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【關(guān)鍵詞】人口老齡化;養(yǎng)老保險(xiǎn);影響分析;解決措施
引言
人口老齡化現(xiàn)象是人類社會進(jìn)步的一個(gè)標(biāo)志,但同時(shí)也是個(gè)挑戰(zhàn)。近年來,我國人口老齡化問題日益嚴(yán)峻,逐步開始影響到我國經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展。而由于我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方面發(fā)展比較晚,在制度和管理等方面還存在著一些問題,面對人口老齡化的迅速發(fā)展,所造成的社會問題,我國的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度還不具備完善管理和改善的能力,需要在今后的發(fā)展中,針對人口老齡化問題造成的社會影響,結(jié)合我國的實(shí)際情況,采取一定的解決問題的措施,為改善和緩解我國人口老齡化問題造成的社會影響。
一、我國人口老齡化的特征
我國是世界上人口老齡化速度最快的國家之一,人口老齡化的基本特征可以表現(xiàn)在以下的幾個(gè)方面:
第一,我國人口老齡化發(fā)展速度快,規(guī)模大。我國人口老齡化問題出現(xiàn)到人口老齡化出現(xiàn)嚴(yán)重的社會問題所用時(shí)間短,并且相比較一些發(fā)達(dá)國家,我國人口老齡化速度更快,鋪蓋的面積更廣,做造成的影響更大。
第二,區(qū)域發(fā)展不平衡,城鄉(xiāng)倒置明顯。人口老齡化是人類社會進(jìn)步的一個(gè)標(biāo)志,所以從整體上看經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的區(qū)域,老齡化現(xiàn)象要比經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的區(qū)域明顯。而受我國社會體制影響,在城鎮(zhèn)化發(fā)展的過程中,城鄉(xiāng)倒置明顯,農(nóng)村老齡化比城鎮(zhèn)老齡化問題更嚴(yán)重,增長更快。
第三,我國老齡化存在不合理,超前出現(xiàn)。人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平達(dá)到一定程度上才會出現(xiàn)的,如:日本,美國等一些發(fā)達(dá)國家,伴隨著物質(zhì)生活水平和精神水平的提高而出現(xiàn)的。但我國的人口老齡化問題則是由計(jì)劃生育控制下迅速滋長的,老齡化問題過于超前。對于目前我國社會經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展造成的影響更大,解決更困難。
二、人口老齡化對養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的影響
(一)人口老齡化問題的突出,老齡化人口增長,相應(yīng)的會造成離休費(fèi)、退休費(fèi)的增加。近年來,我國對養(yǎng)老保險(xiǎn)越來越重視,養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也得到了不斷的完善和發(fā)展,為我國老齡人養(yǎng)老,提供了基金。但由于發(fā)展時(shí)間有限,在管理上還存在一些局限性,造成養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入降低,人口老齡化的嚴(yán)重又造成支出的增加,從而出現(xiàn)養(yǎng)老基金入不敷出的局面,不利于養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展。
(二)人口老齡化迅速發(fā)展,養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的推廣,一方面為老齡化人群提供了更多的物質(zhì)保障。而另一方面,也給在職人員造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。老齡化人口越來越多,養(yǎng)老保險(xiǎn)金額也隨之越來越多,從而造成嚴(yán)重的兩極分化,影響了養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的完善和發(fā)展。
(三)人口老齡化養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的籌集主要是由國家、單位、個(gè)人進(jìn)行繳納。而老齡化程度的加快,使養(yǎng)老保險(xiǎn)的籌集基金模式發(fā)生的重大的改變,以往的籌集制度已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)展的需求和滿足我國老齡化人群對養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的要求,轉(zhuǎn)換資金籌集模式是解決我國目前養(yǎng)老基金困難,緩解籌資壓力的必然選擇。
三、完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的措施
老齡化人口數(shù)量的增加,高齡老人比例的增長,家庭養(yǎng)老能力的降低等因素,是我國老齡工作面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。為了更加有效的發(fā)揮養(yǎng)老保險(xiǎn)的作用,應(yīng)針對老齡化人口的實(shí)際情況,完善改革制度,提高養(yǎng)老質(zhì)量和推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,盡可能的解決老齡化人口增加帶來的社會問題,保障我國社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的措施主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):
第一,進(jìn)一步的保障養(yǎng)老基金收支平衡,根據(jù)實(shí)際情況,延長退休時(shí)間和嚴(yán)格的控制提前退休現(xiàn)象的發(fā)生。
第二,緩解目前老齡化迅速發(fā)展到來的養(yǎng)老問題,結(jié)合當(dāng)前養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的基本形式,建立多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系,從而有效的擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面,打破現(xiàn)如今入不敷出的局面,帶動我國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。
第三,加強(qiáng)政府的監(jiān)督和管理,建立健全的法律保障制度,有效的解決我國當(dāng)前養(yǎng)老保險(xiǎn)歷史隱性債務(wù)問題,做實(shí)債務(wù)問題。
最后,拓寬投資渠道,允許養(yǎng)老基金入市。養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的經(jīng)營管理應(yīng)堅(jiān)持安全性、流動性和收益性這三點(diǎn)原則。養(yǎng)老制度的發(fā)展應(yīng)符合當(dāng)前社會發(fā)展的實(shí)際情況,從根本上解決人口老齡化對社會造成的影響,以及養(yǎng)老問題。拓寬投資渠道,將養(yǎng)老投資于市場,實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金保值增值的同時(shí),調(diào)節(jié)養(yǎng)老基金的收支平衡,解決人口老齡化造成的社會問題,穩(wěn)定市場。
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〔關(guān)鍵詞〕農(nóng)村老齡人口;社會適應(yīng);公共政策;四川
〔中圖分類號〕D632.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔文章編號〕2095-8048-(2014)03-0097-05
發(fā)達(dá)國家人口老齡化過程都普遍地表現(xiàn)出農(nóng)村人口老齡化程度高于城市的特點(diǎn),即城鄉(xiāng)老齡化水平倒掛明顯。日本2005年鄉(xiāng)村人口老齡化水平高于城市4.5個(gè)百分點(diǎn),韓國則超過13.8個(gè)百分點(diǎn)。在人口老齡化程度不斷加深的中國,人口老齡化同樣是鄉(xiāng)村高于城市,2000年鄉(xiāng)村人口老齡化水平較城市高1.2個(gè)百分點(diǎn),到了2010年提高到2.38個(gè)百分點(diǎn)。①研究表明,只有當(dāng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展達(dá)到一定水平、大規(guī)模的城鄉(xiāng)人口遷移基本完成、城市化水平大幅提高、人口因素發(fā)生改變時(shí),農(nóng)村人口老齡化高于城市的城鄉(xiāng)倒置狀況才將會發(fā)生轉(zhuǎn)變,城市老年人口比例最終將超過農(nóng)村?!?〕鄉(xiāng)村人口老齡化水平普遍高于城市的主要驅(qū)動力是持續(xù)性的大規(guī)模農(nóng)村年輕勞動力鄉(xiāng)―城轉(zhuǎn)移。
然而,我們既有的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策、農(nóng)村公共服務(wù)政策、農(nóng)村產(chǎn)業(yè)政策等并未充分考慮到人口老齡化的城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象以及西部農(nóng)村人口老齡化水平快速發(fā)展的實(shí)情,城鄉(xiāng)發(fā)展差距的巨大鴻溝凸顯在老年人群體上。2012年城鄉(xiāng)養(yǎng)老金收入差異達(dá)到24倍,農(nóng)村老年人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)不斷加大,養(yǎng)老、醫(yī)療、照料等問題非常突出,中國社會人口老齡化不良后果將由農(nóng)村來承擔(dān)?!?〕因而,正確認(rèn)識農(nóng)村人口老齡化的嚴(yán)峻形勢并及時(shí)調(diào)整農(nóng)村政策,是應(yīng)對農(nóng)村人口老齡化與新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容。本文以西部勞務(wù)輸出大省和人口大省――四川為例,分析農(nóng)村人口老齡化現(xiàn)狀以及老齡人口的社會適應(yīng),探討農(nóng)村政策調(diào)整領(lǐng)域與方向。
