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盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第1篇

摘要目的：探討產(chǎn)后女性盆底肌肉訓(xùn)練過程中應(yīng)用健康宣教護(hù)理方案后盆底功能的改善效果。方法：選取2013年6~11月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦100例為研究對象,隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，對照組接受常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上開展健康知識宣教，用以指導(dǎo)盆底肌鍛煉。觀察產(chǎn)婦兩組盆底肌張力情況。結(jié)果：與對照組相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦盆底肌張力在產(chǎn)褥期結(jié)束后恢復(fù)情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦而言，堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉有利于盆底功能的改善，有利于預(yù)防壓力性尿失禁以及盆底功能障礙性疾病，臨床意義積極，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞 盆底功能；產(chǎn)褥期；盆底肌肉訓(xùn)練；健康宣教doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.088

女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dyfunction,PFD）以一系列盆底缺陷以及損傷為病理表現(xiàn)，主要包括壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂等。導(dǎo)致PFD發(fā)作的病因相對較多，但分析流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)［1］，妊娠與分娩是導(dǎo)致PFD發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。孕婦子宮在妊娠期逐漸增大，盆底肌肉則會(huì)因子宮重力作用而受到慢性牽拉，進(jìn)而發(fā)生軟組織損傷。對于產(chǎn)婦盆底肌力而言，無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)均會(huì)對其造成嚴(yán)重影響。此外，分娩過程中會(huì)陰側(cè)切也同樣會(huì)對盆底肌肉張力造成直接破壞效果，情況嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致陰道前后壁膨出、性功能障礙以及壓力性尿失禁等術(shù)后并發(fā)癥。而國內(nèi)育齡婦女群體對于PFD缺乏深入理解與認(rèn)識，生產(chǎn)后往往無法長期堅(jiān)持盆底肌肉鍛煉［2］。基于此，筆者觀察并評估在產(chǎn)后女性盆底肌肉訓(xùn)練過程中應(yīng)用健康宣教護(hù)理方案后盆底功能的改善效果，旨在預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病，提高產(chǎn)褥期女性生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年6~11月我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦100例為研究對象，年齡23~36歲，平均年齡（27.50±2.90）歲。孕周38~41周。初中以下程度者28例，高中文化程度34例，大專及以上者共38例。74例為初產(chǎn)婦，26例為經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦均排除產(chǎn)后盆底肌功能篩查與康復(fù)禁忌證、妊娠合并癥。隨機(jī)將產(chǎn)婦等分為對照組和試驗(yàn)組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度、分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)褥期護(hù)理，具體內(nèi)容包括會(huì)陰切口護(hù)理、產(chǎn)后出血與子宮收縮情況、新生兒情況監(jiān)測等。

試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開展以盆底肌功能恢復(fù)性鍛煉為主的健康知識宣教活動(dòng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確開展盆底肌復(fù)健鍛煉，具體內(nèi)容包括：（1）健康知識宣教。護(hù)理人員積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，通過誠懇和藹的態(tài)度獲取對方的依賴和信任，為護(hù)患關(guān)系和諧奠定基礎(chǔ)。同時(shí)與臨床醫(yī)師相互配合，查房過程中和醫(yī)師進(jìn)行口頭教育，護(hù)理工作人員則以此為基礎(chǔ)對盆底肌鍛煉與恢復(fù)的意義和重要性進(jìn)行講解，幫助患者提高關(guān)于盆底肌復(fù)健的認(rèn)識，從而轉(zhuǎn)變固有觀念，積極配合護(hù)理人員，并自發(fā)開展功能鍛煉。（2）盆底肌鍛煉。盆底肌鍛煉復(fù)健方法對于不同產(chǎn)婦應(yīng)有所差別，自然分娩產(chǎn)婦鍛煉時(shí)間通常應(yīng)在產(chǎn)后2 d，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦或者會(huì)陰側(cè)切者則可視情況予以延遲，一般是產(chǎn)后5 d。在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌復(fù)健訓(xùn)練方法中，最安全、最易于操作的一種是凱格爾訓(xùn)練法：囑產(chǎn)婦排空膀胱，取自由或者仰臥位，先用手指進(jìn)行觸摸，以正確辨認(rèn)恥尾?。桓嬷a(chǎn)婦如何通過訓(xùn)練來提高括約肌功能與恥尾肌支撐功能；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確掌握如何進(jìn)行盆底肌群收縮訓(xùn)練，這是最為關(guān)鍵的一點(diǎn)，正確方法為將中指與食指插入陰道，然后收縮，如果手指能夠感受到明顯壓迫感，則可判定肌群收縮訓(xùn)練正確無誤。每次收縮鍛煉間歇時(shí)間為5~10 s，頻率為5~10 s/次，然后繼續(xù)鍛煉，持續(xù)5~10 min，每天鍛煉2~3次［3］。對于訓(xùn)練方法掌握不到位，動(dòng)作不合理的產(chǎn)婦應(yīng)予以耐心糾正和指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)掌握良好的產(chǎn)婦。盆底肌群鍛煉應(yīng)盡量持續(xù)到產(chǎn)褥期結(jié)束，出院后分別在第2天、第10天以及第30天進(jìn)行隨訪，提高產(chǎn)婦盆底鍛煉復(fù)健依從性，產(chǎn)褥期結(jié)束后對盆底肌張力恢復(fù)情況加以評估。

