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新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 紅臀 白凡士林 暴露法 護(hù)臀膏 爽身粉

[中圖分類號(hào)] R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-091-01

新生兒臀紅是由于被大小便浸濕的尿布未及時(shí)更換,[1]尿中尿素被糞便中的細(xì)菌分解而產(chǎn)生氨, 再加上新生兒皮膚嬌嫩，皮膚的表皮角質(zhì)層及顆粒層很薄,細(xì)胞間相互聯(lián)系不緊,角質(zhì)層易脫落,表皮突和真皮均較扁平,易受損傷，所以受大小便刺激后易發(fā)生臀紅，刺激皮膚使其發(fā)炎，也稱尿布皮炎、尿布疹，是嬰幼兒常見的一種多發(fā)的皮膚損害性疾病，[2]主要表現(xiàn)為周圍、臀部、會(huì)陰皮膚發(fā)紅,有散在的斑丘疹和皰疹,可發(fā)生皮膚糜爛和滲液,嚴(yán)重者可蔓延至男嬰的陰囊、女嬰的大、、腰骶部及尿道口等處,易繼發(fā)感染, 給嬰兒帶來痛苦。如不及時(shí)治療，將進(jìn)一步出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)造成潰瘍，甚至繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，甚至可導(dǎo)致敗血癥，其治療護(hù)理較為棘手，怎樣才能有效地幫助臀紅患兒盡早治愈,是新生兒護(hù)理工作中不斷探索的重要內(nèi)容之一,為了篩選出有效、方便和實(shí)用的治療方法，近幾年來，通過臨床驗(yàn)證，應(yīng)用新方法白凡士林涂抹新生兒臀紅處具有重要的臨床意義。我院產(chǎn)科將對(duì)2010年1月-12月選擇住院的臀紅患兒進(jìn)行不同治療方法效果觀察，其中白凡士林涂抹治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院產(chǎn)科住院的符合尿布疹臀紅診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒124例，全部病例都有臀紅的典型表現(xiàn)，同時(shí)侵犯臀部會(huì)陰處、周圍、大腿根部兩側(cè)等多個(gè)部位，其中皮膚發(fā)紅的100例，丘疹20例，皮膚發(fā)生糜爛、潰瘍4例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組62例，其中男嬰40例，女嬰22例，年齡出生3天-生后一周之內(nèi)；對(duì)照組62例，其中男嬰38例，女嬰24例，年齡出生3天-生后一周之內(nèi)，兩組年齡、性別、表現(xiàn)癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) [3]臀紅又稱尿布疹，診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮膚發(fā)紅，繼而出現(xiàn)紅斑、丘疹，較重時(shí)發(fā)生糜爛、潰瘍，多發(fā)生在兜尿布的臀部，故俗稱臀紅。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重感染出現(xiàn)菌血癥、敗血癥，危及嬰兒生命，不屬于本研究范圍。

1.4 治療方法 兩組均予以定時(shí)更換尿布濕，先用濕紙巾擦拭臀部，治療組采用棉簽涂抹白凡士林，只要更換尿布濕時(shí)就涂抹，涂的量越多越好，不受涂抹次數(shù)限制。而對(duì)照組涂抹護(hù)臀膏，不嚴(yán)重的給予爽身粉，有時(shí)暴漏療法，每日3次，療程都是3-5天。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3天后皮膚不紅了，紅疹消失了，皮膚顏色基本恢復(fù)正常了。有效：3天后皮膚稍紅，但紅診基本消退了，皮膚顏色未達(dá)到正常范圍。無效：各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

表1兩組臨床療效比較

1.7 不良反應(yīng) 治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

2 討論 嬰幼兒尿布皮炎俗稱(臀紅)發(fā)生率較高的原因是，隨著生活水平的提高，紙尿褲使用已比較普及。本次研究顯示75.3%家長給小兒使用紙尿褲，由于許多家長缺乏正確選擇和使用紙尿褲的知識(shí)，導(dǎo)致小兒局部皮膚潮濕刺激物增多，增加了發(fā)生尿布皮炎的危險(xiǎn)因素。

