常用護理診斷及護理措施
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常用護理診斷及護理措施范文第1篇
根據(jù)護理評估內(nèi)容，誘導學生從北美護理學會制訂的147條護理診斷中找出相關(guān)的護理診斷，由于學生觀察問題的角度不同所提出的護理診斷亦不同，如消化道出血患者因出血量大小不一樣，所以患者的臨床表現(xiàn)也不一樣，學生可以根據(jù)臨床表現(xiàn)中的某一個表現(xiàn)提出：組織完整性受損、有體液不足的危險、體液不足、有組織灌注量改變的危險、組織灌注改變、心輸出量減少、氣體交換受損、潛在并發(fā)宜：欠血性休克、急性意識障礙等等。讓學生充分發(fā)拌一己的智慧與才能。
2要求學生規(guī)范化書寫護理診斷
書寫護理診斷應(yīng)嚴格按照PES模式、PE模式、P模式進行，書寫現(xiàn)存問題時一定要在護理診斷之后書寫出相關(guān)因素和臨床表現(xiàn)；書寫潛在性的問題時在護理診斷之后書寫或者不書寫相關(guān)因素：危儉性的護理診斷要書寫相關(guān)因素；可能性的護理診斷因相關(guān)因素不明確不需寫出相關(guān)因素，但潛在并發(fā)癥后面一定要書寫相關(guān)因素。
3指導學生正確提出護理診斷
3．1注意護理診斷的合理性
有許多護理診斷是屬于某一系列的應(yīng)區(qū)別應(yīng)用，象氣體交換受損、清理呼吸道無效、低效型呼吸型態(tài)這三個護理診斷在教學時應(yīng)向?qū)W生講清三者的適用范圍：清理呼吸道無效適用于通氣功能障礙所表現(xiàn)的呼吸困難；氣體交換受損適用于換氣功能障礙所表現(xiàn)的呼吸困難。個別護理診斷應(yīng)用范圍很廣，如排尿異常適用于尿量異常、尿色異常、排尿過程及感覺異常。潛在并發(fā)癥的應(yīng)用問題，潛在并發(fā)癥后面接的是醫(yī)學診斷，說明的是尚未出現(xiàn)的護理問題，并不是患者目前無臨床表現(xiàn)，如潛在并發(fā)癥：失血性休克，說明患者目前有消化道出血但未出現(xiàn)失血性休克，需對患者作認真細致地病情觀察，并執(zhí)行相應(yīng)護理措施，以防出現(xiàn)上述并發(fā)癥。
3．2注意護理診斷的精準性
提出護理診斷的目的是為了解決患者的問題，應(yīng)注意以下幾點：
3．2．1擬定護理診斷應(yīng)抓主要矛盾患者的臨床表現(xiàn)復雜，一般根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可以書寫出數(shù)十條護理診斷，這樣既加大T-r作量又沒有必要，象相對緩脈如果提護理診斷應(yīng)為心輸出量減少，擬訂許多護理措施根本沒有必要。一個住院患者只需提6，7個主要護理診斷就足夠了。
3．2．2擬定護理診斷應(yīng)注意簡明扼要患者的臨床表現(xiàn)可能是由某一原因引起的系列表現(xiàn)，如：畏寒、高熱頭痛、乏力、食欲減退等感染中毒癥狀。根據(jù)上述表現(xiàn)可以提出體溫過高、疼痛、疲乏、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量等護理診斷。只要護理措施得力有效，引起系列表現(xiàn)的原因去除后所有問題均解決了。所以擬定護理診斷時只需選擇其中一個就可以了。
常用護理診斷及護理措施范文第2篇
護理評估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護士直接接觸的對象，所以護士在進行評估的同時就可以對病人及其家屬進行相關(guān)知識的健康宣教。護理評估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護士可以了解到護理對象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時，護士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護士可以了解護理對象的日常生活習慣，如吸煙、飲酒等，這時護士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習慣。如果對護理對象進行體檢時如測量血壓，這時護士可以一邊為護理對象測量血壓，一邊對其進行健康指導，如護士告訴病人高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護士在進行護理程序的第一步，即護理評估的過程中通過對護理對象的觀察、溝通和交流等就可以對其進行健康教育。使護理對象對與疾病相關(guān)的知識有一個初步的認識，在這個過程中，護士不僅可以得到更詳細的資料，而且還可以滿足護理對象對醫(yī)學常識的需求。同時，還可以使護理對象更加信任護理人員。
護理診斷與健康教育
