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初中課外輔導(dǎo)書(shū)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科；胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R655.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（b）-0115-05

Reconstruction of perioperative treatment of thoracoscope surgery with fast track surgery guidance

ZHANG Yinwen PAN Ya'nan MAO Xiaobo GUO Chunping

Department of Thoracic Surgery， Cangzhou People's Hospital， Hebei Province， Cangzhou 061000， China

[Abstract] Objective To discuss the reconstruction and effect of the treatment of cheracoscope surgery with the guidance of the fast track surgery concept. Methods From June 2012 to December 2014， in Department of Thoracic Surgery， Cangzhou People's Hospital， 100 lung cancer patients were divided into two groups， with 50 cases in each group， according to random number table. Patients in the control group received conventional perioperative treatment scheme， patients in FTS group received treatment scheme with FTS requirements. The postoperative pain score， complication rate， indwelling time of chest tube， postoperative hospital stay and hospitalization cost of two groups were compared. Results The pain score of FTS group [（4.23±0.89）， （5.08±0.80）， （3.96±0.77） points] was significantly lower than those of the control group [（4.93±0.81）， （5.50±0.99）， （4.41±0.61） points] at 6， 24， 72 h after operation， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The complication rate of FTS group was 21.3%， which was less than that of the control group （33.3%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The indwelling time of chest tube in FTS group [（4.28±1.19） d] was significantly less than that in control group [（6.29±1.24） d]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The hospitalization time and hospitalization expenses in FTS group [（6.09±1.32） d， （36736.28±4175.30） yuan] were significantly less than those in the control group [（8.83±1.56） d， （43706.08±6008.31） yuan]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Under the guidance of the concept of fast track surgery， VATS lobectomyperi-operative treatment of the change and optimization can reduce complications and accelerate patients after rehabilitation， reduce the hospitalization time and costs.

[Key words] Fast track surgery； Thoracoscope； Palmonary lobectomy； Curative effect

近年來(lái)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以其切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣外科醫(yī)師的認(rèn)可和推廣[1]，但相應(yīng)的圍術(shù)期處理仍然延續(xù)傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的處理方法[2]。隨著手術(shù)方式的改變，患者的圍術(shù)期病理生理變化亦有所不同，傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方式是否仍是患者康復(fù)的最佳方案，是否需要?jiǎng)?chuàng)建新的適合胸腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期處理方案，值得去深入的研究。2001年丹腹部外科醫(yī)生Kehlet提出了快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）理念，其內(nèi)容為對(duì)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理方式進(jìn)行優(yōu)化組合，通過(guò)減少?lài)g(shù)期患者的生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的[3]。胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的特點(diǎn)完全符合快速康復(fù)外科理念，因此將二者結(jié)合，應(yīng)用FTS理念指導(dǎo)胸腔鏡肺葉切除手術(shù)患者的圍術(shù)期處理，使患者更快的恢復(fù)，理論上存在可能。目前FTS理念在胃腸手術(shù)的應(yīng)用較多，其安全性和效果均得到證實(shí)[4-6]，而在胸外專(zhuān)業(yè)的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少。本研究通過(guò)觀察比較FTS理念和傳統(tǒng)處理方式在胸腔鏡肺葉切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用情況，以期在FTS理念指導(dǎo)下建立與胸腔鏡手術(shù)相適應(yīng)的圍術(shù)期處理方法，并為FTS理念在胸外專(zhuān)業(yè)的應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年12月滄州市人民醫(yī)院胸外科收治的肺癌手術(shù)患者100例，其中男46例，女54例，年齡52～79歲，平均（61.34±7.83）歲；肺鱗狀細(xì)胞癌40例，肺腺癌50例，其他類(lèi)型10例。依據(jù)單盲隨機(jī)數(shù)字表法將其分為FTS組和對(duì)照組，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均未接受放療或化療，術(shù)中所見(jiàn)無(wú)廣泛胸腔粘連，術(shù)前評(píng)估擬行胸腔鏡下單肺葉切除術(shù)，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，患者同意應(yīng)用FTS理念治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或器官功能障礙，姑息切除或復(fù)合肺葉及全肺切除者。

1.2 方法

1.2.1 FTS組 ①術(shù)前宣教：從第1次接觸患者開(kāi)始，即向患者及家屬介紹FTS圍術(shù)期處理措施，包括術(shù)前戒煙、呼吸功能鍛煉、均衡飲食、術(shù)后早期下床，術(shù)后早期進(jìn)食的益處。術(shù)前告知患者手術(shù)方法、手術(shù)切口部位和大小、術(shù)后身體改變、術(shù)后留置胸管等，強(qiáng)調(diào)胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。②術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：FTS組患者術(shù)前1 d正常飲食，術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h可飲碳水化合物飲料300～500 mL[7]。術(shù)前不行灌腸。③術(shù)中處理：手術(shù)采用全身麻醉，雙腔氣管插管并單肺通氣，應(yīng)用三孔法胸腔鏡肺葉切除，分別于腋前線第4或第5肋間、腋中線第7肋間、腋后線第7肋間戳孔進(jìn)胸，操作孔長(zhǎng)約3 cm，觀察孔及輔助孔約1 cm。右側(cè)肺葉切除常規(guī)清掃第2、3、4R、7、10、11、12組淋巴結(jié)，左側(cè)肺葉切除常規(guī)清掃第4L、5、6、7、10、11、12組淋巴結(jié)。FTS組手術(shù)嚴(yán)格遵循微創(chuàng)外科的理念，術(shù)中采用切口保護(hù)套保護(hù)切口，盡量避免卡壓肋間神經(jīng)，注意輕柔操作，避免過(guò)度牽拉、擠壓擬保留的肺組織。FTS組采取限制性補(bǔ)液，處理術(shù)中低血壓，優(yōu)先使用血管活性藥物升壓，術(shù)中補(bǔ)液量

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前1 d常規(guī)交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及圍術(shù)期注意事項(xiàng)。術(shù)前1 d晚進(jìn)食流食，術(shù)前6 h禁食水，術(shù)前常規(guī)灌腸。術(shù)中常規(guī)行三孔法胸腔鏡肺葉切除術(shù)，常規(guī)擴(kuò)容升壓。術(shù)后當(dāng)天禁食水，臥床48 h，拔管指征：24 h胸腔引流液量

