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盆底肌康復(fù)培訓(xùn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 盆底功能治療儀；產(chǎn)后尿失禁

壓力性尿失禁是指患者腹壓突然增加時(shí)，尿液不由自主的從尿道流出的病癥。尿失禁發(fā)生的原因有多種，女性妊娠分娩時(shí)盆底功能受到損傷，所以尿失禁是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。有調(diào)查指出分娩3胎及以上的產(chǎn)婦患病率高達(dá)90％［1］。尿失禁不僅給患者生理上帶來痛苦，同時(shí)也帶來其心理、社會(huì)以及經(jīng)濟(jì)等一系列的問題，所以對尿失禁近年成為國內(nèi)外的熱點(diǎn)研究對象。傳統(tǒng)手術(shù)方法因其昂貴，恢復(fù)期長，療效一般漸漸被新的治療方式所代替。沈陽市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院應(yīng)用盆底治療儀治療產(chǎn)后尿失禁，臨床效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年2月在我院產(chǎn)后康復(fù)門診治療產(chǎn)后尿失禁的73例患者，年齡41～56歲，平均(51.2±3.8)歲，其中51例為陰道分娩，22例為剖宮產(chǎn)術(shù)；61例為第一胎，12例為第二胎，無第三胎及以上。治療前通過詢問病史及檢查診斷為壓力性尿失禁。按尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)，1例為重度，5例為中度，67例為輕度。

1.2 治療方法 把盆底肌肉治療頭放置在患者的陰道內(nèi)，通過反饋測量到患者的盆底肌肉肌電，結(jié)合患者的不同情況設(shè)計(jì)專有的治療程序。囑患者按照治療儀顯示屏顯示圖形進(jìn)行盆底肌肉的收縮和放松訓(xùn)練，每次進(jìn)行30 min左右；治療過程中要使電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種治療方法同時(shí)進(jìn)行，先訓(xùn)練一類纖維，再訓(xùn)練二類纖維，最后進(jìn)行綜合訓(xùn)練。每個(gè)治療療程為10次，每周進(jìn)行2次。治療結(jié)束后，囑患者在家自行鍛煉盆底肌，收縮5 s，放松5 s，反復(fù)進(jìn)行，每次10～15 min，2～3次/d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］ 觀察患者癥狀改善情況及患者是否有不適狀況出現(xiàn)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：無尿失禁癥狀，查體無壓力性尿失禁；有效：減少50％以上的漏尿次數(shù)；無效：癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)減少在50％以下。

2 結(jié)果

73例產(chǎn)后尿失禁的患者中，68例患者在一個(gè)療程的治療后癥狀消失，表示痊愈，其他5例有效，兩個(gè)療程治療后，其他5例患者癥狀消失痊愈。73例患者治療中，治療后均未表示出現(xiàn)不適狀況。

3 討論

婦女妊娠時(shí)子宮向下移位，盆底肌肉群在壓力的作用下，使盆底的肌肉肌力和疲勞度在電生理中出現(xiàn)了下降，盆底張力和壓力也隨之下降［3］。進(jìn)而出現(xiàn)不同類型肌纖維的能力下降的肌肉松弛，導(dǎo)致盆底功能障礙癥狀的出現(xiàn)。產(chǎn)婦陰道分娩時(shí)，盆底組織的肌肉、筋膜以及韌帶等常常受到過度牽拉，造成盆底在結(jié)構(gòu)和功能上的改變，產(chǎn)生以尿失禁為主要癥狀的盆底綜合征。

盆底肌鍛煉法是美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel在1940年創(chuàng)建的，其開創(chuàng)了盆底康復(fù)的先河，簡稱Kegel法，即指導(dǎo)患者做緊縮和陰道的動(dòng)作，每進(jìn)行3 s后放松，連續(xù)做12～30 min，1個(gè)療程為4～6周。婦女妊娠期間以及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉以防治尿失禁的療效已得到普遍的認(rèn)同。長期進(jìn)行盆底肌的鍛煉可使盆底神經(jīng)有效運(yùn)動(dòng)單位和興奮頻率增加，可以加強(qiáng)肌肉收縮和張力,使膀胱、尿道的支撐結(jié)構(gòu)得到鞏固,同時(shí)也使尿道括約肌的力量得到加強(qiáng)。

我科1年以來，采用盆底治療儀，通過對產(chǎn)后尿失禁患者行上述治療及護(hù)理措施，同時(shí)對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)知識的指導(dǎo)，使患者的痛苦得到減輕，解決了其難言之隱，提高了生活質(zhì)量。使用盆底治療儀治療，并發(fā)癥少，風(fēng)險(xiǎn)小，即便不能達(dá)到全部治愈，也能在不同程度上使尿失禁癥狀得到緩解。盆底康復(fù)法是一種相對無損傷、安全有效、簡單的治療方法，是保守療法中治療產(chǎn)后尿失禁首選的基本方法，在孕期或產(chǎn)后進(jìn)行盆底康復(fù)療法，不但可以預(yù)防發(fā)生產(chǎn)后尿失禁，也可對產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)生較好的療效。因此我們認(rèn)為采用盆底治療儀進(jìn)行盆底康復(fù)治療為產(chǎn)后尿失禁患者非手術(shù)治療的首選療法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目組.中國婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材，2009，12.

