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病理學(xué)的認識范文第1篇

【關(guān)鍵詞】腎虛 血瘀 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)又稱I型骨質(zhì)疏松癥，是以骨密度降低、骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)退化、破壞為主要病理基礎(chǔ)的全身性骨代謝疾病，其主要原因可能是由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低導(dǎo)致骨形成與骨吸收所組成的骨重構(gòu)過程的失衡[1]。主要表現(xiàn)為身材變矮或駝背、腰背疼痛、易發(fā)生骨折等，嚴重影響中老年婦女的生存質(zhì)量。如何進行防治已成為熱點。中醫(yī)文獻中無“骨質(zhì)疏松癥”這一名稱，但歷代中醫(yī)文獻對骨病的記載中，“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨蝕”、“骨極”的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之骨質(zhì)疏松癥的病因病機及臨床癥狀極其相似，其中描述較準確的當屬“骨痿”。中醫(yī)學(xué)認為，本病的發(fā)生主要與腎虛、脾虛有關(guān)，其中腎虛是本病的主要病因。通過近年來臨床及實驗研究表明，PMOP患者大多存在血瘀現(xiàn)象，血瘀在骨質(zhì)疏松癥發(fā)病中的作用日益受到人們重視。

1 中醫(yī)對骨質(zhì)疏松病機的認識

中醫(yī)認為腎主骨生髓。如《素問·六節(jié)藏象論》所云：“腎主骨，生髓”?！澳I者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨”。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨；腎精足則筋骨強勁有力；腎氣虛，腎精虧則骨髓失養(yǎng)而痿軟脆弱無力。腎所藏的精可以化生骨髓，髓藏于骨腔之內(nèi)，滋養(yǎng)骨骼?！夺t(yī)林改錯》有云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，《醫(yī)林改錯》中指出“痛不移處”或“諸痹證疼痛”定有瘀血?！端貑枴ゐ粽摗分小肮强菟铚p，發(fā)為骨痿。”的論述可以看作是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機理，而脈不通是重要的原因。所以骨的生長發(fā)育均依賴于腎臟精氣的滋養(yǎng)與推動。若腎精不足，則髓無以得生。髓在骨內(nèi)，髓不足則骨無所養(yǎng)而致骨質(zhì)脆弱無力[2]。脈不通，骨無精氣滋養(yǎng)亦可致骨質(zhì)脆弱無力。婦女的生、長、壯、老均與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)?！捌咂呷蚊}虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。隨著年齡的增長，加之經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的消耗，腎中精氣由充盛轉(zhuǎn)而漸衰退。特別是絕經(jīng)后腎氣更加衰弱，腎精虧虛，骨髓化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，致骨髓空虛而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。老年婦女低骨量的發(fā)生與成年時峰值骨量的高低及絕經(jīng)期骨丟失的速度有關(guān)。生殖活動及性激素水平可以影響絕經(jīng)前峰值骨量的獲得和維持，絕經(jīng)早晚可影響婦女絕經(jīng)期骨丟失速率。絕經(jīng)期早的婦女骨密度比正常同齡婦女骨密度低。說明腎精在婦女骨量增長、峰值骨量的獲取維持以及骨量丟失的過程中起重要作用，而腎氣盛，腎精足是實現(xiàn)其功能的前提。

2 血瘀與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

2.1 中醫(yī)學(xué)認識

婦女以血為本，以血為用。腎藏精，精生血，血化精，精血同源?！疤旃铩苯?，腎精不足，血少氣弱，血行遲緩；腎陽虛弱，命門火衰，寒凝血滯；腎陰虧損，虛熱煎灼，血稠難流均可致血瘀。腎虛日久必有血瘀。而血瘀使化精乏源，又可加重腎虛。本病腎虛為因，血瘀為果，二者相兼為病，成為血瘀的基本病理改變。由血瘀致骨失所養(yǎng)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

臨床與實驗研究資料表明，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者大多存在血瘀征象大多數(shù)病人除痛有定處外，還有舌下脈絡(luò)曲張，舌質(zhì)紫暗有瘀斑等其它血瘀證的表現(xiàn)。臨床觀察腎虛患者甲皺微循環(huán)時，發(fā)現(xiàn)微血管形態(tài)有明顯改變，血管張力明顯減弱。血色偏暗，血流緩慢，流態(tài)異常，袢頂瘀血增多。絕經(jīng)后婦女，元氣虛衰，無力鼓動血脈，血液運行遲緩，脈絡(luò)瘀滯不通。同時，脈道中氣血虛少，必然導(dǎo)致血瘀；血液瘀滯，經(jīng)脈不暢，水谷精微得不到布散，不僅臟腑因濡養(yǎng)不足而衰弱，骨髓也因此不得充潤，骨骼失養(yǎng)，發(fā)為“骨痿”。眭承志[3]等對60例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者進行“血瘀”臨床表現(xiàn)綜合評分，并進行甲襞微循環(huán)、血液流變學(xué)等檢測，與30例健康婦女進行對照研究，發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的“血瘀”臨床表現(xiàn)綜合評分、甲襞微循環(huán)評分、血液流變學(xué)的11項指標均較健康婦女高，有顯著性差異。證明絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥存在著血瘀的客觀性病理變化。從而可以認為血瘀是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要病機。劉維嘉等[4]運用補腎活血湯治療33例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，總有效率達85%。李爽等[5]研究發(fā)現(xiàn)補腎活血中藥能明顯提高骨質(zhì)疏松大鼠的骨密度。張寧等[6]發(fā)現(xiàn)補腎活血中藥含藥血清及原藥能夠直接作用于體外培養(yǎng)的成骨細胞，促進成骨細胞增殖，增強其分泌活性。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識

