更容易生病就診。家庭人數(shù)與就診概率呈負相關(guān)，這說明家庭規(guī)模越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因為家庭人數(shù)多的老年人身體更健康，生病后得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數(shù)少的老年人就診的可能性更小。變量“家庭人均純收入”的系數(shù)為正，說明在其他情況不變的條件下，經(jīng)濟水平的提高可能會促進老年人醫(yī)療消費，通過計算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當(dāng)老年人家庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%?！笆欠駞⒓雍献麽t(yī)療”也是影響老年人就診決策的主要因素，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療費用實行分段按比例報銷，這相當(dāng)于降低了老年人醫(yī)療消費的價格，因而能促進老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴重程度分為4類：沒生病、輕微、一般和嚴重，回歸結(jié)果顯示，疾病的嚴重程度是老年人就診的主要影響因素，所患疾病越嚴重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫(yī)療服務(wù)價格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時間”均未通過顯著性檢驗，不是影響老年人就診決策的主要因素。

模型二醫(yī)療支出模型也通過了聯(lián)合性檢驗，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pagan)檢驗結(jié)果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數(shù)（VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性。總的來說，“教育年限”、“健康狀況”、“疾病嚴重程度”和“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”是老年人醫(yī)療支出的決定因素。老年人受教育年限與醫(yī)療支出呈正相關(guān)，說明文化程度越高的老年人在醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)上的支出越多；老年人健康狀況越差，醫(yī)療支出越高；所患疾病越嚴重，醫(yī)療支出越多；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量越高，醫(yī)療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗，不是老年人醫(yī)療支出的決定因素。從符號上看，男性的醫(yī)療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫(yī)療支出越高；單身的老年人醫(yī)療支出更高；家庭人數(shù)越多，家庭中老年人的醫(yī)療支出越低；家庭人均純收入越高，家庭中老年人醫(yī)療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應(yīng)使老年人身體健康狀況更為優(yōu)良，因而醫(yī)療支出更低，這在封進等的研究中已得到證明［8］，她將收入水平對醫(yī)療支出的影響分為兩種效應(yīng)：一是直接效應(yīng)，即收入水平的提高使得居民對健康的需求增加，因而醫(yī)療支出水平更高，二是間接效應(yīng)（健康效應(yīng)），即通常收入較低的人健康狀況較差，出于對風(fēng)險的規(guī)避，醫(yī)療支出較高。本文的結(jié)果證明了在本次調(diào)查中，收入水平對醫(yī)療支出的作用表現(xiàn)為間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)，即收入水平的提高改善了居民的健康狀況，使得醫(yī)療支出較低。醫(yī)療服務(wù)價格對老年人醫(yī)療支出的價格彈性為-0.2094，表明當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價格降低時，會促進老年人對醫(yī)療品的消費，醫(yī)療支出增加。老年人參加合作醫(yī)療會增加老年人的醫(yī)療支出，這是因為雖然合作醫(yī)療降低了醫(yī)療服務(wù)的價格，但促進了對醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的消費而導(dǎo)致醫(yī)療支出較高。另外，吸煙的老年人醫(yī)療支出更低，飲酒的老年人醫(yī)療支出更高；老年人到服務(wù)態(tài)度較好的醫(yī)療機構(gòu)就診，其醫(yī)療支出也較高。

五、結(jié)論與政策含義

農(nóng)村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國率先進入老年社會的地區(qū)之一，目前的老年人口規(guī)模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中老年人醫(yī)療消費問題具有代表性，本文的研究得出了以下結(jié)論和政策含義：

第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群面臨更大的健康風(fēng)險，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫(yī)療和服務(wù)方面的消費。但由于老年人收入水平較低，因經(jīng)濟困難應(yīng)診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經(jīng)濟負擔(dān)更為嚴重。本文認為，對于社會來講，老年人問題的本質(zhì)不是人口老齡化本身，而是對社會養(yǎng)老保障、老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、老年人福利等制度的挑戰(zhàn)。

第二，一般來說，受傳統(tǒng)的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實證分析表明，家庭規(guī)模大有利于減少老年人對醫(yī)療的消費，醫(yī)療支出也較低。如果我們能為老人提供一個溫暖的家庭氛圍，為獨居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會應(yīng)對老齡化過程中減少老年人醫(yī)療消費的一個有效手段。目前，政府對老年人救助的供養(yǎng)方式一般分為家庭供養(yǎng)和集體供養(yǎng)，本文的結(jié)論為集體供養(yǎng)提供了一個科學(xué)依據(jù)。