盆底肌康復(fù)培訓(xùn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】子宮脫垂; 盆底重建;圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R656.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0360-01

盆底損傷和機(jī)能退化造成的盆腔臟器脫垂是中老年婦女尤其是絕經(jīng)后婦女的常見病,嚴(yán)重影響女性的健康和生活質(zhì)量,手術(shù)治療是其主要的治療方法。近年來采用骨盆底修復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行女性全盆底重建是國內(nèi)外開展較新的一種手術(shù)方式,治療效果良好。我院于2009年1月～12月,采用全盆腔重建術(shù)治療盆腔臟器脫垂11例, 療效顯著,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:11例患者系2009年1月～2009年12月在我科住院治療,年齡38～81歲,平均67.9歲。11例均有子宮脫垂,其中合并壓力性尿失禁或混合性尿失禁4 例、膀胱膨出1例、陰道前后壁膨出9例、會(huì)陰陳舊性裂傷5例。5例合并有內(nèi)科疾病,其中高血壓4例、糖尿病2例、冠心病2例、甲狀腺功能減低癥1例。病程2個(gè)月～12年。

1.2 治療及預(yù)后:11例患者均行全盆腔重建術(shù),術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理、做好腸道及陰道準(zhǔn)備,術(shù)后在做好一般護(hù)理的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)盆底肌肉尤其是肛提肌鍛煉,出院后定期進(jìn)行隨訪。11例患者均手術(shù)成功,1例出現(xiàn)盆腔小血腫,無1例感染、吊帶侵蝕、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時(shí)間8～14d,平均9.1d。11例患者隨診3～6個(gè)月,未見復(fù)發(fā)和吊帶排異。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:盆底功能障礙性疾病病人有不同程度的自卑情緒,因此,恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理十分重要。本組11例患者入院后均由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓其說出內(nèi)心的擔(dān)憂和疑慮,減輕心理壓力。并給患者講解當(dāng)今的有效治療手段和最新進(jìn)展,幫助病人樹立康復(fù)的信心。使其正確對待手術(shù),安心進(jìn)入角色,以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 肛提肌鍛煉:盆底肌肉是維持盆底支持結(jié)構(gòu)的主要成分,在盆底肌肉中,肛提肌起著最為主要的支持作用,肛提肌鍛煉是有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮以便加強(qiáng)控尿能力和盆底肌肉力量[1],可以改善盆底肌的功能,增強(qiáng)病人自信,同時(shí)為術(shù)后肛提肌訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。本組11例患者均在術(shù)前進(jìn)行肛提肌鍛煉,訓(xùn)練方式為:平臥,全身放松,還納脫垂子宮或陰道壁后做縮肛運(yùn)動(dòng),每收縮5s后放松,反復(fù)進(jìn)行15min,每日3次。

2.1.3 合并癥護(hù)理:盆底臟器脫垂以老年患者居多,常合并內(nèi)科疾病,本組11例患者合并高血壓4例、糖尿病2例、冠心病2例、甲狀腺功能減低癥1例。術(shù)前我們詳細(xì)了解患者病史,幫助完善各項(xiàng)檢查,將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生,以便調(diào)整藥物及飲食,確保手術(shù)如期進(jìn)行。

2.1.4 飲食及腸道準(zhǔn)備:術(shù)前5d無渣飲食,術(shù)前2d半流質(zhì),術(shù)前1d流質(zhì)?；颊叽蠖酁槔夏陭D女,電解質(zhì)平衡維持功能降低,綜合考慮由于飲食控制、服瀉劑、灌腸等所造成的營養(yǎng)素、電解質(zhì)的丟失,保持患者正氮平衡及電解質(zhì)平衡,以利手術(shù)及恢復(fù)。

