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關(guān)鍵詞:醫(yī)療糾紛 危機管理 6C原則
1.目前國內(nèi)外醫(yī)療糾紛的處理機制
醫(yī)療糾紛是指患者及其親屬與醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員之間因?qū)︶t(yī)療行為認(rèn)識不同而發(fā)生的爭議。
目前在世界范圍內(nèi),不同國家的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展程度不同、社會保障體系也不相同,因此,各國對醫(yī)療糾紛的處理機制也不相同[1]。
1.1德國醫(yī)療糾紛的主要處理機制為:第一,當(dāng)事人之間對話協(xié)商。第二,調(diào)節(jié)仲裁機構(gòu)處理。第三,法律訴訟。
1.2美國醫(yī)療糾紛的主要處理機制為ADR模式解決。其主要形式包括調(diào)解、仲裁、談判(協(xié)商)。
1.3英國醫(yī)療糾紛的主要處理機制為民事訴訟。
1.4瑞士醫(yī)療糾紛的主要處理機制也是通過法律途徑。
目前我國醫(yī)療糾紛的處理機制主要有,1.和解:就是醫(yī)患雙方在一種自愿平等的基礎(chǔ)上,通過協(xié)商對事情的性質(zhì)和處理方式達成共識,簽署和解協(xié)議。2.調(diào)解:是由行政機關(guān)指定一個有代表性的中間組織作為調(diào)解人在醫(yī)患之間進行協(xié)調(diào),以便雙方對事情的性質(zhì)、賠償?shù)木唧w方式達成共識。3.訴訟:訴訟是用司法程序去解決糾紛。其權(quán)威性很高,但訴訟成本也高。4.醫(yī)鬧:患者方面通過圍鬧醫(yī)療機構(gòu),強行表達單方面的要求,不顧醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序,以達到其經(jīng)濟賠償和情緒宣泄的目的。
2.我國醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因及其不良后果
目前,我國醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因主要有:
(1)人們的法律意識、自我保護意識不斷增強。(2)部分社會輿論及媒體誤導(dǎo)。(3)醫(yī)療保障制度改革進程緩慢。(4)醫(yī)院管理不力。(5)醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神不夠。(6)社會對醫(yī)療行業(yè)的特殊性及醫(yī)療工作的風(fēng)險理解不夠。
醫(yī)療糾紛帶來的后果主要有:
(1)對患者而言,醫(yī)療風(fēng)險的不良后果主要表現(xiàn)在不僅造成身體和精神傷害,而且給患者的家人也帶來了金錢和精力上的損失。
(2)對醫(yī)務(wù)工作者而言,醫(yī)院的管理者在處理醫(yī)療事故和糾紛的同時,往往從醫(yī)院大局出發(fā),采取獎懲制度對待每位發(fā)生醫(yī)療事故的工作人員,造成他們精神壓力過大,消極心態(tài)對待工作,導(dǎo)致他們對可以處理的醫(yī)療過程,采取治療和技術(shù)的使用過于謹(jǐn)慎,大膽不足不再敢于承擔(dān)重癥病人的搶救措施。
(3)對醫(yī)院而言,醫(yī)療風(fēng)險的不良后果主要表現(xiàn)在給醫(yī)院的社會地位和經(jīng)濟效益損失。
(4)對社會而言,醫(yī)療風(fēng)險的不良后果主要表現(xiàn)在給社會的安定與和諧帶來一份不良的因素。
3.基于6C原則的視野探討醫(yī)療糾紛各個環(huán)節(jié)的應(yīng)對措施
