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精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀范文第1篇

組學(xué)研究?大規(guī)模隊(duì)列試驗(yàn)和數(shù)據(jù)處理是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是綜合個(gè)體遺傳因素及環(huán)境因素信息與表型關(guān)聯(lián)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)模式,是在大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下的一門多學(xué)科交叉學(xué)科?鑒于我國(guó)巨大的醫(yī)療資源需求的現(xiàn)狀,研究和實(shí)施適合我國(guó)國(guó)情的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃旨在解決以“群體”為對(duì)象的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷誤差大?用藥非精準(zhǔn)以及醫(yī)療資源浪費(fèi)大的難題,具有積極的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義?本文就精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出和發(fā)展基礎(chǔ),以及國(guó)內(nèi)相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述?

1從循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

在2008年提出以表述分子診斷使得醫(yī)生不用依賴于直覺和經(jīng)驗(yàn)便可以明確診斷?循證醫(yī)學(xué)時(shí)代強(qiáng)調(diào)“群體”的臨床證據(jù),而忽視了“個(gè)體”的復(fù)雜性以及“個(gè)體”的遺傳特性和環(huán)境因素的差異性?循證醫(yī)學(xué)過分關(guān)注群體統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,忽視了臨床實(shí)踐的真正意義;而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)正是關(guān)注于“個(gè)體”:這便決定未來的醫(yī)學(xué)模式將從循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榫珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)?“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)(precision medicine)”一詞最早是由哈佛大學(xué)商學(xué)院商業(yè)戰(zhàn)略家Clayton Christensen但是,當(dāng)時(shí)這個(gè)描述并沒有引起太多的關(guān)注?2011年美國(guó)國(guó)立研究委員會(huì)下屬的“發(fā)展新疾病分類法框架委員會(huì)”發(fā)表的《邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué):建立一個(gè)生物醫(yī)學(xué)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和一個(gè)新疾病分類法框架》藍(lán)圖,作為“個(gè)體化醫(yī)學(xué)”的新表述形式,“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”才開始被廣泛重視?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是指為每位病患的個(gè)體特征制定醫(yī)療方案,根據(jù)對(duì)某種疾病的易感性或特定治療方案的反應(yīng)將患者個(gè)體分成亞群;然后將預(yù)防或治療措施集中于有效病患,而免去給無效患者帶來費(fèi)用和副作用?“精準(zhǔn)”包括“準(zhǔn)確(accurate)”和“精密(precise)”兩重含義?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)根據(jù)病人個(gè)體特異性制定個(gè)性化精準(zhǔn)預(yù)防?精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療方案,是具有顛覆性的醫(yī)學(xué)新模式?2015年初,奧巴馬政府在國(guó)情咨文中提出美國(guó)的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃(precision medicine initiative,PMI)”,并為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃的5個(gè)具體內(nèi)容在2016財(cái)年預(yù)算案中提出2.15億美元預(yù)算?“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”是以遺傳信息的發(fā)現(xiàn)和人類基因組計(jì)劃的實(shí)施為基礎(chǔ),依靠百萬志愿者的基因組信息和臨床信息的大數(shù)據(jù)來支撐癌癥與其它多基因病研究,轉(zhuǎn)變相關(guān)管理部門的監(jiān)管方式,尋求公立機(jī)構(gòu)和私立機(jī)構(gòu)良好合作的大型全國(guó)性乃至全球性前瞻性項(xiàng)目?從循證醫(yī)學(xué)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一個(gè)粗放到精確的過程:循證醫(yī)學(xué)關(guān)注于“群體”統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)則關(guān)注于“個(gè)體”組學(xué)特征;循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù),精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)分子生物學(xué)證據(jù)?

2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的核心和基礎(chǔ)

基因組研究中新產(chǎn)生的流行病學(xué)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為與未來臨床應(yīng)用相關(guān)的信息?組學(xué)技術(shù)的質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵之一?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵環(huán)節(jié):通過對(duì)患者遺傳特性的研究和分型,在我國(guó)原創(chuàng)抗癌新藥西達(dá)本胺(組蛋白去乙?；敢种苿?的研發(fā)和上市過程中,藥物基因組學(xué)便起到了極大的促進(jìn)作用?精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的主要目的是通過標(biāo)準(zhǔn)化的各種大型的隊(duì)列研究和多種組學(xué)研究,尋找疾病的新的生物標(biāo)志物以完善疾病分類;完善后的新疾病分型通過藥物基因組學(xué)等手段進(jìn)行臨床轉(zhuǎn)化,達(dá)到個(gè)體化的精準(zhǔn)醫(yī)療(Fig 2)?其中大型隊(duì)列研究是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心;多種組學(xué)研究是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),其中藥物基因組學(xué)?藥物表觀基因組學(xué)以及藥物蛋白組學(xué)等是精準(zhǔn)醫(yī)療臨床轉(zhuǎn)化的橋梁;大數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化處理與發(fā)掘是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要憑據(jù)?

2.1大型隊(duì)列研究

作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的核心,大規(guī)模隊(duì)列研究通過對(duì)大規(guī)模健康和疾病人群的隨訪信息和臨床樣本的收集,進(jìn)行多層次綜合性的組學(xué)研究,有利于發(fā)現(xiàn)疾病早期診療的生物標(biāo)志物?其中新藥臨床試驗(yàn)由于規(guī)范度高?標(biāo)準(zhǔn)化好等優(yōu)勢(shì),是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)大規(guī)模隊(duì)列研究中規(guī)范樣本和表型數(shù)據(jù)的重要來源?醫(yī)院生物樣本和臨床信息是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的寶貴資源和重要前提,由于其復(fù)雜的多樣性,其可靠性成為決定精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)成敗的關(guān)鍵?

歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系的前瞻研究計(jì)劃(european pro-spective investigation into cancer and nutrition,EPIC)自二十世紀(jì)末起開始調(diào)查膳食?代謝及遺傳因素與癌癥發(fā)病之間的關(guān)系?EPIC通過對(duì)10個(gè)歐洲國(guó)家的50萬余人群的長(zhǎng)期隨訪(其中2.6萬人后期發(fā)展為癌癥),以及對(duì)900萬例樣本的收集和分析,研究了不同膳食類型?遺傳多態(tài)性等與癌癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)系?其研究結(jié)果對(duì)降低癌癥發(fā)病率?減輕癌癥患者的痛苦并延長(zhǎng)患者的生存期具有積極的意義?