一、四川農(nóng)村人口老齡化的基本特征
四川是西部人口大省,也是勞務(wù)輸出大省,常年跨省轉(zhuǎn)移的農(nóng)村勞動力數(shù)量保持在900萬左右,農(nóng)村社會承受著巨大的人口老齡化壓力。
1. 農(nóng)村人口老齡化水平位居全國第四位、西部第二位。2010年,四川省農(nóng)村65歲及以上人口占農(nóng)村人口的比重為12.26%(居西部第二位,僅次于重慶市),在全國則處于第四位(排在重慶、江蘇、浙江之后),較全國平均水平高2.2個(gè)百分點(diǎn)。與江蘇、浙江不同,四川農(nóng)民人均純收入水平、人均經(jīng)濟(jì)總量、人口城市化水平等指標(biāo)大大落后上述兩省,鄉(xiāng)村“未富先老”特征十分突出。從縱向來看,四川農(nóng)村人口老齡化水平從2000年的7.84%提高到2010年的12.26%,十年增加了4.42個(gè)百分點(diǎn),也高于全國同期2.56%的平均增長幅度。
2. 農(nóng)村人口老齡化呈現(xiàn)出明顯的區(qū)域分布差異。2010年,全省農(nóng)村人口老齡化程度最高的三個(gè)市分別為:資陽市(15.07%)、眉山市(14.91%)和廣安市(14.4%),①南充、綿陽、自貢、樂山等人口老齡化水平均也都超過了13%,成為全省農(nóng)村人口老齡化水平最高的第一梯隊(duì)。處于第二梯隊(duì)有廣元、德陽、內(nèi)江、遂寧、達(dá)州等5市,人口老齡化水平略高于全省平均水平(12.26%)。第三梯隊(duì)成員有瀘州、成都、巴中、宜賓和雅安,農(nóng)村人口老齡化水平低于全省但高于11%。第四梯隊(duì)的攀枝花和阿壩州,已進(jìn)入人口老齡化階段但程度較低(10%以下)。處于第五梯隊(duì)的甘孜和涼山是全省21個(gè)市(州)尚未進(jìn)入老齡化社會的兩個(gè)州,65歲及以上人口占比不到7%。
表1四川省農(nóng)村人口老齡化的區(qū)域分布特點(diǎn)
農(nóng)村65+人口占比市(州)≥13%資陽、眉山、廣安、南充、綿陽、自貢、樂山12%~13%廣元、德陽、內(nèi)江、遂寧、達(dá)州11%~12%瀘州、成都、巴中、宜賓、雅安7%~10%攀枝花市、阿壩州≤7%甘孜州、涼山州 3. 農(nóng)村人口老齡化水平與農(nóng)村勞動力跨省轉(zhuǎn)移基本同步。圖1 是全省各市州農(nóng)村人口老齡化與農(nóng)村勞動力跨省轉(zhuǎn)移的直觀圖示,全省農(nóng)村勞動力跨省轉(zhuǎn)移對農(nóng)村人口老齡化有明顯影響,廣安市等跨省轉(zhuǎn)移勞動力較高的市同時(shí)也是農(nóng)村人口老齡化水平較高的區(qū)域。眉山、資陽兩市,盡管跨省勞動力轉(zhuǎn)移水平不高但緊鄰成都,農(nóng)村勞動力向成都的轉(zhuǎn)移同樣形成了較高的農(nóng)村人口老齡化水平。成都、攀枝花等城市化水平較高且對農(nóng)村輻射帶動能力強(qiáng),農(nóng)村人口老齡化水而較低。隨著跨省勞動力增量的逐年回落與存量勞動力的回流,因跨省勞動力轉(zhuǎn)移而造成的人口老齡化問題有望得到緩解;但農(nóng)村勞動力的鄉(xiāng)-城轉(zhuǎn)移以及省內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移,將進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村人口老齡化形態(tài)。
四川所實(shí)施的勞務(wù)輸出發(fā)展定位在成功解決了農(nóng)民收入增長與農(nóng)村扶貧的同時(shí),也鑄成嚴(yán)峻的農(nóng)村人口老齡化。2010年人口普查數(shù)據(jù)表明,四川流出人口總量達(dá)到890.5萬人(位居全國第二位),流入人口只有112.9萬人,凈流出人口達(dá)777.7萬人(位居全國第三位,排在安徽、河南之后)。從流動人口的年齡與居住地屬性來看,無疑凈流出人口的主力是農(nóng)村勞動年齡人口(來自農(nóng)業(yè)部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是當(dāng)年跨省轉(zhuǎn)移勞動力為907.23萬人,大于人口普查數(shù)據(jù)),與農(nóng)村人口的鄉(xiāng)-城轉(zhuǎn)移疊加,進(jìn)一步推高了農(nóng)村人口老齡化。而且,隨著人口城鎮(zhèn)化水平的不斷提高,農(nóng)村年輕人還將不斷向城市轉(zhuǎn)移,農(nóng)村人口老齡化程度還將不斷加深。
二、四川農(nóng)村老齡人口生存現(xiàn)狀審視
1. 老年人口以高比例參與社會勞動且集中在傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。在傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會,老年人口一般不參與社會勞動尤其是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的田間管理等活動,年輕人是農(nóng)村社會勞動的主力軍,老年人則退出一線生產(chǎn)而回歸家務(wù)勞動,如照顧子孫、做飯等。隨著農(nóng)村勞動力的城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移,農(nóng)村傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變遷,老年人替代轉(zhuǎn)移的農(nóng)村年輕勞動力逐漸成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)主體,農(nóng)業(yè)勞動參與率隨年齡增加而提高(表2)。在45歲及以上年齡組中,從事農(nóng)業(yè)的比重也從81.2%(45-49歲年齡組)增加到97.6%(70-74歲年齡組)。分性別來看,男性50歲及以后年齡組從事農(nóng)業(yè)的比重達(dá)到83.7%(50-54歲組)-97.5%(70-74歲組),女性為88.3%(45-49歲組)-98.4%(70-74歲組),農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動力的高齡化與女性化兩大特征非常突出。
3. 農(nóng)村老年人口的健康狀況隨年齡增加而減弱且城鄉(xiāng)差距大。健康是老年人力資本的最主要指標(biāo),也是能否實(shí)現(xiàn)積極老齡化的主要影響因素,但四川農(nóng)村老人健康狀況不容樂觀(表4)。農(nóng)村老年人口的健康狀況在70歲以后急劇下降,70-74歲年齡組健康老人比重下降到不足兩成,隨著年齡增長農(nóng)村健康老人的比重呈持續(xù)下降。相反,城市同齡組的健康老人比重均高于農(nóng)村,在70-74歲組兩者相差達(dá)到22.2個(gè)百分點(diǎn),最低也有10.6個(gè)百分點(diǎn)(百歲以上老人年齡組)。與城鄉(xiāng)健康老人的比重差異不相適應(yīng)的是,同齡組老人們養(yǎng)老資源中個(gè)人收入占比卻呈現(xiàn)出農(nóng)村遠(yuǎn)高于城市的反向特征,也就是說,盡管農(nóng)村老年人口的健康狀況低于城市但依靠個(gè)人收入來源滿足自己的養(yǎng)老卻是農(nóng)村老年人的現(xiàn)實(shí)選擇,農(nóng)村養(yǎng)老得靠自己,在自己不能提供養(yǎng)老的情況下依靠家人,反過來進(jìn)一步惡化農(nóng)村老人的身體健康。
三、農(nóng)村老年人口的社會適應(yīng)檢視
社會適應(yīng)(social adaption)是指個(gè)人的觀念、行為等隨著社會環(huán)境的變化而發(fā)生改變以適應(yīng)所處環(huán)境的過程。農(nóng)村老年人口的社會適應(yīng)就是指農(nóng)村老年人的觀念、生產(chǎn)行為、養(yǎng)老策略等隨著農(nóng)村年輕人大量鄉(xiāng)――城轉(zhuǎn)移后所發(fā)生的變化,這種變化包括老年人對養(yǎng)兒防老觀念的變化、老年人社會勞動、資源利用方式以及家庭照料等領(lǐng)域的改變。這種改變隨著農(nóng)村人口年齡結(jié)構(gòu)變化以及城市生活方式的擴(kuò)散而逐步強(qiáng)化,老年人在養(yǎng)老觀念、家庭勞動力資源利用、土地利用結(jié)構(gòu)、社區(qū)組織建設(shè)等方面均得到良好體現(xiàn)。
1. 養(yǎng)老觀念適應(yīng):自養(yǎng)與家庭、社會養(yǎng)老相結(jié)合。傳統(tǒng)農(nóng)村老人根深蒂固的觀念就是養(yǎng)兒防老,60歲退出農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動并由子女承擔(dān)養(yǎng)老是極正常的。但隨著農(nóng)村年輕人的大量外出,老年人的傳統(tǒng)觀念與養(yǎng)兒防老觀念也在發(fā)生改變,自養(yǎng)成為低齡老人的首選策略,但高齡老人以及失能老人仍然依靠家庭養(yǎng)老?,F(xiàn)實(shí)生活中,部分低齡老人還用自己的收入反補(bǔ)兒女。筆者在崇州市采訪過多名70歲左右的農(nóng)村老人,他們不僅自己承擔(dān)著看護(hù)園林的任務(wù)(常年獨(dú)居在園林的護(hù)院房),還在園林下種植豆類等作物,年收入在2萬元左右,有一半的收入是給孫子交各類培訓(xùn)費(fèi)與外出打工路費(fèi)。老人們對子女、孫輩外出務(wù)工多持積極態(tài)度并主動承擔(dān)了照顧孫輩、耕種承包地、協(xié)調(diào)鄰里關(guān)系等任務(wù)。老人們參加新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)所需的數(shù)萬元費(fèi)用,也多來自自己的積蓄。有的老人將為子女帶孩子戲稱為“婚嫁服務(wù)”。
