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呼吸道部分阻塞的表現(xiàn)范文第1篇

適用對象 第一診斷為毛細(xì)支氣管炎(ICD-10：J21)。

診斷依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)。

診斷要點 發(fā)病年齡小(＜2歲)，發(fā)病初期即出現(xiàn)明顯喘憋，體檢兩肺聞及喘鳴音及細(xì)濕音；胸片提示明顯肺氣腫及小片狀陰影。

病史 多見于＜2歲，尤其以6個月左右嬰兒最為多見。大多數(shù)有接觸呼吸道感染病人的病史。

癥狀 初始出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，多表現(xiàn)為低熱、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高熱、精神不振、食欲減退。2～3天出現(xiàn)下呼吸道癥狀，癥狀輕重不等，咳嗽明顯加重，并有喘息發(fā)作，重者出現(xiàn)發(fā)作性喘憋及紫紺。

體征 大多數(shù)嬰兒有發(fā)熱，體溫高低不一。喘憋發(fā)作時呼吸加速，并伴呼氣延長和呼氣性喘憋。胸部檢查可見胸廓飽滿，叩診呈鼓音(或過清音)，聽診可聞及哮鳴音。當(dāng)喘憋緩解時，可有細(xì)濕音、中濕音。部分患兒可有明顯呼吸困難，出現(xiàn)煩燥不安、鼻翼扇動、三凹征及口唇發(fā)紺。

外周血象 外周血白細(xì)胞多偏低或正常，合并細(xì)菌感染時多增高。

胸部X線 表現(xiàn)不均一，大部分病例表現(xiàn)為全肺程度不等的阻塞性肺氣腫，約半數(shù)表現(xiàn)為肺紋理增粗，可出現(xiàn)小點片陰影，小部分病例出現(xiàn)肺不張。

肺功能 患兒急性期小氣道存在阻塞，在恢復(fù)期，小氣道阻塞緩解。

呼吸道病原學(xué)檢測 本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒(RSV)最常見，其次為副流感病毒、腺病毒等。

血氣分析 血氣分析顯示PaO2 不同程度下降，PaCO2正?；蛟龈?，pH值與疾病嚴(yán)重性相關(guān)，病情較重的患兒可有代謝性酸中毒，可發(fā)生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。

治療方案的選擇 根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)。

吸氧 喘憋明顯患兒應(yīng)當(dāng)給予鼻導(dǎo)管吸氧等方式。

加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 增加室內(nèi)空氣濕度，合理應(yīng)用霧化吸入，霧化后及時予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。

喘憋的治療 喘憋較重者，根據(jù)病情吸入支氣管擴(kuò)張藥物(如沙丁胺醇、博利康尼、溴化異丙托品等)和糖皮質(zhì)激素。喘憋嚴(yán)重者可短期口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。煩躁明顯者可酌情鎮(zhèn)靜。

抗感染治療 抗病毒藥物可選用利巴韋林(病毒唑)、干擾素等；合并細(xì)菌感染時，可用相應(yīng)抗生素(遵循兒科用藥的方法)。

對癥治療 脫水的治療：可給予口服或靜脈補(bǔ)液，如有代謝性酸中毒，可予碳酸氫鈉補(bǔ)堿。心力衰竭、呼吸衰竭按相應(yīng)危重癥治療，必要時行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣。

標(biāo)準(zhǔn)住院日為7～10天

進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷必須符合ICD-10：J21毛細(xì)支氣管炎疾病編碼。

當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

不存在下列情況：①年齡＜3個月；②胎齡＜34周的早產(chǎn)兒；③伴有基礎(chǔ)疾病，如先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功能缺陷。

入院后第1～2天

必需的檢查項目 ①血常規(guī)與CRP、尿常規(guī)、糞常規(guī)；②心肌酶譜及肝腎功能；③呼吸道病毒檢測；④呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏；⑤血支原體、衣原體檢測；⑥胸片檢查；⑦心電圖；⑧血氣分析檢測。

必要的告知 入選臨床路徑、加強(qiáng)拍背等護(hù)理、注意觀察肺部癥狀變化。

入院后第3～5天

根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目 ①血氣分析檢測；②肺功能測定；③心電圖復(fù)查；④血清過敏原檢查；⑤超聲心動圖；⑥復(fù)查血支原體、衣原體；⑦支氣管鏡檢查。

必要的告知 如出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥時應(yīng)當(dāng)及時出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。

