新生兒黃疸存在的護(hù)理問題
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新生兒黃疸存在的護(hù)理問題范文第1篇
【中國分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0428-01
新生兒黃疸為新生兒常見病癥之一，其發(fā)病原因多是由體內(nèi)血清未結(jié)合的膽紅素升高而產(chǎn)生皮膚鞏膜等黃染現(xiàn)象。若得不到及時(shí)正確的治療及護(hù)理，嚴(yán)重者有可能繼發(fā)新生兒膽紅素腦病，危及患兒生命安全。光照療法是通過熒光燈照射輔助治療新生兒高膽紅素血癥的一種臨床療法，該法可使患兒血中未結(jié)合膽紅素氧化分解成為水溶性異構(gòu)體，并隨尿、膽汁排出體外，從而有效減少患兒血清未結(jié)合膽紅素含量［1］。我院對2008年2月-2010年10月間收治的52例新生兒黃疸按照其病情采取光照療法及治療的相應(yīng)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)患糾紛，具體報(bào)告總結(jié)如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象:2008年2月-2010年10月我院婦產(chǎn)科病房住院的52例新生兒黃疸患兒，其中男30例，女22例。在出生2-4d后面部、四肢及軀干出現(xiàn)黃疸，重度患兒出現(xiàn)精神萎靡，肌張力亢進(jìn)或減退，凝視、吸吮反射弱等癥狀，光照前查總膽紅素均超過新生兒生理性黃疸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。
1.2 方法:所有入選患兒均予以雙面照射光療暖箱機(jī)光照治療，同時(shí)針對患兒病情采取相應(yīng)護(hù)理措施。(1) 光療前護(hù)理:首先，患兒家長心理準(zhǔn)備。因?qū)π律鷥狐S疸缺乏正確、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，會(huì)使很多家長誤以為新生兒皮膚黃染屬正?，F(xiàn)象，加之對光照療法認(rèn)識(shí)不足，個(gè)別家長會(huì)存在焦慮心理，甚至?xí)芙^接受光療。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)做好患兒家長常規(guī)新生兒黃疸知識(shí)宣教工作，使家長了解該病發(fā)病原因、光療作用、可能存在的不良反應(yīng)及解決措施，消除家長疑慮，取得配合，保證患兒盡早接受治療。其次，患兒準(zhǔn)備。光療前對患兒進(jìn)行常規(guī)體溫監(jiān)測，并檢查患兒皮膚是否完好，有無硬腫、紅臀，確?；純浩つw清潔，剪短指甲以防患兒抓破皮膚，必要時(shí)對患兒手足進(jìn)行包裹處理，并佩戴眼罩，應(yīng)松緊適宜。為防止損傷患兒生殖器，以尿墊遮蓋其會(huì)，及時(shí)更換尿墊。最后，環(huán)境準(zhǔn)備。檢查光療箱燈管，并用酒精清潔，接通電源，觀察燈管是否正常，若不正常應(yīng)及時(shí)更換。預(yù)熱藍(lán)光箱，向箱內(nèi)注水至箱容積的2/3，將箱溫設(shè)在30～32℃間，相對濕度設(shè)在55%-65%間［3］，嚴(yán)禁在箱上、箱內(nèi)放置雜物，以防遮擋光線，影響療效。(2) 光療時(shí)護(hù)理:待患兒進(jìn)入光療箱，將其裸放于箱內(nèi)最佳光照位置，每照射2 h進(jìn)行1次體溫測量，并做好記錄。將患兒體溫維持在36-37℃間，根據(jù)其體溫來調(diào)整燈箱溫度，若患兒體溫低于35℃或高于37.8℃則應(yīng)立即停止光療，并及時(shí)給予適當(dāng)處理。治療過程中應(yīng)盡量減少患兒哭鬧，使其保持良好精神狀態(tài)，以減少消耗。密切觀察患兒有無哺乳需要、箱溫是否正常、尿墊是否干爽、患兒是否存在嘔吐、發(fā)熱腹脹及驚厥等癥狀。若存在異常情況應(yīng)立即報(bào)于醫(yī)生，查明原因，及時(shí)解決。按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，確?；純旱乃峙c營養(yǎng)補(bǔ)給。光療進(jìn)行過程中患兒全身，失去了，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)通過觸覺及聽覺給予患兒一定心理安慰，使其獲得安全感，有所依靠。通過給予輕聲安慰、溫柔撫摸四肢等愛的提示可使患兒情緒穩(wěn)定，保持安靜，也有利于其生長發(fā)育。(3) 光療后護(hù)理: 出箱前應(yīng)先預(yù)熱患兒的貼身衣物，穿好衣物，注意保暖，以防受涼。摘除患兒眼罩，觀察患兒皮膚黃染癥狀的改善情況，檢查皮膚有無破損、皮疹及炎癥等，若存在異常應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生，作出處理。