2.1.5 陰道準(zhǔn)備:絕經(jīng)患者術(shù)前5d用歐維亭涂擦宮頸、穹隆、陰道粘膜及脫垂部分潰瘍面,每日1次,保持脫垂部位的回納,指導(dǎo)患者避免使用腹壓,穿寬松全棉內(nèi)褲,保持會(huì)陰清潔干燥,潰瘍愈合后方能手術(shù);術(shù)前3d碘伏陰道擦洗,每日1-2次。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理:術(shù)后6小時(shí)內(nèi)予心電監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測生命體征,6小時(shí)后取舒適半臥位。注意觀察患者有無會(huì)劇痛,警惕陰道內(nèi)切口血腫。術(shù)后24～48h陰道內(nèi)有紗條填塞,一般患者陰道可流淡血性液體,約20～30ml,高齡及網(wǎng)片修補(bǔ)患者多見,注意有無異味及顏色加深、流血量增多。強(qiáng)調(diào)及早、足量進(jìn)食,術(shù)后6h后進(jìn)流質(zhì),恢復(fù)排氣后進(jìn)半流質(zhì),術(shù)后3d進(jìn)易消化普食。兼顧老年患者消化吸收能力特點(diǎn),制定個(gè)體化的營養(yǎng)方案。

2.2.2 導(dǎo)管護(hù)理:術(shù)中留置陰道內(nèi)腹腔負(fù)壓引流管者,注意妥善固定、保持通暢、無菌,觀察引流液性狀、記錄引流量;留置尿管開放2～3d,q3h夾放,2～3d拔管。

2.2.3 會(huì)陰護(hù)理:保留尿管及會(huì)陰傷口拆線前,0.05%碘伏擦洗會(huì)陰,每日2次,注意徹底清潔大小皺褶間的分泌物、肛周及大腿根部污跡,保證會(huì)陰護(hù)理的質(zhì)量,以防逆行感染,影響陰道內(nèi)傷口的愈合。

2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理:全盆腔重建術(shù)常見的并發(fā)癥為膀胱損傷、下肢深靜脈血栓[2]及網(wǎng)片相關(guān)的并發(fā)癥如侵蝕和感染,術(shù)后密切觀察尿液性狀,陰道流血、流液情況及加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理;觀察有無下肢感覺異常(酸脹感)、下肢活動(dòng)障礙、下肢腫脹等癥狀;術(shù)后5d鼓勵(lì)高纖維素飲食,防止便秘及使用腹壓,使網(wǎng)片盡快與周圍組織相容,如無特殊情況,按術(shù)后活動(dòng)程序加強(qiáng)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。本組11例患者中,1例出現(xiàn)盆腔小血腫,無1例感染、吊帶侵蝕、膀胱損傷、神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2.5 肛提肌鍛煉。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者術(shù)后1月、以后每3～6月隨訪1次,若有下腹部、會(huì)陰疼痛及陰道流血時(shí)應(yīng)及時(shí)就診;禁、盆浴3月;同時(shí)指導(dǎo)患者注意改變使腹壓增高的行為方式和生活習(xí)慣,如長期從事重體力勞動(dòng),長期站立、蹲位、負(fù)重, 長期慢性咳嗽、便秘等。注意適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體力。對于合并慢性咳嗽、便秘的患者,指導(dǎo)其及時(shí)治療。指導(dǎo)患者保持會(huì)清潔和盆底肌肉鍛煉,有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮,鍛煉盆底肌肉張力。11例患者隨診3～6個(gè)月,未見復(fù)發(fā)和吊帶排異。

4 討論

盆底重建術(shù)是集婦產(chǎn)科、泌尿外科、肛腸科為一體的綜合學(xué)科,它帶來了新的概念、觀念和外科技術(shù),維護(hù)了中老年女性的身心、社會(huì)交往、健康。女性盆底重建術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),治療成功率可達(dá)90%以上。女性盆底重建手術(shù)成功不僅僅取決于手術(shù)過程,圍手術(shù)期護(hù)理也同樣重要。良好的圍手術(shù)期護(hù)理加強(qiáng)患者及家屬對治療過程的理解,促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,確保圍手術(shù)期的順利度過,同時(shí)指導(dǎo)患者長期的自護(hù)方法,使患者有效地管理自己的健康,提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

盆底肌康復(fù)培訓(xùn)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 婦科惡性腫瘤； 術(shù)后殘余尿量； 監(jiān)測

中圖分類號 R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0096-03

Nursing care of Residual Urine Volume in Patients with Gynecological Malignant Tumor after Operation/RU Min-hui，LUO Jian-ying，OUYANG Yu-xia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：96-98

【Abstract】 Objective： To explore the nursing of the residual urine volume in patients with gynecological malignant tumor after operation.Method：The clinical data of 68 cases of gynecologic malignant tumor patients in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospected，the patients were randomly divided into control group and observation group，two groups with 34 cases in each group，the control group was given conventional nursing，the observation group given individualized nursing intervention，the nursing effect two groups was compared.Result：Patients with residual urine volume （68.25±8.63）ml in the observation group，it was lower than that of the control group （86.41±7.52）ml，the difference was significant（t=7.962，P