2. 農(nóng)村基層組織的服務(wù)主體適應(yīng):老年人口挑大梁。農(nóng)村基層組織(村民委員會和基層黨建組織)的人口老齡化現(xiàn)象特別明顯,成員年齡普遍偏大且文化水平較低。這種年齡結(jié)構(gòu)是適應(yīng)農(nóng)村年輕人外出務(wù)工的結(jié)果,也是農(nóng)村基層組織結(jié)構(gòu)的一種常態(tài)化趨勢。目前推行的大學(xué)生村官可在一定程度上為農(nóng)村基層組織注入新的活力,但大學(xué)生村官對個(gè)人發(fā)展前景的擔(dān)憂很難留住村官。因此,村級基層組織管理服務(wù)人員老齡化將是一個(gè)長期的現(xiàn)實(shí),越是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的邊緣村落,村級服務(wù)者的年齡越大。不僅如此,農(nóng)村廣泛實(shí)施的各類基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),其參與主體大都是老年人。
3. 土地權(quán)屬改變適應(yīng):承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)加速。耕地是農(nóng)民最基本的生產(chǎn)生活資料,是農(nóng)民最后的保障。近年來,耕地流轉(zhuǎn)速度在不斷加速,背后的原因是多方面的,但農(nóng)村勞動力鄉(xiāng)―城轉(zhuǎn)移所形成的人口老齡化是重要驅(qū)動力量之一,也是農(nóng)村老齡人口所做出的一種適應(yīng)性調(diào)整。四川農(nóng)村家庭承包耕地流轉(zhuǎn)面積從2010年的975.83萬畝(占全省家庭承包耕地面積的9.1%)提高到2012年的1195.8萬畝(占家庭承包耕地面積的20.5%),合同流轉(zhuǎn)面積也從2010年的527.7萬畝增加到2012年的646.5萬畝。①五分之一的農(nóng)村家庭承包耕地實(shí)現(xiàn)了流轉(zhuǎn),其中一半以上是合同流轉(zhuǎn)面積(也就是規(guī)范化的土地流轉(zhuǎn)形態(tài))。以成都近郊的崇州市羊馬鎮(zhèn)為例,全鎮(zhèn)農(nóng)村承包耕地大部分被城市商業(yè)資本租賃而流轉(zhuǎn)。此外,農(nóng)戶之間流轉(zhuǎn)也比較多,流轉(zhuǎn)形式各異,或轉(zhuǎn)給親戚朋友,或轉(zhuǎn)給鄰居。
4. 作物品種適應(yīng):商品作物取代傳統(tǒng)大宗農(nóng)作物。耕地不僅流轉(zhuǎn)速度加快,利用方式也發(fā)生較大變化:傳統(tǒng)作物被商品作物所取代。流轉(zhuǎn)后的土地,以商品作物為主;未流轉(zhuǎn)土地的利用形態(tài)同樣發(fā)生變化:園林綠化植物、水果蔬菜等大面積種植。筆者走訪的一名農(nóng)戶,家里4.5畝地,一畝被租用(年租金2000元,另支付地內(nèi)樹木3.5萬元),其余3.5畝全部改為種樹,原因是種水稻、小麥、油菜等傳統(tǒng)作物太累人,一家3口又吃不了那么多糧食,還不如種樹,自己帶著孫兒打工掙錢。當(dāng)樹的市價(jià)好時(shí),就出售一些,市價(jià)不好就留著,反正也沒有指望從地里賺錢。在大邑縣的一些山村,農(nóng)民也將坡耕地變成了園地,栽樹種竹,成片的樹林竹林猶如綠色銀行,源源不斷地為農(nóng)民提供財(cái)富。筆者還了解到,一些年齡較大的婦女,將竹子按一定規(guī)格劈成細(xì)條出售給香蠟廠賺取手工費(fèi),一天可以有20-30元的收入。隨著老年人身體精力的下降,季節(jié)性較強(qiáng)的大宗農(nóng)作物種植受到抑制,耗時(shí)少又環(huán)保的園林(觀賞樹、竹子等)作物受到青睞。
四、適應(yīng)農(nóng)村人口老齡化的政策調(diào)整方向
1. 社會各界應(yīng)高度重視農(nóng)村人口老齡化的嚴(yán)峻形勢并達(dá)成共識。盡管社會各界對人口老齡化的嚴(yán)峻形勢已經(jīng)形成共識并提出了諸多應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的社會政策,但對農(nóng)村人口老齡化的嚴(yán)峻形勢卻缺少足夠重視。應(yīng)對人口老齡化的工作重點(diǎn)依然保持著城市(特別是大城市)優(yōu)先的思路,養(yǎng)老公共服務(wù)設(shè)施投入城市優(yōu)先,城鄉(xiāng)差別巨大,農(nóng)村承擔(dān)著中國人口老齡化的社會成本。正如前述,農(nóng)村人口老齡化形勢更為嚴(yán)峻,老人生存狀態(tài)更差,更需要社會各界給予高度重視。農(nóng)村老年人口盡管在努力適應(yīng)年輕人轉(zhuǎn)移后的農(nóng)村社會現(xiàn)狀,但相對落后的農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)以及醫(yī)療健康、居住分散等,農(nóng)村養(yǎng)老政府投入較低,不僅養(yǎng)老保險(xiǎn)未能全覆蓋,而且養(yǎng)老資源(如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè))嚴(yán)重不足,農(nóng)村政府型機(jī)構(gòu)養(yǎng)(敬)老院的養(yǎng)老對象為農(nóng)村三無人員(五保戶等),而設(shè)置在農(nóng)村的市場化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位對象又多為城市中產(chǎn)及以上老人服務(wù),農(nóng)村老人只能在家孤獨(dú)地自我養(yǎng)老。因此,農(nóng)村養(yǎng)老責(zé)任承擔(dān)應(yīng)有家庭與子女承擔(dān)為主轉(zhuǎn)向以政府與社會承擔(dān)為主轉(zhuǎn)變。〔3〕政府應(yīng)高度重視農(nóng)村人口老齡化背景下的城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源分配,加大政府補(bǔ)貼型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè),主動承擔(dān)起農(nóng)村養(yǎng)老的托底責(zé)任。同時(shí),通過多方渠道籌集農(nóng)村養(yǎng)老資源,鼓勵(lì)農(nóng)村富裕階層投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
2. 超前布局農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心以應(yīng)對村落調(diào)整與人口年齡結(jié)構(gòu)變化。農(nóng)村村落正在以極快的速度消亡,據(jù)統(tǒng)計(jì)中國前十年已消亡90多萬個(gè)村莊,隨著城鎮(zhèn)化水平的進(jìn)一步提高,農(nóng)村年輕人流入城市而留守老人逐漸去世,還將有更多的村莊在未來20-40年消亡。面對村莊消亡與農(nóng)村常住人口減少的事實(shí),超前布局農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心,讓農(nóng)村老人能夠老有所養(yǎng)、老有所樂、愉快地安度晚年。一是充分利用農(nóng)村集體廢棄設(shè)施如學(xué)校、活動室以及農(nóng)戶廢棄的房屋等,將其加以改造建成村級養(yǎng)老服務(wù)中心,為農(nóng)村老年人提供日間照料與交流、娛樂服務(wù);二是完善中心村與鎮(zhèn)的規(guī)劃,在中心村建設(shè)多功能活動場地(這種場所可以為老年人提供日間照料服務(wù)),在中心鎮(zhèn)規(guī)劃老年服務(wù)中心與養(yǎng)老中心,可開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)。
3. 提供與農(nóng)村人口老齡化相適應(yīng)的農(nóng)村公共服務(wù)產(chǎn)品與服務(wù)。城鄉(xiāng)均等化的公共產(chǎn)品供給受到了政府部門的高度關(guān)注,十八屆三中全會《決定》提出要改善農(nóng)村公共服務(wù)水平,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)的均等化。地方政府將農(nóng)
①2012年四川省農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基本情況,http:///scnq/2661.jhtml。村公共服務(wù)作為重大的民生工程,各地都實(shí)施了醫(yī)療衛(wèi)生、教育、鄉(xiāng)村市場、鄉(xiāng)村圖書室、活動室以及信息化建設(shè)等,農(nóng)村基本公共服務(wù)得到較大水平的提升。但是,這些基本公共服務(wù)更多是著眼于農(nóng)村正常的人口結(jié)構(gòu),是以農(nóng)村整體人口為主的,缺乏人口年齡結(jié)構(gòu)的針對性,尤其是缺乏鄉(xiāng)村人口老齡化意識,老年人不能分享到這些基本的服務(wù)。對此,應(yīng)針對老年人口比重提高、老年人口的農(nóng)村人口主體特性,提供與老年人口服務(wù)需求相適應(yīng)的公共服務(wù),如社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)、互助養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)農(nóng)資服務(wù)、社區(qū)文化活動等等,應(yīng)該體現(xiàn)出明顯的人口老齡化需求傾向,幫助農(nóng)村社區(qū)建立老年人自助組織,為老年人提供相應(yīng)的服務(wù)。
4. 大力開發(fā)低齡老人的養(yǎng)老服務(wù)潛力。農(nóng)村低齡老年人口是農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大力量,也是目前農(nóng)村農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動的主力軍。低齡老人主要是指70歲及以下老年人口(男性為60-70歲,女性為55-70歲),健康狀況較好、社會勞動參與率較高,是農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要參與主體。隨著農(nóng)村耕地流轉(zhuǎn)速度的加快、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件的改善,這部分群體的農(nóng)村勞動參與率呈下降趨勢,具有參與農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的先天優(yōu)勢。一是在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心提供相應(yīng)的護(hù)理與照料服務(wù)。他們自身也是老人,對老人具有天然的親和力,也熟悉老人需求,是養(yǎng)老服務(wù)中心最為理想的員工。二是成為農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的重要參與主體,農(nóng)村養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不僅是養(yǎng)老服務(wù)中心,還包括老年人的醫(yī)療、陪護(hù)等服務(wù)型產(chǎn)業(yè),也有文化、娛樂、餐飲、食品、保健等系列產(chǎn)業(yè),農(nóng)村低齡老人均能參與這些產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。三是居家養(yǎng)老的服務(wù)提供者。越來越多的農(nóng)村老人與子女在居住空間上出現(xiàn)分離,老人的日漸陪護(hù)照料是一個(gè)不容忽視的問題,而居住在同一村落的低齡老人可以提供這方面的服務(wù)。政府則對低齡老人的服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼或購買,既可增加低齡老人收入又可減少農(nóng)村高齡失能老人負(fù)擔(dān)。