1.3觀察指標(biāo)盆底肌恢復(fù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括Ⅰ°,Ⅱ°,Ⅲ°3個(gè)等級：Ⅰ°是指盆腔肌肉在松弛和收縮過程中陰道內(nèi)手指無阻力感，在對陰道擠壓過程中能夠感受到松軟肌肉；Ⅱ°是指盆腔肌肉在收縮過程中陰道內(nèi)手指有一定阻力感，但收縮時(shí)仍然無阻力感；Ⅲ°是指盆腔肌肉在松弛和收縮過程中陰道內(nèi)手指無阻力感，陰道肌肉松弛或收縮時(shí)能夠?qū)κ菏种府a(chǎn)生相當(dāng)阻力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1軟件，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

根據(jù)近期流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明［4］，妊娠與分娩時(shí)導(dǎo)致女性盆地功能障礙性疾病發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。孕婦子宮在妊娠期逐漸變大，同時(shí)盆底結(jié)締組織內(nèi)部膠原代謝也隨著產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平波動(dòng)而發(fā)生變化，盆底支持結(jié)構(gòu)由此減弱，盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。而盆底在分娩過程中往往會(huì)受到胎頭擠壓，導(dǎo)致盆底肌肉高度擴(kuò)張而拉伸延長，從而出現(xiàn)各種變化，例如結(jié)締組織連接分離、去神經(jīng)改變等。產(chǎn)婦盆底和尿道臨近組織也會(huì)因器械助產(chǎn)以及難產(chǎn)等因素受到損傷，或膀胱頸活動(dòng)度與位置發(fā)生變化、尿道閉合壓減弱等。在女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生過程中，妊娠與分娩期間產(chǎn)婦和肛提肌神經(jīng)所受機(jī)械性損傷發(fā)揮了重要作用［5］。所以產(chǎn)后早期開展盆底康復(fù)訓(xùn)練對于盆地功能障礙性疾病的防治、盆底肌收縮力的增強(qiáng)以及產(chǎn)婦生活質(zhì)量的改善具有積極意義，而盆底康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)也在于此。在盆底鍛煉的早期訓(xùn)練方法中，凱格爾法是使用率較高的一種，有利于提高盆底肌肉力量，從而降低尿失禁發(fā)生率［6］?；诖耍谌焉锲谝约爱a(chǎn)后針對產(chǎn)婦開展盆底肌復(fù)健知識宣教與盆底肌鍛煉指導(dǎo)是極為必要的。

在盆底康復(fù)訓(xùn)練過程中，健康宣教應(yīng)確保及時(shí)有效，加上良好的護(hù)理指導(dǎo)，這都是產(chǎn)婦盆底康復(fù)不可或缺的前提因素［7］。值得注意的是，由于產(chǎn)婦文化程度與認(rèn)知層次存在差異性，且對于盆底肌復(fù)健的認(rèn)知程度普遍偏低，因此護(hù)理人員應(yīng)采取多樣化健康宣教，確保宣教的效率和效果。經(jīng)過有效的健康宣教和盆底肌訓(xùn)練指導(dǎo)，產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙性疾病的幾率大大降低，產(chǎn)婦盆底肌肉與神經(jīng)得到喚醒，從而有利于陰道恢復(fù)至原來的緊縮狀態(tài)，由此改善性生活質(zhì)量，有利于夫妻生活和諧［8］。