【Key words】 Gynecological malignant tumor； Postoperative residual urine volume； Monitoring

First-author’s address：Guangzhou City Huadu District People’s Hospital，Guangzhou 510800，China

尿潴留是婦科惡性腫瘤患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要是指術(shù)后15 d以上仍不能自行排尿或排尿困難，殘余尿量≥100 ml[1]。據(jù)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，行全子宮切除術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)的尿潴留發(fā)生率約為2.0%[2]。為此，對婦科惡性腫瘤術(shù)后殘余尿量進(jìn)行監(jiān)測，制定相應(yīng)護(hù)理策略，可減少尿潴留發(fā)生率，并提高護(hù)理質(zhì)量。為此，本文特選取筆者所在醫(yī)院收治的68例婦科惡性腫瘤患者作為此次研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的68例婦科惡性腫瘤患者，所有患者經(jīng)臨床和病理組織學(xué)診斷均確診為惡性腫瘤。無嚴(yán)重心腎肝功能性疾患者，自愿簽署知情同意書。隨機(jī)將其分為對照組及觀察組，各34例，對照組年齡31～68歲，平均（50.2±6.8）歲，其中13例宮頸癌，10例卵巢癌，5例子宮內(nèi)膜癌，3例子宮肉瘤，3例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。觀察組年齡32～69歲，平均（50.9±7.0）歲，其中12例宮頸癌，10例卵巢癌，6例子宮內(nèi)膜癌，3例子宮肉瘤，3例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)性化護(hù)理，其護(hù)理方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 惡性腫瘤由于治療難度大，加上未對疾病有全面的認(rèn)識，因此，很多患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。首先，護(hù)理人員應(yīng)先對患者進(jìn)行心理評估，并根據(jù)評估結(jié)果對患者相關(guān)的心理因素進(jìn)行心理評價(jià)及認(rèn)知指導(dǎo)治療，增強(qiáng)心理承受力，幫助患者樹立抵抗疾病的信心；其次，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致的對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，獲得患者的信任，針對不同的心理狀態(tài)給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)，改善患者治療期間的心理及情緒，使患者認(rèn)識到患者并不是不治之癥[3]；再次，通過宣傳頁或談話的方式使患者了解疾病治療原理、效果及并發(fā)癥；最后，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬交流，取得他們的密切配合，幫助患者解決各種困難，使家屬對患者多加勸慰和關(guān)心，陪伴患者，并積極引導(dǎo)患者多做一些戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，積極與人交流，使患者在體驗(yàn)美好生活以及家庭的溫暖的狀態(tài)下保持愉悅的心情，改善患者心理功能。

1.2.2 健康教育 成立健康宣教小組，然后結(jié)合不同惡性腫瘤患者的實(shí)際情況，為患者介紹飲食、用藥、檢查、疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識等。尤其要注意向患者詳細(xì)介紹不同手術(shù)的具體操作過程和注意事項(xiàng)等[4]，以幫助患者掌握必要的與自身疾病以及即將接受的手術(shù)相關(guān)的知識和內(nèi)容，并耐心向患者介紹排尿?qū)Ч茉O(shè)置的重要性，以便更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。

1.2.3 個(gè)性化排尿訓(xùn)練 根據(jù)婦科惡性腫瘤患者的實(shí)際尿意及膀胱充盈度來決定時(shí)間。尿管應(yīng)保持開放3 d，待第4天定時(shí)開放，并告知患者應(yīng)主動(dòng)配合。應(yīng)關(guān)閉尿管，當(dāng)患者有尿意時(shí)，開管；對無尿意患者則每隔3 h開放1次，對殘余尿量進(jìn)行監(jiān)測。并囑咐患者多飲水，進(jìn)行膀胱功能肌肉鍛煉[5]。