出院標(biāo)準(zhǔn) ①喘息消失，咳嗽明顯減輕。②連續(xù)3天腋溫＜37.5℃。③肺部體征明顯改善。

變異及原因分析 毛細(xì)支氣管炎患兒住院經(jīng)綜合治療10天，仍有反復(fù)咳、喘發(fā)作，遷延難愈，稱為難治性毛細(xì)支氣管炎，應(yīng)當(dāng)及時退出毛細(xì)支氣管炎臨床路徑。

毛細(xì)支氣管炎臨床路徑表單

呼吸道部分阻塞的表現(xiàn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥;口腔外科手術(shù)

口腔外科手術(shù)通常比較復(fù)雜，并發(fā)癥較多，常見的并發(fā)癥一般分為兩大類:一類為某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥，如舌大部切除術(shù)后的吞咽障礙，頸淋巴清掃術(shù)后出現(xiàn)的乳糜漏，另一類則是多數(shù)手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如窒息、疼痛、出血、感染等。了解并發(fā)癥發(fā)生的原因和臨床表現(xiàn)，掌握相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，是術(shù)后護(hù)理的重要組成部分?，F(xiàn)就常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 常見引起呼吸道阻塞的原因及預(yù)防護(hù)理。

1.1 舌后墜:由于物的作用，使下頜骨和舌的肌肉松弛，在重力的作用下，當(dāng)患者處于仰臥位時，舌體墜向咽部而引起上呼吸道阻塞。輕者表現(xiàn)為打鼾，重時鼾聲消失，只見呼吸動作而無呼吸效果，SpO2 呈進(jìn)行性下降。預(yù)防及護(hù)理原則:將患者頭置于側(cè)位，或放置口咽通氣道，或用雙手托住下頜體向前向上托起下頜，均可緩解舌后墜造成的氣道阻塞。

1.2 由于術(shù)區(qū)滲血滲液，呼吸道分泌物增加,而且患者的咳嗽,吞咽反射功能未完全恢復(fù),可造成呼吸道阻塞，表現(xiàn)為咽喉部出現(xiàn)痰鳴音。預(yù)防及護(hù)理原則:立即暢通呼吸道，吸出過多的呼吸道內(nèi)分泌物。吸引分泌物時應(yīng)注意避免損傷口腔黏膜，避免吸引時間過長而導(dǎo)致缺氧。

1.3 誤吸和窒息:在蘇醒期，患者較常出現(xiàn)嘔吐和反流。 由于物的作用，呼吸道的保護(hù)性反射未完全恢復(fù)，如不及時吸引，患者可將嘔吐物和反流物誤吸到下呼吸道，引起窒息。表現(xiàn)為吸氣用力、阻力增大，聽診肺部有啰音甚至哮鳴音。SpO2 呈進(jìn)行性下降。預(yù)防及護(hù)理原則:及時吸清上呼吸道內(nèi)分泌物、血液和異物。必要時行氣管插管及氣管切開術(shù)，以恢復(fù)氣道通暢。

1.4 喉痙攣:喉痙攣是聲門閉合反射過度亢進(jìn)的表現(xiàn)，是咽部應(yīng)激性增高、支配喉頭的迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所致。表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音。重度喉痙攣時，咽喉部肌肉全部攣縮，聲門緊閉，氣道完全梗阻，聽不到呼吸音，患者很快呈發(fā)紺狀態(tài)。預(yù)防及護(hù)理原則:輕度喉痙攣在解除局部刺激后會自行緩解，中度及重度喉痙攣者須面罩加壓給氧，或遵醫(yī)囑給與靜脈注射氯琥珀膽堿50mg，可迅速解除痙攣，必要時行氣管內(nèi)插管［1］或行氣管切開術(shù) 。

2 . 術(shù)后出血的預(yù)防及處理: 口腔頜面部血管豐富，易出血，術(shù)后密切觀察傷口敷料是否被血液浸濕，吸出的分泌物或引流物的顏色是否鮮紅，以判斷出血的量及性質(zhì)，及時做好護(hù)理措施。一旦確認(rèn)為術(shù)后出血，立即通知醫(yī)生，采取止血措施，壓迫止血或應(yīng)用止血藥物，完善術(shù)前準(zhǔn)備，必要時再次手術(shù)止血［2］

3 . 切口感染的預(yù)防及護(hù)理: 切口感染常發(fā)生于術(shù)后 3～4 d，患者主訴切口疼痛加重或減輕后又加重。常伴體溫升高、脈搏加速、血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，切口有紅、腫、熱、痛和波動感等典型體征。

