前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)療質(zhì)量管理改進措施范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

醫(yī)療質(zhì)量管理改進措施范文第1篇

【關(guān)鍵詞】ISO9000質(zhì)量管理體系；醫(yī)院管理評價；比較研究

ComparisonresearchonthehospitaltoestablishtheISO9000qualitymanagementsystemandthehospitalmanagementappraisalsystem

BaojunHou，ZhenChen，JinyiLu，GaoLi,HuaminSong

AbstractAtpresent,thehospitalactsaccordingtotheStateCouncil,MedicalDepartment’srequest,isconsummatingthehospitalmanagementappraisalsystem,somehospitalsforadaptationreformandopenpolicynewsituation,alsoisestablishingtheISO9000∶2000internationalqualitymanagementsystem.Twosystemsbothapplyinthehospitalmanagement,whethertheycanreplaceeachother?Thisarticlehasconductedthecomparisonresearchfromthecompatibleandthediversityintwoaspects.Tocombinethemtwo,mayguaranteeeffectivelyscientific,accurate,objectiveevaluationhospital,instructthehospitalenhancementconnotationconstruction,raisethehospitalmanagementlevelunceasingly,andprovidethesecurity,effectively,convenient,themoderately-pricedmedicalservice.

KeywordsISO9000qualitymanagementsystem;hospitalmanagementappraisal;comparativestudy

Wuhan13thHospital,Wuhan430100，China

Correspondenceto:BaojunHou,Email:houbaojun6167@

近年來，我國各級醫(yī)院根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》的要求，正在開展醫(yī)院管理評審，爭創(chuàng)優(yōu)秀醫(yī)院活動。與此同時，有些具有戰(zhàn)略眼光的醫(yī)院為適應(yīng)改革開放的新形勢，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)與國際接軌的戰(zhàn)略需要，提高競爭力，還在陸續(xù)建立和實施ISO9000族國際質(zhì)量管理體系，有力地提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院各項工作走向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，增強了醫(yī)院滿足社會的需求能力，呈現(xiàn)出一派蓬勃發(fā)展的新景象［1～3］。醫(yī)院管理評價體系與建立ISO9000族國際質(zhì)量管理體系之間存在哪些內(nèi)在聯(lián)系和區(qū)別，如何更加有效、持續(xù)深入地、有機結(jié)合地進行這兩項工作，以便更好地適應(yīng)社會需求，都是非常值得研究的新問題。研究這些問題將有助于醫(yī)院管理評審落到實處，鞏固并保持醫(yī)院評審的成果，提高醫(yī)院管理水平，使其制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、合理化；有助于促進醫(yī)院改革醫(yī)療服務(wù)中的不足和改善人民群眾的就醫(yī)環(huán)境，樹立醫(yī)院良好的社會形象；有利于加強對醫(yī)療服務(wù)過程的監(jiān)控和管理，把醫(yī)療服務(wù)中的安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；有利于醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)上完成與國際接軌，提高競爭力，推動醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

1我國醫(yī)院管理評價指南根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》精神，衛(wèi)生部結(jié)合近年來開展的醫(yī)院管理年活動的實踐，在總結(jié)《醫(yī)院管理評價指南（試行）》實施經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，組織對《醫(yī)院管理評價指南（試行）》進行了修訂，形成了《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》（以下簡稱《指南》），并號召各地衛(wèi)生行政部門依此指南積極建立醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系，對醫(yī)院進行綜合評審?！吨改稀芬試鴦?wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫(yī)療機構(gòu)評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進行綜合評價”為依據(jù)，貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，按照鞏固成果，深化管理，持續(xù)改進，不斷創(chuàng)新，提高水平的總體原則。通過綜合評審，進一步加強醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價醫(yī)院管理，指導(dǎo)醫(yī)院強化內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。《指南》由七個一級指標(biāo)組成，其中醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進、醫(yī)院安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效等五個方面是指南的核心，可進一步細(xì)分為二十三個二級指標(biāo)（包括126條）。指南是堅持公立醫(yī)院的公益性，加強醫(yī)院管理、落實院長責(zé)任、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障病人安全、改進服務(wù)作風(fēng)、降低醫(yī)療費用的完整評價指標(biāo)體系。

2ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)ISO9000族管理體系標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）的質(zhì)量管理和質(zhì)量保證技術(shù)委員會（TC176）在總結(jié)了世界上發(fā)達國家一些先進企業(yè)的質(zhì)量管理的實踐經(jīng)驗和先進的質(zhì)量管理理論的基礎(chǔ)上，形成的一套通用性質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，它的誕生和發(fā)展以推動組織的質(zhì)量管理，實現(xiàn)組織的質(zhì)量目標(biāo)，提高產(chǎn)品質(zhì)量和顧客滿意度等產(chǎn)生了積極的影響，得到世界各國的普遍關(guān)注和廣泛采用。1978年頒布的ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)僅僅適用于工業(yè)領(lǐng)域，為了“讓全世界都接受和使用ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，提高組織的運作能力，提供有效的方法，增進國際貿(mào)易、促進全球的繁榮和發(fā)展，使任何機構(gòu)和個人可以有信心地從世界各地得到任何期望的產(chǎn)品以及將自己的產(chǎn)品順利地銷售到世界各地”（ISO《2000年展望》報告）。標(biāo)準(zhǔn)進行了兩次修改，于2000年12月15日了2000版的ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，增強了通用性和廣泛適用性，促進了質(zhì)量管理原則在各類組織中的應(yīng)用，成為真正意義上的適用于各類組織的通用標(biāo)準(zhǔn)。迄今為止，ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)已被世界150多個國家等同采用為國家標(biāo)準(zhǔn)（我國等同采用為GB/T19000族標(biāo)準(zhǔn)），并廣泛應(yīng)用于工業(yè)、教育、政府部門和服務(wù)行業(yè)的管理領(lǐng)域。如今ISO9000不僅在企業(yè)界走紅，而且已悄然走進醫(yī)院。目前，世界上通過ISO9000認(rèn)證的醫(yī)院有亞洲菲律賓最知名的makatmedicalcenter，新加坡、香港的一些醫(yī)院等。中國有數(shù)十家醫(yī)院如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院、黃浦區(qū)中心醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、大連新世紀(jì)醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院等通過了ISO9000族國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證。ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證成為提高醫(yī)院管理水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效措施，據(jù)醫(yī)院管理權(quán)威人士預(yù)測，在未來兩三年內(nèi)，全國將有更多的醫(yī)院朝ISO9000質(zhì)量管理體系認(rèn)證這個時髦的“國際通行證”努力。

3醫(yī)院管理評價體系與ISO9000族質(zhì)量管理體系的比較分析為了便于進行比較分析，本文將《指南》的一、二級指標(biāo)與ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的要求列表進行對應(yīng)，以明確二者的區(qū)別與聯(lián)系（見表1）。