1.2.4 導(dǎo)尿管護(hù)理 運(yùn)用“高舉平臺固定法”將尿管固定起來后，在床沿著固定集尿袋，集尿袋引流管比膀胱水平低，禁止比膀胱高及和地面垂直，同時(shí)禁止接觸地面，距離容器或地面的長度在2 cm以上，以對排尿法受到污染的現(xiàn)象進(jìn)行有效的防止；下床活動(dòng)時(shí)及時(shí)調(diào)整，對牽拉增加張力造成尿道黏膜損傷的現(xiàn)象進(jìn)行有效的避免；定期更換引流管，每周2次，排放集尿袋內(nèi)尿液的時(shí)間為其儲存到尿袋2/3滿時(shí)，排放后運(yùn)用75%酒精棉球?qū)ε拍蜷y進(jìn)行消毒，然后將其關(guān)閉[6]；術(shù)后盡可能縮短膀胱沖洗時(shí)間，并運(yùn)用一次性密閉式?jīng)_洗鹽水，以將污染環(huán)節(jié)減少到最低限度；鼓勵(lì)患者多飲水，最大限度減少膀胱沖洗次數(shù)，飲水量和尿量至少為3000 ml/d、60 ml/h，為膀胱進(jìn)行自行沖洗提供良好的前提條件。

1.2.5 盆底肌功能鍛煉 引導(dǎo)患者先收縮，再收縮陰道、尿道，并在收縮、尿道及引導(dǎo)肌肉時(shí)保持大腿及肌肉的放松性，每次持續(xù)收縮3 s以上，連續(xù)做20 min[7]，每天3次。然后，引導(dǎo)患者采用屏氣法，取坐臥位，身體前傾，放松腹部，再收縮腹肌，增加患者膀胱及盆底壓力，促使尿液排出。在手術(shù)前晚及手術(shù)日晨各訓(xùn)練1次。術(shù)后堅(jiān)持每天訓(xùn)練一次，每次5 min[8]，直至拔除尿管。

1.2.6 生活護(hù)理 及時(shí)詢問患者的感受，滿足患者的需求，幫助患者調(diào)整等。并按照患者的實(shí)際情況，對患者給予生活和飲食等方面的指導(dǎo)。保持病房的環(huán)境衛(wèi)生和良好通風(fēng)、采光。指導(dǎo)患者清淡飲食，忌辣，忌煙酒，每日飲水1500 ml以上[9]，保持大便通暢，減少對切口的刺激，降低疼痛程度。囑患者術(shù)后避免各種劇烈活動(dòng)，以減少傷口摩擦感染。并注意保持大便通暢，防止便秘引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛感。對于出現(xiàn)便秘的患者，可在大便前予溫水坐浴，以減輕疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）拔管后殘余尿量及尿潴留發(fā)生情況。（2）護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院自制調(diào)查卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員通過詢問患者及檢查質(zhì)量后填寫。按照本院制定的考核評分標(biāo)準(zhǔn)對各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行評分，每項(xiàng)各100分。具體指標(biāo)包括：健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理文書書寫。（3）患者護(hù)理滿意度情況。醫(yī)院自制調(diào)查問卷，在患者出院的前一天發(fā)放，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員指導(dǎo)所有患者填寫。滿意度分為三個(gè)等級，分別為：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管后殘余尿量及尿潴留情況

觀察組患者殘余尿量低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.962，P

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量情況

觀察組護(hù)理質(zhì)量均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者拔管后殘余尿量及尿潴留比較

組別 殘余尿量（ml） 尿潴留 例（%）

對照組（n=34） 86.41±7.52 6（17.65）

觀察組（n=34） 68.25±8.63 2（5.88）

t/字2值 7.962 6.581

P值 0.012 0.024

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較 分

組別 健康宣教 病房管理 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理文書書寫

對照組（n=34） 85.23±2.11 89.20±3.21 88.32±3.42 86.12±3.23

觀察組（n=34） 98.33±2.56 97.12±3.61 96.81±3.45 98.67±1.73

t值 11.841 7.512 9.781 6.510

P值 0.002 0.023 0.012 0.035

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度（94.12%）高于對照組患者（85.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

組別 非常滿意（例） 滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度 例（%）

對照組（n=34） 12 17 5 29（85.29）

觀察組（n=34） 19 13 2 32（94.12）

字2值 6.584

P值 0.012

3 討論

常見的婦科惡性腫瘤主要有子宮頸癌、輸卵管腫瘤、絨毛膜癌、子宮內(nèi)膜癌及其陰道腫瘤等。一旦患上惡性腫瘤大多采用手術(shù)、化療治療，但術(shù)后尿潴留是惡性腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥。因此，做好術(shù)后殘余尿量的監(jiān)測具有重要意義[10]。通過監(jiān)測殘余尿量能夠判斷是否發(fā)生尿潴留，并制定有效的護(hù)理策略。由于惡性腫瘤患者對疾病沒有正確的認(rèn)識，極易導(dǎo)致焦慮及恐懼心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理工作十分重要。術(shù)后患者常需要安置導(dǎo)尿管，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好導(dǎo)尿管的相關(guān)護(hù)理及排尿訓(xùn)練，預(yù)防尿潴留及其他并發(fā)癥的發(fā)生。并做好生活護(hù)理、盆底肌功能鍛煉等，可促進(jìn)患者早日康復(fù)[11-12]。本次研究中，觀察組患者給予個(gè)性化護(hù)理策略，其尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，且護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量均高于對照組。