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀范文第2篇

另一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題也擺在我們臨床醫(yī)生面前：數(shù)字醫(yī)學(xué)，我懂嗎？我能做什么？普通臨床醫(yī)生應(yīng)該如何認(rèn)識(shí)自己在數(shù)字醫(yī)學(xué)中的角色？實(shí)際上，已有不少臨床醫(yī)生敏銳地認(rèn)識(shí)到數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐對(duì)推進(jìn)臨床學(xué)科發(fā)展的重要意義，及早進(jìn)行了數(shù)字醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐摸索，并取得了優(yōu)異成績(jī)。例如：浙江醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院將3D技術(shù)應(yīng)用于活體肝移植實(shí)踐，有力地支撐了精準(zhǔn)手術(shù)決策［1-2］；廣州總醫(yī)院骨科積極開展了數(shù)字骨科的創(chuàng)新性研究，將數(shù)字化重建與快速成型技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜上頸椎疾患等骨科疾病的診治，取得了良好的療效［3-4］；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院將數(shù)字技術(shù)應(yīng)用于對(duì)巨大肝泡型肝包蟲病的診斷治療［5］，中國(guó)人民總醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院等單位開展了基于肝臟三維圖像的肝段自動(dòng)劃分及虛擬性肝切除臨床實(shí)踐，提高了肝臟外科的精準(zhǔn)技術(shù)水平等［6-9］。其中有一個(gè)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展軌跡十分值得我們關(guān)注，即南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團(tuán)隊(duì)。2002年該團(tuán)隊(duì)開始進(jìn)行數(shù)字醫(yī)學(xué)在肝膽胰外科的應(yīng)用研究。他們?cè)谘芯抗ぷ髦锌朔顺Ｓ玫膰?guó)外Myrian等軟件只能進(jìn)行肝臟3D和單面虛擬手術(shù)、CT的3D功能也存在重建質(zhì)量和交互性差異的弱點(diǎn)，在數(shù)字虛擬人肝膽胰圖像3D和仿真手術(shù)基礎(chǔ)上，率先通過對(duì)64排CT采集數(shù)據(jù)技術(shù)的改進(jìn)，突破了獲取活人體亞毫米圖像數(shù)據(jù)的瓶頸，研發(fā)出了具有我國(guó)獨(dú)立自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)、能同步立體顯示肝膽胰臟器的MI-3DVS軟件，實(shí)現(xiàn)了解剖數(shù)字化和診斷程序化；同時(shí)，在國(guó)際上率先自主研發(fā)了由外科醫(yī)生操作的多功能仿真手術(shù)器械和仿真手術(shù)系統(tǒng)，可有力地配合MI-3DVS進(jìn)行仿真手術(shù)，指導(dǎo)臨床術(shù)前制定精準(zhǔn)手術(shù)方案，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)可視化，解決了大量的臨床疑難問題，建立了我國(guó)首套數(shù)字醫(yī)學(xué)肝膽胰外科數(shù)據(jù)庫(kù)［10-15］。黃志強(qiáng)院士指出：南方醫(yī)科大學(xué)研發(fā)出來的三維成像技術(shù)，作為我們國(guó)家代表性的三維數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)，應(yīng)用于外科方面。對(duì)于臨床上了解腫瘤與門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈的關(guān)系，作為術(shù)前評(píng)估，比以前更容易了，譽(yù)其為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的良好典范［16］。