護理診斷是護士運用評判性思維分析和綜合護理評估資料，從而確定健康問題的過程。一個完整的護理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個部分組成。護士在下護理診斷的過程中通過對護理對象敘述與疾病相關(guān)的原因來進行健康宣教。如，護理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和經(jīng)驗等。同時，還可以對解決相關(guān)原因進行指導，如對原因①可以教導護理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導護理對象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護士運用評判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護士應(yīng)首先讓病人確認其自身的健康問題，并引導病人敘述相關(guān)疾病的認識和看法。如病人有吸煙史，可以引導病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護士可對其做相關(guān)的補充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進行健康教育，從而使護理對象養(yǎng)成良好的生活習慣從而提高生活質(zhì)量。
護理計劃與健康教育
護理計劃是系統(tǒng)的制定護理方法和過程，其目的是要確定病人的護理重點，以及護士將要實施的護理措施。而健康教育也是一個有系統(tǒng)，有計劃的活動。因此，護士在制訂護理計劃的時候應(yīng)該同時制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因為健康宣教及時合理，可以使護理對象在治療時積極主動的配合，有利于護理目標的實現(xiàn)。如，對高血壓病人的護理計劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對病人進行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進行健康指導，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復，又有利于護理目標的實現(xiàn)。x
護理評估與健康教育
護理評估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護士直接接觸的對象，所以護士在進行評估的同時就可以對病人及其家屬進行相關(guān)知識的健康宣教。護理評估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護士可以了解到護理對象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時，護士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次／分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護士可以了解護理對象的日常生活習慣，如吸煙、飲酒等，這時護士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習慣。如果對護理對象進行體檢時如測量血壓，這時護士可以一邊為護理對象測量血壓，一邊對其進行健康指導，如護士告訴病人高血壓的診斷標準是收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護士在進行護理程序的第一步，即護理評估的過程中通過對護理對象的觀察、溝通和交流等就可以對其進行健康教育。使護理對象對與疾病相關(guān)的知識有一個初步的認識，在這個過程中，護士不僅可以得到更詳細的資料，而且還可以滿足護理對象對醫(yī)學常識的需求。同時，還可以使護理對象更加信任護理人員。
護理診斷與健康教育
護理診斷是護士運用評判性思維分析和綜合護理評估資料，從而確定健康問題的過程。一個完整的護理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個部分組成。護士在下護理診斷的過程中通過對護理對象敘述與疾病相關(guān)的原因來進行健康宣教。如，護理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識和經(jīng)驗等。同時，還可以對解決相關(guān)原因進行指導，如對原因①可以教導護理對象在喂乳前按摩或熱敷，對原因②可指導護理對象根據(jù)嬰兒的需要喂乳和喂乳是嬰兒的臥姿，以及如何肯定嬰兒在吸吮和吞咽。另外，在護士運用評判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護士應(yīng)首先讓病人確認其自身的健康問題，并引導病人敘述相關(guān)疾病的認識和看法。如病人有吸煙史，可以引導病人自己述說吸煙對人體健康的危害性，護士可對其做相關(guān)的補充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進行健康教育，從而使護理對象養(yǎng)成良好的生活習慣從而提高生活質(zhì)量。