3.1《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系的不同點。

3.1.1制定體系的出發(fā)點、評價準(zhǔn)則與用途不同《指南》是衛(wèi)生部貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，在總結(jié)我國近幾年開展的醫(yī)院管理年活動的基礎(chǔ)上制定的。對醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)及衛(wèi)生行政部門加強對醫(yī)院管理進行指導(dǎo)、評價檢查和監(jiān)督有重要意義，通過衛(wèi)生行政部門組織專家進行實地調(diào)查和檢查評審后，可以了解醫(yī)院管理及醫(yī)療質(zhì)量是否達到國家要求；ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)是國際標(biāo)準(zhǔn)化組織在總結(jié)工業(yè)發(fā)達國家先進企業(yè)的質(zhì)量管理實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上制定和頒布的質(zhì)量管理體系通用要求和指南，它適用于全世界任何地區(qū)任何類型組織，對我國醫(yī)院管理與國際接軌及醫(yī)院打開國際市場或與國外醫(yī)療資本的合作有一定推動作用，通過客觀公正的第三方論證后，醫(yī)院可以向外界宣稱自己的醫(yī)療管理質(zhì)量是合格的。

3.1.2指標(biāo)性質(zhì)不同《指南》指標(biāo)體系更具體，大部分指標(biāo)有明確的統(tǒng)一要求。ISO9000族質(zhì)量管理體系要求則較靈活，沒有對醫(yī)院規(guī)定一個具體化的指標(biāo)，這些具體指標(biāo)由醫(yī)院根據(jù)自己特點和實際情況進行制定，參照自己的過去進行改進，從不好到好，從好到更好，永無止境。前者終末性評價指標(biāo)居多，后者更強調(diào)過程，是典型的形成性評估。雖然都要求持續(xù)改進，但前者相對而言是靜態(tài)的，階段性的，一個評審周期內(nèi)一旦達到要求，只需持續(xù)就行。后者則是動態(tài)的，質(zhì)量管理體系運行過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題并予以改進，不斷地制定新的目標(biāo)和行動方案。表1國際管理體系標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理評價指南比較

醫(yī)院管理評價指南國際管理體系標(biāo)準(zhǔn)

0.4本標(biāo)準(zhǔn)使組織能將自身的質(zhì)量管理體系與相關(guān)的管理體系要求結(jié)合或整合

一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)1.1a）總則

1.2b）應(yīng)用

7.2.1c）產(chǎn)品

7.3.2b）設(shè)計和開發(fā)輸入適用（相關(guān)）法律法規(guī)要求

（二）組織機構(gòu)管理5.5職責(zé)權(quán)限和溝通

（三）人力資源管理6.2人力資源

（四）應(yīng)急管理4.4.7應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)（ISO14001和OHSMS18001）

（五）信息系統(tǒng)6.3c）支持6.5信息（ISO9004）4.4.3信息交流（ISO14001）

（六）財務(wù)與價格管理8.2.1.4財務(wù)測量（ISO9004）

（七）后勤保障管理6.3基礎(chǔ)設(shè)施6.4工作管理7.4采購

（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理6.3b）過程設(shè)備（硬件和軟件）7.6監(jiān)視和測量裝置的控制

（九）院務(wù)公開管理八項原則中：（二）領(lǐng)導(dǎo)作用（三）全員參與（ISO9000）

5.1管理承諾5.3內(nèi)部溝通5.6管理評審

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與推進改進（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織5管理職責(zé)5.5職責(zé)權(quán)限和溝通5.5.2（質(zhì)量）管理者代表5.6管理評審

7.3.1c）明確職責(zé)分工

（二）全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理4.1（質(zhì)量管理體系）總要求5.3質(zhì)量方針

和持續(xù)改進5.4.1質(zhì)量目標(biāo)5.4.2質(zhì)量管理體系策劃

7.1產(chǎn)品（醫(yī)療服務(wù)）實現(xiàn)的策劃

7.5生產(chǎn)和服務(wù)（即醫(yī)療服務(wù)）提供

8.5.1持續(xù)改進8.5.2糾正措施8.5.3預(yù)防措施

八項原則中：（六）持續(xù)改進（ISO9000）

（三）醫(yī)療技術(shù)管理

（新技術(shù)新項目管理）7.3設(shè)計與開發(fā)（即醫(yī)療科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)）

三、醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務(wù)安全6.4工作環(huán)境（含安全、噪聲、污染、衛(wèi)生、清潔度等）

7.3.3d）規(guī)定對產(chǎn)品（醫(yī)療服務(wù)）安全和正常使用所必需的特性

7.3.4b）識別任何問題并提出必要的措施

7.5.1組織應(yīng)策劃并在受控條件下進行生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供

7.5.2生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供過程的確認(rèn)

8.3不合格的控制

8.5.3預(yù)防措施

（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施、安全6.3基礎(chǔ)設(shè)施7.4采購（7.4.1采購過程、7.4.2采購信息、7.4.3采購產(chǎn)品驗證）

（三）危險物品及要害部門安全8.3不合格品控制8.5.3預(yù)防措施

四、醫(yī)院服務(wù)（一）維護患者合法權(quán)益5.2以顧客為關(guān)注焦點7.2與顧客有關(guān)的過程8.2.1顧客滿意

（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5.1a）傳達法律法規(guī)的重要性6.2.2能力意識和培訓(xùn)

八項原則中：（二）領(lǐng)導(dǎo)作用（三）全員參與（ISO9000）

（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程6.4工作環(huán)境0.2過程方法7.2與顧客有關(guān)的過程

7.4.1采購過程

7.5.2生產(chǎn)和服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)）提供過程的確認(rèn)

8.2.3過程的建設(shè)和測量

8.5改進7.1.3過程管理（ISO9004）

五、醫(yī)院績效（一）社會效益

（二）工作效率

（三）經(jīng)濟運行效益ISO9004

5.2相關(guān)方的需求和期望

8.2.1.2顧客滿意度的測量和監(jiān)視

8.4數(shù)據(jù)分析-過程的有效性和效率

8.5.4組織的持續(xù)改進-效率

6.8財務(wù)資源8.2.1.4財務(wù)測量

5.6.2評審的輸入-質(zhì)量活動的經(jīng)濟效果

8.2.1.5自我評定8.2.1體系業(yè)績的建設(shè)測量

3.1.3范圍不同《指南》側(cè)重于醫(yī)院管理的全面性，ISO9000族國際質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)則更側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)過程的質(zhì)量控制?！吨改稀穼|(zhì)量控制的操作分類比較抽象，對宏觀結(jié)果指標(biāo)考核較多，對內(nèi)部流程及指標(biāo)控制的方法與過程考核較少，ISO9000族質(zhì)量管理體系用過程管理的方法對醫(yī)療質(zhì)量的每一個過程都嚴(yán)格控制，更具有可操作性。

3.1.4要求提出者不同《指南》的要求是衛(wèi)生部提出的，有一定的強制性。而引入ISO9000族質(zhì)量管理體系及是否申請第三方認(rèn)證的要求是醫(yī)院根據(jù)自身情況及發(fā)展需要自愿提出的，沒有強制性。