2 結(jié)果
本組52例新生兒黃疸患兒在經(jīng)光照療法及治療的相應(yīng)護(hù)理1-2d后鞏膜、皮膚黃染現(xiàn)象明顯減退，第3、4 d的復(fù)查顯示所有患兒血清膽紅素濃度均低于170μmol/L，未繼發(fā)新生兒膽紅素腦病及其它并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。
3 討論
新生兒黃疸是新生兒常見病，應(yīng)盡早接受治療，尤其是早產(chǎn)兒及伴嚴(yán)重酸中毒、缺氧、嚴(yán)重感染、顱內(nèi)病變的患兒，若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)發(fā)生核黃疸［4］。對其的治療有藥物、換血、光照等手段，其中光療最為簡單易行，可有效降低血清未結(jié)合膽紅素，經(jīng)濟(jì)方便，但在光療過程中存在一定的危險(xiǎn)及問題，應(yīng)給予足夠的重視。
首先，環(huán)境的改變。新生兒在接受光療時(shí)全身，會(huì)失去安全感，加之溫度改變、燈光刺激，往往會(huì)出汗、劇烈哭鬧、煩躁不安。
其次，皮膚損傷。新生兒皮膚嬌嫩，若保護(hù)不當(dāng)，皮膚易被損傷。足月兒其指甲會(huì)超過指端，易劃破前胸及面部皮膚，若未及時(shí)修剪患兒指甲，光療時(shí)患兒極有可能抓破皮膚，引發(fā)醫(yī)患間矛盾。同時(shí)患兒雙足會(huì)與床平面有機(jī)玻璃進(jìn)行反復(fù)摩擦，有可能擦傷外踝皮膚。光療時(shí)環(huán)境溫度較高，若更換尿墊不及時(shí)，易形成紅臀，再加上光療時(shí)間相對較長，新生兒皮膚嬌嫩，患兒眼罩處皮膚也易損傷。
再其次，體液不足。光療時(shí)患兒不顯性失水極高，比正常情況高出2～3倍，因此，若不及時(shí)補(bǔ)水會(huì)引發(fā)脫水。
最后，家長知識(shí)及護(hù)理人員自身知識(shí)的缺乏。若護(hù)理人員宣教力度不夠，同患兒家長的交流不充分，會(huì)導(dǎo)致家長對新生兒黃疸認(rèn)識(shí)不足，對該病發(fā)病原因、治療方法及治療過程、預(yù)后處理等存在疑惑，在多次問及患兒病情未得到滿意解釋時(shí)引發(fā)醫(yī)患間矛盾。同時(shí)，有少數(shù)護(hù)理人員對光療療效影響因素認(rèn)識(shí)不足，如機(jī)箱濕化器、燈管灰塵等的清潔處理，新生兒皮膚涂油劑、撲粉的使用，燈管使用壽命等，這些都將嚴(yán)重影響到光療療效［5］。
因此，在光療過程中護(hù)理人員應(yīng)精心護(hù)理，做好光療時(shí)間記錄工作，勤巡視，密切觀察患兒神志、反應(yīng)等。定時(shí)監(jiān)測體溫、箱溫并做好記錄，一旦存在異常情況，及時(shí)做出相應(yīng)處理，及時(shí)更換患兒尿墊，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作，重視患兒家長的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患間的信任感，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
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新生兒黃疸存在的護(hù)理問題范文第2篇
關(guān)鍵詞：晚斷臍 新生兒 貧血 黃疸 綜述文獻(xiàn)
新生兒結(jié)扎臍帶的早晚至今仍存在爭議，主要有兩種觀點(diǎn)：早斷臍和晚斷臍。新生兒娩出后立即或5-10s斷臍即早斷臍，將減少新生兒60-100ml的血液供應(yīng)，引起新生兒血容量不足，引發(fā)呼吸問題及貧血。目前循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果支持健康新生兒晚斷臍，即臍帶搏動(dòng)停止后斷臍，以適應(yīng)出生后新生兒循環(huán)的自然轉(zhuǎn)化過程[1]。無論對足月兒還是早產(chǎn)兒，延遲斷臍也許是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)的減輕貧血、增加鐵儲(chǔ)存的可行方法。本文旨在綜述晚斷臍對新生兒健康影響的研究進(jìn)展。現(xiàn)綜述如下。
