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盆底肌的康復(fù)方法范文第1篇

方法：將2011年12月至2012年3月在我院分娩的100例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，對照組采用盆底肌訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，比較兩組患者的盆地收縮力評分、盆底功能障礙情況。

結(jié)果：觀察組的盆底收縮力評分顯著高于對照組，盆底功能障礙的發(fā)生率顯著低于對照組（P

結(jié)論：生物反饋聯(lián)合電刺激治療能夠顯著促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)，減少盆底功能障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：生物反饋電刺激產(chǎn)后盆底康復(fù)應(yīng)用

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0107-01

盆底功能障礙容易導(dǎo)致盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和障礙，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量。妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生的最主要高危因素，這主要由于妊娠期激素及松弛素的變化，使得腹壁松軟、骨盆關(guān)節(jié)軟化不穩(wěn)定、產(chǎn)道松弛所致[1]。因此，在產(chǎn)婦產(chǎn)后必需采用有效的方法來預(yù)防盆地功能障礙的出現(xiàn)。近年來，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療已經(jīng)逐漸發(fā)展成熟，其在促進(jìn)盆底功能恢復(fù)方面發(fā)揮著重要的作用。我院2011年12月至2012年3月在50例產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中實(shí)施生物反饋聯(lián)合電刺激治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。100例在我院分娩的產(chǎn)婦，均為產(chǎn)后42d后惡露干凈者，排除合并陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染者；排除具有干擾因素的對象如巨大兒、早產(chǎn)兒、多胎、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；排除嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥患者；年齡18～42歲，平均年齡（25.4±3.2）歲。孕34～41周。初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；新生兒Apgar評分8～10分，體質(zhì)量（3367.0±365.2）g；盆底肌肉評估Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力均小于3級。將該組患者按照盆底康復(fù)方法的不同分為觀察組和對照組，每組50例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重、新生兒Apgar評分、盆底肌肉評估方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法。治療之前兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行盆底功能復(fù)查，內(nèi)容除子宮復(fù)舊、傷口愈合情況外，還進(jìn)行盆底肌功能測試。①對照組：采用盆底肌訓(xùn)練，做主動收縮盆底肌肉訓(xùn)練：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動）5s，松弛休息5s，如此反復(fù)15次，每天訓(xùn)練4～8次，即進(jìn)行有意識、有節(jié)律的做盆底肌肉的收縮與放松運(yùn)動，從而加強(qiáng)盆底肌的力量。②觀察組：采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋治療，治療前囑患者排空大、小便，先平臥在治療床上休息3min，適應(yīng)環(huán)境，徹底放松。陰道電極長13cm，直徑2cm，教會產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維收縮，及學(xué)會開會陰與腹部的收縮。刺激參數(shù)：單向方波，間歇時間10-15s，刺激頻率30Hz。脈寬300μs，刺激強(qiáng)度20～30mA，刺激方式為自動（Auto），根據(jù)患者的感受，通過“+-”鍵調(diào)整電刺激的強(qiáng)度，給予產(chǎn)婦Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維、各種場景、A3發(fā)射、會陰-腹部細(xì)條收縮的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊進(jìn)行訓(xùn)練，在治療時對患者加以指導(dǎo)，每周治療2次，每周治療20～30min，連續(xù)治療5周。

1.3觀察指標(biāo)。兩組產(chǎn)婦均隨訪6個月，比較兩組患者的盆底收縮力評分、盆底功能障礙情況，由同一組醫(yī)生進(jìn)行評定。其中盆底收縮力評分采用Oxford SeMe評分標(biāo)準(zhǔn)（0～5分），盆底功能障礙包括子宮脫垂、痔瘡、陰道壁彭出、尿失禁、腰骶痛（平臥時有無疼痛癥狀，站立5min后出現(xiàn)腰骶部疼痛或疼痛癥狀加重）、會陰傷口疼痛，子宮脫垂，陰道壁膨出，尿失禁的評定標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，用（X±S）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料比較用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以P

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙的發(fā)生情況比較。觀察組無子宮脫垂和會陰傷口疼痛出現(xiàn)，痔瘡1例，陰道壁彭出1例，尿失禁1例，腰骶痛1例，盆底功能障礙的發(fā)生率為8.0%。對照組子宮脫垂1例，痔瘡3例，陰道壁彭出2例，尿失禁4例，腰骶痛6例，會陰傷口疼痛4例，盆底功能障礙的發(fā)生率為40.0%，觀察組的發(fā)生率顯著低于對照組（P

2.2兩組產(chǎn)婦盆底收縮力評分比較。觀察組與對照組的盆底收縮力評分分別為4.22±0.35、3.17±0.28分。觀察組顯著高于對照組（P

3討論

盆底肌在托襯盆底結(jié)構(gòu)，維持陰道的緊縮度、盆腔器官的正常位置、直腸括約肌及尿道括約肌的正常功能方面發(fā)揮著重要的作用[3]。分娩易造成盆底肌不同程度的損傷，而盆底肌肉松弛不僅容易引發(fā)尿失禁，還可導(dǎo)致性生活不滿意，子宮后傾或脫垂等問題。隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，產(chǎn)后盆底功能障礙也日益受到重視。本研究結(jié)果顯示，觀察組的盆底收縮力評分顯著高于對照組，盆底功能障礙的發(fā)生率顯著低于對照組（P

參考文獻(xiàn)

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盆底肌的康復(fù)方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 女性盆底功能障礙性； 非手術(shù)治療； 進(jìn)展研究

中圖分類號 R711 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）2-0163-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.091

女性盆底功能障礙性疾病簡稱PFD，醫(yī)學(xué)上也將該疾病稱為盆底支持組織松弛。PFD多發(fā)生在中老年婦女身上，它主要是由于身體的某種病變使得盆底支持結(jié)構(gòu)受到一定的損傷而導(dǎo)致的疾病，病情嚴(yán)重的話會對婦女的身心健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。PFD的主要臨床表現(xiàn)癥狀為盆腔臟器的脫垂現(xiàn)象以及壓力性尿失禁等。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，國內(nèi)外關(guān)于PFD的治療方式也在不斷改進(jìn)，在治療上也提出了更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與要求，但仍有不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生[2]。因而對PFD的臨床研究依然是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的焦點(diǎn)話題，本文就PFD的非手術(shù)治療的研究進(jìn)展作如下綜述，以供相關(guān)人員借鑒，并為后續(xù)的進(jìn)一步研究做好指引。

