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精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)論文范文第1篇

提高并按質(zhì)量與規(guī)范化管理病案使病案信息有效開發(fā)利用的基礎(chǔ)，病案系統(tǒng)能夠?qū)颊邚木驮\到治愈的全部病情和診療狀況，真實的反應(yīng)了疾病從發(fā)生在發(fā)展演變的全過程。充分體現(xiàn)了診療的經(jīng)過以及最終治療效果。能夠為醫(yī)學(xué)研究、教學(xué)工作提供充分的依據(jù)與材料。病案信息的作用，不僅僅是用于醫(yī)學(xué)論文的撰寫，同時還能作為課題申報的佐證材料，能夠驗證臨床研究成果。尤其是對疑難疾病的臨床研究和高新技術(shù)的應(yīng)用，病案信息能夠輔助確定科研項目，制定、實施可行性方案。為醫(yī)學(xué)研究提供真實可信的數(shù)據(jù)。病案信息與科學(xué)研究二者緊密聯(lián)系，者同時要求病案管理的質(zhì)量和病案信息開發(fā)程度與科研水平相適應(yīng)，進(jìn)而為科學(xué)研究提供更有利的支撐。

2病案信息數(shù)字化資源庫的建立為科研工作提供基礎(chǔ)

2.1將病例檔案由紙質(zhì)版轉(zhuǎn)換為電子版有助于病案的科學(xué)管理與高效利用

病案關(guān)系部門應(yīng)該逐層將紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)化為數(shù)字化病案，并且將電子檔案設(shè)置成只讀模式，防止病案的任意打印復(fù)制。這樣做不僅能夠使得病案實現(xiàn)資源共享，還可以防止病案信息的濫用、丟失與破壞。對病案信息起到了切實的保護作用。這樣一來，病案信息能夠充分的發(fā)揮、利用，鋼架便捷的為樂顏、教學(xué)事業(yè)服務(wù)。是病案信息的價值惠及全社會。

2.2醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息的利用

并按信息資源庫中的數(shù)據(jù)能夠以多種途徑、多種手段將醫(yī)療過程中的各種信息轉(zhuǎn)化為電子病案信息，其中包括通過HIS、LIS、PAS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的提取，這能夠充分保證所采集的病案信息高效、精準(zhǔn)、完整、安全的被病案信息使用者所利用。

3數(shù)字化病案信息庫能夠影響醫(yī)學(xué)科學(xué)研究

3.1綜合檢索及資源利用

病案信息資源庫的建立解決了傳統(tǒng)紙質(zhì)版病案查閱困難的缺陷，通過病案信息資源庫，可以對單條的病案進(jìn)行檢索，也可以對組合條件的病案信息進(jìn)行綜合搜索，這樣能夠大大提高病案信息的使用效率，同時提高了科研資料的準(zhǔn)確性。病案信息的高效全面利用，為科學(xué)研究與教學(xué)提供了有價值的一手資料。在病案信息資源庫的已有搜索和閱讀模式基礎(chǔ)之上，病案信息使用者還可以根據(jù)自己研究的需要，對病案信息資源庫中的檢索內(nèi)容進(jìn)行個性化的自定義，對于病案首頁上已經(jīng)顯示出來的數(shù)據(jù)直接讀取,而病案首頁上并未顯示的數(shù)據(jù)可自行摘錄。對于并按信息資源庫的利用，實現(xiàn)了在不涉及病案原件的基礎(chǔ)之上查找、使用完整的病案資料，這樣能夠有效防止病案原件丟失損毀，起到了保護病案原件的作用，還能夠快速、準(zhǔn)確的為病案信息使用者提供相關(guān)資料[2]。

3.2方便醫(yī)療科研隨訪

在需要進(jìn)行跟蹤隨訪的科研項目中，對于一些極具科研價值的病例，對患者病情進(jìn)行跟蹤隨訪是非常有研究價值的，在現(xiàn)有條件下，對患者的隨訪方式只要包括電話、郵件、、家訪等[3]。而通過計算機發(fā)送短信的方式不僅可以為患者提供詳盡的出院指導(dǎo)、提醒患者復(fù)診，還能夠讓患者對病情及時反饋。確保了隨訪結(jié)果的及時、準(zhǔn)確。為科研人員提供了寶貴的跟蹤隨訪信息。