1.晚斷臍對新生兒健康的影響
1.1 晚斷臍有利于增加新生兒體內(nèi)鐵的成分，減少新生兒貧血的幾率 新生兒貧血不僅影響其生長發(fā)育水平，還會(huì)降低其免疫力，影響其長期神經(jīng)功能[2]。研究證實(shí)，晚斷臍可對新生兒進(jìn)行生理性胎盤輸血，提高血紅蛋白水平，補(bǔ)充鐵含量，降低新生兒貧血的發(fā)生率。
1.2 晚斷臍有利于提高局部腦組織氧飽和度，增加腦氧含量 腦組織氧不足是新生兒（早產(chǎn)兒尤甚）腦損害發(fā)生發(fā)展的重要因素，在腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化發(fā)展中起一定的作用，而延遲斷臍不失為一個(gè)很好的辦法。延遲斷臍可以使胎盤繼續(xù)向新生兒輸血，在一定程度上增加了新生兒血容量、HCT、平均動(dòng)脈壓，這樣可以加強(qiáng)氧向腦組織的轉(zhuǎn)運(yùn)，而增加的血容量及平均動(dòng)脈壓也可以加強(qiáng)腦灌注，從而提高局部腦組織氧飽和度，增加腦氧含量，減少缺氧、缺血后腦損害的發(fā)生。
1.3 晚斷臍對新生兒血液粘滯度、紅細(xì)胞增多癥、黃疸及其治療的影響
（1）Hutton和Hassan對90例新生兒的血液粘滯度的研究發(fā)現(xiàn)：晚斷臍組生后2-4h和5d時(shí)血液粘滯度均較早斷臍組高。
（2）有文獻(xiàn)報(bào)道，紅細(xì)胞增多癥在早斷臍組、晚斷臍組均有發(fā)生，但是沒有一例紅細(xì)胞增多癥的新生兒出現(xiàn)不良癥狀。也有研究發(fā)現(xiàn)早斷臍可減少紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
（3）從理論上講，延遲斷臍使新生兒從母體獲得更多的血液及紅細(xì)胞，可造成紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成增多，黃疸加重。但研究提示：早斷臍組與晚斷臍組新生兒生后24-48h、3-14d黃疸的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Emhamed等還發(fā)現(xiàn)兩組新生兒需要光療的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因考慮與生理性胎盤輸血的特性有關(guān)，生理性胎盤輸血受新生兒體內(nèi)反射調(diào)節(jié)，當(dāng)新生兒達(dá)最佳血容量時(shí)臍動(dòng)脈搏動(dòng)自然停止，胎盤輸血終止，此時(shí)新生兒體內(nèi)血量對于新生兒是最合適的，不會(huì)對新生兒造成不良反應(yīng)，但這仍有待臨床進(jìn)一步研究。
2.晚斷臍存在的問題
2.1 新生兒斷臍位置的選擇 斷臍前新生兒的位置應(yīng)在母親的腹部或更低，沒有低置的晚斷臍對新生兒健康的影響可能是無效的。
2.2 臨床殊情況下的斷臍時(shí)間
（1）新生兒復(fù)蘇時(shí)如何選擇最佳斷臍時(shí)間：臨床中只有小于10%的新生兒在出生時(shí)需要呼吸幫助，約1%的新生兒需要特殊復(fù)蘇。有研究推薦，當(dāng)新生兒需要復(fù)蘇時(shí)在不斷臍的情況下就開始復(fù)蘇，延后斷臍至少60s，這樣只要胎盤沒有剝離，新生兒仍可以通過完整的胎盤胎兒血循環(huán)接受部分氧氣。窒息時(shí)復(fù)蘇與延遲斷臍，兩者若能恰當(dāng)配合可能會(huì)減少新生兒出生后的缺氧狀態(tài)及腦損害等多臟器功能的損害。
（2）早產(chǎn)兒、低體重兒如何選擇最佳斷臍時(shí)間：無論新生兒胎齡大小、體重輕重均應(yīng)延遲斷臍。因?yàn)檠舆t斷臍是一個(gè)方便、經(jīng)濟(jì)的，提高新生兒出生后3個(gè)月甚至更長時(shí)間內(nèi)的Hb、鐵存儲(chǔ)及鐵蛋白，降低貧血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的好方法。如早產(chǎn)兒、低體重兒需要復(fù)蘇搶救時(shí)，在條件允許情況下，搶救的同時(shí)延遲斷臍至少60s。
3.研究方向展望及建議