本次研究中，與對照組相比試驗(yàn)組產(chǎn)婦盆底肌張力在產(chǎn)褥期結(jié)束后恢復(fù)情況更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明產(chǎn)后開展健康宣教有利于調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦開展盆底肌鍛煉的興趣和積極性，加上護(hù)理人員的合理指導(dǎo)，產(chǎn)婦盆底肌張力得以良好恢復(fù)。

綜上所述，對于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦而言，堅(jiān)持進(jìn)行盆底肌鍛煉有利于盆底功能的改善，有利于預(yù)防壓力性尿失禁以及盆地功能障礙性疾病，臨床意義積極。

參考文獻(xiàn)

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盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù)治療； 產(chǎn)后壓力性尿失禁； 盆底功能訓(xùn)練

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of different pelvic floor rehabilitation treatment for postpartum stress urinary incontinence rehabilitation.Method：330 cases of primipara with symptoms of urinary incontinence 12 weeks after parturition in our hospital were selected from September 2013 to September 2015.All patients were divided into observation group and control group，165 cases in each group，according to the treatment they chosen as their intention.The control group received biofeedback electrical stimulation therapy，observation group received pelvic floor functional training of Kegel exercise cooperate vaginal dumbbell on the basis of control group.Pelvic floor muscle strength，the degree of incontinence score， 1 h urine leakage of urine pad test，the change of the perineum three-dimensional ultrasonic testing and treatment effect after 3 months of two groups were compared before and after the treatment.Result：After treatment the indexes of both two groups changed better than before ，but those of observation group improved more obvious than which of control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Pelvic floor rehabilitation treatment； Stress urinary incontinece； Postpartum pelvic training

First-author’s address：Qingyuan City People’s Hospital，Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.001

妊娠和分娩可在一定程度上導(dǎo)致盆底支持組織松弛而出現(xiàn)女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD），最常見的是壓力性尿失禁（stress urinar incontinence，SUI），使產(chǎn)婦的生活質(zhì)量大大降低。SUI發(fā)生時(shí)并未出現(xiàn)逼尿肌收縮或膀胱張力增加，筆者認(rèn)為早期及時(shí)應(yīng)用康復(fù)措施可部分甚至完全扭轉(zhuǎn)病情[1-4]。近年來隨著SUI研究的日益加深，多種治療手段均被發(fā)現(xiàn)具有理想的治療效果，非手術(shù)療法為首選，其中接受程度最廣泛的當(dāng)屬盆底功能訓(xùn)練或者生物反饋電刺激。本研究利用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練安全有效地改善了SUI的臨床癥狀，對盆底功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月-2015年9月本院住院分娩的產(chǎn)婦12 070例次，其中陰道分娩7339例次。選取此期間分娩產(chǎn)后12周內(nèi)出現(xiàn)尿失禁癥狀，經(jīng)病史采集、?？企w格檢查、國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表（IC-IQ-SF）評分、排尿日記、尿墊試驗(yàn)、經(jīng)會(huì)陰三維B超檢測等綜合檢測評定為產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者320例，根據(jù)患者的治療意愿納入觀察組和對照組，每組各

165例。觀察組輕度112例，中度53例，無重度患者，年齡（23.5±5.3）歲，體質(zhì)指數(shù)（26.5±9.6）kg/m2、

新生兒體重（3125.23±439.36）g；對照組輕度

128例，中度37例，無重度患者，年齡（24.3±3.8）歲，

體質(zhì)指數(shù)（25.9±9.2）kg/m2、新生兒體重（3236.23±389.36）g。兩組患者在年齡、體質(zhì)指數(shù)、新生兒出生體重方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)行。

1.2 入選與剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際尿控協(xié)會(huì)國際尿失禁咨詢委員會(huì)（International Continence Society，ICS）提出的關(guān)于壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏，輕度SUI：僅在咳嗽等增加腹壓情況下會(huì)出現(xiàn)尿失禁；中度SUI：行走、從椅子上站立起來等日常活動(dòng)下發(fā)生尿失禁；重度SUI：站立或休息情況下即會(huì)出現(xiàn)尿失禁[5]。②年齡≤40歲。③初產(chǎn)婦，單胎妊娠，陰道分娩。④分娩時(shí)孕周37～41周。⑤產(chǎn)后惡露已干凈，子宮恢復(fù)情況良好。⑥能堅(jiān)持治療至療程結(jié)束和按時(shí)復(fù)診。⑦患者自愿參與項(xiàng)目研究，簽署知情同意書。（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有盆底肌肉功能障礙性疾病者及產(chǎn)前患有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦卒中、糖尿病、認(rèn)知功能障礙、心功能障礙、腎功能障礙、腫瘤等器質(zhì)性病變；③陰道炎、盆腔炎及泌尿系感染、結(jié)石、尿失禁手術(shù)史等；④正在服用影響下尿路控尿功能的藥物。

