前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇慢性病防制與管理范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

慢性病防制與管理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 造影劑腎??；慢性腎功能不全；冠心?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入治療；高齡；水化治療；護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.078

Nursing in prevention of contrast media induced nephropathy after percutaneous coronary artery intervention in senile coronary heart disease complicated with chronic renal insufficiency patients WANG Na， DONG Hui， TONG Yan-qing， et al. Department of Cardiology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To summarize nursing measure and experience in prevention of contrast media induced nephropathy （CIN） after percutaneous coronary artery intervention （PCI） in senile coronary heart disease complicated with chronic renal insufficiency patients. Methods Preoperative evaluation was made on related risk factors in 86 CIN patients. Rehydration therapy before and after operation and contrast media during operation were all applied properly. Vital signs were closely monitored. Detailed records were made on 24 h intake and output volume. Preoperative， intraoperative and postoperative nursing were given high attention. Results Among the 86 patients， there were 12 cases with postoperative complicated CIN， accounting for 14.0%. All the 12 cases received rehydration therapy. There were 8 cases with normal serum creatinine after 7～9 d of treatment， accounting for 66.7%， and 4 cases with normal serum creatinine after 3～4 d of treatment， accounting for 33.3%. Conclusion Proper implement of preoperative， intraoperative， postoperative nursing and enhancement of rehydration therapy are essential for occurrence and prognosis of CIN after PCI in senile patients.

【Key words】 Contrast media induced nephropathy； Chronic renal insufficiency； Coronary heart disease； Percutaneous coronary artery intervention； Senile； Rehydration therapy； Nursing

造影┥霾。contrast media induced nephropathy， CIN）是指應(yīng)用造影劑后2～3 d內(nèi)發(fā)生的急性腎功能損傷， 同時排除其他原因?qū)е碌哪I損傷[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， PCI診療術(shù)己逐漸成為冠狀動脈疾病診斷與治療的重要方法， 普遍的應(yīng)用于臨床， 含碘造影劑應(yīng)用范圍、用量逐漸增多， CIN發(fā)病率逐漸增高， CIN是醫(yī)院內(nèi)獲得性急性腎損傷的第三大原因[2]。老年人患者的腎功能相對較差， 是PCI的高發(fā)人群， 因此預(yù)防造影劑導(dǎo)致的急性腎功能損害非常重要。本文共收治86例高齡（81～85歲）冠心病患者， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary artery intervention， PCI）后并發(fā)CIN 12 例。本文對86 例高齡冠心病合并慢性腎功能不全患者行PCI 治療后預(yù)防CIN所應(yīng)用的護(hù)理干預(yù)方式報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年3月在本科住院的高齡合并慢腎功能不全患者86例（年齡81～85歲）， 其中合并2型糖尿病26例， 高血壓病18例， 慢性心功能不全8 例。冠狀動脈介入治療前查血清肌酐均>110 μmol/L， 1例患者經(jīng)右股動脈路徑手術(shù)， 其余均經(jīng)橈動脈路徑。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清肌酐的絕對值升高44 μmol /L或比基礎(chǔ)值上升25%， 同時排除其他原因?qū)е碌哪I損傷。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者按標(biāo)準(zhǔn)方式行冠狀動脈造影及PCI 治療， 造影劑使用碘克沙醇為等滲非離子造影劑[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司]， 用量150～460 ml。全部患者術(shù)前1 d檢測血肌酐、胱抑素C， 術(shù)后24、48、72 h 復(fù)查以上化驗(yàn)， 造影劑腎病的患者在第5、7天再次復(fù)查上述檢驗(yàn)直至腎功能水平恢復(fù)正常范圍。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動向患者講述PCI治療術(shù)的目的、意義及可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥， 仔細(xì)講解述術(shù)前術(shù)后注意的事項(xiàng)， 并取得配合。讓患者認(rèn)識防治方法， 如術(shù)后飲食以流食或半流食為主， 術(shù)后飲水的重要性等， 以增強(qiáng)患者的依從性， 并自主配合醫(yī)護(hù)的治療及護(hù)理。術(shù)前評價患者的化驗(yàn)及檢查結(jié)果， 評價患者腎功能不全的程度， 有無合并2型糖尿病、高血壓病、心力衰竭、貧血、脫水等， 同時注意觀察患者的生命體征， 術(shù)前主動和患者及家屬交流溝通， 仔細(xì)講解水化治療目的及意義， 講解PCI治療手術(shù)前后注意的要點(diǎn)、配合事項(xiàng)。指導(dǎo)患者如何準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

1. 2. 2. 2 水化治療護(hù)理 水化治療是一種方式簡單， 行之有效的安全方案， 經(jīng)靜脈途徑水化治療可有效降低造影劑腎病的發(fā)生率[3]， 其機(jī)制可能與水化治療能使腎血管擴(kuò)張、增加腎血管血流量， 可腎小管內(nèi)降低造影劑的濃度， 阻止形成腎小管內(nèi)晶體， 可降低腎血管內(nèi)滲透壓及粘度， 增加尿量， 可降低造影劑的腎毒性作用相關(guān)[4]。術(shù)前責(zé)任護(hù)士向患者仔細(xì)講述水化療法的意義及必要性， 可使少數(shù)患者避免因恐懼術(shù)后臥床排尿而不愿意多飲水。PCI治療術(shù)前給予生理鹽水500 ml 緩慢靜脈滴注， 避免因術(shù)前禁食水造成患者的體液不足， 術(shù)后引導(dǎo)并鼓勵患者大量飲水， 24 h 飲水量>1500 ml；術(shù)后飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主， 補(bǔ)充液體使排尿量增加， 促進(jìn)造影劑排出， 降低造影劑對腎臟的毒性。本院從術(shù)前12 h開始持續(xù)至術(shù)后12～24 h給予生理鹽水1.0～1.5 m1/（kg?h）的速度靜脈滴注， 總量以1000～1500 m1為宜， 以達(dá)到充分?jǐn)U容的目的[5]。術(shù)后水化治療為前4 h的量為總量的1/3， 滴速不應(yīng)過快， 并依據(jù)患者的心腎功能、水負(fù)荷的情況給予恰當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)。術(shù)前選用留置套管針以消除患者的痛苦， 取得患者的配合。