第三，收入水平的提高會使老年人更傾向于規(guī)避疾病風(fēng)險，導(dǎo)致就診概率增加，但由于收入帶來的間接效應(yīng)大于直接效應(yīng)而導(dǎo)致經(jīng)濟狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫(yī)療支出。因此，相應(yīng)的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質(zhì)量，促進老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，這樣可以降低醫(yī)療支出，節(jié)約社會醫(yī)療資源，有效地控制社會醫(yī)療衛(wèi)生費用。

第四，控制醫(yī)療服務(wù)價格可以促進老年人對醫(yī)療服務(wù)的利用，使經(jīng)濟困難應(yīng)就診而不能就診的老年人能進入醫(yī)療市場就醫(yī)，使他們獲得充分的治療。目前實施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策就是通過降低醫(yī)療服務(wù)價格，給予居民補貼，促進了老年人醫(yī)療服務(wù)的利用。

第五，實證分析也表明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也是影響醫(yī)療支出的重要因素之一，這驗證了醫(yī)療支出本身已包含醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這一要素，為我們以后研究醫(yī)療支出的決定因素時需要考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù)。

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老年人醫(yī)療服務(wù)需求范文第2篇

1.1調(diào)查對象

2014年7—9月采用分層隨機抽樣的方法在山東省抽取6個地級市37所不同類型的養(yǎng)老機構(gòu)(公辦公營、民辦民營和公辦民營)，在各類型養(yǎng)老機構(gòu)中采用隨機數(shù)字表法抽取≥60歲老年人1200例作為調(diào)查對象。納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)在養(yǎng)老機構(gòu)居住1年及以上;(3)意識清楚;(4)能夠正常交流。排除標準:(1)認知功能障礙;(2)交流存在困難(包括失聰)。共發(fā)放調(diào)查問卷1200份，收回1192份，回收率為99.3%，其中有效問卷1158份，有效率為96.5%。

1.2調(diào)查工具

在參閱已有相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計《山東省養(yǎng)老機構(gòu)老年人社會需求調(diào)查問卷》，包括一般情況、生活照料需求、健康需求、社會交往需求、心理歸屬、價值需求和養(yǎng)老機構(gòu)基本信息7個項目。本研究選取的指標主要來源于一般情況、健康需求和養(yǎng)老機構(gòu)基本信息3個項目。正式調(diào)查之前采用隨機數(shù)字表法抽取200例老年人進行預(yù)調(diào)查，結(jié)果表明問卷應(yīng)答率為93%，健康需求問卷各條目相關(guān)系數(shù)是0.57～0.81，具有較高的相關(guān)性，Cronbach'sα系數(shù)為0.73，該問卷內(nèi)部一致性尚可。

1.3調(diào)查方法

由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查員進入養(yǎng)老機構(gòu)與老年人進行面對面調(diào)查，問卷完成當(dāng)場收回。按照信息飽和的原則抽取有代表性的老年人37例進行訪談以獲取定性資料，對定量研究結(jié)果中的某些具體指標及問題進行情境式闡釋，以彌補定量研究的不足。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用EpiData3.1軟件進行數(shù)據(jù)雙機錄入與核對，運用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理和分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，在描述性分析的基礎(chǔ)上，采用Kruskal－Wallis檢驗比較不同類型養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、護理人員配備現(xiàn)狀;采用χ2檢驗比較不同類型養(yǎng)老機構(gòu)老年人體檢次數(shù)、拿藥地點和住院地點分布情況。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

不同類型養(yǎng)老機構(gòu)老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟狀況、曾從事職業(yè)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2不同類型養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、護理人員配備現(xiàn)狀

152例(13.1%)老年人所屬養(yǎng)老機構(gòu)未配備醫(yī)務(wù)人員，其中7.0%(81/1158)是公辦公營，3.7%(43/1158)是民辦民營，2.4%(28/1158)是公辦民營。40例(3.5%)老年人所屬養(yǎng)老機構(gòu)未配備護理人員，其中2.2%(25/1158)是公辦公營，1.3%(15/1158)是公辦民營。不同養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、護理人員配備率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。公辦公營養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、護理人員配備率低于民辦民營、公辦民營養(yǎng)老機構(gòu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3不同類型養(yǎng)老機構(gòu)老年人體檢次數(shù)、拿藥地點和住院地點的差異性分析