血瘀癥與血小板功能相關(guān)因子，與血流動力學(xué)和血液流變學(xué)有關(guān)，在基因表達上，bcl-2、HSP70、C-fos基因表達與血瘀癥密切相關(guān)[7]。近年研究發(fā)現(xiàn)，血瘀癥患者血小板聚集性亢進，血小板活化因子釋放，有血栓形成傾向，證明了血瘀癥與血小板功能的相關(guān)性。骨的微循環(huán)中存在無數(shù)免疫性細胞因子，如內(nèi)皮素、NO等，細胞因子間具有潛在的協(xié)同效應(yīng)。眭承志等[8]研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者血液NO、ET水平與健康婦女比較，差異有顯著性，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者存在著血管內(nèi)皮功能障礙，有明顯的“血瘀”微觀分子生物學(xué)病理改變。

絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降患者血液流變學(xué)出現(xiàn)高、濃、粘聚等狀態(tài)，血漿內(nèi)皮素水平明顯上升[9]。內(nèi)皮素是具有強烈收縮血管作用的血管活性因子，是血瘀證形成的重要病理基礎(chǔ)，且已被視為血瘀證嚴重程度的指標[10]。

雖然其生理、病理反應(yīng)的具體機制目前并未完全明了，但已有大量研究表明，內(nèi)皮素對人體內(nèi)許多重要激素及細胞因子都具有一定的調(diào)節(jié)功能，如前列腺素、雌激素、睪酮、白介素-6、腫瘤壞死因子等。這些激素和細胞因子在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展過程中對骨代謝的調(diào)控發(fā)揮著重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)皮素不僅與心、腦血管疾病有著密切的聯(lián)系，同時它也很可能參與了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展過程，與骨質(zhì)疏松癥病理機制之間可能存在著某種內(nèi)在的相關(guān)聯(lián)系。

NO具有極強的舒張血管作用，廣泛存于機體的多種組織和細胞中，NO減少可能會導(dǎo)致循環(huán)障礙。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者血液NO水平與正常婦女比較有顯著性差異。唐明朝等[11]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)NO在骨代謝過程中有著重要的作用。高濃度NO經(jīng)抑制破骨細胞形成和抑制成熟的破骨細胞的吸收功能而抑制骨吸收；而低濃度NO則增加細胞素誘導(dǎo)的骨吸收，并且對正常的破骨細胞的功能來說可能是必不可少的。張新民等[12]研究發(fā)現(xiàn)成骨細胞與破骨細胞均可表達eNOS，而且正常情況下往往存在于細胞增長較活躍，細胞較密集的區(qū)域，主要存在于成骨細胞與破骨細胞內(nèi)，但部分基質(zhì)也可見eNOS的表達，這可能是eNOS在細胞產(chǎn)生后彌散而來。去卵巢大鼠骨組織中eNOS明顯減少，其中主要是破骨細胞內(nèi)eNOS的顯著減少，而成骨細胞也有減少。而經(jīng)雌激素治療，破骨細胞與成骨細胞內(nèi)eNOS mRNA的表達顯著增強。這說明骨質(zhì)疏松的發(fā)生與雌激素對骨質(zhì)疏松的治療作用部分是通過調(diào)節(jié)骨組織中NO含量來實現(xiàn)的[13]。

活性氧是指從氧衍生出來的自由基及其產(chǎn)物，其化學(xué)性強，具有較強的氧化能力，包括超氧陰離子自由基、羥自由基及過氧化氫等。前二者為自由基，又稱氧自由基。很多疾病的發(fā)生發(fā)展與活性氧自由基反應(yīng)有關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)活性 氧對成骨細胞具有細胞毒性作用。林遠方[14]等研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)的活性氧水平較正常人升高，而成骨細胞活性降低?；钚匝跖c成骨細胞密切相關(guān)，骨質(zhì)疏松患者體內(nèi)活性氧的增多會導(dǎo)致成骨細胞活性降低。并推斷活性氧可能通過影響成骨細胞活性、參與和促進了骨質(zhì)疏松癥的病理過程。活性氧對成骨細胞的影響可能是由于活性氧影響DNA轉(zhuǎn)錄復(fù)制功能，使細胞分裂繁殖障礙，成骨細胞的產(chǎn)生減少，而嚴重的DNA損傷則最終導(dǎo)致成骨細胞的凋亡。此外，活性氧也可能作為一種骨組織局部調(diào)節(jié)因子，直接或間接影響著成骨細胞產(chǎn)生、發(fā)展的各個階段。林守清等[15]認為雌激素具有明顯的抗氧化作用，雌激素的缺乏會導(dǎo)致體內(nèi)活性氧的生成增多，有學(xué)者觀察絕經(jīng)后婦女激素替代療法前后體內(nèi)活性氧的變化，發(fā)現(xiàn)雌激素能直接抑制活性氧的產(chǎn)生，雌激素治療PMOP可能是部分通過抑制活性氧而影響骨代謝的?；钚匝跄壳耙驯徽J為是細胞內(nèi)外調(diào)控破骨細胞活性分子并且是可能的破骨細胞激活介質(zhì)之一。