總結(jié)在數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐中獲得優(yōu)異成績(jī)者的成功經(jīng)驗(yàn)，有以下幾個(gè)關(guān)鍵性成功元素：（1）創(chuàng)新的攻關(guān)理念，即數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)如何直接轉(zhuǎn)化為臨床病人實(shí)施精準(zhǔn)治療、獲得最佳效果服務(wù)。（2）明確的攻關(guān)目標(biāo)，如南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團(tuán)隊(duì)的主要目標(biāo)是建立可為外科醫(yī)生直接操縱的、用于指導(dǎo)精準(zhǔn)手術(shù)的腹部醫(yī)學(xué)三維可視化系統(tǒng)——MI-3DVS—虛擬手術(shù)系統(tǒng)，及其要完成這個(gè)總目標(biāo)必須實(shí)現(xiàn)的子課題（特殊組織、微小器官信息獲取、圖像分割、三維重建，手術(shù)導(dǎo)航等）。（3）多元的攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，其中包括臨床外科醫(yī)生、解剖學(xué)專家、影像學(xué)專家、計(jì)算機(jī)專家、軟件制作專家等。（4）堅(jiān)韌的攻關(guān)精神，在臨床科研的實(shí)施中邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐、邊研究、邊驗(yàn)證、邊總結(jié)、邊思考，不斷升華，不斷賦予新的研究目標(biāo)和內(nèi)涵，使課題不斷向縱深延伸、向高層發(fā)展，始終充滿活力。（5）最重要的，他們有一個(gè)精誠(chéng)團(tuán)結(jié)的攻關(guān)領(lǐng)導(dǎo)核心。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有三層內(nèi)涵。第一階段即T1階段，是根據(jù)臨床需求，進(jìn)行創(chuàng)新性研究，力求實(shí)驗(yàn)室和臨床研究的成果能用于提高疾病防治效果。個(gè)人理解，簡(jiǎn)言之，就是結(jié)合臨床“找問題，做研究”。從數(shù)字醫(yī)學(xué)角度來說，就是要根據(jù)臨床的需求，進(jìn)行數(shù)字醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，獲得關(guān)于數(shù)字人體的新認(rèn)識(shí)，開發(fā)出新的臨床精準(zhǔn)診斷疾病、虛擬手術(shù)的應(yīng)用技術(shù)手段以及管理手段，用于臨床診斷、治療和預(yù)防等，提高診治水平和效果。這個(gè)階段，涉及到人體解剖、外科學(xué)、病理生理、影像學(xué)、計(jì)算機(jī)三維成像、信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建等多個(gè)學(xué)科的聯(lián)合攻關(guān)。中國(guó)工程院程京院士最近在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)第五屆學(xué)術(shù)年會(huì)的報(bào)告中談到，我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)路徑的特點(diǎn)是“CURING”模式，C：Clinic，臨床，從臨床發(fā)現(xiàn)問題；UR：UniversityResearch，大學(xué)研究，將臨床發(fā)現(xiàn)的問題在大學(xué)進(jìn)行相應(yīng)的研究；IN：Industry，工業(yè)，通過工業(yè)化將研究成果制備成產(chǎn)品；最后，還有G：Government，即政府的支持。數(shù)字醫(yī)學(xué)的T1階段正是CURING模式的生動(dòng)體現(xiàn)。首先，要尋找到與數(shù)字醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床問題，如肝膽管結(jié)石病容易復(fù)發(fā)，術(shù)后殘石率高達(dá)61.3%，再手術(shù)率高達(dá)56.4%，即使有纖維膽道鏡的普遍使用，殘石率仍可達(dá)19.5%［17］。因而復(fù)雜性、多發(fā)性肝膽管狹窄并結(jié)石病人常需多次、反復(fù)手術(shù)，給病人帶來極大的痛苦。究其原因，主要是肝內(nèi)膽管的走行多變，狹窄位置不定，術(shù)前難以確切顯示定位，確定診治策略存在一定的難度。B超、CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、磁共振胰膽管成像（MRCP）等現(xiàn)代化檢查手段都不能達(dá)到理想的診斷。南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院肝膽一科團(tuán)隊(duì)抓住這個(gè)臨床問題，將其凝練成“如何獲取亞毫米微細(xì)臟器、管道數(shù)據(jù)”這一科學(xué)問題，與數(shù)字人體解剖專家、影像專家、計(jì)算機(jī)專家聯(lián)合攻關(guān)，最終突破了高質(zhì)量膽道數(shù)據(jù)采集的瓶頸，獲得了高清度結(jié)石、擴(kuò)張或狹窄膽管的圖像數(shù)據(jù)，使病變繁雜、難以確定根治性治療方案的肝膽管結(jié)石手術(shù)變?yōu)椴≡蠲鞔_、手術(shù)方式精確。在此基礎(chǔ)上經(jīng)過與軟件生產(chǎn)公司的聯(lián)合，使研究結(jié)果變?yōu)榭捎糜谕饪漆t(yī)生在臨床獨(dú)立電子計(jì)算機(jī)上操作的軟件系統(tǒng)，術(shù)前進(jìn)行虛擬手術(shù)，擬定精準(zhǔn)治療方案，使Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb肝膽管結(jié)石病的術(shù)后殘石率降低至1.0%［18］，治療效果大大提高。目前該軟件系統(tǒng)正在接受政府（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局）的審查，爭(zhēng)取在國(guó)家法律法規(guī)的批準(zhǔn)、監(jiān)督下正式上市，在臨床廣泛推廣應(yīng)用。由此可見，數(shù)字醫(yī)學(xué)的T1階段，要從臨床出發(fā)考慮問題，研發(fā)出直接為臨床所用的數(shù)字醫(yī)學(xué)設(shè)備、軟件產(chǎn)品，具有重要的“原始創(chuàng)新”意義。臨床是T1階段的首要啟動(dòng)環(huán)節(jié)，如果沒有臨床問題的發(fā)現(xiàn)、挖掘，就談不上此后的一系列轉(zhuǎn)化研究的進(jìn)程。既往許多基礎(chǔ)研究費(fèi)精勞神完成后卻被束之高閣，其主要原因常常是在T1階段沒有選準(zhǔn)能解決臨床需求的問題所致。臨床醫(yī)生在T1階段所擔(dān)負(fù)的角色應(yīng)該是臨床問題的發(fā)現(xiàn)者、科學(xué)問題的凝練者、臨床科研的實(shí)踐者、研究結(jié)果的驗(yàn)證者。臨床醫(yī)生的任務(wù)是如何深入細(xì)致地發(fā)現(xiàn)臨床中的疑難問題，將其提升、凝練成如何進(jìn)行科研攻關(guān)的科學(xué)問題，并參與進(jìn)行攻關(guān)研究，驗(yàn)證研究結(jié)果，促進(jìn)臨床診療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的第二階段，即T2階段，是將研究成果用于日常臨床工作及制定預(yù)防保健決策。這是使T1階段研發(fā)的成果真正轉(zhuǎn)化成為促進(jìn)人類健康的有效措施的實(shí)踐過程。從數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐來看，應(yīng)是充分應(yīng)用各種數(shù)字技術(shù)產(chǎn)品所體現(xiàn)出的數(shù)字技術(shù)的精準(zhǔn)性、快捷性、信息共享的廣泛性等，對(duì)臨床疑難問題進(jìn)行精確的分析評(píng)估，對(duì)比分析研究，發(fā)現(xiàn)特異性數(shù)字征象，總結(jié)規(guī)律性經(jīng)驗(yàn)，用于指導(dǎo)和擬定精準(zhǔn)的手術(shù)或綜合治療方案，并驗(yàn)證其臨床效果，挖掘新的問題，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，進(jìn)入新一輪T1進(jìn)行深入研究和改進(jìn)。