3.3方便地區(qū)性疾病的科研調(diào)查

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)論文范文第2篇

1消化內(nèi)鏡醫(yī)師提升操作技能的必要性

現(xiàn)代消化內(nèi)鏡技術(shù)是一門綜合性很強的學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)論文、影像學(xué)、生物工程、計算機信息等諸多領(lǐng)域，器械操作擁有其獨特的適應(yīng)證、禁忌證、工作流程與管理模式，熟練掌握操作技能需要豐富的理論知識與長時間的臨床實踐，熟練掌握消化內(nèi)鏡技能一定程度上代表醫(yī)師綜合診斷與治療能力，直接反映其醫(yī)療水平。

消化內(nèi)鏡技術(shù)具有一定的風(fēng)險性與不可預(yù)見性，熟練的掌握操作技巧是消化內(nèi)鏡師降低診療風(fēng)險的關(guān)鍵。

2消化內(nèi)鏡醫(yī)師提升操作技能基礎(chǔ)

2.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證是開展一切臨床診療活動的必要舉措，消化內(nèi)鏡技術(shù)存在一定的風(fēng)險與不可預(yù)見性，因其獨特的操作方法、種類繁多的器械、豐富的操作內(nèi)容，其適應(yīng)證與禁忌證也非常復(fù)雜。部分醫(yī)師因缺乏足夠的經(jīng)驗，混淆、遺漏禁忌事項，致相關(guān)并發(fā)甚至是不良結(jié)局的例子不勝枚舉，欲提升操作技能，必須詳細(xì)了解操作的內(nèi)容、準(zhǔn)備活動及其相關(guān)適應(yīng)證、禁忌證。一般來說以下禁忌證適用于所有消化內(nèi)鏡診療活動：①有相關(guān)適應(yīng)癥，但明顯或潛在帶有恐懼者；②出現(xiàn)嘔吐等原因無法配合完成者；③伴有高血壓、癲癇、精神障礙等疾病者[2]。不同操作禁忌證存在一定差異。消化內(nèi)鏡操作基本準(zhǔn)備活動包括：①上消化道操作，術(shù)前6h禁水食、藥，以排空上消化道，部分患者需服用促胃動力藥；②下消化道操作，術(shù)前2d起控制飲食，晚睡前服用緩瀉藥，當(dāng)日晨時服用瀉藥并于40min內(nèi)飲用不少2000ml的水；③所有患者均需進(jìn)行凝血功能、心電、腹部超聲等檢查。熟練的掌握適應(yīng)證與禁忌證、完成手術(shù)準(zhǔn)備是開展下一操作的前提，有助于幫助醫(yī)師明確操作內(nèi)容，降低突發(fā)事件發(fā)生幾率，保障操作順利進(jìn)行，消除醫(yī)師與患者顧慮。

2.2掌握消化道解剖與診斷知識掌握消化道解剖與診斷知識直接影響醫(yī)師操作活動，充分了解咽部、食管、胃與十二指腸、結(jié)腸、直腸等解剖結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)師精準(zhǔn)快速操作，迅速完成診斷與治療，并規(guī)避風(fēng)險，預(yù)防并發(fā)，改善預(yù)后。在開展臨床實踐教學(xué)時，可教導(dǎo)醫(yī)師熟練的通過內(nèi)鏡辨別方向，與自身對消化道解剖認(rèn)知相驗證，不斷積累經(jīng)驗，熟能生巧。如在腸道急轉(zhuǎn)彎呈銳角、腸道堆疊時，黏膜可能出現(xiàn)皺襞緊貼，前進(jìn)不易，此時應(yīng)采用進(jìn)退拉直法前進(jìn)，或轉(zhuǎn)動內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)顯露腔道，部分經(jīng)驗不豐富醫(yī)師為急于尋找腔道，會不自覺按住其氣門開關(guān)，促腸腔充盈，解除銳角與腸道堆疊，往往會加重腸道擁塞狀況，不利于后續(xù)操作。