不同類型養(yǎng)老機構(gòu)老年人過去1年內(nèi)體檢次數(shù)分布情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同類型養(yǎng)老機構(gòu)老年人過去1年內(nèi)拿藥地點和住院地點分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4養(yǎng)老機構(gòu)老年人的醫(yī)療服務(wù)需求

體檢需求:29.4%(340/1158)的老年人很希望體檢，52.8%(612/1158)的老年人希望體檢，同時也有17.8%(206/1158)的老年人表示不太關(guān)心。拿藥地點:66.7%(772/1158)的老年人希望在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)診室拿藥，33.3%(386/1158)的老年人希望在養(yǎng)老機構(gòu)外的藥房或醫(yī)院拿藥。住院地點:50.7%(587/1158)的老年人希望在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)住院，49.3%(571/1158)的老年人希望在養(yǎng)老機構(gòu)外的醫(yī)院住院。

3討論

3.1不同類型養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、護理人員配備率存在較大差異

醫(yī)務(wù)人員、護理人員的配備狀況是養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)模式的決定因素。本研究結(jié)果顯示，不同養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、護理人員配備率存在較大差異。公辦公營的養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、護理人員配備率低，數(shù)量少，這與普通觀念里公立養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)條件較為完善的思想相悖。一方面，這可能與公立醫(yī)院非營利的性質(zhì)有關(guān)，公立養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)資源由國家進行配置，機構(gòu)沒有自。其公益性決定了微利，投入資金不足、入不敷出是醫(yī)療服務(wù)不完善的主要原因，也是制約養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的重要因素。私立養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展相對比較靈活，為謀求發(fā)展以及在養(yǎng)老市場上占據(jù)較大份額，私立養(yǎng)老機構(gòu)會根據(jù)養(yǎng)老市場上老年人的偏好對服務(wù)內(nèi)容進行調(diào)整、完善，以更好地滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。另一方面，公立養(yǎng)老機構(gòu)憑借其政府主導(dǎo)的優(yōu)勢，與養(yǎng)老機構(gòu)外的醫(yī)院形成合作，這種便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)方式能更好地滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，有些公立養(yǎng)老機構(gòu)不需要在機構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療服務(wù)場所。

3.2不同類型養(yǎng)老機構(gòu)之間老年人體檢次數(shù)差異明顯，老年人對體檢的需求較高

預(yù)防保健服務(wù)可以及時發(fā)現(xiàn)疾病、減輕患者早期治療的痛苦和防止更多的并發(fā)癥出現(xiàn)，并且預(yù)防成本遠低于疾病發(fā)生后的治療成本。體檢情況是反映養(yǎng)老機構(gòu)對預(yù)防服務(wù)重視程度的重要標志。本研究發(fā)現(xiàn)，入住公辦公營養(yǎng)老機構(gòu)的老年人絕大多數(shù)在過去1年內(nèi)體檢過1次或2次，從未體檢過的僅占9.7%，表明公辦公營養(yǎng)老機構(gòu)對預(yù)防比較重視，這一服務(wù)在山東省各地也比較普及。民辦民營養(yǎng)老機構(gòu)的老年人在過去1年內(nèi)體檢過3次及以上的比例高于其他類型養(yǎng)老機構(gòu)，但從未參加過體檢的比例也高于其他類型養(yǎng)老機構(gòu)。這表明民辦民營養(yǎng)老機構(gòu)存在兩極分化，其原因可能為有些私立養(yǎng)老機構(gòu)提供公寓式服務(wù)，條件較好，各方面的服務(wù)均完備。但是有些私立養(yǎng)老機構(gòu)卻是家庭式，夫妻兩人經(jīng)營，沒有其他護理人員，更沒有醫(yī)療設(shè)備，僅能滿足老年人的基本生活需要。本研究發(fā)現(xiàn)，在體檢需求上，有29.4%的老年人很希望體檢，52.8%的老年人希望體檢，17.8%的老年人表示不太關(guān)心。提示多數(shù)老年人希望體檢，表明其對生命價值的重視。部分老年人對此表示不在乎，其原因可能為:(1)對自身疾病的錯誤認識有關(guān)，認為自己偶爾的胸悶、頭暈等癥狀并不是患有疾病，根本不需要體檢;(2)認為體檢不能治療疾病，對其身體沒有益處而不愿意參加體檢。“重治輕防”這一錯誤思想普遍存在，應(yīng)該引起所有人的重視，必須通過健康教育來改變。