此外，雷先陽等[16]研究發(fā)現(xiàn)成年女性促卵泡刺激素水平與骨丟失密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，中國女性血清促卵泡刺激素水平較高者骨質(zhì)疏松患病率和患病風(fēng)險顯著增加。而絕經(jīng)后婦女血清促卵泡刺激素水平較高，為絕經(jīng)前的7.3倍。改善血液粘稠度藥物辛伐他汀可強烈刺激骨形態(tài)，發(fā)生蛋白基因表達和蛋白質(zhì)分泌，并可提高成骨細胞堿性磷酸酶的活性。因此，認為辛伐他汀有刺激成骨細胞分化而影響骨代謝的作用[17]。血瘀證相關(guān)分子生物學(xué)改變不僅直接影響骨代謝導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，而且影響及微循環(huán)致血液流變的異常，使營養(yǎng)成分不能正常參與骨代謝導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。血瘀可造成骨小梁內(nèi)微循環(huán)的障礙，不利于細胞進行有效的物質(zhì)交換，導(dǎo)致血液中的鈣及營養(yǎng)物質(zhì)不能正常的通過哈佛氏系統(tǒng)進入骨骼，最終致骨骼失養(yǎng)，脆性增加，發(fā)生骨質(zhì)疏松。形成血瘀—營養(yǎng)障礙—瘀血的惡性循環(huán)，從而形成骨質(zhì)疏松以及疾病的進一步惡化[18]。

3 小結(jié)

綜上所述，我們可以認為血瘀與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病有一定的聯(lián)系，臨床采用活血通絡(luò)的方法治療該病也取得了一定的效果。但是目前缺乏血瘀與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥直接關(guān)系的試驗和臨床研究，活血化瘀中藥提高骨密度的機理亦不明確。所以研究血瘀與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的直接關(guān)系對活血通絡(luò)療法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥具有非常重要的意義。

參 考 文 獻

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[3]眭承志，周軍，劉志坤.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥血瘀病機的客觀初步論證[J]．中醫(yī)研究，2005，（18）1：30—33.

[4]劉維嘉，麥敏軍，劉永坤，高根平.補腎活血湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥33例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，8（28）：33—34.

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[6]張寧，劉世巍，韓鳳岳，等.補腎活血中藥對體外培養(yǎng)成骨細胞活性的影響[J]．中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，12(1)：40—42.

[7]馬民，張桂女，陳利國，等.血瘀證患者白細胞中c-fob、e-jun基因的表達[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，28(2)：106.

[8]眭承志，劉志坤，王彥偉．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者血清NO、ET改變及意義[J]．中醫(yī)藥通報，2004，（3）6：13-l5.

[9]劉志坤．絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與血瘀證相關(guān)分子生物學(xué)的關(guān)系[J].中醫(yī)正骨，2004，5（16）：57—58.

[10]王斌．血漿內(nèi)皮素水平與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的相關(guān)性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，11(12): 2173—2175.

[11]唐明朝，李代強，張秀英.實驗性骨質(zhì)疏松病理學(xué)觀察及血清NO和NOS測定及其意義[J].右江醫(yī)學(xué)，2005，3(33): 220—222.

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[14]林遠方，曹亞飛，卿茂盛，王立新.絕經(jīng)后婦女活性氧與成骨細胞的關(guān)系[J].中醫(yī)正骨，2007，7（19）：9—11.

[15]林守清．雌激素對骨質(zhì)疏松的防治及在骨轉(zhuǎn)換中作用[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（11）：728—729.

[16]雷先陽，吳楠，胡明，李亞民.成年女性FSH水平與骨密度和骨質(zhì)疏松患病率的關(guān)系[J].中南大學(xué)學(xué)報.2009，34（8）：803—806.

病理學(xué)的認識范文第2篇

開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與病人的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。為此，如何去拓展臨床藥學(xué)工作，是值得我們?nèi)ヌ接懙膯栴}。

1 開展臨床藥學(xué)的重要性

臨床藥學(xué)，是指藥師運用藥物學(xué)、藥劑學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥物動力學(xué)等有關(guān)知識及技能，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)知識，以病人為中心，配合、幫助、指導(dǎo)醫(yī)生、護士、病人合理用藥，以達到臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟的目的。單純降低藥價只能使病人買得起藥，而合理用藥，才能使病人真正看得好病。所以臨床藥學(xué)對病人健康與康復(fù)起到極其重要的作用。

2 堅持“以人為本”的服務(wù)宗旨

新世紀醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展正朝著“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)方向發(fā)展。藥學(xué)服務(wù)是通過提供直接的和負責任的與藥物有關(guān)的服務(wù)來達到提高病人生活質(zhì)量這一既定目標。主要通過用藥指導(dǎo)、用藥咨詢、藥物監(jiān)護等主要環(huán)節(jié)來實現(xiàn)為病人服務(wù)的宗旨。醫(yī)療制度的改革，病人有選擇醫(yī)院的權(quán)力，而醫(yī)院只有提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強服務(wù)意識，改善服務(wù)質(zhì)量，才能吸引和留住病人。因此，醫(yī)院藥師必須轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，由原來的“以藥為本”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽薄?/p>