危機管理[2]是企業(yè)為應(yīng)對各種危機情境所進行的規(guī)劃決策、動態(tài)調(diào)整、化解處理及員工培訓(xùn)等活動過程,其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅和損失。目前已經(jīng)有人研究了其在醫(yī)療糾紛[3-4]處理中的應(yīng)用,但傳統(tǒng)的危機管理5S管理模式存在不少問題,為了更好的解決問題,這里把危機管理6C原則引入醫(yī)療糾紛處理研究中。危機管理6C原則(全面、價值觀的一致性、關(guān)聯(lián)化、集權(quán)化、互通化、創(chuàng)新化)比5S管理模式能夠較為完善提出創(chuàng)新化理念,彌補企業(yè)管理機械化模式,能夠靈活應(yīng)用針對不同發(fā)生的事件做出相應(yīng)處理措施,給醫(yī)療糾紛危機管理提供一個系統(tǒng)科學(xué)的有效管理模式。
以下分析基于6C原則的醫(yī)療糾紛各個環(huán)節(jié)的應(yīng)對措施:
3.1事件發(fā)生初期: 6C原則中的關(guān)聯(lián)化和互通化原則能化解初期潛在的矛盾。接診醫(yī)生應(yīng)耐心跟病人家屬解釋,了解家屬的職業(yè)背景。同時,更應(yīng)該在自己無法解決的情況下向上級主管部門反映。最后,上級主管部門在醫(yī)療救助的過程中,應(yīng)該建全處理患者糾紛的投訴機構(gòu),進行有效的溝通[5]。
3.2事件發(fā)展中期:危機管理6C原則中的價值觀一致性和集權(quán)化原則能解決已經(jīng)發(fā)生的事實糾紛。醫(yī)院在長期的管理實踐中,形成了帶有行業(yè)自身特有的處理關(guān)系所形成和遵循的最基本的價值觀和行為準(zhǔn)則及追求目標(biāo)。同時,醫(yī)生在給病人做檢查、治療、診斷等同時要向病人或家屬進行交待,在征得同意方可實行,正像某些醫(yī)療活動必須履行監(jiān)護人簽字手續(xù)一樣,這是醫(yī)療管理的規(guī)程。
3.3 事件末期:應(yīng)用危機管理6C原則中的全面化和創(chuàng)新化原則能解決已經(jīng)發(fā)生的事實糾紛。全面化在危機管理中起到核心綱領(lǐng)作用,往往也伴隨著多許危機的存在。它能有效指導(dǎo)這樣一對矛盾體相互協(xié)調(diào)并互相適。同時,醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展不僅僅是技術(shù)的創(chuàng)新,更應(yīng)該是醫(yī)療管理的創(chuàng)新。
社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)健康發(fā)展對促進人類文明進步和社會發(fā)展具有十分重要的作用;同時,隨著國家法律制度的不斷完善,人民法律意識的逐漸增強,對我們醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提出更高的要求。通過探討醫(yī)療糾紛危機給醫(yī)務(wù)工作者帶來的沖擊和反思,讓大家更加清晰認(rèn)識到只有合理應(yīng)用危機管理中的6C原則,才能有效的進行危機管理和預(yù)警系統(tǒng)的監(jiān)控,較為完善的建立醫(yī)療糾紛危機管理體系。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療糾紛 調(diào)解 探索
[中圖分類號]R197.6
[文獻標(biāo)識碼]A
[文章編號]1672-8602(2015)04-0018-01
1 資料與方法
1.1研究對象石嘴山市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(以下簡稱醫(yī)調(diào)委)于2012年8月成立,目前有專職人民調(diào)解員3人。成立兩年多來,秉承“為患者服務(wù)、保醫(yī)院平安、替政府分憂、促社會和諧”的工作理念,調(diào)解了大量的醫(yī)療糾紛。截至目前,受理醫(yī)療糾紛105起,患方訴求金額5125萬元,醫(yī)方賠償金額452萬元,調(diào)解成功的案件沒有一件出現(xiàn)反復(fù),全部息訴,得到了醫(yī)患雙方的信任,取得了明顯的社會效益。
1.2方法