5. 為農(nóng)村高齡農(nóng)業(yè)勞動力提供相適應(yīng)的農(nóng)業(yè)綜合配套服務(wù)。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動者高齡化是不爭的事實(shí),農(nóng)村年輕人特別是剛從學(xué)校畢業(yè)的年輕人極少有農(nóng)業(yè)情結(jié)并留在農(nóng)村務(wù)農(nóng),即使是現(xiàn)在的農(nóng)業(yè)職業(yè)經(jīng)理人也都年齡偏大。高齡農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者面臨著文化水平較低、現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技能不足、現(xiàn)代科技(電腦等)認(rèn)知障礙等。據(jù)統(tǒng)計(jì),四川省農(nóng)業(yè)勞動力中有8.6%未上過學(xué),48.3%的僅有小學(xué)文化,初中文化占39%,高中文化占3.7%,大專及以上只占0.4%。①鑒于此,農(nóng)業(yè)部門應(yīng)針對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者年齡偏大、文化素質(zhì)偏低的特點(diǎn),提供圖文并茂的技術(shù)綜合服務(wù),針對老年人的特點(diǎn)開展技術(shù)培訓(xùn),在服務(wù)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容與形式上,更多體現(xiàn)年齡與性別特點(diǎn),幫助老年農(nóng)業(yè)勞動力改善農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技能。
6. 完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度,建立農(nóng)村老人定期免費(fèi)健康檢查制度?!吨腥A人民共和國老年人權(quán)益法》將老年人的年齡界定為60歲,60歲以上的老人有獲得社會養(yǎng)老資源的基本權(quán)利。但從實(shí)際情況來看,農(nóng)村老人的社會養(yǎng)老保障水平低,自養(yǎng)與家庭養(yǎng)老特點(diǎn)突出。2010年,四川農(nóng)村65歲以上人口中,有低保的老人僅占農(nóng)村同齡老人的4.8%,有55.7%的同齡老人靠家庭,34%的同齡老人靠自己。農(nóng)民工市民化戰(zhàn)略的實(shí)施以及越來越多年輕人的鄉(xiāng)―城流動,依靠家庭養(yǎng)老將面臨養(yǎng)老生存危機(jī)。政府應(yīng)在養(yǎng)老資源的分配上給予農(nóng)村更多傾斜,建立與經(jīng)濟(jì)增長相適應(yīng)的農(nóng)村養(yǎng)老金增長機(jī)制,逐步提高基本養(yǎng)老金在農(nóng)村老人養(yǎng)老資源中的比重。另一方面,政府應(yīng)逐年提高高齡老人的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,從根本上解決農(nóng)村老年人的基本生活問題,也可以減輕流動人口的家庭供養(yǎng)壓力。同時(shí),建立農(nóng)村老人定期健康檢查制度,為農(nóng)村老人提供免費(fèi)隔年體檢。
〔參考文獻(xiàn)〕
〔1〕 杜鵬,王武林.論人口老齡化程度城鄉(xiāng)差異的轉(zhuǎn)變〔J〕.人口研究,2010,(2).
(一)長期護(hù)理保險(xiǎn)的概念長期護(hù)理保險(xiǎn)是一種新型的險(xiǎn)種,起源于美國,由殘疾人收入保險(xiǎn)發(fā)展而來。美國紐約州保險(xiǎn)部對長期護(hù)理的定義是:“長期護(hù)理是指那些由于意外、疾病及衰弱的人因在一個(gè)較長的時(shí)期內(nèi)喪失從事基本日常生活活動能力而需要較寬泛的醫(yī)療、個(gè)人及社會服務(wù)。”美國健康保險(xiǎn)學(xué)會認(rèn)為長期護(hù)理包括醫(yī)療照料、社會照料、居家照料、運(yùn)送照料或其他支持性的照料。長期護(hù)理保險(xiǎn)是指對被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀稀?yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失,生活無法自理,需要入住長期護(hù)理機(jī)構(gòu),譬如安養(yǎng)院等接收長期的康復(fù)和支持護(hù)理或在家中接收他人護(hù)理時(shí)支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)。長期護(hù)理保險(xiǎn)的功能在于,在人們年輕時(shí),通過個(gè)人或單位雇主繳納保險(xiǎn)費(fèi)的方式購買長期護(hù)理保險(xiǎn),在其年老自理能力出現(xiàn)困難時(shí),長期護(hù)理保險(xiǎn)提供保險(xiǎn)金賠付,用于護(hù)理費(fèi)用的支付,使老年人能夠安度晚年。
(二)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式筆者通過對部分發(fā)達(dá)國家建立的長期護(hù)理制度進(jìn)行分析,認(rèn)為根據(jù)實(shí)施主體的不同,長期護(hù)理保險(xiǎn)可以分為兩大類:一是由商業(yè)保險(xiǎn)公司作為經(jīng)營主體,采取自愿保險(xiǎn)的方式,屬于商業(yè)保險(xiǎn)的范疇,以美國為代表;二是由政府作為管理主體,采用強(qiáng)制保險(xiǎn)的方式,屬于社會保險(xiǎn)范疇,以日本、德國為代表。以下筆者分別對這兩種制度模式進(jìn)行分析。
1.美國的長期護(hù)理制度模式。美國是長期護(hù)理保險(xiǎn)出現(xiàn)較早的國家,始于20世紀(jì)70年代中期,屬于商業(yè)性健康險(xiǎn),采用自愿保險(xiǎn)的方式,承保內(nèi)容是被保險(xiǎn)人在醫(yī)院或在家中因接受各種個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的相關(guān)管理費(fèi)用。其長期護(hù)理服務(wù)主要包括護(hù)理院、輔助護(hù)理設(shè)施和家庭健康護(hù)理三種方式。這種長期護(hù)理保險(xiǎn)是在美國發(fā)達(dá)的商業(yè)健康保險(xiǎn)市場和較高的人均收入的基礎(chǔ)上建立起來的,是美國最為重要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品之一,能夠充分滿足美國社會各階層的保障需要。
2.日本、德國的長期護(hù)理制度模式。日本于1997年12月制定《護(hù)理保險(xiǎn)法》,決定建立護(hù)理保險(xiǎn)制度,并于2000年4月1日正式開始實(shí)施全民長期護(hù)理保險(xiǎn)計(jì)劃。這樣,日本長期護(hù)理保險(xiǎn)正式加入社會保險(xiǎn)體系,由日本3300多個(gè)地方政府進(jìn)行管理。它強(qiáng)制性地要求40歲以上的日本人必須參加這種保險(xiǎn),當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生護(hù)理費(fèi)用支出時(shí),通過申請和認(rèn)定,將會得到護(hù)理保險(xiǎn)制度所提供的各種護(hù)理服務(wù),包括居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)兩種。德國于1995年將長期護(hù)理保險(xiǎn)引入社會保險(xiǎn),與日本不同的是,它是一種在強(qiáng)制的基礎(chǔ)上自愿參保的保險(xiǎn),法律規(guī)定每個(gè)參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人,在他的法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加護(hù)理保險(xiǎn)或參加商業(yè)保險(xiǎn)的人必須參加一項(xiàng)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn),這就是“護(hù)理保險(xiǎn)跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)原則”。這些發(fā)達(dá)國家發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)對我國建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有很大的指導(dǎo)意義。
二、我國人口老齡化現(xiàn)狀對建立
長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的影響分析我國人口老齡化趨勢顯著,這對在我國建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有巨大的影響。
