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新生兒鼻塞的原因及護理范文第1篇

急性呼吸衰竭是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，缺氧和二氧化碳潴留可造成多臟器損傷。如何進行有效供氧、迅速改善缺氧癥狀，同時盡量減少吸氧引起的并發(fā)癥是臨床治療的重點。我科于2004年1月～2006年2月對25例新生兒呼吸衰竭患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療收到良好效果，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

本組25例患兒，其中男17例，女8例；胎齡

2方法與結(jié)果

2.1方法：所有患兒均采用E.M.E．infant flow ADVNCPAP呼吸機治療，連接好呼吸機管道、遵醫(yī)囑預(yù)調(diào)參數(shù)后依據(jù)患兒不同體重選擇適合的鼻塞并連接至患兒，病情好轉(zhuǎn)后，依據(jù)血氣逐漸下調(diào)壓力及氧濃度。若CPAP≥6 cmH2O、FiO2≥60％，病情不能改善，則予氣管插管機械通氣治療。

2.2結(jié)果：25例患兒經(jīng)NCPAP治療后痊愈22例，放棄治療1例，改為氣管插管機械通氣2例，治愈率88％。

3護理

3.1監(jiān)測生命體征：所有患兒均置遠紅外線輻射床，連續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度、體溫，并每2小時記錄1次，記錄24小時出入量。觀察患兒是否安靜，皮膚有無青紫、水腫、硬腫，末梢循環(huán)是否良好，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進行對應(yīng)處理。

3.2氣道的管理：根據(jù)病情需要每2～4小時進行1次口咽部及鼻腔吸痰，吸痰前要翻身、拍背以達徹底吸痰的目的，吸痰時可用復(fù)蘇囊正壓給氧。

3.3保證CPAP壓力：調(diào)整好患兒，置肩墊，避免氣道屈曲，連接好CPAP裝置，依據(jù)不同體重及鼻孔大小，選擇合適的鼻塞，保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣，每2小時檢查1次鼻孔，并調(diào)整系帶松緊、涂紅霉素軟膏以防鼻塞固定過緊壓迫局部引起鼻黏膜、鼻中隔組織壞死，若患兒有哭鬧，予安慰吸吮，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

3.4預(yù)防腹脹：NCPAP時，為防止空氣進入胃內(nèi)引起腹脹，使膈肌上升影響呼吸，予常規(guī)置胃管進行胃腸減壓。

3.5呼吸機的管理：及時發(fā)現(xiàn)并糾正CPAP裝置的故障，呼吸機管道及鼻塞每24小時更換1次，氣體加溫濕化,使溫度在32～36℃左右，相對濕度在60％以上以保護氣道黏膜。

4討論

新生兒呼吸衰竭是新生兒的常見危重病癥之一，亦是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，機械通氣的應(yīng)用大大減低了該病的病死率，NCPAP作為一種新型的輔助通氣方式,對肺的生理作用有以下幾方面好處：增加跨肺壓、增加功能殘氣量、減少肺表面活性物質(zhì)的消耗、使氣道阻力減小、減少呼吸運動所需的能量、增加呼吸驅(qū)動力[2]，與氣管插管機械通氣相比，NCPAP相對無損傷，易安裝維持及護理，氣道內(nèi)阻力較氣管插管低，感染、氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥低，是目前治療新生兒呼吸衰竭的常用供氧方式，但易發(fā)生腹脹、鼻黏膜損傷等并發(fā)癥[3]。本組25例患兒使用NCPAP治療治愈22例，治愈率達88％，并發(fā)氣胸l例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅8％，遠較氣管插管機械通氣并發(fā)癥發(fā)生率低[4]，且本組采用常規(guī)置胃管胃腸減壓、每2小時檢查1次鼻塞的松緊并涂紅霉素軟膏，有效避免了腹脹及鼻黏膜損傷。

NCPAP是一種輔助通氣方式，僅適用于存在自主呼吸且自主呼吸節(jié)律基本規(guī)則的患兒，若自主呼吸微弱、不規(guī)則或治療過程中有病情加重應(yīng)及時改為氣管插管機械通氣。

參考文獻：

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出版社，2002.461．

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生出版社，2004.137.