簡(jiǎn)言之，就是將T1階段研發(fā)出的數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)成果進(jìn)一步“推廣應(yīng)用，驗(yàn)證提高”。因此，該階段是消化吸收再創(chuàng)新的重要階段，內(nèi)涵更加豐富，范圍更加廣泛，需要投入更多的人力、物力、精力、財(cái)力。也只有通過這一階段，在T1產(chǎn)生出的數(shù)字醫(yī)學(xué)原始創(chuàng)新成果才能得到真正意義上的印證和認(rèn)可，為臨床所接受，為病人服務(wù)，創(chuàng)造出巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的真正目的。在此階段，由于臨床醫(yī)生最接近臨床實(shí)際，最有利于及時(shí)觀察、研究、探索、發(fā)現(xiàn)T1結(jié)果的時(shí)效性、準(zhǔn)確性，因而應(yīng)該可以發(fā)揮出創(chuàng)新性研究的更大潛能，更多的主觀能動(dòng)性。臨床醫(yī)生在數(shù)字醫(yī)學(xué)T2階段擔(dān)負(fù)的角色應(yīng)該是T1階段研究成果的臨床實(shí)施者、推廣應(yīng)用者、對(duì)比研究者、歸納總結(jié)者。在這方面，已經(jīng)有大量的研究報(bào)告得以證實(shí)，諸如我們?cè)谇懊嫠岬降亩鄠€(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的杰出工作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的第三階段即T3階段，是將實(shí)驗(yàn)與臨床研究作為制定衛(wèi)生法規(guī)的依據(jù)。T3是更高層次的轉(zhuǎn)化，具有更重要的指導(dǎo)全局的意義。從數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐探討其含義，我理解就是要充分運(yùn)用信息傳遞的快捷性、信息共享的便捷性等數(shù)字技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確快速地匯集和分析各種資料，進(jìn)行隊(duì)列研究及RCT研究，為各項(xiàng)疾病的規(guī)范性診治“指南”、“共識(shí)”的制定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定、醫(yī)保的范疇決策等提供依據(jù)，以及通過高層次的行政管理、學(xué)術(shù)規(guī)范管理舉措，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，提高臨床診治水平。簡(jiǎn)言之，“擬定規(guī)矩，規(guī)范行為”。臨床醫(yī)生在此階段擔(dān)負(fù)著更為重要的角色和任務(wù)，他們應(yīng)該是數(shù)據(jù)采集者、資料分析者、標(biāo)準(zhǔn)制定者、依據(jù)提供者。例如，最近中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，包括3D成像分析技術(shù)，結(jié)合解剖學(xué)、手術(shù)學(xué)、病理學(xué)依據(jù)，制定了膽道疾病規(guī)范性診斷治療文件，用以指導(dǎo)膽道外科臨床，使數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)成為開展規(guī)范性精準(zhǔn)肝膽外科的有力支撐。綜上所述，數(shù)字醫(yī)學(xué)絕不僅僅是影像學(xué)專家、計(jì)算機(jī)專家、醫(yī)學(xué)管理專家的事情，在數(shù)字醫(yī)學(xué)T1、T2、T3相互轉(zhuǎn)化的進(jìn)程中，臨床醫(yī)生承擔(dān)著重要的角色，是不可低估的中堅(jiān)力量。同時(shí)，通過數(shù)字醫(yī)學(xué)實(shí)踐，使臨床醫(yī)生對(duì)病情的分析、治療的決策由過去的經(jīng)驗(yàn)決斷轉(zhuǎn)化為今天由信息技術(shù)支撐的精準(zhǔn)決斷，有助于提高分析、決策的精準(zhǔn)性，從而使病人獲得最佳的治療效果。這不僅造福于廣大病人，而且有助于提高臨床醫(yī)生自身素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)術(shù)發(fā)展，規(guī)范醫(yī)療行為，更好地為病人服務(wù)。臨床醫(yī)生在數(shù)字醫(yī)學(xué)中如何勝任自己的角色？（1）具備多種知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)提高。臨床醫(yī)生要實(shí)現(xiàn)數(shù)字醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，產(chǎn)生創(chuàng)新性研究成果，不僅需要掌握外科學(xué)、手術(shù)學(xué)、解剖學(xué)知識(shí)，而且要具備計(jì)算機(jī)學(xué)、信息學(xué)、影像學(xué)等多方面的知識(shí)，只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)取，才有可能適應(yīng)“知識(shí)爆炸”時(shí)代數(shù)字醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互交融、日益迅速的技術(shù)發(fā)展。（2）認(rèn)真思考問題，凝練攻關(guān)靶標(biāo)。創(chuàng)新性成果來源于創(chuàng)新性思維，而創(chuàng)新性思維來源于在看似平凡的臨床現(xiàn)狀中勤于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題，善于凝練科學(xué)問題。如果每天滿足于完成日常工作，熟視無睹，得過且過，是不可能有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)的。（3）組織交叉團(tuán)隊(duì)，團(tuán)結(jié)合作協(xié)調(diào)。一個(gè)人的技術(shù)水平再高，所具有的知識(shí)畢竟是有限的。臨床醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)自己在數(shù)字醫(yī)學(xué)T1、T2、T3的角色，是為了更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，主動(dòng)進(jìn)行基礎(chǔ)研究與臨床需求之間的相互轉(zhuǎn)化，使病人直接受益，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到數(shù)字醫(yī)學(xué)是個(gè)多種知識(shí)交叉融合的前沿學(xué)科，單憑臨床醫(yī)生是難以完成復(fù)雜的整體研究工作的，應(yīng)注重與其他學(xué)科專家的緊密聯(lián)手，虛心向他們學(xué)習(xí)，尊重他們的創(chuàng)新思維，協(xié)調(diào)合作，共同努力，方能完成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大業(yè)。（4）注重創(chuàng)新發(fā)展，勿忘主題目標(biāo)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之所以被高度重視，是因?yàn)榧韧T多耗費(fèi)大量資金的基礎(chǔ)研究難以付諸于促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展、使病人受益的現(xiàn)實(shí)，因此，在進(jìn)行數(shù)字醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的探索時(shí)，應(yīng)時(shí)刻勿忘轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的根本宗旨，注重從臨床找問題，為促進(jìn)又快又好地精準(zhǔn)診斷治療、切實(shí)提高人民健康水平而解決問題，防止重蹈覆轍。

作者：盧綺萍

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀范文第3篇

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療 精準(zhǔn)醫(yī)療 健康管理

[Abstract] With the worsening of physician-patient relationship， the medical industry in China needs new policies and Internet means to make a breakthrough. In this paper， the current situation of domestic medical industry and the development of Internet medical were studied， the main trends of Internet+ medical development was analyzed， and the practices of telecom operators were introduced. Analysis shows that in the future Internet+ medical will make significant progresses in improving medical experience， precision medical， medical and health collaboration， and health management， etc.

[Key words]Internet+ medical precision medical health management

1 引言

在國(guó)家政策和社會(huì)熱點(diǎn)的催化下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為了當(dāng)下最熱的話題，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的變革更是備受關(guān)注。2015年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最熱的一年，從1月份奧巴馬宣布啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略，到阿里巴巴、百度、騰訊紛紛進(jìn)軍醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療健康領(lǐng)域終于在中國(guó)成為全社會(huì)的關(guān)注中心。然而，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)仍存在一些短期內(nèi)不易解決的問題，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能否成為醫(yī)療改革的重要抓手，又將會(huì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式帶來怎樣的挑戰(zhàn)與沖擊，是值得業(yè)內(nèi)深入研究的課題。因此，本文接下來將首先對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)面臨的困境和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展情況進(jìn)行分析，然后針對(duì)當(dāng)前的問題，提出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的主要發(fā)展趨勢(shì)，最后介紹運(yùn)營(yíng)商在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域的應(yīng)用實(shí)踐。

2 國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的困境

2.1 醫(yī)療資源分布不均

國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源的分布不均主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：首先是數(shù)量不均，主要體現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)生總量不足，每千人擁有的執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)量不足3人，而且大多數(shù)的醫(yī)生都集中在大醫(yī)院，公立的大型醫(yī)院集中了80%的城市醫(yī)療衛(wèi)生資源；其次是水平不均，醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)成本高，高素質(zhì)的醫(yī)生難留基層，造成大小醫(yī)院醫(yī)療水平差距大，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足，服務(wù)質(zhì)量不高。以上兩點(diǎn)導(dǎo)致門診量過度集中于三甲醫(yī)院，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)85%的門診量都在三甲醫(yī)院，造成大醫(yī)院負(fù)重過度，小醫(yī)院無人問津的局面。