白凡士林是石油油成份，[4]它的化學(xué)惰性使得它對(duì)任何類型的皮膚都沒有刺激作用，經(jīng)深度精制而得的無色、無臭、無熒光透明的油狀液體，不含任何添加劑、水分和機(jī)械雜質(zhì)，不溶于水，具有良好的抗氧化安全性、穩(wěn)定性和光安定性。它不親水，涂抹在皮膚上能構(gòu)成一層斷絕，使皮膚與尿液隔開，使傷口部位的皮膚組織保持最佳狀態(tài)，加速了皮膚自身的修復(fù)能力。另外，凡士林并沒有殺菌能力，它只不過阻擋了來自空氣中的細(xì)菌和皮膚接觸，從而降低了感染的可能性。

我院產(chǎn)科采用白凡士林治療新生兒臀紅治療組總有效率90.32%，對(duì)照組總有效率74.19%，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。可見白凡士林治療新生兒臀紅依據(jù)它的物理特性能有效地杜絕炎癥的發(fā)生，控制臀紅的發(fā)展，并能加快紅腫的消退，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠明顯緩解癥狀，縮短療程，促進(jìn)瘡面愈合，減輕患兒痛苦，治療過程中未見任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮麗琪,江喻茵,李子薇等.影響新生兒紅臀發(fā)生因素的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):3-4.

新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文第2篇

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后訪視；健康檢查；咨詢指導(dǎo)；有效保障

產(chǎn)褥期是婦女一生中一段特殊的生理時(shí)期，產(chǎn)褥期婦女和新生兒都屬于脆弱或高危人群，存在各種健康問題，應(yīng)引起婦幼保健人員的高度重視[1]。所以優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后訪視能夠幫助產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)褥期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響新生兒健康的因素并加以干預(yù)。同時(shí)也是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好圍產(chǎn)期保健的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。國際組織提出“兒童優(yōu)先，母親安全”，為了做好社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，我社區(qū)工作人員通過定期產(chǎn)后上門訪視的服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)褥期出現(xiàn)的影響產(chǎn)婦和新生兒健康因素，做出了有效的干預(yù)措施。由此在一定程度上降低了母嬰的患病率，取得了良好的可行性的效果?，F(xiàn)做出如下分析：

1 資料及方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年7月至2012年12月分娩的我社區(qū)698例產(chǎn)婦及700例新生兒（2例雙胎），進(jìn)行規(guī)范化產(chǎn)后訪視服務(wù)3次。孕周33-42周，陰道分娩436例，剖宮產(chǎn)262例，其中高危妊娠占143例，新生兒出生體重2030-4900g，新生兒滿月增磅體重 400―2460g。

1.2 方法 參加家訪工作人員分別在產(chǎn)婦分娩后第7天，第14天，第28天左右至產(chǎn)婦家中 對(duì)產(chǎn)婦和新生兒行健康檢查。對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的身體狀況、精神心理狀況列出存在和可能存在的問題進(jìn)行健康教育和技術(shù)指導(dǎo)并記錄在圍產(chǎn)保健手冊。

1.3 內(nèi)容 （1）母親：如一般情況飲食、睡眠、大小便、體溫、血壓，有無皸裂、有無紅腫情況、子宮復(fù)舊情況、陰道惡露有無異常，腹部或會(huì)陰切口愈合情況，并對(duì)產(chǎn)婦營養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、心理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等問題進(jìn)行健康指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)困難、便秘、痔瘡、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮收縮不良、妊娠合并癥未治愈等問題及時(shí)治療，有產(chǎn)后抑郁癥傾向者做好心理指導(dǎo)，嚴(yán)重者建議住院診治。（2）新生兒：初次家訪時(shí)對(duì)新生兒應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的全身檢查，包括嬰兒反應(yīng)、心肺情況、黃疸情況。排查皮膚有無皮疹，頭部有無血腫，臍部有無感染等，并做相應(yīng)的處理。了解分娩情況，出生體重等，做好訪視記錄，如有體溫不升、嗆奶、口周青紫、嚴(yán)重黃疸等情況要及時(shí)送往婦幼保健院診治，復(fù)訪一般在生后14天，主要測量體重，了解生理性體重下降及母乳喂養(yǎng)情況，觀察黃疸消退及臍帶脫落情況，解決新生兒喂養(yǎng)護(hù)理中存在的問題，三訪在生后28天，要進(jìn)行全面的體格檢查，評(píng)價(jià)其健康狀況后，督促家長及時(shí)建立“0～6”歲嬰兒健康檢查賬冊加入嬰幼兒系統(tǒng)管理。（3）在產(chǎn)后訪視結(jié)束的同時(shí)，告訴家長新生兒接種疫苗的種類，時(shí)間。并囑咐產(chǎn)婦42天前往體檢。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后訪視及時(shí)發(fā)現(xiàn)了影響母嬰健康的各種問題，通過正確的指導(dǎo)能有效阻止不良因素的進(jìn)一步發(fā)展，保證了母嬰的健康。 通過產(chǎn)后訪視發(fā)現(xiàn)存在問題有母乳喂養(yǎng)問題，乳汁分泌不足15例，通過飲食調(diào)整、喂養(yǎng)指導(dǎo)后，均成功進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。乳腺炎10例，腹部切口感染4例，會(huì)陰切口感染8例，胎膜殘留導(dǎo)致出血5例，子宮復(fù)舊不良9例，便秘12例，新生兒黃疸住院19例、肺炎12例、紅臀10例、新生兒腹瀉2例、新生兒先天性心臟病2例、新生兒口腔潰瘍1例，及臍帶延遲脫落等均得到了及時(shí)的診治和指導(dǎo)。