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后6、24、72 h疼痛評(píng)分。評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分為0～10分，0分：無(wú)痛；≤3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍[8]。記錄胸管留置時(shí)間，記錄手術(shù)并發(fā)癥，包括肺感染、肺漏氣、胸腔積液、心率失常、血栓；計(jì)算住院天數(shù)及住院總費(fèi)用。

1.4 出院標(biāo)準(zhǔn)

拔除胸管后24 h無(wú)氣胸及肺感染癥狀，一般活動(dòng)無(wú)明顯胸悶氣短，無(wú)明顯咳嗽咳痰，無(wú)發(fā)熱，疼痛能忍受，手術(shù)刀口無(wú)紅腫、滲出。在患者出院前，要詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，包括可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對(duì)措施，術(shù)后返院復(fù)查時(shí)間，術(shù)后完全恢復(fù)大概所需時(shí)間，必要時(shí)可聯(lián)系主管醫(yī)師。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FTS組中有3例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移行姑息切除被剔除，對(duì)照組中1例發(fā)現(xiàn)胸腔轉(zhuǎn)移行姑息切除，1例因胸腔廣泛粘連改為傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)被剔除。兩組患者均治愈出院，無(wú)圍術(shù)期死亡病例。

2.1 術(shù)后疼痛情況比較

FTS組患者術(shù)后6、24、72 h疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表2）。結(jié)果表明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可明顯減輕患者術(shù)后疼痛。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較

胸腔肺葉切除術(shù)后的并發(fā)癥主要有肺感染、肺漏氣、胸腔積液、心率失常、血栓等。本實(shí)驗(yàn)FTS組患者并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 術(shù)后胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

FTS組術(shù)后胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表4）。表明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可縮短住院天數(shù)，減少患者住院費(fèi)用。

3 討論

FTS是一種新的外科理念，其實(shí)質(zhì)是將現(xiàn)有被循證醫(yī)學(xué)證明了的行之有效的術(shù)期治療措施進(jìn)行優(yōu)化、組合，減少?lài)g(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，加快患者康復(fù)。近年來(lái)，正被廣泛應(yīng)用于外科各領(lǐng)域。其核心內(nèi)容為降低患者圍術(shù)期應(yīng)激，采取的措施可概括為3個(gè)方面：①術(shù)前患者體質(zhì)和精神兩方面的準(zhǔn)備；②減少治療措施的應(yīng)激性；③阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)。減少、減輕對(duì)患者的刺激是降低應(yīng)激的基礎(chǔ)[9]。而胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)刀口小、術(shù)后疼痛輕。這快速康復(fù)外科理念完全吻合。本研究在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，結(jié)合胸腔鏡手術(shù)特點(diǎn)對(duì)傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方案作出相應(yīng)的改變，結(jié)果表明患者術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用等指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方式，表明快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用可加快患者術(shù)后康復(fù)，節(jié)省住院費(fèi)用，報(bào)道如下。

由于對(duì)疾病本身和手術(shù)治療缺乏認(rèn)識(shí)，肺癌患者術(shù)前常處于不同程度的恐懼和焦慮情緒之中。術(shù)前本研究組針對(duì)病情及手術(shù)方案與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通，強(qiáng)調(diào)胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)FTS組患者術(shù)前高血壓、失眠等癥狀較對(duì)照組明顯減輕，表明術(shù)前宣教可明顯減輕心理應(yīng)激，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的耐受。

為防止術(shù)中麻醉誤吸，傳統(tǒng)圍術(shù)期處理要求術(shù)前禁食水12 h，術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食水易導(dǎo)致術(shù)后胰島素抵抗，增加術(shù)中術(shù)后補(bǔ)液量，加重應(yīng)激。最近研究證明[10]，在胃功能正常的情況下，固體食物6 h后胃可排空，液體2 h內(nèi)即可排空。有研究[11]觀察胸部手術(shù)術(shù)前2 h禁食水，結(jié)果誤吸、感染等并發(fā)癥并未增加。本研究改為術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h飲碳水化合物飲料300～500 mL，結(jié)果本研究無(wú)患者出現(xiàn)麻醉誤吸，同時(shí)避免了長(zhǎng)時(shí)間禁食水所造成的應(yīng)激代謝。術(shù)前灌腸會(huì)引起體液丟失、腸道黏膜損傷、腸道菌群失調(diào)的發(fā)生[12]，胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)胃腸道影響小，無(wú)需術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備[13]。本研究取消了術(shù)前灌腸，同時(shí)FTS提倡早期進(jìn)食，早期下地活動(dòng)，結(jié)果患者術(shù)后未出現(xiàn)排便困難，表明FTS理念的應(yīng)用可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，這也與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[14-16]。

由于麻醉鎮(zhèn)靜作用和全麻藥物本身的舒張血管性及負(fù)性肌力作用，術(shù)中會(huì)發(fā)生不同程度的有效循環(huán)血容量不足。為維持術(shù)中和術(shù)后理想血壓、保持臟器灌注，傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方式多給予大量補(bǔ)液。但隨著術(shù)后麻醉作用的消失，應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)和血管緊張性的恢復(fù)，會(huì)出現(xiàn)有效循環(huán)血容量過(guò)多，液體外滲，導(dǎo)致組織腫脹[17-18]。肺葉切除術(shù)使肺循環(huán)容積明顯減少，過(guò)多的有效循環(huán)血容量，易引起肺水腫，由此易導(dǎo)致術(shù)后肺感染、心率失常等并發(fā)癥的發(fā)生。FTS理念提倡限制性補(bǔ)液，通過(guò)術(shù)前縮短禁食水時(shí)間，取消術(shù)前灌腸，避免了傳統(tǒng)圍術(shù)處理方式經(jīng)常出現(xiàn)的術(shù)前液體量不足的情況。對(duì)于術(shù)中低血壓，在保證循環(huán)血量足夠的前提下，優(yōu)先應(yīng)用血管活性藥物升壓，并使用晶體液和膠體液配合補(bǔ)液。術(shù)后早期進(jìn)食，減少術(shù)后液體輸入量，有效避免了肺水腫的發(fā)生。本研究FTS組患者術(shù)后并發(fā)癥（21.3%）明顯少于對(duì)照組（33.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