1. 2. 2. 3 術(shù)中護(hù)理 應(yīng)用等滲對比劑碘克沙醇造影劑并嚴(yán)格限制造影用量， 冠狀動脈造影術(shù)過程碘克沙醇總量在15～60 ml， PCI治療過程中碘克沙醇總量在135～400 ml， 手術(shù)過程中準(zhǔn)確記錄造影劑使用量， 術(shù)前、術(shù)后血清肌酐的上升有無變化沒有顯著差異， 碘克沙醇作為等滲非離子造影劑對高齡合并腎功能不全患者行PCI術(shù)中應(yīng)用具有杰出的安全性[6]。

1. 2. 2. 4 術(shù)后護(hù)理 PCI術(shù)后首先注意觀察血管穿刺點(diǎn)， 并且觀看及記錄患者的心功能水平及24 h尿量的情況、進(jìn)食及進(jìn)水狀況、術(shù)中應(yīng)用造影劑的劑量， 以上觀察可助于確定水化治療的液體量， 并督促患者及時多飲水， 可以增進(jìn)血容量， 稀釋血管內(nèi)造影劑并使之排泄。向患者說明流食及半流食的必要性， 取得患者的合作。依據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行水化治療， 一般為30～40滴/min的滴注速度?？刂埔后w量及速度從而促使患者在4 h內(nèi)尿量為600～800 ml， 詳細(xì)記錄患者24 h尿量， 對各種因素導(dǎo)致的排尿困難要及時處理。給予尿潴留者及時導(dǎo)尿處置。對尿量不足的患者通知醫(yī)師并予以及時的處理。術(shù)后仔細(xì)記錄患者心腎功能及電解質(zhì)的變化[7]。術(shù)后24、48、72 h復(fù)查血肌酐、胱抑素C， 觀察患者的腎功能損傷的程度。密切觀看患者的病情變化， 密切監(jiān)測患者的生命體征、尿量， 增強(qiáng)病房的巡視， 對患者的主訴仔細(xì)聆聽， 對患者病情的變化應(yīng)及時通知醫(yī)師， 特別觀察有無凝血系統(tǒng)差的患者導(dǎo)致鼻或齒齦出血。

1. 2. 2. 5 心理護(hù)理 術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解PCI的目的、意義及可能出現(xiàn)術(shù)中， 術(shù)后的并發(fā)癥， 常見不良反應(yīng)及相應(yīng)的防治方法等。建議患者選用等滲非離子型造影劑碘克沙醇以有效減低對腎臟的急性腎損傷。術(shù)前準(zhǔn)備時講解備皮、碘過敏試驗(yàn)必要性以減少患者的驚恐感。取得患者的信任， 以減輕患者的心理擔(dān)， 術(shù)中時囑放松心情、避免情緒緊張而引起冠狀動脈痙攣從而導(dǎo)致心率、血壓異常[7]。告知術(shù)后肢體的制動， 穿刺部位的減壓及注意事項(xiàng)， 使患者配合避免發(fā)生不良事件。對于PCI術(shù)后發(fā)生造影劑腎病的患者予以更多關(guān)心， 創(chuàng)立醫(yī)患的之間的信任。護(hù)理過程中加強(qiáng)溝通的技巧， 對患者提出的疑問耐心傾聽、真誠答復(fù)， 使患者的依從性得以提高， 提升其戰(zhàn)勝疾患的信心， 協(xié)助患者調(diào)整最優(yōu)的心理狀態(tài)從而益于治療。

2 結(jié)果

86例患者術(shù)后并發(fā)CIN 12 例， 占14.0%， 其中男8 例， 女4例。本組12 例均應(yīng)用了水化療法， 8 例水療7～9 d血清肌酐恢復(fù)正常范圍， 占66.7%， 4 例經(jīng)血液透析3～4次血清肌酐恢復(fù)正常范圍， 占33.3%。

3 討論

伴隨著老年患者冠心病合并慢性腎功能不全PCI術(shù)的普遍應(yīng)用， CIN的發(fā)病率也隨之漸漸增多。目前國內(nèi)外對于CIN 尚無特殊治療方式， 預(yù)防最為關(guān)鍵。CIN的發(fā)病機(jī)制包括：造影劑對腎小管上皮細(xì)胞直接毒性作用、活性氧介導(dǎo)的損傷、缺血缺氧損傷及腎小管的梗阻等[8]。CIN的傷害因素， 包含高齡、術(shù)前慢性腎功能不全、糖尿病、高血壓、心功能不全、大劑量使用造影劑、肝功能不全及腎毒性藥物使用等[9]。大量臨床研究證據(jù)顯示[10]， 基礎(chǔ)腎功能差或慢性腎功能不全是CIN的公認(rèn)的獨(dú)立的危險因素， 隨著原有肌酐程度的增高CIN的發(fā)病率上升。高齡冠心病的患者存在生理性腎功能的下降， 而且大多同時患有高血壓病、2型糖尿病、心功能不全等， 從而導(dǎo)致PCI術(shù)后CIN的發(fā)病率增加。危險因素評估在預(yù)防CIN 中十分重要， 造影前應(yīng)全面而詳細(xì)認(rèn)識患者的病史， 患者要是合并多種危險因素， 在PCI術(shù)后出現(xiàn)CIN的幾率明顯增高， 進(jìn)而發(fā)展為急性腎功能衰竭而進(jìn)行血液透析治療[11-17]。12 例患者補(bǔ)液后后仍發(fā)生了CIN， 續(xù)監(jiān)測血肌酐， 胱抑素C、電解質(zhì)至少3 d 以上， 直至恢復(fù)正常范圍， 同時防止高鉀血癥， 記錄24 h出入量， 因此表明PCI術(shù)后大量補(bǔ)液并不能完全預(yù)防CIN 的發(fā)生， 但水化治療仍然被公認(rèn)為預(yù)防PCI術(shù)后CIN的金標(biāo)準(zhǔn)[11]。