3 干預(yù)措施

3.1 母乳分泌不足的指導(dǎo)：首先指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳的正確姿勢，其次找出導(dǎo)致母乳分泌不足的原因，例如產(chǎn)婦是否存在營養(yǎng)不良，湯類進(jìn)食過少，受到某些心身因素影響：如傷口疼痛、疲乏、睡眠缺少、情緒低落等。如果產(chǎn)婦有凹陷，應(yīng)盡量手法糾正，保證嬰兒吸吮，實(shí)在無法順利含接的，再通過使用吸奶器取奶。產(chǎn)婦還應(yīng)注意飲食調(diào)整，可多吃骨頭湯、鯽魚豆腐湯、黃豆豬蹄湯、多飲水和奶類等催乳。多攝取高蛋白質(zhì)、高熱量食物保證營養(yǎng)的供給。同時(shí)還應(yīng)調(diào)節(jié)好精神狀態(tài)，保持愉悅的心情，良好的睡眠，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)通過嬰兒的吸吮不斷的促進(jìn)乳汁分泌。必要時(shí)服用中藥調(diào)理，如白通草6克，王不留行10克，當(dāng)歸10―15克，煎服。

3.2 乳腺炎的指導(dǎo)：某些產(chǎn)婦因凹陷，發(fā)育較小妨礙了哺乳；或乳汁量多，產(chǎn)婦沒有及時(shí)排空內(nèi)剩余的乳汁；又或乳腺導(dǎo)管不通等原因?qū)е氯橹俜e，在此基礎(chǔ)上細(xì)菌通過破損的入侵導(dǎo)致了乳腺炎的發(fā)作。所以乳腺炎重在預(yù)防，要避免乳汁淤積，防止破損，如有皸裂及時(shí)涂抹紅霉素軟膏，哺乳前洗凈。平時(shí)哺乳前洗手，清潔，不要讓嬰兒含著睡覺。如感到有疼痛的腫塊，局部皮膚潮紅要增加哺乳次數(shù)，先喂脹痛側(cè)的，再喂對(duì)側(cè)，兩側(cè)交替哺乳并學(xué)會(huì)手法擠奶，每次盡量排空沒有喂完的乳汁，喂完奶后擠一滴乳汁涂抹。局部可用熱毛巾熱敷并按摩，每次30分鐘，每天3次。但如果無效伴發(fā)熱的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院使用青霉素抗炎治療?；蚩蓪で笾兴幹委煟熜б部?。

3.3 會(huì)陰切口感染的指導(dǎo)：產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，注意多休息，增強(qiáng)抵抗力。盡量向傷口對(duì)側(cè)臥位，囑產(chǎn)婦盡早離床適當(dāng)活動(dòng)。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，通過嬰兒吸吮促進(jìn)子宮的收縮，減少惡露量對(duì)切口的刺激。多吃水果，粗纖維的蔬菜，每天喝一杯蜂蜜水，保持大便通暢。如便秘可使用開塞露幫助通便，大小便后均應(yīng)及時(shí)清洗會(huì)陰，保持切口清潔干躁，以免切口感染。必要時(shí)每天用高錳酸鉀坐浴20分鐘共一周。