術(shù)后疼痛是外科術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的重要因素之一，有效鎮(zhèn)痛是快速康復(fù)外科理念的重要組成部分[19-20]。有效的疼痛控制是患者術(shù)后早期練習(xí)咳嗽排痰及下地活動(dòng)的基礎(chǔ)，而術(shù)后早期肺功能鍛煉是減少患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。傳統(tǒng)圍術(shù)期處理常靜脈給予大劑量阿片類(lèi)止痛藥物，臨床效果不佳，且易引起惡心、嘔吐、腹脹、便秘等不良反應(yīng)，劑量過(guò)大時(shí)甚至引起呼吸抑制?？焖倏祻?fù)外科理念提倡多模式鎮(zhèn)痛[21]。首先胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)刀口縮小，術(shù)中無(wú)需撐開(kāi)肋骨，術(shù)后疼痛明顯減輕，同時(shí)術(shù)中注意操作輕柔，盡量避免卡壓肋間神經(jīng)，術(shù)畢后行肋間神經(jīng)阻滯，術(shù)后輔助給予非甾體類(lèi)止痛藥物或聯(lián)合少量阿片類(lèi)止痛藥物即可達(dá)到理想止痛效果，同時(shí)避免了應(yīng)用大量阿片類(lèi)止痛藥物的不良反應(yīng)，本研究結(jié)果顯示FTS住院患者術(shù)后6、24、72 h患者疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），因此FTS理念的應(yīng)用明顯減輕患者術(shù)后疼痛刺激，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

肺葉切除術(shù)后常規(guī)留置胸腔引流管，目的在于觀察術(shù)后胸腔出血、排出胸腔滲出液。傳統(tǒng)圍術(shù)期處理胸部引流管的拔除指征是，24 h引流量小于100 mL，這往往導(dǎo)致胸引管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。胸腔引流管作為異物刺激胸膜，會(huì)引起疼痛，增加胸膜滲出[22-23]。趙光強(qiáng)等[24]將FTS理念應(yīng)用于傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)，在觀察24 h胸腔引流量有減少趨勢(shì)后即拔除胸管，結(jié)果顯示胸腔積液發(fā)生率并無(wú)明顯變化，而肺不張發(fā)生率減少。胸腔鏡術(shù)后患者能夠早期咳嗽和活動(dòng)，術(shù)側(cè)余肺復(fù)張充分，有利于積液排出和吸收，本研究中改變拔管指征為術(shù)后24 h引流量小于200 mL。結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組患者術(shù)后胸管帶管時(shí)間[（4.28±1.19）d]明顯少于對(duì)照組[（6.29±1.24）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而術(shù)后胸腔積液發(fā)生率并無(wú)增加。表明FTS理念的應(yīng)用可縮短胸腔肺葉切除術(shù)后患者胸管帶管時(shí)間，有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，F(xiàn)TS理念強(qiáng)調(diào)各種措施的優(yōu)化組合，產(chǎn)生協(xié)同作用，以減少?lài)g(shù)期應(yīng)激，加快患者康復(fù)。因此，圍繞胸腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，本研究改變了一些圍術(shù)期處理方法，結(jié)果表明快速康復(fù)理念的應(yīng)用可減少胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者疼痛，減少胸管帶管時(shí)間，減少并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)。另外，F(xiàn)TS理念是一種理念的更新，并不增加圍術(shù)期檢查及治療項(xiàng)目，隨著患者康復(fù)的加快，住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用也相應(yīng)降低，節(jié)省了有限的醫(yī)療資源，因此具有很高的臨床及社會(huì)價(jià)值，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙珩.中國(guó)電視胸腔鏡外科發(fā)展的20年[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（3）：191-192.

[2] 周渝斌，劉倫旭，喻鵬銘，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)后心肺功能的快速康復(fù)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2013， 20（2）：168-171.

[3] Kehlet H，Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome [J]. Am J Surg，2002，183（6）： 630-641.

[4] 謝正勇，程黎陽(yáng)，張玉新，等.快速康復(fù)外科對(duì)胃癌手術(shù)患者臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].世界華人消化雜志，2012，20（4）：327-331.

[5] Wang L，F(xiàn)ang F，Liu C，et al. Safety of fast-track rehabi？鄄litation after gastrointestinal surgery Systematic review and meta-analysis [J]. World Journal of Gastroenterology，2014， 20（41）：15423-15439.

[6] Zhao JH，Sun JX，Gao P，et al. Fast-track surgery versus traditional perioperative care in laparoscopic colorectal cancer surgery：a meta-analysis[J]. BMC Cancer，2014，14（1）：1-12

[7] Pan H，Hu X，Yu Z，et al. Use of a fast-track surgery protocol on patients undergoing minimally invasive oesophagectomy： preliminary results [J]. Interact Cardi？鄄ovasc Thorac Surg，2014，19（3）：441-447

[8] 宗行，萬(wàn)之助.疼痛的評(píng)估――用特殊的視覺(jué)模擬評(píng)分法作參考（VAS）[J].疼痛學(xué)雜志，1994，4：153

[9] 江志偉，李寧，黎介壽，等.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27（2）：131-133.

[10] Li JS. Nutrition and fast track surgery [J]. J Parenter Enteral Nutr，2007，14（2）： 65-67.

[11] Muehling BM，Halter GL，Schelzig H，et al. Reduction of postoperative pulmonary complications after lung surgery using a fast track clinical pathway [J]. Eur J Cardiot？鄄horac Surg，2008，34（1） ：174-180.

[12] 王錫山.快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2014，3（2）：79-83

[13] 王雅琴，寧寧，何凌霄，等.快速康復(fù)外科理念在胃腸外科中的應(yīng)用進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2012，27（1）：155-157.