1 行為治療

實(shí)施行為治療，行為治療亦被稱為膀胱訓(xùn)練。行為治療主要采取的方法是醫(yī)護(hù)人員要督促患者將日常的飲水與排尿情況作出詳細(xì)的記錄并認(rèn)真填寫膀胱功能訓(xùn)練表，還要引導(dǎo)患者將排尿的時間故意延長[3]。此舉措對由SUI以及混合性尿失禁者較為有效。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)得知，對PFD患者實(shí)施行為治療的重要性，它可有效地緩解女性尿失禁的現(xiàn)象，而且也進(jìn)一步說明在女性的健康體檢中，尿失禁檢查是其中不容忽視的一項(xiàng)內(nèi)容[4]。

2 盆底康復(fù)治療

2.1 盆底肌訓(xùn)練

盆底肌訓(xùn)練是一種主動盆底康復(fù)方法，也是治療PFD疾病的最為普遍的一種方式。盆底肌訓(xùn)練是由美國婦科醫(yī)生Arnold Kegel所提出的，因此它被稱作Kegel鍛煉[5]。盆底肌訓(xùn)練是引導(dǎo)患者對“恥尾骨肌群”進(jìn)行自主性收縮，從而有效的延長患者的排尿時間，對女性盆腔臟器脫垂現(xiàn)象有很好的抑制作用。筆者對PFD患者進(jìn)行長期的觀察發(fā)現(xiàn)，約有84%的患者在實(shí)施盆底肌輔助治療的基礎(chǔ)上病癥得到了明顯的緩解，康復(fù)率達(dá)到一半多，如果患者能夠長期堅(jiān)持鍛煉，則康復(fù)率會大大提高[6]。而且研究發(fā)現(xiàn)在婦女產(chǎn)后引導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，可有效的增強(qiáng)婦女盆底肌張力，減少尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生，防止婦女陰道前壁出現(xiàn)自然下垂現(xiàn)象。然而，發(fā)現(xiàn)國外在治療PFD疾病時已不單單是進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，而是基于生物反饋的基礎(chǔ)上實(shí)施盆底肌肉訓(xùn)練，該方法主要是通過模擬聲音將信號傳遞，研究人員通過對信號進(jìn)行分析判斷出患者的盆底肌肉處于正?；蚴钱惓顟B(tài)，針對具體的情況采取行之有效的措施加以治療[7]。在生物反饋機(jī)制中，通常選取的儀器是一些對婦女的生殖器官損傷較小儀器像陰道直腸壓力球囊以及陰道直腸肌電圖探測儀等，而且該方法已得到多年的臨床實(shí)踐證實(shí)，效果顯著、副作用小[8]。然而最近筆者通過一系列的觀察研究發(fā)現(xiàn)：盆底肌肉訓(xùn)練能夠提高患者的康復(fù)率，使患者保持健康的生活狀況，但如果在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施膀胱訓(xùn)練輔助治療的話，則患者的癥狀會得到大幅度的改善，生活質(zhì)量也較之前有顯著的提高，但該方法存在一定的弊端，即治療的效果在3個月后隨即消失[9]。所以，可對一些輕度患者采取盆底肌肉訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，如條件允許的話則可進(jìn)行為期三個月的膀胱訓(xùn)練加以輔助，治療結(jié)果會更加高效化，但超過三個月后治療的成效性則要根據(jù)患者自身的免疫情況決定[10]。此外，由于盆底肌肉鍛煉大都是在物理治療師的指引下實(shí)施的，這樣可最大限度的提高女性患者的康復(fù)概率，從中也可看出治療PFD的最為有效的方式是實(shí)施盆底肌肉鍛煉。

2.2 盆底肌電刺激

盆底肌電刺激所遵循的基本原則是通過對婦女神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激從而強(qiáng)化盆底肌肉的伸縮性。實(shí)施盆底肌電刺激的好處在于可增強(qiáng)盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，加快神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)功能，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)的暢通無阻[11]。在進(jìn)行盆底肌電刺激時筆者通常選擇兩種方式進(jìn)行：一是快速高頻電刺激法，它的主要作用是降低盆底神經(jīng)的反射，從而有效的治療急迫性尿失禁疾??；二是慢速低頻電刺激法，它主要是通過刺激神經(jīng)從而提高盆底肌肉的收縮性，該方法主要是針對壓力性尿失禁以及盆底肌肉薄弱的治療[12]。研究發(fā)現(xiàn)，對PFD患者采用電刺激生物反饋治療法配合盆底肌肉鍛煉治療效果明顯，患者的癥狀都得到不同程度的緩解，因而在臨床醫(yī)學(xué)上值得大力推廣與應(yīng)用[13]。

2.3 生物反饋治療

生物反饋治療方法主要是通過模擬聲音將信號傳遞，研究人員通過對信號進(jìn)行分析判斷出患者的盆底肌肉處于正常或是異常狀態(tài)，針對具體的情況采取行之有效的措施加以治療，有效的緩解患者尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生[14]。生物反饋治療主要有三種表現(xiàn)形式：一是引導(dǎo)壓力計(jì)治療；二是陰道錘的有效應(yīng)用；三是生物反饋儀的使用。電子生物反饋治療儀主要是將探頭放置于患者的陰道內(nèi)，通過電信號的傳遞，將視覺信號回饋給患者和醫(yī)師，醫(yī)生通過對信號波的分析采取行之有效的措施對患者進(jìn)行針對性治療，降低患者的并發(fā)癥狀[15]。通過對54例PFD患者實(shí)施生物反饋電刺激治療的研究，發(fā)現(xiàn)POP患者治愈率為10%，效果有明顯改善的為70%[16]。而治療效果不明顯的患者大都是沒有按照正確的方式進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，這樣做不僅起不到治療的成效性，反而會加重病情的復(fù)發(fā)。所以，在進(jìn)行盆底肌肉鍛煉時進(jìn)行必要的生物反饋輔助治療很關(guān)鍵，它可提高患者的康復(fù)概率[17]。在實(shí)際治療中，醫(yī)生還應(yīng)對每位患者的具體情況進(jìn)行全面的了解后，采取有效的治療方式去實(shí)施，這樣才能降低患者的病發(fā)癥狀，增強(qiáng)治療的成效性。