護理計劃與健康教育
護理計劃是系統(tǒng)的制定護理方法和過程，其目的是要確定病人的護理重點，以及護士將要實施的護理措施。而健康教育也是一個有系統(tǒng)，有計劃的活動。因此，護士在制訂護理計劃的時候應(yīng)該同時制訂健康教育的內(nèi)容，措施和方法等。因為健康宣教及時合理，可以使護理對象在治療時積極主動的配合，有利于護理目標的實現(xiàn)。如，對高血壓病人的護理計劃是使病人的血壓維持在正常的范圍之內(nèi)，那么就應(yīng)該對病人進行與高血壓病因、飲食，以及正確吃藥等方面進行健康指導，這樣有利于高血壓病人在病程中與醫(yī)護人員緊密配合而提高病人的依從性，既有利于病人的恢復，又有利于護理目標的實現(xiàn)。
實施與健康教育
實施即護理措施，是對護理對象存在的護理問題進行干預的手段。在實施護理措施時更應(yīng)該注重對病人的健康教育，因為實施過程即是護理操作的過程，護士可以一邊進行操作，一邊進行健康教育。以高血壓為例，護士在操作過程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會病人怎樣正確地測量血壓，以及飲食等方面的指導等，當病人服藥時，護士應(yīng)告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預防和處理措施等方面的知識；同時，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進行護理的操作過程中完成。
評價與健康教育
評價是護理程序的最后階段，它是用來評判病人是否達到預期效果或目標是否實現(xiàn)的。而護士對護理對象的健康教育也需要進行評價，以了解護理對象對疾病知識的掌握程度，飲食與營養(yǎng)，以及用藥知識的掌握程度。其評價方法可以讓護理對象將健康教育的內(nèi)容復述給他人，護士可以對其進行補充，這樣可以使護理對象對健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護理對象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護理對象將相關(guān)健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識的普及。
常用護理診斷及護理措施范文第3篇
關(guān)鍵詞:解剖學外科護理學教學方法知識模塊
隨著醫(yī)學模式和護理模式的轉(zhuǎn)變,護理專業(yè)的新知識、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn),對護理人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求,也是對高校護理教育提出了挑戰(zhàn)。在有限的學習階段怎樣培養(yǎng)出適應(yīng)時代需求的高素質(zhì)護理人才?為此,筆者在近5年的《外科護理學》教學中,將外科護理學知識與解剖學知識整合成知識模塊進行講授,現(xiàn)將自己的教學體會淺析如下:
1.相關(guān)解剖學知識模塊的強化
《人體正常解剖學》是在第一學期講授,而《外科護理學》是在第七學期講授,有相當一部分同學對解剖學知識已經(jīng)生疏。根據(jù)學生已有的、教學內(nèi)容所涉及解剖學知識的多少設(shè)計一個教學框架,即“已知的基礎(chǔ)解剖學知識(學生復習)-疾病相關(guān)的解剖學知識(整合后交學生預習)-解剖學知識的應(yīng)用(課堂教授)”。同時也對每節(jié)課的時間進行合理分配,即解剖學知識的應(yīng)用只講授3～5分鐘,剩余的時間講授《外科護理學》的基礎(chǔ)知識。
2.將外科護理學知識和解剖學知識整合成知識模塊
2.1臨床表現(xiàn)與解剖學結(jié)構(gòu)、功能特征整合成的知識模塊。巧妙地設(shè)計解剖學知識與外科疾病臨床表現(xiàn)的轉(zhuǎn)化點,提高知識的轉(zhuǎn)化率,即知識-能力,以癥狀推導病機來培養(yǎng)學生逆向思維。例如講門靜脈高壓癥護理一章,運用解剖知識分析“嘔血”“便血”“腹水”“臍周靜脈曲張”“脾腫大”等癥狀產(chǎn)生機理,鞏固和加深了門靜脈的組成及與腔靜脈交通的知識。
2.2護理體檢與腹部體表標志整合成的知識模塊。外科患者的一些陽性體征要靠體格檢查方能獲得,根據(jù)人體體表的標志,可以準確地描述患者癥狀和體征的部位。例如:闌尾點(麥氏點)位于臍至右髂前上棘的連線中外1/3交界處,麥氏點壓痛是急性闌尾炎的重要體征,亦可隨闌尾位置變異而改變,但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛[1]。再如:膽囊的觸診部位在右腹直肌外緣與肋弓交界處(即膽囊點),將拇指置于此點,囑患者緩慢深吸氣,使肝臟下移,若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣,稱為Murphy征陽性[2],是膽囊病變的典型體征。