1.2.1遵循調(diào)節(jié)原則,保護雙方合法權(quán)益。一是堅持有責(zé)必賠原則。要確定醫(yī)療損害責(zé)任價值方向,堅持責(zé)任認(rèn)定是處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù),只能在查明事實,分清責(zé)任的基礎(chǔ)上進行調(diào)解和賠償。堅持有責(zé)必賠,就成為首要工作原則。二是堅持無責(zé)不賠原則。依據(jù)醫(yī)學(xué)專家的評鑒意見,不把不確定性的因素列入賠償范圍,醫(yī)院沒有違反法律法規(guī),診療規(guī)范,措施得當(dāng),不存在過錯,醫(yī)院就不應(yīng)為患者承擔(dān)賠償責(zé)任。三是堅持調(diào)解“不違法”原則。對個別雖責(zé)任明確,醫(yī)療行為與損害后果沒有因果關(guān)系,在“不違法”的前提下遵循社會主義道德的基礎(chǔ)上因事制宜、因人制宜爭取個案救助的辦法,促成當(dāng)事人達成和解,盡快平息糾紛。
1.2.2醫(yī)療風(fēng)險的社會分擔(dān)符合三方利益。一是符合醫(yī)院利益。在發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況下,由保險公司按照保險合同約定承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任,從而使醫(yī)療機構(gòu)從巨大的醫(yī)患糾紛賠償中掙脫出來,集中精力更好的為患者服務(wù);二是符合患者利益。由于醫(yī)患雙方信息不對稱,知識不對等,致使患者在糾紛中處于一種不利的地位?!罢{(diào)賠結(jié)合”工作機制的依法、便捷、高效使患者的顧慮大大減少,損失能夠及時合理補償。三是符合社會利益。醫(yī)療責(zé)任保險的風(fēng)險分擔(dān)功能一定程度上可以防止醫(yī)患矛盾的激化,維護整個社會醫(yī)療秩序的穩(wěn)定,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。同時能引導(dǎo)患者或家屬走用法治化思維和方式解決醫(yī)患矛盾的路子,維護社會的穩(wěn)定。
1.2.3切實加強醫(yī)療糾紛調(diào)解組織隊伍建設(shè)。各二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)醫(yī)患溝通辦公室,指定專人具體負責(zé)醫(yī)患糾紛化解工作,建立健全了投訴管理銜接機制,及時引導(dǎo)醫(yī)療糾紛通過醫(yī)患溝通辦公室協(xié)調(diào)化解,有效防止矛盾糾紛擴大升級。進一步落實矛盾糾紛排查調(diào)處工作協(xié)調(diào)會議紀(jì)要月報制度,把醫(yī)療糾紛風(fēng)險隱患排查納入矛盾大排查工作之中,開展深入的調(diào)查摸排,及時發(fā)現(xiàn)矛盾糾紛;對有暴力傾向的案例,或調(diào)解過程中可能激化矛盾,引起治安案件、刑事案件的糾紛,及時向公安機關(guān)和市衛(wèi)生局通報,防止矛盾激化。形成黨辦、院辦、門診部、醫(yī)務(wù)科及護理部各司其職、協(xié)調(diào)配合、齊抓共管機制,共同做好醫(yī)療糾紛預(yù)防化解工作。
2 討論
究其原因: (1) 醫(yī)療管理問題很多:醫(yī)療機構(gòu)管理人員花錢買平安的思想嚴(yán)重, 醫(yī)療糾紛中獲得的高額賠償, 刺激了某些人從醫(yī)療機構(gòu)詐錢的欲望, 有些醫(yī)院為了生存和發(fā)展, 出現(xiàn)了以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式, 該模式是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的經(jīng)濟誘因, 存在過度醫(yī)療, 甚至有缺陷的產(chǎn)品流入醫(yī)院。 (2) 醫(yī)務(wù)人員存在的問題:少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作素質(zhì)不高, 技術(shù)水平不高, 工作責(zé)任心不強, 臨床經(jīng)驗不足, 忽視三基培訓(xùn), 臨床基礎(chǔ)理論薄弱, 對臨床上合并癥不能很好地鑒別以致漏診、誤診, 醫(yī)務(wù)人員對風(fēng)險告知履行不夠, 對病情的解釋不到位。 (3) 法制觀念薄弱:現(xiàn)行醫(yī)患糾紛解決方式不當(dāng)。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)清楚地知道患者的權(quán)利并且充分尊重患者的這些權(quán)利, 加強醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力方面的的培養(yǎng), 增強從業(yè)人員的法律意識, 做到依法行醫(yī), 有效避免醫(yī)患糾紛。地方執(zhí)法機關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)在干預(yù)、協(xié)助處理醫(yī)療糾紛中執(zhí)法力度不夠, 醫(yī)患糾紛解決中一鬧則靈的情況, 甚至花錢買平安等原則, 對醫(yī)患糾紛事件瞻前顧后, 不敢下決心予以處置。
2 處理高校醫(yī)療糾紛的法律特有原則
醫(yī)療糾紛防范對策:為了防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 要狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理與控制, 醫(yī)務(wù)人員在診療過程中要及時向患者說明病情和治療方案, 以便解決和處理醫(yī)療糾紛, 防止醫(yī)療糾紛分惡化和擴大, 使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高, 在社會上的不良影響才能逐年下降[1]。第一, 醫(yī)護人員應(yīng)該加強技能培訓(xùn), 提高醫(yī)技水平, 要求各級各類人員根據(jù)各自崗位要求, 加強三基三嚴(yán)的訓(xùn)練, 有效杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生;第二, 雙方注重溝通技巧和方法, 醫(yī)務(wù)人員態(tài)度要尊重、熱情、真誠, 行為上要傾聽, 共情, 積極關(guān)注。言語上要提問、解釋、技術(shù)指導(dǎo)。交談時要善解人意, 用語要嚴(yán)謹(jǐn), 要善于溝通, 要尊重和關(guān)愛患者生命, 尊重患者隱私;第三, 加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè), 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。以人性化服務(wù)為中心, 尋找服務(wù)創(chuàng)新點。強化醫(yī)療質(zhì)量工作, 切實落實治庸問責(zé)工作實施方案, 督查整改, 評議總結(jié), 要求全院職工亮牌上崗, 待患著要文明禮貌, 視患者如親人, 增進和廣大患者的親密關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)該就如何尊重、理解、關(guān)懷患者等方面采取措施, 尋求服務(wù)創(chuàng)新點, 通過人性化服務(wù)不斷提高群眾對醫(yī)院的滿意度。第四, 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中, 堅持社會效益準(zhǔn)則, 遵守衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī), 恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德, 確保醫(yī)療安全, 努力保證醫(yī)療服務(wù)的安全性, 減少差錯和事故, 提供安全放心的醫(yī)療服務(wù)。對于不規(guī)范行為引起的醫(yī)療糾紛事件要從重處罰, 不予遷就[2,3]。為解決醫(yī)療糾紛問題, 保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益, 正確處理醫(yī)療事故, 保障醫(yī)療安全, 維護醫(yī)療秩序, 促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展, 2002年9月1日我國公布實施了《醫(yī)療事故處理條例》。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:人文溝通技能;醫(yī)療糾紛處理;應(yīng)用價值