綜上所述， 水化治療及精心的護(hù)理能夠降低高齡冠心病患者行PCI術(shù)后CIN的發(fā)生率。對行PCI術(shù)后的高齡冠心病合并慢性腎功能不全患者， 應(yīng)該在其圍手術(shù)期積極采用水化治療方案并給予相應(yīng)的個性化、系統(tǒng)化的護(hù)理， 可改善患者的預(yù)后， 使患者生活質(zhì)量得以提高。

參考文獻(xiàn)

[1] Stacul F， Aj VDM， Reimer P， et al. Contrast induced nephropathy： updated ESUR Contrast Media Safety Committee guidelines. European Radiology， 2011， 21（12）：2527.

[2] Jorgensen AL. Contrast-induced nephropathy： pathophysiology and preventive strategies. Critical Care Nurse， 2013， 33（1）：37.

[3] Dussol B， Morange S， Loundoun A， et al. A randomized trial of saline hydration to prevent contrast nephropathy in chronic renal failure patients. Nephrology Dialysis Transplantation， 2006， 21（8）：2120-2126.

[4] Luo Y， Wang X， Ye Z， et al. Remedial Hydration Reduces the Incidence of Contrast-induced Nephropathy and Short-term Adverse Events in Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction： A Single-center， Randomized Trial. Internal Medicine， 2014， 53（20）：2265-2272.

[5] 吳承鼎， 朱萍. 水化治療預(yù)防對比劑腎病的護(hù)理進(jìn)展. 當(dāng)代護(hù)士旬刊， 2014（10）：13-15.

[6] 李菲， 韓雅玲， 張進(jìn)， 等. 碘克沙醇對行介入治療的老年冠心病患者腎功能的影響. 中華老年多器官疾病雜志， 2007， 6（6）：407-408.

[7] 姚彥紅. 老年冠心病患者介入治療術(shù)后對比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷危險因素分析及護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015（17）：1606-1609.

[8] 高俊峰， 賈艷梅. 對比劑腎病的危險因素分析與護(hù)理. 臨床護(hù)理雜志， 2014（4）：34-36.

[9] Sherwin PF， Cambron R， Johnson JA， et al. Contrast dose-to-creatinine clearance ratio as a potential indicator of risk for radiocontrast-induced nephropathy： correlation of D/CrCL with area under the contrast concentration-time curve using iodixanol. Investigative Radiology， 2005， 40（40）：598-603.

[10] Mcdonald JS， Mcdonald RJ， Comin J， et al. Frequency of acute kidney injury following intravenous contrast medium administration： a systematic review and meta-analysis. Radiology， 2013， 267（1）：119.

[11] 杰， 汪鳳華. 造影劑腎病的發(fā)生機(jī)制及其藥物預(yù)防. 世界臨床藥物， 2006， 27（2）：90-94.

[12] 曾環(huán)玉， 張?jiān)氯A， 謝玉芳. 高齡冠心病患者介入治療后預(yù)防造影劑腎病的護(hù)理干預(yù). 嶺南心血管病雜志， 2013， 19（2）：239-240.

[13] 曹佳， 谷沫麗， 王翠， 等. 預(yù)防冠心病合并慢性腎功能不全患者冠狀動脈造影后造影劑腎病的護(hù)理措施. 感染、炎癥、修復(fù)， 2013， 14（4）：216.

[14] 王莉麗， 葉筱紅， 阮筱珠. 水化療法在慢性腎功能不全患者行冠狀動脈介入治療中預(yù)防造影劑腎病的護(hù)理. 護(hù)理與康復(fù)， 2014， 13（5）：448-450.

[15] 李敏. 老年冠心病合并腎臟病患者行冠脈介入術(shù)對造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理. 醫(yī)藥前沿， 2014（9）：109-110.

[16] 付華莉. 冠心病合并糖尿病患者介入治療后預(yù)防造影劑腎病的護(hù)理干預(yù). 醫(yī)學(xué)信息， 2013（27）：378.

慢性病防制與管理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)慢性病；預(yù)防；控制對策；探討

【文章編號】1004-7484（2014）06-3543-02

社區(qū)慢性病在我國非常的常見，這通常是指長期積累的、不會構(gòu)成傳染的疾病，精神異常、慢性氣管炎、糖尿病、高血壓等都是常見的慢性病的形式，這些慢性的疾病具有社會危害、健康損害、病因復(fù)雜、病程長等共同的特點(diǎn)，正因?yàn)榇嬖谥@些危害，社區(qū)慢性病的預(yù)防及控制逐漸引起了廣泛的關(guān)注，根據(jù)社區(qū)慢性病的特點(diǎn)，對其進(jìn)行有效的預(yù)防及控制，對于減少其發(fā)病率具有非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究中在我社區(qū)中隨機(jī)的選取132例老年慢性病患者，作為本次研究中的研究對象，132例患者中有女性患者49例，男性患者83例，將患者的性別、年齡、病情等基本資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其中的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，對社區(qū)慢性病的預(yù)防及控制對策進(jìn)行探討的主要方法是，對所有患者的基本情況及病情的變化情況進(jìn)行觀察與記錄，并根據(jù)社區(qū)慢性病的特點(diǎn)，開展相關(guān)的預(yù)防、控制宣傳活動，下面對具體的方法進(jìn)行分析。

1.2.1 對患者的病情進(jìn)行有效的評估，制定相關(guān)的預(yù)防方案

想要對社區(qū)慢性病進(jìn)行有效的預(yù)防控制，首先要對社區(qū)中的患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，如患者的生活情況、發(fā)病歷史等，根據(jù)患者的具體情況，對患者的疾病的危險性進(jìn)行評估，依據(jù)患者自身的特點(diǎn)，為患者制定出針對性的護(hù)理計(jì)劃及預(yù)防計(jì)劃，并要對患者的日常治療情況及病情變化情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以便于后期的對比分析。