3.3就醫(yī)地點需求視疾病嚴重程度而定

對于就醫(yī)地點期望的分析，分拿藥和住院兩種情況，這與黃歡和孟祥麒的研究思路基本一致。在拿藥地點期望上，66.7%的老年人希望在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)診室拿藥，33.3%的老年人希望在養(yǎng)老機構(gòu)外的藥房或醫(yī)院拿藥。提示多數(shù)人希望在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)診室拿藥，其原因可能與老年人自身(活動能力、經(jīng)濟狀況、思想觀念等)、養(yǎng)老機構(gòu)(是否設(shè)有醫(yī)療機構(gòu)、藥品種類、藥品質(zhì)量、藥品價格等)和養(yǎng)老機構(gòu)外醫(yī)療服務(wù)場所(藥品價格、醫(yī)保是否覆蓋、便利程度等)3方面有關(guān)。對于住院地點的期望，50.7%的老年人希望在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)住院，49.3%的老年人希望在養(yǎng)老機構(gòu)外的醫(yī)院住院。提示希望在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)住院和希望在養(yǎng)老機構(gòu)外醫(yī)院住院的比例相差無幾。可見，病情的嚴重程度會影響老年人對于就醫(yī)地點的期望，病情較為嚴重需要住院時，老年人選擇養(yǎng)老機構(gòu)外醫(yī)院的期望更高。訪談中發(fā)現(xiàn)部分老年人希望在養(yǎng)老機構(gòu)外醫(yī)院住院的原因是子女可以陪伴。養(yǎng)老機構(gòu)模式減少了老年人與子女見面的次數(shù)，但是老年人對子女的情感依賴并未因此淡化，其希望子女多陪伴自己，住院需要陪床在一定程度上顯得比較合理，這在側(cè)面反映了養(yǎng)老機構(gòu)老年人對精神慰藉的需求。

4結(jié)語

老年人醫(yī)療服務(wù)需求范文第3篇

北京老年醫(yī)療服務(wù)體系的建立，可使城鄉(xiāng)居民享有安全、適宜、方便、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，可滿足日益增長的老年健康服務(wù)需求和養(yǎng)老需求。有利于首都老年人享受晚年幸福與健康，有利于提高老年人的期望健康壽命與生活質(zhì)量，有利于政府職能的轉(zhuǎn)型，有利于推進首都老年健康服務(wù)的社會化進程。建立老年健康服務(wù)體系，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、堅持以人為本的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建和諧社會的重要舉措。建立老年醫(yī)療服務(wù)體系，能夠適應(yīng)我國老齡化社會快速發(fā)展的需求，迎合國際、國內(nèi)經(jīng)濟環(huán)境的要求，順應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的潮流，是解決老年人看病難、看病貴和看病亂的一種最有效的途徑。

構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重心下移，重點前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。

建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病?？漆t(yī)院包括：康復(fù)院、護理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復(fù)、長期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動健康服務(wù)模式。

1.北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學(xué)的排頭兵作用 負責(zé)老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長期通氣支持和急重癥后期康復(fù)病人的全面治療和護理；負責(zé)老年病臨床治療和康復(fù)研究；并負責(zé)老年醫(yī)護人員臨床培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

2.綜合醫(yī)院的老年病科 主要負責(zé)老年人的急癥救治。

3.區(qū)、縣級老年病醫(yī)院 專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復(fù)、神經(jīng)和精神康復(fù)、長期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會工作者參與的多學(xué)科團隊，對社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進行指導(dǎo)，對家庭照料病人進行綜合評估和干預(yù)。

4.城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負責(zé)老年病的健康促進、預(yù)防保健、慢病康復(fù)和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評估和家庭照料等服務(wù)。

體系建設(shè)的具體工作

開展老年病培訓(xùn)，加強對老年病學(xué)科重視

老年病專科醫(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學(xué)、精神心理學(xué)、社會行為學(xué)、倫理學(xué)、環(huán)境學(xué)和道德法律等方面知識。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認可老年病學(xué)科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學(xué)上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學(xué)的研究生和本科生教育。科研上要整合各級科研機構(gòu)，加強協(xié)作。