1.3 方法 兩組均于產(chǎn)后12周內(nèi)，惡露干凈時(shí)開始接受治療。（1）對照組接受生物反饋電刺激療法，具體如下：采用法國PHENIX USB4盆底肌肉康復(fù)治療儀進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，主要為生物反饋和電刺激，生物反饋包括膀胱生物反饋、肌肉生物反饋、A3反射及場景反射等。首先選擇壓力性尿失禁的模式，在患者下腹部及陰道放置電極片及盆底肌肉治療頭，根據(jù)患者的個(gè)體差異精確設(shè)定電流（0.5～100 mA）和脈寬50～300 μs，通過治療儀產(chǎn)生生物電流，對整個(gè)盆底肌群進(jìn)行治療，并指導(dǎo)患者按照治療儀顯示器上描記的肌肉收縮波形做持續(xù)收縮或放松陰道。一般治療時(shí)間為20～30 min/次，2次/周，8周為1個(gè)療程。（2）觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上增加盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，由本院盆底康復(fù)中心的康復(fù)師對患者進(jìn)行健康宣教及Kegel運(yùn)動(dòng)配合陰道啞鈴（盆底肌肉康復(fù)器）實(shí)施盆底功能訓(xùn)練的指導(dǎo)。具體方法如下：①對盆底功能障礙的利弊、盆底功能恢復(fù)的好處及盆底功能鍛煉的方法和作用進(jìn)行全面的介紹，讓患者自愿加入治療并且積極主動(dòng)地接受和配合治療。②每次盆底康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束以后，囑其返家后繼續(xù)行Kegel運(yùn)動(dòng)配合陰道啞鈴鍛煉，即采用廣州杉山醫(yī)療器械實(shí)業(yè)有限公司提供的陰道啞鈴，將其置入患者陰道內(nèi)，讓患者同時(shí)進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)（有意識地收縮尿道、和會(huì)陰5～10 s后放松，間隔5～10 s重復(fù)上述動(dòng)作），當(dāng)患者可以保留10 min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加陰道啞鈴質(zhì)量以增強(qiáng)患者陰道的收縮力，20 min/次，1次/d，8周為1個(gè)療程。兩組患者療程結(jié)束后繼續(xù)堅(jiān)持自行Kegel訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 盆底肌力 盆底肌肉恢復(fù)情況可根據(jù)盆底肌力評估反映出來，分別在治療前后評估患者盆底肌力，參照會(huì)陰肌力測試法對盆底肌力進(jìn)行評估，肌力分級共為6級[6]。0級：用手觸摸時(shí)手指無法感覺到肌肉的收縮動(dòng)作；1級：手指能感覺到肌肉輕微收縮，僅能持續(xù)1 s和完成1次；2級：用手觸摸能明顯感覺肌肉收縮，可持續(xù)2 s，并能完成2次；3級：肌肉收縮作用能使手指向上或向前運(yùn)動(dòng)，作用可持續(xù)3 s，可連續(xù)3次；4級：肌肉收縮有力，并能抵抗手指的壓力，時(shí)間可持續(xù)4 s，可連續(xù)完成4次；5級：肌肉收縮有力，持續(xù)對抗手指壓力可達(dá)5 s或以上，能完成5 次以上，肌力≤3級為肌力異常。

1.4.2 尿失禁程度評分 采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表簡表（IC-IQ-SF）分四部分，記錄尿失禁及其嚴(yán)重程度，對日常生活、性生活和情緒的影響，滿分21分。

1.4.3 1 h尿墊試驗(yàn)檢測漏尿量 用稱重法計(jì)算，先稱衛(wèi)生巾或成人尿不濕質(zhì)量，患者小便后使用衛(wèi)生巾或者尿不濕。佩戴后于10 min內(nèi)飲用白開水或礦泉水500 mL，休息30～50 min后行下蹲起立、上下樓、原地跑步、彎腰拾物、冷水吸收及用力咳嗽、大笑等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后取出再次稱重并詳細(xì)記錄。兩次重量差值2 g及以下為輕度，大于2 g且小于10 g為中度，大于等于10 g且小于50 g為重度，50 g及以上為極重度尿失禁。