藥學(xué)服務(wù)，與醫(yī)學(xué)服務(wù)，護理服務(wù)一樣，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不可缺少的三大組成部分。醫(yī)和藥是左右手的關(guān)系，醫(yī)院藥房功能不僅僅是賣藥，更重要的是指導(dǎo)臨床合理用藥，明確指出醫(yī)院要開展臨床藥學(xué)服務(wù)。因此，臨床藥學(xué)是藥學(xué)專業(yè)中一個新興學(xué)科，是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物。從形成到逐步成熟、發(fā)展，經(jīng)歷了一個曲折的過程，它代表著醫(yī)院藥學(xué)業(yè)發(fā)展的方向，已被越來越多的國家所接受。醫(yī)院只有把臨床藥學(xué)搞好，才能把病人康復(fù)落到實處。

3 以病人為中心，拓展臨床藥學(xué)服務(wù)

3.1 臨床藥學(xué)研究的主要內(nèi)容：（1）參與臨床病房查房和藥物治療決策；（2）建立病人藥歷，即用藥檔案（藥歷）是開展臨床藥學(xué)的又一舉措。包括以下幾個內(nèi)容：①一般資料；②既往疾病史與用藥史；③查體記錄；④建議藥物治療計劃，是藥歷最重要的組成部分；⑤藥程錄；⑥療效分析與藥歷小結(jié)。（3）治療藥物監(jiān)測（TDM）：對于治療窗窄，而不良反應(yīng)又較大的藥物，動態(tài)監(jiān)測血藥濃度尤為重要，以便及時調(diào)整藥物劑量，避免和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。（4）進行藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測。（5）開展門診窗口藥物咨詢服務(wù)。（6）加強與護士的溝通與引導(dǎo)。

3.2 拓展臨床藥學(xué)服務(wù)：為適應(yīng)時代需要，圍繞“以病人為中心”的新醫(yī)療模式，醫(yī)院藥學(xué)必須打破“以滿意臨床用藥需求為中心”的工作局限，全面轉(zhuǎn)向“以病人為中心”提供藥學(xué)服務(wù)。

3.2.1 醫(yī)院藥學(xué)開展藥學(xué)監(jiān)測（PC）應(yīng)不拘形式，多個部門共同參與，互相促進。包括（1）門診藥房提供用藥咨詢。以改善醫(yī)患關(guān)系，提高病人合理用藥意識為目的。（2）以處方調(diào)配為橋梁，圍繞處方配合審查和藥物的正確使用開展PC。重點圍繞合理用藥四要素（處方的安全性、有效性、適當性和經(jīng)濟性）來開展。（3）開設(shè)OTC藥房，使藥師走向病人，提高病人合理用藥自覺性和參與性，藥房可設(shè)立敞開式、貨架式OTC用藥服務(wù)專柜，使病人對小病的治療能夠依靠藥師提供的高素質(zhì)PC服務(wù)來解決，以減少門診醫(yī)師的壓力，減少病人不必要的候診排隊，也使病人對PC有新認識，有利于病人提高自我保健、自我藥療的意識，增強合理用藥的參與感；同時，藥師與病人零距離的交流接觸，在了解病人病情和自我用藥需求的過程中，給病人提供用藥介紹，指導(dǎo)病人合理用藥，科學(xué)用藥，可以間接取得臨床問診和對癥用藥的近似經(jīng)驗，從而更好地促進PC的普及開展。（4）開展社區(qū)式PC，增大PC的社會影響。

3.2.2 藥師深入臨床，參與用藥全過程是PC的重點，是真正實現(xiàn)促進和指導(dǎo)臨床合理用藥的手段。臨床治療率的高低，很大程度取決于藥物治療的科學(xué)性、合理性，這屬于藥師的職責。美國醫(yī)院有這樣的說法[2]，“診斷是醫(yī)師的責任，藥物治療是藥師的責任”。藥師下臨床要全面參與臨床查房，會診和病人用藥方案的制訂、實施，認真觀察和發(fā)現(xiàn)問題，利用藥學(xué)知識，結(jié)合現(xiàn)代儀器，分析PK（藥動學(xué)）、PD（藥效學(xué)）、ADR等數(shù)據(jù)，推斷藥物在病人體內(nèi)作用的過程，闡明藥物治療與臨床療效的關(guān)聯(lián)性，及時向醫(yī)師提出藥物劑量調(diào)整或更換的可靠依據(jù)，做好醫(yī)師的參謀；藥師還可憑借擁有豐富藥學(xué)信息優(yōu)勢，提醒醫(yī)師注意某些藥物配伍的新觀點、新用法，如注射劑阿米卡星雖和林可霉素（或克林霉素）配伍給藥是許多醫(yī)師的習(xí)慣性聯(lián)用方法，而新的研究（包括人和動物實驗）證明，兩藥無論是混合或是分開應(yīng)用，均會產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)甚至致死（已有3例死亡報道）。又有研究表明，冠心病人聯(lián)用阿斯匹林與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE1）等，比單獨用阿司匹林者的死亡率更高，這是因為ACE1有減弱阿司匹林的作用。

3.2.3 從事科研的藥師應(yīng)圍繞臨床藥師遇到的問題著重開展實驗研究，做好PC實驗的后盾。

3.2.4 其它工作：庫房、采購等管理型的藥師，在PC活動中的工作主要體現(xiàn)在為前線藥師、臨床、護理等部門提供藥學(xué)信息，包括新藥介紹、藥物新劑型、新療法、藥物性能的分類比較等，起到促進醫(yī)藥關(guān)系、藥護關(guān)系的作用；同時正確處理臨床的購藥請求，分析臨床藥師意見，盡可能做好解析工作，保證臨床的合理用藥，使臨床醫(yī)師對藥師工作更加理解，維護和促進彼此融洽關(guān)系，共同為病人提供良好服務(wù)。