(一)我國人口老齡化發(fā)展迅速、對長期護(hù)理服務(wù)需求大1.2006年,全國老齡工作委員會辦公室了《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告》,認(rèn)為21世紀(jì)的中國將是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會,預(yù)測到2050年,我國老年人口總量將超過4億,老齡化水平推進(jìn)到30%以上。經(jīng)過相關(guān)預(yù)測分析,我國將在2028年進(jìn)入到老齡社會(65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4%以上),從2001年進(jìn)入老齡化社會,到2028年進(jìn)入老齡社會,僅用時(shí)27年,對于其他發(fā)達(dá)國家,德國用時(shí)40年,美國用時(shí)71年,法國用時(shí)115年,相比之下,我國老齡化的發(fā)展速度是相當(dāng)快的。2.由于人口老齡化發(fā)展迅速,老齡人口激增,老年人口的健康問題也日趨嚴(yán)重。因疾病、傷殘、衰老而失去生活自理能力的老年人口數(shù)量增加,需要長期護(hù)理的老年人口增多,據(jù)資料顯示,城鄉(xiāng)日常生活完全不能自理的老年人1208萬,占老年人口比重的6.8%,有部分自理困難2824萬,占老年人口比重的15.9%。老年人中,認(rèn)為自己日常生活需要照料的比例為13.7%,其中79周歲及以下10.2%,80周歲及以上39.9%。以上數(shù)據(jù)說明,未來幾十年內(nèi),我國老年人口的生活照料問題將顯得尤為突出,社會對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的需求會非常大。
(二)“未富先老”和地區(qū)差異
1.我國老齡化存在“未富先老”的現(xiàn)象。我國于2001年就進(jìn)入了老齡化社會,老齡化發(fā)展速度快,但由于人口眾多,雖然經(jīng)濟(jì)總體發(fā)展水平良好,人均GDP低,這種老齡化發(fā)展速度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不匹配的現(xiàn)象就是“未富先老”。目前我國還不具備應(yīng)對人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力,這種老齡化發(fā)展速度與經(jīng)濟(jì)水平不同步的矛盾背景下,我國在解決老年人醫(yī)療、護(hù)理等方面的需求問題上就顯得困難重重。
2.我國老齡化現(xiàn)象還存在著地區(qū)差異的問題。其一,地區(qū)發(fā)展不平衡。中國人口老齡化發(fā)展具有明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征,東部沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),以最早進(jìn)入人口老年型行列的上海(1979年)和最遲進(jìn)入人口老年型行列的寧夏(2012年)比較,時(shí)間跨度長達(dá)33年。其二,城鄉(xiāng)倒置嚴(yán)重。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,以及城市化進(jìn)程逐漸加快,農(nóng)村大量剩余勞動力涌入城市,往往造成老年人和少年人口留守農(nóng)村,這會大大促進(jìn)農(nóng)村的老齡化進(jìn)程。
(三)家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小我國自推行計(jì)劃生育政策后,人口出生率顯著下降,家庭結(jié)構(gòu)逐漸縮小,出現(xiàn)大量的“四二一”、“四二二”的家庭模式,未來獨(dú)生子女照料一個(gè)或多個(gè)老人的現(xiàn)象將會普遍存在。目前社會競爭壓力巨大,如果僅僅依靠家庭養(yǎng)老,讓子女承擔(dān)老年人的護(hù)理工作,會讓子女背上沉重的包袱,工作和家庭很難兩全??傊?,我國老齡化發(fā)展迅速,老齡化進(jìn)程與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng),加上我國家庭規(guī)模逐漸縮小等問題,老年人對醫(yī)療護(hù)理、日常照料的需求越來越大。如果這些需求得不到滿足,不僅無法保證老年人的權(quán)益,并且會影響到家庭和諧和社會安定,引發(fā)社會問題。在這樣的背景下,在我國建立起長期護(hù)理保險(xiǎn)制度非常有必要。
三、我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式的選擇
我國正處于社會主義初級階段,經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)且人口眾多,對于發(fā)達(dá)國家的長期護(hù)理保險(xiǎn)模式需要借鑒但不能照搬,應(yīng)當(dāng)結(jié)合中國的世紀(jì)制定出符合中國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)模式。上文所述的兩種長期護(hù)理保險(xiǎn)模式單獨(dú)在我國實(shí)行是行不通的。
1.美國的商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)模式。美國的商業(yè)保險(xiǎn)模式是建立在美國較高的人均GDP和相對成熟的商業(yè)保險(xiǎn)市場的基礎(chǔ)之上的。若我國采取完全的商業(yè)保險(xiǎn)模式,會有許多老年人無力支付高昂的保險(xiǎn)金,放棄參加長期護(hù)理保險(xiǎn),無法解決整個(gè)社會老年群體面臨的養(yǎng)老護(hù)理需求的問題。目前我國商業(yè)健康險(xiǎn)在醫(yī)療保障事業(yè)中所能發(fā)揮的作用太小,在這樣不成熟的保險(xiǎn)市場中建立商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)可能會面臨許多問題,例如風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制不完全、道德風(fēng)險(xiǎn)高等。因此,在我國建立完全的商業(yè)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是不可行的。
2.日本、德國的強(qiáng)制性長期護(hù)理保險(xiǎn)模式。日本、德國的長期護(hù)理保險(xiǎn)是社會保險(xiǎn),納入到社會保障體系之內(nèi),有極高的覆蓋率,這是建立在兩國成熟的社會保障體系和雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力的基礎(chǔ)之上的。我國社會保障體系不健全,經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá),若建立社會保險(xiǎn)模式的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度會出現(xiàn)很大的困難。其一,國家和地方財(cái)政無法支巨額的護(hù)理保障費(fèi)用;其二,我國人口老齡化呈現(xiàn)出地區(qū)差異和城鄉(xiāng)倒置的特點(diǎn),在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū),長期護(hù)理保險(xiǎn)僅能保證老年人的基本護(hù)理問題,無法滿足老年人高質(zhì)量的要求,在經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)尤其是農(nóng)村,由于長期護(hù)理保險(xiǎn)是強(qiáng)制性參加的,部分低收入人群可能無法負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用。因此,在我國建立統(tǒng)一的強(qiáng)制性長期護(hù)理保險(xiǎn)制度也是不可行的。由于上述理由,我國的長期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展不能完全按照美國商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)制度來進(jìn)行,也不能完全按照日本、德國的強(qiáng)制性長期護(hù)理保險(xiǎn)制度來進(jìn)行。
筆者認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)在我國建立起以強(qiáng)制性護(hù)理保險(xiǎn)為主,商業(yè)性護(hù)理保險(xiǎn)為輔的長期護(hù)理保險(xiǎn)模式。
1.強(qiáng)制性長期護(hù)理保險(xiǎn)為主。強(qiáng)制性長期護(hù)理保險(xiǎn)屬于社會保險(xiǎn)范疇,前文提到,由于老齡化趨勢顯著,城鄉(xiāng)及各地區(qū)老齡化水平有差異等一系列原因,建立起覆蓋全國的長期護(hù)理保險(xiǎn)十分有必要,筆者認(rèn)為,必須將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入到社會保險(xiǎn)中來,才能保證所有老年人享有養(yǎng)老護(hù)理的待遇。但是,我國建立的強(qiáng)制性長期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)屬于基本長期護(hù)理保險(xiǎn),有自己的特點(diǎn):(1)范圍廣:長期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)覆蓋城鄉(xiāng)所有人口,滿足其基本的養(yǎng)老護(hù)理需求;(2)水平低:我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力不足,長期護(hù)理保險(xiǎn)所提供的保障應(yīng)當(dāng)與社會主義初級階段的經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng),為廣大老年人提供最基本的服務(wù);(3)三方負(fù)擔(dān):長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由個(gè)人、社會、政府三方共同負(fù)擔(dān)。由于我國地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、老齡化程度不同,在承擔(dān)比例方面應(yīng)當(dāng)結(jié)合各地的具體情況進(jìn)行調(diào)整。例如,在極度貧困地區(qū),社會和政府承擔(dān)大部分費(fèi)用,個(gè)人承擔(dān)較少費(fèi)用;中等收入地區(qū),單方承擔(dān)比例大致相等。分別采取不同的繳費(fèi)比例,可以滿足各類人群的需要。