3消化內(nèi)鏡醫(yī)師提升操作技能標(biāo)準(zhǔn)

目前，消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技術(shù)培養(yǎng)尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)院據(jù)技能水平設(shè)立不同層次的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案，一般可劃分為三個層次。

3.1一級培養(yǎng)主要面對臨床實習(xí)或剛參加工作、尚無獨立實踐操作能力醫(yī)師，主要培養(yǎng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①專業(yè)理論知識培養(yǎng)，全面掌握基本消化內(nèi)鏡發(fā)展史、應(yīng)用史，術(shù)前與術(shù)后基本處理原則，操作時監(jiān)護內(nèi)容，基本操作規(guī)范，相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，圍手術(shù)期處理，基本操作技巧，相關(guān)法律法規(guī)與規(guī)章制度等；②理論知識，熟悉消化內(nèi)鏡原理與維護，器械清洗消毒與保養(yǎng)，故障排除；其它輔助器械電刀、計算機等原理與操作[3]。

3.2二級培養(yǎng)①掌握各種消化內(nèi)鏡禁忌證、適應(yīng)證與相關(guān)并發(fā)證；②熟練掌握各類消化內(nèi)鏡工作原理與常態(tài)操作，掌握具有主機的消化內(nèi)鏡功能及使用方法，掌握消化內(nèi)鏡主機周圍設(shè)備使用方法包括調(diào)試、功能轉(zhuǎn)換與設(shè)置、情景獲取與切換等，掌握基本設(shè)備的操作如放射線器操作。

3.3三級培養(yǎng)在二級培養(yǎng)基礎(chǔ)上可配合主治醫(yī)師配合開展各種基礎(chǔ)治療操作，掌握出血、穿孔等并發(fā)癥緊急處理方法，具有一定的搶救能力，可進(jìn)行新技術(shù)研討。

4教學(xué)方法

4.1臨床實踐、一對一指導(dǎo)消化內(nèi)鏡技術(shù)是一門實踐性非常強的技術(shù)，目前尚無模擬、理論教學(xué)可替代臨床實踐教學(xué)。培養(yǎng)一名專業(yè)、合格的消化內(nèi)鏡醫(yī)師需要耗費大量的人力物力。在臨床教學(xué)中，一對一指導(dǎo)往往具有一定的風(fēng)險，醫(yī)院與主治醫(yī)師應(yīng)酌情開展實踐教學(xué)，將風(fēng)險相對較小、符合教學(xué)需要與實習(xí)醫(yī)師能力的操作作為實踐內(nèi)容。一般來說，實習(xí)醫(yī)師在第1個月是不能進(jìn)行實踐操作的，學(xué)習(xí)以觀摩為主，并隨時接受主治醫(yī)師的提點，建立對消化內(nèi)鏡操作的感性認(rèn)識，將理論與實踐相結(jié)合，強化理論與臨床外培訓(xùn)所得。

4.2采用多種教學(xué)模式臨床教學(xué)資源是非常有限的，開展的時間充滿不確定性，故采用其它方法進(jìn)行教學(xué)非常必要。目前，應(yīng)用最廣泛的技術(shù)即為多媒體教學(xué)、情景再現(xiàn)[4]，通過錄制臨床操作錄像，甚至是內(nèi)鏡成像，通過剪輯、解說等方式，將臨床操作進(jìn)行場景再現(xiàn)，幾乎可達(dá)到臨床觀摩效果。多媒體教學(xué)具有可再現(xiàn)、可重復(fù)、可控性好等優(yōu)點，有助于強化重點，有針對性的開展教學(xué)活動，也易與被實習(xí)醫(yī)師所接受。