3.1.5評審執(zhí)行者及監(jiān)督機制不同《指南》由上級行政部門組織專家對醫(yī)院進行行政檢查與評審。評審過后靠醫(yī)院自覺進行維護與管理。事后雖有復(fù)查，但監(jiān)督機制較松，評審后評審專家各自回到自己的崗位，難以發(fā)現(xiàn)問題，且不能及時反饋。因此導(dǎo)致改進意識淡薄，容易造成管理及質(zhì)量的滑坡。ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證是醫(yī)院自覺自愿的行為，一旦體系建立便要求醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)層開始自上而下全員參與，它的監(jiān)督力量來自于醫(yī)院內(nèi)部和外部兩個方面，內(nèi)部審核人員要取得內(nèi)部審核資格。外部審核則是來自獨立于政府之外的取得國家注冊審核資格的第三方審核人員。ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定醫(yī)院要定期內(nèi)部審核和管理評審，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時采取糾正和預(yù)防措施以消除不合格現(xiàn)象的原因。醫(yī)院通過ISO9000族質(zhì)量管理體系認(rèn)證后，認(rèn)證機構(gòu)會每年定期對ISO9000族質(zhì)量管理體系在醫(yī)院運行有效性、符合性進行復(fù)查。以發(fā)現(xiàn)體系中存在的問題，及時反饋給醫(yī)院進行改進?？梢妰?nèi)外兩個方面對質(zhì)量管理體系進行監(jiān)督，能確保醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)有效。

3.2《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系的相容性

3.2.1總體目的一致從醫(yī)院自身的角度來說，無論是進行醫(yī)院管理評審還是自發(fā)建立ISO9000族質(zhì)量管理體系，其最終目的都是為了督促建立一所讓全社會廣大人民滿意的優(yōu)秀醫(yī)院，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓醫(yī)院在不斷提高的過程中求得生存和發(fā)展。

3.2.2二者內(nèi)容具有兼容性（1）兩個體系制定的服務(wù)理念是一致的?！吨改稀穲猿帧耙圆∪藶橹行摹钡姆?wù)理念貫穿于指南的各個部分，包括依法執(zhí)業(yè)、嚴(yán)格核定診療科目；專業(yè)技術(shù)人員任職資格、范圍；建立技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核制度；財務(wù)、價格、后勤保障管理；醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進、醫(yī)患溝通、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績效都有針對病人服務(wù)的詳細(xì)指標(biāo)。ISO9000族質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)是“以顧客為關(guān)注焦點”，即“組織依存于顧客。因此，組織應(yīng)當(dāng)理解顧客當(dāng)前和未來的需求，滿足顧客要求并爭取超越顧客期望”，并將原則貫穿于標(biāo)準(zhǔn)的主要條款之中。（2）都強調(diào)最高管理者的關(guān)鍵作用和全員參與的重要性?！吨改稀窂娬{(diào)醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要，實行院長負(fù)責(zé)制。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，推進醫(yī)院管理職業(yè)化；ISO9000族質(zhì)量管理體系明確強調(diào)領(lǐng)導(dǎo)是關(guān)鍵，領(lǐng)導(dǎo)的決策影響組織的生存和發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)的主要作用是確定組織的宗旨和方向，創(chuàng)造并保持一個全員參與實現(xiàn)目標(biāo)的內(nèi)部環(huán)境。（3）都把醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進作為中心工作，是醫(yī)療管理的核心。《指南》要求醫(yī)院建立質(zhì)量管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)療質(zhì)量管理組織及職能部門要認(rèn)真履行相應(yīng)職責(zé)，行使指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能?？剖抑魅稳尕?fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立全程醫(yī)療質(zhì)量安全和持續(xù)改進機制，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)常規(guī)操作規(guī)程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量及重要部門、重要崗位的管理。建立和完善可追溯制度，監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，加強醫(yī)療技術(shù)（新技術(shù)、新項目）管理。ISO9000體系要求建立質(zhì)量管理體系，形成文件，最高管理者應(yīng)通過制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)，進行管理評審等，建立、實施質(zhì)量管理體系并持續(xù)改進；醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)的策劃，醫(yī)療技術(shù)設(shè)計和開發(fā)，醫(yī)療服務(wù)提供的控制，過程的確認(rèn)，標(biāo)識和可追溯性，利用質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審核結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、糾正和預(yù)防措施，以消除不合格的原因，防止不合格的再發(fā)生，以及消除潛在的不合格，持續(xù)改進質(zhì)量管理體系。持續(xù)改進是醫(yī)院永恒的目標(biāo)，是科學(xué)的管理哲學(xué)。（4）兩個體系都強調(diào)過程方法的應(yīng)用。幾年來醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理從“結(jié)果管理”向過程管理轉(zhuǎn)變。《指南》強調(diào)制定各種突發(fā)事件，醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療損害及醫(yī)療事故、災(zāi)害事故的防范處理應(yīng)急預(yù)案，并組織演練，要求在醫(yī)療質(zhì)量管理中嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改；在醫(yī)療護理服務(wù)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，包括首診負(fù)責(zé)、三級查房、病例討論制度、分級手術(shù)、分級護理、病歷書寫、交接班、臨床用血、醫(yī)師會診每一個環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的控制。優(yōu)化服務(wù)流程，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)。ISO9000族質(zhì)量管理體系自始至終都強調(diào)應(yīng)用過程方法，并作為八項原則之一，列入質(zhì)量管理基礎(chǔ)要求。在其他的各個過程中都強調(diào)應(yīng)用PDCA循環(huán)來實施過程控制，制定控制的準(zhǔn)則和方法，這些都和《指南》的要求完全吻合。（5）都強調(diào)依法辦事的重要性。《指南》在“一、醫(yī)院管理”中首先強調(diào)要依法執(zhí)業(yè)。要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范；嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范；不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不超范圍執(zhí)業(yè)；按照規(guī)定申請醫(yī)療機構(gòu)校驗；按照規(guī)定醫(yī)療廣告。國際質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)在總則管理職責(zé)、與顧客有關(guān)過程、產(chǎn)品設(shè)計和開發(fā)、產(chǎn)品實現(xiàn)等許多章節(jié)中也都強調(diào)遵循適用法律、法規(guī)的重要性。（6）都強調(diào)統(tǒng)計技術(shù)的應(yīng)用?！吨改稀吩诙囗椩u價指標(biāo)中都以統(tǒng)計數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，提出了51項評價指標(biāo)，并明確了部分評價指標(biāo)的計算方法。這些數(shù)據(jù)的取得都是統(tǒng)計分析的結(jié)果。在國際質(zhì)量管理體系中八項原則之一就是基于事實的決策方法，實質(zhì)上就是統(tǒng)計分析方法。在“ISO9001質(zhì)量管理體系要求”中8.4條款更加突出和具體的提出了“數(shù)據(jù)分析”（即統(tǒng)計分析）的要求，這是領(lǐng)導(dǎo)決策和醫(yī)療服務(wù)改進的依據(jù)。（7）兩者都提出了環(huán)境要求。《指南》明確提出后勤保障服務(wù)堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要；水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要；為員工、患者提供餐飲服務(wù)、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)；醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定；醫(yī)學(xué)影像操作人員與患者個人防護達到標(biāo)準(zhǔn)要求；嚴(yán)格消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范；改善服務(wù)環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程。ISO9000族質(zhì)量管理體系也十分強調(diào)工作環(huán)境對人的能動性、積極性產(chǎn)生良好的影響，提高質(zhì)量管理體系的有效性，確保醫(yī)療服務(wù)符合要求。如物理因素：溫度、濕度、光線、空氣、噪聲、振動、污染、衛(wèi)生、清潔度等；人的因素：安全、健康、防護、人體功效與社會性的相互影響等。從以上分析和比較可以看出，《指南》與ISO9000族質(zhì)量管理體系具有明顯的兼容性，二者相輔相成，互為補充，但不能互相替代，也不能簡單地說哪個更好，或哪個更合理。我們應(yīng)加強對二者的兼容性的認(rèn)識，在醫(yī)院管理中形成一體化的管理體系。在醫(yī)院管理評審的同時，實施ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一部署，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一檢查和審核。這將最大限度地節(jié)約人力、財力和時間，更好地推動醫(yī)院管理向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和合理化發(fā)展。

【參考文獻】

1范關(guān)榮，朱曉平.ISO9000質(zhì)量管理的實施與成效.中國醫(yī)院，2007;4：56-58.