2.2 分級(jí)診療缺乏有效的指導(dǎo)和監(jiān)督

國(guó)內(nèi)看病難的本質(zhì)其實(shí)很大部分原因是人人都想去三甲，在這方面，國(guó)家雖然出臺(tái)了分級(jí)診療的相關(guān)政策，但始終缺乏可操作的實(shí)施意見和指導(dǎo)辦法，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”只停留在政策層面，沒有明確的細(xì)則以及有效的監(jiān)督手段導(dǎo)致最后難以落實(shí)。另外，醫(yī)院“被市場(chǎng)”，過度追求名利，導(dǎo)致盲目擴(kuò)張和過度診療。各級(jí)醫(yī)院水平不均、國(guó)人傳統(tǒng)觀念落后以及健康知識(shí)缺乏，也導(dǎo)致了“盲目就醫(yī)”現(xiàn)象的普遍存在，這也是分級(jí)診療難以實(shí)施的原因之一。

2.3 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理

國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的成本補(bǔ)貼有限，而醫(yī)院又追求行業(yè)地位和績(jī)效，不得不走向“市場(chǎng)化”，不斷提高收入，不斷擴(kuò)張基礎(chǔ)設(shè)施。但事實(shí)上，國(guó)內(nèi)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期以來沒有改善，醫(yī)院的收入普遍存在“一低兩高”的現(xiàn)象，即醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低、醫(yī)療價(jià)格占比高、醫(yī)藥價(jià)格占比高，因此，以藥養(yǎng)醫(yī)、過度檢查成為常態(tài)。

2.4 藥價(jià)高，醫(yī)保支付壓力大

傳統(tǒng)藥品供應(yīng)鏈長(zhǎng)、流通環(huán)節(jié)占比大。有資料顯示，藥品流通部分的成本占到總成本的65%，然而在美國(guó)，這個(gè)比例僅為5%，這便造成國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥品采購(gòu)高成本，從出廠到醫(yī)院差價(jià)可達(dá)幾十倍，高藥價(jià)成為醫(yī)院的頑疾。同時(shí)，國(guó)內(nèi)醫(yī)保收支結(jié)構(gòu)也遇到了系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過80%的醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)保支付，從城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)來看，支出增長(zhǎng)率大于收入增長(zhǎng)率，醫(yī)保資金未來可能出現(xiàn)虧空，這對(duì)于中國(guó)醫(yī)療來說是個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展情況

3.1“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在世界范圍受到關(guān)注

2014年被業(yè)內(nèi)說是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”爆發(fā)的元年，國(guó)內(nèi)外投融資市場(chǎng)開始大規(guī)模投入“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)，美國(guó)最熱投資領(lǐng)域包括醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析、消費(fèi)者參與的醫(yī)療保健、數(shù)字醫(yī)療設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療、個(gè)性化醫(yī)療、大眾健康管理等；中國(guó)最熱投資領(lǐng)域包括基因檢測(cè)、醫(yī)藥電商、可穿戴設(shè)備、移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用等。

3.2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)療模式改革

互聯(lián)網(wǎng)正在逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式，在線醫(yī)療服務(wù)是互聯(lián)網(wǎng)最先滲透到醫(yī)療領(lǐng)域的服務(wù)方式，通過在線技術(shù)及移動(dòng)互聯(lián)等技術(shù)手段，對(duì)傳統(tǒng)領(lǐng)域進(jìn)行顛覆式創(chuàng)新，將醫(yī)療服務(wù)云化，大大改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)藥電商的出現(xiàn)使藥品供應(yīng)鏈扁平化，為線上線下一站式就醫(yī)服務(wù)模式提供了通路，但處方藥在電子渠道的開放仍然需要等待破局。

健康管理越來越受到民眾的關(guān)注，隨著生活水平的不斷提高，人們更愿意付費(fèi)讓自己保持健康，因此催生了保健和健身的市場(chǎng)，基于互聯(lián)網(wǎng)的智能可穿戴、慢病管理產(chǎn)業(yè)集群化趨勢(shì)顯現(xiàn)，其中以體檢服務(wù)、智能硬件、醫(yī)療器械為入口的健康管理模式為目前大熱。

由于國(guó)內(nèi)看病難的問題非常突出，在這種形勢(shì)下，遠(yuǎn)程醫(yī)療因此受到政府的重視，做為一種新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，遠(yuǎn)程醫(yī)療在近幾年取得了迅猛的發(fā)展。在2014年10月開業(yè)的廣東省首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，更是實(shí)現(xiàn)了一系列便民的就診過程。但對(duì)于國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀而言，醫(yī)保支付是否可以實(shí)現(xiàn)線上支付，將成為遠(yuǎn)程醫(yī)療能否成功的關(guān)鍵。

3.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”開始全流程滲透

2016年，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)開始關(guān)注面向醫(yī)院的全流程服務(wù)，全景醫(yī)療的概念開始出現(xiàn)，同時(shí)，以提升就醫(yī)體驗(yàn)為目的的醫(yī)療服務(wù)O2O模式備受關(guān)注，越來越多的企業(yè)開始關(guān)注對(duì)醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)階段中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)和處理，醫(yī)療大數(shù)據(jù)被提到重要位置。隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的進(jìn)一步推進(jìn)，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療資源配置碎片化導(dǎo)致的數(shù)據(jù)碎片化已經(jīng)成為政府和產(chǎn)業(yè)都高度重視并著力解決的問題，由此引發(fā)了產(chǎn)業(yè)對(duì)電子病歷、醫(yī)療影像數(shù)字化、臨床數(shù)據(jù)、生物醫(yī)藥數(shù)據(jù)、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)等領(lǐng)域的關(guān)注。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展趨勢(shì)

4.1 以提升就醫(yī)體驗(yàn)為目的的服務(wù)會(huì)一直存在

就醫(yī)難是國(guó)內(nèi)醫(yī)療面臨的最大問題，以互聯(lián)網(wǎng)化為手段，優(yōu)化就診流程，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，將會(huì)成為未來“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”一直關(guān)注的問題。因此，一切圍繞這個(gè)目的的服務(wù)會(huì)一直存在，可能貫穿醫(yī)療服務(wù)的全過程，具體可涵蓋：醫(yī)療資源查找與匹配、網(wǎng)上掛號(hào)、在線問診、遠(yuǎn)程診療、醫(yī)藥電商、移動(dòng)醫(yī)療等領(lǐng)域。