5展望

目前，我國已基本建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，該制度得到立法保障，消化內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)會也在全國各地設(shè)立分會機構(gòu)，不斷健全消化內(nèi)鏡操作技能培訓(xùn)規(guī)章制度，現(xiàn)已基本形成了一套相對科學(xué)、完善的消化內(nèi)鏡醫(yī)師培養(yǎng)計劃，雖原遠(yuǎn)達(dá)到理想水平、推行進(jìn)度尚有待深入，隨著公共衛(wèi)生經(jīng)濟市場的不斷發(fā)展、臨床實踐教學(xué)信息越來越暢通，我國消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技能培養(yǎng)必將走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、職業(yè)化[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊敏，陳東風(fēng).提高消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技能的方法與實踐[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(2):116-117.

[2]章昱.提高消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作技能的方法探析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，11(2):388-399.

[3]葛長青.內(nèi)鏡?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度的實施研究[D].湖南：中南大學(xué)，2013:88-89.

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)論文范文第3篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2011年1月-2013年4月在筆者所在醫(yī)院接受游離皮瓣移植術(shù)的40例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者自身有糖尿病和營養(yǎng)不良等影響愈合的疾?。唬?）術(shù)前存在肢體周圍血管疾病。將入選的40例患者隨機分為循證組和對照組，每組20例。循證組中男11例，女9例；年齡18～63歲，平均36.47歲；對照組中男13例，女7例；年齡17～63歲，平均36.14歲。

1.2 方法

1.2.1 循證組 循證組患者實施循證護理，成立循證小組，掌握循證護理的有效方法，針對游離皮瓣手術(shù)中遇到的常見問題查閱并應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，并且提出循證問題，對資料進(jìn)行分析后做出相應(yīng)的判斷，根據(jù)判斷來實施相應(yīng)的護理。

1.2.2 對照組 對照組采用常規(guī)的術(shù)中護理，術(shù)中給予常規(guī)的生命體征監(jiān)測，指導(dǎo)患者采用正確的手術(shù)，術(shù)后定期對患者的受區(qū)和供區(qū)傷口敷料滲血情況進(jìn)行觀察和記錄并及時通知主治醫(yī)師，同時觀察患者的皮瓣血循環(huán)情況。

1.3 循證護理的實踐

1.3.1 患者的心理狀態(tài) （1）心理狀態(tài)：任何手術(shù)對患者的身心都是一種傷害，游離皮瓣手術(shù)是一種從自身切取帶血管的皮膚和皮下組織移植或轉(zhuǎn)位到創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的高技術(shù)含量的手術(shù)方式，其具有手術(shù)操作精細(xì)、手術(shù)時間漫長、手術(shù)部位多、術(shù)中護理特殊性、復(fù)雜性等特點[2]，并且由于患者對該手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的安全、療效及費用問題，因此，大部分患者會在術(shù)前存在焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)[3]。（2）循證：針對患者手術(shù)前焦慮、恐懼心理，筆者查找相關(guān)方面的文獻(xiàn)，了解患者術(shù)前焦慮、恐懼的主要原因，一是認(rèn)知不夠；二是術(shù)前教育方法不當(dāng)；三是沒有結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行護理。由于患者的這種心理變化使機體神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)興奮作用加強，導(dǎo)致血壓升高，心跳加快，四肢發(fā)涼等[4]，不但影響麻醉效果，也會影響對手術(shù)的耐受及術(shù)后的恢復(fù)。（3）護理措施：術(shù)前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，因人施護，做好心理疏導(dǎo)。入手術(shù)室后，巡回護士要熱情接待，在做護理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐懼心理[5]。（4）護理效果：經(jīng)過術(shù)前護理措施的實施，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。

1.3.2 術(shù)中的選擇 （1）手術(shù)：游離皮瓣手術(shù)常用的為仰臥位。（2）循證：手術(shù)擺放的總體要求是患者安全、舒適，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作。（3）護理措施：手術(shù)床單保持整潔干燥無皺褶，患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，兩上肢外展不超過90°，注意不要過分牽拉，以免損傷臂叢神經(jīng)，約束帶固定，不宜過緊，在不影響手術(shù)操作情況下，定時按摩受壓皮膚和調(diào)整受壓部位[6]。（4）護理效果：術(shù)中采取上述，無深靜脈血栓形成、臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