1.4.4 經(jīng)會(huì)陰三維超聲檢測 采用彩色多普勒超聲診斷儀GE-VOLUSON730（經(jīng)陰道三維容積探頭，頻率6～10 MHz），患者采用截石位，適當(dāng)充盈膀胱，首先使用經(jīng)陰道超聲檢查患者的子宮及附件的情況，啟動(dòng)三維模式，患者靜息狀態(tài)、張力狀態(tài)以及縮肛狀態(tài)下盆膈裂孔情況及恥骨內(nèi)臟肌厚度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)及隨訪 根據(jù)病史、臨床癥狀和尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）進(jìn)行評價(jià)和隨訪。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：尿失禁癥狀消失；顯效：每天漏尿次數(shù)減少至50%以上；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)無明顯減少[7]。隨訪方式：盆底康復(fù)治療中心復(fù)診或康復(fù)師電話隨訪，隨訪時(shí)間：治療結(jié)束后1、3、6、12個(gè)月，隨訪內(nèi)容：了解患者治療后臨床癥狀改善情況、督促患者繼續(xù)加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉，必要時(shí)接受第二療程的治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底的肌力恢復(fù)情況比較 治療后兩組患者的肌力均有所改善，其中觀察組改善更為明顯，該組肌力達(dá)4級以上者比對照組多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較 治療后，觀察組1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量值明顯較對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組治療前后尿失禁程度評分比較 利用IC-IQ-SF量表對兩組患者治療前尿失禁程度評分進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)治療前兩組尿失禁程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過為期8周的治療后兩組患者尿失禁程度評分均有所下降，但觀察組下降的趨勢更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組治療前后經(jīng)會(huì)陰三維超聲比較 兩組患者治療前不同狀態(tài)下盆隔裂孔前后徑、橫徑、恥骨內(nèi)臟肌厚度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療后兩組指標(biāo)均有所改善，但觀察組改善較明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5 兩組治療結(jié)束3個(gè)月后尿失禁治療效果比較 治療結(jié)束3個(gè)月后，觀察組失訪16例，無效1例；對照組失訪22例，無效8例。觀察組尿失禁治愈率77.18%，對照組治愈率67.83%，觀察組療效明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

產(chǎn)后尿失禁（postpartum urinary incontinence，UI）是指繼發(fā)于妊娠及分娩的女性尿失禁，發(fā)病較高。研究顯示：陰道分娩尿失禁的發(fā)生率為38.6%，其中壓力性尿失禁的比率為30.5%，由于妊娠期間孕婦盆底的神經(jīng)肌肉及膠原纖維在孕激素的作用下收縮力日漸降低，進(jìn)而逐漸出現(xiàn)張力性松弛，為胎兒娩出陰道做準(zhǔn)備[8-11]。分娩過程中尤其是第二產(chǎn)程，胎兒頭部容易對盆底神經(jīng)肌肉和纖維產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫和擴(kuò)張，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉被過度牽拉，肛提肌在巨大的剪切力作用下功能受到嚴(yán)重破壞，超出生理改變所能承受的范圍，從而出現(xiàn)真性SUI及陰道脫垂[12-17]。

本研究兩組患者均接受生物反饋生物電刺激治療，從1963年法國Caldwell博士首創(chuàng)“電刺激生物反饋”至今，該療法的運(yùn)用范圍逐漸擴(kuò)張。本研究利用其修復(fù)盆底已損傷的神經(jīng)組織的興奮性，以激活神經(jīng)為基礎(chǔ)促進(jìn)了尿道外括約肌的收縮能力，使盆底肌肉的強(qiáng)度和彈性逐步增強(qiáng)，并提高尿道關(guān)閉壓改善控尿功能。同時(shí)通過抑制副交感神經(jīng)的興奮性加強(qiáng)了膀胱的儲尿性能，筆者也證實(shí)通過生物反饋生物電刺激治療后對照組患者確實(shí)得到了有效的改善[18-20]。