3 子宮托治療

子宮托治療一般分為兩種類型：支持型與空間填充型。支持型像杠桿型多適用于癥狀較輕的患者，而空間填充型像立方型托常在中重度患者身上使用，空間填充型主要是通過托和陰道壁之間的吸引力從而確定托的具體方位[18]。子宮托治療的應(yīng)用范圍較為寬泛，一方面可作為脫垂的一線治療，另一方面還在手術(shù)失敗或者癥狀得不到緩解時使用，提高治療的成效性[19]。臨床上，很多患者不愿意進(jìn)行手術(shù)治療，子宮托治療則是最佳的治療方法，它的優(yōu)點(diǎn)在于無需手術(shù)治療，減少患者的疼痛感，為患者創(chuàng)設(shè)舒適的治療氛圍。然而美中不足的是子宮托在使用中也存在一些不盡如人意的地方，在實(shí)施子宮托治療時，需要做好長期的護(hù)理工作，如果護(hù)理不當(dāng)?shù)脑挊O容易發(fā)生交叉感染、糜爛等現(xiàn)象的發(fā)生[20]。因此在使用子宮托治療時，可對絕經(jīng)后期的婦女使用陰道雌激素霜劑涂抹于陰道壁處，這樣可避免感染。另外，子宮托的大小也要嚴(yán)格控制，盡量使患者在進(jìn)行簡單活動時沒有不適現(xiàn)象發(fā)生則為宜。

4 藥物治療

在PFD治療中，實(shí)施藥物治療也是其中一項(xiàng)重要的方式。藥物治療可分為兩種：一是α-腎上腺素能激動劑；二是雌激素替代。α-腎上腺素能激動劑的主要標(biāo)志性藥物是鹽酸米多君[21]。它是一種外周α受體的強(qiáng)力選擇性激動劑，在生物選擇中激動劑主要作用在α1受體。藥物治療的第二種方案雌激素替代療法在使用中還沒有一個明確的界定，盡管雌激素可促進(jìn)結(jié)締組織增厚，強(qiáng)化尿道的封閉機(jī)制，但通過近些年的研究我們發(fā)現(xiàn)事實(shí)并非如此，很多婦女在進(jìn)行雌激素治療時病癥非但沒有得到有效的緩解，而且還會加重患者的尿失禁現(xiàn)象，如果繼續(xù)使用的話，則會使婦女子宮內(nèi)膜增生，嚴(yán)重者會誘發(fā)乳腺癌，所以，不提倡對SUI患者實(shí)施雌激素治療PFD疾病[22]。研究人員通過多年的臨床實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)可治療壓力性尿失禁的一種新型藥物Duloxetine治療效果較為突出，它主要是一種去甲腎上腺和5-羥色胺重吸收的抑制劑，可通過刺激骸髓中的運(yùn)動神經(jīng)元來強(qiáng)化尿道括約肌收縮的功能[23]。Duloxetine的療效評價指標(biāo)有三個：一是每周漏尿頻率的檢測；二是平均漏尿時間間隔統(tǒng)計(jì)；三是尿失禁患者生活質(zhì)量的問卷調(diào)查，對所有患者正常用藥后的三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)檢查，如這三項(xiàng)指標(biāo)有明顯的改觀，則表明該藥物對治療SUI有一定的療效性[24]。Duloxetine主要是在患者儲尿期進(jìn)行作用并有效控制，因此不會增加患者梗阻性尿困難現(xiàn)象的出現(xiàn)[25]。倘若有尿路梗阻病史的患者在實(shí)施該療法時要格外注意，以免造成尿路感染等現(xiàn)象的發(fā)生。

總之，通過上文的分析與探究，可知在進(jìn)行盆底功能障礙性疾病的治療中，康復(fù)鍛煉以及選取有效的康復(fù)方法至關(guān)重要，它是提高康復(fù)率的有效保障。與此同時，不斷優(yōu)化與健全現(xiàn)有的臨床治療途徑也是不容忽視的一項(xiàng)內(nèi)容，作為醫(yī)護(hù)人員要不斷加強(qiáng)自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)的科學(xué)理念與技術(shù)，這樣才能不斷增強(qiáng)治療女性盆底功能障礙疾病的成效性，為女性創(chuàng)設(shè)舒適和諧的治療氛圍，幫助她們盡快走出疾病的困擾。

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盆底肌的康復(fù)方法范文第3篇

通訊作者：肖小玲

【摘要】目的

探討自我管理教育對低位直腸癌保肛術(shù)后排便功能訓(xùn)練的效果。方法將已行低位直腸癌保肛術(shù)出院患者58例隨機(jī)為干預(yù)組和對照組各29例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者采取自我管理教育進(jìn)行護(hù)理。3個月后對兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)組患者在縮短排便次數(shù)、提高能力方面均優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?＜0?01）。結(jié)論自我管理教育可使患者排便次數(shù)縮短、控便能力增強(qiáng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】自我管理教育低位直腸癌保肛術(shù)排便功能訓(xùn)練

【Abstract】ObjectiveObject To prove the impacts of self-management education on bowel functional training after low colorectal cancer sphincter preserving surgery.

Methods58 discharged patients after low colorectal cancer sphincter preserving surgery were equally divided into the intervention group and the control group. The control group was given conventional nursing, while the intervention group was given nursing with self-management education. Compare the results of nursing in the control group and those in the intervention group.

ResultsThe patients in the intervention group had better ability of reducing the times of defecation and improving the anal capacity than those in the control group, which gaps were significant（?p?＜0?01）.

ConclusionSelf-management education can enable patients to reduce the times of defecation and improve the ability to control the defecation, and this can be beneficial to the recovery.