1.3.3 止血帶的不良反應(yīng) （1）電動氣囊止血儀使用：游離皮瓣手術(shù)時，應(yīng)用止血帶阻斷肢體血流，最大限度地制止創(chuàng)面出血，使手術(shù)視野清晰無滲血。但使用不當(dāng)會帶來不良反應(yīng)[7]。（2）循證：止血帶不良反應(yīng)的主要原因，止血帶下襯墊過厚或不平整易產(chǎn)生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻，造成皮膚水泡、止血失效；消毒皮膚時，過多的消毒液流入氣囊袖帶浸潤皮膚，經(jīng)上時間受壓引起化學(xué)性皮膚燒灼傷；充氣壓力不當(dāng)、使用時間過長，患者出現(xiàn)止血帶疼痛、神經(jīng)壓迫加之缺血而受損；纏繞氣囊過緊，靜脈血流在未充氣之前就被阻斷，而動脈血流仍通暢，造成血液積聚在肢體上，纏繞過松，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[8-9]；下肢皮瓣手術(shù)如快速放松止血帶，會引起患者大量的血液淤積在下肢，血液重新分配，回心血量急劇減少，如此時未及時加快輸液、輸血速度，則患者血壓、脈搏有明顯波動，各組織器官相對缺血，嚴(yán)重者發(fā)生止血帶休克。（3）護理措施：使用止血帶前，使用石膏棉紙襯墊，包裹平整、壓力均勻，充氣前要抬高患肢。止血帶最好綁在肌肉較為豐富的部位，防止損傷神經(jīng)。在止血帶的使用過程中，通氣管要盡量接近患肢，防止傷口感染。止血帶的松緊程度控制在3～5 cm為宜，過緊會引起神經(jīng)損傷，過松的止血效果不好。在使用止血帶的過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸及循環(huán)功能，如果出現(xiàn)出血的情況要及時處理[10]。（4）護理效果：術(shù)中采取上述護理措施，手術(shù)過程順利，無1例止血帶不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3.4 術(shù)中患者低體溫 （1）低體溫：術(shù)中低體溫會引起寒戰(zhàn)、術(shù)后并發(fā)癥，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現(xiàn)異常等，給患者的手術(shù)安全帶來一定影響。（2）循證：有效的預(yù)防術(shù)中低體溫一直國內(nèi)外學(xué)者都在研討的問題，筆者查閱大量的文獻(xiàn)，總結(jié)臨床常見的幾點保溫方式，①自然保溫。預(yù)熱棉被覆蓋、穿著無菌的手套、頭套等，盡量減少肢體外露。②保溫毯及變溫毯。保溫毯和變溫毯是目前臨床最常用的保溫措施，保溫毯主要是將溫度恒定在適宜的溫度直至手術(shù)結(jié)束，而變溫毯是使依據(jù)患者的體表溫度變化而改變毯子的問題，使患者能夠維持最佳的手術(shù)體溫。③亞低溫治療儀。使用電腦控制毯子的溫度，為患者提供最適宜的熱量，從而達(dá)到保溫的功能，是一種使用安全、效果明確的術(shù)中保溫方法。（3）護理措施：將手術(shù)室控制在室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。使用充氣式保溫毯，術(shù)前將保溫毯以43 ℃預(yù)熱20 min并保持至手術(shù)結(jié)束。（4）護理效果：采取了上述措施，術(shù)中滲血減少，縮短了手術(shù)時間，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。