醫(yī)療質(zhì)量管理改進措施范文第2篇

摘要降低非計劃再手術(shù)的發(fā)生率，就要從根本上加大對非計劃再手術(shù)的監(jiān)管力度。本文主要分析了非計劃再手術(shù)的主要原因，從質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)模型在非計劃再手術(shù)監(jiān)管中的應(yīng)用做出探討。

關(guān)鍵詞非計劃再手術(shù)；質(zhì)量管理工具；應(yīng)用

Application of quality management tool in the non plan reoperation supervision

Yang Peixian，Yu Jianbo，Chen Wei

The Central Hospital of Mianyang City，Sichuan 621000

AbstractIt should fundamentally intensify the supervision of non plan reoperation to reduce the incidence rate of non plan reoperation.This paper analyzed the main reasons of non plan reoperation，and makes the discussion of the application of quality management tool PDCA recyclable model in the non plan reoperation supervision.

Key wordsNon plan reoperation；Quality management tool；Application

非計劃再手術(shù)已經(jīng)成為我國多家醫(yī)院醫(yī)療水平和手術(shù)質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)，也被多家醫(yī)院指定為醫(yī)療評價體系中的重要環(huán)節(jié)。為提高醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量和整體醫(yī)療水平，必須嚴(yán)格制定健全的非計劃再手術(shù)管理制度，明確非計劃再手術(shù)管理理念，采用質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)模型，加強手術(shù)中的各項監(jiān)測管理措施，切實提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

非計劃再手術(shù)的質(zhì)量管理

質(zhì)量管理及其5大工具7大手法：質(zhì)量管理實質(zhì)是指在質(zhì)量方面進行指揮和控制的協(xié)調(diào)性活動。質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證以及質(zhì)量改進。質(zhì)量管理5大工具包括：統(tǒng)計過程控制（SPC）；測量系統(tǒng)分析（MSA）；失效模式和效果分析（FMEA）；產(chǎn)品質(zhì)量先期策劃（APQP）；生產(chǎn)件批準(zhǔn)程序（PPAP）[1]。質(zhì)量管理7大新手法包括樹圖、關(guān)連圖、親和圖、矩陣圖、矢線圖、PDCA法、矩陣數(shù)據(jù)分析法。

質(zhì)量管理工具在非計劃再手術(shù)中的重要意義：PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理工具中的一種，又稱為質(zhì)量環(huán)或者戴明環(huán)[2]。PDCA循環(huán)是管理學(xué)中通用的管理模型，其主要應(yīng)用方式為大環(huán)套小環(huán)，任何一個企業(yè)的總部、車間、班組、員工都可采用PDCA循環(huán)模式進行管理，PDCA循環(huán)呈階梯式上升狀態(tài)，第1循環(huán)結(jié)束后進入更高級的循環(huán)狀態(tài)，循環(huán)往復(fù)，永不停止達到不斷完善管理系統(tǒng)的目的[3]。非計劃再手術(shù)在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是術(shù)后負(fù)性事件，具體是指患者在住院同一時期，進行初次手術(shù)后，由初次或者前1次手術(shù)造成的并發(fā)癥或不良狀況導(dǎo)致再次手術(shù)的事件。非計劃再手術(shù)是常用的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)，因此醫(yī)院為了提高自身醫(yī)療質(zhì)量和水平，必須對非計劃再手術(shù)進行嚴(yán)格的監(jiān)管。而PDCA循環(huán)模型能有效實現(xiàn)非計劃在手術(shù)的監(jiān)控管理。

質(zhì)量管理工具在非計劃再手術(shù)中監(jiān)管中的實際應(yīng)用

PDCA計劃階段，對非計劃再手術(shù)主要原因的分析：質(zhì)量管理工具中的PDCA計劃階段，具體實施是將所需改進問題逐項列出，確定最需要改進的問題。對醫(yī)院再手術(shù)病例進行專業(yè)調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)進行非計劃再手術(shù)的主要原因包括術(shù)后出血、手術(shù)部位感染等。①非計劃再手術(shù)存在漏報和不報現(xiàn)象：根據(jù)統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院再手術(shù)發(fā)生的根本原因主要是由于科室對上報制度沒有充分理解和重視，很多醫(yī)院對非計劃再手術(shù)的實例并沒有及時上報，有時會延時上報，甚至還存在漏報和有意隱瞞不報現(xiàn)象。如此會大大增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率，延誤了醫(yī)療風(fēng)險干預(yù)的最佳時機。②非計劃再手術(shù)的根本原因：非計劃再次手術(shù)監(jiān)控的主要方法是制定健全的監(jiān)控制度，而在實際監(jiān)管制度落實過程中，各環(huán)節(jié)不能很好落實，加大了醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率。

PDCA執(zhí)行階段，實施改進措施：①完善手術(shù)監(jiān)管制度：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門再次明確非計劃再手術(shù)的原因和需改進的問題，由于患者在醫(yī)院治療期間發(fā)生非計劃再手術(shù)的原因頗多，可能是由于醫(yī)院因素造成，即指診療或手術(shù)操作引起的再次手術(shù)；也可能是由于病患本身的感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生導(dǎo)致再次手術(shù)?？傊?，在明確原因的基礎(chǔ)上要優(yōu)化和完善原有監(jiān)管制度，有針對性地對經(jīng)常發(fā)生的問題進行嚴(yán)格監(jiān)管，組建醫(yī)院監(jiān)管安全控制小組，及時對非計劃再手術(shù)的病例進行信息資料的搜集和整理，并對其進行回顧性控制。②加強預(yù)防體系建設(shè)，實施監(jiān)管制度：將非計劃再次手術(shù)的上報過程更改為除了由科室主動上報外，將手術(shù)預(yù)約單中加入此選項，能夠通過手術(shù)預(yù)約單調(diào)查再手術(shù)記錄，切實實施了非計劃再次手術(shù)的實時監(jiān)控。另外，對病案室的病案也要實施非計劃再次手術(shù)監(jiān)管措施，杜絕延時上報、漏報或者瞞報現(xiàn)象[4]，減輕醫(yī)療質(zhì)量管理部門的工作壓力，并能及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的預(yù)防措施。

PDCA檢查階段：PDCA檢查階段，即對實施的效果進行評價，結(jié)合數(shù)據(jù)，分析實際實施效果是否和原計劃吻合。①科室進行自我評價：醫(yī)院各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量控制小組與安全管理小組，應(yīng)該定期對科室發(fā)生的非計劃再次手術(shù)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并進行自查評價，且對非計劃再手術(shù)上報病歷進行核對確認(rèn)[5]。②醫(yī)療質(zhì)量管理部門協(xié)同復(fù)查：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門要根據(jù)醫(yī)院制定的非計劃再次手術(shù)管理制度相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，對其上報的非計劃再手術(shù)病例狀態(tài)和數(shù)據(jù)定期研究探討，并邀請醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組與安全控制小組人員參與到數(shù)據(jù)探究探討工作中，并對非計劃再手術(shù)上報病歷嚴(yán)格核對，確認(rèn)信息的準(zhǔn)確性。