4.2 醫(yī)療服務(wù)將走向精準(zhǔn)化

精準(zhǔn)醫(yī)療已成為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)關(guān)注的熱點(diǎn)，美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家已紛紛啟動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略，精準(zhǔn)醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以個(gè)體化醫(yī)療為基礎(chǔ)，其實(shí)質(zhì)包括兩個(gè)方面：精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療?；ヂ?lián)網(wǎng)環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)逐步數(shù)字化，這將極大地提高醫(yī)生與患者直接的相互了解，例如透過先進(jìn)的影像獲取和存儲(chǔ)技術(shù)，利用大數(shù)據(jù)分析，獲得特定個(gè)人的病灶變化情況及同類病例治療的比較結(jié)果，這將為精準(zhǔn)治療提供決策依據(jù)。將患者的醫(yī)療服務(wù)需求精準(zhǔn)推送給醫(yī)生，將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目精準(zhǔn)提供給患者，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療溝通過程中的雙向精準(zhǔn)化，才能真正達(dá)成精準(zhǔn)治療。

4.3 利用互聯(lián)網(wǎng)手段促進(jìn)醫(yī)衛(wèi)體系協(xié)同是未來幾

年的重點(diǎn)

分級(jí)診療是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，因此借助互聯(lián)網(wǎng)手段實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療成為了醫(yī)改的核心，在政策的推動(dòng)下，該領(lǐng)域?qū)⒂瓉碇卮蟮陌l(fā)展。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的信息系統(tǒng)孤立，無法實(shí)現(xiàn)信息共享和交換，在很大程度上阻礙了政策的推進(jìn)，因此打破醫(yī)療信息孤島是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”走向發(fā)展的基礎(chǔ)，建設(shè)綜合信息平臺(tái)、突破信息圍墻必然是中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”取得重大突破的必經(jīng)之路，在此基礎(chǔ)上，電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)也將推動(dòng)分級(jí)診療的進(jìn)一步落實(shí)。

4.4 健康管理將推動(dòng)個(gè)性化醫(yī)療發(fā)展

“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”即將帶來的真正變革，是從治病轉(zhuǎn)變?yōu)榉啦〉慕】滇t(yī)學(xué)模式。通過云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康數(shù)據(jù)的采集、計(jì)算、分析，從而提供定制化健康管理服務(wù)，才能防病于未然?；ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的結(jié)合，將實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的個(gè)性化醫(yī)療。未來，將建成各種數(shù)據(jù)無縫流轉(zhuǎn)，以患者為中心的覆蓋全生命周期的醫(yī)療健康服務(wù)，多個(gè)機(jī)構(gòu)、多個(gè)角色，可能會(huì)基于一個(gè)人的完整健康數(shù)據(jù)來實(shí)施共同管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的個(gè)性化治療。這在當(dāng)前技術(shù)發(fā)展現(xiàn)實(shí)下，已經(jīng)不是技術(shù)創(chuàng)新問題，而只是模式創(chuàng)新問題。

5 電信運(yùn)營(yíng)商“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”實(shí)踐

電信運(yùn)營(yíng)商在傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化中主要承擔(dān)著通信網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和服務(wù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，云計(jì)算、大數(shù)據(jù)技術(shù)以及智能終端的普及成為醫(yī)療領(lǐng)域創(chuàng)新的基石。如圖1所示，電信運(yùn)營(yíng)商順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展趨勢(shì)，利用自身豐富的基礎(chǔ)設(shè)施資源、關(guān)鍵業(yè)務(wù)能力與支撐服務(wù)體系等優(yōu)勢(shì)，以提供信息平臺(tái)及遠(yuǎn)程協(xié)作服務(wù)為切入點(diǎn)，進(jìn)而向應(yīng)用服務(wù)和生態(tài)環(huán)境構(gòu)建發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)從信息化向互聯(lián)網(wǎng)化轉(zhuǎn)型升級(jí)。

以中國(guó)電信為例，中國(guó)電信根據(jù)自身的能力特點(diǎn)，2015年將人口健康區(qū)域信息平臺(tái)、醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作、健康管理作為發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重點(diǎn)。2016年，隨著在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”領(lǐng)域的不斷積累，繼續(xù)圍繞就醫(yī)體驗(yàn)服務(wù)、醫(yī)療精準(zhǔn)服務(wù)、醫(yī)衛(wèi)體系協(xié)同和健康管理定制四個(gè)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)深入實(shí)踐，在醫(yī)療云網(wǎng)服務(wù)能力優(yōu)化、醫(yī)療影像遠(yuǎn)程診斷服務(wù)、居民健康卡等領(lǐng)域重點(diǎn)突破，提供醫(yī)療創(chuàng)新服務(wù)，并通過廣泛開放合作，著力構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”生態(tài)環(huán)境。

人口健康區(qū)域信息平臺(tái)是連接區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體，對(duì)網(wǎng)絡(luò)和平臺(tái)服務(wù)等能力需求大，符合醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化發(fā)展方向，且與運(yùn)營(yíng)商核心能力高度契合。

以醫(yī)療影像云和遠(yuǎn)程醫(yī)療為代表的醫(yī)療遠(yuǎn)程協(xié)作要求實(shí)現(xiàn)影像的無損傳輸及存儲(chǔ)，需要高規(guī)格的帶寬與存儲(chǔ)服務(wù)以及優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)保障，這些都是運(yùn)營(yíng)商的優(yōu)勢(shì)所在。

健康管理方面，以健康小屋的模式進(jìn)行嘗試，通過健康小屋聚合服務(wù)對(duì)象，豐富健康管理入口；開放健康管理云平臺(tái)，聚合合作伙伴各類外設(shè)健康數(shù)據(jù)；整合后向健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康管理與醫(yī)療干預(yù)。

6 結(jié)論

隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來，中國(guó)患者的權(quán)利意識(shí)正在覺醒，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的患者可以通過網(wǎng)絡(luò)搜索獲得全球最新的醫(yī)療資訊，他們更加主動(dòng)地參與醫(yī)療決策，今后醫(yī)患之間不再是命令與服從的關(guān)系，而是合作伙伴關(guān)系。隨著政策、資源及信息技術(shù)等層面的發(fā)展，醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理、分級(jí)診療難以實(shí)施等問題將逐一化解。