2.3護理診斷、護理措施與解剖學組織結(jié)構(gòu)特點整合成的知識模塊。護理程序是整體護理工作的核心構(gòu)架,護理診斷是護理程序的重要組成部分,正確應(yīng)用護理診斷是搞好整體護理、提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)。將護理診斷和解剖學知識融為一體,既鎖定了護理診斷的分類又明確了相關(guān)因素,進而使護理措施的制定也更有針對性。例如:外科術(shù)后需長期臥床的患者,預防褥瘡的發(fā)生是一項重要的護理內(nèi)容,把人體淺表組織的結(jié)構(gòu)特點和護理診斷及皮膚護理整合成一個知識模塊,提出護理診斷為“皮膚完整性受損:與長期臥床,骶尾部供血不足,營養(yǎng)不良有關(guān)”,根據(jù)相關(guān)因素制定具體的護理措施:協(xié)助患者翻身,每2小時一次;指導病人正確的翻身方法;在骨突處置小墊,以防局部受壓;每天用紅花乙醇按摩骶尾部,預防褥瘡的發(fā)生;給予充足的營養(yǎng)。
2.4手術(shù)前、后的護理措施與解剖學結(jié)構(gòu)、功能改變整合成的知識模塊。外科患者手術(shù)后,局部的解剖學關(guān)系和生理功能發(fā)生了變化,術(shù)前、術(shù)后的護理診斷也會發(fā)生相應(yīng)改變,而護理重點必須隨之轉(zhuǎn)移。例如:癌患者,術(shù)前主要的護理措施是常規(guī)護理、皮膚準備、心理護理(目的是減輕或消除患者對癌癥恐懼的心理壓力)等;而術(shù)后主要的護理措施是疼痛護理、心理護理(目的是減輕或消除患者因軀體形象發(fā)生了變化而產(chǎn)生的心理壓力)、患側(cè)上肢的功能鍛煉(解剖學知識提供了科學的指導依據(jù))等。
2.5外科護理技能操作與解剖學結(jié)構(gòu)特征整合成的知識模塊。把常用的外科護理技術(shù)操作與解剖學知識整合成知識模塊,在講授外科護理技術(shù)的同時導入該知識點與解剖知識的聯(lián)系。例如:把從鼻腔到胃所經(jīng)過各個器官的解剖學特征和鼻飼術(shù)整合成一個知識模塊等,以知識模塊為單位講授鼻飼術(shù),不僅提高了學生的學習興趣,而且使學生真正做到清楚的、有目的操作,避免或減少因臨床護理技術(shù)操作不當所帶來的護患糾紛[3]。再如:將解剖學方位術(shù)語上下應(yīng)用于外科護理實際操作,遵循從上到下的原則,就不會漏掉細節(jié)[4]。
3.注重與護士職業(yè)資格考試相聯(lián)系的解剖學知識
《外科護理學》是護士職業(yè)資格考試的必考科目,其中包括相當一部分解剖學知識。因此,在課堂教學中既要完成《外科護理學》教學大綱所規(guī)定的教學任務(wù),又要與國家《護士資格考試大綱》中涉及的解剖學內(nèi)容相聯(lián),為學生能順利取得護士職業(yè)資格證書打好基礎(chǔ),增強就業(yè)的競爭力。
4.小結(jié)
以知識模塊的形式講授《外科護理學》,首先激發(fā)了學生的學習興趣和動力,清晰地顯示了外科護理學與解剖學知識的密切聯(lián)系,增強了學生應(yīng)用知識解決實際問題的能力,以造就適應(yīng)2l世紀需要的合格的護理人才。其次,這種教學方法對教師提出了更高的要求,教師不僅要精通外科護理學的基礎(chǔ)知識和扎實的解剖學知識,還要有很強的組織能力和教學基本功,有利于督促教師付出更大的努力來提高自身的能力及知識水平,緊跟當今護理教育發(fā)展的要求。
參考文獻
[1]曹偉新.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.251
[2]曹偉新.外科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.310
常用護理診斷及護理措施范文第4篇
【關(guān)鍵詞】 異位妊娠； 搶救； 護理措施
當孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。但二者含意稍有不同。宮外孕指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠；異位妊娠指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，還包括宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠及子宮殘角妊娠，因此異位妊娠的名稱含意更廣[1]。異位妊娠最常見的部位為輸卵管妊娠，占95%，輸卵管妊娠中以壺腹部妊娠最多，約占50%～70%，其次為峽部妊娠，占21.6%，再次為傘部妊娠，占5.8%，間質(zhì)部妊娠最少，僅占5%以下[2]。