整合機構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程，提高老年醫(yī)療水平

要研究和制定家庭、社區(qū)、護理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級老年醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的軟硬件標準，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標準、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標準，使老年醫(yī)療服務(wù)進入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學(xué)科診療模式、社會心理干預(yù)、長期照料、照料標準化（Benchmarks）、個案管理、老年急重癥監(jiān)護（ACEU）、老年神經(jīng)和心肺康復(fù)、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。

據(jù)美國醫(yī)療保險公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進行初診評估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的急性醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院、護理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病?？漆t(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t(yī)院發(fā)揮費用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢；而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)在預(yù)防保健，健康檔案建立與評估，急性后期康復(fù)和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會使群眾得到更加經(jīng)濟、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

建立老年健康評估標準

老年健康綜合評估是一個多學(xué)科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會、環(huán)境、醫(yī)學(xué)和功能等方面狀況以達到診斷、治療和長期隨訪制定綜合計劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動障礙等病理生理特點，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導(dǎo)致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護和恢復(fù)機體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會活動功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會和經(jīng)濟狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險和商業(yè)保險服務(wù)項目等。老年醫(yī)學(xué)綜合評估可以提高診斷準確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量；選擇最佳的生活場所和最佳的保健環(huán)境；減少不需要的服務(wù)使用；安排長期照料管理。

建立老年數(shù)據(jù)管理中心

建立老年健康檔案與診療信息動態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實現(xiàn)一卡通服務(wù)，開展預(yù)約掛號和網(wǎng)上咨詢。對北京各個老年病醫(yī)院和每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立的健康檔案或診療信息進行動態(tài)管理。對老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。

抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)

老年人醫(yī)療服務(wù)需求范文第4篇

我市人口老齡化進程加快，為及時研究解決老年人醫(yī)療服務(wù)保障中存在的困難和問題，確保老年人權(quán)益保障落到實處，我局高度重視老齡事業(yè)發(fā)展，努力做好老年人醫(yī)療服務(wù)保障工作。

一是不斷提升老年人基本醫(yī)療保險參保率。

據(jù)統(tǒng)計，我市醫(yī)保報銷中X%以上參保人員為X歲以上老年人。截止X年X月底，我市X歲以上老年人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險X萬人、參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險X.X萬人，共計X.X萬人。按照市老齡工作委員會提供全市老年人數(shù)據(jù)X.X萬人計算，參保率達X.X%。

二是積極建立完善基本醫(yī)療保險制度，保障老年人基本醫(yī)療權(quán)益。

印發(fā)《X市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》等相關(guān)文件，切實保障老年人基本醫(yī)療權(quán)益。同時，在大病保障待遇保障制度上予以傾斜，減輕困難老年人醫(yī)療費用負擔(dān)。對普通城鄉(xiāng)居民大病保險起付線由X元調(diào)整為X元，建檔立卡貧困人口大病起付線降低X%為X元，各段報銷比例提高X%，并取消了建檔立卡貧困人口大病封頂線。

老年人醫(yī)療服務(wù)需求范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)業(yè) 供給側(cè)

中圖分類號：R―012 文獻標識碼：B

同志在全國衛(wèi)生與健康大會上提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的健康服務(wù)需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，成為應(yīng)對老齡化的必然選擇?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是根據(jù)老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護理一體化的健康服務(wù)新模式，既包括傳統(tǒng)的生活護理服務(wù)、心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)。具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。這種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)或家庭的麻煩，緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院病床位周轉(zhuǎn)率，也能減輕家庭負擔(dān)，提高老人生活質(zhì)量[1-2]。

一、紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的背景及現(xiàn)狀

（一）背景

紹興市自1987年進入老齡化社會，老齡化趨勢不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達100.87萬人，占總?cè)丝跀?shù)的22.8%，不少老人長期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬人，占總老人數(shù) 4.96%，由年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的慢性病例數(shù)以及醫(yī)療服務(wù)費用呈逐年遞增趨勢。預(yù)計到2039年，紹興市老年人口比例將達到40.24%的峰值。“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化，機構(gòu)養(yǎng)老以及以家庭為核心、以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式越來越被社會認可，截至2015年12月底，全市已建成養(yǎng)老機構(gòu)203家（公辦109家，民辦94家），設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心1672家，計劃到今年年底實現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。但這些養(yǎng)老機構(gòu)以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心多以老年活動、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務(wù)需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境。這就對紹興市的醫(yī)療服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，刻不容緩地推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