3.1 預(yù)防

3.1.1 術(shù)前完善術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備:一般在術(shù)前1d 剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)，范圍不可少于手術(shù)切口周圍 15～20 cm，繃緊皮膚勿剃破，備皮完成后囑患者沐浴，保持局部清潔。

3.1.2 加強(qiáng)手術(shù)前、手術(shù)后處理:術(shù)前增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高手術(shù)耐受力;提供給患者良好的環(huán)境，保證良好的睡眠，給予其高蛋白、高熱量、高維生素飲食。補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)抗感染能力。術(shù)后給予補(bǔ)液，盡 快恢復(fù)飲食。

3.1.3 保持切口敷料的清潔、干燥、無污染:手術(shù)后定時觀察切口情況，敷料是否脫落、有無被滲血、滲液濕透，如有上述情況要及時更換，注意局部有無紅、腫、熱、痛等感染征象。同時正確合理應(yīng)用抗生素。

3.1.4 嚴(yán)格無菌制度:醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、后，嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，防止醫(yī)源叉感染。

3.1.5 加強(qiáng)口腔護(hù)理:口腔護(hù)理的目的:保持口腔與牙齒的清潔、濕潤，消除口臭，增進(jìn)食欲;預(yù)防口腔感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生;觀察口腔黏膜、 舌苔的變化及口內(nèi)轉(zhuǎn)移組織皮瓣的情況，利于及時觀察病情變化。每天用生理鹽水棉球做口腔護(hù)理 2～3 次，飯后用復(fù)方氯己定漱口液含漱。

3.2 處理:采取有效措施加以控制，如更換敷料，局部理療、有效應(yīng)用抗生素等;已形成膿腫者，及時切開引流，爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流條引流膿液，并觀察引流液的性狀和量。

4． 疼痛的評估及護(hù)理: 麻醉作用消失后，患者可出現(xiàn)疼痛。凡增加切口張力的動作，如咳嗽、翻身等都會加劇疼痛。一般術(shù)后24 h 疼痛最為劇烈，2～3 d 后逐漸緩解。

預(yù)防及護(hù)理措施:護(hù)士通過對疼痛的性質(zhì)、時間和程度，患者的面部表情、活動等，正確評估患者疼痛的原因并給予處理，如敷料包扎過緊且情況允許時，可松開過緊的繃帶，緩解疼痛。適時改變患者的姿勢，給予局部按摩，增加舒適 感。手術(shù)后 24～48 h 通常給予麻醉性止痛劑，如嗎啡、杜冷丁肌內(nèi)或皮下注射。48 h 后改用非麻醉性止痛劑來減輕患者的疼痛。應(yīng)用止痛劑之前，應(yīng)注意以下事項:①首先檢查呼吸和血壓:如呼吸深慢或血壓偏低應(yīng)減少止痛劑的劑量。 ②其次 要評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度:一般術(shù)后患者的疼痛為傷口引起，可立即給止痛劑。如為臂疼、胸疼、或腿疼須小心評估是否可能產(chǎn)生并發(fā)癥，因為這些部位固定太緊會影響其血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺氧、壞死。此時患者表現(xiàn)的主要癥狀之一就是疼痛，如對他們使用止痛劑，可能會延誤對并發(fā)癥的觀察及處理。指導(dǎo)患者利用非藥物止痛法，如聽音樂、數(shù)數(shù)等分散注意力的方法減輕疼痛。

參考文獻(xiàn)

呼吸道部分阻塞的表現(xiàn)范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 纖維支氣管鏡；無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）32-0131-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重容易誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，從而危及患者生命，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在治療COPD合并呼吸衰竭中的作用受到肯定，可使大部分患者免于氣管插管，同時避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，從而降低患者住院死亡率，但部分患者由于呼吸肌疲勞、痰多黏稠、咳嗽無力等原因?qū)е吗ぬ典罅粲谥夤軆?nèi)不易咳出，致使氣道阻塞，NIPPV難以達(dá)到有效的通氣效果，從而影響療效及預(yù)后。因此，盡可能地清除痰液，保持呼吸道通暢至關(guān)重要。我院呼吸內(nèi)科自2009年10月開始床旁應(yīng)用纖支鏡吸痰聯(lián)合NIPPV治療COPD合并呼吸衰竭患者，取得了滿意療效?，F(xiàn)做回顧性總結(jié)，為今后臨床工作提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年10月～2012年7月在我院住院治療的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者81例，隨機(jī)分為兩組：治療組46例，其中男26例，女20例，年齡45～80歲，平均（65.8±4.5）歲；對照組35例，男20例，女15例，年齡47～85歲，平均（67.8±3.3）歲。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并符合下列入選標(biāo)準(zhǔn)：①有呼吸困難表現(xiàn)，呼吸頻率（RR）>25次/min，痰多黏稠不易咳出，動用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運動；②在吸入空氣狀態(tài)下動脈血氣分析顯示pH≥7.25，Pa02