隨著生育年齡的推遲，反復人工流產(chǎn)及盆腔炎癥的發(fā)生，宮內(nèi)節(jié)育器的使用，使得異位妊娠的發(fā)生率逐年上升，現(xiàn)已達1%。所以異位妊娠的早期診斷及搶救護理，在臨床護理中，尤為重要。由于北川地震后再生育增加，多數(shù)孕婦年齡較大，造成異位妊娠的發(fā)生率上升。當患者表現(xiàn)劇烈腹痛、陰道流血、暈厥或休克，如不及時確診、積極搶救，可危及生命。在搶救過程中護理工作是一個極為重要細節(jié)，休克期間患者病情瞬息萬變，護士應(yīng)心中有數(shù)，做到忙而不亂，動作輕巧，操作熟練，爭分奪秒地從死亡線上奪回患者生命，由于本科是地震后重新恢復的科室。現(xiàn)將本科異位妊娠的搶救成功和護理措施報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 異位妊娠60例，年齡20～48歲，均有不同時間的停經(jīng)史，停經(jīng)20～30 d者36例；停經(jīng)31～50 d者20例；停經(jīng)51～71 d者4例。腹痛數(shù)小時者40例，24 h以上者20例。病變部位：壺腹部36例，峽部12例，傘部3例，間質(zhì)部2例，宮角3例，腹腔1例，卵巢3例，保守治療者病變部位不確定。不規(guī)則陰道流血均有，后穹隆穿刺出不凝血40例，化驗室檢查血β-hCG>50 mlu/ml者40例，尿hCG均為陽性，失血性休克10例。B超提示：附件包塊40例，盆腔積液40例。
1.2 診斷標準 停經(jīng)、腹痛、陰道流血、尿hCG陽性、陰道后穹窿穿刺抽出不凝血、B超提示腹腔鏡[3]。
1.3 診斷早期異位妊娠的輔助手段
1.3.1 陰道后穹隆穿刺術(shù) 這項技術(shù)對異位妊娠破裂大出血有診斷價值，抽出不凝固血液，對相對穩(wěn)定型診斷不明顯或抽不出不凝固血液。
1.3.2 血β-hCG 血β-hCG對早期異位妊娠有準確診斷價值，也是早期診斷異位妊娠常用手段。胚胎存在存活或滋養(yǎng)細胞尚有活力時，β-hCG呈陽性，但異位妊娠時往往低于正常宮內(nèi)妊娠[4]。
1.3.3 B型超聲檢查 已成為診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。隨著彩超、三維四維彩超、陰道超聲的廣泛應(yīng)用，臨床診斷異位妊娠技術(shù)大大提高。
1.3.4 腹腔鏡檢查 腹腔鏡有創(chuàng)傷小、可在直視下檢查同時手術(shù)、術(shù)后恢復快等特點，適用于輸卵管妊娠未流產(chǎn)或者未破裂時的早期診斷及治療。但出血量多或者嚴重休克時不能用腹腔鏡檢查[5]。
1.4 誤診情況 出血性輸卵管炎1例，黃體破裂1例，先兆流產(chǎn)1例。
1.5 鑒別診斷 出血性輸卵管黃體破裂特點為月經(jīng)規(guī)律、無停經(jīng)史或者經(jīng)量減少史，并且尿hCG為陰性。另外腹部實質(zhì)臟器引起的破裂出血，特別詢問有無外傷史
2 搶救
根據(jù)臨床癥狀和體征異位妊娠可分為不穩(wěn)定型和相對穩(wěn)定型。
2.1 不穩(wěn)定型 多見于輸卵管妊娠破裂型大出血，診斷容易?；颊咄桓邢赂挂粋?cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復發(fā)作，常伴有惡心嘔吐，腹腔內(nèi)出血刺激腹膜所引起，有不同程度的休克，全腹壓痛反跳痛，出血多可有移動性濁音，同血液積聚在子宮直腸陷凹處，患者自訴墜脹和排便感，這一型異位妊娠兇險，需及時手術(shù)治療[6]。
2.2 穩(wěn)定型 多見于輸卵管妊娠流產(chǎn)型或流產(chǎn)后或破裂后在腹腔內(nèi)其他部位繼續(xù)種植妊娠。診斷比較困難，這類異位妊娠的臨床癥狀表現(xiàn)不一，可無異常發(fā)現(xiàn)，主要有“月經(jīng)異常”，不規(guī)則點滴狀深褐色，量少的陰道不規(guī)則出血[7]。體征表現(xiàn)不典型，腹痛伴陰道出血，常為胚胎受損的征象，只有腹痛而無陰道出血者，多為胚胎繼續(xù)存活或腹腔妊娠等，應(yīng)提高警惕。此類根據(jù)情況可考慮保守治療，嚴密觀察病情，一旦病情惡化，應(yīng)立即手術(shù)治療。
2.3 相對穩(wěn)定型 這類型多見于早期異位妊娠在輸卵管局部未破裂或流產(chǎn)型，屬于相對穩(wěn)定型，但這類型的結(jié)局，因為病情發(fā)展而不同，如果能及時早期明確診斷，能降低手術(shù)及不孕率，可以保守治療。
3 護理
3.1 不穩(wěn)定宮外孕護理
3.1.1 根據(jù)癥狀、體征、特殊檢查，一旦確診，在通知醫(yī)生同時，應(yīng)使患者平臥或頭低腳高位，保證心腦供血，給氧氣吸入，注意保暖。