[14] Jia Y，Jin G，Guo S，et al. Fast-track surgery decreases the incidence of postoperative delirium and other complications in elderly patients with colorectal carcinoma [J]. Langenbecks Arch Surg，2014，399（1）：77-84

[15] Chen S，Zou Z，Chen F，et al. A meta-analysis of fast track surgery for patients with gastric cancer undergoing gastrectomy [J]. Ann R Coll Surg Engl，2015，97（1）：3-10.

[16] 才保加，張成武，王曉龍，等.快速康復(fù)外科在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志，2015，23（20）：3315-3320

[17] Esteve N，Valdivia J，F(xiàn)errer A，et al. Do anesthetic techni？鄄ques influence postoperative outcomes？ Part Ⅱ [J]. Rev Esp Anestesiol Reanim，2013，60（2）：93-102.

[18] 趙雪瑩.快速康復(fù)外科對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后激反應(yīng)與血糖的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（26）：132-135.

[19] Hasiuk MM，Brown D，Cooney C，et al. Application of fast-track surgery principles to evaluate effects of atip？鄄amezole on recovery and analgesia following ovariohy？鄄sterectomy in cats anesthetized with dexmedetomidine-ke？鄄tamine-hydromorphone [J]. J Am Vet Med Assoc，2015， 246（6）：645-653

[20] 謝智欽，唐才喜，陳迅，等.快速康復(fù)外科理念在門(mén)脈高壓癥術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（19）：52-55.

[21] 陸蓉，李俊蕾，賈平，等.快速康復(fù)外科輔助FOLFOX化療方案對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)藥房，2016，27（27）：3774-3776.

[22] 葉雄，陳剛，唐繼鳴，等.胸腔鏡微創(chuàng)術(shù)后不留置胸腔引流管在快速康復(fù)外科中的應(yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2014，21（1）：112-114

初中課外輔導(dǎo)書(shū)范文第2篇

【輔導(dǎo)對(duì)象】小學(xué)一年級(jí)至高中三年級(jí)

【輔導(dǎo)科目】語(yǔ)文 數(shù)學(xué) 英語(yǔ) 物理 化學(xué) 地理 歷史 政治 奧數(shù)

【上課時(shí)間】署寒假 雙休日 平時(shí) 課外 隨到隨學(xué)

【輔導(dǎo)范圍】年級(jí)銜接課程輔導(dǎo)、同步課程輔導(dǎo);小升初、中高考考試方向分析輔導(dǎo);暑假班、寒假班;小學(xué)各科基礎(chǔ)知識(shí)漏洞梳理提高;初二、三物理(電學(xué)、力學(xué)基礎(chǔ)夯實(shí));初三化學(xué)、初中英語(yǔ)(閱讀理解，作文、語(yǔ)法等);初中語(yǔ)文(寫(xiě)作、閱讀理解、基礎(chǔ)知識(shí)等);高中理科(數(shù)理化生薄弱板塊針對(duì)性切入);高中英語(yǔ)(閱讀理解，作文、語(yǔ)法等);高中語(yǔ)文(寫(xiě)作、閱讀理解、基礎(chǔ)知識(shí)等)。

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初中課外輔導(dǎo)書(shū)范文第3篇

[關(guān)鍵詞]漢語(yǔ)聽(tīng)力 自主學(xué)習(xí) 非正式學(xué)習(xí) 聽(tīng)力學(xué)習(xí)策略

一、引言

對(duì)于第二語(yǔ)言的學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō),聽(tīng)力就是聽(tīng)懂以所學(xué)語(yǔ)言為本族語(yǔ)的人說(shuō)話的能力。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),聽(tīng)約占人們?nèi)粘Ｑ哉Z(yǔ)活動(dòng)的45%。根據(jù)第二語(yǔ)言習(xí)得理論,語(yǔ)言輸入是語(yǔ)言習(xí)得的前提條件,而聽(tīng)力作為一種輸入性語(yǔ)言技能,對(duì)于提高學(xué)習(xí)者運(yùn)用第二語(yǔ)言進(jìn)行交際的能力有著極其重要的作用。據(jù)筆者對(duì)所在院校留學(xué)生的粗略調(diào)查,約75%的學(xué)生認(rèn)為漢語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中聽(tīng)力很難或比較難。當(dāng)前,對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)界對(duì)聽(tīng)力課堂教學(xué)研究的比較多,而事實(shí)上僅靠有限的課堂教學(xué)時(shí)間(通常是一周兩次)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠達(dá)到提高留學(xué)生漢語(yǔ)聽(tīng)力水平的目標(biāo)。因此,如何促使留學(xué)生在課外積極有效地展開(kāi)聽(tīng)力自主學(xué)習(xí)亦應(yīng)成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。

學(xué)習(xí)者自主(learner autonomy)是Hotel于1981年提出的。本文聽(tīng)力課外自主學(xué)習(xí)指的是,在漢語(yǔ)聽(tīng)力課堂教學(xué)以外的時(shí)間和空間里,在無(wú)教師跟蹤教學(xué)與指導(dǎo)的情況下,留學(xué)生根據(jù)自身漢語(yǔ)聽(tīng)力水平制定聽(tīng)力訓(xùn)練計(jì)劃,選擇聽(tīng)力練習(xí)方法進(jìn)行聽(tīng)力訓(xùn)練的過(guò)程。

二、留學(xué)生漢語(yǔ)聽(tīng)力自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀分析

筆者對(duì)所在院校的四十一名留學(xué)生就漢語(yǔ)課外聽(tīng)力練習(xí)情況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查對(duì)象包含了初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)不同水平的留學(xué)生,主要涉及其課外聽(tīng)力自主學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)內(nèi)容等方面的問(wèn)題?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下,以了解留學(xué)生漢語(yǔ)聽(tīng)力自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀。

第一,學(xué)習(xí)時(shí)間上,約55%的學(xué)生表示課后有時(shí)練習(xí)聽(tīng)力,還有近23%的學(xué)生從不練習(xí),且高級(jí)水平的留學(xué)生課后花在聽(tīng)力上的時(shí)間較初中級(jí)的要少。原因在于,對(duì)于高級(jí)水平的留學(xué)生來(lái)說(shuō),漢語(yǔ)語(yǔ)音已經(jīng)很熟悉了,他們急需擴(kuò)充詞匯量,所以,聽(tīng)的能力已不是第一要?jiǎng)?wù)了;而初中級(jí)尚處于聽(tīng)力陌生和高度需求時(shí)期,所以花的時(shí)間就比較多。