【Key words】Self-management Education, Low colorectal cancer sphincter preserving surgery, Bowel functional training

【Author′s address】Guangzhou Nansha District Lanhe Hospital, Guangzhou city, Guangdong Province 511480 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.037

低位直腸癌治療一直圍繞根治腫瘤延長生存期、技術(shù)可行性和保留功能提高生活質(zhì)量三個主要問題??［1］?。保肛手術(shù)雖然完整地保留了括約肌的功能，但大多數(shù)患者在術(shù)后6個月內(nèi)常有腹瀉、便秘、大便失禁、里急后重等癥狀發(fā)生??［2］?，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生窘迫尷尬、抑郁、擔(dān)心他人聞到氣味的不良心理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。有研究證明，通過系統(tǒng)的排便訓(xùn)練方法，能提高患者對自我癥狀的控制能力，減少因癥狀帶來的不良影響，保持患者良好的社會功能、情感和人際關(guān)系??［3］?。為使患者能盡快恢復(fù)正常的排便功能，提高生活質(zhì)量，本研究通過對低位直腸癌保肛術(shù)后患者實(shí)施自我管理教育和系統(tǒng)的排便功能訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。?

1資料與方法?

1.1一般資料?

選擇2010年9月~2013年9月在我社區(qū)已行低位直腸癌保肛術(shù)出院患者58例，男37例，女21例，年齡19～80歲，平均55?0歲。術(shù)后局部復(fù)發(fā)，吻合口狹窄，精神異常、不合作者排除。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各29例。兩組在年齡、性別和病情無差異，具可比性。?

1.2方法?

對照組每月社區(qū)護(hù)士進(jìn)行1～2次的傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉及活動指導(dǎo)。?

干預(yù)組采取自我管理教育進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)內(nèi)容包括：?

1.2.1由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士與患者共制定自我管理康復(fù)計(jì)劃，建立康復(fù)檔案。?

1.2.2飲食指導(dǎo)：進(jìn)易消化少渣飲食；避免產(chǎn)氣及生冷、油膩等刺激性食物。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽。?

1.2.3評估排便功能：每周評估1次，包括是否有排便異常，排便次數(shù)，括約肌功能，排便后主觀感覺等。?

1.2.4根據(jù)評估結(jié)果制定和完善排便功能訓(xùn)練內(nèi)容：①縮肛運(yùn)動：早、中、晚各進(jìn)行收縮訓(xùn)練50～60次，方法：將食指插入，呼氣時收縮括約肌(即上提)，吸氣時放松，以手指在肛管內(nèi)能感到緊縮感為宜，同時用雙層腹帶加壓包扎傷口或用手按住腹部傷口，以減輕練習(xí)時傷口疼痛。②排尿中斷訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在排尿過程中突然中斷尿流，至尿流完全停止后再繼續(xù)排尿，每次排尿中斷3~5次，每日訓(xùn)練數(shù)次，同時進(jìn)行有規(guī)律收縮腹肌訓(xùn)練,呼氣時收縮腹肌，保留3 s，吸氣時放松，4~6次/d。③盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在不收縮下腹、腹部、臀部肌肉的情況下，有規(guī)律地收縮提肛肌及恥骨尾骨肌，使陰道周圍肌和括約肌做“吸入”動作，注意保持呼吸正常，不閉氣，收縮放松各10 s后，連續(xù)15～30 min，每日2～3次。④定時擴(kuò)肛：術(shù)后第3周開始，用右手食指中指帶手指套涂石蠟油,緩慢插入5 cm左右,然后雙指盡量分開,持續(xù)20～30 min。根據(jù)大便情況，每周擴(kuò)肛1～2次。⑤排便反射訓(xùn)練：每日早飯后進(jìn)行排便訓(xùn)練，方法：抬臀弓背，屈髖、屈膝平臥于床，先抬臀直髖，再弓背收腹，重復(fù)10次左右；如有便意可立即收縮并做深呼吸或通過變換、聽音樂、看書等方法以緩解便意，要求持續(xù)?10 s?，不急于上衛(wèi)生間；在排便時盡量軀體前頃，臀部抬高，使大便一次排空。⑥每日清晨進(jìn)行直立與行走練習(xí)30～60 min。每天仰臥起坐和直腿抬高運(yùn)動3～4次，每次10～15 min，方法：仰臥起床,按住雙下肢，坐起再逐漸平臥，直腿抬高時雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90 ℃，再逐漸放平，重復(fù)以上動作。?

1.2.5心理疏導(dǎo)：由具心理咨詢資格的護(hù)士通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等方式進(jìn)行心理治療，每周1～2次，每次40 ～50 min；患者每天在舒緩音樂的配合下，進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次20 ～30 min。?

1.2.6護(hù)士每周上門檢查患者排便訓(xùn)練記錄單，了解患者每次訓(xùn)練方法、排便狀況、訓(xùn)練后反應(yīng)和存在問題，并及時給予解決。

1.3評價指標(biāo)?

1.3.1排便次數(shù)??［4］?正常：每天排便次數(shù)在 4 次以下；輕度增多：每天排便次數(shù) 5 ～8 次；中度增多：每天排便次數(shù) 9 ～12 次；重度增多：每天排便次數(shù)超過 12 次。?

1.3.2功能的評價??［5］?優(yōu)：干稀便能自制，夜間無失禁，能區(qū)別排便、排氣；便前有便意，控制2 min以上，大便?1～?2次/d。良：干便能自制，偶有稀便隨排氣流出及夜間失禁，能區(qū)別排便、排氣；便意不明顯，能控制1～2 min，大便3～4次/d。差：干稀便失禁，不能區(qū)別排便、排氣，便前無便意。?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?

使用spss 11?0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者術(shù)后3個月內(nèi)排便次數(shù)和括約肌功能情況。?

2結(jié)果?

2.1兩組患者3個月后排便次數(shù)的比較?

3個月后干預(yù)組患者在縮短排便次數(shù)比對照組更明顯，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?＜0?01），見表1。

3討論?

排便控制是一個非常復(fù)雜的生理過程，需要完整的盆腔植物神經(jīng)、完整的肛提肌和括約肌協(xié)同作用才能完成。低位直腸癌患者行超低位前切除術(shù)后對排便功能可產(chǎn)生較大的影響，患者術(shù)后在很長一段時間內(nèi)表現(xiàn)為“前切除綜合征”，其特征是出現(xiàn)排便次數(shù)增多、便急、大便失禁等癥狀，給患者的生活帶來許多不便??［6］?。因此術(shù)后早期患者的排便反射和自主控便能力是明顯下降的。有報道指出??［7］?，“前切除綜合征”癥狀多在 6～12 個月后消失，而縮短排便次數(shù)、提高排便的控制能力最方便、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法就是持之以恒的康復(fù)鍛煉。?