3.4 新生兒黃疸的指導(dǎo)：新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。家訪時(shí)詳細(xì)詢問本次妊娠的胎次、父母雙方血型、輸血史、分娩史、喂養(yǎng)的方式、二便顏色等情況，了解黃疸發(fā)生的情況警惕發(fā)生病理性黃疸。若黃疸出現(xiàn)早，出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，程度較重，進(jìn)展較快，黃疸持續(xù)時(shí)間較長，超過3～4周，或進(jìn)行性加重，退而又現(xiàn)，四肢皮膚及手心、足心色黃，均應(yīng)慎重對(duì)待，應(yīng)考慮病理性黃疸，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，做到早診斷早治療。

3.5 新生兒紅臀的指導(dǎo)：新生兒消化道功能差，容易引起消化不良，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，而新生兒的皮膚比較柔嫩，若尿布不勤換，臀部皮膚在長時(shí)間悶熱，潮濕環(huán)境中受到尿液和糞便的刺激就易導(dǎo)致紅臀。所以保持皮膚干爽清潔是預(yù)防的關(guān)鍵。要選用優(yōu)質(zhì)尿片、純棉尿布，勤于更換。大小便后用溫水清潔臀部，并在空氣中暴露，使皮膚自然干燥。如發(fā)生輕度紅臀，洗凈臀部后涂上薄薄一層煮沸后置涼的植物油。也可涂抹氧化鋅糊劑或鞣酸軟膏護(hù)臀，切忌用肥皂水清洗刺激皮膚。

我國母嬰保健法實(shí)施辦法第三章第十八條明確規(guī)定產(chǎn)后一月內(nèi)要定期進(jìn)行上門訪視。對(duì)參加訪視的工作人員要求具備完善的婦幼保健知識(shí)和專業(yè)技能，善于溝通，并能及時(shí)處理工作中遇到的各種問題。對(duì)產(chǎn)后上門訪視遇到的產(chǎn)婦和新生兒健康問題進(jìn)行咨詢并提供有效地指導(dǎo)，既能讓某些疾病防患于未然，也降低了母嬰發(fā)病率，同時(shí)也提高了母乳喂養(yǎng)率[2]，真正做到了母嬰保健工作的切實(shí)維護(hù)，有效保障了產(chǎn)褥期婦女和新生兒這一弱勢人群的身心健康。

參考文獻(xiàn)：

新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 新生兒高膽紅素血癥；觀察與護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.280 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5022-02

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期因血液中膽紅素濃度超過正常值（足月兒>205.2umol/L，早產(chǎn)兒>256.5umol/L），以皮膚及鞏膜黃染為臨床特征，多發(fā)生于出生后1周以內(nèi)，如治療護(hù)理不及時(shí)，可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至發(fā)生膽紅素腦病而導(dǎo)致殘疾或死亡[1]。因此積極規(guī)范治療新生兒高膽紅素血癥并落實(shí)好護(hù)理措施，對(duì)改善患兒預(yù)后極為重要。本研究以我院兒科新生兒室于2012年1月至12月期間收治的80例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)并比較護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例，均為我院兒科新生兒室于2012年1月至12月期間收治的80例新生兒高膽紅素血癥患兒，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，其中觀察組男23例，女17例，年齡24h至28d，平均（7.7±2.3）d，早產(chǎn)3例，足月37例，順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)11例，血清總膽紅素206-468umol/L；對(duì)照組男22例，女18例，年齡22h至29d，平均（7.8±3.1）d，早產(chǎn)2例，足月38例，順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)10例，血清總膽紅素213-475umol/L。兩組患兒年齡、性別、分娩時(shí)間、分娩方式以及血清總膽紅素濃度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 密切觀察病情 患兒治療期間，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征及一般情況，準(zhǔn)確記錄患兒首次排便時(shí)間，觀察患兒小便顏色、性質(zhì)、量以及皮膚黃疸消退時(shí)間，有無出汗及皮疹，若發(fā)現(xiàn)患兒伴有腹痛、腹瀉、嘔吐及精神異常時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生，尋找原因并對(duì)癥處理，每日使用經(jīng)皮測黃疸儀測量膽紅素2次?；純貉迥懠t素濃度>255umol/L時(shí)，需使用光療箱照射治療，應(yīng)24小時(shí)專人護(hù)理，注意保護(hù)患兒眼睛及會(huì)陰，密切觀察眼罩及尿布的松緊度。每2小時(shí)為患兒更換，觀察患兒精神狀態(tài)、吸吮力、哭聲及肌張力有無變化，及時(shí)判斷有無核黃疸發(fā)生，如有異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施。