1.3.5 雙極電凝的使用 （1）雙極電凝：雙極電凝是目前外科手術(shù)中最常用的止血方法。（2）循證：采用雙極電凝止血時，鑷尖表面會附有一層組織液，當(dāng)電凝完成后，組織液干燥凝結(jié)，會在鑷尖的表面形成一層絕緣物。因此，在使用前應(yīng)用一定要使用濕鹽水紗布細(xì)致的清除鑷尖的附著物。雙極鑷尖之間保持50～70 mm對組織損害程度最輕，止血效果最好。（3）護理措施：使用前仔細(xì)清除鑷尖的附著物，并將電凝的 雙極鑷尖之間保持50～70 mm的距離，采用短時、多次的通電，精準(zhǔn)的達(dá)到止血的目的。（4）護理效果：采取了上述措施，術(shù)中的雙極電凝使用準(zhǔn)確，避免正常組織的損害，止血效果十分理想。

1.3.6 手術(shù)感染 （1）術(shù)中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手術(shù)過程中，切斷傳播途徑是防止感染的關(guān)鍵。（2）循證：術(shù)中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播、媒介傳播、護理措施。（4）護理效果：患者不出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手術(shù)的過程中，常遇到血管痙攣的問題，這種小血管痙攣是由于機體受到了各種內(nèi)外界因素的刺激而引起的。（2）循證：患者血壓過低或休克.均能引起小血管痙攣。（3）護理措施：保持病室環(huán)境安靜、保暖、禁煙，室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。要注意患者的心理方面問題的評估，因意外受傷和對手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張使交感神經(jīng)興奮，不利于組織和吻合血管的修復(fù)，護理人員要及時的給予疏導(dǎo)和溝通，減少不良情緒對患者各項指標(biāo)的影響。（4）護理效果：采取了上述護理措施，降低血管危象的發(fā)生幾率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血管危象發(fā)生率，包括靜脈危象、動脈危象等。觀察兩組患者的游離皮瓣移植存活率及患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用%表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血管危象發(fā)生情況

循證組的血管危象總發(fā)生率20%，對照組的血管危象總發(fā)生率55%，兩組比較差異差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的游離皮瓣移植存活率

患者出現(xiàn)血管危象經(jīng)血管探查手術(shù)處理后，其中循證組4例血管危象存活2例，循證組的游離皮瓣移植存活率18/20（90%），而對照組11例血管危象存活6例，對照組的游離皮瓣移植存活率15/20（75%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況及滿意度

兩組患者在治療結(jié)束后，對所有患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪，其中循證組患者實施循證護理后術(shù)后的隨訪滿意度達(dá)到了95%（19/20），并且所有患者均無深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。對照組的術(shù)后的隨訪滿意度為55%（11/20）。

3 討論

循證護理是一種科學(xué)規(guī)范的護理方式，嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不僅可以加強護理工作的正常進(jìn)行，而且保證了游離皮瓣移植術(shù)血管危象的預(yù)防和護理，循證組患者在接受循證護理后，無止血帶不良反應(yīng)發(fā)生，無手術(shù)感染發(fā)生，術(shù)中發(fā)生的血管痙攣及時得到解除，雙極電凝止血效果良好，而且由于提高了患者機體溫度，手術(shù)過程中滲血減少，縮短了手術(shù)時間。

綜上所述，游離皮瓣手術(shù)在顯微外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷被推廣應(yīng)用，手術(shù)室護士不但要掌握各種游離皮瓣特殊器械、設(shè)備的操作和保養(yǎng)，更要運用循證護理方法，收集游離皮瓣手術(shù)新進(jìn)展和常見并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以彌補傳統(tǒng)手術(shù)護理配合的不足，提高手術(shù)護理的科學(xué)性和預(yù)見性。在預(yù)防游離皮瓣手術(shù)后血管危象中的應(yīng)用效果十分理想，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 銀離子敷料； 肛瘺術(shù)后； 創(chuàng)面愈合