從當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系來看,醫(yī)患信任缺失和醫(yī)患暴力普遍存在。且據(jù)有關(guān)資料表明[1],近年來的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率逐年增加,且經(jīng)媒體曝光的案件也隨之增多。上述現(xiàn)象所造成的后果將會十分嚴(yán)重,不僅使患者喪失就醫(yī)安全感,醫(yī)療事業(yè)的社會評價也隨之降低。為此,如何使醫(yī)療糾紛事件減少到最低,使醫(yī)患之間的沖突得到化解,成為當(dāng)今臨床上高度關(guān)注的話題。本文通過對人文溝通技能的應(yīng)用價值進行探討,并對其存在的不足進行分析,從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
一、人文溝通的缺失表現(xiàn)
(一)矛盾激烈,溝通簡單
就當(dāng)前的醫(yī)療機構(gòu)來說,由于日常工作較為繁忙,且工作量相對較大,在一定程度上,醫(yī)護人員較易出現(xiàn)疲憊感,同時伴有不同程度的焦躁情緒。有學(xué)者研究后指出[2],通過對200名醫(yī)護人員進行調(diào)查后可知,情感衰竭的占比高達42%;人格解體的占比高達23%;成就感下降的占比高達50%。從目前的醫(yī)護人員來說,常表現(xiàn)出煩躁、焦慮以及疲憊等。一旦患者不滿主治醫(yī)師,其會馬上進行回擊,同時會以各種理由進行反駁。與此同時,從目前醫(yī)療資源的分配情況來看,供不應(yīng)求普遍存在,且多數(shù)醫(yī)護人員不能站在患者的角度,缺乏換位思考,在一定程度上,使沖突變得更為嚴(yán)重。一旦發(fā)生糾紛后,醫(yī)患之間的溝通會更加粗暴,使矛盾升級,這樣一來,對事情的解決有著不利的影響。
(二)責(zé)任互相推諉,溝通欠缺
醫(yī)療糾紛事件對于當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員和管理人員來說,多數(shù)會認(rèn)為患者小題大做,甚至是無理取鬧,與此同時,工作人員也會對其避而遠之。從當(dāng)前的現(xiàn)狀來看,一旦管理人員接到患者的投訴時,會將責(zé)任進行劃分,互相推諉,例如:這件事情不在我們管理范圍內(nèi),你去找XXX部門,在一定程度上提高了醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
(三)溝通能力欠缺
在以往的教育中,多數(shù)院校側(cè)重于書面,其主要溝通能力相對缺乏,尤其是心理方面,也相對欠缺,其主要原因與醫(yī)學(xué)教育模式存在相關(guān)性[3]。近年來,醫(yī)療模式不斷改革和創(chuàng)新,對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求,其不僅要具備嫻熟的操作技能,醫(yī)療服務(wù)工作也是不容忽視的。從以往的形式來看,缺乏溝通能力、對其嚴(yán)重忽視普遍存在。例如:當(dāng)患者提出投訴時,醫(yī)務(wù)人員會不屑一顧的詢問患者,你是來看病的還是來投訴的等等。一旦患者與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛,會使醫(yī)務(wù)人員不知措施。
二、人文溝通技能的充分體現(xiàn)
(一)心理、態(tài)度以及情緒