研究中筆者對觀察組患者增加凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合陰道啞鈴進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，凱格爾運(yùn)動(dòng)以洛杉磯醫(yī)生阿諾德?凱格爾的名字命名，凱格爾運(yùn)動(dòng)的目的是加強(qiáng)訓(xùn)練以恥尾肌為主的盆腔底部肌肉，促進(jìn)尿道和括約肌的功能，防止尿失禁和大便失禁。并在凱格爾運(yùn)動(dòng)過程中逐漸增加陰道啞鈴重量以增強(qiáng)患者陰道的收縮力，讓患者有意識地、節(jié)律性地收縮尿道、陰道及的組織，使肌肉得以鍛煉，改善盆底肌肉組織的供血，提高肌纖維肌力。結(jié)果顯示，療程結(jié)束后，觀察組患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量明顯較對照組減少，盆底肌肉力達(dá)4級以上的患者明顯較多，觀察者組的盆隔裂孔前后徑、橫徑、恥骨內(nèi)臟肌厚度明顯較單純接受生物反饋生物電刺激的對照組改善明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

治療中康復(fù)師指導(dǎo)觀察組患者通過觀察顯示器上描記的肌肉收縮波形，讓患者迅速地掌握自主控制盆底肌的收縮和舒張的訓(xùn)練方法，避免出現(xiàn)腹肌收縮增加腹壓的情況，使盆底肌肉收縮力量和張力得到加強(qiáng)，為膀胱尿道提供支撐作用，同時(shí)增強(qiáng)尿道括約肌的力量，從而提高療效。因此，筆者研究中顯示，治療結(jié)束3個(gè)月后，觀察組尿失禁治愈率77.18%，對照組治愈率67.83%，觀察組療效明顯高于對照組，說明筆者加強(qiáng)隨訪，對增強(qiáng)患者治療信心、督促患者治療結(jié)束后繼續(xù)加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉至關(guān)重要。

綜上所述，兩種不同的盆底康復(fù)治療方案均有療效，生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底功能訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁是最理想的方案，不但可以明顯改善患者壓力性尿失禁的臨床癥狀，還可以穩(wěn)定患者的情緒，改善其生活質(zhì)量，而且安全無創(chuàng)、簡便易行。所以筆者建議產(chǎn)婦產(chǎn)后及早進(jìn)行盆底康復(fù)治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)產(chǎn)后盆底功能障礙，對防治產(chǎn)后壓力性尿失禁具有重要意義。

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盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練方法范文第3篇

通訊作者：肖小玲

【摘要】目的

探討自我管理教育對低位直腸癌保肛術(shù)后排便功能訓(xùn)練的效果。方法將已行低位直腸癌保肛術(shù)出院患者58例隨機(jī)為干預(yù)組和對照組各29例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者采取自我管理教育進(jìn)行護(hù)理。3個(gè)月后對兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)組患者在縮短排便次數(shù)、提高能力方面均優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?＜0?01）。結(jié)論自我管理教育可使患者排便次數(shù)縮短、控便能力增強(qiáng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】自我管理教育低位直腸癌保肛術(shù)排便功能訓(xùn)練

【Abstract】ObjectiveObject To prove the impacts of self-management education on bowel functional training after low colorectal cancer sphincter preserving surgery.

Methods58 discharged patients after low colorectal cancer sphincter preserving surgery were equally divided into the intervention group and the control group. The control group was given conventional nursing, while the intervention group was given nursing with self-management education. Compare the results of nursing in the control group and those in the intervention group.

ResultsThe patients in the intervention group had better ability of reducing the times of defecation and improving the anal capacity than those in the control group, which gaps were significant（?p?＜0?01）.

ConclusionSelf-management education can enable patients to reduce the times of defecation and improve the ability to control the defecation, and this can be beneficial to the recovery.

【Key words】Self-management Education, Low colorectal cancer sphincter preserving surgery, Bowel functional training

【Author′s address】Guangzhou Nansha District Lanhe Hospital, Guangzhou city, Guangdong Province 511480 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.037

低位直腸癌治療一直圍繞根治腫瘤延長生存期、技術(shù)可行性和保留功能提高生活質(zhì)量三個(gè)主要問題??［1］?。保肛手術(shù)雖然完整地保留了括約肌的功能，但大多數(shù)患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)常有腹瀉、便秘、大便失禁、里急后重等癥狀發(fā)生??［2］?，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生窘迫尷尬、抑郁、擔(dān)心他人聞到氣味的不良心理，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。有研究證明，通過系統(tǒng)的排便訓(xùn)練方法，能提高患者對自我癥狀的控制能力，減少因癥狀帶來的不良影響，保持患者良好的社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系??［3］?。為使患者能盡快恢復(fù)正常的排便功能，提高生活質(zhì)量，本研究通過對低位直腸癌保肛術(shù)后患者實(shí)施自我管理教育和系統(tǒng)的排便功能訓(xùn)練，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。?