中圖分類號 R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）33-0093-03

肛瘺是指肛管或直腸因病理原因形成的與周圍皮膚相通的一種異常管道，中醫(yī)亦稱痔瘺或肛漏[1]。肛瘺是常見及多發(fā)疾病，手術(shù)治療是現(xiàn)階段可以治愈的根本方法。肛瘺手術(shù)屬Ⅲ類傷口二期愈合，由于病變部位多侵及括約肌，且瘺管走行復(fù)雜，因而手術(shù)切口深而大， 且多為開放性創(chuàng)面，加上換藥時機械刺激及糞便對創(chuàng)面的污染，故術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面出血、感染、疼痛、愈合時間緩慢等并發(fā)癥，造成患者身心極大的痛苦。筆者所在醫(yī)院肛腸科2013年6月-2014年2月使用銀離子抗菌敷料創(chuàng)面填塞換藥后，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，縮短創(chuàng)面愈合時間，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫(yī)院肛腸科行肛瘺切開術(shù)的住院患者60例，術(shù)前均完成血常規(guī)、凝血時間、肝腎功能及心電圖檢查，各項指標(biāo)均符合手術(shù)指標(biāo)，按隨機數(shù)字表隨機分為試驗組和對照組。試驗組30例中，男24例，女6例；年齡18～46歲，平均（32.4±4.6）歲； 對照組30例中，男22例，女8例；年齡20～54歲，平均（34.5±6.4）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的肛瘺術(shù)后創(chuàng)面；（2）患者年齡在18～55歲，性別不限；（3）創(chuàng)面面積≥4 mm2和≤200 mm2者；（4）創(chuàng)面切口≤2個。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除已知對該敷料成分過敏者。

1.3 方法

1.3.1 敷料制備 （1）試驗組：采用銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）4 cm×20 cm ；（2）對照組：采用黃芩油膏紗條，取筆者所在醫(yī)院制劑黃芩油膏（蘇藥制字Z04000518），均勻涂抹在無菌紗布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的單層紗布涂抹1 g黃芩油膏），放入不銹鋼有蓋方盤內(nèi)，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后制成了黃芩油膏紗布。

1.3.2 換藥方法 換藥前中藥坐浴15～20 min，溫度為50 ℃～70 ℃，換藥時用生理鹽水沖洗腔道，用1∶10的稀釋碘伏（豪牛牌：南京中和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：蘇衛(wèi)消證字（2007）第0051號）進(jìn)行創(chuàng)面消毒擦洗，清除壞死組織及滲出液，無菌紗布擦干后。（1）試驗組：用銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）填塞腔道最深處并覆蓋創(chuàng)面，外用無菌紗布包扎固定。（2）對照組：用自制黃芩油膏紗條填塞腔道最深處并覆蓋創(chuàng)面，外用無菌紗布包扎固定。

1.3.3 換藥時間 兩組均在肛瘺切開術(shù)后第1天進(jìn)行創(chuàng)面換藥治療。每天上午排便后換藥，直至創(chuàng)面愈合，總療程14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組在術(shù)后1、3、7及14 d的創(chuàng)面疼痛、出血及滲液的情況進(jìn)行比較。

1.4.1 創(chuàng)面疼痛 應(yīng)用視覺模擬評分法（visual analogue scale VAS），讓患者根據(jù)自己的痛覺來判定并畫在數(shù)字上，觀察記錄并評分。根據(jù)實驗情況將疼痛分成五級：無疼痛：VAS 0分；輕度疼痛：VAS 1～3分；中部疼痛：VAS 4～6分；重度疼痛：VAS 7～9分；疼痛劇烈，無法忍受：VAS 10分。

1.4.2 創(chuàng)面出血 無出血：0分；量少，僅僅便紙帶血：1分；一次出血量≤10 ml：2分；一次性便血量>10 ml：3分。

1.4.3 創(chuàng)面滲液 術(shù)后創(chuàng)面無滲液：0分；滲液少，僅有局部少量滲液：1分；滲液較多，染透內(nèi)褲：2分；滲液多，需用衛(wèi)生紙或一次性尿墊墊于患處，每日更換1次以上：3分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合；顯效：癥狀改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀及體征均無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后14 d創(chuàng)面均有顯著療效，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1；但試驗組在疼痛減輕、創(chuàng)面滲出及愈合時間方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3及表4。在術(shù)后創(chuàng)面出血方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表5。