PDCA處理階段：PDCA處理階段，即針對計劃階、段實施階段以及檢查階段的數(shù)據(jù)進行研究和探討，如果實施效果達到預(yù)期目標(biāo)，可將其推廣并實際使用；如果實施效果不好，未達到預(yù)期目標(biāo)，則進行下一個更高階段的循環(huán)過程。

非計劃再手術(shù)的數(shù)量在醫(yī)師、科室、醫(yī)院間都具有重要的比較和競爭價值，與其他醫(yī)療不良事件相比，對非計劃再手術(shù)的質(zhì)量易于跟蹤和分析，具有明確的針對性和方向性，非計劃再手術(shù)的數(shù)量在我國多家醫(yī)院已經(jīng)成為了改進外科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻

[1]郭艷梅.質(zhì)量管理工具在危重患者基礎(chǔ)護理質(zhì)控中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，（5）：91-93.

[2]楊紅玲，龍燕，張小玲，等.利用全面質(zhì)量管理工具實現(xiàn)床旁血糖儀和血氣分析儀的標(biāo)準(zhǔn)化管理[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，（10）：876-879.

[3]李蘭，陸燕，陳立霜，等.運用品管圈質(zhì)量管理工具提高住院患者健康知識知曉率的實踐探索[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（14）：121.

醫(yī)療質(zhì)量管理改進措施范文第3篇

文獻標(biāo)識碼： A

文章編號： 1672-3783(2009)-02-0065-02

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 制度建設(shè) 措施

衛(wèi)生部提出的“以患者為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動在全國展開對醫(yī)院質(zhì)量管理,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)改進,創(chuàng)建優(yōu)秀二級醫(yī)院起到了巨大的推動作用,醫(yī)院質(zhì)量管理得到全面提高.通過醫(yī)院創(chuàng)建優(yōu)秀二級醫(yī)院的檢查、督導(dǎo)和反饋，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理過程中存在一些制約醫(yī)院質(zhì)量管理持續(xù)改進的薄弱環(huán)節(jié)，成為影響醫(yī)院尋求向前邁進的關(guān)鍵因素。為了創(chuàng)建優(yōu)秀二級醫(yī)院,使醫(yī)院質(zhì)量管理水平再上新臺階,應(yīng)從以下幾個方面加深認(rèn)識,進一步分析醫(yī)院管理中存在的問題,找出解決問題的有效措施和新方法,使優(yōu)秀二級醫(yī)院的管理得到持之以恒地落實與不斷改進。

1 以制度建設(shè)為主線，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)

用制度保證有效的醫(yī)患溝通,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。實行患者住院、出院、術(shù)前、術(shù)后的醫(yī)患溝通制度，對患者需使用的貴重藥品和進行大額費用的診斷治療實行解釋制度,對出院患者有隨訪制度。

人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，服務(wù)改善也是一項永無止境的工作，需要長期不懈地抓。持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量很重要一點就是要實施患者滿意度管理，認(rèn)真傾聽患者的心聲，了解其需求和建議。針對自身服務(wù)存在的差距進行改進，努力縮小與患者期望值之間的差距，盡可能提供超值服務(wù)。只有這樣才能真正改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)院的滿意度。

2 以質(zhì)量改進為重點，夯實醫(yī)護基礎(chǔ)質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理控制體系

2.1 完善質(zhì)量管理組織體系 加強醫(yī)療質(zhì)量管理，必須要有健全的組織保證。建立了由院長辦公會，各質(zhì)量管理委員會，各科質(zhì)量控制小組，自我管理和質(zhì)量控制體系。醫(yī)院建立院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、輸血管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理及醫(yī)療安全管理6大委員會，各委員會在工作中明確各自職責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量缺陷，提出整改建議。臨床科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理小組,實行科主任負(fù)責(zé)制,加強科室醫(yī)療質(zhì)量自我監(jiān)控能力,強化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制.實施醫(yī)療質(zhì)量科室負(fù)責(zé)制,落實質(zhì)量自主管理和自我監(jiān)控,層層負(fù)責(zé),逐級把關(guān),從而形成了一個全員,全程質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。

2.2 堅持醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 每月召開會議,針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題進行研究,并發(fā)揮質(zhì)量控制與改進小組成員的主觀能動性和積極性,共同探討解決方案,形成決定后由其負(fù)責(zé)傳達,并組織督促科內(nèi)實施。認(rèn)真貫徹醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,每月由醫(yī)務(wù)科通過實地檢查,科室醫(yī)療質(zhì)量管理記錄,科室自查等方式來反映核心制度落實情況,以現(xiàn)場督控方式,現(xiàn)場提出整改意見,反饋科室及時整改。

2.3 建立醫(yī)療安全預(yù)警機制 加強醫(yī)療危機管理,完善醫(yī)療糾紛、事故的處理程序和流程,將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

3 完善規(guī)章制度、法律法規(guī)、核心制度、崗位職責(zé)，以專科建設(shè)為契機，提升醫(yī)院綜合實力

3.1 搞好重點?？平ㄔO(shè) 強化醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、督查。加強重點專科、特色專科、特色技術(shù)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量的自我監(jiān)控與督查管理。以點帶面，醫(yī)院根據(jù)相關(guān)規(guī)定，制定并修改完善了一系列醫(yī)院規(guī)章制度和管理標(biāo)準(zhǔn)。在終末質(zhì)量管理方面重點查找醫(yī)療護理缺陷，加強質(zhì)量評價和信息反饋。制定了《臨床科室、醫(yī)技科室等質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，《業(yè)務(wù)在查房》，《核心制度落實督查表》，三級醫(yī)師查房，抗生素的合理使用等檢察內(nèi)容。經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會研究后全面推行。

3.2 規(guī)范醫(yī)療行為、診療常規(guī)、護理常規(guī)、操作規(guī)程,重視病歷質(zhì)量管理

病歷是醫(yī)療護理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，抓好病歷質(zhì)量是強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全整體水平的提高的前提。病歷質(zhì)量的重點是審查病歷的內(nèi)在質(zhì)量，包括診斷、鑒別診斷是否正確，檢查是否及時、合理、正確；治療是否正確、有效，醫(yī)護規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程是否落實等，著重查找醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全等存在的缺陷，提出整改建議并限期整改。

4 重視人才培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)

4.1 加強人才培訓(xùn)與考核 對新分配、調(diào)入或進修人員實行上崗前培訓(xùn)，考試合格方可上崗，以達到統(tǒng)一思想、文化傳承作用。每年對各級醫(yī)師技能進行綜合考核，住院醫(yī)師重點加強“三基”訓(xùn)練，考核病歷書寫、體格檢查、基礎(chǔ)理論和基本操作等；主治醫(yī)師以上人員突出抓好“三新”教育，即新技術(shù)、新理論、新進展，考核急救技術(shù)、?？萍夹g(shù)、疑難病歷分析等。