（二）現(xiàn)狀

近年來，紹興市“醫(yī)養(yǎng)”保障事業(yè)得到了較快發(fā)展。2014年，紹興市制定了《關(guān)于進一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見》，鼓勵和引導(dǎo)民間資本興辦民辦養(yǎng)老機構(gòu)，加大扶助力度，積極推進養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，將養(yǎng)老護理員納入政府培訓(xùn)教育規(guī)劃，著力打響“幸福安康、智慧養(yǎng)老”為主題的紹興特色養(yǎng)老服務(wù)品牌?！督B興市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要（2016-2020年）》也將醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：依托醫(yī)院資源，籌劃建設(shè)養(yǎng)老中心，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，探索開展國辦養(yǎng)老機構(gòu)改革升級，有效發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會福利中心的作用，實現(xiàn)護理型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室）全覆蓋。

在政策的推動下，紹興市已有一批醫(yī)院、養(yǎng)老院開始試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。2014年，紹興越州醫(yī)院和紹興越州養(yǎng)護院協(xié)作運營，成為越城區(qū)首家非營利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機構(gòu)，由越州醫(yī)院提供專業(yè)的醫(yī)療救治服務(wù)，越州養(yǎng)護院提供康復(fù)期和穩(wěn)定期的疾病養(yǎng)護服務(wù)，同時該院與紹興市人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，開展與社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作，醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運行，輻射社區(qū)，為老年人提供健康服務(wù)。2016年6月，紹興市首個公建民營老年康復(fù)護理機構(gòu)紹興綠康老年康復(fù)護理院在紹興市社會福利中心院內(nèi)設(shè)立運營，擬為紹興市社會福利中心和全市的老年人提供基本醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù)、心理康復(fù)、精神慰藉、康復(fù)護理、長期照護和臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)。

二、發(fā)展困境

紹興市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面作了積極探索，但目前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)無論是供給總量、資金投入、服務(wù)水平、人才建設(shè)，還是政策落實、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后于經(jīng)濟發(fā)展水平及老齡化程度，醫(yī)與養(yǎng)依然處于分離狀態(tài)：

（一）制度保障存在壁壘

醫(yī)療、養(yǎng)老分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程又受到社保、財政等因素制約，很多護理項目不能納入醫(yī)保支付，而老年人購買力有限，醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)的財力卻同樣有限，老年人的生活護理、醫(yī)療護理服務(wù)難以保障。這些“醫(yī)養(yǎng)”有關(guān)的公共資源由衛(wèi)生、民政、人社、財政等不同部門分配，各部門對相關(guān)政策的認識、調(diào)整、落實未能達到協(xié)調(diào)一致和整合聯(lián)動的程度，兩者的融合深受體制、機制的限制。

（二）機構(gòu)養(yǎng)老供需脫節(jié)

過去幾年養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中最突出的問題之一，就是精準化不足，沒有能夠全面摸清老年人的需求底細，一味地強調(diào)增加養(yǎng)老床位、增建機構(gòu)，沒有針對不同地區(qū)、不同年齡段的老年人，制定不同的服務(wù)計劃，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺少整體性和連續(xù)性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現(xiàn)為：醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)不足，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫(yī)護康復(fù)服務(wù)能力比較弱；養(yǎng)老機構(gòu)布局不合理，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，提供醫(yī)護服務(wù)的公辦養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農(nóng)村，敬老院床位“空置率高”；養(yǎng)老機構(gòu)為回避風(fēng)險，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場之外[3]。

（三）社區(qū)功能整合不足

從養(yǎng)老服務(wù)體系來看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎(chǔ)和依托，但其服務(wù)的有效性不高，居家和社區(qū)養(yǎng)老的獲得感并不強，主要原因在于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)結(jié)合不緊密、轉(zhuǎn)診制度不完善，社區(qū)服務(wù)仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護理疊加的服務(wù)需求。