[3]趙軼超．鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床研究進

展[J]．護理研究，2005，19(2):285．

[4]王蓓，謝利娟，朱曉樂．新生兒機械通氣常見并發(fā)癥[J]． 上海交通

大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，26(3)：326．

新生兒鼻塞的原因及護理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 魚骨圖； 新生兒； 醫(yī)源性皮膚損傷； 原因分析

中圖分類號 R722 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）6-0094-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.06.046

魚骨圖是由日本管理大師石川馨發(fā)明的，是一種發(fā)現(xiàn)問題根本原因的方法[1]。醫(yī)源性皮膚損傷是指在醫(yī)療上由于操作不當或儀器故障所造成與原發(fā)病無關(guān)的皮膚損傷[2]。新生兒皮膚薄嫩，其屏障功能較弱，在診療過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷，增加了感染機會，為保持新生兒皮膚的完整性，降低感染率，提高新生兒的護理質(zhì)量，本文運用魚骨圖分析管理，加強前饋控制，做好防范措施，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2013年1月魚骨圖管理前的新生兒386例作為對照組，男202例，女184例；年齡0.5 h～28 d，平均5.6 d，平均住院日齡4.9 d，體重1400～4300 g，平均2764 g；其中早產(chǎn)兒92例，新生兒高膽紅素血癥105例，新生兒顱內(nèi)出血38例，缺氧缺血性腦病49例，新生兒呼吸道疾病43例，新生兒腹瀉病32例，其他27例。選取2013年2月-2014年1月魚骨圖管理后的新生兒412例作為試驗組，男223例，女189例；年齡0.8 h～28 d，平均6.1 d，平均住院日齡5.1 d，體重1380～4510 g，平均2696 g；其中早產(chǎn)兒99例，新生兒高膽紅素血癥112例，新生兒顱內(nèi)出血42例，缺氧缺血性腦病57例，新生兒呼吸道疾病48例，新生兒腹瀉病28例，其他26例。兩組新生兒性別、體重、胎齡、平均住院日、病種、病情、治療方案等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 魚骨圖管理方法

召集全科護理人員共同討論2012年2月-2013年1月收治的這些新生兒發(fā)生的各類醫(yī)源性皮膚損傷可能出現(xiàn)的原因，運用魚骨圖分析導(dǎo)致皮膚損傷的細節(jié)因素，從最直接的小刺入手歸納總結(jié)，然后制定相應(yīng)的預(yù)防措施并實施改進，最后進行效果評價。新生兒醫(yī)源性皮膚損傷原因分析魚骨圖如圖1。

1.3 醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析及預(yù)防措施

1.3.1 原因分析

1.3.1.1 壓傷 靜脈留置針針梗及肝素帽對皮膚的壓傷；血氧飽和度探頭及膚溫探頭固定過久對皮膚的壓傷；CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞對鼻中隔的壓傷；氣管插管對鼻中隔的壓傷；針頭帽、棉棒等遺留衣被內(nèi)對皮膚的壓傷等。

1.3.1.2 粘貼傷 心電監(jiān)護時電極片、固定留置針、胃管、吸氧管等的貼膜、紙質(zhì)膠布等，粘貼時間過長，特別是光療箱、保溫箱內(nèi)的新生兒，加熱后黏性增加，撕下時動作粗暴引起損傷。