1.2.2 積極組織健康知識的宣傳教育

為了使患者在日常的治療護(hù)理過程中，掌握一些基本的知識，需要定期的組織相關(guān)的健康知識講座，講座的內(nèi)容可以包括慢性疾病的日常禁忌、不良反應(yīng)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、預(yù)防措施等，尤其是在一些特殊的慢性病的護(hù)理過程中，如果不對一些日常禁忌進(jìn)行嚴(yán)格的控制，很容易導(dǎo)致較大的安全問題，如高血壓的主要禁忌是上火、生氣，而糖尿病患者的日常禁忌是嚴(yán)格控制糖分的攝入量，這對于患者的健康是非常重要的，在宣傳教育的過程中，如果患者提出相關(guān)的疑問，應(yīng)該為患者予以明確、詳細(xì)的解答。

1.2.3 對患者實(shí)施有效的心理輔導(dǎo)

由于慢性病具有持續(xù)時間長的特點(diǎn)，很多患者在心里上存在著一些不良情緒，這對于患者的病情變化有一定的消極影響，這就需要醫(yī)護(hù)人員在日常的治療及護(hù)理工作中，對患者的心理變化情況進(jìn)行密切的關(guān)注，并對患者進(jìn)行一些積極的心理指導(dǎo)。

1.2.4 積極組織各種形式的家訪

有些患者的病情比較嚴(yán)重，或者是在治療的過程中出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，醫(yī)生要積極的進(jìn)行定期的或者是不定期的家訪，對患者的治療情況進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，并了解患者的具體的生活環(huán)境，如果發(fā)現(xiàn)患者的生活環(huán)境中有不利于患者病情好轉(zhuǎn)的因素，應(yīng)該積極的指導(dǎo)患者家屬予以改善。

1.2.5 引導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我管理

在慢性病的治療及控制工作中，患者及家屬具備良好的自我管理技能是非常必要的，這就需要對患者及家屬進(jìn)行一些必要的自我監(jiān)控知識的培訓(xùn)，如，與患者的慢性疾病有關(guān)的一些基本的測量與記錄，這對于患者的治療是非常重要的。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0來進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)處理，若P

2 結(jié)果

通過實(shí)施以上的預(yù)防及控制措施之后，患者的心態(tài)、日常飲食、體育鍛煉情況等幾方面發(fā)生了明顯的變化，并且P

3 討論

社區(qū)慢性疾病在我國老年群體中非常的常見，如果能夠在日常的生活中，對其進(jìn)行有效的預(yù)防與控制，能夠使患者保持較好的生活質(zhì)量，各方面的生理指標(biāo)都保持在較好的狀態(tài)，能夠使患者獲得較好的護(hù)理效果，對于延長患者的壽命具有非常重要的作用。

在本次研究中，為了探討社區(qū)慢性病的預(yù)防及控制對策，采取了對患者病情評估、制定針對性的護(hù)理方案、健康知識教育、對患者進(jìn)行相關(guān)知識的指導(dǎo)以及基本自我管理技能的培訓(xùn)等預(yù)防控制措施，研究結(jié)果表明，通過采取這些措施之后，患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、體育鍛煉情況等能夠得到明顯的改善。

由此可見，在慢性病的控制、治療過程中，要使患者的病情保持穩(wěn)定，使患者獲得較好的生活質(zhì)量，指導(dǎo)患者采取合理的生活方式，使患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)達(dá)到較好的狀態(tài)，對于患者的病情的恢復(fù)、發(fā)病率的降低具有積極的作用，宣傳教育工作能夠使患者對于慢性疾病有關(guān)的知識進(jìn)行了解掌握，從而積極的配合相關(guān)的治療，而對患者給予有效的心理指導(dǎo)，能夠有效的增強(qiáng)患者控制慢性病的信心，對于慢性病的預(yù)防及控制都有著積極的作用。

慢性病會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，對其進(jìn)行有效的預(yù)防、控制非常的必要，本文就提出了宣傳教育、家訪、心理輔導(dǎo)、自我管理指導(dǎo)等幾種基本的預(yù)防控制措施，研究表明，對于慢性病的預(yù)防與控制具有積極的作用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬會舉.社區(qū)慢性病的預(yù)防與控制對策探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，14（9）：315-316.

[2] 韋顯威.社區(qū)慢性病的預(yù)防與控制對策探討[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2010，19 （7）：225- 226.

[3] 王林彥.社區(qū)慢性病的預(yù)防控制與對策探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，27 （9）：410- 411.

慢性病防制與管理范文第3篇

Abstract： This paper concludes some experience on chronic disease archives management according to the monitoring and evaluation situation of town community chronic disease archives management in Zigong City and discusses the monitoring and evaluation method of chronic disease archive management in order to make a good job of community chronic disease archive monitoring and evaluation.

關(guān)鍵詞： 社區(qū)；慢性病；檔案；管理；督導(dǎo)；評估

Key words： community；chronic disease；archive；management；monitoring；evaluation

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）23-0319-02

0 引言

慢性非傳染性疾病，主要指常見的四類?。盒哪X血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病。目前中國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。慢性病的高發(fā)正在快速消耗社會積累的財富，占中國醫(yī)療費(fèi)用的80%，加強(qiáng)慢性病防治已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)慢性病防治工作已經(jīng)開展幾年，如何使慢病防治檔案在慢性病防治中發(fā)揮作用，是現(xiàn)階段慢性病檔案管理的主要任務(wù)。目前重點(diǎn)慢性?。ǜ哐獕汉吞悄虿。n案管理還不規(guī)范，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率。怎樣才能做好慢性病防治檔案督導(dǎo)評估呢？根據(jù)我近幾年對慢病檔案管理工作的體會，提出以下幾點(diǎn)