研究結(jié)果提示，自我管理教育3個月后，干預(yù)組患者恢復(fù)到正常排便次數(shù)達(dá)25例，而對照組只有1例；功能優(yōu)秀者達(dá)19例，對照組僅1例，上述比較差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明本研究對患者實(shí)行了飲食指導(dǎo)、評估排便功能、排便功能訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)等措施，對排便功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。因?yàn)橥ㄟ^縮肛運(yùn)動首先可盡快恢復(fù)直腸環(huán)的功能，逐漸在大腦皮層形成定時排便的興奮性和增強(qiáng)盆底肌力量；其次排便反射訓(xùn)練可使糞便定時儲存于重建的直腸，刺激胃腸反射，通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，建立排便規(guī)律，同時重建內(nèi)括約肌功能，恢復(fù)和提高外括約肌的節(jié)制能力；盆底肌訓(xùn)練、仰臥起坐和直腿抬高運(yùn)動則通過收縮腹肌，增加腹壓，使盆底肌和括約肌非常協(xié)調(diào)地收縮，促進(jìn)糞便排出。〖JP〗?

據(jù)報道，加強(qiáng)對患者的自我管理教育，不但能使患者積極主動采取預(yù)防措施，增加遵醫(yī)囑的依從性，提高患者的自我護(hù)理能力和疾病控制能力，也是改善患者生存質(zhì)量的重要途徑之一??［8］?。本研究讓患者參與康復(fù)計(jì)劃的制定，使他們清楚康復(fù)的全過程，參與到自己疾病的管理中，學(xué)會解決問題的技巧；每天把鍛煉情況、排便情況詳細(xì)記錄下來，讓患者在對比中發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步，增強(qiáng)自信心；護(hù)士有效的心理疏導(dǎo)和每周的康復(fù)指導(dǎo)，使患者放下思想負(fù)擔(dān)，全身心投入到功能鍛煉中。護(hù)士通過對患者進(jìn)行自我管理教育，加強(qiáng)患者對排便功能訓(xùn)練的認(rèn)識和管理，并定時對患者的自我管理情況進(jìn)行檢查和評價，督促患者嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者排便功能恢復(fù)良好，自我管理能力顯著提高。?

參考文獻(xiàn)?

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［5］趙良柱，焦光輝，陳寧.低位直腸癌保肛術(shù)后排便異常情況分析［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（16）：79-80.?

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盆底肌的康復(fù)方法范文第4篇

通訊作者：樊軍芳

【摘要】 目的 探討分階段實(shí)施健康教育對前列腺增生患者術(shù)后康復(fù)的作用。方法 對2009年1月～2010年5月筆者所在科收治行經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的500例前列腺增生患者實(shí)施分階段健康教育，觀察其效果。結(jié)果 分階段實(shí)施健康教育，使患者及家屬對本病的知識有一定的了解，調(diào)動了患者主動配合治療和護(hù)理的積極性，減少了并發(fā)癥，縮短了住院時間，密切了護(hù)患關(guān)系。結(jié)論 分階段實(shí)施健康教育使患者在治療疾病的同時了解健康知識，改變患者的不健康行為，收到了提高患者生存質(zhì)量和治療效果的“雙效益”。

【關(guān)鍵詞】 分階段； 健康教育； 前列腺增生癥

前列腺是男性的性器官，位于男性膀胱頸下方，尿道從前列腺中間穿過。男性40歲以后，前列腺可能有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)癥狀，常有排尿困難、尿頻、夜尿次數(shù)增多、尿潴留等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。且前列腺增生出現(xiàn)明顯癥狀者多見于老年人，老年人由于心腦血管疾病、肺部疾病、聽視力下降、行動不便等，使術(shù)后康復(fù)造成更大困難。健康教育在提高人們對疾病的認(rèn)識和促進(jìn)患者康復(fù)方面起到了積極作用。分階段實(shí)施健康教育是指患者在住院期間的不同時期，護(hù)士對其開展的健康教育。筆者所在科自2009年1月～2010年5月共開展經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)500例，年齡55～84歲，平均74歲。通過護(hù)士對患者入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時實(shí)施健康教育，使患者及家屬對本病的相關(guān)知識有一定的了解，使其行為向有利于手術(shù)和康復(fù)的方向發(fā)展，這樣既提高了護(hù)士的?？评碚撝R水平又密切了護(hù)患關(guān)系，收到了良好效果。

1 入院健康教育

1.1 入院宣教 良好的護(hù)患關(guān)系是健康教育的基礎(chǔ)。從患者進(jìn)入病房起，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動介紹自己，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、護(hù)士長，還有同病室的病友，消除患者的陌生感。向患者講解疾病的一般知識，使其對自己所患疾病有一定認(rèn)識和了解，解除其思想顧慮，保持良好的情緒來配合治療。

1.2 心理護(hù)理 老年人盡管理解衰老是不可抗拒的規(guī)律，但都希望自己能夠健康長壽。多數(shù)患者表現(xiàn)為不服老，也不希望別人說自己老，因本病反復(fù)發(fā)作、病程長，較易產(chǎn)生悲觀、厭世情緒，心理上也突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨(dú)感。針對老年患者的心理特點(diǎn)，首先要尊敬患者，說話時要用“您”，尊稱他們?yōu)椤袄蠋煛?、年輕護(hù)士稱呼“爺爺”。有些患者有“返老還童”的現(xiàn)象，對待這類患者，護(hù)士要像女兒對待父母一樣，在生活起居方面多關(guān)心他們，抽時間和他們談心、拉家常。護(hù)士在和患者談話時要有耐心，說話語速要慢、對聽力差者聲音可以稍大些，回答患者問題時要有耐心，使患者對護(hù)士產(chǎn)生信任和依從感，以便更好地配合術(shù)后治療和護(hù)理。

1.3 飲食指導(dǎo) 囑患者多進(jìn)食粗纖維、易消化的食物，以防便秘引起腹壓增高，導(dǎo)致前列腺出血。對于吸煙飲酒的患者，入院當(dāng)日即勸其戒煙禁酒，并講明其危害。另外還要囑咐患者忌食辛辣、刺激性食物，多飲水。