1.2 研究方法

治療組在監(jiān)護(hù)下使用OLYMPUS-BF-P40型纖維支氣管鏡行床旁纖支鏡常規(guī)檢查，術(shù)前做好充分麻醉，順利進(jìn)入氣管后，根據(jù)鏡下所見，先在病變部位或痰多的葉段支氣管內(nèi)抽取適量痰液標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，然后充分吸凈分泌物，如果痰液黏稠，再用生理鹽水每次10～20 mL在該部位進(jìn)行反復(fù)灌洗，然后吸出，第2、3天（每間隔24 h以后）根據(jù)氣道分泌物多少（痰量≥50 mL/d），酌情再次進(jìn)行纖支鏡吸痰和灌洗術(shù)。吸痰后接上面罩進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，調(diào)試初始參數(shù)：S/T模式，呼吸頻率（15～20）次/min，吸氣壓力（IPAP）12～20 cm H20，呼氣壓力（EPAP）3～7 cm H2O，依據(jù)病情，隨時調(diào)整IPAP與EPAP，直到病情穩(wěn)定。調(diào)解氧流量使經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%以上。除咳嗽、口腔護(hù)理和飲食外，堅持24 h持續(xù)面罩機(jī)械通氣，病情穩(wěn)定后，夜間面罩持續(xù)通氣，白天可間歇。

1.3 觀察指標(biāo)

纖支鏡吸痰并應(yīng)用NIPPV前后均觀察生命體征、脈搏血氧飽和度、動脈血氣分析等變化。對照組則單純采用NIPPV治療，治療前后觀察指標(biāo)同治療組。

1.4 療效判定

觀察兩組患者治療后情況：以臨床表現(xiàn)、血氣分析、白細(xì)胞計數(shù)、X線胸片作為判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少，體溫、白細(xì)胞正常，血氣改善，胸片炎癥明顯吸收，肺不張復(fù)張。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、氣促癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，體溫正常，外周血白細(xì)胞計數(shù)較治療前降低，血氣好轉(zhuǎn)，胸片肺部炎癥陰影有吸收。無效：呼吸困難加重，痰液增多，神志變差，肺部啰音同前或增多，白細(xì)胞計數(shù)、胸片示病變部位陰影無變化或較前增多，血氣惡化，呼吸衰竭加重需要氣管插管機(jī)械通氣。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，不同組間定性資料率的比較應(yīng)用χ2檢驗；不同組間定量資料因不服從正態(tài)分布、不具方差齊性而選用秩和檢驗分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療轉(zhuǎn)歸

治療組治療成功（顯效+好轉(zhuǎn)）并出院41例，治療無效或呼吸衰竭惡化而改為有創(chuàng)通氣者5例，治療成功率89.13%；對照組治療成功并出院24例，改為有創(chuàng)通氣者11例，治療成功率68.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療成功（顯效+好轉(zhuǎn)）患者治療前后動脈血氣變化

治療組在改善PaO2、PaCO2、SaO2等方面優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.3 呼吸道分泌物檢測

治療組46例（100%）患者均能獲得合格的下呼吸道分泌物標(biāo)本，有38例（82.6%）有陽性的病原學(xué)及藥敏試驗結(jié)果；對照組痰標(biāo)本合格率為57.1%（20/35），致病菌陽性率為42.8%（15/35），明顯低于實驗組（P < 0.05）。