綜上所述，在實(shí)施護(hù)理中監(jiān)測殘余尿量，并制定個(gè)性化護(hù)理能夠促進(jìn)減少尿潴留的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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盆底肌康復(fù)培訓(xùn)范文第4篇

摘要：目的：探討心血管內(nèi)科患者的護(hù)理安全管理策略。方法：以學(xué)習(xí)為先導(dǎo)向病區(qū)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全管理的法律意識灌輸；努力去除影響護(hù)理安全的重要因素：以有效的監(jiān)控為手段，防患于未然。結(jié)果：經(jīng)過以上管理措施的實(shí)施，我院心血管內(nèi)科近兩年來沒有發(fā)生1例因護(hù)理安全管理不當(dāng)而導(dǎo)致患者生命安全、身心健康損害。結(jié)論：護(hù)理安全是護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科　護(hù)理安全　安全防范措施　維權(quán)意識

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用。

護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均有可能涉及到各種潛在的法律問題，近年來護(hù)理糾紛也呈不斷上升趨勢，提高全體護(hù)理人員的安全意識已然成為保證護(hù)理安全的重中之重，如何保證心血管內(nèi)科護(hù)理安全是心血管內(nèi)科護(hù)理人員所關(guān)心的話題。我院心血管內(nèi)科近年來在護(hù)理安全防范措施方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，有效地保證護(hù)理安全，現(xiàn)探討如下。

一、護(hù)理安全工作的影響因素

1、人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)。護(hù)士容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征。表現(xiàn)為注意力不集中。認(rèn)知行為變慢，工作質(zhì)量下降。最終導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。

2、法律意識和自我保護(hù)意識淡薄。一是在接待病人時(shí)說話不謹(jǐn)慎，或在治療護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作不規(guī)范，引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。二是對臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時(shí)。

3、護(hù)理人員缺乏以人為本服務(wù)理念和敬業(yè)精神。在工作中責(zé)任心不強(qiáng)。注意力不集中。遇事容易情緒化等這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。

4、規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善。沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5、管理層因素。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。

6、其他因素。社會(huì)、媒體等對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。對護(hù)理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

二、心血管內(nèi)科的一般護(hù)理

1、生活護(hù)理對心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎患者，協(xié)助其生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。

2、飲食護(hù)理宜給高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免刺激。高血壓病、冠心病、心功能不全患者應(yīng)限制鈉鹽食物。

3、排泄護(hù)理鼓勵(lì)長期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日解便習(xí)慣。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底肌肉的運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)排便。

4、藥療護(hù)理熟練掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用：根據(jù)病情及藥理合理用藥。

5、心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)保持良好工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者，使患者保持良好的心態(tài)和心理平衡，身心早習(xí)康復(fù)。

三、提高護(hù)理安全管理水平

1、做好入院評估：心血管內(nèi)科護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在監(jiān)護(hù)室還是普通病室，普通病室又分離護(hù)士站相對近和遠(yuǎn)的，要求護(hù)理人員將急重癥患者安置在監(jiān)護(hù)室，護(hù)士根據(jù)患者情況留陪伴?；颊呷朐簳r(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的護(hù)理過程準(zhǔn)確無誤。

2、做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：心血管內(nèi)科患者病情重、變化快、部分患者療效相對較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評估患者的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。

3、心理康復(fù)指導(dǎo)：多數(shù)心血管疾病均不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需長期治療，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)積極讓患者參與護(hù)理過程，從心理層面上幫助其準(zhǔn)確認(rèn)識疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式。同時(shí)還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，及時(shí)做好心理護(hù)理，消除不良情緒的影響。

4、建立健全護(hù)理安全管理制度：健全和完善各種規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理糾紛的處理和索賠，科學(xué)地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，更好地維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。發(fā)揮各級護(hù)理治理人員的職能作用，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。建立護(hù)理安全治理網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部主任、護(hù)士長和質(zhì)量控制護(hù)士三級組成，明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)控，有利于減少護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，從而防止護(hù)患糾紛，提高病人滿足度。

5、加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)：扎實(shí)的專業(yè)知識，嫻熟的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)?？剖页醋o(hù)理部要求的相關(guān)培訓(xùn)外，還積極組織護(hù)理人員進(jìn)行安全教育和安全培訓(xùn)，同時(shí)不斷培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)知識和專業(yè)技能以及護(hù)士的溝通能力，并定期組織理論及操作技術(shù)的考試和考核，以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，減少護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生。