（四）專業(yè)服務(wù)人才匱乏

專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障，但由于工資待遇低、職稱評聘受限以及工作勞動強度大、風(fēng)險大等原因，從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才嚴重短缺，流動性大，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍年齡偏大，缺乏專業(yè)技能，和人才需求呈現(xiàn)巨大矛盾，是養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)面臨的共同難題。

三、建議與對策

應(yīng)把醫(yī)養(yǎng)融合作為社會養(yǎng)老服務(wù)體系的改革重心，從破解當(dāng)前社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“養(yǎng)”與“醫(yī)”分離的關(guān)鍵性問題導(dǎo)向切入，從解決供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾，促進有效供給與需求的對接入手，通過服務(wù)的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國老年人的照護服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)納入到統(tǒng)一制度框架中。

（一）從健全體制機制的供給側(cè)發(fā)力，夯實醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基礎(chǔ)

一是加強政府主導(dǎo)，完善頂層設(shè)計，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)、財政等部門互認的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制，全面落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。二是提高財政資源的利用效率，除了稅費減免、貸款優(yōu)惠政策、一次性建設(shè)補貼、運營補貼等支持措施，應(yīng)加強構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)生增長機制[3]，考慮用養(yǎng)老金、醫(yī)保金等社保資金以及養(yǎng)老服務(wù)補貼，換取對老年人的生活照護和醫(yī)療、護理、康復(fù)、保健等服務(wù)，如借鑒青島市的做法，從城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬袆潛懿糠仲Y金作為長期護理保險資金來源[4]。

（二）從創(chuàng)新服務(wù)模式的供給側(cè)發(fā)力，形成多元互補的發(fā)展格局

通過新設(shè)、協(xié)議、引進、轉(zhuǎn)型、增設(shè)等形式，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展：一是支持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、護理站，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)；二是鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療機構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，尋求養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)及老年人三者共贏的結(jié)合點，建立對口支援、綠色通道、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等機制；三是引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，尤其是要加強老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院的建設(shè)，引導(dǎo)這些醫(yī)院接收失能、半失能老人，拓展長期照護服務(wù)，設(shè)置老年養(yǎng)護、臨終關(guān)懷床位；四是加強社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的合作，為社區(qū)老年人提供生活照料、醫(yī)療護理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務(wù)，強化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的支撐依托功能；五是推動社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，激發(fā)市場活力，鼓勵有實力的民營機構(gòu)進行品牌化連鎖化經(jīng)營[5]。

（三）從科學(xué)規(guī)劃布局的供給側(cè)發(fā)力，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的合理配置

要確立照護等級評價標準，對本市老年人家庭經(jīng)濟狀況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等情況進行評估，建立數(shù)據(jù)庫，實行動態(tài)管理，基于老年人口數(shù)量、失能率、養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分布狀況等數(shù)據(jù)研究制定出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，合理調(diào)整機構(gòu)規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高服務(wù)供給的精準性。建立層級服務(wù)管理體系及組織，一是充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用，突出居家和社區(qū)養(yǎng)老的主體地位；二是充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)的托底作用，并將機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重點放在對失能、半失能老人的醫(yī)療、護理、康復(fù)等項目上，在保障“三無”老年人、“五?！崩夏耆朔?wù)需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先照顧經(jīng)濟困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，營造公平有序的市場環(huán)境，滿足社會多樣化、多層次需求。

（四）從專業(yè)人才培養(yǎng)的供給側(cè)發(fā)力，建立多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隊伍

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，應(yīng)加強人才隊伍建設(shè)：一是建立合理的薪酬保障、激勵機制，提高專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老醫(yī)護工作；二是依托紹興護士學(xué)校、紹興市職教中心等職業(yè)學(xué)校，開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理、老年護理、老年社會學(xué)等專業(yè)，同時發(fā)揮社區(qū)教育學(xué)院及社會培訓(xùn)機構(gòu)的作用，開展多層次的養(yǎng)老醫(yī)護服務(wù)教育，培養(yǎng)具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員，并鼓勵大中專院校護理專業(yè)、社會服務(wù)與管理、公共事務(wù)管理和家政學(xué)等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)就業(yè)，從事養(yǎng)老服務(wù)工作；三是健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認證制度，對各類養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員實行定期考核與職業(yè)資格認證，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)化專業(yè)化。

參考文獻：

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[3] 袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].浙江：浙江大學(xué)，2013.