3 討論

COPD患者主要是因氣道阻力增加，肺泡彈性纖維功能減退和破壞，導(dǎo)致肺組織過度充氣和氣道動態(tài)陷閉，引起缺氧和CO2潴留，使得長久處于低氧、高碳酸血癥和循環(huán)功能障礙等病理過程中，造成呼吸肌供血不足、供氧減少，呼吸肌收縮力減退或疲勞[2]。臨床上對COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭僅靠常規(guī)對癥治療效果不理想，有創(chuàng)的經(jīng)人工氣道機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效肯定，但創(chuàng)傷大，易引起氣壓傷、下呼吸道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。無創(chuàng)正壓通氣通過降低慢性阻塞性肺病患者的呼吸負(fù)荷、緩解呼吸肌疲勞，從而改善通氣、V/Q比值，有效治療呼吸衰竭，早期應(yīng)用能顯著減少氣管插管、住院死亡率、住院時間和住院天數(shù)，且其要求和操作相對較為簡單，可隨時采用[3，4]，但無創(chuàng)通氣的主要缺陷是不能有效引流痰液，對于痰液較多或咳嗽無力患者若能及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，應(yīng)用無創(chuàng)通氣后可迅速緩解癥狀、糾正呼吸衰竭。而通過配合纖支鏡吸痰，可清除支氣管內(nèi)痰栓、病原微生物、蛋白分解酶及炎性分泌物，反復(fù)灌洗可稀釋痰液，解除氣道阻塞，有利于感染的控制及黏膜水腫的消退，改善患者肺泡的換氣及通氣功能，另外灌洗液對局部支氣管黏膜的刺激增強(qiáng)了患者咳嗽反射，有利于排痰，促進(jìn)肺復(fù)張，改善病情[5]。本研究先床旁應(yīng)用纖支鏡吸痰加灌洗將氣道內(nèi)分泌物吸出，使氣道通暢后再行無創(chuàng)通氣，以提高無創(chuàng)通氣成功率，研究結(jié)果同時表明纖支鏡吸痰聯(lián)合NIPPV的治療組與單純使用NIPPV的對照組比較，治療組的成功率高于對照組（χ2=5.30，P < 0.05），治療組失敗后改為有創(chuàng)通氣的比例低于對照組。

據(jù)文獻(xiàn)報道[6]，纖支鏡治療過程中有一過性心率加快、血氧飽和度下降現(xiàn)象，部分病人可出現(xiàn)氣道痙攣、嗆咳癥狀，但均未發(fā)生心律紊亂、血壓下降、心跳呼吸驟停等危及生命現(xiàn)象。因此，我們臨床工作中要從嚴(yán)掌握適應(yīng)證，操作熟練，動作輕巧，盡量縮短操作時間，同時注意監(jiān)測心電、血氧和血壓，當(dāng)血氧飽和度下降至70%可暫停操作，給予高流量吸氧或無創(chuàng)通氣等血氧回升后再重新回到操作中，保證檢查順利完成。

總之，對于AECOPD并發(fā)呼吸衰竭患者，纖支鏡吸痰配合無創(chuàng)正壓通氣是目前較為有效、安全、簡便、易被患者接受的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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呼吸道部分阻塞的表現(xiàn)范文第4篇

【摘要】 目的 探討老年自發(fā)性氣胸大多數(shù)繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病的特點。方法 對2001年1月～2005年5月我院收治老年自發(fā)性氣胸32例的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 治愈28例（87.5%），死亡4例（12.5%），誤診7例（21.88%）。結(jié)論 老年自發(fā)性氣胸多為繼發(fā)性，臨床表現(xiàn)不典型，易誤診，臨床應(yīng)予以重視。

【關(guān)鍵詞】 老年自發(fā)性氣胸；慢性阻塞性肺疾??；誤診

老年自發(fā)性氣胸（簡稱老年性氣胸）是呼吸系統(tǒng)疾病中常見急癥，臨床表現(xiàn)不典型，易漏、誤診，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不當(dāng)易致死亡。為了提高認(rèn)識，回顧分析我院近4年多來所收治的老年性氣胸32例，現(xiàn)就其臨床表現(xiàn)及治療情況進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例中，男28例，女4例，年齡60～82歲，平均68.5歲，復(fù)發(fā)率9.38%（3/32），病死率12.5%（4/32）。

1.2 病因及癥狀 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）20例（62.50%），COPD合并肺結(jié)核6例（18.75%），周圍型肺癌4例（12.50%），單純性肺結(jié)核2例（6.25%）。胸悶、氣喘、呼吸困難就診22例（68.75%），胸痛、胸悶8例（25.00%），神志不清就診2例（6.25%）。

1.3 氣胸類型及肺壓縮面積 32例老年氣胸中,張力性氣胸10例(31.25%),交通性氣胸5例（15.63%），閉合性氣胸17例（53.13%）。肺壓縮面積＞50%者6例（18.75%），肺壓縮面積＜50%以上者26例（81.25%），以肺壓縮面積＜50%較為常見。

1.4 漏、誤診情況 7例（21.88%）病人發(fā)生漏、誤診，漏誤診時間2～14天不等。漏誤診為慢性支氣管炎急性發(fā)作3例，呼吸衰竭2例，支氣管哮喘1例，冠心病、心絞痛1例。