第二,學(xué)習(xí)方式上,約有58%的留學(xué)生采取聽(tīng)中文廣播的方式練習(xí)漢語(yǔ)聽(tīng)力。其次,看中國(guó)電影或電視劇也是他們喜聞樂(lè)見(jiàn)的學(xué)習(xí)方法。還有近1/3的學(xué)生常跟中國(guó)朋友聊天練習(xí)聽(tīng)力。也有22%的學(xué)生根據(jù)聽(tīng)力課堂教材反復(fù)練習(xí),這主要是初級(jí)水平的學(xué)生使用的方法。由此可知,自由的、放松的、寓教于樂(lè)式的練習(xí)方式是留學(xué)生喜歡的。

第三,內(nèi)容的選擇上,60%的留學(xué)生喜歡聽(tīng)人物對(duì)話,還有不少喜歡聽(tīng)有意思的小故事?？梢?jiàn),情節(jié)性和幽默性是留學(xué)生聽(tīng)力內(nèi)容上的首選。

第四,課外輔導(dǎo)材料的選用上,調(diào)查中有約58%的學(xué)生沒(méi)有聽(tīng)力課外輔導(dǎo)材料。而有輔導(dǎo)材料的絕大多數(shù)認(rèn)為所用材料質(zhì)量一般或不太好。內(nèi)容比較枯燥。由此可見(jiàn),現(xiàn)在市面上的聽(tīng)力材料還不能很好地滿足學(xué)生的要求,質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。由此導(dǎo)致學(xué)生寧肯看中文電視或電影,也不愿購(gòu)買(mǎi)聽(tīng)力輔導(dǎo)書(shū)。

三、留學(xué)生漢語(yǔ)聽(tīng)力課外自主學(xué)習(xí)策略

學(xué)習(xí)策略指的是學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)或運(yùn)用語(yǔ)言的過(guò)程中所采取的思維或行為活動(dòng)。自主學(xué)習(xí)屬于一種非正式學(xué)習(xí),其具有趣味性、個(gè)性化、情景性、交流性、參與性和反思性等特點(diǎn)。基于這些特點(diǎn),從以下幾方面分析聽(tīng)力自主學(xué)習(xí)策略。

第一,基于任務(wù)的聽(tīng)力自主學(xué)習(xí)。課堂上,在教師的組織下,留學(xué)生進(jìn)行有目的、有指導(dǎo)、有針對(duì)性的練習(xí),有教師激勵(lì)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),而課后有的學(xué)生具備主動(dòng)自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),但常常感到無(wú)的放矢,不知從何下手。甚至有的可能缺失這種動(dòng)機(jī)。因此,為了加強(qiáng)留學(xué)生對(duì)漢語(yǔ)聽(tīng)力的自主練習(xí),教師有必要適當(dāng)給學(xué)生一些任務(wù)。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),約20%的聽(tīng)力課教師從不布置課后作業(yè),即使有布置,也是讓學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)生詞和語(yǔ)法,而這實(shí)質(zhì)上不是聽(tīng)力課作業(yè),又變成了綜合課、閱讀課的作業(yè)形式了,導(dǎo)致學(xué)生根本沒(méi)用耳朵去“聽(tīng)”,造成聽(tīng)覺(jué)上的任務(wù)缺失。

為此,教師應(yīng)在開(kāi)課前安排聽(tīng)力前活動(dòng)(pre-listening activities)和聽(tīng)力后活動(dòng)(after-listening activities)。比如讓學(xué)生圍繞將學(xué)聽(tīng)力課文中的話題,先去現(xiàn)實(shí)中“試聽(tīng)”,去采集部分語(yǔ)料,大致地了解該話題所包含的社會(huì)文化背景、所涉及的關(guān)鍵詞句等。整個(gè)“試聽(tīng)”過(guò)程是學(xué)生自主參與和組織的。這種任務(wù)型激發(fā)的自主學(xué)習(xí)更有目的性,課堂前、課堂上、課堂后的循環(huán)式刺激有利于學(xué)生聽(tīng)力效率的提高和知識(shí)的鞏固。

第二,進(jìn)入現(xiàn)實(shí)的聽(tīng)力自主學(xué)習(xí)。情景性和交流性是非正式學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)遵循的原則。對(duì)于語(yǔ)言學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō),靜態(tài)的、既定的語(yǔ)言學(xué)習(xí)從根本上說(shuō)不利于語(yǔ)言交際實(shí)踐能力的提高,而源自實(shí)際生活的、動(dòng)態(tài)的、特定語(yǔ)境下的學(xué)習(xí),更容易激發(fā)學(xué)習(xí)者的內(nèi)在動(dòng)機(jī),是學(xué)習(xí)者真正需要并學(xué)會(huì)使用的。所以,應(yīng)鼓勵(lì)留學(xué)生課后聽(tīng)真實(shí)、自然的語(yǔ)料,能進(jìn)入到運(yùn)用目的語(yǔ)進(jìn)行交際的真實(shí)語(yǔ)言社會(huì)環(huán)境中。從這個(gè)角度說(shuō),鼓勵(lì)留學(xué)生多和以漢語(yǔ)為母語(yǔ)的中國(guó)人進(jìn)行交流,多看一些中國(guó)的電影、電視劇,多聽(tīng)一些中國(guó)的廣播,這些都是十分有效的提高聽(tīng)力水平的策略。