4 存在問題

4.1 政策法規(guī)執(zhí)行缺乏力度

4.2 醫(yī)院藥學(xué)部門沒有明確的職能科室定位，盡管醫(yī)和藥是左右手的關(guān)系，藥學(xué)服務(wù)與醫(yī)療監(jiān)護，護理監(jiān)護一樣是為了滿意病人的需要，但在醫(yī)院中，藥劑科通常被看作醫(yī)技科室的一個部門，而非職能科室，更沒有提升到與醫(yī)務(wù)科、護理部相當?shù)匚?，相關(guān)崗位任職也無嚴格的條件規(guī)定或不按規(guī)定執(zhí)行，因此嚴重削弱了藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)性和專業(yè)性，限制了藥學(xué)人才的成長和發(fā)展，從而影響了醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)的健康發(fā)展。

4.3 規(guī)范基層醫(yī)院藥學(xué)管理，發(fā)展臨床藥學(xué)的設(shè)想：（1）提高藥學(xué)工作的政策法規(guī)支持力度。（2）規(guī)范藥學(xué)部門的配置標準：對不同級別醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)開展的工作應(yīng)具體規(guī)定，一般包括軟件和硬件。軟件應(yīng)著重人才標準，這是開展工作的首要條件，沒有高素質(zhì)的藥師，就難以開展臨床藥學(xué)。硬件方面應(yīng)規(guī)范藥學(xué)部門的設(shè)施條件及下設(shè)部門，尤其要注意盡快成立臨床藥學(xué)室并配備專職人員，以促進臨床藥學(xué)的開展。（3）明確藥學(xué)部門的職能科室定位，應(yīng)明確藥劑科的職能科室性質(zhì)，嚴格相關(guān)崗位的任職條件，從而按照精簡、效能的原則理順其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，提高藥劑科在醫(yī)院中的地位，這是規(guī)范基層醫(yī)院藥學(xué)管理的組織保證，也將為發(fā)展臨床藥學(xué)提供良好條件。（4）增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對藥學(xué)工作的重要程度。（5）提高藥學(xué)人員的參與力度。（6）注意藥學(xué)人才的培養(yǎng)。

5 加速我國臨床藥學(xué)發(fā)展幾點建議

5.1 規(guī)范和落實臨床藥學(xué)師培養(yǎng)措施，定期舉辦臨床藥學(xué)講座，以提高臨床藥學(xué)水平。

5.2 在政策和制度上進一步規(guī)范和落實醫(yī)院臨床藥師崗位、職責和待遇。

5.3 醫(yī)院藥劑科工作轉(zhuǎn)型，藥師觀念和職能轉(zhuǎn)變。

總之，臨床藥學(xué)是實現(xiàn)醫(yī)院以病人為中心，全方位為病人服務(wù)的一個重要環(huán)節(jié)，各級領(lǐng)導(dǎo)都要像重視醫(yī)療服務(wù)、護理服務(wù)一樣，重視藥學(xué)服務(wù)，要解決臨床醫(yī)學(xué)在實現(xiàn)藥品監(jiān)測中的所需硬件與軟件，要大力培養(yǎng)臨床藥師的技術(shù)水平，形成一支較強大的技術(shù)隊伍，以適應(yīng)當前高科技發(fā)展的醫(yī)學(xué)需要，把為病人服務(wù)落到實處。

參考文獻：

病理學(xué)的認識范文第3篇

醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，對護理工作提出了新的要求，護士不僅要滿足病人解除病痛的需要，還要設(shè)法使病人處于接受治療時的最佳身心狀態(tài)。維持性血液透析是終末期腎病病人的首要替代治療措施，已被大多數(shù)病人所接受，而每次常規(guī)透析時間為3~4小時，才能達到清除體內(nèi)毒素、維持基本生理功能的目的。為了解此類病人在長達3~4小時的透析治療中的不適及需求，以便有針對性地采取護理措施，對61例接受維持性血液透析治療的病人進行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象：2001年接受維持性血液透析治療的病人61例，男43例，女18例，年齡22~68歲；接受透析治療的時間6個月~5年，平均23個月。

1.2 調(diào)查方法：采用自行設(shè)計的調(diào)查表，內(nèi)容為臨床透析治療中病人常見的不適，由專人統(tǒng)一向病人講解說明，讓病人選出所存在的問題，表中內(nèi)容不夠的可自行增添，由調(diào)查者統(tǒng)一記錄。

2 結(jié)果

調(diào)查病人100%都存在不同程度的不適，但主要集中存在以下方面，臥位不適，疲乏48例，占78.7%，困而不敢睡，擔心穿刺針眼滲血，擔心凝血39例，占55.7%，臥位就餐不適應(yīng)28例，占45.1%，頭痛25例，占41.0%，不敢翻身，擔心穿刺針脫落21例，占34.4%，皮膚瘙癢20例，占32.8%，惡心、嘔吐16例，占26.2%，寒戰(zhàn)、發(fā)熱12例，占19.7%，低血壓、出冷汗9例，占14.8%，胸痛、呼吸困難5例，占8.2%。