2 結(jié)果

本組所有病例均經(jīng)胸部X線檢查確診后,立即給予胸腔抽氣減壓10例,胸腔插管閉式引流術(shù)15例,僅有7例閉合性氣胸癥狀較輕,肺壓縮＜20%,采用絕對臥床休息后肺復(fù)張。有1例難治性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流2周，肺仍未復(fù)張，給予負(fù)壓吸引，胸腔內(nèi)注入粘連劑（纖維蛋白原）后肺復(fù)張。以上所有患者給予積極抗感染、吸氧、通暢呼吸道、治療原發(fā)疾病、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡等相應(yīng)處理。本組老年自發(fā)性氣胸治愈28例，死亡4例，其中2例張力性氣胸并發(fā)縱隔及皮下氣腫、呼吸衰竭死亡，另2例周圍型肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移死亡。

3 討論

老年自發(fā)性氣胸多有基礎(chǔ)疾病，以慢性阻塞性疾病和肺結(jié)核為主。老年患者呼吸道防御功能及免疫功能低下易發(fā)生呼吸道感染。慢性阻塞性疾病及肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺部感染，使細(xì)支氣管炎性狹窄、扭曲，產(chǎn)生活瓣而形成肺大皰［1］。肺氣腫患者因肺泡營養(yǎng)循環(huán)障礙而發(fā)生退行性改變，當(dāng)咳嗽、呼吸道感染或用力時，肺大皰極易破裂形成氣胸［2］。

本組32例老年自發(fā)性氣胸，張力性氣胸10例，交通性氣胸5例，閉合性氣胸17例，胸腔閉式引流15例。老年性氣胸以張力性及交通性為多見，單純性氣胸抽氣不易奏效，宜盡早做胸腔閉式引流排氣才可防止呼吸衰竭［3］。根據(jù)臨床情況決定，由于老年人心肺功能差，又有基礎(chǔ)疾病，一旦發(fā)生氣胸，病情嚴(yán)重者即使肺壓縮10%，亦需行胸腔測壓抽氣術(shù)，如抽氣2～3次，肺仍未復(fù)張者行胸腔閉式引流。對于張力性氣胸患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀加重甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，宜盡早做胸腔閉式引流，解除胸腔積氣、對呼吸、循環(huán)所造成的障礙，使肺盡早復(fù)張，恢復(fù)功能。

有7例（21.88%）老年性自發(fā)性氣胸發(fā)生漏誤診，誤診原因：氣胸病人多以胸悶、氣喘、呼吸困難就診，此類癥狀與慢性支氣管炎急性加重表現(xiàn)相似。部分老年氣胸病人伴冠心病、心絞痛就診時，僅考慮到冠心病復(fù)發(fā)，未注意肺部情況。老年氣胸年齡較大，痛覺敏感性下降，胸痛發(fā)生率低，多數(shù)氣胸較為局限，缺乏典型氣胸體征，呼吸音減低不顯著，易漏診或誤診［4］。鑒于上述因素，有下列情況應(yīng)考慮本病可能：（1）慢性阻塞性肺氣腫患者無法解釋的突然出現(xiàn)或加劇胸悶、呼吸困難，尤其是伴有胸痛和刺激性咳嗽者。（2）不明原因呼吸困難加重，肺部聞及廣泛哮鳴音，經(jīng)積極控制感染、支氣管擴(kuò)張劑及激素等治療，癥狀未明顯改善者。（3）查體無典型的氣胸體征，但有肺部壓迫癥狀者。

由于自發(fā)性氣胸多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病（62.50%），且多伴有基礎(chǔ)疾病，治療效果一般較差，雖經(jīng)胸腔閉式引流，其中有2例張力性氣胸伴縱隔氣腫及皮下氣腫（因繼發(fā)呼吸衰竭死亡）。本組32例老年自發(fā)性氣胸治愈28例（87.50%），死亡4例（12.50%），復(fù)發(fā)率9.37%，對反復(fù)復(fù)發(fā)或長期漏氣不止者，經(jīng)內(nèi)科保守治療，肺復(fù)張不理想者，可能存在支氣管胸膜瘺或胸膜粘連而限制肺復(fù)張，或因胸膜粘連牽拉裂口不閉合，能耐受手術(shù)者可轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療。近年來胸腔鏡與纖維支氣管鏡所替代，對肺大皰或肺組織穿孔，噴注纖維蛋白膠或快速醫(yī)用CT膠，使破口黏合［5］，這是目前臨床進(jìn)展之一。

總之，老年性自發(fā)性氣胸繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病，臨床表現(xiàn)不典型，尤其對老年患者應(yīng)詳詢病史，仔細(xì)體檢，及時攝胸片，盡早確診。對高度可疑，胸片無改變的隱性氣胸，應(yīng)行胸部CT掃描，以免誤診，延誤病情。

【參考文獻(xiàn)】

1 崔祥賓.實用肺臟病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991，549.