2.商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)為輔。我國人口老齡化嚴(yán)重、發(fā)展迅速,家庭養(yǎng)老功能不斷減弱,都導(dǎo)致老年人對于養(yǎng)老護(hù)理的需求增多,商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)在我國具有極大的發(fā)展空間。強(qiáng)制性長期護(hù)理保險(xiǎn)保障的是最基本的養(yǎng)老護(hù)理需求,對于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)及收入水平高的行業(yè)來說,這種護(hù)理保險(xiǎn)完全無法滿足自身的需求。商業(yè)健康保險(xiǎn)公司推出的商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)可以給這部分老人提供更多地選擇機(jī)會。作為強(qiáng)制性長期護(hù)理保險(xiǎn)的補(bǔ)充,商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)的推出可以提高養(yǎng)老護(hù)理的水平,滿足更多人的需求。以強(qiáng)制性長期護(hù)理保險(xiǎn)為主,商業(yè)性長期護(hù)理保險(xiǎn)為輔的長期護(hù)理保險(xiǎn)模式既可以保證長期護(hù)理保險(xiǎn)的覆蓋范圍和程度,又可以提高養(yǎng)老護(hù)理的水平。但是,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式也要作出相應(yīng)的調(diào)整,當(dāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定水平,應(yīng)當(dāng)建立起高層次的政府強(qiáng)制執(zhí)行的全民長期護(hù)理保險(xiǎn)模式,公民只承擔(dān)少部分的保險(xiǎn)費(fèi)用,享受更高層次的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。
四、建立符合我國國情的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度
(一)建立健全相關(guān)法律法規(guī)日本的《護(hù)理保險(xiǎn)法》為護(hù)理保險(xiǎn)制度提供了法律規(guī)范和保護(hù)。青島市在2012年出臺了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護(hù)理制度的意見(試行)》,規(guī)定了長期醫(yī)療護(hù)理覆蓋人群、辦理方式、護(hù)理保險(xiǎn)資金來源、資格準(zhǔn)入等內(nèi)容,對于在青島建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有積極的意義。我國應(yīng)當(dāng)盡快出臺《長期護(hù)理保險(xiǎn)法》等,明確長期護(hù)理的內(nèi)容、運(yùn)作方式、投資方式等,規(guī)范長期護(hù)理保險(xiǎn)市場,推動長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。同時(shí),還要制定長期護(hù)理保險(xiǎn)的行業(yè)法規(guī),建立監(jiān)督機(jī)制,明確管理部門,確保護(hù)理制度的實(shí)施效果。
(二)明確護(hù)理服務(wù)的等級劃分上由于護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容非常廣泛,而被保險(xiǎn)人的需求各不相同,因此劃分護(hù)理等級,對確定護(hù)理服務(wù)保險(xiǎn)金支付額、實(shí)現(xiàn)資源的有效配置至關(guān)重要。我國尚未建立統(tǒng)一的護(hù)理等級評定標(biāo)準(zhǔn),無法滿足老年人多層次、多元化、多選擇的現(xiàn)代醫(yī)護(hù)服務(wù)需求。我國應(yīng)當(dāng)建立適宜的護(hù)理等級政策,將護(hù)理等級科學(xué)細(xì)化。建立起專業(yè)的審查機(jī)構(gòu),對老年人的健康狀況、自理能力來評判老年人是否應(yīng)當(dāng)接受長期護(hù)理,接受什么程度的長期護(hù)理,應(yīng)當(dāng)繳納的費(fèi)用等等。在接受護(hù)理服務(wù)時(shí),專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄老人的身體狀況,定時(shí)測評,決定是否更改服務(wù)等級,以便達(dá)到更好的服務(wù)效果。
(三)加快培育我國護(hù)理產(chǎn)業(yè)市場醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度生存發(fā)展的根本,我國護(hù)理機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏,無法保證護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,這會導(dǎo)致長期護(hù)理服務(wù)無法滿足廣大老年人群體的需求,不利于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。我國應(yīng)當(dāng)加快配套服務(wù)設(shè)施的建立,提高護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量和護(hù)理人員專業(yè)水平,滿足老年人群體的需求。
1.健全護(hù)理機(jī)構(gòu),建立護(hù)理公司。我國長期護(hù)理市場有極大的發(fā)展空間,需要發(fā)展更多地護(hù)理機(jī)構(gòu),提供醫(yī)療護(hù)理、生活照料等各項(xiàng)服務(wù)。一方面,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)。政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮作用,通過財(cái)政籌資完善醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)的硬件措施,給老人提供功能齊全、安全舒適的環(huán)境。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理機(jī)構(gòu)的規(guī)范管理,根據(jù)各地區(qū)不同的護(hù)理需求,制定規(guī)章制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),力求護(hù)理機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。另一方面,在市場經(jīng)濟(jì)的條件下,需要依靠市場之手,促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理走向職業(yè)化道路,成立專業(yè)的護(hù)理公司。護(hù)理公司之間的競爭也可以促進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)不斷提高自己的護(hù)理水平,最終使老年人享受到更好地護(hù)理服務(wù)。
2.培訓(xùn)專業(yè)護(hù)理人員,發(fā)揮志愿者力量。其一,要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培養(yǎng),建立起專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍。例如在衛(wèi)生院校開設(shè)長期護(hù)理服務(wù)課程或建立專門的護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校,培養(yǎng)更多專業(yè)人才;對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行細(xì)致劃分,明確醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等各個(gè)階段的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),提高護(hù)理的效率質(zhì)量;拓寬護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容,加入心理培訓(xùn)課程,在護(hù)理服務(wù)中給予老年人更多的心理慰藉。其二,建立長期護(hù)理志愿者制度,充分發(fā)揮志愿者力量。尊老愛幼是我國的傳統(tǒng)美德,在長期護(hù)理保險(xiǎn)制度中納入志愿者制度,一方面可以解決老年人精神養(yǎng)老的問題,年輕的志愿者可以極大的安撫老年人寂寞的情緒,充實(shí)老年人的精神世界;另一方面充實(shí)年輕人的生活,還能促進(jìn)敬老愛老的社會風(fēng)尚進(jìn)步。建立志愿者制度還要注意一些問題,一是對志愿者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理服務(wù)與技巧培訓(xùn),使他們能較為專業(yè)地處理老年人的基本護(hù)理問題,二是建立志愿者服務(wù)“儲蓄”制度,對于參加長期護(hù)理服務(wù)的志愿者,把他們的服務(wù)次數(shù)和質(zhì)量以一定形式記錄下來,在他們年老后可以依據(jù)這些記錄有限享有護(hù)理服務(wù)。這種制度會激發(fā)志愿者的工作熱情,更好地為老年人服務(wù)。
五、總結(jié)
關(guān)鍵詞:日本;老齡化;中國;措施
伴隨醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)與社會不斷發(fā)展,人口的老齡化已經(jīng)成為全球共同應(yīng)對問題。老齡化不僅僅指的是壽命延長、老人數(shù)量增加,還指的是老齡人口占據(jù)整體人口比重,還有該比重增長幅度如何。按照國際人口普查學(xué)會編撰《人口學(xué)詞典》當(dāng)中相關(guān)釋義:超出65歲老齡人口比重至8%左右乃至更高的人口結(jié)構(gòu)被叫作老齡化社會,超出65歲人口比重超出14%,被稱為老齡社會?,F(xiàn)如今,國際大部分發(fā)達(dá)國家均已屬于老齡化社會,而且大多數(shù)發(fā)展中國家也已經(jīng)處于邊緣或者涉入其中。在兩千年伊始我國也邁進(jìn)老齡化社會之列,這在所有發(fā)展中國家當(dāng)中應(yīng)當(dāng)要屬先驅(qū)者了。與此同時(shí),老齡化對于我國文化、經(jīng)濟(jì)、政治與社會等方面也構(gòu)成巨大影,而這也讓相應(yīng)社會保障相關(guān)政策調(diào)整成為當(dāng)務(wù)之急。本文接下來將著重介紹中日人口老齡化的現(xiàn)狀和相應(yīng)發(fā)展態(tài)勢,對比中日兩國老齡化的特征,并根據(jù)日本應(yīng)對老齡化舉措闡述給我國帶來的啟示。