4.2 完善考核與獎懲機制 制度的考核與落實必須有獎懲機制的監(jiān)督，否則會落空。制定一個制度及考評細(xì)則，嚴(yán)格落實考評方案，要將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與薪酬分配、個人考核、評先評優(yōu)和晉升晉級緊密掛鉤，堅持用數(shù)據(jù)說話。體現(xiàn)公平、公正、公開，堅持獎懲結(jié)合。

5 以信息公示為手段，規(guī)范醫(yī)療收費行為

醫(yī)療質(zhì)量管理改進措施范文第4篇

質(zhì)量成本管理是質(zhì)量管理與成本管理組合的交叉邊緣學(xué)科，既是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，是以經(jīng)濟核算手段和價值計量標(biāo)準(zhǔn)對質(zhì)量管理工作的深化，也是醫(yī)院成本管理的重要構(gòu)成內(nèi)容。

預(yù)防成本和鑒定成本是醫(yī)院自愿發(fā)生的，而故障成本則是非自愿發(fā)生的。醫(yī)院自愿地發(fā)生預(yù)防成本和鑒定成本的目的在于減少故障成本，直至最終消除故障成本，因此，質(zhì)量成本管理就是對上述三類成本的管理。

一、傳統(tǒng)質(zhì)量成本管理觀

傳統(tǒng)質(zhì)量成本管理觀認(rèn)為，提供高質(zhì)量服務(wù)對醫(yī)院而言意味著高投入、高成本；服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由行業(yè)自行制定，達到者均可視為合格；質(zhì)量檢驗是達到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的惟一途徑，鑒定作業(yè)必須由專業(yè)檢驗人員執(zhí)行。傳統(tǒng)質(zhì)量成本管理觀的局限性在于忽視了質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該不斷改進，忽視了除了鑒定作業(yè)，服務(wù)缺陷可以由全體員工在整個作業(yè)過程的不同環(huán)節(jié)共同努力來消除，這種狹隘的管理觀顯然不能促進醫(yī)院實施有效的質(zhì)量成本管理。

二、現(xiàn)代質(zhì)量成本管理的特征

1.動態(tài)性

質(zhì)量成本隨著社會的進步及知識的更新，其內(nèi)涵與要求也不斷更新和豐富。質(zhì)量成本作為服務(wù)于質(zhì)量經(jīng)營和體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量適用性的專項成本，必須始終保持自身的動態(tài)性，隨著服務(wù)質(zhì)量適用性的變化而變化。

2.多樣性

由于不同的質(zhì)量成本主體所要達到的目的都不相同，質(zhì)量成本的考核方法有多種多樣。質(zhì)量成本除了主要采用貨幣計量形式外，還要兼用其他的計量形式。

3.收益性

質(zhì)量成本作為服務(wù)于醫(yī)院增加盈利的管理成本，目的是通過核算和反映一定量的質(zhì)量改進資本投入與由此產(chǎn)生的質(zhì)量收益之間的相互關(guān)系，尋求兩者之間的最佳結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)代質(zhì)量成本不僅應(yīng)及時、有效地反映醫(yī)院的質(zhì)量成本支出，而且要反映質(zhì)量收益，進行質(zhì)量成本的經(jīng)濟效益核算和決策。

三、質(zhì)量成本管理的要求

1.反映和監(jiān)督在質(zhì)量管理工作和醫(yī)療服務(wù)活動中為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而發(fā)生的資金耗費以及因質(zhì)量事故而產(chǎn)生的經(jīng)濟損失，正確組織質(zhì)量成本核算，保證質(zhì)量水平和質(zhì)量成本處于最佳狀態(tài)。

2.研究質(zhì)量成本的變動規(guī)律，實施對醫(yī)療服務(wù)全過程的質(zhì)量成本控制，貫徹“以預(yù)防為主”的質(zhì)量管理方針，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供依據(jù)。

3.建立質(zhì)量成本控制與考核的責(zé)任體系，結(jié)合責(zé)任成本管理，將質(zhì)量成本的分析與考核納入經(jīng)濟責(zé)任管理范圍。對于質(zhì)量水平的異常變動、超過標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量損失費用以及發(fā)生的質(zhì)量事故，應(yīng)及時分析原因，采取有效調(diào)節(jié)措施；要追究原因和責(zé)任，動用經(jīng)濟手段增強職工提高質(zhì)量、降低成本的意識。

四、質(zhì)量成本管理的內(nèi)容

1.質(zhì)量成本核算

按照預(yù)防成本、鑒定成本和故障成本分類歸集質(zhì)量成本，定期編制質(zhì)量成本報告，反映質(zhì)量成本及各組成部分的發(fā)生情況及其在醫(yī)院成本中所占的比重，并與質(zhì)量成本預(yù)算對比，尋找差距，進一步改進質(zhì)量與成本的關(guān)系。

2.質(zhì)量成本分析

是綜合運用質(zhì)量成本核算資料和指標(biāo)，結(jié)合有關(guān)質(zhì)量信息，對質(zhì)量成本形成的原因和效果進行分析。通過分析，尋求最終阻止質(zhì)量水平下降的途徑，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

（1）質(zhì)量成本分析的內(nèi)容

A.目標(biāo)質(zhì)量成本分析，分析質(zhì)量成本預(yù)算執(zhí)行情況，分析實際金額、標(biāo)準(zhǔn)金額及兩者的差異，以及產(chǎn)生差異的原因，提出進一步改進的措施。

B.質(zhì)量成本構(gòu)成分析，主要是指各質(zhì)量成本要素占總質(zhì)量成本的比率。通過該指標(biāo)，可以看出各質(zhì)量成本項目占總質(zhì)量成本的比重，分析各成本項目所占的比重是否合理，為進一步采取措施、降低質(zhì)量成本打下基礎(chǔ)。

C.質(zhì)量成本相關(guān)比率分析，主要是指各質(zhì)量成本要素與業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支出、固定資產(chǎn)等的比率，檢查質(zhì)量成本指標(biāo)的變動情況。

D.質(zhì)量成本變化趨勢分析。主要是指一年各個季度間或幾年內(nèi)質(zhì)量成本的變化趨勢。利用這些資料進行對比分析，對本年度的質(zhì)量成本水平進行評價。

E.最低質(zhì)量成本分析，如有可能，應(yīng)收集同行業(yè)其他醫(yī)院的質(zhì)量成本資料，特別是競爭對手的質(zhì)量成本資料，以掌握本醫(yī)院質(zhì)量成本的水平，通過橫向?qū)Ρ?，找出自己的不足和差距?/p>

（2）質(zhì)量成本分析的方法

A.帕累托分析法。強調(diào)重視造成絕大部分（80%）成本的少數(shù)（20%）重要問題。質(zhì)量成本管理的一個重要部分是降低故障成本。消除故障成本可以按帕累托原理進行排列，然后從費用最高的項目開始采取消除的措施。

B.因果分析法。以帕累托分析法找出造成質(zhì)量成本居高不下的主要原因是什么。

C.質(zhì)量區(qū)間分析。從質(zhì)量成本總額曲線上可以看出，質(zhì)量成本總額區(qū)域可分為三大區(qū)域，即改進區(qū)域、至善區(qū)域和適宜區(qū)域。改進區(qū)域的質(zhì)量水平較低，所發(fā)生的損失費用較高。其特點是質(zhì)量故障成本在質(zhì)量總成本中占的比重很大（>70%），而預(yù)防成本則低于l0%。這時，因預(yù)防措施不力導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平較低。在這種情況下，顯然應(yīng)加強質(zhì)量管理工作和檢驗工作，采取積極預(yù)防措施，以減少損失，使質(zhì)量總成本趨于下降。