通過本文的研究可以得知，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將建立起以患者為中心的全新醫(yī)療服務(wù)模式，以改善就醫(yī)體驗(yàn)為目的，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療診治精準(zhǔn)化、醫(yī)療組織協(xié)同化、醫(yī)療服務(wù)個(gè)性化，將醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展到更大范圍。未來醫(yī)療新模式將在信息技術(shù)的推動(dòng)下向共享、協(xié)作、個(gè)性化方向發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將會(huì)涌現(xiàn)出更多的應(yīng)用和模式，而這需要進(jìn)一步的研究和探索。

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精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀范文第4篇

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)肝切除術(shù)；原發(fā)性肝癌【中圖分類號(hào)】R605.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0229-02 為了對(duì)采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)對(duì)患有原發(fā)性肝癌的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，使臨床原發(fā)性肝癌患者的癥狀特征有更加全面的了解，為臨床提供對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療的有效方法，使該類患者的存活率進(jìn)一步提高，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來我院就診的82例患有原發(fā)性肝癌的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用非規(guī)則性肝切除術(shù)和精準(zhǔn)肝切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、AST水平變化情況、并發(fā)癥和復(fù)況進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 在2008年6月至2011年6月這三年時(shí)間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來我院就診的82例患有原發(fā)性肝癌的臨床確診患者病例，將其分為兩組。A組患者中有32例男性患者和9例女性患者；患者中年齡最大者74歲，年齡最小者31歲，平均年齡51.7歲；B組患者中有30例男性患者和11例女性患者；患者中年齡最大者77歲，年齡最小者28歲，平均年齡50.9歲。抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法： 將抽樣中的82例臨床確診患者病例，采用隨機(jī)分組方法分為A、B兩組，平均每組41例。A組患者采用非規(guī)則性肝切除術(shù)進(jìn)行治療；B組患者采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、AST水平變化情況、并發(fā)癥和復(fù)況進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理： 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過研究后我們發(fā)現(xiàn)，B組患者手術(shù)過程中的出血量明顯少于A組患者，且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異非常明顯（P

組別例數(shù)(n)術(shù)中出血量(mL)AST(U/L)復(fù)發(fā)［n/(%)］A組411125±462364±18629(70.7)B組41563±317154±9712(29.3)P值

對(duì)患者的肝葉進(jìn)行切除的過程中最適合采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)，且不會(huì)受到肝硬化的影響［1］。肝Ⅰ段切除常與手術(shù)的實(shí)際入路有著密切的關(guān)系，屬于肝葉切除一個(gè)重要組成部分。肝Ⅱ，Ⅲ段在實(shí)際操作過程很少情況下分開進(jìn)行單切，而作為左外葉一并進(jìn)行切除，由于在大多數(shù)的情況下，肝的左靜脈走行通常處于Ⅱ段，而供給Ⅱ段的鞘結(jié)構(gòu)走行基本在Ⅲ段。Ⅳ，Ⅴ，Ⅷ段由于與重要結(jié)構(gòu)相毗鄰，因此需要進(jìn)行精準(zhǔn)的肝切除。肝Ⅵ段可以實(shí)施選擇性的阻斷，也可以同時(shí)進(jìn)行精準(zhǔn)的肝切除。肝Ⅶ段則不太適合采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)進(jìn)行切除處理，因?yàn)轱@露情況相對(duì)較差，再加之該段入肝結(jié)構(gòu)是右后葉支的一個(gè)末端，回流的靜脈是肝右靜脈的起始，進(jìn)行對(duì)攏縫合處理不會(huì)影響到主干的實(shí)際構(gòu)成，所以仍比較是合格采用常規(guī)的非規(guī)則性肝切除術(shù)進(jìn)行切除。對(duì)表淺的小腫瘤進(jìn)行局部切除處理，通常采用非規(guī)則肝切除法，該法主要具有快速簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷相對(duì)較小，出血相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)。故研究結(jié)果認(rèn)為，精準(zhǔn)肝切除術(shù)就目前而言在臨床實(shí)際應(yīng)用方面還不能夠完全替代非規(guī)則性肝切除術(shù)［2］。精準(zhǔn)肝切除與非規(guī)則性肝切除相比較雖然具有許多的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行取舍的時(shí)候，還應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的實(shí)際條件及手術(shù)安全性及有效性進(jìn)行充分的考慮，作為一名合格的外科醫(yī)生應(yīng)該本著實(shí)事求是、為患者負(fù)責(zé)的原則選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。精準(zhǔn)肝切除源于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)理念與技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，最終的落腳點(diǎn)應(yīng)該是患者的受益最大化，即造成的損傷更小、恢復(fù)速度更快、費(fèi)用更低、遠(yuǎn)期效果更為理想［3］。

總而言之，采用精準(zhǔn)肝切除術(shù)對(duì)患有原發(fā)性肝癌的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，可以使患者在手術(shù)過程中的出血量進(jìn)一步減少，防止出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，能夠達(dá)到徹底治療防復(fù)發(fā)的目的。參考文獻(xiàn)

［1］ 嚴(yán)律南．成人間右半肝活體肝移植的現(xiàn)狀與展望［J］．中國(guó)普通外科雜志，2007，16(18):728－729．

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀范文第5篇

【關(guān)鍵詞】放射科；影像技師；綜合素質(zhì)

1醫(yī)學(xué)影像技師的現(xiàn)狀

談及提高醫(yī)學(xué)影像技師的綜合素質(zhì)，首先需要了解影像技師隊(duì)伍現(xiàn)在的狀況。大部分影像技師在臨床工作中以操作為主，給患者攝X線、CT、磁共振檢查。日復(fù)一日，年復(fù)一年做著同樣的操作。大部分的放射科都是主任醫(yī)師管理，醫(yī)師在放射科有絕對(duì)話語(yǔ)權(quán)，技師只負(fù)責(zé)患者檢查流程。影像技師大都專科畢業(yè)而醫(yī)師都是碩士、博士畢業(yè)。出身學(xué)歷偏低和在科室的地位不高，加重了自卑感。認(rèn)為自己處于醫(yī)院基層且在一個(gè)輔助科室，做的再好也難得到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，工作中只要做好本職工作不出醫(yī)療事故就心滿意足了。由于抱有這樣的心態(tài)阻礙了自身的發(fā)展。要改變這樣的狀況，必需提高影像技師的綜合素質(zhì)，我們可以從以下方面加以努力改進(jìn)。