第三,結(jié)合說(shuō)、讀、寫(xiě)的聽(tīng)力自主學(xué)習(xí)。聽(tīng)與說(shuō)、讀、寫(xiě)一樣,都是吸取語(yǔ)言信息和進(jìn)行語(yǔ)言交際的手段。聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)在人腦中有各自不同的認(rèn)知過(guò)程和特點(diǎn),但也不是完全獨(dú)立的。四項(xiàng)技能是相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)的。在聽(tīng)這一語(yǔ)言輸入的基礎(chǔ)上,主張留學(xué)生大膽地說(shuō)出來(lái),可提高對(duì)所聽(tīng)內(nèi)容的模仿能力。讀可促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)器官對(duì)目的語(yǔ)的熟悉度,也能增強(qiáng)輸出信心,因此,多讀,出聲地讀也是一種練習(xí)聽(tīng)力的方法。聽(tīng)與寫(xiě)也常常聯(lián)系在一起。邊聽(tīng)邊記或者聽(tīng)后記是對(duì)聽(tīng)力內(nèi)容的記憶、整理、吸收和鞏固的過(guò)程。俗話說(shuō),“好腦子不如賴(lài)筆頭”,對(duì)于稍縱即逝的聽(tīng)力內(nèi)容,應(yīng)該養(yǎng)成多記多寫(xiě)的習(xí)慣,以便日后的復(fù)習(xí)和記憶。所以,雖為聽(tīng)力學(xué)習(xí),但應(yīng)該調(diào)動(dòng)所有的感官來(lái)協(xié)助操練,才能水漲船高,聽(tīng)力水平才會(huì)更快提高。

最后,值得一提的是,在聽(tīng)力課外自主學(xué)習(xí)過(guò)程中,教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生以泛聽(tīng)為主,采用宏觀法學(xué)習(xí)。宏觀法與微觀法相對(duì)。微觀法指根據(jù)語(yǔ)言知識(shí)對(duì)聽(tīng)力材料逐句、逐段地由部分至整體的理解。而宏觀法要求對(duì)所聽(tīng)的語(yǔ)言材料不斷進(jìn)行假設(shè)、預(yù)言與推斷,就是根據(jù)已有知識(shí)積極、大膽猜測(cè)聽(tīng)力內(nèi)容。教師應(yīng)向?qū)W生說(shuō)明聽(tīng)力學(xué)習(xí)策略的意義、目的與內(nèi)容,讓留學(xué)生有意識(shí)地積極地采取一定的方法,提高聽(tīng)力學(xué)習(xí)效率。

參考文獻(xiàn):

[1]魏永紅.任務(wù)型外語(yǔ)教學(xué)研究:認(rèn)知心理學(xué)視角.上海:華東師范大學(xué)出版社,2004,6.

[2]左煥琪.外語(yǔ)教育展望.上海:華東師范大學(xué)出版社,2001,12.

初中課外輔導(dǎo)書(shū)范文第4篇

【關(guān)鍵字】英語(yǔ) 閱讀 教學(xué) 策略

【中圖分類(lèi)號(hào)】G632 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2012）20-0069-01

廣泛的英語(yǔ)閱讀有利于拓展學(xué)生視野，鞏固和擴(kuò)大學(xué)生的英語(yǔ)詞匯量，豐富語(yǔ)言知識(shí)內(nèi)涵，提高他們的口語(yǔ)水平。英語(yǔ)教學(xué)中，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在注重文化知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)閱讀來(lái)獲取一定的英語(yǔ)信息，陶冶他們的文化情操，達(dá)到提高他們語(yǔ)言技能的目的。但在實(shí)際教學(xué)中，一些教師往往忽略英語(yǔ)閱讀教學(xué)，只是對(duì)課文進(jìn)行簡(jiǎn)單略讀后就開(kāi)始講解，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣下降。要改變這一現(xiàn)狀，就要設(shè)法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，激發(fā)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，提高閱讀教學(xué)效果。那么，在實(shí)際教學(xué)中，教師該如何進(jìn)行有效的英語(yǔ)閱讀教學(xué)呢？

一 利用對(duì)話法，鼓勵(lì)學(xué)生閱讀

在英語(yǔ)閱讀教學(xué)中，教師可以利用教材中的課文組織學(xué)生進(jìn)行對(duì)話表演，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，達(dá)到提高他們口語(yǔ)能力的目的。如在教學(xué)“Dates，months and seasons”后，教師可以讓學(xué)生在熟悉關(guān)于日期、月份和季節(jié)的相關(guān)內(nèi)容后，兩人一組進(jìn)行對(duì)話練習(xí)，例如：

對(duì)話1：A： When is The Spring Festival in USA？

B： It’s on December 24 .

對(duì)話2：A： When is mid-autumn in China？

B： It’s on August 15.

對(duì)話3：A： When is summer in China？

B： It lasts from June to August.

通過(guò)組織學(xué)生進(jìn)行對(duì)話表演，教師可以引導(dǎo)其他學(xué)生認(rèn)真傾聽(tīng)朗讀者的對(duì)話內(nèi)容，并且針對(duì)他們?cè)诶首x中存在的問(wèn)題及時(shí)給予建議與點(diǎn)撥，利用對(duì)話的方法鼓勵(lì)學(xué)生參與到閱讀活動(dòng)中，促使他們的英語(yǔ)口語(yǔ)水平得以提高。

二 利用自讀法，訓(xùn)練學(xué)生閱讀

在英語(yǔ)閱讀教學(xué)中，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生自讀課文，訓(xùn)練他們的自主閱讀能力。初中英語(yǔ)教材的課文選段篇幅大都偏短，教師可以首先對(duì)課文出現(xiàn)的重要單詞進(jìn)行講解，然后要求學(xué)生自讀課文。當(dāng)學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容大致理解后，再讓學(xué)生跟著錄音進(jìn)行朗讀，便于他們發(fā)現(xiàn)并對(duì)自己朗讀時(shí)語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)中存在的問(wèn)題及時(shí)改正，同時(shí)進(jìn)一步加深對(duì)課文的理解。例如，在教學(xué)“Autunm.festivals”相關(guān)課文時(shí)，教師可以先給學(xué)生講解與秋天節(jié)日相關(guān)的單詞（如festivals、Autumn、mooncake、celebrate、mid-autumn、Thanksgiving Day等），然后要求學(xué)生自讀相關(guān)課文。另外，在教學(xué)中，教師還應(yīng)要求學(xué)生聯(lián)系上下文大意揣測(cè)生詞、句子的含義，讓學(xué)生養(yǎng)成使用英語(yǔ)字典或課外輔導(dǎo)書(shū)的習(xí)慣。利用自讀法，不僅能訓(xùn)練學(xué)生的閱讀能力，還能強(qiáng)化他們對(duì)課文的理解。