1.3.1.3 藥物外滲所致 常見藥物有鉀、鈣、高滲糖、甘露醇、多巴胺、脂肪乳等。新生兒皮膚細嫩、血管通透性高，藥物外滲會引起皮膚紅腫、水泡，甚至壞死。

1.3.1.4 摩擦傷 進行藍光治療的患兒，由于環(huán)境的改變，煩躁哭吵，床面過硬，患兒活動過多引起枕后部、雙足外踝等處皮膚擦傷。

1.3.1.5 燙傷 熱水袋使用不當、洗澡時操作不當、搶救臺操作不當、電烤燈等操作不當均可導(dǎo)致燙傷。

1.3.1.6 抓傷 指甲過長又躁動不安的患兒，尤其是光療時雙手在外，易抓傷自身皮膚引起損傷。

1.3.2 醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防措施

1.3.2.1 壓傷 使用靜脈留置針時針梗及肝素帽下方墊無菌小紗布后再固定，每日更換肝素帽的固定位置；血氧飽和度探頭及膚溫探頭每4小時更換固定部位；CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞固定位置要準確，不可過緊，每2～4小時松解一次，并查看局部情況；氣管插管盡量采用經(jīng)口插管；每次治療護理操作完畢，檢查有無針頭帽、棉棒等異物遺留于衣被內(nèi)。

1.3.2.2 粘貼傷 每日更換心電電極片，動作輕柔，不可粗暴，揭下之前可以先潤濕，再次粘貼電極時略移動電極粘附的位置。正確粘貼敷料，將敷料自然下垂，將穿刺點置于敷料的中央， 從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，可減少皮膚局部張力，更換時可降低對皮膚的損傷；對于易過敏的皮膚可采用低敏性、透氣性能良好的敷貼[3]。

1.3.2.3 藥物外滲傷 重在預(yù)防、增加安全認識水平、加強巡視觀察。對使用血管刺激性強和滲透壓高的藥物及末梢循環(huán)差的患兒，應(yīng)選擇粗大、血流豐富的靜脈穿刺。一些滲透壓較高的液體如靜脈內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)避免在外周靜脈輸注，如必須輸注時應(yīng)注意稀釋，并注意輸注的速度和配伍禁忌。在用藥過程中，至少每0.5～1小時巡視輸液流速、輸液部位局部皮膚情況。使用微量泵輸液時，機器對外滲不能識別，肌肉松弛，藥液滲出不達到一定阻力時不會報警，而新生兒對疼痛反應(yīng)遲鈍，出現(xiàn)外滲時，也不會有煩躁哭鬧等反應(yīng)，因此靜脈外滲時不易被發(fā)現(xiàn)，更應(yīng)加強巡視，發(fā)現(xiàn)外滲及時拔針[4]。

1.3.2.4 摩擦傷 進行藍光治療的患兒枕部墊棉圈，戴上棉質(zhì)手套和足套，或者用易撕脫敷料如3M膠帶粘貼于骨突或易摩擦處，減少摩擦的發(fā)生，并每2小時翻身一次。

1.3.2.5 燙傷 加強護士技術(shù)操作的培訓(xùn)，正確而安全的操作。使用熱水袋時水溫不能超過49 ℃，不可緊貼皮膚，要置于被服下面，做好交接班；沐浴時做好水溫檢測，控制在37 ℃～39 ℃；安全使用搶救臺，經(jīng)常檢查感溫探頭有無脫落，有無被覆蓋，監(jiān)測體溫；使用電烤燈時照射距離準確，專人守護。

1.3.2.6 抓傷 剪短指甲，光療時戴上棉質(zhì)手套，保持安靜，并加強看護。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

通過魚骨圖管理后，試驗組新生兒發(fā)生皮膚損傷總數(shù)19例，對照組36例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.90，P

3 討論

新生兒皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，抵抗力差，在診療過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷，預(yù)防與減少新生兒醫(yī)源性皮膚損傷事件的發(fā)生，是保證患兒安全的重要目標之一，有效地防護措施、工作流程、完善的安全管理機制是患兒安全的有力保證。問題的特性總是受到一些因素的影響，新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因也一樣眾多，如圖1所示。通過召集全科護理人員共同討論，采用頭腦風暴法找出這些因素，并運用魚骨圖將它們連在一起，層次分明、條理清楚，各位護理人員共同參與，共同制定魚骨圖，印象深刻，然后從每一個細節(jié)入手，有針對性地制定防范措施，同時保證各項護理措施落實到位，可以有效降低新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率。同時魚骨圖分析新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因，從中找出安全隱患，是目前國際、國內(nèi)都非常重視的管理模式，即“風險管理”，是將發(fā)生不良事件后的消極處理，變?yōu)椴涣际录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，減少不良事件的發(fā)生[5]。從表1可以看出，實施魚骨圖管理后，試驗組新生兒皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對照組，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]李樹仁，呂濤，王勝利，等.醫(yī)源性皮膚損傷49例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（17）：4256-4257.