1資料與方法?

1.1一般資料?

選擇2010年9月~2013年9月在我社區(qū)已行低位直腸癌保肛術(shù)出院患者58例，男37例，女21例，年齡19～80歲，平均55?0歲。術(shù)后局部復(fù)發(fā)，吻合口狹窄，精神異常、不合作者排除。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各29例。兩組在年齡、性別和病情無差異，具可比性。?

1.2方法?

對照組每月社區(qū)護(hù)士進(jìn)行1～2次的傷口護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉及活動(dòng)指導(dǎo)。?

干預(yù)組采取自我管理教育進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)內(nèi)容包括：?

1.2.1由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士與患者共制定自我管理康復(fù)計(jì)劃，建立康復(fù)檔案。?

1.2.2飲食指導(dǎo)：進(jìn)易消化少渣飲食；避免產(chǎn)氣及生冷、油膩等刺激性食物。進(jìn)食應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽。?

1.2.3評估排便功能：每周評估1次，包括是否有排便異常，排便次數(shù)，括約肌功能，排便后主觀感覺等。?

1.2.4根據(jù)評估結(jié)果制定和完善排便功能訓(xùn)練內(nèi)容：①縮肛運(yùn)動(dòng)：早、中、晚各進(jìn)行收縮訓(xùn)練50～60次，方法：將食指插入，呼氣時(shí)收縮括約肌(即上提)，吸氣時(shí)放松，以手指在肛管內(nèi)能感到緊縮感為宜，同時(shí)用雙層腹帶加壓包扎傷口或用手按住腹部傷口，以減輕練習(xí)時(shí)傷口疼痛。②排尿中斷訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在排尿過程中突然中斷尿流，至尿流完全停止后再繼續(xù)排尿，每次排尿中斷3~5次，每日訓(xùn)練數(shù)次，同時(shí)進(jìn)行有規(guī)律收縮腹肌訓(xùn)練,呼氣時(shí)收縮腹肌，保留3 s，吸氣時(shí)放松，4~6次/d。③盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在不收縮下腹、腹部、臀部肌肉的情況下，有規(guī)律地收縮提肛肌及恥骨尾骨肌，使陰道周圍肌和括約肌做“吸入”動(dòng)作，注意保持呼吸正常，不閉氣，收縮放松各10 s后，連續(xù)15～30 min，每日2～3次。④定時(shí)擴(kuò)肛：術(shù)后第3周開始，用右手食指中指帶手指套涂石蠟油,緩慢插入5 cm左右,然后雙指盡量分開,持續(xù)20～30 min。根據(jù)大便情況，每周擴(kuò)肛1～2次。⑤排便反射訓(xùn)練：每日早飯后進(jìn)行排便訓(xùn)練，方法：抬臀弓背，屈髖、屈膝平臥于床，先抬臀直髖，再弓背收腹，重復(fù)10次左右；如有便意可立即收縮并做深呼吸或通過變換、聽音樂、看書等方法以緩解便意，要求持續(xù)?10 s?，不急于上衛(wèi)生間；在排便時(shí)盡量軀體前頃，臀部抬高，使大便一次排空。⑥每日清晨進(jìn)行直立與行走練習(xí)30～60 min。每天仰臥起坐和直腿抬高運(yùn)動(dòng)3～4次，每次10～15 min，方法：仰臥起床,按住雙下肢，坐起再逐漸平臥，直腿抬高時(shí)雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90 ℃，再逐漸放平，重復(fù)以上動(dòng)作。?

1.2.5心理疏導(dǎo)：由具心理咨詢資格的護(hù)士通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等方式進(jìn)行心理治療，每周1～2次，每次40 ～50 min；患者每天在舒緩音樂的配合下，進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次20 ～30 min。?

1.2.6護(hù)士每周上門檢查患者排便訓(xùn)練記錄單，了解患者每次訓(xùn)練方法、排便狀況、訓(xùn)練后反應(yīng)和存在問題，并及時(shí)給予解決。

1.3評價(jià)指標(biāo)?