一、中國與日本老齡化的現(xiàn)狀和發(fā)展態(tài)勢
按照2010年我國第六次人口普查結(jié)果顯示,現(xiàn)如今我國總體人口數(shù)是13.40億人次,其中超出60歲占據(jù)13.27%,要較2000年的人口普查提升2.94個(gè)百分點(diǎn),總量為1.80億,當(dāng)中超出65歲占據(jù)8.88%,要較2000年的人口普查提高1.92個(gè)百分點(diǎn),絕對數(shù)在1.2億左右。上述數(shù)據(jù)也說明我國老齡化還在持續(xù),有關(guān)老齡化的相關(guān)問題也漸漸變成社會發(fā)展進(jìn)程中要深思的一大民生問題[1]。按照統(tǒng)計(jì)局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,預(yù)計(jì)在2026年我國的老齡群體將超出3億人次,在2036年將超出4億人次,至2050年超出60歲老齡人總數(shù)將是4.5億左右,占據(jù)總體人口數(shù)量32.6%,超出65歲老齡人總數(shù)在3.35億人左右,占據(jù)總?cè)丝跀?shù)約24.2%。由我國老齡人口增加平均1億人花費(fèi)時(shí)間層面出發(fā),由2億至3億花費(fèi)時(shí)間為12年左右,由3億至4億花費(fèi)10年左右時(shí)間。中國老齡人口上漲最快時(shí)間即為20世紀(jì)中葉高生育階段出生人口步入老齡階段。
預(yù)估在2025年中國總?cè)丝跀?shù)將有約20%為超出60歲老年人,至2050年超出60歲老齡人比重很有可能占據(jù)總?cè)丝?0%左右。在1970年時(shí)日本邁進(jìn)老齡化社會時(shí)期,在1994年老年人口的比重將上漲到15%。日本的總務(wù)省在2010年末公布新進(jìn)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,日本的總?cè)丝跀?shù)量是1.28億人左右,當(dāng)中超出65歲者有2945萬人左右,占據(jù)總?cè)丝诒壤s為23.2%,同2009年比起來,上漲47萬左右,上漲約0.5百分點(diǎn),老齡人口比重已成為歷史最高點(diǎn)。根據(jù)日本社保問題研究所預(yù)估,在2030年日本的總?cè)丝跀?shù)將為11523萬人左右,而超出65歲者將在3668萬人左右,占據(jù)總體人口31.9%左右,而至2050年時(shí),總的人口數(shù)將是9516萬人左右,超出65歲人口在3764萬人左右,占據(jù)總體人口約39.7%的比例。國際將老齡人口從7%上漲至14%花費(fèi)年數(shù)稱之社會老化速度[2]。日本的老齡人口由7%漲至14%花費(fèi)不到25年時(shí)間,我國在兩千年伊始開始到老齡化社會階段,預(yù)估花費(fèi)28年時(shí)間漲至14%,可以看出兩國老齡化發(fā)展進(jìn)程基本相似。而歐美多國老齡化進(jìn)程花費(fèi)半個(gè)世紀(jì)到一個(gè)世紀(jì)不等時(shí)間。
二、中國與日本老齡化的特征對比
中國老齡化呈現(xiàn)地域不均衡,城鄉(xiāng)明顯倒置,老齡化比現(xiàn)代化超前三大特征。也就是我們國家老齡化發(fā)展存在顯著從東到西階梯式發(fā)展特點(diǎn),東部的沿海區(qū)經(jīng)濟(jì)明顯比中西部發(fā)展成熟,但老齡化進(jìn)程也要更快,農(nóng)村老齡化要比城鎮(zhèn)高。日本則呈相反發(fā)展態(tài)勢,人口城市化進(jìn)程更高,而且地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距不是很大。因?yàn)榈貐^(qū)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)均衡發(fā)展,讓日本老齡化快速發(fā)展的社會,不論是配套硬件建設(shè),還是人力資源亦或制度政策等軟件建設(shè)方面,發(fā)展均相對平均[3]。除此之外,我國人均生產(chǎn)值為1000美元左右,便需要應(yīng)對老齡化局勢,陷入未富先老尷尬局面,日本在二十世紀(jì)中旬達(dá)到現(xiàn)代化發(fā)展效果以后才進(jìn)到老齡化狀態(tài)。因?yàn)閲窠?jīng)濟(jì)飛快發(fā)展,人民生活質(zhì)量越來越高,福利條件不斷改善,加上合理飲食習(xí)性與別具優(yōu)勢自然環(huán)境等,也讓日本更加變成全球人均壽命最長國家,老齡化也就隨之而來了[4]。
三、日本應(yīng)對老齡化措施
日本應(yīng)對老齡化相關(guān)問題時(shí),對老年人相關(guān)制度加以不斷完善,也構(gòu)建了相對完善社保體系。同時(shí),對退休年齡進(jìn)行推遲,對老年產(chǎn)業(yè)進(jìn)行開發(fā),給老年人提供最為優(yōu)質(zhì)與精細(xì)化的服務(wù)。
【關(guān)鍵字】 人口老齡化 可持續(xù)發(fā)展 養(yǎng)老保障
一、引言
20世紀(jì)下半葉,人類社會經(jīng)歷了人類歷史上最為迅速的人口老齡化進(jìn)程,尤其是發(fā)達(dá)國家。人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢,是科學(xué)與經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展進(jìn)步的標(biāo)志。中國人口老齡化對其人口、社會、經(jīng)濟(jì)、政治等方面的影響不僅將是持續(xù)的,同時(shí)也將是全方位的,其中既包括人口老齡化對國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的持續(xù)壓力和挑戰(zhàn),也在一定程度上暗含著人口老齡化對經(jīng)濟(jì)發(fā)展、制度變革等方面帶來的良好歷史機(jī)遇。事實(shí)上,我國人口老齡化所帶來的各種老齡問題也是重大的社會民生問題之一,是涉及國家國計(jì)民生和國家長治久安的重大戰(zhàn)略性社會問題。因此,正確處理好人口老齡化與經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展間的關(guān)系,趨利避害,實(shí)現(xiàn)我國人口老齡化與社會各方面的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。
二、人口老齡化及可持續(xù)發(fā)展的涵義
聯(lián)合國認(rèn)為,如果一個(gè)國家60歲以上的老年人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上老年人口占人口總教的7%以上,那么這個(gè)國家就已經(jīng)屬于人口老齡化國家。人口老齡化是人口年齡結(jié)構(gòu)變化所產(chǎn)生的,而人口年齡結(jié)構(gòu)的變化取決于出生、死亡和遷移三個(gè)因素。決定人口老齡化最主要的因素是生育率下降。中國的人口老齡化也不例外,它也是在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科技進(jìn)步和生育率下降的情況下出現(xiàn)的。到1999年,我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化的行列??沙掷m(xù)發(fā)展是指在人口、社會、經(jīng)濟(jì)、資源、環(huán)境相互協(xié)調(diào)和共同發(fā)展的基礎(chǔ)上,整個(gè)人類社會能在資源保證、環(huán)境良性狀態(tài)下持續(xù)、健康發(fā)展,而人口老齡化無論現(xiàn)在還是將來都會對我國人口、社會、經(jīng)濟(jì)、政治等方面的制度安排帶來不可回避且深層次的突出矛盾。使人口老齡化與社會、經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展就顯得尤為重要,人口老齡化與可持續(xù)發(fā)展就緊密地結(jié)合起來了。
三、中國人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢
總體來看,2005年全國1%人口抽樣最新數(shù)據(jù)顯示,我國65歲以上人口達(dá)到10055萬人,占總?cè)丝跀?shù)的7.7%。2006年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,中國60歲以上的人口是14901萬人,占人口總數(shù)的11.3%,65歲以上的人口是10419萬人,占全國人口的比例為7.9%。同時(shí)我國人口老齡化有如下特點(diǎn)。
1、純老年人家庭迅速增加。“三代同堂”式的傳統(tǒng)家庭越來越少,一對夫婦同時(shí)瞻養(yǎng)四個(gè)老人和一個(gè)小孩的家庭逐漸增多。有關(guān)調(diào)查顯示,目前我國純老年人家庭占老年人家庭比例,城市約為40.3%,農(nóng)村約為37.8%,并在繼續(xù)增加。
2、高齡老年人口急劇增長。我國人均預(yù)期壽命已達(dá)71.4歲,80歲以上高齡老人高達(dá)1520萬,高齡老人是老年人口中增長最快的群體。本世紀(jì)前半葉,我國高齡老年人平均增長率超過4%,是老年人口平均增長率的1.7倍。
3、城鄉(xiāng)人口老齡化程度倒置。發(fā)達(dá)國家城市人口老齡化水平一般高于農(nóng)村,我國的情況則相反。2000年我國農(nóng)村老齡化水平為10.9%,比城鎮(zhèn)高1.24個(gè)百分點(diǎn),我國農(nóng)村2006年老年人口為8557萬人,占全國老年人口總數(shù)的65.82%??梢姡袊磥砝淆g化對中國的挑戰(zhàn)重點(diǎn)在農(nóng)村。