1.2.2 合理母乳喂養(yǎng) 新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與母乳喂養(yǎng)的次數(shù)及質(zhì)量密切相關(guān)，提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)患兒母親根據(jù)患兒的個(gè)體差異正確、按需哺乳，每24h哺乳8-12次為宜，及時(shí)有效的哺乳有利于乳汁分泌，增加患兒母乳攝入量，有利于患兒建立腸道正常菌群?；純和ㄟ^吸吮反射可使腸蠕動(dòng)間接增強(qiáng)，可加速胎便的排出，膽紅素排出增多，膽紅素重吸收減少，使血清膽紅素濃度降低[2]。必須采取混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的患兒，應(yīng)及時(shí)添加配方奶，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)及水分。由于光療時(shí)患兒不顯性失水增加，進(jìn)行光照治療時(shí)應(yīng)配合靜脈輸液補(bǔ)充水分。

1.2.3 注意保暖 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育成熟，體溫容易受外界環(huán)境溫度的影響，加之高膽紅素血癥患兒較健康新生兒反應(yīng)低下，攝乳少，精神差，體溫偏低甚至不升，因此注意保暖尤其重要，宜采取暖箱保暖，采取藍(lán)光照射時(shí)，光療箱箱溫維持在32℃-34℃，濕度維持在55%-65%為宜，使患兒體溫維持在36.5℃-37℃。

1.2.4 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 高膽紅素血癥易引起皮膚瘙癢，尤其光療時(shí)可使氨類物質(zhì)分解增加，進(jìn)一步刺激患兒皮膚，濕尿布包裹臀部易發(fā)生新生兒紅臀，因此應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日沐浴1次，勤更換尿布，臀部應(yīng)涂氧化鋅軟膏，預(yù)防紅臀發(fā)生。

1.2.5 促進(jìn)胎便排出 ①新生兒撫觸：新生兒撫觸可增加新生兒活動(dòng)量，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，尤其進(jìn)行背部撫觸時(shí)，可興奮患兒脊髓排便中樞，加速胎便排出，從而降低膽紅素的重吸收[3]，可每日進(jìn)行撫觸1次，每次10-15min。②灌腸：使用注射器抽取開塞露5ml+生理鹽水5ml，連接去掉針頭的輸液頭皮針進(jìn)行灌腸，每日1次，連續(xù)3d。③腹部按摩：以食中指三指輕輕按壓于患兒神闕穴，順時(shí)針、逆時(shí)針方向各按摩3min，按摩用力均勻，先輕后重，按摩頻率50次/min，按摩宜在兩次哺乳中間進(jìn)行，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間，采用以及血清膽紅素濃度。每日使用經(jīng)皮測黃疸儀測量膽紅素2次，若膽紅素值>205.1umoL/L，應(yīng)進(jìn)一步測量血清膽紅素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSSl5.0程序分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（χ±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及血清膽紅素濃度比較：觀察組患兒首次排便時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與新生兒時(shí)期的膽紅素代謝密切相關(guān)，由于新生兒血液中的紅細(xì)胞衰老速度明顯快于成人，衰老的紅細(xì)胞被破壞后分解出大量血紅素，故新生兒血液中的膽紅素濃度相對(duì)較高；此外，由于新生兒肝臟功能尚未發(fā)育完善，其排泄膽紅素的能力較差，腸肝循環(huán)尤其活躍，部分膽紅素隨胎便排出，其余膽紅素則重新被腸道吸收。而新生兒腸腔內(nèi)的胎便一般為100-200g，其內(nèi)含膽紅素約80-100mg，接近新生兒每日生成膽紅素總量的10倍[4]，故一旦胎便排出延遲，使膽紅素的腸肝循環(huán)增強(qiáng)，膽紅素重吸收增加，導(dǎo)致高膽紅素血癥的發(fā)生，由于新生兒血腦屏障功能尚未發(fā)育完善，極易發(fā)生核黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)高膽紅素血癥患兒實(shí)施有效的觀察與護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后極為重要。