1.4 安全管理 入院后責(zé)任護(hù)士要對患者的現(xiàn)有疾病和身體狀況進(jìn)行評估，對患有高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者，要配合醫(yī)生給予糾正和治療。對可能發(fā)生的問題，如墜床、壓瘡、跌倒等應(yīng)提前采取措施，比如對有可能發(fā)生墜床的患者更換帶床檔的病床，護(hù)士加強(qiáng)巡視。對易發(fā)生壓瘡的患者使用氣墊床，并定時為其翻身。對有可能跌倒的患者，詳細(xì)向患者及家屬交代注意事項(xiàng)，并在床頭粘貼醒目標(biāo)識“請注意謹(jǐn)防跌倒”，以提醒家屬、同病室病友、護(hù)士及醫(yī)生，共同來關(guān)注患者的安全。

1.5 術(shù)前專科檢查的指導(dǎo)

1.5.1 直腸指檢 是最簡便的方法。用食指從伸入直腸，觸摸前列腺大小、質(zhì)地、硬度，也可以鑒別前列腺增生是良性或惡性。

1.5.2 術(shù)前作腎、輸尿管、膀胱、前列腺彩超，測定殘余尿量。作彩超前要告知患者憋尿，因?yàn)榘螂壮溆谜袼ㄒ子谟^察、診斷疾病。

1.5.3 術(shù)前作膀胱鏡檢查 注意檢查前要排空膀胱，以了解尿道、前列腺、膀胱頸與膀胱內(nèi)的情況，對下尿路梗阻癥狀明顯、但直腸指檢前列腺無明顯增大或有血尿的患者尤為重要。檢查后出現(xiàn)尿痛、血尿等均屬正?，F(xiàn)象。鏡檢后要多飲水，以稀釋尿液，注意觀察小便和腹痛情況，有不適及時通知護(hù)士。

1.5.4 尿動力檢查 通過尿動力學(xué)檢查了解前列腺增生患者膀胱出口梗阻程度及治療方法的選擇與療效評估等。除自由尿流率是非侵入性檢查，其余幾項(xiàng)均是侵入性檢查。

2 術(shù)前健康教育

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 對于老年患者，會害怕不能耐受手術(shù)、術(shù)后疼痛、擔(dān)心手術(shù)給兒女增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、擔(dān)心手術(shù)失敗等而產(chǎn)生焦慮心理，針對這些因素，給患者講解手術(shù)治療的必要性，手術(shù)方式，如經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)，有不開刀、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，介紹手術(shù)醫(yī)生熟練的技術(shù)，消除患者焦慮心理。護(hù)士還可以為術(shù)前患者和術(shù)后恢復(fù)期的患者“牽線搭橋”，邀請手術(shù)后患者用親身體會說明手術(shù)的優(yōu)越性和配合治療的體會，使患者情緒穩(wěn)定，以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備的健康教育

2.2.1 手術(shù)室護(hù)士訪視患者時，要向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式，以消除患者因陌生感而產(chǎn)生恐懼心理。

2.2.2 術(shù)前一天晚進(jìn)食半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)日零點(diǎn)后禁食禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)晨排便灌腸一次，防止麻醉后括約肌松馳，糞便排出，增加術(shù)后感染的機(jī)會。

2.2.3 術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊管和膀胱瘺管，是為了引流尿液及沖洗膀胱之用，氣囊導(dǎo)尿管有壓迫前列腺窩防止出血的作用，因留置尿管的時間長，易發(fā)生泌尿系感染，術(shù)后要多飲水，2000～3000 ml/d，勤排尿，以增加尿量，沖洗尿路。留置導(dǎo)尿管可引起不適，如憋脹下墜，有排尿排便感，讓患者提前有一個心理準(zhǔn)備。

2.2.4 術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，避免術(shù)后不適應(yīng)而出現(xiàn)排便困難。

2.2.5 護(hù)士術(shù)前要教會患者吸氣時收縮括約肌，呼氣時放松括約肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。

2.2.6 術(shù)前要保證患者有足夠的睡眠，因充足的睡眠可以增加食欲，改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫功能，提高手術(shù)的耐受性。

3 術(shù)后健康教育

3.1 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后24 h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度情況，做好詳細(xì)記錄和交接班，直至患者生命體征平穩(wěn)，一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化應(yīng)立即報告醫(yī)生。

3.2 的健康教育 患者返回病房后取仰臥位，6 h后取半臥位，可左右翻身并活動雙下肢，預(yù)防形成壓瘡和深靜脈血栓。行導(dǎo)尿管牽拉的患者牽引側(cè)大腿外展15°，以固定和牽拉導(dǎo)尿管，防止氣囊移位，停止?fàn)坷蠓娇苫顒与p下肢。

3.3 飲食的護(hù)理 術(shù)后禁食禁飲，腸蠕動恢復(fù)后從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，進(jìn)食高熱量、易消化、纖維素多的食物，有利于補(bǔ)充營養(yǎng)和預(yù)防便秘。

3.4 膀胱沖洗的健康教育 經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)后患者常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，以防形成血塊而造成尿管堵塞。注意觀察引流液顏色，依據(jù)引流液的顏色來調(diào)整沖洗液的速度，術(shù)后3～5 d尿液顏色清澈，即可停止膀胱沖洗。觀察1～2 d后，無繼續(xù)出血即可拔除導(dǎo)尿管。留置尿管期間患者要多飲水，每日2000～3000 ml，可稀釋尿液以預(yù)防泌尿系感染及導(dǎo)尿管堵塞。

3.5 膀胱造瘺管的護(hù)理 術(shù)后保持膀胱造瘺管的通暢和造瘺口周圍敷料的清潔，避免過度牽拉引起不適或造瘺管脫出。

3.6 尿道口的護(hù)理 保持尿道口及會的的清潔，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，預(yù)防感染。

3.7 膀胱痙攣的健康教育 膀胱痙攣多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、血塊堵塞等原因引起，導(dǎo)致患者下腹部陣發(fā)性疼痛，誘發(fā)和加重出血。目前術(shù)后常規(guī)使用靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)小劑量給予，即可有效地解決膀胱痙攣的問題。