意見。

1 制定社區(qū)慢病檔案督導(dǎo)評估方案

根據(jù)衛(wèi)生部《規(guī)范居民健康檔案管理指導(dǎo)意見》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策文件要求，制定自貢高血壓/糖尿病（重點(diǎn)慢性?。┕芾矶綄?dǎo)評估方案。

2 隨機(jī)抽查

2.1 采用系統(tǒng)抽樣的方法，對啟用了“四川省社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)”、建立了計(jì)算機(jī)管理檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在慢性病檔案管理列表中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計(jì)算機(jī)管理檔案的機(jī)構(gòu)，仍然用系統(tǒng)抽樣的方法，從紙質(zhì)檔案中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，檢查檔案管理的質(zhì)量，重點(diǎn)抽查檔案內(nèi)容記載的真實(shí)可靠性、治療有效性、完整性（是否有年檢）。

2.2 隨機(jī)抽取有電話的患者進(jìn)行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年12次隨訪（其中面對面訪問4次），高血壓或糖尿病是否控制，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意等。通過患者的回答判斷慢性病檔案隨訪記錄的真實(shí)性。

3 針對不同社區(qū)存在的問題，加強(qiáng)督導(dǎo)

3.1 因慢病防治隊(duì)伍不穩(wěn)定、兼職、難以保證慢病防治檔案規(guī)范化管理等問題，應(yīng)嚴(yán)格按照建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置的要求來執(zhí)行，穩(wěn)定隊(duì)伍，解決兼職問題，加強(qiáng)慢病檔案的規(guī)范化管理。

3.2 加強(qiáng)對慢性病管理醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，完成知識更新?！秶一竟残l(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，對各公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、考核指標(biāo)等提出了明確要求，將“規(guī)范”作為對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使其掌握服務(wù)技能，規(guī)范提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

3.3 堅(jiān)決杜絕一味追求建檔率現(xiàn)象，減少“死檔”。

3.4 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格督導(dǎo)。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)是督導(dǎo)工作的前提。檔案的完整性、真實(shí)性與連續(xù)性，是督導(dǎo)工作的主要內(nèi)容。隨機(jī)抽查，對慢病病人進(jìn)行電話訪問，判斷病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意？是否按國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了隨訪？社區(qū)慢病防治最薄弱的環(huán)節(jié)就是隨訪，不按要求隨訪則很難保證轄區(qū)內(nèi)所管理的慢性病病人的隨訪檔案的記載，勢必造成“動態(tài)活檔”變?yōu)椤办o態(tài)死檔”，甚至?xí)霈F(xiàn)應(yīng)付上級督導(dǎo)檢查而產(chǎn)生大量虛假隨訪記錄檔案。不真實(shí)的隨訪記錄無法對病人的全身狀況進(jìn)行評價，甚者會延誤治療。

3.5 建立督導(dǎo)評估制度。建立督導(dǎo)評估制度是促進(jìn)慢病防治檔案規(guī)范管理的保證。實(shí)行督導(dǎo)制度的實(shí)踐證明，督導(dǎo)制度的實(shí)施與完善可使社區(qū)受益，病人受益，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員受益。每年兩次督導(dǎo)評估進(jìn)行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核，通過查閱資料，隨機(jī)抽檢，電話訪談的方法按考核標(biāo)準(zhǔn)打分評估，得出各社區(qū)慢病檔案管理工作考評結(jié)果。

4 認(rèn)真履責(zé)，做一名合格的慢性病防治檔案管理督導(dǎo)員

4.1 督導(dǎo)員的工作是用眾人的智慧，集眾人的力量以達(dá)成一組織的任務(wù)和目標(biāo)。作為負(fù)有公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)責(zé)任的疾病預(yù)防控制中心慢病防治督導(dǎo)工作者，要熟悉業(yè)務(wù)，熟練和靈活掌握政策，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，使被督導(dǎo)單位的慢病防治有所改進(jìn)與提高。

4.2 督導(dǎo)也是表率，在要求慢病管理人員怎么做的同時，自身應(yīng)具備醫(yī)學(xué)知識，檔案知識，協(xié)調(diào)與管理能力。不斷充實(shí)自己，不斷掌握新標(biāo)準(zhǔn)，新知識，時刻保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，了解各地的情況，借鑒他們的優(yōu)勢。

4.3 督導(dǎo)也是訊息傳達(dá)者：深入基層，“沉下去”做好對社區(qū)慢病防治進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，采用現(xiàn)場培訓(xùn)、集中培訓(xùn)方式，確保社區(qū)全科醫(yī)生及時掌握防治標(biāo)準(zhǔn)，使其明白要做的事情及原因，對照標(biāo)準(zhǔn)開展工作或進(jìn)行有效彌補(bǔ)。

4.4 善于溝通

4.4.1 與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人溝通 在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)因社區(qū)機(jī)構(gòu)人力、物力、時間上的安排不科學(xué)，或一味追求建檔率期望獲得更多財政撥款等因素，則與社區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，指出必須按國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范進(jìn)行科學(xué)配置達(dá)到要求的指標(biāo)。

4.4.2 與全科醫(yī)生溝通 掌握全科醫(yī)生的心理變化，針對慢病隨訪工作“采集難、動態(tài)難”努力為他們爭取工作開展的必須條件，為他們排憂解難，從而更好的開展慢病防治工作。如因人員更換，醫(yī)生不熟悉公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的，督導(dǎo)員應(yīng)及時進(jìn)行培訓(xùn)，使其盡快掌握工作方法和工作目標(biāo)。如果是經(jīng)辦醫(yī)生個人行為，在安排的時間內(nèi)不如實(shí)下居民住宅區(qū)入戶隨訪，而在慢病檔案中隨意“編造”隨訪記錄，則對醫(yī)生進(jìn)行批評，糾正錯誤的工作態(tài)度；對屢教不改的，導(dǎo)致病人失訪現(xiàn)象嚴(yán)重的，則應(yīng)將督導(dǎo)評估結(jié)果明確告知社區(qū)負(fù)責(zé)人，將醫(yī)生的收入與績效考核掛鉤。