三 利用問(wèn)答法，引導(dǎo)學(xué)生閱讀

初中英語(yǔ)教材中的閱讀課文大多設(shè)計(jì)有“Pre-read questions”的教學(xué)環(huán)節(jié)。因此，在英語(yǔ)教學(xué)中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)課文中設(shè)計(jì)的“Pre-read questions”展開(kāi)討論，讓學(xué)生在閱讀中獲取問(wèn)題信息并解決問(wèn)題，從而掌握文章內(nèi)容，準(zhǔn)確理解段落大意。例如，在教學(xué)“Shall we go to the zoo？”相關(guān)課文時(shí)，教師可以首先提出以下問(wèn)題：“What animals are friendly/dangerous？”“What can you see in the zoo？”“Which animals do you like best？”引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題閱讀相關(guān)課文，分組討論并找出答案。利用問(wèn)答法進(jìn)行閱讀教學(xué)不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能提高學(xué)習(xí)積極性，促使他們更好地掌握文章內(nèi)容，準(zhǔn)確理解段落大意。

四 利用復(fù)述法，拓展閱讀范圍

復(fù)述法是指在學(xué)生熟讀課文和理解課文的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生用自己的語(yǔ)言簡(jiǎn)要講述文章大意，培養(yǎng)他們善于思考、勤于動(dòng)腦的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在教學(xué)中，教師要適當(dāng)運(yùn)用復(fù)述法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)拓展學(xué)生的閱讀范圍。如在教學(xué)“The menopy robot”后，讓學(xué)生自由編組，每個(gè)小組選出一名代表用英語(yǔ)復(fù)述課文的主要內(nèi)容，教師同時(shí)給學(xué)生播放有關(guān)“記憶機(jī)器人”的圖片給予適當(dāng)提示。在學(xué)生復(fù)述時(shí)，其他小組的學(xué)生也可以得到聽(tīng)力訓(xùn)練。利用復(fù)述法，教師可以充分了解學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，也能促使學(xué)生準(zhǔn)確理解課文意思并提高學(xué)生的聽(tīng)讀能力，提高他們的閱讀理解水平。

總之，合理的英語(yǔ)閱讀教學(xué)是提高學(xué)生口語(yǔ)水平、拓展學(xué)生知識(shí)面的重要途徑。教師可以利用對(duì)話法鼓勵(lì)學(xué)生參與閱讀活動(dòng)，使他們的口語(yǔ)水平得以提高；利用自讀法訓(xùn)練學(xué)生的閱讀能力，強(qiáng)化他們對(duì)課文內(nèi)容的準(zhǔn)確理解；利用問(wèn)答法提高學(xué)生學(xué)習(xí)課文的積極性，促使他們更好地掌握文章內(nèi)容，準(zhǔn)確理解段落大意；利用復(fù)述法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)拓展他們的閱讀范圍。此外，教師還應(yīng)該鼓勵(lì)、引導(dǎo)學(xué)生利用課外時(shí)間閱讀一些與英語(yǔ)有關(guān)的課外讀物，提高他們的英語(yǔ)綜合素養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]任清英.文化語(yǔ)境與英語(yǔ)閱讀[J].湖南工程學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2002（2）

初中課外輔導(dǎo)書(shū)范文第5篇

【摘 要】初中語(yǔ)文教育作為我國(guó)教育的關(guān)鍵階段，也是學(xué)生學(xué)習(xí)我國(guó)母語(yǔ)教學(xué)的必經(jīng)階段。其在學(xué)生整個(gè)接受教育階段的重要性就不言而喻。而初中語(yǔ)文作為一門(mén)基礎(chǔ)性較強(qiáng)的人文學(xué)科，其教學(xué)資源的廣泛性就不僅來(lái)自課堂，更是來(lái)源于生活。這就需要我們初中教師在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)達(dá)的背景之下，大膽革新教學(xué)傳統(tǒng)，并對(duì)初中語(yǔ)文教學(xué)資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)，為語(yǔ)文課堂注入新的活力。從而提高課堂教學(xué)效率。

關(guān)鍵詞 初中語(yǔ)文；教學(xué)資源；分析；開(kāi)發(fā)；效率

引言

初中語(yǔ)文新課程標(biāo)準(zhǔn)明確提出，語(yǔ)文教學(xué)資源不能僅僅停留書(shū)本之上，要充分利用課外的教學(xué)資源。例如；課外輔導(dǎo)書(shū)、新聞資料、報(bào)刊、電影等等。豐富課堂教學(xué)資源，提高課堂教學(xué)的趣味性。同時(shí)，“語(yǔ)文教學(xué)資源”作為新興的課程教學(xué)概念，它也是對(duì)新型語(yǔ)文課改的有力理論支持。但是當(dāng)前很多學(xué)校對(duì)于語(yǔ)文教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)仍然局限于課改體制內(nèi)的研究，卻沒(méi)有從本質(zhì)上將生活中的教學(xué)資源真正地應(yīng)用到教學(xué)中去，資源失去了它本應(yīng)起到的作用，從而大大的浪費(fèi)了豐富的教學(xué)資源。同時(shí)，豐富教學(xué)資源，對(duì)于提高語(yǔ)文課堂感染力、促使語(yǔ)文知識(shí)形象化、提高學(xué)生的文學(xué)審美能力及寫(xiě)作能力都有著至關(guān)重要的作用。