3.8 保持大便通暢的重要性 術(shù)后保持大便通暢至關(guān)重要。老年患者本身腸蠕動減慢，加上術(shù)后臥床休息，活動減少更易引起便秘。當(dāng)用力排便時，易誘發(fā)前列腺窩出血。術(shù)后應(yīng)多食蔬菜、水果和富含粗纖維的食物。

3.9 拔除尿管前的宣教 拔除尿管后會出現(xiàn)尿痛、尿頻、血尿、甚至尿失禁，均屬正?，F(xiàn)象，囑患者多飲水，對暫時性尿失禁可能需要2個月左右時間才可以恢復(fù)正常，以消除患者焦慮心理。指導(dǎo)患者經(jīng)常鍛煉盆底肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。囑患者深吸一口氣，同時收縮上提肌肉，堅(jiān)持6～10 s，然后呼氣。每次5～10 min,每日2～3次，循序漸進(jìn)［1］。

4 出院指導(dǎo)

4.1 保持心情舒暢，調(diào)節(jié)情緒，放松心情，避免憂思惱怒，切忌過度勞累。

4.2 適度進(jìn)行體育鍛煉，以提高機(jī)體抵抗力，改善前列腺局部血液循環(huán)。

4.3 注意要多飲水，起到內(nèi)沖洗的作用。尤其是術(shù)后留置膀胱造瘺管的患者，可以有效地預(yù)防尿路感染［2］。

4.4 注意保暖，尤其是秋末冬初季節(jié)，應(yīng)及時添加衣物，防止受涼感冒。

4.5 避免久坐，切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能，加重病情。

4.6 飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，多食水果蔬菜，保持大便通暢。忌辛辣刺激性食物，戒煙酒，減少前列腺充血的機(jī)會［3］。

4.7 避免摩擦。少騎自行車，會摩擦?xí)又厍傲邢侔Y狀，使患者感覺不適。

4.8 掌握盆底肌肉收縮鍛煉的方法，尿失禁的患者更應(yīng)堅(jiān)持鍛煉。如以上所述，要注意因人而異，循序漸進(jìn)［4］。

4.9 注意遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)有尿線變細(xì)、血尿加重、尿線分叉、排尿困難等情況應(yīng)及時來院復(fù)查。

5 結(jié)果

5.1 由于老年人聽力、視力減退，接受能力弱，對500例經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切的患者實(shí)施分階段健康教育時要重點(diǎn)突出，反復(fù)多次強(qiáng)化，直到患者聽懂，護(hù)士長提問時能將重點(diǎn)內(nèi)容復(fù)述一遍。健康教育有家屬的參與效果會更好。

5.2 通過500例前列腺疾病老年人的健康教育，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)。

5.3 通過500例前列腺增生老年患者的健康教育，提高了護(hù)士的?？萍膊±碚撝R，密切了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，問卷調(diào)查患者和家屬的滿意度達(dá)到98%。

6 結(jié)論

6.1 患者對相關(guān)的健康教育內(nèi)容的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)效果和預(yù)后。前列腺增生手術(shù)多是老年患者，其特點(diǎn)是聽力減弱、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、掌握知識的能力有限，給患者做健康教育時應(yīng)充分調(diào)動家屬來共同參與，良好的家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)患者更好地配合治療和護(hù)理，使各項(xiàng)治療措施落實(shí)到位［5］。

6.2 分階段實(shí)施健康教育確保了一次健康教育的內(nèi)容不會過多，避免了傳統(tǒng)健康教育常采用的填鴨式的方式，將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，使患者出現(xiàn)“消化不良”的現(xiàn)象［6］。

6.3 通過分階段實(shí)施健康教育使患者對疾病有了全面認(rèn)識和了解，明確了配合治療的意義和方法，從而提高了患者配合的主動性，保證了手術(shù)的按期實(shí)施，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)［7］。

6.4 通過對前列腺增生患者實(shí)施入院宣教、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時的分階段健康教育，提高了護(hù)士的專科理論水平，密切了護(hù)患關(guān)系，有效地降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

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盆底肌的康復(fù)方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】　心理護(hù)理；下腹按摩；產(chǎn)后尿潴留

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6h-8h不能排出尿液，臨床上以小腹脹滿、疼痛，或排尿不暢、尿液不能排凈為主要表現(xiàn)的產(chǎn)后常見的并發(fā)癥［1］，其發(fā)生率約在10.9%左右［2］。尿潴留常導(dǎo)致膀胱充盈壓迫子宮，引起子宮收縮不良，陰道出血量增多，是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要原因［3］。目前臨床上尿潴留治療以插導(dǎo)尿管為主，但該法存在諸多缺點(diǎn)，如造成患者尿道、膀胱黏膜的損傷，甚至發(fā)生尿道感染等。此外，熱敷下腹部、使用開塞露促進(jìn)排便、用溫開水沖洗會陰、熱氣熏蒸外陰、艾灸配合耳穴埋籽等方法［3］均為對癥處理護(hù)理措施。本科室護(hù)理人員針對產(chǎn)后尿潴留常見原因，根據(jù)“未病先防”思想，采用心理護(hù)理配合按摩下腹宮底部方法明顯降低了經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取本院2010年2月至2011年2月在我科住院196例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法，其中98例為對照組，98例為觀察組。對照組年齡19歲-37歲，平均27.5歲，孕齡37-42周，觀察組年齡18歲-36平均27歲，孕齡37-42周，兩組無產(chǎn)道畸形，無妊娠并發(fā)癥及合并癥，無產(chǎn)程延長，排除合并內(nèi)科疾病等其他疾病。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕次、孕周、新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　觀察組　心理護(hù)理：①個性化交流。耐心、細(xì)致地跟患者交流，認(rèn)真傾聽其產(chǎn)后主要不適，并詳細(xì)解釋產(chǎn)后發(fā)生不適的原因及處理對策，消除患者焦慮不安心理。如懼怕宮縮疼痛及擔(dān)心排尿會影響側(cè)切口的愈合而不敢排尿的患者，應(yīng)鼓勵患者排尿。②正確評估尿量，及時督促排尿。尤其是初產(chǎn)婦對分娩知識缺乏，懼怕疼痛，分娩過程用力過大，能量消耗大，故囑產(chǎn)后2-4h內(nèi)多喝溫?zé)犸嬃?，促使盡早排尿；每3-4h排尿一次，以免膀胱過度膨脹引起排尿困難；③創(chuàng)造合適環(huán)境。對于那些不適應(yīng)床上排尿又無禁忌癥的患者，協(xié)助其下床入廁排尿或坐于床沿排尿，并用床邊屏風(fēng)遮擋，避免患者在病室排尿的害羞心理；創(chuàng)造輕松的排尿環(huán)境；④產(chǎn)后知識宣講。跟患者交流一些母乳喂養(yǎng)方法及分娩后常用康復(fù)方法等感興趣話題，取得產(chǎn)婦的信任與配合，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)排尿；⑤轉(zhuǎn)移其注意力。產(chǎn)后可放輕音樂在床旁，放松緊張情緒。在心理干預(yù)的同時予按摩下腹膀胱區(qū)及宮底部：方法：囑產(chǎn)婦平臥，雙下肢放平，操作者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，右手五指并攏，囑患者均勻呼吸，待腹部放松后，右手掌面放于恥骨聯(lián)合上4橫指范圍（膀胱區(qū)），左手拇指及食指（虎口處）按住宮底，協(xié)助右手用掌力向下向腹壁方向按摩，按摩時，動作宜輕、緩和，力度逐漸增加，以患者能耐受為宜，使小腹產(chǎn)生溫?zé)岣?。每次按?0min，每間隔30min1次，一次無效，繼續(xù)按摩第二次，連續(xù)觀察6h。下腹按摩的護(hù)理人員須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考核合格方能具體對病人實(shí)施操作，操作人員觀察并記錄產(chǎn)婦首次排尿時間。