6、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感；在連貫的護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員要眼看、耳聽、口答，避免患者對操作過程的猜疑，這樣既增進(jìn)了護(hù)患親融性，也使患者感受到知情權(quán)。時(shí)刻提醒護(hù)理人員，我們服務(wù)的對象是生命，只要造成傷害就要承擔(dān)法律責(zé)任。由此，護(hù)士長要利用一些范例，典型教育護(hù)理人員，要明確護(hù)理的糾紛是與護(hù)理的質(zhì)量的高低成正比的，在技術(shù)操作水平中基礎(chǔ)護(hù)理，消毒隔離，護(hù)理文書書寫等，服務(wù)態(tài)度中觀察病情與處理問題的能力中，都會(huì)涉及法規(guī)內(nèi)，因而要求護(hù)士長要在對護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中融入法律意識，嚴(yán)格監(jiān)控病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，做到防患于未然。

盆底肌康復(fù)培訓(xùn)范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 穴位按揉；芪蓉通便口服液；便秘

[中圖分類號] R248；R244.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0100-02

Clinical observation of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery

HU Xiaoye XIA Wei WANG Keping

Department of Minimally Invasive Surgery, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325027, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery. Methods A retrospective analysis of our hospital 121 cases of percutaneous lumbar intervertebral disc embedded folder surgery were randomly divided into control and treatment group (with rubbing points and Qirong laxative oral liquid). Results Compared with the control group, treatment group significantly improved symptoms of constipation. Conclusion Points rubbing with Qirong oral laxative to prevent constipation after lumbar minimally invasive surgery is safe, reliable, worthy of promotion.

[Key words] Point rubbing; Qirong oral laxative; Constipation

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，以腰腿疼痛為主要的臨床表現(xiàn)。近年來采用微創(chuàng)經(jīng)皮腰椎間盤髓核嵌夾術(shù)，使疼痛等癥狀得到明顯改善，但是這類患者由于長期疼痛的臥床困擾，易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁的情緒及曲馬多等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用、手術(shù)后需要長時(shí)間的臥床等多種因素均可引起胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致患者大便干結(jié)、便秘的發(fā)生，而術(shù)后排便困難使腹壓升高增加了腰椎間盤髓核突出復(fù)發(fā)率。我科于2009年6月～2011年6月對經(jīng)皮腰椎間盤髓核嵌夾術(shù)后便秘的61例患者采用穴位按揉結(jié)合芪蓉通便口服液進(jìn)行預(yù)防，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2009年6月～2011年6月收住的腰椎間盤突出癥患者121例，其中男78例，女43例，年齡30～67歲，平均46.7歲。隨機(jī)將121例患者分為穴位芪蓉治療組61例和芪蓉組60例，所有患者術(shù)前均行腰椎間盤MRI和CT檢查：L3～4間盤突出16例，L4～5間盤突出21例，L5～S1間盤突出18例，L3～4、L4～5兩個(gè)間盤突出13例，L4～5、L5～S1兩個(gè)間盤突出36例，L3～4、L4～5、L5～S1三個(gè)間盤突出17例；其中椎間盤膨出型43例，突出型78例。所有患者主要癥狀為患側(cè)腰腿疼痛，其中主觀小腿后外側(cè)麻木感24例，121例均行經(jīng)皮腰椎間盤髓核嵌夾術(shù)+熱凝術(shù)，術(shù)后均臥床休息72 h，入院評估發(fā)現(xiàn)本組病例平時(shí)的排便時(shí)間為每1～2天排便一次，排除器質(zhì)性便秘及依賴藥物與手法排便。兩組的年齡、性別、椎間盤突出部位等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 芪蓉組 由責(zé)任護(hù)士講解并發(fā)放如何預(yù)防便秘的宣教資料，主要內(nèi)容：①解釋便秘的原因及預(yù)防措施，化解患者住院后產(chǎn)生的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者了解胃腸蠕動(dòng)與異常情緒的密切關(guān)系。抑郁是便秘發(fā)生的危險(xiǎn)因素，克服不良情緒是預(yù)防便秘的首要問題。②在食物選擇上多吃富含植物纖維素的新鮮蔬菜、水果，多飲水。③術(shù)前練習(xí)床上排便，術(shù)后3 d內(nèi)適當(dāng)做床上被動(dòng)活動(dòng)，尤其多做縮肛運(yùn)動(dòng)保持腹式呼吸。④予芪蓉通便口服液20 mL/次，3次/d口服。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過系統(tǒng)中醫(yī)理論及技能培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行穴位按揉。①穴位按揉 按揉前向患者及家屬做好相關(guān)健康宣教，說明目的、方法及意義，并自身示范穴位按揉的方法，取得患者及家屬的熱情配合。②辨證施治 由專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行證型確診，而后選擇穴位，本組經(jīng)中醫(yī)師確診有虛秘52例、冷秘37例、氣秘32例。③穴位選擇及按揉方法 由于患者均為腰部術(shù)后，故選擇腹部和足部的穴位進(jìn)行按揉。按揉方法：腹部運(yùn)氣平臥全身放松，采用腹式呼吸用手指壓神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴、天樞穴、脾俞、以肚臍為中心[1]，天樞穴為左右角，以右手掌由右下腹往上按揉，經(jīng)右天樞穴橫向肚臍，經(jīng)左天樞穴而下，以順時(shí)針方向按揉，計(jì)5 min，力度由輕到重以患者感舒適為宜；足三里：外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)約一橫指處；上巨虛：外膝眼下六寸，脛骨前緣外一橫指處。足部按摩方法：護(hù)士用拇指放在足三里穴上，其他四指握住脛骨重上端，然后以拇指指腹垂直下按，頻率60次/min，按壓3～5 min，同法按壓對側(cè)及上巨虛穴。