綜上所述，晚斷臍對新生兒是安全的，可以提高新生兒期的血紅蛋白濃度、增加鐵存儲(chǔ)并可降低貧血發(fā)生率，還可以降低早產(chǎn)兒出生后6周的輸血率。盡管晚斷臍對膽紅素峰值濃度、紅細(xì)胞增多及血液粘滯度有所影響，但沒有增加過多的治療負(fù)擔(dān)及引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨床中怎樣用最短的時(shí)間提供最多的胎盤輸血從而確定最佳的斷臍時(shí)機(jī)；在特殊情況下如何完成窒息復(fù)蘇與斷臍的恰當(dāng)配合；斷臍時(shí)間與第三產(chǎn)程產(chǎn)婦失血之間的關(guān)系如何；第三產(chǎn)程怎樣更好地配合完成胎盤胎兒輸血；以及晚斷臍對新生兒長期預(yù)后的影響。建議通過廣泛的臨床觀察和實(shí)踐對這些問題做進(jìn)一步的深入研究。
參考文獻(xiàn)
新生兒黃疸存在的護(hù)理問題范文第3篇
【摘 要】目的：通過回顧積累的工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)和分析產(chǎn)后訪視中存在的母嬰健康情況和醫(yī)患互動(dòng)溝通問題，分析制定相應(yīng)的干預(yù)措施，以期達(dá)到提高產(chǎn)后保健質(zhì)量、預(yù)防疾病、促進(jìn)母兒健康、減少并發(fā)癥及再次入院治療的目的。方法：2008年10月至2011年10月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對轄區(qū)內(nèi)的654例產(chǎn)婦及659例新生兒入戶訪視，給予母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)褥衛(wèi)生、嬰兒護(hù)理等健康教育及指導(dǎo)，對存在問題進(jìn)行分析，記錄相關(guān)信息，填寫“孕產(chǎn)婦保健管理手冊”，并進(jìn)行相關(guān)回顧性調(diào)查分析。結(jié)果和討論：產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)上述時(shí)間段產(chǎn)婦存在的主要問題有痔瘡、出院后母乳喂養(yǎng)率較住院時(shí)低、切口感染、產(chǎn)婦育兒知識(shí)及技能缺乏等問題；新生兒存在的主要問題黃疸及臍炎、嬰兒臀紅等。通過規(guī)范產(chǎn)后訪視工作可使產(chǎn)婦掌握產(chǎn)后自我護(hù)理、新生兒護(hù)理技能明顯提高，有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)病率，保證新生兒健康成長。產(chǎn)后對產(chǎn)婦及嬰兒實(shí)施連續(xù)性的健康服務(wù)，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的健康意識(shí)，消除和減輕一些影響健康的危險(xiǎn)因素，有助于產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期，嬰兒順利度過新生兒期，預(yù)防疾病，保障母嬰健康。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后訪視；產(chǎn)褥期；產(chǎn)婦；新生兒；母嬰保??；問題；對策
工作上相應(yīng)規(guī)范和加強(qiáng)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒非健康狀態(tài)，認(rèn)真評估狀態(tài)、原因，并及時(shí)處理和糾正，給予針對性地有效解決各種健康問題，讓產(chǎn)婦、新生兒真正受益。我們發(fā)現(xiàn)通過規(guī)范訪視可使出現(xiàn)癥狀與體征的產(chǎn)婦和新生兒隨著時(shí)間推移而減少，既各疾病的發(fā)生率與時(shí)間延長和訪視頻率次數(shù)呈負(fù)相關(guān)。
3.2 上述樣本的訪視中發(fā)現(xiàn)痔瘡發(fā)生率較高，特別是有病史在前且經(jīng)陰道分娩者，由于妊娠時(shí)的孕激素與松弛激素的共同作用，使血管擴(kuò)張。究其原因是部分產(chǎn)婦在妊娠晚期子宮壓迫下腔靜脈及門靜脈，使靜脈壓力增高，且由于妊娠靜脈回流增加，痔上、痔中、痔下及痔靜脈叢回流受阻，誘發(fā)及加重了痔的發(fā)展。特別是經(jīng)陰道分娩者，由于第二產(chǎn)程屏氣用力，腹肌收縮，腹壓增高，阻礙了門靜脈及下腔靜脈的回流.加重了痔靜脈的淤血，痔水腫增大。[2]另外由于產(chǎn)婦屏氣用力，使直腸腔內(nèi)壓力升高，從而損傷了“痔”的支持結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致了痔的脫垂與產(chǎn)生。