1.2.2　對照組　予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，盡早排尿，自行下床活動，聽流水聲誘導(dǎo)、用熱毛巾熱敷下腹部。

1.3　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)　以《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］對產(chǎn)婦進(jìn)行診斷，即分娩后6h仍不能正常排出尿液，小腹脹滿疼痛，不能完全自行排尿或排尿不暢，尿液不能排凈。腹部檢查可捫及脹大的膀胱，膀胱叩診區(qū)呈明顯濁音。兩組治療后，觀察首次排尿時間，6h以內(nèi)自行排尿者為有效，6h后不能排尿者為無效；并記錄兩組患者首次排尿時間，然后采用B超檢測排尿后殘余尿量。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較　觀察并記錄觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間（0-2h、2-4h、4-6h、﹥6h）的排尿情況，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

2.2　兩組患產(chǎn)婦首次排尿時間及排尿后殘余尿量比較　比較觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間及排尿后殘余尿量，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間明顯早于對照組，且排尿后殘余尿量明顯減少，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦與對照組產(chǎn)婦相比，產(chǎn)后排尿時間較早，首次排尿后殘余尿量明顯小于對照組，尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組。說明產(chǎn)后心理護(hù)理結(jié)合下腹按摩護(hù)理措施可明顯縮短產(chǎn)婦自解小便時間，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。目前認(rèn)為，引起產(chǎn)后尿潴留的常見原因有［5-7］：繼發(fā)性宮縮乏力、會陰損傷、精神因素、藥物應(yīng)用和留置尿管。

產(chǎn)后尿潴留給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，影響產(chǎn)后母嬰喂養(yǎng)及休息，為提高產(chǎn)后生活質(zhì)量，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留顯得尤為重要。人體排尿與控尿受大腦皮層直接控制，與人的精神因素有關(guān)。產(chǎn)婦產(chǎn)后在病房小便自覺有害羞或不習(xí)慣心理，擔(dān)心傷口重新裂開，疼痛恐懼又抑制了副交感神經(jīng)，使排尿反射弧受到影響；產(chǎn)后產(chǎn)婦處于緊張、疲勞狀態(tài)，無暇顧及排尿，從而導(dǎo)致尿潴留。心理護(hù)理可使產(chǎn)婦思想放松，疼痛減輕，使其認(rèn)識到早排尿的好處及意義，鼓勵早期排尿；同時護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行近距離交流，實(shí)施健康指導(dǎo)，根據(jù)具體情況教給新媽媽們一些有關(guān)哺乳、產(chǎn)后康復(fù)知識，并給予更多關(guān)愛，使其充滿自信，積極配合，有利于小便盡快排出。本組病例中，下腹按摩同時輔以心理輔導(dǎo)，符合現(xiàn)代“生物—心理—社會”護(hù)理模式的要求。研究認(rèn)為［8］：按摩不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，能使體內(nèi)需氧量增加，激發(fā)人體自我調(diào)節(jié)能力，提高人體自身免疫力；而且使人的大腦皮質(zhì)功能徹底獲得放松，緩解膀胱肌群緊張狀態(tài)，促進(jìn)膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱，建立正常排尿反射，使尿液順利排出。按摩在松弛尿道肌群同時，還能增強(qiáng)盆底組織的張力，促使子宮盡快復(fù)原，有效解決產(chǎn)后患者腹痛的困擾。另外，從中醫(yī)角度分析，按摩宮底，可以使周圍的穴位如關(guān)元、氣海、中極等受到刺激，而中極、關(guān)元、氣海均屬于任脈穴位，是治療小便不利的常用穴位，有促排尿作用。觀察組中，產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間明顯早于對照組，排尿后殘余尿量明顯小于對照組，尿潴留發(fā)生率也低于對照組，可見產(chǎn)后心理護(hù)理結(jié)合下腹按摩護(hù)理措施是一種行之有效的預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的護(hù)理措施。

綜上所述，下腹按摩操作簡便易學(xué)，成本低廉，結(jié)合心理護(hù)理，明顯縮短排尿時間，解除產(chǎn)婦的痛苦，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得推廣。心理護(hù)理時，可在分娩前向產(chǎn)婦宣傳分娩過程可能產(chǎn)生的疼痛和原因，解除產(chǎn)婦緊張恐懼心理，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，指導(dǎo)合理用力，避免過度消耗體力而導(dǎo)致尿潴留；產(chǎn)后交流要真誠、耐心，仔細(xì)觀察產(chǎn)程變化，及時處理，減少患者不適，加強(qiáng)產(chǎn)科人性化服務(wù)的質(zhì)量。

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