3 討論

根據(jù)病人存在的不適，逐一進行原因分析。本組病人有48例感覺透析3~4小時時間太長，感到疲乏，進一步詢問，有25例透析時間少于3個月，還不能適應(yīng)連續(xù)臥床3~4小時；13例有皮膚瘙癢，不能久臥，大部分病人不敢或不會更換。擔心滲血和凝血而不敢入睡的病人都曾經(jīng)發(fā)生過滲血和凝血。為了補充能量消耗，減輕饑餓，透析過程中要求病人適量進食。臥位進食多數(shù)病人都很不習(xí)慣，需要一個較長時間的適應(yīng)過程，需要護士耐心指導(dǎo)幫助。頭痛是血壓過高所至，腎病病人多并發(fā)有高血壓，血壓過高必然會導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，如頭痛、嘔吐等。擔心穿刺脫落不敢翻身是透析前宣傳工作不夠或宣教內(nèi)容不全使病人出現(xiàn)多余的擔心。皮膚瘙癢是腎功能衰竭導(dǎo)致毒素由皮膚汗腺排出，刺激皮膚所致。因此瘙癢往往在透析時和透析后更加嚴重[1]。惡心、嘔吐多發(fā)生在透析初期，隨著對機體內(nèi)肌苷和尿素氮等毒素的不斷清除和水、電解質(zhì)紊亂的糾正，癥狀的發(fā)生會進一步減少。寒戰(zhàn)、發(fā)熱是透析器、血液管路或透析液中致熱原引起的，多發(fā)生在透析1~2小時，一旦發(fā)生病人的體能消耗過大，連續(xù)幾天都會感到疲乏不適，曾發(fā)生過熱源反應(yīng)的病人易多慮。心慌、頭暈、出冷汗、胸痛多發(fā)生在透析開始早期，其主要原因是上機時流量升得過快，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量突然減少，回心血量減少，血壓降低。

4 護理對策

4.1 改善設(shè)備：2002年我院逐漸購進了自動折疊沙發(fā)床，病人可根據(jù)需要調(diào)整，又便于坐位或半臥位進餐，還可以使用床邊餐桌，這樣符合生理需要又減輕疲勞。病人感到較為舒適。

4.2 加強透析前的宣傳力度：對透析過程中可能出現(xiàn)的滲血、凝血、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等現(xiàn)象的原因向病人解釋清楚，明確告知可以有效地避免和治療這種情況。一旦出現(xiàn)病人不至于驚慌失措。同時應(yīng)加強巡視、觀察，對于寒戰(zhàn)的發(fā)生應(yīng)及時應(yīng)用小劑量杜冷?。?5 mg）靜脈滴注，可達到良好的治療效果。也可預(yù)防性的應(yīng)用小劑量的異丙嗪和地塞米松。應(yīng)選用生物相容性好的透析器及其消耗材料，要加強透析器的沖洗和滅菌，以減少某些熱源反應(yīng)或過敏反應(yīng)的發(fā)生。

4.3 嚴密觀察病情：按規(guī)定時間監(jiān)測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度(SpO2)的變化，經(jīng)常詢問病人的感覺，有血壓升高時應(yīng)及時應(yīng)用降壓藥物，有惡心、嘔吐、頭痛征兆時，可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥，避免癥狀加重。心率

4.4 不良反應(yīng)：常規(guī)透析的病人約有10%發(fā)生惡心、嘔吐，原因是多方面的[1]，告知病人隨透析次數(shù)的增加逐漸好轉(zhuǎn)，使其樹立信心，必要時給于胃復(fù)安等預(yù)防用藥。瘙癢癥狀明顯的病人，透析前可口服安定、撲爾敏可減輕癥狀，必要時給于溫水擦洗或涂以羊毛脂、樟腦劑等。

4.5 指導(dǎo)病人合理進食：透析前進食碳水化合物、蛋白質(zhì)，防止過早饑餓或發(fā)生低血糖。透析2小時時協(xié)助病人進食，以補充能量消耗，防止低血糖。

4.6 加強透析技術(shù)管理：（1）上機前詳細了解病人的心血管情況，有無出血征兆，必要時可輸入適量液體 (200~300 ml)，上機流量的調(diào)節(jié)因人而異，逐漸調(diào)節(jié)到所需求的流量，防止短時間內(nèi)流量過大引起的不適。（2）上機前明確了解病人在透析期間體重的增長情況，確定合適的脫水量，防止出現(xiàn)失衡綜合征。

參考文獻：

病理學(xué)的認識范文第4篇

中圖分類號：331.1 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0086-02

對于維持性血液透析(HD)的患者來說，透析治療是一種終身替代療法，其過程漫長而艱難，透析期間病人軀體方面出現(xiàn)某些不適，這就需要護理人員無微不至的關(guān)懷和真誠的關(guān)心，采取相應(yīng)的舒適護理。舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，于1 99 8年臺灣華杏出版機構(gòu)總裁蕭豐宣先生提出的。舒適護理模式是指：使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。2 007年1月~2007年12月，我科將舒適護理模式運用于HD病人，使其愉快的接受HD治療，現(xiàn)已取得較滿意的效果。

1臨床資料

隨機抽取2007年11月~2007年12月進行HD的病人60例，其中男2 8例，年齡28~69歲，女32例，年齡33~76歲，都是慢性腎功能衰竭而進行HD的病人，每周2~3次，每次4~5小時。