（下轉(zhuǎn)至第131頁）
新生兒黃疸存在的護(hù)理問題范文第4篇
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新生兒黃疸存在的護(hù)理問題范文第5篇
[關(guān)鍵詞] 妊娠； 膽汁淤積； 護(hù)理
[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-11-224-01
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高[1]。故加強(qiáng)ICP患者的臨床護(hù)理，降低圍生兒死亡率是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域的重心。現(xiàn)將我院2008年1月-2010年12月收治的ICP孕婦47例進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，實(shí)施積極主動(dòng)的臨床護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年1月-2010年12月在我科分娩產(chǎn)婦2436例，ICP孕婦47例，ICP發(fā)病率為1.9%。其中初產(chǎn)婦35例，占75%，經(jīng)產(chǎn)婦12例，占25%。年齡21-38歲，平均年齡27.8歲。孕周29-40周。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 1)在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的癥狀；2)肝功能異常，主要是血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高；3)可伴有輕度黃疸；4)患者一般情況良好，無明顯嘔吐、食欲不佳、虛弱及其他疾病癥狀；5)一旦分娩，瘙癢癥狀迅速消退，肝功能迅速恢復(fù)正常；6)血清膽酸水平升高，產(chǎn)后逐漸下降。
2 結(jié)果 47例ICP患者剖宮產(chǎn)28例，占60%，陰道分娩19例，占40%，早產(chǎn)18例，占38%，胎兒宮內(nèi)窘迫13例，占28%，新生兒窒息4例，占8%。產(chǎn)后出血2例，占4%，無一例圍生兒死亡。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理 焦慮、緊張、擔(dān)憂、不安和恐懼是ICP孕婦普遍存在的心理問題。ICP孕婦因皮膚瘙癢而心煩，擔(dān)心胎兒、新生兒和自身的安危而焦慮、緊張、不安和恐懼。護(hù)士要加強(qiáng)與患者的溝通，做好解釋工作。有針對性地進(jìn)行ICP相關(guān)知識(shí)的宣教和心理疏導(dǎo)。介紹同類病人成功病例，耐心解答患者及家屬提出的每一個(gè)問題，以解除其思想顧慮，消除緊張情緒。增加其安全感和信心感，以積極的心態(tài)配合治療。
3.2 一般護(hù)理 將孕婦安置在安靜，舒適的房間。不單獨(dú)外出，適當(dāng)臥床休息。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量。間歇給氧，3次/天，每次30分鐘，以改善胎兒缺氧狀態(tài)。飲食給予高熱量、高蛋白、高纖維、低脂肪和足量的碳水化合物，多食新鮮水果蔬菜，避免油炸、辛辣等刺激性食物。皮膚瘙癢多為ICP孕婦的首發(fā)癥狀，要做好衛(wèi)生宣教，保持皮膚清潔，避免抓傷皮膚，可壓、拍局部以減輕癢感。瘙癢嚴(yán)重時(shí)可口服熊去氧膽酸，亦可用爐甘石外涂。影響睡眠者可口服苯巴比妥。用溫水洗澡，禁用肥皂，穿寬松棉質(zhì)衣服。