質(zhì)量成本適宜區(qū)，是質(zhì)量總成本處于最低水平的區(qū)域。其特點是，內(nèi)外故障成本占總質(zhì)量成本比例趨向于50%，此時預(yù)防成本趨向于10%。醫(yī)療服務(wù)為患者提供的使用價值適宜，質(zhì)量成本費用相對較低。在這種情況下，如果沒有技術(shù)上突破性的進展，光靠通常的管理與控制措施已難以再進一步降低質(zhì)量成本。應(yīng)把工作重點轉(zhuǎn)入維持和控制現(xiàn)有的制造質(zhì)量水平上。

質(zhì)量成本至善區(qū)，是為了追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的盡善盡美，對醫(yī)療服務(wù)形成的全過程采取更嚴(yán)格的預(yù)防、檢驗和管理措施。其特點是故障成本占質(zhì)量總成本的比例小于40%，而鑒定成本則大于50%，鑒定成本超過內(nèi)、外故障成本。此時，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平很高，醫(yī)療服務(wù)所提供的使用價值出現(xiàn)了“過剩質(zhì)量”。這種情況，應(yīng)采取抽樣方法，減少檢驗層次，降低鑒定成本，結(jié)合患者實際需要，修訂醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，消除由于提供不必要的質(zhì)量而增加的質(zhì)量成本。

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本具有一定的因果關(guān)系，即醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高，成本也高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低，成本也低。但醫(yī)療服務(wù)成本并不是可以任意降低的，它有一個下限。

由于故障成本在質(zhì)量總成本中所占的比例較大，因而應(yīng)當(dāng)首先分析和查明導(dǎo)致質(zhì)量故障成本產(chǎn)生的原因，分清哪些質(zhì)量故障是可以避免的，對認(rèn)為是不合理的，應(yīng)采取措施予以防止。

3.質(zhì)量成本控制

故障成本是由質(zhì)量問題引起的，一般來說，越低越好，但是，對于預(yù)防成本和鑒定成本卻不能簡單地以數(shù)額大小來判斷。質(zhì)量成本控制的宗旨就是在質(zhì)量成本核算的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量成本習(xí)性為指導(dǎo)，在預(yù)防成本、鑒定成本和故障成本三者之間進行權(quán)衡，協(xié)調(diào)質(zhì)量與成本之間的關(guān)系，確保在預(yù)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下，質(zhì)量成本最低。

4.全面質(zhì)量管理

醫(yī)院應(yīng)該將質(zhì)量管理融于整個醫(yī)療服務(wù)過程中，而不只是對醫(yī)療服務(wù)進行事后質(zhì)量檢查。醫(yī)院的全體員工都要對質(zhì)量問題負(fù)責(zé)，而不僅僅是由質(zhì)量管理人員對質(zhì)量問題負(fù)責(zé)。要把質(zhì)量管理落實到每個員工身上，實行全面的質(zhì)量管理。全面質(zhì)量管理意味著醫(yī)院中的每一個人都要恒久不變地致力于理解、滿足并超越患者的期望。制約質(zhì)量提高的關(guān)鍵因素往往不是技術(shù)，而是落后的質(zhì)量觀念。員工的觀念和態(tài)度是最關(guān)鍵的因素，而質(zhì)量觀念決定著員工的質(zhì)量態(tài)度和行為取向。

醫(yī)院的全面質(zhì)量管理是針對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量成本提出來的，它是以實現(xiàn)“零缺陷”作為質(zhì)量管理的出發(fā)點的，把重點放在醫(yī)護人員在每一作業(yè)環(huán)節(jié)上連續(xù)性的自我質(zhì)量控制上。操作中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即采取措施進行糾正，以實現(xiàn)缺陷在作業(yè)第一線上及時地予以控制，不允許任何一件有缺陷的服務(wù)從前一作業(yè)轉(zhuǎn)移到后一作業(yè)。全面質(zhì)量管理有將醫(yī)院的質(zhì)量成本降至最低的可能，是系統(tǒng)成本管理模式的重要一環(huán)。全面質(zhì)量管理要求醫(yī)院中所有部門和所有層次的人員都要參與包括提高實體質(zhì)量（產(chǎn)品、工作、質(zhì)量、過程、人的質(zhì)量）、縮短周期（生產(chǎn)周期、物資儲備周期、病人就診周期）、降低成本和提高效益的工作，以實現(xiàn)醫(yī)院全面的管理目標(biāo)。

全面質(zhì)量管理是從更廣闊的視野來認(rèn)識質(zhì)量與成本之間的辯證關(guān)系。在必要的預(yù)防成本、鑒定成本等項費用的支出中，有可能減少（內(nèi)外部）故障成本所造成的損失，特別是對確保服務(wù)的質(zhì)量、對維護醫(yī)院及其品牌的聲譽、對開拓與占領(lǐng)市場、對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，都具有十分重要的意義。醫(yī)院應(yīng)站在戰(zhàn)略的高度，在兼顧長遠利益與眼前利益的前提下，正確處理好質(zhì)量與成本的關(guān)系。毫無疑問，以犧牲質(zhì)量去獲取利潤是不可取的短期行為，如傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，從幾個供應(yīng)商處獲得投入物會給醫(yī)院以更多討價的余地。供應(yīng)商可能會彼此傾軋，爭相降價，最終導(dǎo)致投入的低價。但由于存在大量供應(yīng)商，使得質(zhì)量控制變得很難。在全面質(zhì)量管理下，選取供應(yīng)商決不能光憑價格一項，還要考慮供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量和交貨及時，以質(zhì)量優(yōu)良的供應(yīng)商作為長期客戶。

擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可以使醫(yī)院的差異化戰(zhàn)略更具競爭性。具有低成本和高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，就能以更低的價格向其病人供給同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，只有擁有優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)院才能真正成為成本領(lǐng)先者。

醫(yī)療質(zhì)量管理改進措施范文第5篇

1.1現(xiàn)階段QCC在中國醫(yī)院管理中的應(yīng)用特點

作者以“品管圈”為關(guān)鍵詞，通過數(shù)據(jù)庫獲取近5年來2000余篇文獻。通過分析文獻內(nèi)容顯示，QCC主要應(yīng)用于醫(yī)院護理和藥劑部門，其他科室較少使用，從某種程度上講，當(dāng)前QCC在中國醫(yī)院中的應(yīng)用范圍還比較局限；QCC在綜合醫(yī)院中應(yīng)用更廣泛，?？漆t(yī)院較少使用；在地域分布上，東部開展QCC的醫(yī)院較多，西部較少；在開展QCC活動過程中同時引進QCC信息系統(tǒng)進行質(zhì)量管理的醫(yī)院少之又少，關(guān)于QCC應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域中的不足也鮮有報道。