2樹立崗位敬業(yè)精神和專業(yè)自豪感

作為一名放射技師，雖然處于醫(yī)院的基層，但其作用和地位是不能小覷的。現(xiàn)在大部分的臨床科室都需要影像檢查來協(xié)助他們對(duì)疾病的診治。一張清晰明了的圖像對(duì)患者的診療提供了重要的幫助。隨著設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，放射技師的地位越來越重要。磁共振引導(dǎo)下穿刺靶向治療需要放射技師精準(zhǔn)的病灶定位，引領(lǐng)手術(shù)醫(yī)師的操作。毫不夸張的說，沒有技師的協(xié)助醫(yī)師將寸步難行。傳統(tǒng)的觀念已經(jīng)在發(fā)生改變，放射科不是以往那個(gè)簡(jiǎn)單的輔助科室，而是慢慢向臨床科室轉(zhuǎn)型。放射技師也不是僅僅提供簡(jiǎn)片的操作員，而是一個(gè)診療過程不可或缺的一員。沒有我們的一線努力，患者的疾患將被耽擱，臨床的誤診率將會(huì)提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將回到望聞問切的年代。

3加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平，擴(kuò)大學(xué)科知識(shí)體系

這里說的業(yè)務(wù)水平，不僅指的是能拍好一張甲級(jí)片。醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展至今所涉及的學(xué)科很廣，包括影像工程學(xué)、影像物理學(xué)、影像生物學(xué)、分子影像學(xué)、信息影像學(xué)、網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等[1]。一名優(yōu)秀的放射技師不僅要懂醫(yī)，而且也要懂得與學(xué)科交叉的其他知識(shí)。這些知識(shí)的獲取可以有多種途徑，可以從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育著手，也可以通過自學(xué)或參加計(jì)算機(jī)短訓(xùn)班、國(guó)家及省級(jí)衛(wèi)生部門舉辦的各種學(xué)術(shù)講座、閱讀網(wǎng)絡(luò)文章、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的專業(yè)或通俗刊物等。只有不斷充實(shí)自己，才能了解科技的最新發(fā)展。人類每一次的科技進(jìn)步，都會(huì)嘗試將最新的科技成果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，因?yàn)樯前l(fā)展的本源。

4主動(dòng)的自我教育，努力提升學(xué)歷層次

不得不承認(rèn)目前放射技師隊(duì)伍存在普遍學(xué)歷偏低，即便在上海這樣的國(guó)際大都市放射技師大部分也只有大專畢業(yè)，本科也只是業(yè)余畢業(yè)。而影像醫(yī)師基本都是碩士、博士畢業(yè)，他們?cè)诳剖裔t(yī)、教、研方面起著主要作用[2]。但是技師和醫(yī)師是影像科一條鏈上的兩股繩子，只有彼此纏繞才能發(fā)揮最大的作用。在發(fā)達(dá)國(guó)家影像中心有一只技術(shù)專家組成的支援小組，他們有QA高級(jí)技師、醫(yī)學(xué)物理師、既懂得計(jì)算機(jī)知識(shí)，又善于分子影像學(xué)實(shí)驗(yàn)和研究的生物醫(yī)學(xué)工程師[3]。這正是我國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的方向。我院影像科至今已有61位影像技師，幾乎所有的技師都已完成業(yè)余本科畢業(yè)、1位全日制本科、1位生物醫(yī)學(xué)碩士、1位博士。我們不斷努力向著國(guó)際目標(biāo)發(fā)展，深信有朝一日我們也會(huì)站上國(guó)際舞臺(tái)。可喜的是，目前在上海有三所高等院校設(shè)立了和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)相關(guān)的專業(yè)，分別是上海醫(yī)療器械專科學(xué)校、上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院、上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校。為了配合發(fā)展三所院校今年合并為上海健康醫(yī)學(xué)院。它是一所本科院校，它為影像技師這支隊(duì)伍注入新鮮活力的同時(shí)，也提高了這支隊(duì)伍的學(xué)歷水平。不久的將來這支隊(duì)伍將會(huì)出現(xiàn)碩士、博士。它為我國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與國(guó)際接軌，為影像技術(shù)的醫(yī)教研打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)。

5提高科研和創(chuàng)新能力

隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)技術(shù)的不斷發(fā)展，為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展推波助瀾。人們的觀念意識(shí)也逐步改變。從拍攝效果到綠色醫(yī)療，從開胸探查到精準(zhǔn)定位靶向治療。這期間離不開影像專業(yè)人員的摸索探求。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)要求技師在臨床實(shí)踐操作中善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，總結(jié)問題。不僅能將新技術(shù)應(yīng)用于實(shí)際臨床，而且也能在以往的技術(shù)上不斷創(chuàng)新，推動(dòng)本學(xué)科水平的提高。醫(yī)療是本質(zhì)，教學(xué)是源泉，科研是發(fā)展。對(duì)于一所醫(yī)學(xué)院附屬的三甲醫(yī)院更應(yīng)擔(dān)當(dāng)教學(xué)、科研的責(zé)任。隨著教育體制結(jié)構(gòu)的改變，影像技術(shù)高學(xué)歷人才將會(huì)越來越多。這勢(shì)必為影像技術(shù)的創(chuàng)新和科研能力的提高帶來新的局面。隨著高等院校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的每年擴(kuò)招，放射技師的隊(duì)伍日益擴(kuò)大。面對(duì)影像技術(shù)的未來發(fā)展，我們不妄自菲薄，也不驕傲自滿。關(guān)鍵在于腳踏實(shí)地做好每一件事，努力提升業(yè)務(wù)水平。學(xué)習(xí)好外語(yǔ)，多參加繼續(xù)教育、國(guó)際會(huì)議講座實(shí)時(shí)掌握國(guó)際先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備[4-5]。只有這樣我們才能與國(guó)際接軌；只有這樣年輕的技師業(yè)務(wù)才能提高；只有這樣我國(guó)的放射技術(shù)才能蒸蒸日上。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，神經(jīng)外科借助日新月異的新技術(shù)以及新設(shè)備，正在以極快的速度不斷向前邁進(jìn)。而神經(jīng)外科的?？谱o(hù)理質(zhì)量能否跟上其臨床診療及科研發(fā)展進(jìn)步的相應(yīng)需要，也將是相應(yīng)臨床工作及科研工作繼續(xù)前進(jìn)的一大決定因素[1]。1神經(jīng)外科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的必要性醫(yī)療系統(tǒng)的任何一個(gè)科室都缺少不了護(hù)理工作人員的存在，而目前大部分從事護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

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