3.3 加強(qiáng)胎兒監(jiān)測 由于ICP會(huì)造成早產(chǎn)、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)等諸多不良結(jié)局，所以加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)尤為重要。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)了解孕婦一般情況，特別注意胎動(dòng)情況。教會(huì)和督促孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，自數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚固定時(shí)間各數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)，將三次胎動(dòng)數(shù)相加之和乘以四，即12小時(shí)胎動(dòng)，一般大于30次。而小于15次或逐日下降50%而不能復(fù)原者，提示胎兒宮內(nèi)窘迫。需及時(shí)予以處理，在孕晚期常規(guī)用電子胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心以了解胎心率短期變化，預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫。對胎齡小者應(yīng)用地塞米松，地塞米松可誘導(dǎo)酶活性，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產(chǎn)生，減輕膽汁淤積，減輕瘙癢的癥狀，改善肝功能，并能促進(jìn)胎肺成熟，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
3.4 分娩期的護(hù)理 在產(chǎn)程觀察中對胎兒的觀察極為重要。ICP極易出現(xiàn)胎兒窘迫。臨產(chǎn)后子宮收縮會(huì)加重胎兒宮內(nèi)缺氧，護(hù)士要勤聽胎心音，每30分鐘一次，進(jìn)入活躍期后胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)胎心音的變化。常規(guī)人工破膜，觀察羊水的量及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)羊水糞染時(shí)及早行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。盡量縮短產(chǎn)程，減少新生兒窒息的發(fā)生。本組病例在產(chǎn)程觀察中5例發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ-Ⅲ°污染，3例出現(xiàn)晚期減速，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，3例宮口開全，胎心減慢，行吸引器助產(chǎn)娩出。
在分娩監(jiān)測過程中，要做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作，預(yù)測有新生兒窒息，應(yīng)通知“新生兒窒息復(fù)蘇”小組成員到場。本文新生兒窒息4例，經(jīng)快速有效的搶救，很快恢復(fù)，5分鐘Apgar評分均在7分以上。ICP孕婦產(chǎn)后出血率高達(dá)20%[3]，主要原因是因?yàn)槟阁w脂溶性維生素吸收減少，肝臟合成凝血因子減少，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。產(chǎn)前應(yīng)預(yù)防性使用維生素K，產(chǎn)后及時(shí)有效的使用宮縮劑，可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。
4 體會(huì) ICP是一種妊娠特發(fā)性疾病，一旦妊娠終止，癥狀即可較快恢復(fù)正常。一般情況下對母親影響不大，但對胎兒有較大的影響，易發(fā)生死胎、死產(chǎn)，可直接增加圍生兒死亡率[4]。本組通過對47例ICP患者的精心有效護(hù)理，無一例圍生兒死亡。因此加強(qiáng)孕期檢查和指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測，重視孕婦早期的瘙癢癥狀，做到早診斷、早治療，適時(shí)終止妊娠，做好充分的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理是降低ICP圍生兒死亡率的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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