4、老齡化超前于現(xiàn)代化。我國是在尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化,經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)入老齡社會的,屬于未富先老,而發(fā)達(dá)國家的情況則相反。中國進(jìn)入老齡化社會時(shí)人均GDP剛剛超過1000美元,屬于中等偏低收入國家行列,而發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡社會時(shí)人均GDP一般都在5000―100013美元以上。
以現(xiàn)在這種發(fā)展趨勢,中國老齡人口到了2010年將增加到1.12億,2020年將達(dá)到2.48億,2051―2100年將穩(wěn)定在3―4億。人口老齡化的迅速發(fā)展對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響十分廣泛而深遠(yuǎn)。
四、中國人口老齡化對經(jīng)濟(jì)、社會的影響
1、我國人口老齡化對勞動力市場的影響。根據(jù)人口學(xué)的基本規(guī)律,老齡化使進(jìn)入勞動年齡的人口比重下降和勞動力年齡老化,導(dǎo)致勞動力供給的縮減以及勞動生產(chǎn)率的下降。2045年勞動力老化程度可能升至32.14%。近年我國依靠供應(yīng)充足的廉價(jià)勞動力進(jìn)行勞動密集型產(chǎn)品,在國際競爭中處于優(yōu)勢地位,然而老齡化將會弱化這種優(yōu)勢。一方面,老齡化導(dǎo)致了勞動力供給的下降,從勞動力價(jià)格上升,產(chǎn)品的成本增加,導(dǎo)致商品價(jià)格優(yōu)勢喪失。另一方面,人口老齡化,勞動者年齡的增長使得身體機(jī)能也會隨著退化,體力和腦力都處于衰退狀態(tài),降低了勞動生產(chǎn)率。
2、人口老齡化使企業(yè)和政府的養(yǎng)老支出受到影響。對政府來說,老年人口數(shù)量的增加,對養(yǎng)老金、退休金,醫(yī)療保障的需求自然會擴(kuò)大,引起老年退休金、養(yǎng)老金、醫(yī)療衛(wèi)生支出、老年福利設(shè)施和老年服務(wù)等國家支出上升,也就意味著政府消費(fèi)基金的增加。對企業(yè)來說,企業(yè)也要負(fù)擔(dān)一部分離退休金、醫(yī)療費(fèi)用和社會養(yǎng)老基金。另一方面,國家為了緩解養(yǎng)老支出的財(cái)政壓力,會加大稅收,這就加大了企業(yè)的生產(chǎn)成本,打擊了企業(yè)的生產(chǎn)積極性,不利于企業(yè)的投資。
3、我國人口老齡化對消費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響。老年人是特殊生活用品、住房、醫(yī)療保健以及護(hù)理服務(wù)等產(chǎn)品的主要消費(fèi)者。特別是在生活水平快速提高的現(xiàn)代社會,老年人在滿足了物質(zhì)消費(fèi)的前提下,也會追求家庭服務(wù)、心理咨詢、休閑旅游等非物質(zhì)消費(fèi),老年人由于心理、生理上的差異,衍生出了特殊的市場需求。隨著老年人占的比例不斷上升,社會對老年消費(fèi)品的需求越來越大,這些物質(zhì)的和非物質(zhì)的消費(fèi)正作用于現(xiàn)存的消費(fèi)結(jié)構(gòu),促使其發(fā)生改變。
4、我國農(nóng)村人口老齡化問題的壓力增大。中國老年人口的近60%分布在農(nóng)村。同時(shí),農(nóng)村絕大部分地區(qū)尚未建立社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度還處在試點(diǎn)階段,農(nóng)民的養(yǎng)老、醫(yī)療社會保障有待加強(qiáng)。隨著人口老齡化進(jìn)程加快,農(nóng)村的養(yǎng)老、醫(yī)療等方面的壓力相對城鎮(zhèn)將更加突出,西部和貧困地區(qū)尤為嚴(yán)峻。
5、人口老齡化對醫(yī)療保障資金需求影響。人口老齡化對醫(yī)療保障資金需求壓力急速膨脹。老年人是醫(yī)療衛(wèi)生資料的主要消費(fèi)群體,是醫(yī)療保障制度的重點(diǎn)對象。國際資料表明,老年人的人均醫(yī)療費(fèi)用支出是在職人員的3―5倍。2000年我國老年人口醫(yī)療費(fèi)用占GDP的0.48%。預(yù)計(jì)到2010年將占到1.11%,2020年將達(dá)到3.06%。同期的老年人口將增加1倍,醫(yī)療費(fèi)用將增長5倍。2030年老年人口醫(yī)療費(fèi)用將占GDP的8%~9%。老年人口醫(yī)療費(fèi)用的增長速度明顯快于GDP的增長速度。老年人口數(shù)量的急速增長加劇社會醫(yī)療保障費(fèi)用支出規(guī)模的壓力。
6、人口老齡化對長期照料服務(wù)需求的壓力增加。長期照料服務(wù)是指面向生活不能自理的老年人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉和臨終關(guān)懷等綜合服務(wù)。老年人長期照料服務(wù)是人口老齡化過程中解決起來難度最大的一個(gè)嚴(yán)重社會問題。據(jù)推算,全國生活不能自理的老年人口數(shù)量在2020年將超過2000萬人,2050年達(dá)到3800萬人。目前,我國各類為老服務(wù)的機(jī)構(gòu)能夠提供的床位卻很少,其中的長期照料服務(wù)床位更是少的可憐。此外,長期照料服務(wù)專業(yè)性較強(qiáng),涉及到醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理、臨終關(guān)懷以及管理等多學(xué)科內(nèi)容,僅靠家庭和政府是解決不了的,因此要大力發(fā)展長期照料服務(wù)機(jī)構(gòu)。
五、促進(jìn)人口老齡化與經(jīng)濟(jì)、社會可持續(xù)發(fā)展的對策
1、高度重視社區(qū)老年服務(wù)體系建設(shè),強(qiáng)化社區(qū)社會福利和社會服務(wù)功能。面對日益龐大的老年人口規(guī)模,各級政府應(yīng)該整合社區(qū)為老年人服務(wù)的各種資源,構(gòu)建以政府主導(dǎo),社會參與的社區(qū)服務(wù)籌資體系,并從政策優(yōu)惠、服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員職業(yè)化建設(shè)等方面給予必要的支持,以便滿足老年人日益增長的物質(zhì)和精神需求。
2、大力發(fā)展銀色產(chǎn)業(yè)。老齡產(chǎn)業(yè)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人口的需求,全國老齡消費(fèi)者中每年有100億的購買力得不到實(shí)現(xiàn)。換句話說,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,老年人口的養(yǎng)老金、退休金提高了,他們的收入也呈不斷上升的趨勢,老年市場商機(jī)無限,購買力非??捎^。特別是中國作為老年人口最多的國家,擁有巨大的消費(fèi)潛力,如果能充分利用現(xiàn)有的前景廣闊的市場,將給我國人們創(chuàng)造許多新的工作機(jī)會,緩解社會就業(yè)壓力,給經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來強(qiáng)大的動力。因此,企業(yè)開發(fā)產(chǎn)品時(shí)要針對老年人的需要為,根據(jù)老年人衣食住行的喜好,研制適合他們的產(chǎn)品。還要重點(diǎn)發(fā)展老年服務(wù)業(yè),興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu),包括醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)、增加老年服務(wù)項(xiàng)目等。
3、充分利用老年人力資源。雖然人口老齡化,使得青年勞動力數(shù)量下降,老年人體力上的衰退,但他們積累了豐富的知識和經(jīng)驗(yàn)。開發(fā)老年人力資源,在實(shí)現(xiàn)了老年人的價(jià)值,增加了他們收入的同時(shí),也有效地彌補(bǔ)了勞動力供給不足的缺口,促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的增長。可以返聘老齡高級人才,如高校和研究所中許多老齡人,仍然能繼續(xù)在自己的崗位上游刃有余。另一方面可發(fā)展老年教育,出于經(jīng)濟(jì)的困難或排除空虛的需要,一些低齡老年人就業(yè)的愿望非常激烈,發(fā)展老年教育可以為社會提供更多的勞動力資源。
4、建立農(nóng)村養(yǎng)老保障體系。大量的農(nóng)村青壯年剩余勞動力紛紛涌入城鎮(zhèn)就業(yè),大量老年人依然留守在農(nóng)村,造成了農(nóng)村老年人比例的上升,導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老問題突出逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老保障制度。因此,加快健全農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度,并且根據(jù)農(nóng)村老年人的需要,大力發(fā)展農(nóng)村社區(qū)服務(wù),興建老年人服務(wù)設(shè)施。
5、增強(qiáng)老年保健知識宣傳,提高老年人的獨(dú)立性。這就是要幫助老年人提高自立、自理、自助的能力。老年人從保持身心健康做起,提高實(shí)現(xiàn)健康老齡化的自覺性,減少病理性衰老,使各種器官及功能盡可能地延長,使生活自理時(shí)間延長,盡可能減少對社會和別人生活上的依賴程度。
總之,人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢,是科學(xué)與經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展進(jìn)步的標(biāo)志。中國作為一個(gè)未富先老的發(fā)展中國家,必須正確對待老齡化現(xiàn)象,必須集中力量,轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式,提高經(jīng)濟(jì)增長的質(zhì)量,從根本上解決老齡化給社會帶來的壓力;與此同時(shí),要轉(zhuǎn)變觀念,建立、健全養(yǎng)老機(jī)制,充分開發(fā)、利用老年人力資源,解決養(yǎng)老問題的同時(shí)發(fā)揮老年人的作用,使得人口老齡化與經(jīng)濟(jì)社會相協(xié)調(diào),做到可持續(xù)發(fā)展。
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