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3 郭曉明，李和平.嚴(yán)重肺氣腫并發(fā)氣胸23例分析.中國實用內(nèi)科雜志，1994，14：596-597.

呼吸道部分阻塞的表現(xiàn)范文第5篇

1 臨床資料

1.1 一般資料：男44例，女38例，年齡：2月～14歲，體重：3kg～48kg。手術(shù)種類：房室缺心內(nèi)修復(fù)18例，動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)合并肺高壓9例，右室雙出口心內(nèi)矯治術(shù)14例，大動脈調(diào)轉(zhuǎn)31例，主動脈弓加寬術(shù)10例。均為術(shù)后1～3.5天發(fā)生肺部感染和肺不張平均2.5天，治療時間3～6天平均時間為4.5天。

1. 2 臨床癥狀及診斷：主要表現(xiàn)癥狀有術(shù)后早期發(fā)熱，煩躁不安，血壓升高，呼氣和心率加快。若時間持續(xù)較長，可出現(xiàn)上呼吸機(jī)時間延長，已拔氣管插管的患兒，可出現(xiàn)呼吸困難，紫紺和嚴(yán)重缺氧，甚至昏迷。聽診診查：局部有濕?音，呼吸音較弱，后肺底部位尤為明顯。肺不張時，叩診其不張部位呈濁音或?qū)嵰?，出現(xiàn)管性呼吸音或沒有呼吸音。取其血液樣本交檢驗室檢查，血常結(jié)果規(guī)示：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)量都升高，動脈血氣分析結(jié)果示：二氧化碳分壓升高，血氧分壓下降。必要時做X線胸片檢查。

2 治療及護(hù)理

2. 1 手術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 手術(shù)前積極治療 手術(shù)前對已患有呼吸道及肺部疾病的患兒進(jìn)行相關(guān)治療，如：應(yīng)用抗生素、氧霧化吸入、多頻振動治療儀排痰、引流等。

3. 1. 2 進(jìn)行有效清除呼吸道分泌物 對年齡較大懂得配合的患兒指導(dǎo)咳嗽訓(xùn)練 對患兒的深呼吸鍛煉和咳嗽進(jìn)行訓(xùn)練，手術(shù)前一周讓患兒進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練?？人允悄芮宄蝺?nèi)痰液的一種反射性動作，但并不是有的咳嗽都有效的。因此患兒進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練是手術(shù)前護(hù)理的重要任務(wù)之一。方法：讓患兒身體呈站位或半斜臥位，深吸一口氣，在呼氣約2/3 時咳嗽，反復(fù)進(jìn)行。原理是采用深呼吸法誘發(fā)咳嗽來帶出少量在肺底部分的泌物。對年齡較小患有重癥肺痰的患兒實施刺激性咳嗽、叩擊拍背排痰、多頻振動治療儀及引流來清除呼吸道分泌物。促進(jìn)分泌物排出，保持呼吸道通暢，是改善患兒缺氧癥狀和呼吸功能的關(guān)鍵[2]。

2. 2 手術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 氧療治療 手術(shù)后，患兒的呼吸道喪失了對溫度調(diào)節(jié)及濕潤的生理功能，若長期采用未經(jīng)加溫濕化的氧氣治療可導(dǎo)致其支氣管的分泌物變粘稠，咳出不易，呼吸道阻塞加重，從而造成肺部感染。而采用充分加溫濕化的氧氣，不但增加了氧分子的彌散功能還對氧分壓 ，提高其氧療效果，同時也可保持呼吸道粘膜的濕化和濕潤，更有利于痰液的排出。