一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時,醫(yī)院管理人員要保持良好的心理狀態(tài),要以耐心的話語對患者進行交談。就當(dāng)前的醫(yī)院管理人員來說,多數(shù)會抵觸投訴事件,其不僅是危險信號的體現(xiàn),同時也是醫(yī)院發(fā)展機遇的一個體現(xiàn)。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究后表明,對醫(yī)療服務(wù)不滿的患者,其投訴占比僅為5%。簡單而言,患者在投訴時,其不僅會對我們存在的不足進行批判,同時也會為我院的改進和創(chuàng)新奠定良好基礎(chǔ)。例如:我院的哪個地方出現(xiàn)問題,哪些屬于我院的薄弱緩解,哪些不能滿足患者的愿望和期望等等。一旦醫(yī)院出現(xiàn)糾紛,則表示我院的醫(yī)療服務(wù)存在不足之處,因此需要進一步的創(chuàng)新和改進,只有這樣,才能滿足當(dāng)今醫(yī)療模式的真正需求,除此之外,醫(yī)院管理人員在處理糾紛事件時,首先要對自身的情緒進行控制。例如:醫(yī)護人員在接待患者時,可以先進行簡單的自我介紹,并問其需要什么幫助、怎么啦以及您請坐等禮貌用語。眾所周知,管理人員存在惡性情緒時,多數(shù)患者會事先做好防御措施,在一定程度上對糾紛的處理有著不利的影響。因此,管理者在接到投訴時需要保持良好的情緒與其溝通。
(二)做一個認(rèn)真的傾聽者
在人文溝通技能中,傾聽起著不可替代的作用。因此,一旦出現(xiàn)糾紛事件,醫(yī)院管理者要站在患者的角度,并耐心聽其主訴。之所以發(fā)生醫(yī)患糾紛,其主要原因是由于醫(yī)護人員冷落了患者。因此,我院管理人員要尊重患者,并對其投訴的問題進行分析。與此同時,傾聽對解決醫(yī)療糾紛起到促進作用,其不僅可以對對方的想法和要求做到充分了解,同時為我院提供了有利信息[4]。除此之外,傾聽有助于患者的情緒發(fā)泄,在此期間,我院管理人員可以對患者的心理變化進行充分掌握,其后進行針對性心理指導(dǎo),從而使糾紛事件得以解決。
(三)解決反饋信息
當(dāng)對醫(yī)療糾紛時間調(diào)查后,需要將其調(diào)查結(jié)果告知患者及其家屬,按照糾紛事件的實際大小程度邀請當(dāng)事人員、科室領(lǐng)導(dǎo)以及院領(lǐng)導(dǎo),向患者及其家屬進行說明,并將問題的產(chǎn)生予以清晰的講出,使得患者及其家屬能夠滿意醫(yī)院的處理方法。隨后還應(yīng)對患者進行核實,如果患者出現(xiàn)不滿意現(xiàn)象,應(yīng)問詢其不滿意的地方,按照其不滿意的方面進行再次解決。
(四)處理措施
大多數(shù)投訴者在進行投訴的過程中,都不想將自己的時間以及精力在糾紛上過多地消耗,因此希望能夠盡快解決自身訴求?;谶@種情況,在對糾紛進行處理時,相關(guān)工作人員應(yīng)該以積極的態(tài)度馬上處理較為簡單的糾紛,對于那些較為復(fù)雜,自己無法判斷以及處理,或者是需要調(diào)查的糾紛,因為無法立即作出判斷,則要向投訴者進行說明,并將處理時限等告知患者,使其得到被重視的感覺,并產(chǎn)生一定的安全感,從而防止進一步將矛盾激化[5]。另外,如果有一些糾紛導(dǎo)致醫(yī)患之間有較大的意見分歧,那么可以引導(dǎo)其通過法律途徑等進行解決以及調(diào)解。
綜上所述,在當(dāng)今醫(yī)療體系中,醫(yī)療糾紛是普遍存在的,但是在處理糾紛事件期間,要充分應(yīng)用人文溝通技能,只有這樣,才能使醫(yī)患之間的矛盾得到化解,減少傷害。與此同時,在醫(yī)療糾紛處理中應(yīng)用人文溝通技能,可以降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率,使醫(yī)患之間的裂痕得到修補,從而構(gòu)建和諧的護患關(guān)系,在一定程度上使醫(yī)療服務(wù)水平得到明顯提高。因此,在我國醫(yī)師職業(yè)技能培訓(xùn)中要將人文溝通技能應(yīng)用其中,并將其作為醫(yī)務(wù)人員的主要溝通技能,從而對其存在的不足之處進行彌補。
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[3]李紅.人文溝通技能在醫(yī)療糾紛處理中的應(yīng)用分析[J].大家健康(下旬版,2015(3):831-831.