3 討論

早在20世紀(jì)60年代，英國Winter提出了“傷口濕性愈合理論”——傷口如能在濕潤的微環(huán)境下，可提高上皮形成率，促進(jìn)愈合[3]，而經(jīng)過研究證實，濕性環(huán)境會給傷口愈合帶來眾多益處：（1）濕潤環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度；（2）促進(jìn)多種生長因子釋放，這些生長因子刺激細(xì)胞增殖在創(chuàng)面愈合過程中起著非常重要的作用；（3）白細(xì)胞功能增強；（4）酶學(xué)清創(chuàng)的愈合環(huán)境有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，減少細(xì)菌等微生物蔓延，降低感染的風(fēng)險；（5）保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長，無結(jié)痂形成，減少換藥對新生肉芽組織的再次機械性損傷，減輕疼痛[4]。由此可見將濕性愈合運用到肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)是非常適合且有意義的。

黃芩油膏制成的油紗應(yīng)用于肛瘺術(shù)后的換藥治療，療效肯定，在筆者所在科一直沿用至今，雖療效已被證實，但是臨床使用中存在隨意性，制作工藝缺乏統(tǒng)一性，同時它不易于吸收大量滲液，易粘于創(chuàng)面引起患者疼痛、創(chuàng)面出血，且難以填塞腔道等缺點，一直以來也是臨床急需解決的問題。而銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）試驗證實可以解決這一臨床需要。它同時具備吸收鎖定滲液、抑菌、與創(chuàng)面無縫貼合、可隨意拉伸填塞腔洞的功能。

有研究顯示肛瘺患者分泌物標(biāo)本培養(yǎng)分離出病原菌中，厭氧菌檢出率為81.25%；需氧菌檢出率為90.63%，65.88%為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，其次是其他陰性桿菌；34.12%革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬為主，其次是腸球菌屬[5]。死腔（敷料與傷口床之間的間隙）缺乏防御機制，會成為感染的溫床，從而延緩傷口的愈合。銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）因其親水纖維的凝膠化特性，可與真皮組織之間有很好的適應(yīng)性，保持與創(chuàng)面緊密貼合的濕潤狀態(tài)[6]，杜絕適合細(xì)菌生長發(fā)育的死腔形成，與傷口接觸后，迅速形成凝膠，鎖定分泌物或滲液及其中存在的細(xì)菌，有效的清除其中的內(nèi)源性蛋白水解酶和外源性細(xì)菌等物質(zhì)，因此降低了液體橫向擴散至周圍皮膚導(dǎo)致浸漬的可能性。其對水分的吸收能力約為紗布的7～8倍，約為自身重量的25倍[7]，同時釋放銀離子，對于鎖定于敷料中及傷口床上的細(xì)菌發(fā)生廣譜抗菌效果。從而促進(jìn)肉芽組織和上皮組織形成，促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合。

疼痛可以產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，影響傷口的愈合。換藥是最容易出現(xiàn)疼痛的時候。由此可見，如果創(chuàng)面敷料可以避免換藥時導(dǎo)致的疼痛因素，那么它就會發(fā)揮關(guān)鍵作用。銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）鎖定后的柔軟凝膠不易粘附于創(chuàng)面，可減少二次損傷，可從根本上解決患者換藥時疼痛的問題。

由于肛瘺手術(shù)常切開引流，創(chuàng)面會出現(xiàn)條索或管道樣腔隙，一般輔料很難填塞，或出現(xiàn)即使填塞進(jìn)去，下次換藥取出時費時費力，又會粘連創(chuàng)面，導(dǎo)致出血疼痛[8]，銀離子敷料（愛康膚銀）的條狀結(jié)構(gòu)，更利于腔隙的填塞，并且可以隨意拉伸剪裁，更加方便安全。

綜上所述，應(yīng)[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]用銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）換藥能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面滲液的吸收，是肛瘺術(shù)后一種較理想的換藥方法，臨床運用具有一定的參考價值。

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