3.1.2 急診手術(shù)者，立即通知手術(shù)室，按手術(shù)要求作好術(shù)前準備，如備皮、導尿、留置尿管以及輸血前的準備、合血、配血等。選用9號或12號留置大針頭，建立靜脈通道，甚至建立雙通道，及時盡快補充血容量，然后與手術(shù)室進行交接，送患者入手術(shù)室搶救。
3.1.3 立即心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者的反應(yīng)、神志、面色，并做好護理記錄，護理記錄要準確、及時，以及搶救用藥情況記錄[8]。
3.2 穩(wěn)定型護理（陳舊性宮外孕，保守患者的護理）
3.2.1 詳細詢問病史，首先是月經(jīng)史，其次與異位妊娠相關(guān)的病史也很重要，盆腔炎病史，輸卵管炎病史，輸卵管發(fā)育不良或畸形，盆腔腫瘤的壓迫或牽引，孕卵的外游，各種于腹部手術(shù)外傷史，分娩與產(chǎn)褥，反復人工流產(chǎn)和放置宮內(nèi)節(jié)育器，陰道炎癥的逆行感染，性傳播疾病，子宮內(nèi)膜異位癥等，對未婚同居有停經(jīng)史者更應(yīng)高度度慎重詢問。對隱瞞真實病史者，要向患者說明病史對病情的診斷的重要性，耐心開導、安慰，鼓勵患者說出病史，以免延誤病情，影響診斷治療護理[9]。
3.2.2 患者一旦住院，不能離開醫(yī)院，萬一病情發(fā)展破裂大出血會危急生命，應(yīng)絕對臥床休息，避免突然轉(zhuǎn)動，不能增加腹壓和按壓腹部，以免誘發(fā)宮外孕破裂。
3.2.3 密切觀察，P、R、BP、面色，神志變化，第1～3天每2小時測量1次，第4天改為每4小時測1次，1周后如血β-hCG下降低于30%或B超提示附件色塊縮小應(yīng)改每天測2次，在監(jiān)測過程中，血壓有明顯的下降應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止宮外孕破裂，引起出血。
3.2.4 保持大便通暢，進高維生素，高營養(yǎng)，易消化半流質(zhì)飲食，防止便秘，腹脹等情況的發(fā)生。
3.2.5 會護理，勤換衛(wèi)生墊，觀察陰道流血情況，每天用艾利克溶液1：10稀釋沖洗會兩次，保持干燥、衛(wèi)生、防止逆行感染。
3.2.6 嚴密觀察病情變化，腹痛的性質(zhì)，持續(xù)時間，部位，不規(guī)則陰道流血情況，是否墜脹等，如有異常，立即報告醫(yī)生，并作好輸液、輸血、腹部手術(shù)準備工作，并及時做好護理記錄。
3.3 術(shù)后護理 采取各種護理措施，減輕患者的痛苦和不適，嚴密觀察病情變化，及時準確作好護理記錄，一旦發(fā)現(xiàn)問題，馬上報告醫(yī)生，及時處理，有預見防止手術(shù)的各種并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3.1 臥位 全麻患者應(yīng)專人護理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，持硬麻護理，去枕平臥6～8 h，術(shù)后第1天可行半臥位，半臥位可以減少腹肌張力，減輕疼痛，半臥位可以使盆腔類癥局限，半臥位增加肺活量，有利于咳痰，防止吸入性肺炎。
3.3.2 止痛 術(shù)后24 h內(nèi)疼痛最明顯，應(yīng)請示醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁，分散患者注意力，保持病室安靜，操作應(yīng)溫柔體貼，盡量不要多打擾患者，讓患者充分休息，安靜。
3.3.3 嚴密觀察生命體征變化，進行心電監(jiān)護監(jiān)測，傷口有無紅腫，滲液滲血，陰道流血情況，全麻患者應(yīng)觀察瞳孔，神智，神經(jīng)反射，如有異常，應(yīng)報告醫(yī)生，及時處理，傷口24 h后應(yīng)換藥，保持傷口干燥，無菌，腹腔鏡打孔處也應(yīng)換藥，保持干燥，無菌，術(shù)后陰道流血者，應(yīng)向患者說明是體內(nèi)孕激素急劇下降引起的，不會造成影響，不要恐慌，消除緊張情緒，給予解釋、安慰，有利于康復[10]。
3.3.4 保留尿管的護理 術(shù)后24 h內(nèi)密觀察，尿量及顏色，如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理，尿袋應(yīng)低于膀胱水平位置，以免逆行感染，24 h后拔掉尿管，協(xié)助患者排尿[11]。
3.3.5 飲食護理 全麻患者不能進食者，應(yīng)作好口腔護理，既能消除口臭，又能預防并發(fā)癥，及時靜脈補液及電解質(zhì)，禁食6 h后按醫(yī)囑給流質(zhì)飲食，再根據(jù)腸功能恢復情況，是否排氣等，給予半流質(zhì)、軟食或普食，飲食進清淡易消化、高熱量、高蛋白的營養(yǎng)飲食，避免如牛奶、豆?jié){產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。