1.當(dāng)前初中語(yǔ)文教學(xué)資源現(xiàn)狀及特點(diǎn)分析

1.1初中語(yǔ)文課程資源開(kāi)發(fā)的現(xiàn)狀

首先，學(xué)生作為“教學(xué)資源”課程改革的接受對(duì)象，他們對(duì)教學(xué)資源的吸收能力直接反映著“教學(xué)資源”實(shí)施的效果。而新課程改革標(biāo)準(zhǔn)明確提出教學(xué)過(guò)程中不僅要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，還要注重學(xué)生的 綜合素質(zhì)發(fā)展，倡導(dǎo)學(xué)生探索發(fā)現(xiàn)和對(duì)信息的收集及處理能力。那么舊的課程資源就不能滿足新課程標(biāo)準(zhǔn)的需要，建立優(yōu)質(zhì)的初中語(yǔ)文課程資源開(kāi)發(fā)體系就十分重要。但是，當(dāng)前很多教師習(xí)慣性的按部就班、缺乏革新精神、對(duì)教學(xué)體制生搬硬套，最終造成教學(xué)資源更多的是單向資源，而交互性的教學(xué)資源相對(duì)較少，很多教學(xué)資源無(wú)法適應(yīng)新的教學(xué)環(huán)境，教學(xué)氛圍枯燥、缺乏感染力。再加上很多學(xué)校對(duì)此往往沒(méi)有針對(duì)性的開(kāi)發(fā)利用措施，從而導(dǎo)致它們沒(méi)有發(fā)揮自身的效益，使用率相當(dāng)?shù)汀?/p>

1.2初中語(yǔ)文課程資源的特點(diǎn)

首先，教師在初中語(yǔ)文教學(xué)資源開(kāi)發(fā)中起著關(guān)鍵性作用，教師對(duì)課程資源的認(rèn)知能力直接決定著教學(xué)資源的利用程度，這就說(shuō)明語(yǔ)文課程資源具有很強(qiáng)的潛在價(jià)值，這就需要教學(xué)主體在課程實(shí)施過(guò)程中的有力開(kāi)發(fā)，使課程條件與課程資源做到最有力的吻合，進(jìn)而發(fā)揮其教育價(jià)值及課程教學(xué)作用。其次，語(yǔ)文課程資源可以來(lái)自生活，也可以來(lái)自課堂，它具有廣泛多樣性的特點(diǎn)。因?yàn)檎n程資源的開(kāi)發(fā)要受到諸多條件的影響。例如：學(xué)校的硬件條件、家庭教育背景、學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)等等。再者，要發(fā)揮課程資源的教學(xué)價(jià)值，不僅要功能性資源的存在，還要發(fā)揮課程實(shí)施主體的作用。不同的教學(xué)主體對(duì)課程資源的開(kāi)發(fā)力度不同，最終實(shí)現(xiàn)的教學(xué)效果也不同，進(jìn)而課程資源的開(kāi)發(fā)具有很強(qiáng)的開(kāi)放性及動(dòng)態(tài)性。

2.初中語(yǔ)文教學(xué)資源開(kāi)發(fā)的幾點(diǎn)思考

2.1符合初中生認(rèn)知發(fā)展特點(diǎn)

教學(xué)過(guò)程是學(xué)生和教師互動(dòng)的一個(gè)教學(xué)活動(dòng)。新課程標(biāo)準(zhǔn)也提出要以學(xué)生為教學(xué)主體，教師為教學(xué)主導(dǎo)的教學(xué)模式。我們知道，一個(gè)班級(jí)人數(shù)眾多，每個(gè)學(xué)生所接受的家庭及社會(huì)背景不同，接受能力存在個(gè)體上的客觀差異也就在所難免。所以在教學(xué)資源開(kāi)發(fā)利用上可能就會(huì)存在部分學(xué)生重復(fù)某一認(rèn)知水平，而部分學(xué)生就會(huì)無(wú)法接受一下階段的認(rèn)知水平的升華。在某意義上說(shuō)，教學(xué)資源開(kāi)發(fā)必須從學(xué)生品質(zhì)、記憶力、感知能力、思維四個(gè)方面出發(fā)。

2.2有助于教師主導(dǎo)性的展開(kāi)

教師作為教學(xué)活動(dòng)中的主要扮演者，也是整個(gè)教學(xué)體系中的引擎。所以在教學(xué)資源開(kāi)發(fā)的過(guò)程中必須有助于教師自身主導(dǎo)性的展開(kāi)，進(jìn)一步有效引導(dǎo)學(xué)生深化認(rèn)識(shí)課堂內(nèi)容。例如學(xué)習(xí)《百萬(wàn)大軍橫渡長(zhǎng)江》課時(shí)，為了深化學(xué)生對(duì)新課內(nèi)容的認(rèn)識(shí)。教師可以穿插一段橫渡長(zhǎng)江的影視集錦。教師在集錦播放時(shí)擔(dān)當(dāng)主持人的角色，解讀當(dāng)時(shí)的政治背景及人們解放軍永不屈服的精神。讓學(xué)生們充分感受當(dāng)今生活的不易及偉大軍人的辛苦。從而提高課堂教學(xué)感染力。

2.3挖掘信息時(shí)代潛在資源

現(xiàn)階段，信息技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)達(dá)。學(xué)生課外文學(xué)作品的閱讀量逐漸減少，更多是停留在書(shū)本上的文學(xué)片段。這時(shí)，教師就可以鼓勵(lì)學(xué)生借助信息技術(shù)，開(kāi)發(fā)閱讀能力及閱讀范圍，開(kāi)闊眼界。同時(shí)對(duì)信息覆蓋下的教學(xué)資源進(jìn)行自主性的選擇思考，最大程度的挖掘信息時(shí)代的潛在資源，鍛煉學(xué)生感受、理解、欣賞和評(píng)價(jià)的能力。同時(shí)鼓勵(lì)將多媒體教學(xué)引入課堂，讓學(xué)生學(xué)到更多的知識(shí)。學(xué)生可以根據(jù)自身的特點(diǎn)進(jìn)行有選擇的閱讀，從而培養(yǎng)研究和思索問(wèn)題的能力。

3.結(jié)語(yǔ)

初中語(yǔ)文教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)，不僅可以豐富語(yǔ)文課堂教學(xué)環(huán)境，增加課堂教學(xué)感染力。還可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，活躍課堂氣氛。并且教師可以借助豐富的教學(xué)資源以多形式豐富多彩的活動(dòng)向?qū)W生展示文學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)及思考能力。

參考文獻(xiàn)

[1]張青民.課改十年:初中語(yǔ)文教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展調(diào)查報(bào)告[J].教育實(shí)踐與研究(B).2011(02)

[2]鄒林花.如何讓初中語(yǔ)文課程綻放活力[J].文學(xué)教育(中).2011(04)