1.2QCC在中國醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用

國家衛(wèi)計委在《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011版）》方案中提到醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進活動，并做好質(zhì)量改進效果評價。QCC作為一種科學(xué)的質(zhì)量管理工具，能為醫(yī)院改革、發(fā)展提供很好的管理方法，并且也符合國家衛(wèi)計委提出的要求；同時，也能持續(xù)深化“以患者為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理目標(biāo)，具有深刻的現(xiàn)實意義。醫(yī)院應(yīng)用QCC進行質(zhì)量改進可以說是中國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的一個熱點。傳統(tǒng)醫(yī)院管理采取的是自上而下的管理方式，在這種管理模式下，職工某種程度上均是被動執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的命令，沒有太多自己的思考和參與積極性，并且基層員工的意見也不容易被上級了解；而QCC是一種“自下而上”的新型管理方式，根據(jù)激勵相關(guān)理論，QCC活動讓廣大基層員工參與到醫(yī)院管理中，是全員參與醫(yī)院民主管理的創(chuàng)新形式。QCC不僅能讓職工積極參與到醫(yī)院管理工作中，有機會表達自己的觀點與看法，也能增強職工的主人翁意識，實現(xiàn)全員參與質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

2QCC在中國醫(yī)院管理中應(yīng)用建議

2.1加強培訓(xùn)與宣傳，提高參與人員對QCC的認(rèn)識

QCC作為一種改進醫(yī)療質(zhì)量的工具，在全國各地醫(yī)療機構(gòu)中已普遍開展，但醫(yī)務(wù)人員還是對QCC不了解或存在認(rèn)知誤區(qū)。盧芳燕等[7]通過調(diào)查得出相關(guān)QCC技術(shù)培訓(xùn)力度還不夠的結(jié)論。大多數(shù)開展QCC的部門均是僅對參加QCC的人員進行簡單的培訓(xùn)，有的甚至連培訓(xùn)都沒有；并且由于參與人員更多關(guān)注的是自己臨床專業(yè)知識技能的掌握，而忽略了對QCC管理知識的學(xué)習(xí)。參與人員QCC知識的缺乏不利于其真正理解QCC的內(nèi)涵，將影響QCC活動在醫(yī)院的有效開展。醫(yī)院可引進專業(yè)醫(yī)院管理公司對職工進行QCC培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)營造學(xué)習(xí)QCC的氛圍，增強全院員工學(xué)習(xí)QCC知識的意識；同時，加強對QCC的宣傳，傳播QCC理念，使員工真正理解其內(nèi)涵，促進QCC在醫(yī)院得到有效實施。

2.2關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的真正改進，避免QCC活動流于形式

2013年10月首屆全國醫(yī)院QCC大賽在北京舉行，至今已舉辦2屆。QCC大賽的舉辦無疑增強了QCC活動在醫(yī)療機構(gòu)中的影響力，使更多醫(yī)院認(rèn)識到QCC對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的功效。但也有可能使參賽單位出于自身利益等原因只注重成果的匯報而不關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的真正改善。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視本院QCC活動的實施效果。實踐證明，如果一個單位領(lǐng)導(dǎo)重視活動的開展，激勵措施到位，甚至能有活動經(jīng)費的保障，就很有利于該單位開展QCC活動；反之，就會停滯不前，甚至流于形式。其次，各醫(yī)院可借鑒海南省的經(jīng)驗，將QCC這種質(zhì)量管理工具納入醫(yī)院評價和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中，將其作為一種考核醫(yī)院管理的指標(biāo)，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對QCC的認(rèn)識；并且醫(yī)院協(xié)會等第三方評審評價組織可對開展QCC活動的醫(yī)院進行定期考核并公布結(jié)果，使QCC真正在醫(yī)院受到重視，避免QCC活動的開展流于形式。

2.3完善監(jiān)管體制及激勵機制，促進QCC活動的有效開展

醫(yī)院QCC活動的開展需要有清晰的組織架構(gòu)和良好的運行機制，尤其是應(yīng)該對QCC活動進行監(jiān)督及管理。作者認(rèn)為，醫(yī)院層面可考慮建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為首的品管圈推行委員會、以科主任或護士長為首的科室督導(dǎo)小組、以圈長和輔導(dǎo)員為首的QCC管理小組，通過三級管理方式對QCC活動全過程進行監(jiān)督及管理，提高醫(yī)院推行QCC的效率。實踐證明，開展QCC活動有利于改善醫(yī)療質(zhì)量、增強團隊凝聚力。有調(diào)查表明，QCC的激勵機制尚不完善。在某種程度上會影響到職工的參與積極性。所以，醫(yī)院應(yīng)加快QCC激勵機制的設(shè)計步伐，制訂一套合適的激勵辦法并保證落到實處，堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵并重，考慮將實施QCC取得的成效納入職工年終績效考核，調(diào)動職工積極性；并且通過QCC活動發(fā)現(xiàn)其中表現(xiàn)突出的人員，從中挖掘與培養(yǎng)管理型人才，為醫(yī)院長遠發(fā)展儲備人才資源，這樣能促進員工更有動力持續(xù)開展QCC活動，增強QCC活動開展的延續(xù)性，促進醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高。

2.4完善QCC組織架構(gòu)，推進全院性QCC活動的開展

現(xiàn)今QCC的實施范圍僅限于單個科室，全院范圍內(nèi)的QCC活動尚少。作者認(rèn)為，可采取“先行試點、逐步鋪開”的原則，首先，在醫(yī)院重點科室開展QCC活動，積累一定經(jīng)驗后全院各科室再開始實行QCC，在每個科室均取得一定成效后再將院內(nèi)功能相近科室的QCC進行整合，逐漸實現(xiàn)全院范圍內(nèi)QCC活動的開展；同時，醫(yī)院層面可考慮建立以醫(yī)院中、高層領(lǐng)導(dǎo)為首的專門的QCC管理部門，對QCC進行宣傳、培訓(xùn)、考核、監(jiān)管、評估等。通過完善醫(yī)院QCC活動的組織架構(gòu)，促使QCC發(fā)揮最大效益，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的目的，最終實現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量管理。

2.5加快QCC信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，更好地改進醫(yī)療質(zhì)量

QCC活動作為質(zhì)量改進的有效管理工具現(xiàn)已在數(shù)千家醫(yī)療機構(gòu)中廣泛開展，但據(jù)作者了解，現(xiàn)今引進QCC信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院少之又少。QCC信息系統(tǒng)即根據(jù)QCC操作流程設(shè)計的一套信息系統(tǒng)，通過電子化方式記錄QCC活動開展的全過程。建立QCC信息系統(tǒng)，打造全院交流學(xué)習(xí)QCC知識的平臺，通過該平臺隨時分享各圈構(gòu)思及成果，擺脫“閉門造車”的學(xué)習(xí)方式，增強各圈之間的競爭意識；并且QCC信息系統(tǒng)的建立能讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨時掌握QCC活動的進展，及時對QCC活動進行指導(dǎo)；同時，也能使QCC活動的開展更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，并可將實踐后標(biāo)準(zhǔn)化的措施通過信息系統(tǒng)進行公布，然后，在全院推廣，最終促使全院性QCC活動得到開展，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改善，醫(yī)院競爭力得到提升。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)識到QCC信息系統(tǒng)對QCC活動的開展能起到事半功倍的作用，加快QCC信息系統(tǒng)的建設(shè)，應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)手段輔助QCC活動的開展，使之更好地為改善醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)。

3總結(jié)