本研究對(duì)觀察組患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括密切觀察病情、合理母乳喂養(yǎng)、注意保暖、加強(qiáng)皮膚護(hù)理以及采取腹部按摩、灌腸、新生兒撫觸等促進(jìn)胎便排出的護(hù)理措施，其中合理母乳喂養(yǎng)，增加喂養(yǎng)頻率，可通過吮乳-結(jié)腸反射促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便順利排出；新生兒撫觸可興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素及胰島素的分泌，使患兒吮奶量或食物增加，并促進(jìn)食物的消化和吸收，從而促進(jìn)胎便排出，使血清膽紅素濃度降低；開塞露溶液可刺激直腸壁的感受器，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而產(chǎn)生排便反射[5]，促進(jìn)胎糞排出，并干擾膽紅素的腸肝循環(huán)，降低膽紅素在腸道的重吸收；腹部按摩對(duì)胃腸道可起到機(jī)械性刺激的作用，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有效增加排便次數(shù)及排便量，使膽紅素的重吸收減少，進(jìn)而降低血清膽紅素濃度。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒首次排便時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P

綜上所述，對(duì)高膽紅素血癥新生兒實(shí)施觀察與護(hù)理干預(yù)措施，可有效縮短首次排便時(shí)間及黃疸消退時(shí)間，降低血清膽紅素濃度，有助于改善患兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 新生兒夜哭；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R174[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（c）-054-01

對(duì)300例新生兒夜間啼哭進(jìn)行觀察及護(hù)理，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組300例均系2003年1月~2006年12月在我科分娩后7 d內(nèi)，在22：00~06：00之間哭鬧過的新生兒，其中，女嬰200例，男嬰100例。

1.2觀察

如果是簡單的餓了或臟了父母是可以處理的，但是喂哺及更換尿布之后仍然哭鬧者，就需要護(hù)士認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行觀察，加以鑒別。

1.2.1 需要安全感的哭聲哭聲洪亮，可伴有淚液，啼哭時(shí)面色紅潤，體溫正常（當(dāng)啼哭時(shí)間較長或包被過多者，可有體溫升高，頭面部有汗液，散開包被，大約1 h，體溫可恢復(fù)正常），多在分娩后不久，離母親較遠(yuǎn)抱起拍哄或吸吮時(shí)哭聲止，黑白顛倒，哭聲清醒時(shí)大，疲倦時(shí)小，雙眼半睜半閉。

1.2.2 饑餓性啼哭多見于奶量不足，家人訴說常在哺乳，面色紅潤，觸摸口角有覓食反射。

1.2.3 要求性啼哭由于衣服包被過緊、皺褶、臍帶包扎過緊、過冷、過熱、尿布潮濕等，哭聲有力，四肢活動(dòng)自如，面色正常。

1.2.4 皮膚疾病引起的啼哭因腋下和腹股溝糜爛、臀紅、痱子、濕疹、膿皰疹等，哭聲呈持續(xù)性，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病變。

1.2.5 顱內(nèi)壓增高時(shí)的啼哭發(fā)聲急，消失快，可伴皺眉、頭向后仰、四肢及囟門張力增高、抽搐。

1.2.6 急性咽炎哭聲嘶啞，可見喉部紅腫破潰，肺炎哭聲低沉并帶有喘息性，口周及鼻唇溝處可見發(fā)紺。

1.2.7 消化不良呈陣發(fā)性啼哭，伴有大便性狀改變。

1.3 結(jié)果

300例新生兒哭鬧的觀察結(jié)果見表1。

從表1可看出，89.00%為尋找安全感，3.00%是乳量不足，1.00%臍帶過緊，只有7.04%的夜哭新生兒需要報(bào)告醫(yī)師加以治療。

2 護(hù)理

包括：①在夜間聽到新生兒啼哭時(shí)，對(duì)正?？蘼晳?yīng)有所認(rèn)識(shí)，加以鑒別做出正確處理。②指導(dǎo)家屬不要盲目抱起嬰兒拍哄，因新生兒鼻黏膜薄嫩，易受涼發(fā)生上呼吸道感染，時(shí)間長可引起肺炎，應(yīng)求助于醫(yī)護(hù)人員。③認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行體檢，未發(fā)現(xiàn)異常，體溫過低者，詢問產(chǎn)婦健康狀況，能照管嬰兒者，說明用法和目的，取得產(chǎn)婦合作，嬰兒穿少量衣服，囑產(chǎn)婦將嬰兒摟在胸前待嬰兒睡熟，將胳膊移開，墊小枕于嬰兒頭下，母嬰可同時(shí)休息。④指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，合理補(bǔ)充水分，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，不要隨意抱起嬰兒玩樂。⑤在新生兒啼哭時(shí)，要注意嘔吐，避免窒息。⑥在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常者，立即報(bào)告醫(yī)師做出正確處理。