2護理

*2.1HD前的舒適護理

2.1.1心理舒適護理

對于HD病人，特別是初次透析治療的病人，護理人員應(yīng)耐心講解透析治療的目的、過程及有可能出現(xiàn)的情況，使病人減輕緊張心理，以增加安全感，取得積極的配合。并向病人講解透析治療必須要建立2個血管通道，穿刺針頭較粗，穿刺時較一般靜脈穿刺痛，但一般人都能忍受，同時在穿刺時與病人交流，以分散其注意力，減輕患者的疼痛與不舒適感。

2.1.2讓病人采取舒適的

因HD治療一旦開始，病人的肢體活動將會受到一定的限制，透析時間長，特別是直穿患者，穿刺肢體的移動直接影響到血流量，影響透析效果，或血流量達不到，穿刺失敗而再次進行穿刺，會給患者帶來痛苦。

2.2透析治療中的舒適護理

2.2.1HD中舒適的環(huán)境

透析室設(shè)施寬敞、光線明亮、整潔，配備有冷熱空調(diào)、電視機，調(diào)節(jié)好溫濕度，室溫在2 3℃左右，濕度為55%左右，讓病人在HD過程中感到冬暖夏涼。

2.2.2做好生理舒適的護理

一般每次透析治療需4~5小時，許多病人對臥床4~5小時難以忍受，特別是初次透析的患者因不太適應(yīng)，加上緊張，故在透析過程中，護理人員在保護好穿刺肢體的情況下，可協(xié)助患者適當更換，必要時給予按摩，也可以聽聽音樂等以減輕患者的身體不適，盡量讓病人在較舒適的情況下完成透析治療。

2.2.3HD病人飲食舒適的護理

我院為透析治療的病人免費提供午餐。搖床至半臥位，使病人在方便的位置進食，不方便進食者護士協(xié)助進餐，餐后協(xié)助整理床鋪，搖床使病人處于舒適的。

2.2.4透析治療過程中的心理

大多數(shù)HD病人，在治療過程中表現(xiàn)出不同程度的焦慮、急躁、悲觀、失望和抑郁等心理狀況，護理人員針對病人不同心理采取相應(yīng)的心理護理，理解和同情病人，關(guān)心體貼病人，盡量減輕病人的思想負擔，使其積極愉快地以最佳心理狀態(tài)參與治療。

2.2.5減輕患者社會不適感

因腎功能衰竭病人需要長期依賴HD治療。患者往往因家庭經(jīng)濟、醫(yī)療費用、家庭關(guān)系等情況認為自己是家庭、社會的負擔，對自己的病情失去信心，醫(yī)護人員應(yīng)積極采取社會特別是家庭的支持、配合，勸導(dǎo)家屬在患者面前不僅要保持良好的心境，還要安慰鼓勵患者，提高病人的生存質(zhì)量，延長生命，為家庭、社會做出力所能及的事情，以得到家庭、社會的認可，減少患者的社會不適感。

2.2.6在進行HD治療過程中，應(yīng)注意觀察病情變化，嚴密觀察生命體征，嚴格遵守醫(yī)囑準確及時給藥，做好HD觀察表的記錄，及時解決報透析報警，解除透析治療過程 中可能發(fā)生的不適。

2.3透析治療后的舒適護理

在透析治療結(jié)束后，以壓迫止血法止血，壓迫點要正確，力度適當，動脈穿刺壓迫止血時間要長，[1]內(nèi)瘺壓迫既要不出血，又不能完全阻斷血流，用聽診器在止血帶的近心端可聞及血管雜音并可觸及血管貓?zhí)錁诱痤澕纯伞?/p>

病理學(xué)的認識范文第5篇

創(chuàng)傷性血氣胸是胸部損傷中最常見的急癥之一，此類患者往往需要采用放置胸腔閉式引流術(shù)治療。由于大多為意外事故造成，沒有思想準備，采用胸腔閉式引流術(shù)治療時，又常伴隨疼痛不適及活動受限、容易發(fā)生一些并發(fā)癥，患者極易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼的心理。我們通過舒適護理的干預(yù)，減輕患者術(shù)后疼痛，從而改變患者心理負面影響，提高治療效果，促進其早日康復(fù)，取得的滿意效果，現(xiàn)報到如下。

資料與方法

1.一般資料。選擇我院2008年1月到2011年12月，收治的創(chuàng)傷性血氣胸患者61例，分別有不明原因、搬動重物、暴力擠壓、沖撞、跌倒、墜落、鈍器打擊，銳器傷而引起的，所有患者經(jīng)急救處理，均給與手術(shù)胸腔閉式引流。其中開放性損傷15例，閉合性損傷46例，伴有肋骨骨折的15例。男57例，女4例，年齡16歲～75歲（34 .0±5.6）歲，有60例安置了胸腔閉式引流管，平均住院天數(shù)15 .5d。

2.結(jié)果。61例患者經(jīng)過有效治療和精心的舒適全面護理，效果滿意，無一死亡，均治愈出院。及時有效的舒適護理干預(yù)對有效救治起到了非常重要的作用，提高了我科的護理質(zhì)量。