[3]陳荷娣.靜脈留置針透明敷貼引起新生兒皮膚問題的探討[J].中國實用護理雜志，2004，20（5A）：38-39.

[4]張海燕，章鑫，張淑麗，等.循證護理在防范NICU靜脈給藥安全隱患中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（11）：132-134.

新生兒鼻塞的原因及護理范文第3篇

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2014年2月使用雙腔鼻導(dǎo)管的患兒140例， 其中早產(chǎn)兒60例， 足月兒80例， 隨機分成兩組， 對照組70例， 實驗組70例。

1. 2 固定方法

1. 2. 1 對照組采用透明敷料常規(guī)固定法 雙腔鼻導(dǎo)管用透明敷料高抬法固定于兩側(cè)面頰， 掛于耳后調(diào)節(jié)合適的長度后固定。

1. 2. 2 實驗組采用3M彈力繃帶固定法 3M彈力繃帶修剪為2.5 cm寬、4～5 cm長， 將鼻導(dǎo)管自鼻翼兩側(cè)沿面頰高抬法固定于耳前， 掛于耳后調(diào)節(jié)合適的長度后固定。

2 結(jié)果

兩組新生兒雙腔鼻導(dǎo)管管道固定效果比較 對照組2 h管道滑脫例數(shù)37例，滑脫率為52.86%， 實驗組2 h管道滑脫例數(shù)8例， 滑脫率為11.43%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

3. 1 雙腔鼻導(dǎo)管吸氧法更符合人體生理功能， 體感舒適度高， 更容易為患者接受[2]。

3. 2 新生兒由于年齡小， 容易恐懼煩躁、不配合， 當患兒轉(zhuǎn)動頭部時， 容易滑出， 給患兒造成意外傷害的同時也給護理工作帶來額外負擔， 甚至造成醫(yī)療糾紛。常規(guī)固定法因固定范圍小， 患兒轉(zhuǎn)動時易滑脫；3 M彈力繃帶固定法由于固定長度增長， 更加牢固， 不易滑脫。

3. 3 新生兒尤其是早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩， 容易壓傷， 3 M彈力繃帶固定法由于受力面積增加， 應(yīng)在雙側(cè)面頰粘貼水膠體敷料， 減小摩擦力， 使患兒舒適。水膠體敷料材質(zhì)柔軟透氣， 無毒無色， 對皮膚無任何刺激， 并與皮膚保持一致， 固定后可減少患兒鼻部局部皮膚的壓迫感， 有利于患兒舒適， 減少對鼻孔及鼻中隔的損害， 保證了患兒局部皮膚的完整性， 避免了頻繁除去鼻塞觀察局部皮膚受壓情況的操作[3]。

3. 4 在雙腔鼻導(dǎo)管留置期間， 應(yīng)及時觀察鼻腔黏膜情況及有無分泌物， 及時吸痰， 保持氣道通暢。及時清理鼻塞管分泌物， 防止管腔堵塞， 每24小時更換雙腔鼻導(dǎo)管1次。

3. 5 兩組雙腔鼻導(dǎo)管固定方法比較， 對照組2 h管道滑脫例數(shù)37例， 滑脫率為52.86%， 實驗組2 h管道滑脫例數(shù)8例， 滑脫率為11.43%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻

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[2] 徐君， 李勤， 卜源芬. 2種鼻導(dǎo)管吸氧方式氧療效果的臨床觀察. 中國實用護理雜志，2007， 23（7）：61-62.