如何有效解決這一日益凸顯的矛盾?在所有的方法中,醫(yī)療責(zé)任保險被公認(rèn)為是既能降低醫(yī)院風(fēng)險,又能保障患者權(quán)利的“良方”。這一險種雖然在我國問世時間不長,但很多保險企業(yè)都在積極探索,希望使之早日發(fā)揮重要作用,在醫(yī)患之間架起一座理解的橋梁。
在實踐中,保險公司總結(jié)的幾個方面值得借鑒。
首先根據(jù)我國的法律環(huán)境,依靠全社會的力量來處理醫(yī)療糾紛。醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生有其復(fù)雜的社會政治及經(jīng)濟背景,目前我們國家現(xiàn)有的社會環(huán)境、法律環(huán)境和執(zhí)法力度都不成熟和完善,由保險公司獨攬醫(yī)療糾紛處理的條件和時機都不具備。為此,保險公司認(rèn)為醫(yī)療糾紛的解決需要依靠全社會各方面的力量,其中包括司法、公安、民政等政府部門的大力支持,需要醫(yī)療機構(gòu)、保險公司、協(xié)調(diào)中心的通力合作,應(yīng)該制定以防為主、以調(diào)為輔,調(diào)防結(jié)合的方針,從而確定公司開展好醫(yī)責(zé)險的戰(zhàn)略方針,并建立專業(yè)化管理團隊。
其次,建立醫(yī)療糾紛防范體系,彌補保險公司在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)上存在不足的問題。在這方面,太平保險公司的做法收到了良好的效果。2004年初,太平保險公司和北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會合作成立了醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)中心,聘請退離二線的各學(xué)科專家,組成專家組和解決醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)中心。
具體來說,就是醫(yī)療糾紛調(diào)度辦公室負責(zé)受理醫(yī)院上報的醫(yī)療糾紛,把接報的醫(yī)療糾紛有針對性地在4個工作站中就近分配,力求快速及時處理;工作站調(diào)解工作結(jié)束后,把調(diào)解結(jié)果轉(zhuǎn)到案例整理辦公室,疑難雜病交案例鑒定部做出鑒定結(jié)論,案例鑒定部的鑒定作為案例整理辦公室宣教培訓(xùn)部的分析依據(jù);案例鑒定部匯集轉(zhuǎn)來的案例進行分析總結(jié),在律師辦公室的協(xié)助下編輯講義和教案,并從中篩選出典型的具有教育意義的案例材料轉(zhuǎn)往宣教培訓(xùn)部,最后這些案例材料匯總到辦公室保管存封;宣教培訓(xùn)部的職能是對醫(yī)務(wù)工作者進行后期教育,所用的第一手材料均來自案例鑒定部;律師辦公室除參加訴訟、調(diào)解醫(yī)療糾紛外,還參與編寫宣教課程等工作。
此外,積極參與加強對醫(yī)務(wù)人員的普法教育,提高醫(yī)護人員的法律意識,督促衛(wèi)生行政管理部門制定出相應(yīng)的管理措施。比如讓醫(yī)護人員正確認(rèn)識與患者之間的法律關(guān)系,醫(yī)患之間體現(xiàn)出相互平等及告知的責(zé)任,為避免和減少醫(yī)療糾紛,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)成為患者親切的交談?wù)?、仔細的觀察者、耐心的傾聽者、精心的醫(yī)護者。還包括嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范,強化醫(yī)務(wù)人員的自我保護意識。
由于舉證責(zé)任的倒置,使醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到病歷已不再僅僅是教研的重要資料,還是一本完整的法律文書,是診療護理過程的真實記錄,是醫(yī)療糾紛解決過程中最重要的證據(jù)。讓醫(yī)務(wù)人員要重視醫(yī)療行為中的細節(jié)問題:在診療護理過程中,每一醫(yī)療環(huán)節(jié)都要重視,特別是工作中的細節(jié),許多大的醫(yī)療事故往往就是由于一點點小的疏忽造成的。
作為冷靜的旁觀者和積極的參與者,太平保險公司北京分公司在解決醫(yī)患糾紛中還提出了很多具有建設(shè)性的意見。比如,要想減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,有效的管理措施是必不可少的。在工作實踐中太平北分工作人員發(fā)現(xiàn),有些醫(yī)療機構(gòu)參保后放松了對醫(yī)療質(zhì)量的管理,醫(yī)療事故頻發(fā),極大地損害了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的聲譽和患者的合法權(quán)益,因此建議對于那些重大醫(yī)療事故和過失,衛(wèi)生行政部門應(yīng)以紅頭文件的形式要求醫(yī)療機構(gòu)上報,或保險公司直接上報,由衛(wèi)生行政主管部門對其責(zé)任人依據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)做出相應(yīng)的處罰(只對責(zé)任人,而不是醫(yī)療機構(gòu)),并進行通報,使大家吸取血的教訓(xùn),從而減少和遏制醫(yī)療事故的發(fā)生。
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