4.5 “督”與“導(dǎo)”相結(jié)合。督則察，通過督察，及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)慢性病檔案管理存在的問題。工作中，我們應(yīng)淡化“督”的角色，強(qiáng)化“導(dǎo)”的意識，明確指出改進(jìn)的目標(biāo)與方向。在督與導(dǎo)的過程中，遵循“到位不越位，建議不決策，指導(dǎo)不領(lǐng)導(dǎo)，參與不指揮”的一般處事原則，營造寬松和諧的督導(dǎo)環(huán)境和氛圍。積極引導(dǎo)，推進(jìn)自我完善。

導(dǎo)則疏，善于督導(dǎo)是慢病檔案管理督導(dǎo)工作的落腳點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)不足甚至失誤，不是督導(dǎo)的最終目的。督導(dǎo)員應(yīng)就這些不足或失誤，以謙虛、平和的心態(tài)，與社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行平等的開誠布公的溝通、交流和切磋，對照慢病防治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)商討克服這些不足或失誤的辦法和措施。要仔細(xì)分析造成慢病檔案不規(guī)范的原因。熱情誠懇地幫助和督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)搞好慢病檔案的規(guī)范化管理是善導(dǎo)的目的所在。甘為人梯，與社區(qū)醫(yī)生交朋友，特別是對新來的醫(yī)生，更應(yīng)該具體指出要盡快熟悉和掌握哪些具體的規(guī)劃與標(biāo)準(zhǔn)，從而更好的進(jìn)入角色，擔(dān)當(dāng)起社區(qū)全科醫(yī)生的職責(zé)。應(yīng)把自己多年積累的經(jīng)驗(yàn)毫無保留地給予傳授。

4.6 書寫督導(dǎo)記錄，指出問題與不足，明確改進(jìn)目標(biāo)。通過對不同轄區(qū)社區(qū)慢病防治情況和財政投入情況，對不作為或多次督導(dǎo)提出整改意見的責(zé)任人或機(jī)構(gòu)，應(yīng)該糾正其低劣工作表現(xiàn)。對工作中有改進(jìn)的責(zé)任人或機(jī)構(gòu)，要充分予以肯定，并指出下一步工作目標(biāo)。

4.7 做好信息反饋。督導(dǎo)的職責(zé)除收集基層信息，還應(yīng)及時將督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析并及時向上級疾控機(jī)構(gòu)反饋，為制訂來年的督導(dǎo)方案提供科學(xué)依據(jù)，從而使督導(dǎo)方案科學(xué)易行。

5 更新觀念，與時俱進(jìn)，做一名合格慢病防治檔案督導(dǎo)員

督導(dǎo)員，要不斷完善自我，更好地履行慢性病督導(dǎo)的職責(zé)和義務(wù)，為慢性病防治達(dá)到國家新防治標(biāo)準(zhǔn)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]童慶華.盡職盡責(zé)做好教學(xué)督導(dǎo)工作.華中師范大學(xué)武漢傳媒學(xué)院網(wǎng)頁，2009-11-24.

慢性病防制與管理范文第4篇

關(guān)鍵詞：仔豬 副傷寒 防治措豬副傷寒主要是仔豬副傷寒是由沙門氏菌屬引起的一種嚴(yán)重危害仔豬生產(chǎn)的傳染病。臨診上多表現(xiàn)為敗血癥和腸炎，也可使懷孕母豬發(fā)生流產(chǎn)。該病6月以內(nèi)仔豬易發(fā)特別是1—4月齡發(fā)病較多，病程一般在2天至3周，長的達(dá)1個月以上，往往因體質(zhì)下降并發(fā)其它疫病，治療時間長，效果不佳。筆者對450頭母豬所產(chǎn)仔豬667窩5736頭，對發(fā)病情況進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，雙月仔豬發(fā)病1835頭，死亡341頭，死亡率19%，其中發(fā)生仔豬副傷寒的有946頭，死亡173頭，分別占仔豬總發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)的51.5%和50.7%，其仔豬副傷寒致死率高達(dá)18.3%。現(xiàn)就該病診防情況報告如下：

診斷鑒別

慢性副傷寒由于發(fā)病特點(diǎn)、癥狀及剖檢變化都較典型，不難做出診斷。

1．流行病學(xué)特點(diǎn)

本病發(fā)生于1～3月齡仔豬，地方流行或散發(fā)，流行緩慢。常在飼養(yǎng)管理及衛(wèi)生條件差的豬場發(fā)生。寒冷、氣候多變、陰雨連綿季節(jié)多見發(fā)生；有降低仔豬抵抗力的多種致病應(yīng)激因素存在。

2．臨診癥狀

初期急性發(fā)生時，與豬瘟、豬丹毒相似，需結(jié)合其他材料綜合判斷。慢性病例典型的癥狀是持續(xù)性下痢，呈慢性經(jīng)過；部分仔豬還有肺炎癥狀。

3．病理變化

大腸有典型的潰瘍，或彌漫性壞死，腸壁變厚。肝、淋巴結(jié)等為干酪樣壞死等。

4．細(xì)茵分離

急性病例需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，可從實(shí)質(zhì)器官分離出病原菌，慢性病例不易成功。將分離的沙門氏菌，進(jìn)行形態(tài)、培養(yǎng)特性(包括鑒別培養(yǎng))、生化試驗(yàn)及血清學(xué)鑒定等。

5．鑒別診斷

急性病例與豬瘟、豬丹毒很相似，除了結(jié)合癥狀、病理及流行特點(diǎn)進(jìn)行分析，綜合判定外，尚需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查(如對豬瘟進(jìn)行豬瘟酶標(biāo)抗體試驗(yàn)、豬瘟熒光抗體檢驗(yàn)及豬瘟兔體交互反應(yīng)等)。防治措施