新生兒鼻塞的原因及護理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣；呼吸衰竭；新生兒

新生兒呼吸衰竭是新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的常見疾病，亦是新生兒期死亡的重要原因之一。近年來,經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣已成為新生兒的基本呼吸管理技術(shù)。我院于2007年8月開始應(yīng)用此項技術(shù)，取得良好治療效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2007年8月至2008年4月入住我院新生兒病區(qū)的新生兒呼吸衰竭患兒38例，均符合《實用新生兒學(xué)》中的診斷標準[1]，其中男23例，女15例；足月兒16例，早產(chǎn)兒22例；出生體質(zhì)量2500 g 10例；原發(fā)?。悍瓮该髂げ?例，吸入綜合征15例，感染性肺炎8例，濕肺2例，反復(fù)呼吸暫停2例，休克1例，缺氧缺血型腦病5例,敗血癥2例;I型呼衰22例，Ⅱ型呼衰16例，發(fā)病日齡15 min~17 d。

1．2 治療方法 患兒有、氣促、三凹征、呼吸減慢節(jié)律不規(guī)則及紫紺等臨床表現(xiàn)，給頭罩吸氧后癥狀未能改善者在行控制原發(fā)病、保護重要臟器、維持內(nèi)環(huán)境平衡、營養(yǎng)支持、對癥等治療外，同時立即行NCPAP輔助呼吸，采用廣東鴿子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的AD-Ⅱ給氧儀，據(jù)患兒鼻孔大小選用不同型號鼻塞連接借用專用帽固定于鼻前庭，由醫(yī)院中心管道供氧，初調(diào)氧流量5~7 L/min，NCPAP壓力4~5 cm H2O，F(xiàn)iO2 0．3~0．6，連續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度(SpO2)，間斷查血氣，依據(jù)臨床癥狀改善，SpO2達90%左右，PaO2為50~80 mm Hg為目標調(diào)節(jié)CPAP值。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用了SPSS13．0處理，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2．1 臨床效果 38例新生兒使用CPAP，有3例重復(fù)使用，CPAP通氣時間15~96 h。其中32例臨床狀狀得到明顯改善，表現(xiàn)為消失，紫紺減輕，面色轉(zhuǎn)紅，呼吸趨平穩(wěn)，SpO2保持在90%左右，并最終治愈(治愈成功率84．2%)，3例放棄治療，2例死亡，1例轉(zhuǎn)院。使用NCPAP者有2例輕度腹脹、胃潴留，2例鼻黏膜輕度損傷，未見氣壓傷及循環(huán)受影響。

2．2 血氣變化 其中30例NCPAP治療前后動脈血氣分析比較，PaO2明顯提高，差異有極顯著性，PaCO2下降，差異有顯著性。

3 討論

新生兒呼吸衰竭的直接后果是缺O(jiān)2和CO2滯留，持續(xù)較長時間的缺O(jiān)2可抑制呼吸，形成惡性循環(huán)，危及生命。NCPAP作用是通過增加跨肺壓，增加功能殘氣量，防止肺絕萎縮及擴張萎縮的肺泡，維持肺泡及氣道開放，減少肺表面活性物質(zhì)消耗，增加肺順應(yīng)性，改善通氣/血流比，減少肺內(nèi)分流，同時減少呼吸做功，增加呼吸驅(qū)動力，減少泵衰竭，從而提高氧合能力，減少CO2潴留，本組患兒使用NCPAP前后PaO2顯著提高，PaCO2明顯下降，說明NCPAP搶救新生兒呼衰有良好效果。

筆者體會：(1)掌握好適應(yīng)證，早期應(yīng)用NCPAP可及時穩(wěn)定病情減少氣管插管及機械通氣;(2)對Ⅱ型呼吸衰竭并非禁忌，NCPAP對輕癥Ⅱ型呼吸衰竭有較好效果，亦可使部分重癥Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2下降免予插管機械通氣。但需注意以下幾點：①調(diào)節(jié)好NCPAP壓力，適當壓力可洗出CO2，要避免高壓力致CO2潴留;②做好氣道溫濕化，避免氣道干燥，影響氣管黏膜纖毛清除功能，使痰液不能排出阻塞氣道;③做好胸部物理治療，通暢氣道，必要時氣管灌洗;④對自主呼吸較差的患兒，適當使用呼吸興奮劑，改善低通氣;(3)使用NCPAP后臨床情況無明顯改善，應(yīng)注意是否有管道漏氣、堵管、煩躁等因素。積極處理原發(fā)病，對癥支持治療亦重要。呼吸衰竭基本糾正后，適當延長NCPAP通氣時間避免病情反復(fù);(4)合理使用不良反應(yīng)發(fā)生少，常規(guī)置胃管排氣本組僅2例輕度腹脹、胃潴留，2例鼻黏膜輕度損傷，加強護理，間斷休息均很快痊愈，本組無氣漏發(fā)生。