護理

1.一般護理 包括胸腔閉式引流瓶裝置和全身情況兩部分。創(chuàng)傷性血氣胸病情重，復(fù)合傷多，變化快，密切觀察病情，維持有效的心排出量和組織灌注量 （1）維持有效氣體交換，若有開放性氣胸，立即用敷料（最好是凡士林紗布）封閉傷口，使之成為閉合式氣胸，若生命體征平穩(wěn)應(yīng)給予半臥位。（2）建立靜脈通路并保證通暢，積極補充血容量和抗休克；按醫(yī)囑，合理安排和輸注晶體和膠體溶液，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補液速度。（3）嚴密監(jiān)測生命體征包括體溫變化，局部和傷口及全身情況，觀察胸腔引流液量、色質(zhì)和性狀，若每小時引流量超過200ml并持續(xù)3小時以上，引流出的血液很快凝固，胸部X片顯示胸腔大片陰影，說明有活動性出血的可能，應(yīng)積極做好開胸的術(shù)前準備。（4）密切觀察呼吸形態(tài)，頻率、呼吸音變化和有無反常呼吸運動。出現(xiàn)反常呼吸應(yīng)該牽引固定或用厚棉墊加壓包扎[1]。

2.舒適護理

2.1疼痛的舒適護理 術(shù)后的疼痛尤為突出，嚴重限制患者的咳嗽和排痰，是引起肺部感染，肺不張甚至ARDS等并發(fā)癥的重要因素，還是影響情緒、睡眠，影響康復(fù)過程，因而注重止痛，根據(jù)醫(yī)囑給予藥物止痛或止痛泵，在患者置胸導(dǎo)管處放置抱枕，咳嗽時輕壓穿刺傷口以減輕牽拉疼痛。給予半臥位或坐位或抬高床頭15～30 以利于引流呼吸，固定引流管，防止脫落，換藥和拔管的動作一定要輕柔，并在患者的臀部和腰部放置海綿墊或靠墊，以提高舒適度[2]。定期更換紗布和膠布，注意局部皮膚是否有過敏的現(xiàn)象。密切觀察有無皮下出血，腫脹，以免加重不適感。

2.2心理的舒適護理 疼痛會加劇患者的不安，產(chǎn)生負性影響，或排斥治療[3]。主動與患者談心，耐心聽取患者的主訴，肯定患者的疼痛和不適，鼓勵關(guān)心患者，鼓勵家屬陪伴，以消除因突發(fā)的傷害造成的不同程度的疼痛，恐懼，焦慮，抑郁心理。介紹疾病的康復(fù)過程及知識，同時爭取家屬的配合，消除患者的孤獨感和畏懼感，使患者的心理和身體處于最佳舒適狀態(tài)。

2.3環(huán)境的舒適護理 提供溫馨舒適的病房環(huán)境，可掛患者喜愛的小飾件，保持室內(nèi)溫度22-28°，濕度40%-60%，必要時使用加濕器，以免干燥使患者咳嗽不適。用消毒液擦拭桌面，用空氣凈化器進行空氣消毒，以免肺部感染等并發(fā)癥，室內(nèi)盡量不放鮮花，以免對花粉過敏引起咳嗽等。床鋪要持續(xù)保持清潔平整，室內(nèi)可放患者喜愛聽的音樂，夜間盡量保持安靜，盡量減少治療操作，保證病人的睡眠。

2.4皮膚的舒適護理 加強協(xié)助翻身，觀察受壓皮膚的色澤，班班重點交接，每天溫水擦拭患者全身，保持干燥舒適，必要時可涂爽身粉，指導(dǎo)家屬正確勤按摩肢體及受壓部位，活動關(guān)節(jié)，避免深靜脈血栓形成及各個關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。每天查看胸帶是否松緊有效，是否對局部皮膚造成壓迫過緊，有無損傷。

2.5飲食的舒適護理給病人提供清淡可口的富營養(yǎng)的飲食，注意營養(yǎng)搭配，少食多餐。食用一些量少質(zhì)高的高蛋白食物，如魚類、肉類、牛奶、豆類等，因為高蛋白能幫助傷口的愈合。多喝水，多食新鮮的蔬菜和水果必不可少，以保持大便通暢。防止便秘，做好口腔護理，觀察口腔牙齦有否出血，黏膜是否出現(xiàn)白斑而酌情及時用藥或停用抗生素防真菌感染。

討論

血氣胸是臨床上常見的創(chuàng)傷之一，隨著工、礦、交通運輸業(yè)的繁榮，事故頻發(fā)，創(chuàng)傷有上升趨勢。大多數(shù)的胸部外傷都有不同程度的血氣胸。由于患者是在突發(fā)中產(chǎn)生的意外傷害，加之治療中會采用胸腔閉式引流，疼痛的不適感會讓患者產(chǎn)生極不愉快的體驗，恐懼，焦慮、擔心接踵而來，不僅影響患者的積極配合治療的信心，也影響臨床療效，因此，減輕其疼痛，消除恐懼心理，讓病人平和安定，樹立信心，配合治療是我們的工作重點。

臺灣華杏出版機構(gòu)蕭豐富先生1998提出的舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式，認為護理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮重點[4] 。舒適護理是對護理活動+舒適的研究，可使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度。通過我們對患者實施舒適護理干預(yù)，讓患者在安靜溫馨的病房里接受我們的細致入微的關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)護理操作，做好其心理護理，消除孤獨與無助感，建立信任的良好護患關(guān)系，讓病人在接受治療期間最大可能地獲得舒適，同時達到減少并發(fā)癥，提高了治愈率，值得臨床推廣。

參考文獻

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