(一)治療

對全群仔豬進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)病豬后立即隔離，及時治療，并指定專人負(fù)責(zé)照料。

(1)土霉素

按每千克體重0.1g計(jì)算，口服每日2次，連服3天。

(2)復(fù)方新諾明

每天每千克體重0.07g，分2次口服，連服3～5天。

(3)磺胺脒

按每天每千克體重0.2～0.4g計(jì)算，分2次口服，連服3～5天?；前?5甲氧嘧啶、磺胺-6甲氧嘧啶或磺胺甲基異惡唑(SMZ)等與抗菌增效劑(TMP)按5:1混合，按每千克體重25～30mg口服，每日2次，連用3～5天。

(4)喹諾酮類藥物

也有較好的治療效果。鹽酸環(huán)丙沙星或恩諾沙星，每千克體重2.5mg，肌肉注射，每天2次，連用2～3天。

需要指出，各地治療方法甚多，療效也有差異，在治療過程中，要結(jié)合發(fā)病當(dāng)時具體情況進(jìn)行。無論采用何種方法治療，都必須堅(jiān)持改善飼養(yǎng)管理與衛(wèi)生條件相結(jié)合，才能收到滿意效果。

(二)防制措施

1．飼養(yǎng)管理

本病是由于仔豬的飼養(yǎng)管理及衛(wèi)生條件不良促進(jìn)發(fā)生和傳播的。因此，預(yù)防本病的根本措施是必須認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針。首先應(yīng)該改善飼養(yǎng)管理和衛(wèi)生條件，消除發(fā)病誘因，增強(qiáng)仔豬的抵抗力。飼養(yǎng)管理用具和食槽經(jīng)常洗刷，圈舍要清潔，經(jīng)常保持干燥，及時清除糞便，以減少感染機(jī)會。哺乳及培育仔豬防止亂吃臟物，給以優(yōu)質(zhì)而易消化的飼料，防止突然更換飼料。

2．注射疫苗

在本病常發(fā)地區(qū)，可對1月齡以上哺乳或斷奶仔豬，用仔豬副傷寒活疫苗進(jìn)行預(yù)防，按瓶簽注明頭份，用20％氫氧化鋁生理鹽水稀釋，每頭肌肉注射1ml，免疫期為9個月；口服時，按瓶簽說明，服前用冷開水稀釋，每頭份5～10ml，摻入少量新鮮冷飼料中，讓豬自行采食?？诜庖叻磻?yīng)輕微?；?qū)?頭劑疫苗稀釋于5～10ml冷開水中給豬灌服。

3．發(fā)病后的措施

①病豬及時隔離和治療。②圈舍要清掃、消毒，特別是飼槽要經(jīng)常刷洗干凈。糞便及時清除，堆積發(fā)酵后利用。③根據(jù)發(fā)病當(dāng)時疫情的具體情況，對假定健康豬可在飼料中加入痢特靈或抗生素進(jìn)行預(yù)防。連喂3～5天，有預(yù)防效果。④死豬應(yīng)深埋，切不可食用，防止人發(fā)生中毒事故。

體會

1、對仔豬推行統(tǒng)一的副傷寒免疫技術(shù)，是控制仔豬副傷寒發(fā)生的根本措施。

2、仔豬副傷寒免疫技術(shù)是結(jié)合母豬飼養(yǎng)戶仔豬培育的實(shí)際而制定的，合理適用，易為獸醫(yī)人員掌握和養(yǎng)母豬戶接受。

慢性病防制與管理范文第5篇

關(guān)鍵詞：鴨疫巴氏桿菌??；流行特點(diǎn)；診斷技術(shù)；防制措施。

中圖分類號：S858.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2014）01-0030-02

鴨疫巴氏桿菌病是危害雛鴨的一種接觸感染性疾病，該病呈急性或慢性敗血癥過程，以纖維素性心包炎、肝周炎、氣囊炎、干酪性輸卵管炎和腦膜炎為特征。由于該病的傳播和蔓延快，常給養(yǎng)鴨場和養(yǎng)鴨專業(yè)戶造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，有效的方法是早期診斷、及時防制，有效的切斷傳播途徑和消滅傳染源是防制該病的關(guān)鍵。

1 病原學(xué)

鴨疫巴氏桿菌革蘭氏染色陰性，不運(yùn)動、無芽胞。菌體寬0.3～0.5 μm，長1.0～2.5 μm。單個、成雙或呈短鏈狀排列，沒有觀察到運(yùn)動[1]。在豐富蛋白胨、蛋白胨血瓊脂或巧克力瓊脂上36 ℃微氧環(huán)境中培養(yǎng)2 d可見光滑的、無色素的菌落。最適生長溫度為37 ℃，多數(shù)細(xì)菌可在45 ℃生長，而在4 ℃不生長[2]。

2 流行病學(xué)

2.1 易感動物

主要發(fā)生于2～7周齡的雛鴨，以2～3周齡雛鴨最為嚴(yán)重。5周齡以下的雛鴨常在出現(xiàn)癥狀后1～2 d死亡，較大的鴨子可存活較長時間。種鴨也可感染、帶菌及排菌[1]。

2.2 傳播途徑

該病可以通過污染的飼料、飲水、飛沫、塵土等經(jīng)呼吸道、消化道和損傷的皮膚（特別是腳部皮膚）等途徑傳播[3]。

2.3 流行特點(diǎn)

該病在潮濕多雨、寒冷季節(jié)多發(fā)，也有很多學(xué)者認(rèn)為炎熱季節(jié)多發(fā)。應(yīng)激條件是一個誘因。發(fā)病率和死亡率受多種因素的影響，差異較大，為5%～80%和5%～75%，在衛(wèi)生條件好、飼養(yǎng)管理較好的鴨場，該病多呈散發(fā)性，其發(fā)病率和死亡率很低，不超過5%[1，3]。