2. 2. 2 濕化氣道 因為氣管插管，會導(dǎo)致其厭聲門的屏氣功能喪失，不能形成咳痰。當(dāng)大氣道的粘膜纖毛的排痰功能受限制，痰液更不易咳出，而且當(dāng)上了呼吸機(jī)吸氧后，氣道的氣流量加大，水分也會蒸發(fā)的快，痰液分泌物極其容易形成痂，嚴(yán)重時還會使氣道阻塞引起窒息，所以濕化氣道為極其重要。一般的濕化方法有向氣道內(nèi)霧化吸入，滴入氣管內(nèi)的生理鹽水不僅不能起到稀釋痰液的作用，而且還有可能造成細(xì)支氣管阻塞和感染，霧化吸入則能有效的稀釋痰液[3]。因為生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)，因肺內(nèi)水分蒸發(fā)，鹽沉積在肺支氣管中，形成高滲狀態(tài)，在高滲狀態(tài)下會引起支氣管水腫，對氣體的交換不利；而用令舒和可必特直接霧化，既可以霧化治療又可以濕化氣道的作用。我院均采用令舒和可必特直接霧化吸入濕化氣道，都取得良好效果，結(jié)果與文獻(xiàn)報道相符。

2. 2. 3 抗炎的防治 采用0.9 %生理鹽水、令舒和可必特氧霧化吸入3～4次/天 。它可以起到消炎、祛痰、鎮(zhèn)咳以減輕支氣管痙攣和黏膜水腫，改善通氣功能。預(yù)防、治療呼吸道及肺部感染的作用。

2.2.4 多頻振動治療儀 選用雅思YS8001X型體外振動排痰機(jī)對患兒進(jìn)行護(hù)理，振動排痰時患兒取側(cè)臥位，結(jié)合患兒的年齡、體重、體質(zhì)調(diào)整治療強(qiáng)度，根據(jù)患兒情況手部可不用壓力或輕用壓力，操作過程中注意使呼吸系統(tǒng)痰液排出的方向與叩擊轉(zhuǎn)向器上的標(biāo)識方向一致，調(diào)節(jié)時間10 min，順序按照細(xì)支氣管支氣管氣管體外的順序蠕動并排出。

2.2.5纖維支氣管鏡檢查治療 應(yīng)用Olympus BF3c-20（外徑2.8mm）纖支鏡在利多卡因氣道粘膜麻醉下，邊麻邊進(jìn)，琢不張葉或段開口，用每次0.5ml/kg的生理鹽水對感染部位多次沖洗，管腔干凈后按需局部注入敏感抗生素。

2. 2.6 氣道分泌物阻塞的防治 ①及時吸痰：保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵在于及時吸痰。當(dāng)患兒全麻未醒，氣管插管未拔除時，其不能主動排痰。保持呼吸道的通暢，要勤聽患兒呼吸音，來確定插管的位置。當(dāng)發(fā)現(xiàn)痰鳴時，及時吸痰。如果手術(shù)后的痰液不能及時排出，極易出現(xiàn)呼吸困難和肺部感染，甚至還會出現(xiàn)呼吸衰竭。對于使用呼吸器的患兒吸痰時一定先給予100 %的氧氣 2min后再吸。1次吸痰時間為5～9 s 不超過15s 。如需再吸時應(yīng)重新予以2min的100 %的氧氣后進(jìn)行，但次數(shù)最多不要超過4次[4 ]。②咳嗽：當(dāng)患兒自主咳嗽不完善時，采用指導(dǎo)性咳嗽是保持支氣管衛(wèi)生、傳統(tǒng)治療的重要一部分。主要應(yīng)用于分泌物滯留、肺不張、保持支氣管衛(wèi)生等。使用深呼吸法誘發(fā)咳嗽時，可因情況而定可含漱或飲用白開水來助于咳出痰液。嬰幼兒的呼吸肌功能相對較弱，膈肌活動也差，加之傷口疼痛等，容易產(chǎn)生咳嗽無力的癥狀，用鼻導(dǎo)管吸入等方法來刺激氣管，使其產(chǎn)生有力的刺激性咳嗽，排出痰液[5]。③叩擊及引流：當(dāng)患兒手術(shù)后的血流動力學(xué)平穩(wěn)，可以拍背排痰物理治療。使患兒側(cè)臥位或半臥位，一手扶住患兒的肩膀，一手手指并攏曲呈口杯狀。在吸氣和呼氣間，指腹及大小魚際肌著落用腕關(guān)節(jié)沿著支氣管的大致走向由外向內(nèi)由下向上有節(jié)奏地拍打患兒背部邊拍邊鼓勵患兒咳嗽使肺泡及細(xì)支氣管內(nèi)的痰液脫落隨氣流進(jìn)入大氣道而咳出。叩擊、震顫、引流[6]是一種特殊治療方法，能促進(jìn)大、小呼吸道分泌物清除，對肺不張及有分泌物的疾病有較好的效果。

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