參考文獻

新生兒鼻塞的原因及護理范文第5篇

[關(guān)鍵詞]加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣；新生兒肺炎；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣

[中圖分類號] R722.135 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0075-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of heated humidified high flow nasal cannula （HHFNC） on the treatment of neonatal pneumonia.Methods 60 children with neonatal pneumonia hospitalized in Paediatrics of the Fourth People′s Hospital of Nanhai District from December 2015 to November 2016 were selected，and they were randomly divided into two groups which had 30 cases in each group.Both two groups were given routine nursing treatment，children in the control group were given nasal continuous positive airway pressure （nCPAP） treatment，which in the observation group were given HHFNC therapy.and then，the results of arterial blood gas analysis，the changes of clinical symptoms and complications were observed in both two groups after 24 h treatment.Results After 24 h treatment，the differences of the results of PaO2，PaCO2 from blood gas analysis of the children in the both two groups between before and after treatment，the difference was statistically significant （P0.05）；the use of sedatives and the incidence of complications had a significantly difference between the two groups （P

[Key words]Heated humidified high-flow nasal cannula；Neonatal pneumonia；Nasal continuous positive air-way pressure

新生兒肺炎是新生兒常見疾病，嚴重新生兒肺炎可出現(xiàn)呼吸衰竭，繼而可發(fā)生心功能不全、新生兒出血性壞死性小腸炎、休克或持續(xù)肺動脈高壓等嚴重并發(fā)癥。有效的氧療措施是改善新生兒肺炎肺通氣及換氣功能的關(guān)鍵，佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院新生兒科在應(yīng)用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（heated humidified high flow nasal cannula，HHFNC）治療新生兒肺炎中取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般Y料

選擇2015年12月～2016年11月在我院新生兒科住院治療的60例新生兒肺炎患兒，均符合以下條件：①32周

1.2治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)護理及補液支持治療，合并細菌感染者予抗生素治療，采用多參數(shù)心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測患兒的心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度以及血氣分析、胸片等檢查。

1.2.1對照組 對照組患兒采用常規(guī)基礎(chǔ)治療及經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal contininuous positive air way pressure，nCPAP）治療。采用斯蒂芬公司生產(chǎn)的小兒nCPAP，具有空氣氧氣混合，流量及氧濃度調(diào)節(jié)，恒溫氣體加溫、加濕等功能。參數(shù)設(shè)置：Peep為4～8 cmH2O，吸入氧濃度（FiO2）為21%～60%，調(diào)節(jié)參數(shù)使血氣維持PaCO2>60 mmHg、PaCO2在

1.2.2觀察組 觀察組患兒采用常規(guī)基礎(chǔ)治療及HHFNC治療。儀器設(shè)備由空氧混合器及Fisher-Paykel MR850濕化器、RT329專用的呼吸通路及鼻導(dǎo)管組成。參數(shù)設(shè)置：FiO2 21%～60%，流量2～8 L/min，調(diào)節(jié)氧濃度及流量，調(diào)節(jié)參數(shù)使血氣維持PaCO2>60 mmHg、PaCO2在

1.3觀察指標

觀察及記錄所有患兒治療前后的臨床癥狀體征變化，包括心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度。記錄患兒入院時及治療后第2、12、24小時的血氣分析。記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生及鎮(zhèn)靜劑使用情況。住院期間其他檢查項目：血常規(guī)、血CRP、血清降鈣素原、電解質(zhì)、心肝腎功能、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、胸片等檢查。

1.4療效判定標準

顯效：12 h內(nèi)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等臨床癥狀改善，PaO2、PaCO2正常；有效：24 h內(nèi)心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等臨床癥狀改善，PaO2、PaCO2正常；無效：24 h心率、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度等臨床癥狀改善，PaO2、PaCO2無明顯改善或改用機械輔助通氣者?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結(jié)果