3 臨床癥狀

急性病例主要表現(xiàn)為嗜睡、縮頸，兩肢癱軟，共濟(jì)失調(diào)，鼻孔有漿液性或黏液性分泌物，拉淡綠色稀糞，瀕死時出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，最后全身痙攣而死[1]。慢性表現(xiàn)為精神沉郁，食欲減少，頭、頸歪斜，生長受阻。

該病常以病程短促的急性型為主。有的病鴨兩腳發(fā)生癱瘓，不能行走。一般于發(fā)病后1～3 d死亡。病程稍長者可見局部關(guān)節(jié)腫脹，跛行或完全不能行走，也有患鴨掌部腫如核桃大，切開見有膿性和干酪樣壞死[1]。幼鴨呈現(xiàn)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)的跗、腕以及肩關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹、發(fā)熱和疼痛。腳麻痹，起立和行動困難。患鴨食欲和體溫正常，瘦弱，發(fā)育遲緩，精神倦怠，眼和鼻有分泌物，有輕度咳嗽和打噴嚏，下痢，部分病鴨出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。

4 病理變化

病理剖檢最明顯的變化是纖維素性心包炎、肝周炎、氣囊炎及肝脾腫大等。急性病例可見嚴(yán)重的心包炎，心包液增多，心外膜表面覆蓋纖維性滲出物，慢性病例表現(xiàn)為心包增厚、混濁，與纖維性滲出物粘連在一起；肝臟腫大，有肝周炎、肝壞死；氣囊混濁、增厚；有些病例可見腦部充血、腦膜炎等；少數(shù)日齡較大的鴨見有輸卵管發(fā)炎、膨大，內(nèi)有干酪樣物質(zhì)[1]。

5 診斷

5.1 臨床診斷

根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)、臨診癥狀及剖檢病理變化可作出初步診斷。因鴨大腸桿菌病也常出現(xiàn)肝周炎、心包炎和氣囊炎，因此，在臨床診斷上需與大腸桿菌病相區(qū)別。一般鴨大腸桿菌病潛伏期比該病短，多突然發(fā)病，迅速死亡，剖檢時腹腔常有特殊臭味，有明顯的出血性、卡他性炎癥，腹腔纖維素性滲出物為乳白色、濕潤、呈凝乳狀，肝臟腫大，有時呈銅綠色。而鴨疫巴氏桿菌病剖檢時，腹腔一般無特殊腥臭味，其纖維素性滲出物常較薄而透明，較干燥，肝臟腫大，多呈土黃色或棕紅色[4]。鴨疫巴氏菌病還易并發(fā)或繼發(fā)于雛番鴨“三周病”或雛鴨病毒性肝炎。若要進(jìn)一步確診，需做細(xì)菌的分離和鑒定。

5.2 血清學(xué)技術(shù)

5.2.1 熒光抗體法 謝永平等[2]應(yīng)用直接熒光抗體法檢測急性病例，涂片標(biāo)本上可見黑暗的背景有帶綠色熒光的菌體，本法特異性強(qiáng)，快速而簡便，效果良好。李家奎[4]等用從肝、腦分離的細(xì)菌及組織涂片抗體染色證明，肝臟檢出菌數(shù)多，并認(rèn)為死亡小鴨的病程與細(xì)菌抗原的定位和菌體數(shù)量的多少有關(guān)。

5.2.2 ELISA法 張鶴曉等用裂解的Ⅰ型RA菌體作為包被抗原，建立間接ELISA方法，檢測鴨血清中抗RA抗體；胡清海等用脂多糖（LPS）作為包被抗原，建立了間接ELISA方法來檢測血清中抗體。

6 防制措施

由于該病多發(fā)生于冬春季節(jié)，所以要做好鴨的防寒保溫工作，育雛室要通風(fēng)、干燥，勤換墊草，保持適宜的飼養(yǎng)密度，轉(zhuǎn)群時全進(jìn)全出，轉(zhuǎn)群后禽含需徹底消毒，同時避免應(yīng)激因素的影響。

一旦發(fā)生該病，可在每千克日糧中加入3 g土霉素或磺胺二甲基嘧啶5 g，喂服，連用4 d，能很快控制疫情。最有效的治療措施是單獨(dú)肌肉注射鏈霉素和雙氫鏈霉素，在發(fā)病前期或疾病的早期用三甲氧芐氨嘧啶（8%）+磺胺嘧啶（40%）聯(lián)合給藥亦能取得較為滿意的效果，方法是1 mL藥物中加入到4 L飲水中，連續(xù)給藥3～5 d。治療用藥也可用林可霉素和壯觀霉素聯(lián)合肌注或青、鏈霉素聯(lián)合肌注。青、鏈霉素劑量為2～4萬IU/kg，每天2次，連用3 d，還可肌注2.5%海達(dá)注射液 0.5 mL/kg，2次/d，連用3 d[5]。

接種鴨疫巴氏桿菌疫苗，7～10 日齡注射1次，20～25日齡再注射1次，保護(hù)率可達(dá) 90% 以上。

發(fā)病的鴨場應(yīng)采取綜合防制措施，消除和切斷傳染源，達(dá)到控制和預(yù)防該病的目的?？捎每苟就喯?，每兩周帶鴨消毒1次。對病死鴨應(yīng)進(jìn)行無害處理，隔離發(fā)病鴨群，以制止疾病的傳播。鴨舍經(jīng)徹底清潔消毒后，空閑15～30 d周方能使用。不同年齡的鴨群應(yīng)分開飼養(yǎng)[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 卡爾尼克BW.禽病學(xué)（第9版）[M].高 福，劉文軍，譯.北京：北京農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，1991.

[2] 謝永平，徐光霞.我國鴨疫里默氏桿菌病研究進(jìn)展[J].貴州畜牧獸醫(yī)，2001，25（3）：10-11.

[3] 潘孝成，章孝全.安徽省鴨疫巴氏桿菌的調(diào)查研究[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2000，28（3）：372-374.