1.3.1排便次數(shù)??［4］?正常：每天排便次數(shù)在 4 次以下；輕度增多：每天排便次數(shù) 5 ～8 次；中度增多：每天排便次數(shù) 9 ～12 次；重度增多：每天排便次數(shù)超過 12 次。?

1.3.2功能的評價(jià)??［5］?優(yōu)：干稀便能自制，夜間無失禁，能區(qū)別排便、排氣；便前有便意，控制2 min以上，大便?1～?2次/d。良：干便能自制，偶有稀便隨排氣流出及夜間失禁，能區(qū)別排便、排氣；便意不明顯，能控制1～2 min，大便3～4次/d。差：干稀便失禁，不能區(qū)別排便、排氣，便前無便意。?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?

使用spss 11?0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)排便次數(shù)和括約肌功能情況。?

2結(jié)果?

2.1兩組患者3個(gè)月后排便次數(shù)的比較?

3個(gè)月后干預(yù)組患者在縮短排便次數(shù)比對照組更明顯，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?p?＜0?01），見表1。

3討論?

排便控制是一個(gè)非常復(fù)雜的生理過程，需要完整的盆腔植物神經(jīng)、完整的肛提肌和括約肌協(xié)同作用才能完成。低位直腸癌患者行超低位前切除術(shù)后對排便功能可產(chǎn)生較大的影響，患者術(shù)后在很長一段時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為“前切除綜合征”，其特征是出現(xiàn)排便次數(shù)增多、便急、大便失禁等癥狀，給患者的生活帶來許多不便??［6］?。因此術(shù)后早期患者的排便反射和自主控便能力是明顯下降的。有報(bào)道指出??［7］?，“前切除綜合征”癥狀多在 6～12 個(gè)月后消失，而縮短排便次數(shù)、提高排便的控制能力最方便、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法就是持之以恒的康復(fù)鍛煉。?

研究結(jié)果提示，自我管理教育3個(gè)月后，干預(yù)組患者恢復(fù)到正常排便次數(shù)達(dá)25例，而對照組只有1例；功能優(yōu)秀者達(dá)19例，對照組僅1例，上述比較差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明本研究對患者實(shí)行了飲食指導(dǎo)、評估排便功能、排便功能訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)等措施，對排便功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。因?yàn)橥ㄟ^縮肛運(yùn)動(dòng)首先可盡快恢復(fù)直腸環(huán)的功能，逐漸在大腦皮層形成定時(shí)排便的興奮性和增強(qiáng)盆底肌力量；其次排便反射訓(xùn)練可使糞便定時(shí)儲存于重建的直腸，刺激胃腸反射，通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，建立排便規(guī)律，同時(shí)重建內(nèi)括約肌功能，恢復(fù)和提高外括約肌的節(jié)制能力；盆底肌訓(xùn)練、仰臥起坐和直腿抬高運(yùn)動(dòng)則通過收縮腹肌，增加腹壓，使盆底肌和括約肌非常協(xié)調(diào)地收縮，促進(jìn)糞便排出?！糐P〗?

據(jù)報(bào)道，加強(qiáng)對患者的自我管理教育，不但能使患者積極主動(dòng)采取預(yù)防措施，增加遵醫(yī)囑的依從性，提高患者的自我護(hù)理能力和疾病控制能力，也是改善患者生存質(zhì)量的重要途徑之一??［8］?。本研究讓患者參與康復(fù)計(jì)劃的制定，使他們清楚康復(fù)的全過程，參與到自己疾病的管理中，學(xué)會(huì)解決問題的技巧；每天把鍛煉情況、排便情況詳細(xì)記錄下來，讓患者在對比中發(fā)現(xiàn)自己的進(jìn)步，增強(qiáng)自信心；護(hù)士有效的心理疏導(dǎo)和每周的康復(fù)指導(dǎo)，使患者放下思想負(fù)擔(dān)，全身心投入到功能鍛煉中。護(hù)士通過對患者進(jìn)行自我管理教育，加強(qiáng)患者對排便功能訓(xùn)練的認(rèn)識和管理，并定時(shí)對患者的自我管理情況進(jìn)行檢查和評價(jià)，督促患者嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者排便功能恢復(fù)良好，自我管理能力顯著提高。?

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