2.1兩組新生兒治療前后動脈血氣分析結(jié)果的比較

兩組新生兒治療前與治療24 h后的PaO2、PaCO2比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表1）。

2.2兩組治療總有效率的比較

治療后24 h，兩組患兒的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.218，P>0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥及鎮(zhèn)靜劑使用情況的比較

對照組發(fā)生腹脹4例，鼻損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；觀察組腹脹1例，無鼻黏膜損傷病例，兩組發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P

3討論

新生兒肺炎是新生兒常見疾病，據(jù)統(tǒng)計圍生期感染性肺炎的死亡率為5%～20%[1]，全世界每年約有200萬兒童死于新生兒肺炎[2]，死亡最主要原因是肺通氣及換氣功能障礙出現(xiàn)呼吸衰竭，故氧療糾正低氧血癥及改善通氣是治療新生兒肺炎的重要的措施。

普通氧療如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧，使用的室溫蒸餾水作濕化液，吸入低溫氣體需在鼻腔及支氣管內(nèi)加溫及濕化，需從氣道蒸發(fā)大量水分及吸收熱量。若長時間普通氧療會導(dǎo)致鼻腔和呼吸道黏膜干燥[3-4]、痰液黏稠，造成纖毛系統(tǒng)清除功能障礙及排痰困難，從而阻塞細支氣管，形成肺泡或肺小葉不張，進一步加重呼吸困難。

有創(chuàng)呼吸機機械通氣可有效解決肺通氣及換氣功能障礙，降低新生兒死亡率，然而機械通氣在發(fā)揮其治療作用的同時，正壓通氣可造成肺損傷，因存在人工氣道而易發(fā)生呼吸機相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸機相關(guān)性肺炎、肺不張、肺氣漏、循環(huán)障礙、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等[5]，尤其是嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)與否，常常嚴重影響新生兒的救治成功率及生存質(zhì)量。有關(guān)專家在防治呼吸機相關(guān)并發(fā)癥方面做了大量相關(guān)研究，研究其發(fā)生的高危因素[6-7]，減少或避免并發(fā)癥發(fā)生的方法[8-10]，但仍無法避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

無創(chuàng)通氣因?qū)Ψ蔚膿p傷遠遠小于有創(chuàng)的通氣，同時避免了大部分呼吸機相關(guān)并發(fā)癥而日益得到重視，并大量用于臨床。目前常用模式有nCPAP，應(yīng)用于新生兒肺炎的治療并取得了良好的療效[11-14]，但仍存在氣壓傷、鼻塞難固定、鼻縱膈損傷、不便于護理等不足之處。

HHFNC是通過無需密封的鼻塞導(dǎo)管，經(jīng)鼻輸入高流量被加溫濕化（溫度37℃，濕度為100%）的氣體，且氣體氧濃度可控制在21%～100%。有研究表明，HHFNC輸送濕化氣體，可減少了氣道熱量及水分的丟失[15]，保護黏液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的功能，維持氣道通暢，減少氣道阻力等優(yōu)點，有助于改善肺順應(yīng)性。HHFNC增加氣流時可呈線性增加氣道正壓[16]，提供類似持續(xù)氣道正壓通氣的效果[17]，防止肺不張，促進肺復(fù)張。HHFNC 較nCPAP 使用時更加舒適[18]，不會有鼻縱膈損傷，不引起氣胸等優(yōu)點，且使用時不影響袋鼠式護理及喂養(yǎng)，使 HHFNC的患兒亦較容易護理，更容易耐受治療，并發(fā)癥更少。

從本次的研究結(jié)果可以看出，兩組治療24 h后的PaO2、PaCO2與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，HHFNC治療新生兒肺炎能有效改善患兒的PaO2、PaCO2，HHFNC與nCPAP治療新生兒肺炎的效果相當，但HHFNC治療并發(fā)癥更少，更舒適，是治療新生兒肺炎有效的呼吸支持模式，值得推廣。

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