3 討論

筆者通過對(duì)300例新生兒夜哭的觀察，93.00%的新生兒夜哭均為無病性啼哭，只有7.04%需要報(bào)告醫(yī)師處理。因此，新生兒夜哭不必驚慌，認(rèn)真細(xì)致地觀察，善于思考，對(duì)不同的哭聲加以鑒別，為醫(yī)師的診斷治療提供重要依據(jù)。

3.1 創(chuàng)建一個(gè)新生兒熟悉的環(huán)境，促進(jìn)其安靜入睡

本組89%新生兒夜哭為尋求安全感，由于新生兒在宮內(nèi)睡眠時(shí)，有媽媽腹主動(dòng)脈音、呼吸音陪伴，另一方面，從溫暖舒適的宮內(nèi)來到冰冷陌生的環(huán)境，夜深人靜，離產(chǎn)婦較遠(yuǎn)，想睡又感到孤獨(dú)、恐懼而難以入睡，筆者將新生兒置于產(chǎn)婦胸前，頭枕母親胳臂上，可聽到熟悉的呼吸和心跳音，接觸的是母親溫暖適中的肌膚溫，環(huán)境與宮內(nèi)相近，從而獲得安全感，并安靜入睡。

3.2 增進(jìn)母子感情，有利于母嬰康復(fù)

產(chǎn)婦隨時(shí)可見到自己的寶寶，忘記了分娩時(shí)的痛苦和疲勞，將全部愛心及精力給予嬰兒，并在哺乳中增進(jìn)了母子感情，增強(qiáng)了愛心，了解了自己嬰兒的習(xí)性，學(xué)會(huì)了護(hù)理嬰兒的初步知識(shí)和技能[1]，可減少疾病的發(fā)生、發(fā)展，有利于母嬰康復(fù)，方便母乳喂養(yǎng)。

總之，新生兒離產(chǎn)婦不宜太遠(yuǎn)，給嬰兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境，是促進(jìn)嬰兒睡眠的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

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新生兒紅臀的護(hù)理診斷范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；預(yù)防；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-117-02

隨著對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染研究的不斷深入，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的管理已越來越受重視。對(duì)生理功能尚未成熟的新生兒來說，院內(nèi)感染是常見危害之一[1]。它不僅延長患兒的住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，而且感染后使病情迅速發(fā)展，病死率高?，F(xiàn)將我院NICU院內(nèi)感染控制的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1材料與方法

1.1 臨床病例

收集2003年1月～2008年5月在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的早產(chǎn)兒300例（男160例，女140例），記錄住院早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期病史、臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果、接受各種侵入性操作以及抗菌藥物應(yīng)用和腸外營養(yǎng)等治療情況。懷疑感染時(shí)行各種相關(guān)病原學(xué)的檢查。

1.2 感染標(biāo)準(zhǔn)的界定

（1）血培養(yǎng)陽性。（2）胸片明確的肺炎或明確的其他部位感染表現(xiàn)。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查，WBC8mg/L。（4）感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如呼吸暫停、體溫波動(dòng)、皮膚發(fā)花、殘余奶增加、反應(yīng)差、頑固的代謝性酸中毒等。符合（1）、（2）中任一項(xiàng)或同時(shí)符合（3）中的兩項(xiàng)或符合（3）中的任一項(xiàng)并伴有（4）中的任兩項(xiàng)可診斷為感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例發(fā)生醫(yī)院感染患兒24例，感染發(fā)生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫(yī)院感染者平均胎齡為（32.65±2.60）周，與無醫(yī)院感染者（34.55±1.94）周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.6，P＜0.01）；有感染者平均出生體重為（1743.27±602.31）g，與無感染者（2190.77±520.92）g比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.5，P＜0.01）。

3新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防與護(hù)理管理

3.1感染因素[2]

①皮膚因素：新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位89.2%在皮膚粘膜，其原因一方面在于新生兒抵抗力低，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機(jī)能差而易發(fā)生感染。另一方面由于新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，利于病原菌的生長。②體重因素：新生兒有相當(dāng)一部分是早產(chǎn)兒、低體重兒，體重從側(cè)面反應(yīng)了新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長發(fā)育情況，體重低生長發(fā)育差，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，相應(yīng)的免疫力亦低，更易于感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，極低體重兒發(fā)生率為0.5%，國內(nèi)報(bào)道病死率為63%～74%。體重

3.2預(yù)防院內(nèi)感染的護(hù)理措施[3]