3.3.6 活動 術(shù)后6～8 h開始，協(xié)助患者翻身，特別是身體瘦的患者，防止骶尾部受壓過久，引起局部神經(jīng)受壓和血液循環(huán)，術(shù)后24 h拔出尿管后應(yīng)早日下床活動，防止吸入性肺炎和腸粘連。
3.3.7 心理護理 幫助患者減輕現(xiàn)有的焦慮程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除過多的不良刺激，對有生育要求的育齡婦女作好解釋疏導工作，如患者的輸卵管已切除，對側(cè)輸卵管功能正常有再懷孕的機會。
3.3.8 預防感染 合理應(yīng)用抗生素，向患者說明用藥的目的，觀察藥物反映。
3.3.9 出院指導 出院后禁盆浴、性生活1個月，全休1個月；出院1個月，月經(jīng)干凈3～7 d到門診復診。對于保守治療者，到門診行輸卵管通暢術(shù)，如出現(xiàn)下腹疼痛，發(fā)熱者及時到醫(yī)院就診。術(shù)后3～6個月可懷孕，因殘角子宮妊娠手術(shù)者一年內(nèi)禁止妊娠。通過合適的護理，60例患者均順利出院。筆者認為，在婦產(chǎn)科急診搶救時護士需要熟練掌握各項護理操作，積極配合醫(yī)生，對待患者要富有同情心，幫助患者消除思想顧慮，早日恢復健康。認真做好出院指導，介紹自我保健知識，可采取的防治措施，增加營養(yǎng)，注意休息，做好避孕措施，定期復查。
4 結(jié)果
60例異位妊娠患者經(jīng)過積極搶救，護理干預和手術(shù)全部治愈出院。
5 討論
目前異位妊娠發(fā)生率不斷上升，未婚及未育者發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢，為了保護輸卵管的功能。保留生育能力，減輕異位妊娠造成的傷害和后遺癥。由于本院是北川地震后新建的醫(yī)院，是北川再生育指定醫(yī)院，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采取及時有效的搶救和護理措施是必要的。這樣既減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也為患者創(chuàng)造了再生育的條件。已生育過的患者，應(yīng)采取避孕措施，防止再次發(fā)生異位妊娠。未生育過的患者，保持樂觀情緒，不背思想包袱，有利于再次受孕。異位妊娠的處理原則是明確診斷，控制出血，除去胚胎組織，采取適當措施保護生育功能，以手術(shù)治療為主，護理積極配合，應(yīng)用護理程序解決患者術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)的護理問題。因而本院60例異位妊娠患者在積極搶救和護理后均痊愈出院。
術(shù)前對患者心理護理非常重要，有些患者由于未婚而隱瞞病史，護理人員要鼓勵她們說出病史，以明確診斷，盡早手術(shù)。對患者擔心的是否再生育問題、疼痛問題、手術(shù)危險問題做詳細的解釋，解除患者的顧慮，取得患者的密切配合，確保手術(shù)的順利進行。術(shù)后做好飲食、康復指導，防止各種并發(fā)癥發(fā)生，做好出院指導，提高搶救成功率。
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常用護理診斷及護理措施范文第5篇
關(guān)鍵詞：宮頸癌; 患者; 護理
【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0342-01
子宮頸癌在發(fā)展中國家最為常見。在發(fā)達圍家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。宮頸癌是一種可預防、可治愈的疾病。關(guān)鍵在于篩查，防患于未然，及時發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌，及時恰當?shù)靥幚?，治愈率幾乎達100％。與篩查同樣重要的是對人群的健康教育，注意性衛(wèi)生不但可以減少宮頸癌的風險，而且可以減少其他性傳播疾病的風險。目前認為，HPV感染是宮頸癌的主要致病因素。其他的危險因素還包括：
(1)初次年齡過早 初次年齡16歲者其相對危險性為20歲以上者的2倍。
(2)月經(jīng)及分娩因素，經(jīng)期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良，以及經(jīng)期延長、多產(chǎn)等均與宮頸癌有密切關(guān)系。
(3)吸煙 可能是宮頸癌的發(fā)病因素之一，有研究表明吸煙年限、每日吸煙量及初始吸煙年齡均與宮頸癌有關(guān)。
(4).避孕方法 應(yīng)用屏障避孕法(子宮帽，)者宮頸癌的危險性很低，這可能是由于減少了接觸感染的機會。
1 護理評估
1.1 臨床癥狀評估