1.3 便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：便秘是指糞便干結(jié)、排便困難或排便不盡感和排便次數(shù)減少。

1.4 療效判定[3]

顯效：48 h內(nèi)排便，排便頻率1 d或2 d一次，排便不困難，不費(fèi)時(shí)，無殘留感；有效：72 h內(nèi)排便，排便頻率1 d或2 d一次，排便時(shí)出現(xiàn)困難、費(fèi)時(shí)或殘留感；無效：72 h后排便，余未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施穴位按揉結(jié)合芪蓉通便口服液治療后，治療組患者便秘癥狀與芪蓉組相比有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）。見表2。

3 討論

3.1 腰椎微創(chuàng)術(shù)后患者便秘的原因分析

護(hù)理工作的宗旨是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、協(xié)助康復(fù)和減輕痛苦。而研究表明，便秘是骨科臥床患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為50%～70%[4]。本組均系腰椎間盤突出癥患者，有不同程度的腰腿痛，患者因害怕排便時(shí)用力、活動(dòng)臀部加重疼痛而未按時(shí)排便；在手術(shù)后均使用曲馬多、止痛劑，而且由于微創(chuàng)經(jīng)皮腰椎間盤髓核嵌夾術(shù)后患者硬板床臥床休息72 h，長時(shí)間臥床忽視便意，抑制排便期；由于患者長期的疼痛影響日常的工作與生活，使患者都伴有不同程度的精神抑郁、焦慮緊張情緒，抑郁和緊張情緒可影響排便反射；心理障礙尤其焦慮可增加盆底肌群的緊張度，引起排便時(shí)直腸矛盾運(yùn)動(dòng)[5]，本組15例患者就伴有不同程度的抑郁癥。

3.2 芪蓉潤腸口服液的療效

芪蓉潤腸口服液由黃芪、肉蓯蓉、當(dāng)歸、生地黃、白術(shù)、郁李仁等組成。方中黃芪、白術(shù)益氣健脾，肉蓯蓉、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血、潤腸通便，生地黃、郁李仁等養(yǎng)陰補(bǔ)虛、潤腸通便。本方寓通便于補(bǔ)益之中，標(biāo)本兼治。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎、潤腸通便之功[6]。但芪蓉潤腸口服液作用平和且緩慢，單獨(dú)使用通便有效者只達(dá)到24例。

3.3 穴位按揉結(jié)合芪蓉通便口服液預(yù)防腰椎微創(chuàng)術(shù)后便秘安全可靠

通過多年的臨床護(hù)理觀察，便秘在腰椎微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生率極高。中醫(yī)認(rèn)為本病原因較多，有因長期臥床、氣機(jī)郁滯、大腸傳導(dǎo)失職，或者因肺熱傷津、陽明燥熱、津傷大，或因氣虛傳導(dǎo)無力以及年老陽虛、陰寒凝結(jié)所致，但一般都跟體弱氣虛有關(guān)。穴位按揉借助手法在體表穴位的良性刺激，通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用，以補(bǔ)脾和胃、生化氣血、破肝利膽、調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀、暢通經(jīng)脈、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[7]。根據(jù)血液循環(huán)學(xué)說，足部在血液循環(huán)中所起的作用相當(dāng)于“第二心臟”[8]，通過對足底消化系統(tǒng)反射區(qū)的按摩可改善消化系統(tǒng)血液循環(huán)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而加速糞便排泄。本研究中61例患者采用以上兩種方法的結(jié)合治療，效果較好。

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