3.2.1加強(qiáng)NICU的消毒管理新生兒生長發(fā)育與周圍環(huán)境密切相關(guān)，所以需要有一個(gè)適宜的環(huán)境。新生兒病房應(yīng)陽光充足，空氣新鮮，室溫控制在24~26℃，相對(duì)濕度55%~65%，我院每日通風(fēng)換氣，室內(nèi)放置空氣凈化器，并使用空氣清菌片，保持病室內(nèi)空氣清新。NICU內(nèi)設(shè)一名專職消毒員，每日負(fù)責(zé)室內(nèi)的消毒工作。室內(nèi)的地面、家具、醫(yī)療器械（各種暖箱、新生兒床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等）、各種臺(tái)面、治療車、門把手、水龍頭、洗手液盒、病例夾、門窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭。生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開放置，并有醒目標(biāo)志。

3.2.2加強(qiáng)患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用或挪用；新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序；早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行終末消毒，消毒前后做細(xì)菌培養(yǎng)；暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后更換蒸餾水。

3.2.3加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理①皮膚護(hù)理：每日認(rèn)真進(jìn)行沐浴或油浴，保持皮膚的清潔，特別注意觀察頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無破損、膿點(diǎn)、紅疹等。每次排便后及時(shí)做臀部護(hù)理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，并更換尿布，涂護(hù)臀霜，預(yù)防臀紅。每24小時(shí)更換，防止骨突出部受壓過久，引起皮膚壓傷。在膠帶下使用皮膚保護(hù)劑安息香酊，防止表皮脫落。每次測量血壓后及時(shí)摘下血壓袖帶，每4 小時(shí)更換氧飽和度探頭部位。②口腔護(hù)理：認(rèn)真觀察口腔粘膜有無破潰、霉菌感染，每日常規(guī)用生理鹽水擦拭口腔。對(duì)長期使用抗生素者，為防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日兩次。③眼部護(hù)理：胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，沙眼衣原體可定植于其結(jié)膜部，因此，為防止結(jié)膜炎的發(fā)生，每日用泰利必妥眼藥水滴眼1~2次，并注意觀察眼部是否有分泌物、分泌物的顏色、量等。④臍部護(hù)理：每日認(rèn)真進(jìn)行臍部護(hù)理，保持臍部的干燥，消毒時(shí)注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無紅腫、有無異常分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)分泌物及時(shí)做培養(yǎng)，及時(shí)處理。⑤喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，增加抗體含量。鼻飼的患兒，鼻飼用的注射器每次更換，鼻飼管隔日更換。人工喂養(yǎng)時(shí)做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。⑥對(duì)于有侵襲性操作的患兒，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，動(dòng)作要輕柔，減少粘膜的損傷，同時(shí)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，減少感染機(jī)會(huì)。插管導(dǎo)芯經(jīng)高壓滅菌后使用；呼吸機(jī)管道每周更換兩次進(jìn)行消毒；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄。⑦加強(qiáng)個(gè)例院內(nèi)感染的隔離控制：當(dāng)發(fā)生有個(gè)例院內(nèi)感染時(shí)，將患兒放置單獨(dú)病室或相對(duì)隔離區(qū)，用物專人專用，護(hù)理人員相對(duì)固定，隔離區(qū)做明顯標(biāo)志，根據(jù)不同細(xì)菌定植情況采取不同隔離措施。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，因此，監(jiān)測和控制新生兒醫(yī)院感染是非常重要的工作。實(shí)踐證明，要想有效地控制NICU的院內(nèi)感染，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴(yán)格的管理，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識(shí)，將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視[4]。醫(yī)護(hù)人員自覺地遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，從而縮短患兒住院時(shí)間，減輕患兒的痛苦及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4討論

控制與預(yù)防醫(yī)院感染是NICU治療和護(hù)理工作的一個(gè)主要挑戰(zhàn)，明確醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素對(duì)正確制定防控措施是必不可少的。本結(jié)果提示NICU醫(yī)院感染與皮膚因素、體重因素、侵入性操作、胎齡密切相關(guān)，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施：要加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的早期微量喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)耐受性，盡可能縮短其達(dá)到足量喂養(yǎng)的時(shí)間，要嚴(yán)格無菌操作，慎用侵入性操作及治療，對(duì)呼吸機(jī)治療及中心靜脈置管等裝置進(jìn)行定期消毒并加強(qiáng)對(duì)感染的監(jiān)測[5]。

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