1.1.1 評估患者有無陰道流血：年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活或婦科檢查后出血。在早期流血量少，晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血，一旦侵蝕較大血管，可能引起致命性大出血。
1.1.2 評估患者陰道排液情況:患者常主訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期因癌組織破潰，組織壞死，繼發(fā)感染時則有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。
1.1.3 評估患者晚期癌的癥狀:根據(jù)病灶侵犯的范圍而出現(xiàn)的繼發(fā)性癥狀。病灶侵及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)等時，患者主訴尿頻、尿急、墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等；嚴重時導致輸尿管梗阻、腎盂積水，最后引起尿毒癥。到了疾病末期，患者表現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、全身衰竭、惡病質(zhì)等。
1.2 輔助檢查評估
1.2.1 宮頸刮片細胞學檢查:是最普遍的篩查宮頸癌的輔助方法。必須在宮頸移行帶處刮片檢查。采用巴氏染色分級法。
1.2.2 陰道鏡檢查:凡是宮頸刮片細胞學檢查Ⅲ級或Ⅲ級以上者，應(yīng)在陰道鏡下檢查，觀察宮頸表面有無異型上皮或早期病變，并選擇病變部位進行活檢。
1.2.3 頸管活組織檢查:是確診宮頸癌及癌前病變最可靠和不可缺少的方法。若宮頸刮片細胞學檢查Ⅲ級或Ⅲ級以上者，宮頸活檢陰性時，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。
1.2.4 宮頸錐切術(shù):當細胞學檢查懷疑或具有惡性細胞，陰道鏡的評估又不滿意時，需要做錐切活檢以診斷。
2 護理問題
2.1 焦慮:與擔心疾病的惡性診斷，擔心預后，害怕喪失生殖器官和生殖能力有關(guān)。
2.2 知識缺乏:與缺乏疾病的相關(guān)的治療和護理知識有關(guān)。
2.3 排尿異常:與宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能損傷有關(guān)。
2.4 有受傷的危險:與宮頸癌放化療的毒副作用有關(guān)。
2.5 疲乏:與宮頸癌陰道出血，貧血，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)有關(guān)。
2.6 自我形象紊亂:與宮頸癌治療生殖器官的喪失，以及脫發(fā)等副作用有關(guān)。
2.7 疼痛:與手術(shù)組織損傷有關(guān)。
3 護理措施
3.1 術(shù)前護理
3.1.1 手術(shù)前評估患者的身心狀況以及控制焦慮的應(yīng)對能力，向患者講解有關(guān)疾病的治療和預防知識，講解手術(shù)前后的注意事項，減輕患者的不安情緒。
3.1.2 陰道準備：術(shù)前一日用1∶40的絡(luò)和碘行陰道沖洗2次，沖洗時動作輕柔，防止病變組織的破潰出血。對于菜花型宮頸癌，應(yīng)做好陰道大出血的搶救準備工作，備齊止血藥物和填塞包，備好搶救車。需要行全子宮切除的患者，兩次沖洗后宮頸處涂甲紫，起到消毒和標記的作用。
3.1.3 腸道準備：視手術(shù)范圍大小，若行宮頸癌根治術(shù)則需3日的腸道準備，內(nèi)容同外陰癌的腸道準備；若行簡單的全子宮切除術(shù)，術(shù)前1日上午口服50％磷酸鎂40ml或晚上行1l0ml甘油劑灌腸一次，起到清潔腸道的作用。
3.1.4 皮膚準備：術(shù)前1日備皮，剃除手術(shù)部位汗毛和，范圍自劍突下至會，兩側(cè)至腋前線，徹底清潔臍部。
3.2 術(shù)后護理
3.2.1 根據(jù)手術(shù)情況按硬膜外麻醉或全麻術(shù)后護理常規(guī)，觀察患者的意識，神志，保持呼吸道的通暢，防止患者躁動發(fā)生以意外。
3.2.2 嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察陰道出血情況，保持腹部和陰道引流管的通暢，觀察引流液的性狀和量，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血情況。
3.2.3 術(shù)后導尿管要保留7～10天，加強尿管的護理，拔除前2日開始訓練膀胱功能，夾閉尿管定時開放，拔除尿管當天，觀察患者排尿情況，并于下午測量殘余尿，若殘余尿量超過100ml，則需繼續(xù)保留尿管，繼續(xù)定時夾閉尿管，訓練膀胱功能。
3.2.4 患者手術(shù)后7～10天即開始化療或放療，會延遲腹部傷口愈合，因此傷口拆線要延遲，注意觀察傷口愈合情況，先部分拆線，保留張力線，待完全愈合再全部拆除。
